Российская офтальмология онлайн № 4Синдром красного глаза 
 |
Cиндром «красного глаза» |
- Синдром «красного глаза» — заболевания глаз, которые характеризуются гиперемией (кровенаполнением) конъюнктивы, являющейся признаком воспалительного процесса.
- Каковы симптомы синдрома «красного глаза»?
- Какие заболевания включает понятие – синдром «красного глаза»?
При синдроме «красного глаза» может быть покраснение склеры, образование на ней небольших кровоизлияний, в некоторых случаях появляются «мушки», пятна и т.д), болевые ощущения. «Синдром красного глаза» возникает по самым разнообразным причинам, вызывающим раздражение слизистой оболочки глазного яблока и конъюнктивы: — покраснение глаз возможно при утомлении глаз; — при физическом воздействии — попадание в глаза частиц пыли, дыма,косметики и.т.п.); — при химическом воздействии (хлорированная вода, косметические препараты, мыло, химические реагенты и т.п.); — при воздействие аллергенов; — при инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз и синдроме сухого глаза. 1.Если у Вас глаукома, то при резком повышении внутриглазного давления могут быть болевые ощущения в той половину головы, в которой расположен пораженной глаукомой глаз, тошнота, мутная роговица. 2. Симптомами синдрома «красного глаза» — при аллергии (это бывает обычно весной, летом при цветении растений) являются сочетание зуда с резкой отечностью, бледно-розовые сосочковыми разрастаниями конъюнктивы. 3 Синдром «красного глаза», как правило, сопровождается болью, слезотечением, спазмом век и светобоязнью. 4. Иногда наблюдается значительное снижение остроты зрения. 5. Отделяемое при синдроме «красного глаза» является одним из важнейших критериев в правильной диагностике заболеваний. Характер отделяемого – слизистое, гнойное, пенистое, обильное, цвет – желтый, зелный, белесоватый, помогает установить причину болезни. Диагностика синдрома «красного глаза». Для успешного лечения этого воспалительного заболевания необходима своевременная диагностика, включающая подробный анализ жалоб пациента, клинической картины и тщательный сбор анамнеза. Лабораторня диагностики при синдроме «красного глаза» — наиболее верный метод, позволяющим установить этиологию заболевания. 1. Острые воспалительные заболевания век и слезных органов ( дерматит, ячмень, абсцесс века, острый дакриоаденит, острый дакриоцистит) 2. Коньюктивиты 3. Кератиты
Ячмень — острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресниц (наружный ячмень), или дольки мейбомиевой железы (внутренний ячмень). Вызывается заболеванием золотистым стафилококком. Заболевание начинается от локальной гиперемии и легкого отека в области ресницы.
Халязион (градина века) — хроническое воспаление мейбомиевой железы. Под кожей века появляется небольшое плотное образование. Халязион иногда возникает после ячменя, но чаще встречается самостоятельно
Блефарит — хроническое воспаление краев век. Вызывается кожными бактериями. Характеризуется покраснением и припухлостью краев век и часто сопровождается зудом..
При язвенном блефарите имеются гнойники и гнойные корки. Блефарит нередко сочетается с конъюнктивитом.
Острый дакриоаденит — воспаление верхнего века .Является осложнением общих инфекций (грипп, ангина, корь, др). В области верхнего с наружной части наблюдается отечность и гиперемия, веко опускается, приобретает S-образную форму, резкая болезненность.
Острый дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Проявляется нарушением слезоотделения, слезотечения. Отмечается красная болезненная припухлость в области слезного мешка, гнойное отделяемое из глаз.
Острый дакриоцистит часто развивается на фоне хронического дакриоцистита.
Конъюнктивит — воспаление или инфекция оболочки, покрывающей веки и переднюю часть глаза ( конъюнк-тивы ). Это заболевание часто называют «розовый глаз».
