MyoRing — роговичные кольца при кератоконусе

Одним из способов кардинально исправить нарушения зрения является интрастромальная кератопластика. Эта хирургическая методика предполагает, что в толщу роговой оболочки вводят специальные биосовместимые сегменты (кольца), которые корректируют ее форму.

Каким образом пластиковые сегменты в роговице исправляют зрение?

В норме роговая оболочка человеческого глаза является сферической. Форма сферы обеспечивает правильную фокусировку света на сетчатке, что гарантирует высокую четкость зрения.

Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) — это закругленные имплантаты из медицинского полимерного материала с биосовместимыми свойствами. Диаметр сегментов составляет порядка 4-6 мм, высота может варьироваться в пределах 150-350 мкм.

Именно высота сегмента определяет, насколько сильным будет эффект рефракции. Подбор и расчет ИРС производится врачом индивидуально под параметры каждого конкретного пациента, что позволяет получать необходимые результаты зрительной коррекции.

После установки биосовместимых имплантов в толщу роговицы они начинают давить на оболочку, придают ей анатомически правильную форму, что положительным образом влияет на фокусировку и качество зрения.

Импланты устраняют патологический конус или другие нарушения роговичной формы и тем самым осуществляют коррекцию зрения.

Интрастромальные сегменты при кератоконусе — зачем их устанавливают?

Распространенной патологией роговицы является кератоконус. При этом дегенеративном заболевании начинается дистрофия роговой оболочки. Волокна, которые формируют ее структуру, меняют свои характеристики, становятся менее прочными и более тонкими.

Истончение роговицы приводит к тому, что под воздействием внутриглазного давления ее ткани растягиваются и как бы выпячиваются вперед. Так образуется аномальный конус, препятствующий нормальной фокусировке изображения.

Чаще всего с этой проблемой сталкиваются подростки и молодые люди, не достигшие 30-летнего возраста.

Факторами, которые провоцируют дистрофические изменения роговицы, могут быть наследственность, нарушения в работе эндокринной системы, травмы зрительных органов и плохая экология. Однако точная причина заболевания до сих пор неясна.

Кератоконус требует обязательного лечения, поскольку приводит к ухудшению зрения и снижению качества жизни. Кроме того, без своевременной терапии дегенеративные изменения прогрессируют, может возникнуть помутнение, перфорация роговичных тканей, и болезнь может закончиться слепотой.

До недавнего времени основным способом коррекции зрения при кератоконусе начальной стадии были жесткие контактные линзы. Принцип их действия заключается в том, чтобы своей поверхностью выровнять искривленную поверхность роговицы и тем самым добиться нужной сферической формы, которая даст четкое зрение.

В 2000 году для лечения конусовидной роговицы на раннем этапе стали применять новый метод, который сегодня считается одним из самых эффективных, — интрастромальную кератопластику, при которой внутрь роговой оболочки вводят биосовместимые дугообразные элементы. Установленные внутрь роговицы сегменты выполняют сразу несколько важных функций:

• они укрепляют роговую оболочку, формируют надежный каркас и препятствуют дальнейшему истончению и растяжению тканей;
• они придают роговице правильную сферическую форму, за счет чего устраняют дефекты рефракции и обеспечивают хорошую четкость зрения.

Стоит отметить, что целесообразность имплантации стромальных роговичных колец на ранней стадии кератоконуса признают ведущие врачи-офтальмологи во всем мире. Процедура позволяет предупредить прогрессирование патологии или хотя бы замедлить ее развитие.

Интрастромальные сегменты в коррекции миопии и астигматизма

Кроме лечения кератоконуса, установка ИРС внутрь роговицы применяется в качестве метода рефракционной коррекции миопии и астигматизма слабых степеней. Методику допустимо применять, если у пациента близорукость находится в диапазоне от -1 до -3 дптр, а показатель астигматических нарушений не превышает 1 дптр.

При этом важнейшим условием для проведения процедуры является стабильное зрение на протяжении последних 12 месяцев. Если за этот период происходило прогрессирование близорукости или астигматизма, операция не проводится.

Принцип коррекции миопических или астигматических дефектов зрения аналогичен тому, который мы описывали для кератоконуса: стромальные сегменты давят на роговицу, исправляют ее форму, что и дает необходимый эффект качественного зрения.

Как выполняется операция интрастромальной кератопластики?

На подготовительном этапе врач-офтальмолог выполняет тщательное диагностическое обследование, которое в частности предполагает проведение компьютерной кератотопографии. Данный неинвазивный метод позволяет просканировать роговицу и получить детальное цветное изображение.

По нему врач может оценить особенности, дефекты, функциональное состояние различных зон роговой оболочки.Помимо диагностики, подготовительный период предполагает полный отказ от ношения контактной оптики за две недели до проведения операции.

