Интракапсулярная экстракция катаракты — операция по замене хрусталика при катаракте

Удаление катаракты глаза является «жемчужиной» современной офтальмохирургии.

Сегодня оперативное лечение катаракты находится на совершенно новом этапе развития, который характеризуется широким внедрением технологии «хирургии малых разрезов» и считается одним из самых безопасных и нетравматичных для глаза хирургических вмешательств, позволяющих добиваться максимально быстрого и стабильного восстановления зрения.

Удаление катаракты в настоящее время может выполняться в нескольких модификациях — факоэмульсификация и экстракция катаракты. Современные офтальмологические клиники обычно не используют метод экстракции катаракты, однако в городских стационарах данная методика применяется достаточно часто.

Методы удаления катаракты и выбор тактики хирургического лечения зависят от стадии катаракты, имеющихся сопутствующих глазных и общесоматических заболеваний, технического оснащения клиники и квалификации оперирующего офтальмохирурга.

Удаление катаракты ультразвуком

Своим пациентам мы предлагаем наименее травматичное, бесшовное удаление катаракты глаза с использованием технологии факоэмульсификации.

Хирургия катаракты детально отработана, мы располагаем самой совершенной хирургической техникой, и в подавляющем большинстве случаев операция дает положительный результат.

Уже на следующий день после хирургического вмешательства Вы сможете вернуться к привычному образу жизни!

Факоэмульсификация — это новейшая технология в офтальмохирургии и самый качественный способ удаления катаракты с заменой хрусталика. Все этапы оперативного лечения выполняют через тоннельный разрез роговицы длиной всего лишь 1,8-3,2 мм с помощью ультразвука. Под действием ультразвука вещество хрусталика разрушается до состояния эмульсии, которую затем удаляют через специальный канал.

Удаление катаракты ультразвуком получило широкое распространение, так как хирургический разрез глаза настолько мал, что не требует наложения швов. Завершается операция имплантацией искусственного хрусталика (интраокулярной линзы).

Удаление катаракты глаза	Имплантация мягкой ИОЛ	Завершающий этап операции

Факоэмульсификация характеризуется минимумом осложнений и в 97-98% случаев позволяет получить гарантированный результат. Удаление катаракты ультразвуком имеет ряд существенных достоинств по сравнению с другими методиками хирургии катаракты:

• хирургическое лечение проводится амбулаторно, в условиях местной анестезии;
• факоэмульсификация безболезненна, безопасна и малотравматична;
• удаление катаракты с помощью ультразвука длится всего 15-20 минут;
• операция выполняется без наложения швов;
• удаление катаракты глаза возможно проводить даже при начальной стадии катаракты и минимальном зрительном дискомфорте у пациента;
• пациенты возвращаются к привычному образу жизни в течение ближайших дней после операции;
• минимум ограничений в послеоперационном периоде, отсутствие ограничений зрительных нагрузок;
• более чем у 95% пациентов зрение после операции возвращается к тому состоянию, которое было до развития катаракты.

Удаление катаракты лазером

Лазерная хирургия катаракты за последние 20 лет претерпела несколько модификаций, и сегодня можно уверенно говорить о решении проблемы лазерной экстракции катаракты.

Разработан комплекс приборов и специальные хирургические технологии, позволяющие эффективно выполнить разрушение и удаление хрусталика. Наиболее убедительные результаты были получены при разрушении ядра с одновременной аспирацией, используя Nd:YAG лазер с длиной волны 1,44 мкм.

Наряду с поверхностным испарением ткани хрусталика имеет место эффект фотофрагментации ядра на глубине, превышающей 500 мкм.

Удаление катаракты лазером характеризуется высокой эффективностью и малой травматичностью, отсутствием тяжелых операционных и послеоперационных осложнений, а также стабильностью полученных результатов при любой степени плотности катаракты, включая и наиболее плотные бурые и коричневые ядра.

Экстракция катаракты

Удаление катаракты глаза методом экстракции мутного хрусталика послужило основой для развития хирургического лечения катаракты глаза.

Экстракция катаракты – полостная операция, которая требует пребывания пациента в стационаре и проводится под общим наркозом.

