Кератопластика роговицы при беременности — можно ли делать операцию

Снижение прозрачности роговицы, приводящее к потере зрения, может быть обусловлено многими причинами:

• ожоги и травмы глаз
• кератиты и язвы роговицы
• первичные и вторичные дистрофии роговицы
• кератоконус

Эти повреждения и заболевания роговицы порой могут нуждаться в хирургическом лечении

• Хирургическое лечение заболеваний роговицы:
• 1. Сквозная кератопластика (СКП)
• 2. Глубокая передняя послойная кератопластика (ГППК)
• 3. Задняя послойная кератопластика (ЗПК)
• 1. Сквозная кератопластика

Впервые в мире сквозную кератопластику выполнил Э. Цирм в 1905 г. (на территории нынешней Чешской Республики), при кератоконусе – R. Сostroviejo (1936). В России пионером в кератопластике стал профессор В.П. Филатов.

На сегодняшний день сквозная кератопластика остается основным способом лечения далекозашедшего кератоконуса (IV стадия), являясь наиболее успешной и результативной по сравнению с кератопластикой по поводу других заболеваний роговицы.

Сквозная кератопластика при кератоконусе в 98-100% случаев дает положительные биологические результаты приживляемости роговичного трансплантата, а также возможность улучшить остроту зрения.

Сквозная кератопластика выполняется, как правило, под общим наркозом, а при наличии противопоказаний к общему наркозу – под комбинированной анестезией. Сквозная кератопластика может выполняться как с применением механических трепанов, так и с помощью фемтосекундного лазера.

Суть операции заключается в замене патологически измененной роговицы на здоровую.

К недостаткам сквозной кератопластики с применением механических трепанов можно отнести сложность получения различных профилей разрезов, травмирование эндотелия, риск инфицирования роговицы. Совокупность всех этих факторов в итоге замедляет реабилитационный период после сквозной кератопластики.

Применение фемтосекундного лазера при сквозной кератопластике позволяет формировать роговичные профили различных конфигураций, позволяющие увеличить площадь соприкосновения ткани донора и реципиента, улучшить заживление операционной раны, снижает вероятность инфекционных осложнений, повышает безопасность хирургического вмешательства.

Показания:

• Кератоконус IV стадии (наличие рубцовых изменений)
• Помутнения, дистрофии, рубцы роговицы

1. Противопоказания:
2. Относительные
3. Абсолютные

1. Повышенное внутриглазное давление
2. Воспалительные заболевания глаз в стадии обострения
3. Общесоматические заболевания в стадии декомпенсации  

• Используемое оборудование:
• Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США),  фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)
• 5. Глубокая передняя послойная кератопластика
• При наличии противопоказаний к имплантации роговичных сегментов и колец MyoRing и отсутствии помутнения стромы роговицы, характерного для IV стадии кератоконуса, для реабилитации пациентов с кератоконусом выполняется глубокая передняя послойная кератопластика.
• 
• Глубокая передняя послойная кератопластика имеет целый ряд преимуществ перед сквозной кератопластикой:

• у реципиента (пациента) остается своя десцеметова мембрана с эндотелием, что обуславливает более длительную жизнеспособность роговичного трансплантата
• отсутствие риска эндотелиального отторжения
• наличие во время всей операции герметичности глаза и тем самым снижения риска интраоперационных осложнений
• более ускоренную зрительную реабилитацию и меньший риск послеоперационных осложнений.

Тем не менее, глубокая передняя послойная кератопластика имеет ряд недостатков – техника операции сложнее, она более продолжительна по времени, имеется риск перфорации задних слоев роговицы во время операции и переход к сквозной кератопластике.

Глубокая передняя послойная кератопластика выполняется, как правило, под общим наркозом, а при наличии противопоказаний к общему наркозу – под комбинированной анестезией и может выполняться как с применением механических трепанов, так и с помощью фемтосекундного лазера. Суть операции заключается в замене патологически измененных слоев роговицы до десцеметовой мембраны на здоровые.

Показания

1. Кератоконус III стадии.

2. Вторичные кератэктазии после рефракционно-лазерных операций.

1. 3. Поверхностные помутнения центральной зоны роговицы (после кератитов, травм, рефракционно-лазерных операций)
2. Противопоказания:
3. Абсолютные

1. Острый кератоконус.

2. Рубец роговицы как следствие острого кератоконуса или прокающего ранения роговицы

3. Некомпенсированное повышение ВГД.