Носить корректирующие очки с подходящими диоптриями в этот период допустимо.

Ход операции:

• Врач обезболивает тот глаз, на котором будет проводиться хирургическая процедура, при помощи анестезирующих капель и фиксирует веки специальным блефаростатом — специальным прибором, который не дает моргать.
• Офтальмохирург аккуратно надрезает верхний слой роговицы.
• С помощью фемтосекундного лазера или механического инструмента (реже) врач формирует в строме роговой оболочки пару дугообразных тоннелей. Отметим, что фемтосекундная технология считается более безопасной, точной и эффективной. Фемтолазер обеспечивает более точное расположение ИРС, правильную глубину его залегания. Кроме того, операция с применением фемтолазера является менее травматичной для пациента, а срок реабилитации — более короткий, чем при использовании традиционного метода.
• В тоннели, сформированные с помощью лазера в роговице, вводят поочередно роговичные импланты.
• Прооперированный зрительный орган обрабатывают глазными каплями с антибиотиком или противовоспалительным компонентом, чтобы предотвратить осложнения и ускорить процесс восстановления после операции. Использовать назначенные врачом глазные капли нужно в течение 21 дня после имплантации роговичных колец.

Преимущества применения имплантации интрастромальных сегментов

Способ зрительной коррекции при помощи интрастромальных колец обладает многими преимуществами по сравнению с другими хирургическими методами:

• Операция является обратимой, и врач всегда может удалить имплантаты или заменить их на новые. Однако следует понимать, что в этом случае зрение будет таким же, как до проведения операции.
• После успешной имплантации зрение восстанавливается довольно быстро, а постоперационный период намного короче, по сравнению с другими хирургическими методиками.
• В ряде случаев установка роговичных сегментов позволяет избежать более сложной операции — пересадки роговой оболочки, которую иногда рекомендуют пациентам с кератоконусом.
• Имплантация роговичных сегментов позволяет скорректировать зрение, не влияя на природную форму и не нарушая целостность тканей. Для ее проведения нет необходимости лазером удалять часть роговой оболочки.
• Эффективность и безопасность метода для лечения кератоконуса и коррекции некоторых форм астигматизма и близорукости подтверждены клинически.
• Импланты незаметны со стороны и не влияют на внешность пациента.
• За имплантатами не требуется специальный уход, при этом человек всегда имеет четкое зрение.

• Перечисленные плюсы делают процедуру по имплантации стромальных колец довольно популярной, и сегодня по назначению врачей к ней прибегают люди с разными зрительными нарушениями.
• Однако, как любое хирургическое вмешательство, интрастромальная кератопластика имеет некоторые противопоказания и риски.
• Так, операцию не будут проводить, если у пациента имеются следующие противопоказания:

• помутнение роговицы;
• воспалительные процессы в зрительных органах;
• астигматизм высокой степени;
• аллергия на компоненты обезболивающих глазных капель;
• кератоконус в последней стадии;
• малая толщина роговой оболочки в центральной области.

Принимать решение о возможности проведения операции при наличии противопоказаний должен врач. Например, если устанавливать стромальные кольца нельзя по причине воспалительного заболевания, то такое противопоказание считается временным, поэтому часто операцию просто откладывают до полного излечения.

При наличии абсолютных противопоказаний к интрастромальной кератопластике, при ярко выраженном кератоконусе врач может назначить операцию по трансплантации роговой оболочки. В этом случае истонченную область хирургически удаляют и на ее место устанавливают донорскую ткань. Как правило, в 90% случаев такие операции дают отличную остроту и четкость зрения.

Помимо противопоказаний, существует определенные риски операции по установке стромальных колец:

• инфицирование тканей глаза;
• нестабильность зрительной остроты;
• сниженная способность зрения адаптироваться к темноте и плохому освещению;
• появление ореолов, отсветов, бликов, которые негативно влияют на качество изображения;
• смещение колец внутри тоннеля.

Иногда после внедрения в строму роговичных сегментов необходимо дополнительно скорректировать зрение другими методами.

Также врач должен предупредить пациента о том, что интрастромальная кератопластика не дает стопроцентной гарантии восстановления зрения.

Несмотря на существующие риски и ограничения, в большинстве случаев имплантация роговичных колец позволяет получить хороший результат лечения кератоконуса и восстановить зрение.

Имплантация стромальных колец в Москве

Имплантация стромальных колец – современная методика лечения кератоконуса, направленная на укрепление роговицы, придание ей более правильной формы и восстановление зрительных функций. Суть метода – введение в роговицу стромальных колец (сегментов), создающих своеобразный каркас для истончённой из-за кератоконуса роговицы. В итоге структуры роговицы становятся менее подвержены действию внутриглазного давления, форма роговицы стабилизируется.