Удаление катаракты при этом виде оперативного вмешательства выполняется после широкого разреза роговицы длиной около 10 – 12 мм. На место удаленного мутного хрусталика имплантируется интраокулярная линза (искусственный хрусталик).

После такого хирургического пособия необходимо наложение швов, которые снимают через 4-6 месяцев после операции.

Реабилитационный период, как правило, длительный и составляет около двух месяцев, при этом пациент испытывает массу ограничений на физические и зрительные нагрузки.

Экстракция катаракты может выполняться в нескольких модификациях – интракапсулярная экстракция катаракты и экстракапсулярная экстракция катаракты.

Интракапсулярная экстракция катаракты

Интракапсулярная экстракция катаракты заключается в том, что удаление хрусталика с капсулой выполняется через большой разрез роговицы с помощью специального прибора – криоэкстрактора, путем примораживания хрусталика к наконечнику прибора. В настоящее время данный вид оперативного лечения практически не используется в силу значительной травматичности для глаза.

Экстракапсулярная экстракция катаракты

При экстракапсулярной экстракции катаракты производится удаление катаракты с сохранением в глазу задней капсулы хрусталика. Это является преимуществом операции, поскольку наличие задней капсулы обеспечивает сохранность барьера между задним отделом глаза и его передним отрезком.

Удаление катаракты. Разрез роговицы 10 мм	Внешний вид глаза с жесткой ИОЛ

Метод экстракапсулярной экстракции, несмотря на простоту исполнения и удовлетворительные послеоперационные результаты, имеет ряд существенных недостатков. Основным недостатком данной операции является излишняя ее травматичность – необходимость выполнения большого разреза роговицы и наложения швов.

И хотя удаление катаракты глаза методом экстракапсулярной экстракции в настоящее время является широко распространенным хирургическим вмешательством, однако постепенно вытесняется более современными бесшовными методиками ультразвуковой и лазерной факоэмульсификации.

Каким методом удалить катаракту?

Еще 15-20 лет назад удаление катаракты выполняли лишь при стадии зрелой катаракты. В настоящее время для проведения операции при катаракте нет необходимости ждать ее созревания — это распространенное заблуждение!

Современная хирургия катаракты с использованием техники факоэмульсификации, в том числе лазерной факоэмульсификации, позволяет выполнять удаление катаракты глаза практически без осложнений, амбулаторно, в режиме «стационар одного дня», в условиях местного обезболивания даже при начальной стадии катаракты.

Сравнительная таблица методов удаления катаракты

Особенности операции	Экстракция катаракты	Факоэмульсификация
Величина разреза	Большой разрез до 12 мм	Микроразрез 1,8 — 3,2 мм
Наложение швов	Обязательное	Не требуется
Анестезия	Общий наркоз	Местная, капельная анестезия
Тип хрусталика	Жесткий	Мягкий (гибкий)
Восстановление зрения	От 7 дней	Максимум — 24 часа
Стадия катаракты	Зрелая катаракта	Начальная стадия катаракты
Возврат работоспособности	От 5 до 7 дней	На следующий день
Осложнения	Высокий риск	Минимум
Длительность стационара	1-2 недели	Один день
Дальнейшие ограничения	На физические нагрузки	Отсутствуют

Экстракция катаракты: экстракапсулярная и интракапсулярная — CVZ

Катаракта – это одно из распространенных заболеваний органа зрения, которое связано с развитием помутнения хрусталика. Главная оптическая линза зрительной системы человека подвержена различным изменениям в своей структуре, денатурации белка и другим дегенеративным процессам.

Патологии могут появляться вследствие возрастных изменений, под воздействием других системных заболеваний, в связи с отягощенной наследственностью.

Единственный эффективный метод лечения, который позволяет избавиться от проблемы прогрессирующего ухудшения остроты зрения и вернуть здоровье глаз, – это оперативное микрохирургическое вмешательство.

Современные технологии в офтальмологии постоянно развиваются, предлагая пациентам новые виды щадящих методик эффективного удаления пораженного катарактой хрусталика с последующей его заменой на искусственный. Интраокулярные линзы (ИОЛ) подбираются с учетом всех индивидуальных особенностей, не требуют замены и полностью выполняют все функции естественного хрусталика.

