Расшифровка диагностики перед операцией удаления катаракты

Для многих людей операция может казаться чем-то страшным и непредсказуемым. А катаракта — неизвестным пугающим заболеванием. С помощью этой статьи мы хотим вам рассказать, как правильно подготовиться к операции, осветить основные этапы и показать, что все поправимо, и бояться абсолютно нечего.

Катаракта — это помутнение хрусталика глаза, вызывающее различные степени расстройства зрения, вплоть до полной его утраты. Основная причина развития катаракты — естественный процесс старения организма. Подробнее про природу заболевания мы писали в этой статье.

Лечение катаракты происходит с помощью факоэмульсификации. Это современный метод замены мутного хрусталика на прозрачный искусственный с использованием ультразвукового зонда.

Методика детально проработана и отличается минимальным травматизмом. Одним из важных достоинств метода является скорость проведения процедуры.

Факоэмульсификация (ФЭК) — это операция одного дня, на ее проведение требуется всего 15–20 минут.

Симптомы катаракты

Замечали ли вы у себя эти симптомы?

Нечеткое зрение «как в тумане».
Ухудшение восприятия цветов.
Мелькание «мушек».

Если да, то, возможно, это симптомы катаракты. Не стоит игнорировать эти признаки: на ранних этапах человек может даже не догадываться о наличии заболевания. Часто пациенты списывают симптомы катаракты на усталость, привыкают к размытости зрения. Мозг подстраивается, и кажется, что это норма и так было всегда! Но это не так. Метод ФЭК позволит вам вернуть яркость и четкость зрения.

Единственный путь избавления от катаракты — хирургическое лечение: удаление помутневшего хрусталика и замена на искусственный хрусталик (ИОЛ — интраокулярную линзу).

Очень важно правильно подготовиться к операции. Ознакомьтесь с основными этапами подготовки, чтобы операция прошла для вас быстро, легко и просто.

Этап 1. Комплексная диагностика зрения

Симптомы — лишь сигнал, призывающий обратиться к специалисту. Только по результатам комплексной диагностики можно поставить диагноз, определить степень развития катаракты и назначить операцию.

Именно диагностика поможет выявить заболевание, станет первым шагом на пути к ярким краскам жизни.

В ходе диагностики врачи исследуют глазное дно с помощью щелевой лампы. Это позволяет определить, является ли причиной ухудшения зрения именно катаракта и на какой стадии она находится, нужно ли оперативное вмешательство.

Затем офтальмологи проводят биометрическое исследование глаза. Это поможет рассчитать параметры искусственного хрусталика (ИОЛ).

На консультации врач вместе с вами подберет подходящий вам вид ИОЛ. В клинике «Омикрон» их более 30 видов — проблемы с выбором точно не будет!

Этап 2. Анализы

Если по результатам диагностики диагноз «катаракта» подтвердился, необходимо сдать анализы. Это будет допуском к операции.

Список анализов:

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на гепатиты В и С.
Сахар крови.
Кровь на ВИЧ.
Кровь на RW.
ЭКГ с описанием.
Флюорография ОГК.
Консультация терапевта.

Важно! Для лечения катаракты нет ограничений по возрасту. Единственным препятствием могут быть воспаления или обострения хронических заболеваний. Но это тоже поправимо: обратитесь к специалисту и дождитесь ремиссии, тогда можно будет сделать операцию.

Удалить катаракту возможно в любом возрасте.

Этап 3. Операция

Чтобы правильно подготовиться к операции нужно помнить следующие правила:

В день операции необходимо:

Вымыть лицо с мылом.
Легко позавтракать.
Воздержаться от декоративной косметики, туалетной воды, духов.
Все лекарства, принимаемые постоянно, необходимо принять по назначениям.

Возьмите с собой:

Паспорт.
Полис.
СНИЛС.
Капли.
Солнцезащитные очки.

Мы рекомендуем по возможности взять с собой сопровождающего, поскольку на прооперированный глаз будет наложена повязка — вам может потребоваться помощь. Да и психологическая поддержка близкого человека будет только полезна.

Главное — не откладывайте лечение в долгий ящик! Если своевременно не вылечить катаракту, возможны осложнения. Например — вторичная глаукома и, как следствие, потеря зрения.

Берегите себя и будьте здоровы!

Анализы для операции катаракты — лечение катаракты в Липецке

Перед операцией по удалению катаракты назначают анализы, чтобы оценить состояние пациента, выявить скрытые патологии, узнать, есть ли противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Перед операцией пациент проходит обследование у специалистов:

осмотр у терапевта;
обследование у стоматолога;
посещение оториноларинголога.

При наличии хронических патологий, больной консультируется у кардиолога, невролога, хирурга, эндокринолога. Если есть необходимость, список врачей у которых пациент проходит обследование, расширяется.

Какие исследования проводятся перед удалением катаракты

В комплекс подготовки входят лабораторные и инструментальные исследования. Перед лечением больного с диагнозом «катаракта» сдаются анализы крови:

Клинический (срок действия 2 недели). Позволяет обнаружить скрытые патологии.
На уровень сахара (делается не более, чем за полгода).
Определяется протромбиновый индекс. По нему проверяется свертываемость крови.
RW (20 — 90 дней). Наличие/отсутствие венерических заболеваний.
На антитела к гепатиту С и антиген HBS (около 90 дней). Выявляет патологии печени в форме гепатита С и В.
Анализ на ВИЧ (действителен 6 месяцев).

Делается клинический анализ мочи, срок действия которого 10 дней. При необходимости назначаются инструментальные исследования:

рентген легких (исключение составляют беременные женщины);
ЭКГ (действительно 14 дней);
УЗИ почек (по показаниям);
рентген носовых пазух (срок действия 6 месяцев).