Стромальные (роговичные) кольца представляют собой небольшие дугообразные элементы, выполненные из биосовместимого с тканями глаза материала. Такие кольца могут служить долгие годы, а в случае необходимости, например, при изменении зрения с возрастом, можно менять место расположения и диаметр колец или же заменить или удалить их.

Большинство офтальмологов во всём мире считают имплантацию стромальных сегментов на начальной стадии прогрессирующего кератоконуса необходимой лечебной процедурой.

Имплантация стромальных колец:

• по периферии роговицы формируются два канала, через которые вводятся стромальные кольца;
• выполняется без госпитализации, под местной капельной анестезией;
• по времени занимает около 20 – 30 минут.

Результаты лечения

Имплантация стромальных колец щадящим образом изменяет форму поверхности роговицы, её рефракцию, останавливает патологический процесс. Этот метод позволяет добиться хороших оптических характеристик и предотвращает дальнейшее развитие кератоконуса.

Фемтосекундный лазер используется при формировании каналов для имплантации стромальных колец. Лазер позволяет бесконтактно, по индивидуально заданным параметрам максимально точно формировать стромальные тоннели. Применение фемтосекундного лазера позволяет контролировать глубину, размеры и форму стромальных тоннелей.

Отсутствие механического воздействия сокращает восстановительный период, минимизирует риск осложнений, позволяет избежать послеоперационных искажений, а значит, повышает эффективность лечения кератоконуса.

Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер», врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН

Пашинова Надежда Федоровна

Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер», врач-офтальмохирург высшей категории, доктор медицинских наук, доцент, академик РАЕН

Плюхова Ольга Александровна

Заведующая отделением лазерной терапии, врач-офтальмохирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Лицензии клиники

Оценка статьи: 4.7/5 (25 оценок)

Миоринг (MyoRing) — установка роговичных сегментов при кератконусе

Содержание

1. Что такое CISIS
2. Как действует MyoRing
3. Кому показано лечение методом CISIS

MyoRing является своеобразной «постоянной внутриглазной контактной линзой», которую используют в технологии CISIS (Corneal IntraStromal Improvement System). Методика разработана специально для лечения кератоконуса и близорукости, поэтому стала настоящим инновационным прорывом в этой области.

Что такое CISIS

CISIS — это самый эффективный и безопасный среди современных вариантов лечения кератоконуса, практикуемых сегодня в мире. Его применение обеспечивает не только улучшение остроты зрения, благодаря стабилизации биомеханики роговицы, он останавливает прогрессирование патологии, что впервые позволяет говорить о полном «исцелении» пациентов с кератоэктазией.

Метод CISIS рекомендован для лечения средней и высокой степеней близорукости, даже в случаях, когда выполнение коррекции зрения возможно. Ведь метод усиливает свойства биомеханики роговицы в отличие от лазерной коррекции, некоторые методы которой способны ее ослаблять. CISIS успешно применяется офтальмохирургами мира вот уже более 8 лет и насчитывает десятки тысяч благодарных пациентов.

Как действует MyoRing

Всем известно, что контактная линза имеет форму «выпуклой пластины», которая фиксируется на роговичной поверхности. В отличие от нее, MyoRing – это замкнутое кольцо, которое размещается на глубине 0,3 мм под поверхностью роговицы.

Благодаря своим особым свойствам, MyoRing способствует приданию роговице правильной формы. Кольцо, не препятствует процессам обмена веществ, его задача — усилить механические свойства роговичной ткани.

Оно устанавливается для постоянного ношения, но при необходимости, может быть извлечено не причиняя глазу вред.

Операция имплантации и извлечения MyoRing не более сложна для специалиста, как манипуляции с интраокулярной линзой. После установки пациенту MyoRing, имплантат прослужит в течение всей жизни без необходимости замены.

Кому показано лечение методом CISIS

Метод эффективно улучшает зрение и применяется для лечения:

• Любой стадии кератоконуса.
• Близорукости в сложных случаях, даже при остроте зрения до – 25D.
• Кератэктазии, возникшей после лазерной коррекции зрения.

Кроме того, он способствует повышению остроты зрения после выполнения кератопластики.

Имплантация Миоринг (MioRing) при кератконусе

MyoRing является настоящим прорывом в лечении пациентом в близорукостью и кератоконусом. В основе этой методики лежит CISIS, который является очень эффективным, безопасным и современным способом излечения кератоконуса. При этом происходит не только улучшение зрения, но и стабилизация свойств роговицы, поэтому прогрессирование заболевания останавливается.

То есть в данном случае речь идет об исцелении. Эта методика используется у пациентов, страдающих от близорукости средней и высокой степени даже в том случае, когда проведение лазерной коррекции зрения невозможно. В отличие от ЛАСИК, при котором происходит ослабление роговичной линзы, CISIS помогает укрепить роговицу.