4. Воспалительные заболевания глаза в стадии обострения.

5. Cоматические заболевания в стадии декомпенсации.

• Относительные
• Наличие грубого помутнения (рубца) в зоне диаметра разреза (для фемтолазерной технологии)
• Используемое оборудование:
• Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США),  фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)
• 6. Задняя послойная кератопластика
• Задняя послойная кератопластика подразумевает замену внутренних слоев роговицы (десцеметовой оболочки и эндотелия) с сохранением ее передних слоев.

Современные технологии позволяют создать тонкие трансплантаты донорского материала, что дает возможность выполнить операцию микроинвазивным методом и, тем самым, свести к минимуму вероятность серьезных интраоперационных осложнений, а также значительно уменьшить степень послеоперационного астигматизма. Помимо прочего, меньшее количество пересаженной донорской ткани создает более благоприятные условия для приживления трансплантата.

Впервые заднюю послойную кератопластику выполнил C.W. Tillet в 1956 г.

1. Операция проводится под комбинированной анестезией при помощи микрокератома или фемтосекундного лазера.
2. Преимущество формирования заднего послойного трансплантата с применением фемтосекундного лазера в отличие от микрокератома заключается в более безопасном формировании равномерного по толщине трансплантата строго заданных параметров.
3. Преимущества задней послойной кератопластики по сравнению со сквозной кератопластикой:

• Высокая скорость восстановления зрения
• Хорошее поверхностное заживление роговицы
• Меньший риск интра – и послеоперационных осложнений
• Меньший послеоперационный астигматизм

Показания:

1. Дистрофия Фукса
2. Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы
3. Болезнь трансплантата роговицы
4. Помутнения стромы роговицы, дистрофии стромы роговицы
5. Афакия
6. Некомпенсированное повышение ВГД
7. Воспалительные заболевания глаза в стадии обострения
8. Cоматические заболевания в стадии декомпенсации

  Используемое оборудование: Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США),  фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)

Хирургические операции на глазах — микрохирургические и лазерные можно ли делать операцию на глаза — ГБУЗ г. Москвы медицинская энциклопедия

Инновационные технологии современной офтальмологии позволяют проводить операции на глазах быстро (в течение 10-30 мин.), под местным обезболиванием, бескровно и практически безболезненно, не доставляя особого дискомфорта пациенту. Реабилитационный период подобных хирургических вмешательств сравнительно недолог, а результаты, как правило, превышают ожидания больного. Однако, как и любые другие операции, офтальмологические также могут иметь свои осложнения и побочные эффекты, о чем стоит помнить, решаясь на радикальное лечение заболеваний глаз хирургическим способом.

Операции на глазах выполняются по определенным медицинским технологиям с применением различного хирургического инструментария, что обусловлено природой заболевания и локализацией места поражения в структурах органа зрения.

Наиболее современными сегодня считаются операции, в которых в качестве инструмента хирурга выступает медицинский лазер.

Такие вмешательства выполнят с целью коррекции аномалий рефракции, лечения катаракты и глаукомы, а также многих других патологий глаз.

Кератопластика

Другое название этой операции – пересадка роговицы. Она выполняется с заменой пораженного участка роговичной оболочки донорской тканью, в случае утраты формы и функций роговицы пациента. Показанием к проведению кератопластики могут служить врожденные и приобретенные дефекты роговицы, полученные в результате болезней и травм, что серьезно затрудняет зрительный процесс.

Вмешательство проводится амбулаторно, без необходимости госпитализации, и длится не более 35 минут. Обезболивание обеспечивается глазными каплями с анестетиком, после чего хирург под микроскопом выкраивает пораженную часть роговицы скальпелем или лазером. На ее место особым способом подшивается сформированный по размеру лоскут здоровой донорской ткани.

На время полного приживления трансплантата врач может поставить на глаз защитную линзу. Первые несколько недель защиту от инфекции осуществляют с помощью инстилляции глазных капель с антибиотиком. Швы снимают по истечении 6-12 месяцев. Весь период реабилитации, вплоть до снятия швов, пациенту необходимо наблюдаться у офтальмолога.

Показаниями к выполнению кератопластики служат следующие поражения роговицы:

• Выраженная форма кератоконуса и кератоглобуса.
• Дистрофические изменения.
• Бельма роговицы различной природы.
• Язвы, травмы, рубцы, ожоги.