Операция по удалению катаракты не делается, если у больного диагностирован инфаркт, инсульт, обострение сахарного диабета, развивается инфекционное заболевание. Это объясняется тем, что хирургическое вмешательство приведет к повышенной нагрузке на организм, что опасно обострением патологий.

Почему необходимо сдавать анализы перед операцией по удалению катаракты

Предварительная подготовка позволяет правильно назначить методику лечения. Для больных сахарным диабетом подбираются медикаменты с учетом особенностей заболевания и продолжительности восстановления после хирургического вмешательства.

Если состояние пациента того требует, перед оперативным вмешательством; его направляют на стационарное лечение, чтобы провести курс профильной терапии.

Изучение результатов лабораторных исследований позволяет определить возможные осложнения в послеоперационный период. Чтобы свести к минимуму побочный эффект от вмешательства, больному назначается курс укрепляющих препаратов или антибиотиков.

Какие заведения делают лабораторные исследования

Сдать анализы для проведения операции по удалению катаракты в Липецке можно в поликлиниках, а также:

в центре Ситилаб (г. Липецк, ул.П.Смородина, д. 58; ул. Неделина, д. 26; тел. (800) 100-36-30);
Инвитро (г. Липецк, ул. Стаханова, д. 61; ул. Первомайская, д. 101; просп. имени 60-летия СССР, д. 33; ул. Терешковой, д. 34/3; тел. 8 (800) 200-36-30);
в лабораторной службе Хеликс (г. Липецк, пл. Петра Великого, д. 2, тел. 8 (800) 700‑03-03, +7 (4742) 50‑51-03);
в медицинском центре Импульс (г. Липецк, ул. Терешковой, д. 25А; тел. +7 (4742) 34-64-90).

Исследования проводятся в течение нескольких часов на современном оборудовании. Заведения гарантируют высокую точность данных и выдают клиенту результаты исследований. Стоимость анализов зависит от уровня клиники, используемого оборудования и квалификации лаборантов. Средняя цена исследований 250 – 400 руб.

Какие документы необходимы для операции

Для проведения хирургического вмешательства по удалению катаракты в клинике «Окулюс» пациент подготавливает следующий перечень документов:

документ, подтверждающий его личность;
результаты анализов*;
заключение терапевта;
ЭКГ;
Флюорографию.

*Результаты анализов:

общий анализ крови и мочи;
кровь на сахар;
Кровь на HBsAg, HCsAg, Rw, ВИЧ.

Анализы перед операцией по удалению катаракты позволяют избежать или свести к минимуму возможные осложнения во время хирургического вмешательства, сократить время восстановления.

Подготовка к операции. Список анализов. Срок анализов

Главная страница » Полезная информация » Памятка пациента для операции

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СЕБЕ НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ:

Паспорт.
Историю болезни.
Лекарственные препараты, постоянно применяемые пациентом.
Выписки о проведенных ранее глазных операциях.
Результаты предоперационного обследования.
Предметы личной гигиены: тапочки, нательное белье или пижаму (для операционной).
Пациентам с сахарным диабетом иметь при себе: инсулины и глюкометр с тест-полосками.

Список анализов для операции

Заключение об отсутствии противопоказаний к глазной операции:

Эндокринолог (для пациентов с сахарным диабетом).
Нефролог (при наличии хронической почечной недостаточности).
Кардиолог (для пациентов, состоящих на учете по поводу сердечно-сосудистой патологии).
Другие специалисты, у которых пациент постоянно наблюдается по поводу сопутствующей патологии.

Результаты медицинских обследований:

Общий клинический анализ крови, длительность кровотечения, время свертывания, тромбоциты (срок анализов — 14 дней).
Общий клинический анализ мочи (срок годности анализов — 14 дней).
Биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, протромбиновый индекс (срок анализов — 1 месяц)).
Анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV (срок годности анализов — 3 месяца).
ЭКГ с расшифровкой (срок действия — 1 месяц).Заключение рентгенографии органов грудной клетки (срок действия — 6 месяцев).

Обратите внимание!

Анализы имеют определенный срок годности и являются действительными только при наличии лабораторных штампов или треугольной печати лечебного учреждения.В день операции пациенты с результатами анализов консультируются штатным терапевтом Клиники Федорова на предмет отсутствия противопоказаний к операции.

Подготовка к операции

Последний прием пищи — не менее чем за 2 часа до операции.
Вся лекарственная терапия, назначенная по поводу сопутствующей патологии, должна быть продолжена и в день операции!
Накануне операции необходимо удалить всю косметику с лица и лак с ногтей.
Время приезда в клинику: за 1 час до назначенного времени операции.
В день операции обязательно наличие сопровождающих лиц для транспортировки пациентов в клинику и обратно, к месту проживания.

При обострении у пациента хронических заболеваний, возникновении острых респираторных или иных заболеваний необходимо заранее сообщить по телефонам: (499) 344-01-04 или (495) 699-17-79.