Методика применяется в течение восьми лет во всем мире и насчитывает много тысяч успешных операций.

Можно сказать, что методика CISIS приводит к такой же долговременной коррекции, как и лазерная операция, но вместе с тем так же безопасна, как контактная линза. Контактная линза представляет собой выпуклую пластину, которая фиксируется на поверхности глаза.

В случае с CISIS в глубину роговицы (0,3 мм под поверхностью) размещают специальные замкнутые кольца MyoRing, которые изменяют форму роговицу необходимым образом. Эти кольца не нарушают обменные процессы и усиливают механическую прочность роговицы.

Устройство рассчитано на постоянно ношение, но при необходимости можно извлечь данный имплант без какого-либо вреда для глаза.

Другими словами можно назвать MyoRing постоянной контактной линзой, которую помещают под поверхностные слои роговицы. Процедура имплантации довольно проста и занимает около одной минуты. Замена кольца также требует мало времени (около одной минуты).

Методика CISIS помогает стабильно улучшить остроту зрения при:

• Близорукости до 20 диоптрий;
• Кератоконусе в любой стадии развития;
• Постлазерной кератэктазии;
• Низком зрении после кератопластики.

Систему интрастромальной имплантации колец по праву называют технологическим новшеством при лечении пациентов с кератоконусом. MyoRing представляют собой мягкую, но достаточно жесткую конструкцию, которую помещают в специально сформированный роговичный карман.

В результате форма роговицы становится менее выпуклой, а острота зрения повышается.

В связи с тем, что в структуре MyoRing отсутствуют концы, а само кольцо помещено в роговичный карман, послеоперационные результаты довольно предсказуемы, а риск осложнений, включая отторжение, минимален.

MyoRing были изобретены австрийским профессором А. Даксером и не имеют аналогов во всем мире.

При лечении кератоконуса с использованием MyoRing нужно помнить об основных принципах:

• За счет правильной, гибкой и замкнутой структуры кольца по законам математики можно исправить неправильную форму роговичной линзы у пациентов с кератоконусом внутри окружности. Это приводит к нормализации рефракции.
• MyoRing не имеет аналогов и представляет собой имплант в форме полного кольца. Это позволяет снизить риск развития отторжения протеза, которое нередко возникает после имплантации кольцевидных сегментов, так как они давят концами на строму роговицы, что приводит к их истончению.
• В кольцах MyoRing сочетаются два несовместимых качества (жесткость и гибкость). За счет жесткости происходит изменение формы роговицы. Благодаря гибкости можно без труда ввести имплант через маленький вход в карман роговицы, что снижает риск развития астигматизма в послеоперационном периоде.
• Карман в стромальном веществе роговицы практически полностью закрыт. За счет этого сохраняются биомеханические свойства роговицы. При операции можно повлиять на главные факторы, которые повышают результаты вмешательства (локализация кольца внутри роговичного кармана, толщина и его диаметр). Одновременно можно провести кросс-линкинг роговичного коллагена при помощи эффективного метода Pocket CXL. Важным преимуществом этой методики является то, что рибофлавин вводится в роговичную строму, не контактируя с эпителиальным покровом. Это избавляет пациента от болевых ощущений и значительно сокращает время выполнения процедуры.
• При одновременном выполнении кросс-линкинга по методике Pocket CXL и имплантации MyoRing можно не только остановить прогрессирование кератоконуса, но и вернуть пациенту максимальную остроту зрения.

Преимущества MyoRing

За счет имплантации MyoRing часто удается избежать кератопластики.

Продолжительность реабилитационного периода после подобного вмешательства составляет всего несколько дней, тогда как после кератопластики восстановление занимает около года.

Эффективность операции с применением MyoRing в отношении рефракционной способности глаза значительно выше, чем других аналогичных методик. Послеоперационные результаты в этом случае более предсказуемы (по сравнению с имплантацией полуколец).

Имплантация Миоринг (MioRing) при кератоконусе

Применяемый для этого имплантат MyoRing имеет форму замкнутого кольца. Он способен уплощать выпуклую в результате патологии роговицу, заставляя её вернуться к правильной форме. Это останавливает развитие керотоконуса и улучшает, тем самым, зрение пациента. Локализация MyoRing в роговичном кармане, а также отсутствие концов, делает предсказуемыми постоперационные результаты и сводит к нулю риск осложнений (к примеру, отторжение).

MyoRing — интеллектуальная собственность профессора А. Даксера (Австрия), имплантат, не имеющий аналогов в мире.

Лечение кератоконуса посредством имплантации MyoRing базируется на пяти незыблемых принципах:

Первый. Правильная, замкнутая, гибкая структура, по закону топологии (математика) способна изменить неправильную форму роговицы с кератоконусом, на правильную форму внутри своей окружности, что одновременно улучшает рефракцию.