Основным осложнением операции кератопластики является отторжение донорского трансплантата. В последние годы риск возникновения данного осложнения значительно снижен, т. к. донорские ткани лучше приживаются вследствие специальной обработки исходного трансплантата.

Кросслинкинг

Суть операции кросслинкинга – укрепление связок роговицы для придания большей прочности роговичным тканям, что необходимо для лечения ряда заболеваний.

Хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией в режиме одного дня. В ходе операции, часть роговичного эпителия удаляется механическим микрокератомом, в операционное поле хирург вносит капли витамина В2, которые пропитывают ткань. Далее проводят облучение глаза, во время которого происходит многократное (200-300%) уплотнение роговичного слоя.

После операции проводится контрольный осмотр глаза и надевается защитная линза. Спустя некоторое время, пациента отпускают домой предварительно назначив лечение каплями и график наблюдения у врача, которого необходимо придерживаться примерно 6 месяцев, до полного восстановления.

Эффект операции сохраняется не более 10 лет, затем, как правило, требуется выполнение еще одной операции.

Сегодня при операциях кросслинкинга очень часто применяют фемтосекундный лазер. Высокие технологии делают хирургическое вмешательство более безопасным и менее болезненным для пациента, но существенно повышает его стоимость.

Показаниями к проведению кросслинкинга являются:

• Кератоконус.
• Дистрофии и язвы роговицы.
• Выбухание ткани роговицы.

Среди рисков и осложнений этой операции специалисты называют: раздражение глаз, помутнение роговицы, снижение остроты зрения, процессы воспаления, увеличение реабилитационного периода.

Лазерная коагуляция сетчатки

Эта операция проводится на сетчатке глаза с помощью безопасного медицинского лазера, бескровным методом. Выполняют ее амбулаторно в течение 20 минут под местной капельной анестезией.

Перед началом операции в глаз пациенту вносят расширяющие зрачок капли, затем надевают специальную защитную линзу, и уже через нее воздействуют на сетчатку лучом низкочастотного лазера. Суть операции заключается в склеивании поврежденных тканей и сосудов посредством воздействия на них высокой температурой лазерного излучения.

В 70% случаев после лазерной коагуляции сетчатки достигается необходимый эффект. Кровоснабжение глаза улучшается, острота зрения существенно повышается. Пациент может вернуться домой в тот же день или спустя двое суток, что зависит от медицинского учреждения, где проводилась операция. В течение года после процедуры, необходимо наблюдение офтальмолога.

Показаниями к проведению лазерной коагуляции сетчатки служат:

• Отслойка сетчатки, процессы ее дистрофии.
• Тромбоз вены сетчатки.
• Патологические изменения сосудов.
• Опухоли глаза.
• Подготовка к родам у женщин с высокой миопией.

Среди возможных рисков и осложнений операции, специалисты называют: воспаление конъюнктивы, преходящее снижение остроты зрения, возникновение перед глазами ярких пятен.

Необходимо знать, что после лазерной коагуляции сетчатки существует пожизненное ограничение пациента в поднятии тяжестей и занятии активными видами спорта.

Эксимерлазерная коррекция зрения

Операция может проводиться с применением нескольких методик (ФРК, ЛАСИК, фемтоЛАСИК и пр.), которые отличаются между собой по способу доступа к роговичной строме для изменения кривизны роговицы. Далее для воздействия на роговицу ее верхний слой срезается, а по окончании процедуры возвращается на прежнее место.

Непосредственное изменение кривизны роговицы выполняется холодным лучом эксимерного лазера. Данные диагностических исследований персональных характеристик роговицы пациента заносятся в компьютер эксимерлазерной системы, контролирующей весь процесс. Вмешательство выполняют под местным обезболиванием, с использованием векорасширителя.

Механическим кератомом или лучом лазера формируется роговичный лоскут, открывающий доступ к строме. Затем происходит абляция части роговичного слоя до необходимого уровня. После, срезанный лоскут возвращается на место.

Операция редко вызывает неприятные ощущения и длится не более 15 минут. Эффективность хирургического вмешательства составляет не менее 99%, зрение восстанавливается практически сразу.

Лазерная коррекция зрения считается косметической операцией и выполняется по желанию пациента при:

• Близорукости.
• Дальнозоркости.
• Астигматизме.

Среди рисков и осложнений данного вмешательства стоит выделить: гипо- или гиперкоррекцию зрения, воспаление роговицы.