Таблица. Срок действия анализов и обследований

№ n/n	Список анализов и обследований	Срок годности
1	Общий клинический анализ крови	14 дней
2	Общий клинический анализ мочи	14 дней
3	Анализ крови на время свертывания, длительность кровотечения	14 дней
4	Биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, холестерин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, электролиты крови, глюкоза, гликозилированный гемоглобин, протромбиновый индекс	1 мес.
5	Электрокардиограмма	14 дней
6	Заключение специалистов (терапевт, эндокринолог, кардиолог, нефролог)	14 дней
7	Реакция Вассермана (RW), ВИЧ, маркеры гепатита (HCV, HbsAg)	3 мес.
8	Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки, придаточных пазух носа, холтеровское мониторирование, эхокардиография	6 мес.
9	Группа крови, резус-фактор	бессрочно

Скачать:
Список анализов (.doc, 44 Кб)
Срок годности анализов (.doc, 40 Кб)

Узнать цены
Задать вопрос врачу-офтальмологу
Записаться на прием

Обследование перед удалением катаракты

Помутнение хрусталика (катаракта) представляет собой серьезную и широко распространенную проблему. По данным Всемирной организации здравоохранения, эта патология составляет 47 % всех заболеваний глаз и является одной из основных причин утраты зрения.

В настоящее время единственным эффективным способом устранить последствия патологического изменения прозрачности хрусталика является хирургическая операция, предполагающая удаление поврежденной структуры глаза с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Конечно, подобное лечение требует проведения комплексного предоперационного обследования пациента. Пройти такую диагностику и лечение по поводу катаракты можно в клинике «ОкоМед» (Москва).

Консультация врача-офтальмолога

Предоперационный прием у специалиста по офтальмологии — это важный этап в лечении любой патологии органа зрения.В процессе консультации врач на основании осмотра и собранного анамнеза поставит диагноз, а также решит вопрос о необходимости проведения дополнительных исследований.

Посещение офтальмолога пациентом старше 40 лет предполагает обязательное измерение внутриглазного давления (тонометрию), а также исследование с помощью щелевой лампы (биомикроскопию).

Кроме того, врач определяет состояние периферического зрения и состояния глазного дна.

Сохранность внутриглазных структур определяется при помощи При обнаружении патологии обязательно делается оптическая когерентная томография (ОКТ).

Что входит в предоперационную диагностику?

В перечень обязательного обследования перед операцией по поводу катаракты входят:

общий анализ крови, который помогает выявить анемию, воспаление, нарушения свертываемости крови и патологии иммунитета;
биохимический анализ крови, позволяющий оценить функцию внутренних органов пациента, состояние его кровеносных сосудов и общую готовность организма кхирургическому вмешательству;
тест крови на сахар (это исследование необходимо, посколькууровень глюкозы для проведения операции должен быть в пределах нормы);
выявление маркеров гепатита (передаваемые с кровью вирусные гепатиты В и С опасны для медперсонала);
проверка крови на реакциюВассермана—назначаемый перед любой операцией способ выявления сифилиса;
общий анализ мочи (только полноценно функционирующие почкипозволят избежать серьезных проблем в ходе операции и последующего восстановления);
электрокардиография — необходима, посколькунагрузка на сердце в ходе хирургического вмешательства значительно повышается;
флюорография— рентгенологическое исследование состояния легких (по показаниям).

Нужно иметь в виду, что результаты лабораторных анализов действительны в течение месяца, а ЭКГ лучше сделать за неделю до назначенной даты операции. Пациент должен также посетить терапевта и побывать на консультации у таких специалистов, каккардиолог, отоларинголог, стоматолог.

За 1-2 дня до операции и в день операции пациента консультирует врач анестезиолог, он же анализирует все собранные документы и анализы, после чего намечает план ведения пациента во время операции.

Какие анализы сдавать перед операцией по удалению катаракты?

Катаракта — это помутнение хрусталика, которое может привести к слепоте. Для удаления катаракты требуется хирургическое вмешательство. Обычно операция проводится на незрелой стадии. Перед операцией по удалению катаракты необходимо сдать анализы. Они требуются для подтверждения диагноза, определения степени и стадии заболевания. Для прохождения анализов перед операцией вы можете посетить поликлинику или специализированный медцентр.

Лабораторные анализы для удаления катаракты

Госпитальный комплекс. Исследование необходимо для обнаружения в крови антител к хроническим инфекциям, таким как ВИЧ и сифилис.
Общий анализ крови. На основании анализа делается вывод о наличии воспаления, анемии, отклонений и других патологических процессов.
Биохимический анализ крови. Проводится для оценки патологии внутренних органов и состояния сосудов.
Исследование свёртываемости крови. Этот анализ определяет продолжительность кровотечения из операционной раны.
Общий анализ мочи. Необходим для исследования работы почек.
Глюкоза крови. Анализ особенно важен при отклонениях уровня сахара в крови.
ПЦР-тестирование на COVID-19

Офтальмологическое и биометрическое обследование

Пациенту следует пройти офтальмологическое обследование перед операцией:

изучение анатомии век;
оценка состояния слёзной плёнки;
определение аномалий роговицы;
оценка глубины передней камеры;
определение типа катаракты;
определение ВГД;
расширенное обследование глазного дна.

Также проводится биометрическое тестирование. Оно позволяет оценить мощность искусственной линзы, имплантируемой в структуру глаза. Врач замеряет длину глазного яблока и кривизну роговицы, рассчитывает показатели ИОЛ при эмметропии, гиперметропии, миопии.

Флюорография и ЭКГ

При отсутствии сопутствующих заболеваний проводятся ЭКГ и флюорография.

ЭКГ позволяет оценить состояние сердечной мышцы, а флюорография необходима для диагностики дыхательной системы и выявления посторонних включений в лёгких. Также могут назначаться рентген лёгких, УЗИ почек, рентген носовых пазух.

Необходимо отметить, что анализы действительны в течение до одного месяца с момента получения. Желательно сдавать анализы за 10 дней до начала операции.

В нашей клинике флюорография для операции по удалению катаракты не требуется!