Второй. MyoRing, является не имеющим аналогов имплантатом, имеющим форму полного кольца (без сегментарных концов). Такая форма, позволяет избежать риска развития экструзии (отторжения) вживленного имплантата, что довольно часто происходит с кольцевидными сегментами, концы которых давят на ткани, постепенно их истончая.

Третий. MyoRing способен сочетать в себе два качества, теоретически несовместимых: достаточную жестокость, чтобы придать роговице правильную форму и гибкость, со свойством запоминания формы, которая позволяет вводить сжатый имплантат через узкий вход в роговичный карман, для минимизации риска развития индуцированного астигматизма.

Четвертый. Карман роговицы, который практически полностью закрыт позволяет:

• Сохранять биомеханические структурные свойства роговицы.
• Влиять на главные факторы оптимизации послеоперационных результатов — локализацию имплантата внутри кармана, толщину его и диаметр.
• Выполнять кросс–линкинг роговичного коллагена наиболее современным, эффективным способом Pocket CXL.

Отличительной особенностью нового способа кросс-линкинга (Pocket CXL), является введение рибофлавина в роговичную строму, без контакта с эпителием, что обеспечивает отсутствие у пациента болевых ощущений и вдвое сокращает продолжительность процедуры.

Пятый. Технология имплантации MyoRing® и проведение кросс — линкинга (Pocket CXL), позволяет за одну операцию достигать двух целей лечения кератоконуса — это остановка прогрессирования патологии и возвращение пациенту максимально возможного зрения.

Преимущества MyoRing

MyoRing во многих случаях позволяет избежать кератопластики или с успехом заменяет ее.

Продолжительность реабилитации после имплантации MyoRing, занимает всего несколько дней (для сравнения, реабилитация после кератопластики занимает не менее года).

 Рефракционные результаты имплантации MyoRing значительно лучше, чем при других существующих методах лечения кератоконуса. Постоперационные результаты с технологией CISIS гораздо более предсказуемы, в сравнении с сегментными имплантами (полукольцами).

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Кератоконус — что это такое? Какие операции делаются при кератоконусе?

Медицинский термин «кератоконус глаза» применяют для обозначения дегенеративной болезни глаз невоспалительной этиологии, характеризующейся истончением роговой оболочки, вследствие чего она приобретает форму конуса.

Это патологическое состояние может стать причиной серьёзных рефракционных нарушений и снижения остроты зрения. Пациент может страдать от различных дефектов зрительных образов, а также повышенной чувствительностью к свету. Чаще всего, кератоконус роговицы выявляют в юношеском возрасте, а его пик приходится приблизительно на 30 лет.

Несмотря на свою распространённость, патология недостаточно хорошо изучена: причины её развития до сих пор не ясны, так же как возникают сложности с предсказанием её течения после диагностирования.

Крайне редко кератоконус приводит к слепоте, однако может создать определённые трудности при вождении автотранспортного средства или чтения текста, написанного шрифтом обычного размера.

Более того, иногда он может сделать это невозможным.

Учёные выдвигают различные гипотезы об этиологии этого заболевания. Одни из них считают, что оно передаётся по наследству, другие — что возникает из-за сбоев в работе органов эндокринной системы, третьи выдвигают гипотезу о связи с нарушениями метаболизма.

Всё больше сторонников обретает теория, которая связывает аномальные изменения роговой оболочки с группой таких генетически обусловленных заболеваний, как ферментопатия.

В соответствии с версией, она активируется в период эндокринной перестройки организма на фоне снижения иммунитета и общих заболеваний.

Многочисленные исследования подтвердили связь между кератоконусом и целым рядом патологических состояний:

• Хроническими воспалительными процессами дыхательных путей — бронхиальная астма;
• Воспалением роговицы глаза травматической или вирусной природы — кератит;
• Воспалениями дермы в острой и хронической форме — экзема;
• Микроскопическими повреждениями роговой оболочки;
• Сезонным аллергическим риноконъюнктивитом;
• Такой хромосомной патологией, как синдром Дауна;
• Хронической недостаточностью коры надпочечников — гипокортицизм.

Помимо этого, исследователи отмечают негативные последствия воздействия на роговую оболочку UV-лучей, наряду с неконтролируемым приёмом фармакологических средств из группы кортикостероидов. Определённую лепту вносят и лазерные коррекции зрения, которые способны спровоцировать ятрогенную кератоэктазию и развитие кератоконуса.

Классификация данного патологического состояния осуществляется с учётом разных параметров.