Исправления косоглазия

Операция имеет целью исправление зрительного и косметического дефекта, вызванного косоглазием, путем восстановления естественного положения глазного яблока.

Подобное вмешательство, как правило, проводят детям в возрасте до 3 лет, имеющим выраженное косоглазие, и детям 4-5 лет со слабой степенью заболевания.

У взрослых операция по исправлению косоглазия имеет лишь косметический эффект, и выполняется в случае не оперированного ранее приобретенного косоглазия.

Операции по исправлению косоглазия делятся на два типа:

• Ослабляющие, когда излишне напряженную глазную мышцу отсекают и подшивают на новое место за роговицей.
• Усиливающие, когда у излишне растянутой глазной мышцы отсекают лишнюю ткань, и вновь сшивают.

Вмешательство выполняется под местным наркозом и длится не более 30 минут. Пациент выписывается в день операции и проходит недельный реабилитационный период в домашних условиях.

Подобные операции показаны при:

• Любых степенях косоглазия.
• Парезах и параличах глазодвигательных мышц.

Наиболее часто встречающимся осложнением операции по исправлению косоглазия является возникновение патологии вновь. Это возможно только у детей в период роста глазного яблока.

Рефракционная замена хрусталика

Это операция замены естественного хрусталика искусственным в случае серьезных нарушений рефракции, когда более щадящие меры не приносят желаемого эффекта. Интраокулярная линза, используемая в таких операциях, подбирается каждому пациенту строго индивидуально, с учетом пола, возраста, и множества других факторов. Острота зрения после операции полностью восстанавливается.

Вмешательство проводят под местной анестезией, его длительность не превышает 25 минут.

В ходе операции хирург выполняет микроразрез, после чего хрусталик глаза превращается в эмульсию с помощью ультразвука и выводится из глаза.

На его место устанавливается гипоаллергенная интраокулярная линза из медицинского полимера. Накладывания швов не требуется, в тот же день пациент может отправляться домой.

Показаниями к выполнению рефракционной замены хрусталика служат:

• Выраженные степени миопии (от -20D) и гиперметропии (от +20D).
• Стремительное ухудшение зрительных функций из-за нарушения рефракции;
• Высокие степени гиперметропии с риском возникновения глаукомы;
• Невозможность выполнения лазерной коррекции зрения;
• Пресбиопия.

К рискам операции специалисты относят отсутствие гарантии полного восстановления остроты зрения.

Удаление катаракты

Хирургия катаракты – это операции по удалению помутневшего хрусталика глаза. Наименее травматичная, а потому широко распространенная современная техника проведения данного вмешательства — ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация. Показанием к операции являются любые виды и стадии катаракты.

В процессе операции хирург через микроразрез подводит к поврежденному хрусталику специальный инструмент, который ультразвуком или лазером разжижает хрусталик и выводит его наружу. Последним этапом операции становится имплантация искусственного хрусталика, полностью берущего на себя функции естественного. Швы не требуются.

Другими, более травматичными, способами удаления катаракты являются операции экстра- и интракапсулярной ее экстракции. Эти методики требуют большого разреза для удаления хрусталика, после операции накладываются швы.

Удаление катаракты проводится амбулаторно под местной анестезией. Продолжительность вмешательства составляет порядка 30 минут. Период реабилитации длится не менее 2-х недель, в течение которых продолжается лечение глазными каплями.

Витрэктомия

Это хирургическое удаление стекловидного тела глаза или его части. В зависимости от объема вмешательства, операция проводится под местным или общим наркозом и продолжается около 2-3 часов. Необходимая часть стекловидного тела удаляется через хирургические проколы, после чего хирург выполняет уплотнение тканей сетчатки или прижигание их лазером.

Витрэктомию выполняют при следующих угрожающих зрению состояниях:

• Обильные кровоизлияния в глаз, приведшие к помутнению стекловидного тела.
• Предупреждение отслоения сетчатки.
• Грубые рубцы на тканях.

Наиболее частыми осложнениями витрэктомии является повышение ВГД и отек роговицы. Восстановление зрения при обширных зонах поражения, хирургическое вмешательство не гарантирует.

Антиглаукоматозные операции

Такие операции назначаются при отсутствии должного эффекта от медикаментозного лечения. Лазерные антиглаукоматозные операции безболезненны и малоинвазивны, их можно применять для лечения, как закрытоугольной, так и открытоугольной глаукомы. Операция заключается в удалении внутриглазной жидкости по пути сформированному, лазерным лучом.