Консультация у врачей

Перед операцией по удалению катаракты пациент должен не только собрать все необходимые анализы, но и посетить врачей — эндокринолога, кардиолога, офтальмолога, ЛОРа и др. Консультация у кардиолога необходима при наличии сахарного диабета. Обязательной является консультация у кардиолога.

Консультация у других врачей требуется в том случае, если диагностированы инфекционные заболевания. Для подбора анестезии следует обратиться к анестезиологу. Перед началом операции необходимо вылечить сопутствующие заболевания — кариес, цистит, ангину, а также ликвидировать очаги инфекции.

Перед началом операции требуется исключить приём алкоголя и физические нагрузки. С собой пациенту следует взять паспорт и солнцезащитные очки.

При наличии сахарного диабета подбираются лекарства с учётом специфики болезни. Оценка результатов лабораторных исследований необходима для выявления осложнений в послеоперационный период.

Для снижения риска осложнений врач может назначить курс антибиотиков.

Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас!

Какие анализы нужно сдать для операции катаракты?

Хирургическое вмешательство для удаления катаракты проходит быстро, осложнения появляются редко. Но для процедуры нужно подготовиться, сдать анализы, которые позволят выявить состояние здоровья, возможность противопоказаний.

Проверяем здоровье перед операцией

Для удаления катаракты делают разрез на роговице глаза. Устранив образование, внутрь помещают интраокулярную линзу, которая полностью выполняет функции по преломлению световых лучей. Это возвращает зрение пациенту.

Но во время операции возникают риски, приводящие к осложнениям. Чтобы устранить такую возможность, оценивается качество наружных поверхностей, внутреннего строения глаз.

Существуют следующие побочные реакции, которые возникнут у человека, если не провести исследование:

проникновение инфекции внутрь глазного яблока;
кровоизлияние внутрь глазного яблока или окружающие ткани;
аллергическая реакция на 1 из составляющих анестезии;
сердечно-сосудистые патологии (остановка сердца, коллапс сосудов, кардиогенный шок) с высоким риском летального исхода;
скачки глюкозы в крови.

Операция — стресс для психоэмоционального состояния пациента, органов зрения и окружающих тканей. Без подготовки операцию не проводят. Если назначают удаление катаракты, какие анализы нужны для операции рассказывает хирург.

Общий анализ крови

ОАК — развернутый анализ крови. Определяет отклонения в клеточных элементах. Чтобы исследование дало достоверные данные, перед ним проходят подготовку:

нельзя употреблять лекарство, о котором не был осведомлен лечащий врач;
за 1 неделю запрещены инструментальные обследования, из-за которых организм подвергается излучению (рентген, УЗИ, МРТ);
за сутки придерживаются диеты, не занимаются активной физической нагрузкой, запрещен алкоголь;
в день теста не курить;
нужно сдавать образец крови на голодный желудок, но пить воду разрешено.

В исследовании высчитывают количество тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобин. Отдельно определяют лейкоцитарную формулу, чтобы судить о состоянии иммунитета. Если количество лимфоцитов высокое, это риск для возникновения сильного воспалительного процесса, отторжения ИОЛ (интраокулярной линзы).

С помощью ОАК невозможно поставить точный диагноз, выявить болезнь.

По данным теста бывают незначительные отклонения от нормы. Это не относится к патологии. В организме постоянно изменяется соотношение клеточного состава. Если количество клеток сильно изменено, врачи назначают повторный анализ, чтобы устранить риск неправильной сдачи исследования. Если данные подтверждаются, назначают другие анализы, чтобы выявить причину.

Биохимическое исследование крови

Биохимический тест помогает определить состояние органов брюшной полости. Например, печени, почек. В биологической жидкости определяют показатели, указанные в таблице.

Параметры	Причины определения
Билирубин, АСТ, АЛТ	Оценивают состояние желчевыделительной системы, печени
Общий белок	Повышенные значения свидетельствуют об инфекционном процессе, истощении организма
Креатинин, мочевина	Оценка мочевыделительной системы, особенно почек
Липаза, альфа-амилаза, панкреатическая амилаза	Определение ферментативной функции, состояние поджелудочной железы
Глюкоза	Определение количества сахара в крови, отклонение которого вызывает гипогликемию и гипергликемию

Подготовка к проведению теста идентичная с ОАК. Дополнительно пациенту следует уменьшить количество употребляемого кофеина. Он влияет на функцию пищеварительного тракта, в том числе печени, временно изменяет показатели.

Анализ на группы крови, резус фактор

Определение группы крови поможет пациентам, если внезапно произошло кровотечение. Можно перелить биологическую жидкость донора. Выделяют 4 группы крови:

1 (0);
2 (A);
3 (B);
4 (A, B).

Существует 2 резус-фактора. Если он положительный — в крови присутствуют антигены. При отрицательном резус-факторе они отсутствуют.

Пациенту запрещено переливать любую кровь, она должна полностью совпадать по группе и резусу-фактору, в ином случае произойдет гемолиз эритроцитов, что приведет к гибели.

Тест проводят на случай, если у пациента возникает внезапное обильное кровотечение. Тогда ему потребуется переливание. К анализу не готовятся. Группа крови и резус-фактор всегда постоянны.

Определение количества глюкозы

Количество сахара определяют с помощью биохимического теста. Чтобы не повторять его, отдельно назначают исследование глюкозы в крови на случай выявленной гипергликемии, гипогликемии. Для этого берут капиллярную биологическую жидкость. Но более достоверные данные получают из венозной крови.

Определяют гипергликемию, гипогликемию, метаболические заболевания. При их обострении запрещено проводить хирургическое вмешательство, но временно. Его делают при стабилизации состояния.

При наличии сахарного диабета удаление катаракты отменяют, если он перешел в стадию осложнений, развития ретинопатии.