Вид/форма/степень кератоконусаХарактерные особенности

В соответствии с механизмом развития
Первичный	Является врождённым, вызванным генетическими факторами.
Вторичный	Является приобретённым, чаще всего — вследствие воздействия ятрогенных факторов.
Исходя из объёма поражения
Односторонний	Поражает один глаз и диагностируется у 95% пациентов.
Двухсторонний	Распространяется на оба глаза и диагностируется у 5% пациентов.
Классификация по Amsler-Krumeich (Эймслер-Крюмайх)
I	Астигматизм, который хорошо поддаётся коррекции контактными линзами; Показатели кератометрии: 48D; Помутнения роговой оболочки отсутствуют; Миопия: до 5D.
II	Астигматизм более проявлен, но всё ещё поддаётся коррекции контактными линзами; Показатели кератометрии: 53D; Помутнения роговой оболочки отсутствуют; Миопия: от 5D до 8D.
III	Астигматизм и миопия: от 8D до 10D; Роговая оболочка истончена и аномально выпячена; Показатели кератометрии: 53D; Помутнения роговой оболочки отсутствуют
IV	Определение зрительной рефракции недоступно; Наблюдается ярко проявленная конусообразная деформация; Показатели кератометрии: 55D; Становятся заметны помутнения центральной области роговой оболочки.

Симптоматика патологии обусловлена конусообразной деформацией роговой оболочки и проявляется такими нарушениями рефракции, как миопия и неправильный астигматизм. Последнему свойственно изменение оси в процессе развития заболевания, что негативно сказывается на остроте зрения и провоцирует развитие диплопии, при которой у пациента развивается эффект двоения.

Лечение кератоконуса требует от пациента частой смены оптических средств коррекции — очков и контактных линз. Даже тогда, когда диагноз ещё не поставлен, он часто обращается к офтальмологу из-за того, что по мере прогрессирования заболевания их применение становится неэффективным.

Зрительные дефекты — ещё одно неприятное проявление этой болезни. Оно проявляется по-разному:

• наличие множества контуров у предметов;
• искажение буквенных символов;
• ореолы вокруг ламп и других световых источников.

Другие клинические проявления заключаются в следующем:

• повышенная чувствительность к свету;
• ощущение раздражённости глаз;
• быстрая утомляемость при выполнении работы, которая требует напряжения зрительных органов;
• ощущение зуда и жжения в глазах.

Заболеванию свойственно медленное развитие — от десяти до пятнадцати лет. Почти у половины пациентов оно может остановиться на начальных стадиях, а у пяти процентов — перейти в острый кератоконус, при котором происходит разрыв задней пограничной мембраны. Процесс сопровождается проникновение влаги и роговицу и появлением отёка и болевой симптоматики.

Операцию при кератоконусе, как и любое другое лечение, не назначают без предварительного проведения диагностики. Она заключается в следующем:

• Сбор анамнеза офтальмологом, который обращает внимание на основные жалобы пациента, а также клинические проявления, травматические повреждения, офтальмологические патологии, от которых страдают члены его семьи;
• Стандартная визометрия, при наличии кератоконуса, выявляет снижение зрительной функции;
• Рефрактометрия даёт возможность выявить такие нарушения, как близорукость и неправильный астигматизм;
• Биомикроскопия обнаруживает аномальные изменения структуры роговой оболочки, которые имеют невоспалительный характер;
• Скиаскопия, основанная на наблюдении за перемещением теней в области зрачка при его освещении светом, отражённым от зеркала, определяет характерную для неправильного астигматизма «пружиняющую» тень.

Биомикроскопия, проведённая на третьей и четвёртой стадиях развития патологии, позволяет поставить диагноз сразу же. Одним из признаков кератоконуса является кольцо Флейшера, локализующееся в роговой оболочке, которое обнаруживается у 50% пациентов. Его формируют отложения тёмно-жёлтого пигмента, которые можно разглядеть применив синий светофильтр.

В современной специализированной клинике «Сфера» для диагностики данного заболевания используют оптический когерентный томограф «Cirrus-HD 4000» производства «Carl Zeiss Meditec» (Германия). Он позволяет получить информацию высокой точности и выявить кератоконус на самых ранних стадиях.

Тактику лечения подбирают исходя из индивидуальных показаний пациента, скорости развития патологии и её степени.