Экстракция катаракты – общее название группы микрохирургический операций по удалению патологических помутнений из глаза.

В каких случаях назначается

Однако хирургические методики экстракции катаракты становится методом выбора в случаях:

• формирования слабого связочного аппарата;
• диагностированного частичного надрыва внутриглазных связок;
• патологии зрачковой системы – сужение зрачка;
• перезрелой катаракты – поздней диагностики заболевания;
• особой формы патологии – пленочного или набухающего помутнения хрусталика;
• вторичной катаракты вследствие нарушений функций интраокулярной линзы;
• дистрофических процессов в роговице.

Разновидности

Существует два вида хирургического удаления хрусталика при катаракте:

1. Интракапсулярное. Связано с извлечением катаракты вместе с хрусталиковой капсулой. Главный инструмент для обеспечения операции – криоэкстрактор, который за счет воздействия низких температур делает хрусталик плотным и прочно соединяет капсулу с телом главной естественной оптической линзы глаза. Опасность такой операции – риски неполной экстракции катаракты, что может привести к послеоперационным патологическим процессам. Сейчас этот метод практически не применяется.
2. Экстракапсулярное. Проводится при помощи разреза на роговице. Капсула после такого варианта операции остается, что позволяет ей стать естественным барьером между искусственной интраокулярной линзой и стекловидным телом, а также сохранить функциональные процессы органа зрения. Экстракапсулярная экстракция катаракты имеет меньший риск развития осложнений по сравнения с интракапсулярной.

Этапы операции

Хирургическое вмешательство проходит в несколько стадий:

• Предоперационная подготовка. После определения психологической и физиологической готовности пациента к операции ему предлагают переодеться в специальную одежду и провожают в операционную. Обезболивание местное, с помощью глазных анестетиков. Оперируемый глаз обездвиживается при помощи векорасширителя.
• Непосредственно операция. Выполняется разрез роговицы, при этом соблюдаются все правила безопасности при работе с органом зрения, а также выполняются все санитарно-гигиенические нормы для профилактики внутрибольничной инфекции. Пораженная ткань хрусталика дробится на несколько частей, после чего удаляется. Современные операции выполняются с сохранением капсулы. Затем вводится заранее подобранная интраокулярная линза, на разрез накладывается шов, а на глаз накладывают асептическую повязку. Операция длится в среднем – около 20 минут.
• Реабилитационный период. Восстановительный этап длится дольше по сравнению с лазерными технологиями лечения, однако уже через несколько месяцев можно снимать швы. Важно беречь орган зрения, чтобы не допустить развития послеоперационных осложнений.

Преимущества и недостатки

Главные положительные отличия хирургической экстракции катаракты:

• простота в исполнении;
• отсутствие необходимости в дорогостоящих инструментах;
• относительно низкая стоимость операции;
• возможность оставить капсулу хрусталика при экстракапсулярном варианте вмешательства;
• возможность параллельного лечения других патологий в связи с большим операционным доступом;
• возможность проведения операции в случае противопоказаний для лазерных технологий.

Однако метод связан с некоторыми явными недостатками, такими как:

• необходимость наложения швов на роговую оболочку;
• относительно высокий риск развития послеоперационных осложнений, в том числе астигматизма за счет искривления роговицы;
• высокая вероятность формирования вторичной катаракты;
• длительный срок реабилитации – восстановление может занимать до 4 месяцев.

Доктор медицинских наук, ведущий офтальмохирург

Операция по удалению катаракты в Ростове-на-Дону

Услышав диагноз «катаракта» и узнав о необходимости хирургического вмешательства, многие откладывают операцию до последнего. То праздники не хочется портить, то на работе аврал, то домашние хозяйственные заботы не дают добраться до врача… Да и вообще, «операция» – это звучит пугающе!

Но стоит ли тянуть с лечением катаракты? И так ли страшна операция по поводу этого заболевания сегодня?

В чем суть вмешательства?

В ходе вмешательства врач выполняет замену природного хрусталика глаза, помутневшего из-за катаракты, на искусственный, интраокулярную линзу.