Подготовка к тестированию такая же, как при ОАК. Если у пациента выявлена гипогликемия и гипергликемия, это не противопоказание для проведения операции. Но в период ее осуществления назначают препараты, поддерживающие нормальный уровень глюкозы.

Что выявляет Коагулограмма?

Коагулограмма выявляет состояние свертывающей системы крови. Выявляют сгущение крови, возможность кровоизлияний. С помощью теста определяют следующие показатели:

количество тромбоцитов, факторов свертываемости, фибриногена;
протромбиновый индекс;
МНО, АЧТВ.

Подготовка идентична с другими лабораторными анализами. Дополнительно пациенту нельзя употреблять лекарства, влияющие на вязкость крови (коагулянты, антикоагулянты). Тест нужен, чтобы хирург знал о свертываемости крови пациента:

пониженная — человеку дают препараты, улучшающие свертываемость, чтобы не возникло кровотечение во время надрезов;
повышенная — используются антикоагулянты для предупреждения тромбоза сосудов.

Проведенные исследования позволяют своевременно устранить риск развития патологий. К ним относится ишемия, инфаркт, тромбоз, которые могут появиться в период операцией или после нее. Если произойдет закупорка сосуда, орган откажет в работу.

Определение инфекций в крови

Если проводит операцию для зараженного пациента появляется опасность передачи патогена персоналу, осложнений в период рассечения тканей. С помощью бактериологических и серологических тестов определяют следующие патологии:

ВИЧ, СПИД — неизлечимое вирусное заболевание;
гепатит B, C — вирус, поражающий печень;
сифилис — инфекционная патология.

Первое заболевание — противопоказание для применения операции. Если у пациента гепатит, дают временную отсрочку. Когда состояние пациента стабилизируется, устранится острая стадия, есть возможность провести процедуру. При обнаружении сифилиса проводят полную терапию, затем организм должен восстановиться после антибиотиков. Только после этого удаляют катаракту.

Бактериологический посев

Если заподозрено наличие инфекционного агента в органах зрения, назначают бактериологический посев. Из внутреннего угла глаза берут мазок, который засевают на питательную среду. Определяют инфекцию и вид антибиотика, к которому у нее есть чувствительность.

Если определена бактерия, приводящая к гнойному воспалению, определяют не только ее вид, но и антибиотик, к которому она имеет чувствительность.

Результаты анализа получают через 5-7 дней, поэтому его проводят заранее.

К тесту специфической подготовки не требуется, врач берет образец гноя, отправляя его в лабораторию.

Бактериальный конъюнктивит, блефарит, кератит — временные противопоказания. После проведения лечения катаракту удаляют. Но для этого нужно пройти курс антибиотикотерапии.

Рентгенография, флюорограмма

Тест проводят для выявления состояния респираторного тракта. С его помощью своевременно выявляют туберкулез на стадии отсутствия клинических симптомов. Это временное противопоказание для проведения операции.

Когда пациент пройдет терапию, восстановит функции организма, врач назначит новую дату хирургического вмешательства.

Проведение операции при тяжелых патологиях легочной системы приведет к осложнениям для сердца, сосудов, может произойти остановка дыхания.

Для проведения инструментального исследования не требуется подготовки. Пациент может употреблять любую пищу, пить воду. Когда человек становится перед рентгеновским аппаратом, его просят снять все металлические изделия, чтобы лучи свободно проходили через грудную клетку.

Что определяет Электрокардиограмма?

Тестирование выявляет состояние сердечной ткани, частоты сокращений. ЭКГ делают пациентам любого возраста. Оно своевременно определяет:

блокаду;
нарушение строения миокарда (гипертрофия, мерцание клапана);
изменение сердечного ритма (учащение, брадикардия);
ишемические патологии;
повреждение миокарда;
раннее проявление инфаркта.

Чтобы правильно поставить диагноз ЭКГ недостаточно. Если выявлены отклонения, дополнительно назначают УЗИ, ЭХО КГ, мониторирование, контрастную ангиографию. Тестирование выявляет патологию не только сердца, но и сосудов.

Специфической подготовки к исследованию не требуется. Накануне нельзя нервничать, физически перенапрягаться. Перед тесом можно пить, употреблять еду, это не повлияет на результат.

Инструментальные тесты у офтальмолога

В кабинете офтальмолога проводят исследования. Для этого применяют дополнительные инструменты. Они определяют состояние глазных яблок, зрения:

общий осмотр с выявлением очагов воспаления, покраснения, отеков ткани;
оценка остроты зрения с помощью визуальных таблиц с буквенными рядами;
осмотр глазного дна для выявления состояния роговицы, хрусталика, сетчатки.

Катаракта может развиваться на разных стадиях. При 1 степени с помутнением внутренней структуры операцию не проводят. Назначают офтальмологические капли, нормализующие метаболизм внутри хрусталика, препятствующий накоплению нерастворимых фракции белков.

Хирургическое вмешательство проводят для пациентов любого возраста, оно осуществляется в течение 15-30 минут, имеет минимальное количество противопоказаний.

Если после применения лекарства помутнение продолжило распространяться, перешло в тяжелую стадию, врач посоветует удалить образование. Зрение пациента продолжит постепенно снижаться, приводя к полной слепоте.

Обследование у врачей

Рекомендуется пройти обследование у врачей после сдачи лабораторных и инструментальных тестов. Они расшифруют результаты, определив отклонения. Если они выявлены, это приведет к временному или полному противопоказанию к проведению хирургического вмешательства. Записываются на прием к следующим специалистам:

невролог;
кардиолог;
офтальмолог;
стоматолог;
отоларинголог;
терапевт.