Особенно популярным методом хирургического лечения открытоугольной глаукомы является непроникающая глубокая склерэктомия. Процесс операции предусматривает истончение слоя роговицы, после чего уровень внутриглазного давления снижается.

Антиглаукоматозные операции не связаны с высоким риском осложнений и имеют короткий восстановительный период. Однако есть вероятность повышения ВГД непосредственно в процессе операции, а достигнутый эффект может снижаться со временем, что потребует нового вмешательства.

Склеропластика

Это хирургическое вмешательство, назначаемое при прогрессирующей миопии. Цель операции – укрепление склеры, наружной оболочки глаза, для стабилизации процесса и остановки ухудшения зрения. При этом восстановления зрения до нормальных параметров не происходит. Подобные операции выполняются, главным образом, у детей и подростков в период активного формирования организма и роста глаз.

В процессе вмешательства заднюю стенку глаза укрепляют специальным материалом, который спаивается со склеральной оболочкой. Это предотвращает дальнейший рост глазного яблока в переднезаднем направлении и останавливает прогресс близорукости.

Показанием для проведения склеропластики служит падение остроты зрения при близорукости более, чем на 1 диоптрию в год.

Операция считается рутинной и широко применяемой, поэтому риски осложнений склеропластики сведены к минимуму. В редких случаях возможно возникновение аллергических реакций на вводимый материал. Кроме того, недостаточная фиксация тканей способна приводить к смещению, что требует повторного вмешательства.

Удаление образований

Подобные операции весьма эффективны, но не исключают рецидивов заболевания. Их проводят при неэффективности терапевтического лечения халязиона, птеригиума, кист конъюнктивы.

Операция выполняется под местной анестезией и продолжается до 30 минут, амбулаторный способ ее выполнения позволяет пациенту возвратиться домой в тот же день.

При удалении кисты или халязиона, хирург зажимает образование пинцетом и выскабливает содержимое специальным шпателем. Птеригиум удаляется полностью с последующим прижиганием его ножки.

После операции за веко пациента закладывают мазь с антибиотиком и на 2-3 дня закрывают глаз тугой стерильной повязкой.

Во всех случаях существует высокий риск рецидива заболевания и появления образования вновь. Если это происходит хирургическое вмешательство требуется снова.

Энуклеация глаза

В процессе энуклеации глаз пациента удаляется полностью. Подобные хирургические вмешательства являются крайней мерой при невозможности спасти глаз или риске возникновения гнойных процессов угрожающих парному глазу.

В процессе операции, глазное яблоко из глазницы полностью удаляется и заменяется косметическим имплантатом, который практически не отличается от родного глаза.

Показаниями к подобной операции могут служить:

• Тяжелые травмы и опухоли глаза.
• Воспалительные процессы и боли в слепом глазу.
• Терминальная стадия глаукомы.

Среди рисков энуклеации глаза наиболее частым является возникновение воспалительного процесса, который предупреждается применением капель с антибиотиками. Иногда происходит смещение имплантата, для восстановления его нужной дислокации обычно проводят повторную операцию.

Стоимость операций на глаза

Цены на операции напрямую связаны с уровнем сложности вмешательства и необходимостью в применении специального оборудования, а также расходных материалов. В частных клиниках и центрах, к цене также прибавляется стоимость ведения пациента в реабилитационном периоде. Стоимость выполнения операций на глазах в нашей клинике можно посмотреть ниже.

Для проведения операции на глазах в удобное пациенту время, лучше обращаться в специализированные офтальмологические клиники, занимающиеся микрохирургией и хирургией глаза. Обычно это частные офтальмологические центры, предоставляющие услуги на платной основе. Хирурги-офтальмологи нашей клиники ежедневно выполняют подобные вмешательства.

Операция лазерной коррекции зрения

06.07.2021

Памятка пациенту после пересадки роговицы

В данном информационном листе, содержатся послеоперационные рекомендации пациенту, который перенес пересадку роговицы глаза (сквозную кератопластику): что можно и что нельзя делать после трансплантации.

Следует помнить о возможности отторжения организмом чужеродной ткани при любой трансплантации, в том числе и после операции по пересадке роговицы глаза.