Не так давно подобные хирургические манипуляции выполнялись через большой разрез в роговице, лечение требовало долгого, двухнедельного пребывания в стационаре.

Многомесячное восстановление сопровождалось большим количеством ограничений – нельзя было, например, находиться рядом с плитой во время готовки пищи, так как испарения могли навредить глазам, строгий запрет налагался на подъем тяжестей весом более 5 кг и т.д.

Возможности оборудования последнего поколения позволяют избавиться от катаракты без госпитализации, буквально за считанные минуты! Проводится ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы – так называется операция по удалению катаракты – под местной капельной анестезией, исключающей излишнюю нагрузку на сосуды и сердце. Зрение возвращается сразу после процедуры, специального ухода за пациентами не требуется, после контрольного офтальмологического осмотра можно отправиться домой.

Естественный хрусталик размягчается ультразвуком и превращается в эмульсию, а затем выводится из глаза через микродоступ в роговице

В капсулу, где ранее размещался природный хрусталик, при помощи индивидуального инжектора вводится гибкая интраокулярная линза, которая надежно фиксируется внутри глаза

После завершения вмешательства микродоступ самогерметизируется, необходимости в наложении швов нет

Фемтолазерное лечение катаракты

Удивительная точность фемтолазерных технологий востребована в различных сферах деятельности человека – и офтальмология не исключение. Для специалистов нашей клиники такие технологии давно перестали быть чем-то фантастическим. Уже сегодня мы можем гордиться без преувеличения огромным опытом использования фемтосекундного лазера при выполнении операций по удалению катаракты.

Вот лишь некоторые преимущества такого лечения:

• Использование фемтосекундного лазера позволяет проводить операцию по удалению катаракты максимально щадящим способом – без надрезов скальпелем, через микродоступ в роговице размером всего около 1,5 мм.
• Луч фемтосекундного лазера может быть сфокусирован на любой глубине с микронной точностью, при этом на молекулярном уровне происходит малотравматичное расслоение, а не разрез оперируемой области. Сформированные бесконтактным способом роговичные доступы быстро самогерметизируются, благодаря чему исключается риск послеоперационного астигматизма.
• Отверстие, формируемое в капсуле хрусталика лучом фемтосекундного лазера, получается идеально ровной, круглой формы и располагается точно по центру, что является одним из необходимых условий для имплантации интраокулярных линз со сложной оптикой.
• Используя фемтосекундный лазер, хирург имеет возможность выполнять предварительную фрагментацию или дробление помутневшего хрусталика – то, что ранее делалось при помощи ультразвука. Минимизация воздействия ультразвука означает еще более щадящее воздействие на структуры глаза, что сокращает срок послеоперационного восстановления.

Осуществление роговичного разреза с помощью лазера

Капсулорексис с помощью лазера (бесконтактно)

Дробление катаракты с помощью ультразвука

Удаление раздробленного хрусталика методом аспирации

Имплантация ИОЛ через микроразрез

Как проходит реабилитационный период?

Современная операция по удалению катаракты проходит в режиме быстрой реабилитации, занимающей всего около месяца.

В первое время после хирургического вмешательства:

• не трите прооперированные глаза;
• избегайте чрезмерного напряжения глаз;
• старайтесь резко не наклоняться;
• не подвергайте глаза резким температурным перепадам;
• ограничьте себя в употреблении спиртных напитков.

Если говорить об обычных повседневных надобностях, то смотреть телевизор или работать за компьютером можно как обычно, также нет ограничений в приеме пищи. Во время прогулок – в случае, если яркий свет вызывает чувство дискомфорта, – можно пользоваться солнцезащитными очками.

Когда лучше оперироваться?

Возможности хирургического оборудования последнего поколения позволяют не ждать созревания катаракты, а проводить операцию уже на начальных стадиях развития болезни. И это вполне оправдано, раннее удаление катаракты действительно предпочтительнее.

Малютина Инна Сергеевна

Главный врач, врач-офтальмохирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Катаракта, как правило, развивается постепенно, – человек, страдающий этим заболеванием, может далеко не сразу ощутить ухудшение зрения и распознать болезнь.