Стоматолога и отоларинголога проходят, чтобы исключить риск распространения инфекции вблизи глаз. Пародонтит или воспаление внутреннего уха приводят к осложнениям. Например, заражение инфекцией области разреза глаза.

Проходят консультацию с анестезиологом. Он подбирает препарат для наркоза, его дозу. Выбор зависит от состояния организма, наличия хронических болезней, аллергии. Концентрацию вещества подбирают по весу человека. Для астеников подойдут малые дозы.

Срок годности каждого анализа не более 14 дней. Если провести их раньше срока, за период до проведения операции может возникнуть патология. Поэтому врачи выбрали минимальное время, в течение которого снижен риск развития заболеваний.

За несколько дней до удаления катаракты проходят осмотр у врачей, чтобы выявить ОРВИ, грипп, бактериальную инфекцию и другие виды патологий, которые относятся к временным противопоказаниям.

[media=https://youtu.be/NV4bAYe_uBY]

Если анализы плохие

Противопоказания к удалению катаракты бывают разной природы. От них зависит возможность проведение процедуры. Это остается на рассмотрение врача.

Пожизненные. Врач порекомендует не проводить процедуру, если она вызовет резкое ухудшение самочувствия, риск потери зрения или гибели человека. Например, при возможности инфаркта, инсульта от применяемой анестезии, проведения операции. Пожизненные противопоказания бывают при серьезных психических нарушениях (шизофрения).
Временные. К ним относятся острые инфекционные и вирусные заболевания, онкологические патологии, воспалительные процессы в глазах, обострение хронической болезни.

Пожизненные противопоказания появляются редко. Чаще возникают заболевания, после лечения которых, возможно проведение операции. По результатам тестирования могут появляться незначительные отклонения от нормы. Это не означает наличие патологии. Врачи допускают колебания параметров, вызванных физиологическими изменениями.

Нужно ли проводить анализы?

Без проведения предварительных лабораторных, инструментальных обследований ни один хирург не согласится делать операцию.

В организме человека могут быть отклонения в состоянии здоровья, которые обостряются при процедуре. Это вызовет риск для жизни пациента, может значительно ухудшиться его самочувствие.

Своевременное определение состояния внутренних органов и систем поможет выявить заболевания, о которых ранее не знал пациент.

Результатов тестов недостаточно. Нужно дополнительное прохождение обследования у врачей узкой специальности. К ним обращаются, когда сдают все тесты. Например, взглянув на исследование коагулограммы, кардиолог назначает препараты, разжижающие кровь. Это устранит риск тромбоза при проведении операции.

Нюансы предоперационной подготовки пациентов перед экстракцией катаракты. Что мы упускаем из виду при проведении биометрии, расчете ИОЛ и оценке состояния глаза?

Современное хирургическое вмешательство по поводу катаракты все больше носит характер рефракционной операции.

От совершенствования выполнения этапов хирургического вмешательства, которое за последние годы, по большей части, стало стандартизированным во всем мире, взгляд практикующих врачей сместился в сторону необходимости индивидуального подбора интраокулярной линзы (ИОЛ) с учетом параметров глаза каждого отдельно взятого пациента. Первоочередной задачей стало получение наилучшего возможного рефракционного результата с учетом отсутствия или наличия сопутствующих изменений светопроводящей и световоспринимающей систем глаза. В связи с этим важными факторами успешного оперативного лечения катаракты являются точность биометрии и состояние сетчатки, в первую очередь ее центральной зоны [1–4].

Оптическая система глаза и нюансы биометрии

На сегодняшний день основными элементами точного биометрического исследования являются: измерение переднезадней оси (ПЗО), преломляющей способности роговицы, расчет точки положения ИОЛ (эффективного положения линзы), выбор наиболее подходящей формулы и ее клиническое применение.

Каждый из вышеуказанных факторов по отдельности вносит весомый вклад в результат послеоперационной рефракции. Наибольшее значение имеет правильное измерение ПЗО и радиуса кривизны роговицы, так как ошибка в 1 мм дает наибольшее изменение рефракции в 5,7 и 2,7 дптр соответственно [5–8].

Одним из немаловажных параметров в формулах последних поколений долгое время была глубина передней камеры (ГПК). При ошибке измерения в 1 мм изменение рефракции составляло 1,5 дптр.

На смену ГПК для описания положения ИОЛ в послеоперационном периоде пришли такие переменные, как эффективное положение линзы (ELP), фактор линзы (Lens Factor) и «фактор хирурга» (Surgeon Factor), которые, по данным литературы, в некоторых случаях повышают точность расчета [7, 10–12].

Расчет ПЗО

Помимо модификаций формул расчета ИОЛ остается актуальным вопрос измерения ПЗО. Методики измерения (бесконтактная частично когерентная лазерная интерферометрия и биометрическое ультразвуковое исследование (УЗИ) в А-режиме контактным или иммерсионным методом) широко применяются в клинической практике.

Каждый из них имеет свои хорошо известные преимущества и недостатки.

Разница в значениях ПЗО в связи с различными точками фокусировки при использовании разных методик (при оптической биометрии до внутренней пограничной мембраны, при ультразвуковой — до пигментного эпителия сетчатки) составляет 130 мкм и не вносит существенного вклада в погрешность измерения.

Решающими являются выбор метода измерения ПЗО с учетом прозрачности и характеристик оптических сред глаза и опыт врача, проводящего измерение.