Поэтому, чтобы подавить эту естественную реакцию организма требуется регулярное и аккуратное использование назначенных Вам глазных капель не менее чем в течение полугода после операции.

Даже если оперированный глаз не причиняет Вам беспокойства и ощущается совершенно здоровым, необходимо продолжать использовать капли в течение всего рекомендованного срока.

Схема применения противовоспалительных капель:

• Первый и второй месяц – 4 раза в день;
• Третий и четвертый месяц – 2 раза в день;
• Пятый и шестой месяц – 1 раз в день.

Внимание! Для того чтобы избежать реакции отторжения следует помнить, что этот процесс может случиться даже спустя годы после перенесенной операции.

Следует незамедлительно обратиться лечащему врачу центра «МГК-Диагностик» или к офтальмологу по месту жительства, если вы обнаруживаете у себя один или несколько из следующих симптомов:

• Внезапно снизилась острота зрения;
• Наблюдается покраснение глаза, перенесшего операцию;
• В оперированном глазе возникает боль;
• Проявляется светобоязнь.

В случае своевременного и адекватного лечения все нарушения можно быстро устранить. Не следует затягивать с обращением к врачу, это может повлечь за собой необратимую потерю зрения.

Необходимо строго соблюдать следующие правила:

• В течение 2 месяцев после операции воздерживаться от деятельности, связанной с физическим напряжением.
• Отказываться от посещения бани в течение 2 месяцев после пересадки.
• Тщательно оберегать оперированный глаз от травм.
• В течение 2 месяцев после трансплантации рекомендуется спать на стороне, противоположной оперированному глазу.

Не следует забывать, что глаз, перенесший операцию гораздо более чувствителен к травме, чем здоровый орган. Если Вы занимаетесь спортом, связанным с возможностью травмы (например, теннис и др.), обязательно носите защитные очки.

После операции

• Возможно возникновение светобоязни или искажения зрения сразу после операции. Для защиты глаз используйте солнцезащитные очки.
• На протяжении двух месяцев после операции возможны постоянные изменения зрения. Это нормальный процесс заживления, не стоит ожидать идеального зрения сразу после операции.
• Полное зарастание роговой оболочки требует довольно много времени – не менее года. Удерживающие донорскую роговицу швы снимаются примерно по прошествии года, точную дату Вы узнаете у врача во время контрольного визита.
• Корректирующие зрение очки Вам выпишет оптометрист или офтальмолог по месту жительства.
• Осложнениями реакции отторжения могут быть глаукома, внутриглазное гнойное воспаление и катаракта.

Кератопластика: основные показания — Офтальмологическая клиника «ГлазЦентр» — Микрохирургия глаза в Санкт-Петербурге

Несколько десятков лет назад роговица считалась структурой глаза, недоступной для хирургических манипуляций. В лечении заболеваний использовались только терапевтические методы, которые зачастую не давали желаемого результата.

Возможность проведения операций на этой оболочке появилась с внедрением микрохирургии. При отсутствии должного эффекта от консервативного лечения назначается кератопластика – замена повреждённых тканей донорским материалом.

В этой статье содержится полная информация о методике, её особенностях и возможностях.

Функции и особенности строения роговицы

В работе органа зрения роговица выполняет важнейшие функции. Эта оболочка является линзой, пропускающей свет к остальным элементам глаза. Такое местонахождение создаёт высокую степень риска возникновения различных заболеваний, повреждений.

Тканям этого органа приходится испытывать на себе все вредные воздействия внешней среды. Кроме того, они тесно взаимодействуют с остальными элементами глаза.

Инфекционные, воспалительные очаги распространяются на роговицу, что негативно сказывается на её состоянии.

Оболочка имеет уникальную структуру, не имеющую кровеносной системы сосудов. Это упрощает процесс трансплантации, снижает риск отторжений. В каждой клеточке есть нервные волокна. Они и обеспечивают взаимодействие с другими органами.

Мембранная структура состоит из:

• многослойного наружного эпителия;
• бесклеточной пограничной первичной мембраны;
• коллагеновой стромы;
• десцеметовой мембраны;
• эндотелия.

Диаметр роговицы – около 12 мм, в крайних зонах её толщина примерно 1 мм, в центральной части – 0,5 мм.

Основные болезни органа, диагностика

Эта часть глаза тесно взаимодействует как с внешней средой, так и с внутренними тканями. Патологии могут быть вызваны различными негативными факторами. Это могут быть приобретённые, врождённые аномалии, дистрофия тканей. Заболевания провоцируют воспалительные процессы, новообразования.