Но природный хрусталик при катаракте нередко не просто мутнеет, а и увеличивается в размерах, следствием чего может стать повышение внутриглазного давления, что оказывает пагубное воздействие на зрительный нерв.

И здесь таится серьезная опасность: зрение в такой ситуации утрачивается необратимо, при этом грозные изменения, происходящие с глазом, до поры до времени вполне могут остаться незамеченными. Избежать подобной ситуации помогут только своевременная диагностика и грамотное, профессиональное лечение!

Почему не стоит затягивать с лечением катаракты?

• Ухудшение зрения при катаракте ведет к слепоте.
• Осложнение катаракты, вторичная глаукома, грозит необратимой потерей зрения.
• При набухшей катаракте растет риск развития осложнений в ходе операции и после вмешательства.

Преимущества удаления катаракты в клинике «Эксимер»

• Огромный опыт в лечении катарактыКлиника «Эксимер» работает более 20 лет, все это время хирургическое лечение катаракты является одним из наших приоритетных направлений. Наши хирурги проводят показательные сеансы живой хирургии во время российских и международных конгрессов и конференций офтальмологов, мы пользуемся уважением коллег, нам доверяют пациенты.
• Великолепное техническое оснащение клиникиНаши операционные оснащены на уровне самых высоких мировых стандартов. Доктора клиники «Эксимер» имеют возможность работать на высокотехнологичном современном оборудовании, созданном специально для катарактальной хирургии ведущими мировыми производителями медицинской техники.
• Применение эффективных и вместе с тем щадящих современных методикИспользование суперточного современного оборудования дает нам возможность проводить операции по удалению катаракты максимально эффективными и щадящими по отношению к тканям глаза способами, что снижает вероятность возникновения послеоперационных осложнений до минимума и обеспечивает легкое и быстрое прохождение восстановительного периода
• Использование только качественных искусственных хрусталиковМы предлагаем пациентам только качественные искусственные хрусталики от надежных и проверенных поставщиков. У нас доступны модели искусственных хрусталиков последнего поколения, трифокальные ИОЛ, по своим свойствам максимально приближенные к хрусталикам природным. Такая оптика позволяет полностью избавиться от очков и обрести полноценное зрение на разных расстояниях.

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Главный врач, врач-офтальмохирургвысшей квалификационной категории,

кандидат медицинских наук

Заместитель главного врача по медицинской части, врач-офтальмохирург высшей категории,

доктор медицинских наук

Оценка статьи: 4.4/5 (19 оценок)

Лазерное удаление катаракты

Единственный способ лечения катаракты — хирургическое вмешательство. Первые упоминания о хирургическом лечении катаракты встречаются в датированном пятым веком до Рождества Христова индийском манускрипте. Описанный там метод — реклинация — заключается в простом удалении помутненного хрусталика и, как это не странно, используется до сих пор.

Человек после такой операции по удалению катаракты действительно начинает видеть, но лишенный хрусталика глаз уже не может нормально выполнять свои функции. Для более-менее нормального зрения требуется дополнительная коррекция с помощью мощных, свыше 20D, очков.

Современные методы удаления катаракты основаны на замене помутневшего хрусталика искусственным имплантатом. Различают четыре основных метода:

• интракапсулярная экстракция,
• традиционная экстракапсулярная экстракция,
• факофрагментация, факоэмульсификация.

• При этом самым распространенным методом удаления катаракты в Европе, США и Японии является метод факоэмульсификации (лазерное удаление катаракты).
• Интракапсулярная экстракция
• Экстракапсулярная экстракция
• Факофрагментация

При этом методе мутный хрусталик удаляется полностью вместе со всей капсулой.

Глобальное нарушение внутренней структуры глаза может повлечь за собой массу побочных эффектов и осложнений, поэтому такая операция применяется только в случае посттравматической катаракты, когда сохранение капсульного мешка просто невозможно.

При традиционной экстракапсулярной экстракции в роговице делается широкий разрез, через который удаляется ядро хрусталика и хрусталиковые массы. Хрусталиковая сумка остается нетронутой. После удаления помутневшего хрусталика в нее имплантируется заднекамерная линза.