Вид/форма/степень кератоконусаХарактерные особенности

Консервативные методики	Применяют на ранних стадиях. Они заключаются в коррекции при помощи очков и специальных контактных линз, жёстких в центре и мягких по краям. Такая их особенность позволяет им «исправлять» конусообразную форму роговицы. Помимо этого, пациенту назначают: приём витаминов; тканевую терапию; приём фармакологических средств, стимулирующих работу иммунной системы и обменные процессы; закапывание глазных капель; физиотерапевтические процедуры.
Коллагеновый кросс-линкинг	Операция направлена на удаление верхнего слоя рогового эпителия и нанесение на открывшиеся слои витамина B2 с последующим воздействием UV-лучами определённого спектра. Методика даёт отличные результаты, поскольку стимулирует формирование нового каркаса, который удерживает роговицу и не позволяет ей деформироваться.
Имплантация интрастромальных колец при кератоконусе	Хирургическая методика, которая предусматривает надрез по краю роговой оболочки, с последующей установкой дуг из ППМА, которые интегрируются между стромальными слоями с двух сторон зрачка, после чего врач закрывает надрез. Кольца давят на конус, за счёт чего он оседает, а роговица принимает более правильную форму. В случае, если операция не дала желаемого результата, дуги можно извлечь без последствий для пациента.
Кератопластика	Хирургическая методика, направленная на удаление роговицы пациента и установку на её место донорского трансплантата. Она достаточно эффективна и позволяет провести коррекцию зрения, доступна на запущенных стадиях развития патологии.

Пройти точную диагностику и лечение кератоконуса можно в нашей клинике. Мы располагаем уникальным комплексом диагностического и лечебного оборудования, которое в руках наших опытных офтальмологов позволяет возвращать нашим пациентам радость чёткого зрения, лишённого дефектов. Записывайтесь к нам на приём, заполнив онлайн-форму и отправив её нам или позвонив нам: +7 (495) 139-09-81.

Как лечить кератоконус: стромальные кольца или кросс-линкинг?

О.С. Аверьянова, врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук: «Как лечить кератоконус? На сегодняшний день кератоконус можно лечить терапевтически с помощью специальной процедуры кросс-линкинга, которая позволяет остановить сам процесс развития кератоконуса. Нетерапевтических методов лечения кератоконуса [не существует] – любые виды коррекции являются видами коррекции, а не лечения и они не предотвращают дальнейшее развитие и прогрессирование этого заболевания и будут вести к дальнейшему ухудшению состояния. Безусловно, нет никаких ни таблетированных медикаментов, ни капельных, ни инъекционных медикаментов, которые можно было бы использовать для остановки кератоконуса. Поэтому, если диагноз кератоконуса поставлен, то вопрос должен решаться совершенно конкретно. Конкретно, если есть его прогрессия, то его нужно лечить с помощью процедуры кросс-линкинга. Это фотополимеризация роговицы, укрепление роговицы с помощью фотополимеризации, либо, к сожалению, если это далеко зашедшие стадии, к которым могут привести нелеченные кератоконусы, то тогда это, к сожалению, уже только оперативное вмешательство.

Но вот, готовясь к вебинару, мы получили вопросы по поводу лечения кератоконуса. И в частности тут есть вопрос. Вопрос: стромальные кольца и обоснованность их применения.

Есть ли опыт наблюдения за пациентами со стромальными кольцами? Каково Ваше мнение об этом методе лечения? Такой метод лечения есть, исторически он появился раньше, чем укрепление методом с помощью кросс-линкинга.

Если укрепление роговицы с помощью кросс-линкинга – это процедура, которая влияет на биохимические свойства роговицы и действительно меняет её жёсткость, повышая на 300 %, то  имплантация стромальных колец не меняет биохимию роговицы, не меняет её жёсткость, она остаётся такой же непрочной, но за счёт механического действия колец немножечко меняет, исправляет деформацию.

Если говорить о статистке (это профессиональные уже вопросы), то в Украине не применяются стромальные  кольца, но они есть в ближайшей к нам стране – России, в частности. При имплантации колец это хирургическая процедура со всеми вытекающими возможными хирургическими осложнениями.

Процедура, которая требует толщины не менее 400 микрон, это кольца, которые ставятся в толщу стромы роговицы, в принципе, по статистике, приблизительно у 65-70% можно получить прибавку в одну или две строки. Если зрения уже низкое – это не получается.

Осложнения при этих операциях около 13 % со снижением зрения на две-три строки, то есть эта методика, в принципе, рискованная. И она не устраняет сути заболевания, не делает роговицу более жёсткой, не укрепляет самой ткани.

Если же говорить о кросс-линкинге, то суть этой операции, этого метода – это восстановление и даже увеличение количества связей между коллагеновыми волокнами, которые по каким-то причинам нарушаются в процессе развития этого заболевания.

Кросс-линкинг – процедура, которая улучшает структуру роговицы и усиливает межколлагенные связи за счёт соединения, восстановления бисульфидных связей между коллагеновыми волокнами.

Это делается на биохимическом уровне с помощью кислорода, который индуцируется из специального препарата рибофлавина под действием ультрафиолета определённой длины волны и определенной плотности потока.