Повреждение поверхностного эпителиального слоя не оставляет рубцов, так как его ткани быстро регенерируются. Нарушение бесклеточной структуры мембраны Боумена приводит к их появлению. Травмы, болезни оболочки снижают степень её прозрачности, вследствие чего ухудшается зрение.

Диагностика выполняется с использованием биомикроскопической методики. Специальное оборудование позволяет выявить патологию, определить её характер, степень развития. Полное обследование включает:

• видеокератоскопию;
• пахиметрию;
• биопсию;
• забор соскоба для микробиологического исследования.

После диагностики консилиум врачей определяет целесообразность проведения операции, её вид.

Технологии кератопластики

Офтальмологическая хирургия использует несколько технологий трансплантации. Выбор методики зависит от вида и степени повреждения оболочки, целей процедуры.

При сквозном способе вся больная роговица заменяется донорской. Эта технология применяется при повреждении оболочки по всей толщине.

Если патология распространена на внутреннем или внешнем слое, замещение осуществляется не на всей массе, а на её части.

Методы такого хирургического вмешательства подразделяются в зависимости от целей. Установка донорского материала используется в операциях:

• оптических;
• пластических;
• лечебных;
• косметических.

Оптическая методика применяется для повышения остроты зрения; пластические операции проводятся для замены тканей, поражённых дистрофией. Лечебная трансплантация необходима при кератитах, не поддающихся терапии. Косметическая установка донорской оболочки выполняется для придания слепому глазу требуемых эстетических показателей.

Назначение кератопластики

Основное показание к кератопластике – это невозможность устранить аномалию консервативным способом. Проведение трансплантации в таких случаях является единственной возможностью восстановления зрения, предотвращения развития негативных процессов в органе. Ключевыми показаниями являются:

• дистрофические болезни;
• рубцы;
• бельмо;
• буллезная кератопатия.

Наиболее распространённым дистрофическим заболеванием является кератоконус. Патологические изменения приводят к истончению оболочки, формированию конуса, изменяющего светопропускную способность глаза.

Рубцы, возникшие при повреждении роговичных слоёв, существенно снижают зрительные функции. В устранении бельма трансплантация используется только при отсутствии в патологии кровеносных сосудов.

Буллезная кератопатия является одним из осложнений после удаления катаракты.

Забор, хранение, подготовка донорских материалов

Материал для операций берётся у трупных доноров. Забор осуществляется при отсутствии мозговой деятельности или в случае остановки сердца при условии прохождения менее суток с момента прекращения работы органа. Отсутствие кровеносных сосудов в роговице позволяет производить установку донорского материала без подбора по HLA-антигенам или ABO.

Существует ряд противопоказаний, по которым забор органа не производится. Не используются в качестве донорского материала роговицы больных гепатитами и сифилисом, ВИЧ-инфицированных, с опухолями, сепсисом, болезнями крови. Не осуществляется забор у младенцев, трупных доноров старше 70 лет.

Качественный материал содержится в специальных банках с консервирующим раствором. Хранение осуществляет клиника, специализирующаяся на проведении плановых трансплантаций. Поскольку срок хранения материала до семи дней, пациент срочно вызывается для трансплантации.

Подготовительный период

Подготовка включает стандартную процедуру полного обследования. Если у пациента имеются хронические заболевания, дополнительные исследования проводят врачи соответствующих профилей. При необходимости назначается лечение для восстановления функций органов, систем.

Есть заболевания глаз, которые необходимо устранить до трансплантации, их наличие может усложнить процесс приживления донорского материала. На подготовительном этапе выполняется лечение:

• увеита;
• патологий век;
• некомпенсированной глаукомы;
• воспалений склеры и конъюнктивы.

Недопустимо проведение установки имплантата при наличии инфекционных очагов в органах зрения. Это создаёт риск заражения пересаженной ткани. В целях исключения возможного инфицирования проводится исследование. Если обнаружена инфекция, назначается курс антибиотиков. Необходимо лечение и в случае выявления вирусов.

Технология сквозной кератопластики

Сквозной способ предусматривает замену лоскута оболочки или всего органа донорским материалом. Используется местный или общий наркоз. Анестезия выбирается с учётом сложности процедуры, состояния пациента.