Эта операция позволяет в значительной мере сохранить естественную структуру глаза, но, из-за обширной зоны вмешательства и наложения больших швов, требует долгого реабилитационного периода и может привести к развитию послеоперационного астигматизма. Существует менее травматичный метод лечения — факофрагментация. При этом методе поврежденный хрусталик перед удалением механически дробится внутри капсулярного мешка на мелкие части. Это позволяет уменьшить ширину разреза и в значительной мере сократить негативные побочные эффекты предыдущего метода. Самым нетравматичным и безопасным методом на сегодня во всем мире признана факоэмульсификация.

Факоэмульсификация

Факоэмульсификация — это техника, задуманная и разработанная в шестидесятых годах Чарльзом Кельманом (Charles Kelman) с целью удаления катаракты через небольшой самогерметизирующийся разрез.

Такая операция не провоцирует развитие послеоперационного астигматизма, обеспечивает быстрое анатомическое и функциональное восстановление; кроме того, учитывая, что факоэмульсификацию можно осуществлять при местной анестезии, операция выполняется в амбулаторных условиях, что существенно снижает эмоциональные, физические и экономические затраты пациента.

Через микроразрез (2,75 мм) в камеру хрусталика вводится ультразвуковой зонд. Под контролем компьютерной программы разрушенные ультразвуком массы ядра хрусталика эмульсиорицируются и отсасываются, после чего через тот же микроразрез специальным инжектором в капсулу хрусталика вводится гибкая сворачивающаяся линза (акриловая) с кристаллической памятью.

Процедура не требует наложения швов, сводит до минимума опасность занесения инфекции и выполняется амбулаторно. Единственный недостаток факоэмульсификации — высокая себестоимость и, как следствие, высокая общая стоимость операции по удалению катаракты данным способом.

В стремлении снизить себестоимость многие клиники идут на частичное упрощение технологии или использование дешевых имплантантов. По мнению ведущих российских специалистов в этой области — профессоров Трубилина и Медведева, — такой метод экономии абсолютно не оправдан.

Реальные преимущества операции проявляются только при условии полного соблюдения всех технологических нюансов — от одноразового комплекта белья, инструментов и расходных материалов до использования специального очищенного внутриглазного анестетика, вводимого непосредственно в переднюю камеру глаза, а не путем инъекции за глазное яблоко.

Кроме того необходимо использовать дорогие современные акриловые ИОЛ с памятью типа AcrySof фирмы Alcon.

Поэтому факоэмульсификация в нашем Центре глазной хирургии стоит действительно дорого. Стесненным в денежных средствах пациентам мы предлагаем традиционную операцию экстракапсулярной экстракции, поскольку абсолютно убеждены, что при использовании лучших современных линз таких как Cilco фирмы Alcon и полном соблюдении технологии традиционная операция дает лучший эффект, чем «экономная» факоэмульсификация.

С чисто хирургической точки зрения, для такого перехода необходим богатый опыт в проведении операций по экстракапсулярной экстракции. Факоэмульсификация обязывает хирурга пользоваться одновременно руками, ногами, зрением и слухом. Хирург должен достичь статического и динамического равновесия. Учитывая, что по своей концепции факоэмульсификация должна выполняться всегда в герметично закрытой камере внутри замкнутой системы, ее можно назвать «трехмерной» хирургией. Хирург должен относиться с вниманием к движениям во всех трех плоскостях.

Если вас интересует, где можно сделать операцию по удалению катаракты, добро пожаловать в Международный центр охраны зрения Игоря Медведева.

В нашем центре операцию по методу ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ выполняют на факоэмульсификаторах LEGACY STT фирмы ALCON и NIDEK CV 24000 A/P, оборудованном системой ABS, обеспечивающей дополнительную безопасность пациента в ходе операции по удалению катаракты лазером. 

Для того что бы узнать сколько стоит операция по удалению катаракты в нашей клинике перейдите в раздел Наши цены

Специально для www.lasik.ru Все права защищены. Копирование без ссылки на www.lasik.ru запрещено.