В оптических биометрах установлена поправка для глаз с авитрией и при тампонаде витреальной полости силиконовым маслом, в то время как при измерении ПЗО ультразвуковым методом ошибка неизбежна из-за изменения скорости прохождения волны в этих средах, что не учитывается в настройках прибора. Тем не менее в случае нарушения прозрачности роговицы и увеличенной плотности хрусталика предпочтение отдается биометрическому УЗИ в А-режиме иммерсионным методом.

Измерение ПЗО должно проводиться с учетом анамнеза больного, предоперационных данных по рефракции и оценки симметричности полученных параметров обоих глаз. В норме разница ПЗО между глазами не должна превышать 0,3 мм [9, 13–19]. При наличии разницы в биометрических параметрах глаз требуются дополнительные методы обследования.

Одним из них является оптическая когерентная томография (ОКТ). Зачастую это обследование проводится уже в послеоперационном периоде в случае получения невысокой остроты зрения при достаточной прозрачности оптических сред.

При этом могут быть выявлены изменения заднего отрезка, требующие дополнительного оперативного вмешательства для повышения остроты зрения. В биометрах нового поколения используется технология Swept Source OCT, позволяющая не только измерить, но и визуализировать измеряемые структуры (роговицу, хрусталик, макулу).

Биометр IOL Master 700 (Carl Zeiss, Германия) из семейства «ИОЛ-мастер» за счет наличия технологии ОКТ имеет ряд преимуществ перед другими лазерными биометрами.

Например, возможность измерять индивидуальную кривизну задней поверхности роговицы и оценивать состояние центральной зоны сетчатки, что позволяет более точно определять объем необходимого оперативного вмешательства и прогнозировать послеоперационный результат [20–23]. По этой причине данный аппарат можно считать «золотым стандартом» биометрии на сегодняшний день.

Выбор формулы для расчета ИОЛ

После получения биометрических параметров глаз встает вопрос о выборе формулы для расчета ИОЛ. По данным литературы, на сегодняшний день универсальными формулами для расчета ИОЛ для любых глаз являются формулы последнего поколения Barret Universal II и Olsen [24]. Однако не все использующиеся в клинической практике биометры имеют их в своем программном обеспечении.

По этой причине часто приходится выбирать между формулами предыдущих поколений, за исключением формул первого поколения, которыми все меньше пользуются ввиду наличия более совершенных методик расчета с хорошо известными преимуществами.

Для расчета ИОЛ эмметропичного глаза (ПЗО 22,5–24,5 мм, преломляющая сила роговицы 42–44 дптр, астигматизм до 1,0–1,25 дптр) одинаково хорошо работают все формулы, в глазах с миопией — SRK-T и Holliday II, при гиперметропии предпочтение отдается Hoffer Q и Holliday I [25].

По нашим наблюдениям и литературным данным [26, 27], в случае астигматизма более 1,0–1,25 дптр и отягощенного анамнеза целесообразно задуматься о выборе торических линз. Калькуляторы для точного расчета преломляющей силы таких ИОЛ доступны в онлайн-режиме у большинства ведущих производителей.

На практике нередко приходится сталкиваться с преходящей гиперметропией миопических глаз после радиальной кератотомии у пациентов после факоэмульсификации катаракты.

Данные изменения связаны не с погрешностями расчета ИОЛ, а с отеком стромы вокруг радиальных надрезов и их «приоткрыванием», что приводит к уплощению центра роговицы.

Преходящая гиперметропия полностью редуцируется через 8–12 нед. [28–30].

В глазах с экстремально высокой гиперметропией полученная при расчете необходимая преломляющая сила ИОЛ может превышать максимально доступную в модельном ряду линз. В таких случаях допустима имплантация двух ИОЛ (техника «piggyback») в капсульный мешок или в капсульный мешок и цилиарную борозду с учетом поправок для второй имплантируемой линзы [31–33].

Тем не менее, несмотря на использование всех самых современных методик и оборудования, все же встречаются случаи, когда значение рефракции в послеоперационном периоде отличается от целевых значений.

С чем это может быть связано? Изменение положения оптической части ИОЛ в осевом направлении может приводить к миопическому или гиперметропическому сдвигу показателей преломляющей системы глаза.

При увеличении силы ИОЛ отмечается линейное увеличение проявлений оптических эффектов такого смещения [34–36].

Роль «фактора хирурга» в рефракционном исходе

В последнее время в литературе отдельно рассматривается роль манипуляций хирурга в получаемом рефракционном результате.

Большое значение придается методам выполнения капсулорексиса, его конфигурации и размеру, имплантации внутрикапсульных стабилизирующих устройств, особенностям выполнения основного разреза.

Все эти факторы напрямую или косвенно могут влиять на положение линзы и рефракционный исход операции [37–39]. При смещении ИОЛ в сторону роговицы наблюдается сдвиг в сторону миопический рефракции, при смещении в сторону сетчатки — в сторону гиперметропии.

Исследования описывают сдвиги ожидаемого рефракционного результата не только из-за «фактора хирурга», но и за счет смещения ИОЛ в силу имеющихся изменений со стороны связочного аппарата и капсульного мешка, особенно у пациентов с высокой гиперметропией и миопией [34–36].

Помимо всего вышеуказанного, прогнозируя результаты, необходимо оценивать состояние сетчатки глаза индивидуально у каждого пациента, так как возрастные изменения хрусталика могут сочетаться с изменениями в макулярной области, связанными как с дегенеративными изменениями (возрастная макулярная дегенерация (ВМД), эпиретинальный фиброз и др.), так и с сопутствующими, в том числе общесоматическими, заболеваниями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, окклюзия сосудов сетчатки и др.).

Катаракта и возрастная макулярная дегенерация

Возраст пациента является главным фактором риска возникновения изменений центральной зоны сетчатки, в частности возрастной макулярной дегенерации, как одной из главных причин снижения центрального зрения в мире [40, 41].