Хирург фиксирует веки специальными расширителями, определяет размер лоскута донорского материала посредством приложения трепанов. При выкраивании в трансплантате учитывается прибавка в размере 0,25 мм.

В зрительный орган закапывается пилокарпин, сужающий зрачок. Это обеспечивает защиту хрусталика. В разрезе роговицы используется вакуумный или ручной специальный хирургический инструмент. После удаления поражённой ткани выполняются необходимые манипуляции. Это может быть:

• пластика радужки;
• устранение спаек, рубцов;
• удаление хрусталика с помутнениями и установка линз.

Донорский материал фиксируется двумя видами швов с использованием тончайших нитей из нейлона, шёлка. В переднюю камеру вводится физраствор, под конъюнктиву – глюкокортикоид, антибиотик.

Метод послойной трансплантации

Послойная пересадка показана, если в оболочке повреждены определённые слои. Первоначально делается рассечение на большей части толщины, выполняется расслоение. Процедура может осуществляться с применением автоматического кератомома или вручную. Подлежит расслоению и донорский материал. Фиксируется трансплантат при помощи непрерывного шва.

Сравнительно недавно в офтальмологической хирургии появились новые послойные технологии, позволяющие сохранить целостность большей части оболочки. В зависимости от места нахождения повреждённого слоя проводится передняя или задняя глубокая кератопластика. В первом случае производится замена до десцеметовой мембраны. Задняя трансплантация применяется, если поражён слой эндотелия.

Сложность послойных методик выше, чем у сквозных технологий. Но они существенно снижают риск отторжения донорской ткани. Применение лазерных аппаратов позволяет провести расслоение с высочайшей точностью, что обеспечило технологиям широкую сферу применения.

Лазерные методы

Инновационной технологией в кератопластике стала лазерная хирургия. Использование высокоточных фемтосекундных аппаратов позволило снизить травматичность, максимально сохранить здоровые ткани органа.

Лазерный инструмент используется в заборе донорского материала и в проведении кератопластики. Его применение обеспечивает высочайшую точность параметров, идеально ровные края лоскута.

Лазерному аппарату можно задать нужную конфигурацию трансплантата. В пересадке используются профили в виде шляпы, гриба, зигзага, прямые лоскуты.

Точность соблюдения нужного размера и формы минимизирует риск формирования глаукомы, астигматизма после операции.

Применение фемтосекундного лазера:

• снижает риск инфекционных осложнений;
• минимизирует возможность деформации оболочки;
• уменьшает реабилитационный период.

Цена такого кератопротезирования выше, но качество результата, высокий уровень безопасности оправдывает затраты.

Послеоперационная реабилитация

В течение нескольких дней после трансплантации пациент должен находиться под медицинским наблюдением. В этот период назначаются гормональные, заживляющие препараты, антибиотики. На оперированный глаз накладывается стерильная повязка.

Полный реабилитационный период может продолжаться около года. Коррекция зрения осуществляется постепенно. Длительность этого периода зависит от индивидуальных особенностей. В среднем стабилизация занимает от двух до четырёх месяцев. На это время офтальмолог выбирает для пациента очки с корригирующим эффектом.

На протяжении нескольких месяцев после трансплантации больному нужно соблюдать определённые ограничения. Следует избегать физических нагрузок, воздействия яркого света на органы зрения. Нельзя посещать парилки, находиться в грязных, запылённых помещениях. На животе, на боку на стороне прооперированного глаза спать не рекомендуется, тереть глаз нельзя.

Вероятные осложнения после операции

Риск отторжения донорских тканей невысокий, но он существует. В большинстве своём такая реакция наблюдается в течение полугода после трансплантации. В редких случаях отторжение возникает через несколько лет.

Есть и другие возможные осложнения, связанные с индивидуальными особенностями организма. Сразу после операции могут присутствовать следующие явления:

• раны заживают слишком медленно;
• выпадает радужка;
• наблюдается раздражение в местах наложения швов;
• появляются инфекционные очаги;
• через швы просачивается жидкость;
• повышается внутриглазное давление.

К поздним возможным осложнениям относится формирование астигматизма, глаукомы, переход патологических процессов на ткани имплантата.

Совершенствование кератопластики, применение лазерной аппаратуры минимизирует риск возникновения послеоперационных осложнений. Каждый отзыв пациентов, прошедших эту операцию, говорит о существенном улучшении зрения, повышении качества жизни. Поэтому не стоит откладывать на потом эту возможность.