Хирургическое лечение катаракты методом факоэмульсификации

Факоэмульсификация имеет ряд преимуществ перед общепринятыми способами удаления катаракты, такими как интра- и экстракапсулярная экстракция. Это самый нетравматичный и безопасный способ, при котором ядро хрусталика дробится с помощью ультразвукового зонда и удаляется через аспирационную систему.

Разрез роговицы не превышает 2, 5-3, 0 мм, а в случаях использования линзы ThinOptx он сокращается до 1, 5 мм. Данный разрез не требует наложения швов, что резко снижает риск возникновения послеоперационных осложнений, таких как индуцированный астигматизм, прорезывание и расхождение швов и другие.

В нашей клинике имплантируется только самые современные, ультратонкие, биосовместимые и надежные интраокулярные линзы.

Операция при катарактеХирургическое лечение катаракты

На настоящий момент консервативные (безоперационные)методы лечения катаракты мало эффективны. Единственной возможностью устранения катаракты является микрохирургическая операция, заключающаяся в удалении помутневшего хрусталика с заменой его на искусственный.

Современные технологии обеспечивают очень высокую эффективность оперативного лечения катаракты: зрение практически полностью восстанавливается.

Кроме того, последние представления о катаракте опровергают существовавшее ранее мнение о целесообразности проведения операции после «созревания» катаракты. Сейчас установлено: чем раньше будет начато лечение, тем лучших результатов можно достичь.

Наша глазная клиника применяет прогрессивный безболезненный метод бесшовной хирургии катаракты , при котором искусственный хрусталик имплантируется через сверхмалый разрез. Экстракция катаракты проводится методом ультразвуковой факоэмульсификации с применением самой современной техинки — факоэмульсификатора фирмы ALCON.

• Основным методом лечения катаракт является хирургический — удаление мутного хрусталика (экстракция катаракты).
• В настоящее время операцию экстракции катаракты производят двумя путями: Экстракапсулярная экстракция, когда удаляют только ядро и хрусталиковые массы, в глазу остается задняя капсула хрусталика.
• Интракапсулярная экстракция катаракты, когда хрусталик извлекается в капсуле.

Экстракапсулярная экстракция катаракты предпочтительнее в зрелой стадии. Операция требует относительно небольшого разреза глазного яблока, через который можно удалить ядро и хрусталиковые массы.

Основные преимущества операции — сохранение задней капсулы. Таким образом, передний отрезок глаза как В процессе операции, так и после окончания остается отделенным от заднего.

Отрицательной особенностью этой модификации является возможность развития так называемой вторичной пленчатой катаракты (в результате уплотнения задней капсулы и разрастания хрусталикового эпителия).

Интракапсулярная экстракция — удаление хрусталика в капсуле производится с помощью криоэкстрактора — охлажденного металлического стержня.

Этот метод имеет преимущества перед первым, т. к. при нем исключаются осложнения первого метода — вторичные катаракты и послеоперационные воспаления, связанные с остатками хрусталиковых масс.

Однако и этот метод имеет недостатки — увеличивается возможность выпадения стекловидного тела, что крайне нежелательно для глаза.

Ультразвуковые методы в экстракции катаракты. В 1967 году Кельмап предложил принципиально новый способ удаления катаракты с помощью ультразвуковой энергии.

Принцип метода состоит в том, что через маленький разрез (3 мм) стенки глазного яблока в переднюю камеру вводится наконечник ультразвукового прибора. При действии ультразвуковых колебаний происходит дробление ядра хрусталика до состояния эмульсии, затем по системе трубок ирригационным раствором вымывают образовавшуюся эмульсию из глаза.

Преимущества факоэмульсификации перед другими способами экстракции катаракты состоят в малом операционном разрезе (3 мм), сокращении срока пребывания больного в стационаре до 1-2 дней, малом количестве осложнений, связанных с необходимостью герметизации операционного разреза.

Удаление катаракт в детском и юношеском возрасте. Показания к экстракции катаракт в детском возрасте имеют свои особенности. Так, если острота зрения хотя бы одного глаза составляет 0,3, операцию на хрусталике следует отложить на несколько лет.