Для того, чтобы создать эту плотность потока, для того, чтобы создать условия для появления определённого количества атомарного кислорода в роговице, который и восстанавливает эти бисульфидные мостики за счёт своей реактивности, нужны, конечно, определённая плотность потока, определённая длина волны ультрафиолета, и всё это обеспечивается специальными приборами. Причём я хочу сказать, что, несмотря на видимую такую простоту этого прибора, когда получить ультрафиолетовое излучение можно определённой длины волны достаточно просто, тем не менее, есть очень существенный момент, который надо учитывать и который влияет на эффективность этой процедуры и на её безопасность. Это гомогенность самого потока ультрафиолетового луча. Поток луча должен быть абсолютно гомогенный, и он должен иметь одинаковую плотность. И, в конечном счете, давать определённую суммарную дозу ультрафиолетового облучения. Поэтому приборы, которые используются для кросс-линкинга для облучения роговицы для фотополимеризации должны быть сертифицированы, должны иметь систему гомогенизации луча, особо это важно, когда роговица имеет неровный профиль, неодинаковую поверхность, и крутую поверхность, что наблюдается при кератоконусе.

И, конечно, эти приборы должны проходить метрологические проверки, должны иметь возможность постоянной проверки плотности потока перед каждой процедурой. В Украине такие приборы есть – это сертифицированный прибор лампа Зайлера Айрок 1000 и Айрок 3000.

Собственно говоря, наш медицинский центр «АЙЛАЗ» впервые такой прибор привез и начал им пользоваться в 2006 г. На сегодняшний день  у нас самый большой опыт этих процедур в Украине. И, в общем-то, сейчас около 4000 пациентов у нас есть, опыт наблюдения получается около 9 лет.

Сегодня последнее поколение  приборов проводит эту процедуру за 5 минут, а не за 30 минут, как это было в классическом протоколе этой процедуры. И поэтому это сейчас достаточно комфортно.

Фотополимеризация роговицы или кросс-линкинг – это не хирургическая процедура, она проводится на поверхности роговицы.

Но она проводится в стерильных условиях, поэтому должна проводится в операционном блоке, потому что перед процедурой необходимо снять самый поверхностный эпителиальный слой роговицы, для того, чтобы роговицу насытить нужным количеством нужной концентрации рибофлавина, который и является источником кислорода для воссоединения бисульфидных нарушенных связей.

Некоторые обсуждают вопрос в отношении того, можно ли проводить кросс-линкинг без снятия эпителия, обязательно его снимать? Конечно, привлекательно, чтобы эта процедура перешла, так сказать, в терапевтический формат, когда мы не снимаем поверхностного слоя эпителия.

Конечно, это более комфортно для пациента, более спокойно для клиники, не требует никаких дополнительных условий, в частности по обеспечению стерильности операционного блока для проведения процедуры. Однако, и из нашего опыта, и из мирового опыта, мы знаем, что кросс-линкинг со снятием эпителия – это процедура высокоэффективная.

По мировой статистике, в 99-98% случаев кератоконус останавливается после проведения этой процедуры, если снимается эпителий, если эпителий не снимается, то проникновение лучей меньше, они проникают на меньшую глубину и эффективность этой процедуры меньше. И статистика здесь показывает уже 73-78% эффективности.

В остальных случаях может происходить прогрессия кератоконуса. Причём, если проводится процедура кросс-линкинга без деэпителизации, должны быть использованы специальные формы рибофлавина, потому что рибофлавин имеет такую молекулу, которая не проникает в межклеточное пространство поверхностного эпителия роговицы и не насыщает его должным образом.

Поэтому и рибофлавин должен быть совершенно определённой формы: от определённых производителей, которые производят рибофлавин, проникающий в толщину роговицы.

Делаем ли мы кросс-линкинг без деэпителизации? Конечно делаем, только со специальными препаратами, и это те случаи, когда нам приходится проводить кросс-линкинг у детей, где мы не можем гарантировать адекватное поведение при деэпителизации при проведении самой процедуры.

Мы делаем его, кстати, у детей-даунов, у них вообще высокие риски кератоконуса. До 17% — частота развития кератоконсуа у детей с синдромом Дауна.

К сожалению, они приходят уже на поздних стадиях: с тонкими роговицами, они не всегда бывают достаточно контактны для того, чтобы произвести полноценную процедуру, и мы её проводим без деэпилетизации. Но это, безусловно, гораздо менее эффективная процедура.

Как я уже сказала, эта процедура высокоэффективная. Практически в 99% случаев мы можем – я не люблю слово гарантировать – ожидать полную стабилизацию кератоконуса.

И именно поэтому я хочу сказать ещё раз для наших пациентов, что если у вас диагностировали кератоконус, то имеет смысл решиться на эту процедуру раньше, а не позже, когда у вас ещё высокая острота зрения и мы можем получить хороший результат, стабилизировав процесс и зафиксировав остроту зрения на том уровне, на котором она есть».