При выявлении соответствующих изменений на этапе предоперационной подготовки пациента перед экстракцией катаракты следует провести дообследование в объеме ОКТ обоих глаз для оценки характера и выраженности имеющихся изменений, выработки тактики дальнейшего ведения пациента и объема оперативного лечения.

Хорошо известно, что принято выделять две основные формы течения ВМД: «сухую» и «влажную». С учетом того, что заболевание носит хронический проградиентный характер со снижением центрального зрения, требуются постоянная оценка состояния макулярной области в динамике и проведение соответствующей терапии.

«Сухая» форма ВМД требует назначения консервативного лечения. По данным многоцентровых исследований, таких как AREDS (Age-Related Eye Disease Study) и AREDS2, прием препаратов с зеаксантином и лютеином у пациентов с неэкссудативной формой макулодистрофии имеет положительный эффект в отношении замедления прогрессирования заболевания.

Данные метаанализа, включавшего в себя одно когортное и семь кросс-секционных исследований, выявили достоверную обратную корреляцию между развитием ядерной и субкапсулярной катаракты и концентрацией лютеина и зеаксантина в крови и сделали вывод о том, что повышенная концентрация каротиноидов в крови может быть связана со снижением риска ядерной катаракты. При этом связь большей силы отмечается в европейских исследованиях [44, 45]. Прием комплекса витаминов и микроэлементов, содержащего витамин С, витамин Е, каротиноиды, оксид цинка, сопровождался снижением частоты развития поздней стадии ВМД на 25%, а риск потери остроты зрения на 3 и более строчек снижался на 19% [46]. Дополнение рациона лютеином и зеаксантином у пациентов с изначально низким их содержанием, по данным AREDS2, снижало вероятность прогрессирования ВМД на 20% [46–48]. В связи с этим при выявлении соответствующих изменений на сетчатке целесообразно сразу назначать прием витаминных комплексов с высоким содержанием лютеина и зеаксантина [49]. Примером такого комплекса является Окувайт Макс, в состав которого входят каротиноиды, витамины Е, С, цинк и докозагексаеновая кислота, обладающая антиоксидантными свойствами [50]. Назначение его как до оперативного лечения катаракты, так и на постоянной основе в последующем направлено на получение и длительное сохранение индивидуального результата с максимально возможными зрительными функциями.

При «влажной» форме стандартом лечения является проведение интравитреальных инъекций (ИВИ) ингибиторов ангиогенеза [42].

Изменения центральной области на фоне отека в макулярной зоне могут привести к условному уменьшению ПЗО или ошибочному определению аппаратом оптической оси глаза и, следовательно, некорректному расчету преломляющей силы ИОЛ.

В таком случае биометрию с последующей экстракцией катаракты следует проводить после ИВИ ингибиторов ангиогенеза, получив соответствующий результат с достижением стабилизации процесса [43].

Заключение

На основании определенного опыта и данных литературы были выработаны следующие рекомендации и выводы в отношении биометрии, на которые следует опираться практикующим врачам:
рефракционный анамнез пациента является ключевым на всех этапах биометрии: необходимо выявлять и оценивать биометрические параметры, предполагающие послеоперационные изменения в положении ИОЛ, которые могут быть полезными для выбора линз интраокулярной коррекции, а также для учета возможных рефракционных сдвигов;
у автора формулы всегда получаются лучшие результаты (по сравнению с использованием любой другой проверенной теоретической или регрессионной формулы);
при расчете ИОЛ необходимо проводить вычисление одновременно по нескольким формулам, что позволит избежать значительных ошибок послеоперационной рефракции;
необходимо продолжать поиск новых формул расчета и ввести поправки в существующие в связи с имеющимися погрешностями и отсутствием универсальной формулы, которую можно было бы применять для глаз с широким разбросом биометрических показателей;
на сегодняшний день точность расчета силы ИОЛ страдает из-за погрешностей существующих методов биометрии, малой доступности современных вариантов (недостаточное аппаратное обеспечение хирургических центров), вариабельности процессов заживления и рубцевания операционной раны, фиброза капсульного мешка и изменения положения ИОЛ в послеоперационном периоде;
в предоперационном периоде важно также оценивать состояние сетчатки для прогнозирования возможности получения ожидаемого рефракционного результата и своевременного начала соответствующей терапии, в том числе на ранних стадиях развития ретинальной патологии, препаратами с повышенным содержанием макулярных пигментов, что также позволит провести профилактику макулярной патологии и протекцию данной области сетчатки;
персонализация теоретических формул может повысить точность расчета, что будет соответствовать современным трендам интраокулярной коррекции за счет компенсации систематических ошибок и разработки алгоритма расчета эффективного положения ИОЛ.
Благодарность

Редакция благодарит компанию ООО «Бауш Хелс» за предоставление полных текстов иностранных статей, требовавшихся для подготовки данной публикации.

Acknowledgement

The Editorial Board is grateful to Bausch Health for providing full-text foreign articles required to write the review.

Сведения об авторах:

1,2Мовсисян Анна Борисовна — врач-офтальмолог, ассистент кафедры офтальмологии им. А.П. Нестерова лечебного факультета; ORCID iD 0000-0001-8233-0385;

1,2Егоров Алексей Евгеньевич — д.м.н., профессор, профессор кафедры офтальмологии им. А.П. Нестерова лечебного факультета, заведующий офтальмологическим отделением; ORCID iD 0000-0003-2637-1830.

1ГБУЗ «ГВВ № 2 ДЗМ». 109472, Россия, г. Москва, Волгоградский пр-т, д. 168.

2ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.