При двусторонней катаракте первый глаз оперируют до года (опасность развития слепоты от бездействия), а второй около 3-х лет.

Метод удаления мутного хрусталика. Факоэмульсион-ный предпочтительней перед другими методами. Интракапсулярная экстракция в детском и юношеском возрасте противопоказана (особенности анатомического строения хрусталика, цинковой связки и т. д.).

Зкстракапсулярная экстракция (факоэмульсификация) является методом выбора в детском и юношеском возрасте.

Операция по удалению катаракты Заболевания хрусталика

Хрусталик занимает совершенно обособленное положение, так как изолирован от окружающих его сред капсулой. Капсула обладает избирательной проницаемостью, благодаря чему химический состав хрусталика стабилен.

В хрусталике содержатся вода, белки, минеральные соли, липоиды, глутатион, аскорбиновая кислота. Содержание воды меняется от 73,14 % У новорожденных до 62,78 % у лиц в возрасте 50-60 лет. Различают свободную, легко удаляемую при сушке и связанную воду.

Из минеральных веществ в состав хрусталика входят сульфаты, фосфаты, хлориды, калий, натрий, кальций, магний. Одновалентные катионы превалируют над двухвалентными. В незначительном количестве имеются железо, медь, марганец, цинк, бор.

Белки хрусталика составляют около 35 % его массы — это почти однородная смесь структурных, относительно гомогенных по химическому составу и иммунологическим реакциям белков.

Уникальная структура и высокая степень пространственной упорядоченности белков играют первостепенную роль в обеспечении оптических функций глаза.

В хрусталике имеется четыре вида белка, из них три водорастворимых (альфа-кристалин, бета-кристалин и альбумин) и один нерастворимый (альбуминоид).

Медленный обмен, стабильность и упорядоченность структурных белков нормального хрусталика позволяют предполагать их химическую и функциональную связь с другими компонентами: холестерином, глутатионом, мочевиной, ионами калия и т. д. Основную массу липоидов хрусталика составляют лецитины и холестерин.

С возрастом химический состав и химическая топография хрусталика меняются, что в ряде случаев приводит к патологии, которая заключается в его помутнении, изменении форм и положения.

Всякое помутнение хрусталика (частичное или тотальное) называется катарактой, что по-гречески означает «водопад».

Это название связано с очень старым представлением о помутнении хрусталика как о мутной серой пленке, спускающейся сверху на зрачок наподобие водопада.

В последние годы установлено, что при катаракте по мере прогрессирования помутнения уменьшается количество общего и особенно растворимых белков, исчезают связанные с белками дикарбоновые аминокислоты, изменяется содержание свободной, лабильно-связанной и прочно-связанной мочевины как существенного компонента оптической системы. Заметно ослабевает активность лактатдегидрогеназы и происходит сдвиг в изоферментном спектре, что свидетельствует о замедлении скорости гликолиза, снижении оксигенации ткани, развитии метаболического ацидоза. Нарушается стройная взаимосвязь процессов обмена. Несомненно, что катаракта — «белковое заболевание».

Для исследования хрусталика применяют боковое, или фокальное, и проходящее освещение. Детальное изучение прозрачного и мутного хрусталика в живом глазу стало возможным благодаря применению щелевой лампы, позволившей получить оптический срез от передней до задней капсулы. Установлено, что различные отделы хрусталика оптически неоднородны.

На срезе, полученном при биомикроскопии, выделяют следующие зоны: переднюю и заднюю капсулы хрусталика, переднюю и заднюю зоны отщепления, кору хрусталика, поверхность ядра взрослого, поверхность эмбрионального ядра, оптический интервал эмбрионального ядра.

Знание оптических зон хрусталика необходимо для точного определения локализации помутнений и вида катаракты.

Катаракты классифицируют по времени возникновения, локализации помутнения. По времени возникновения различают катаракты приобретенные и врожденные.

Приобретенные катаракты, как правило, прогрессирующие, врожденные — стационарные.

По локализации помутнения выделяют следующие виды катаракт: переднюю и заднюю полярные, веретенообразную, зонулярную, ядерную, корковую, тотальную, заднюю чашеобразную, полиморфную, венечную.