Причиной может быть вирус, бактерия, аллергия или раздражение,которые очень заразны.Конъюнктивиты могут быть бактериальными, вирусными, грибковыми и аллергическими. Каждый вид конъюнктивита имеет различия и требует индивидуальной схемы леченияю.
Неправильно назначенные препараты могут привести к серьезным осложнениям.
Внимание! Не трите глаз, инфекция может распространиться на другой глаз. Прикладывайте теплые или холодные компрессы к глазу в течение дня. Безрецептурные глазные капли могут принести облегчение. Не наносите макияж вокруг глаз и не используйте контактные линзы до исчезновения инфекции.
Чаще мойте руки!
Синдром «сухого глаза» — воспаление и покраснение глаз, связанные с нарушением слезообразования, появляется зуд, жжение, чувство инородного тела, в глазах, быстрая утомляемость зрения при чтении и работе за компьютером, слезотечение и расплывчатое зрение, восстанавливающееся при моргании,далее обильное слезотечение сменяется ощущением сухости.
Причины возникновения синдрома «сухого глаза»: недостаточная выработка слезы, связання с влиянием электромагнитного излучения от офисных приборов, дыма, кондиционированного воздуха и т.п.
; ношение контактных линз, заболевания век и конъюнктивы, прием лекарственных средств и возрастные особенности. Наиболее часто синдром сухости глаз бывает у людей длительное время работающих за компьютером.
Кератит — воспаление наружной оболочки глаза — роговой оболочки глаза вследствие инфекции, герпеса, повреждений и тд .Симптомы: чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь.
Язва роговицы — гнойный инфильтрат на роговой оболочке.
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9665
Воспаление века глаза: лечение и признаки, что делать при простуде нижнего и верхнего века
Глаза — очень уязвимые и чувствительные органы. Потерев их после длительной работы за компьютером, утром можно проснуться с красными и отекшими веками. Не следует затягивать с походом к врачу. Возможно, это не просто раздражение, а воспаление кромки век — блефарит.
Покраснение, отек, скопление секрета в уголках глаз существенно портят эстетику лица. Однако к врачу нужно поспешить не только из-за неприглядного вида.
На остроте зрения простое воспаление не отразится, но блефарит, перейдя в хроническую стадию, может спровоцировать развитие офтальмологических патологий. При персистирующем течении заболевание тяжелее поддается лечению.
Почему ресничная кромка век воспаляется, как лечат блефарит — расскажем в нашей статье.
Причины воспаления
Блефарит является полиэтиологическим заболеванием. Факторы делят на неинфекционные и инфекционные.
К первой группе относят:
- Распространение себорейного дерматита. При рецидивах заболевания чешуйки ороговевшей ткани с кожи головы перемещаются на лицо.
- Аллергия на продукты питания, пыльцу растений, шерсть животных. Аллергическая форма болезни характерна для астматиков, детей, женщин, которые пользуются некачественной косметикой.
- Обострение розацеа. Как и в случае с себореей, при рецидиве папулы, пустулы и отек переходят на кожу век.
- Реакция на внешние раздражители — химические испарения, дым, производственную пыль.
- Осложнение офтальмологических заболеваний — дакриоаденита, кератита, конъюнктивита, синдрома сухого глаза.
Блефарит нередко сопровождает сахарный диабет и метаболический синдром. При нарушении обмена веществ изменяется биохимический состав секрета мейбомиевых желез, расположенных на краях век и вырабатывающих маслянистый компонент слез. Густой секрет закупоривает слезные протоки, из-за чего развивается воспаление.
Инфекционный блефарит инициируют:
- Бактериальная инфекция. Чаще возбудителем становится золотистый стафилококк, который диссеминирует из ближайших инфекционно-воспалительных очагов. Первопричиной может быть стафилококковый гайморит, тонзиллит, фронтит или запущенный кариес. В редких случаях причиной болезни выступает кишечная палочка.
- Демодекоз — активация клеща демодекса. Клещи принадлежат к неспецифической кожной флоре. В небольшом количестве эти паразиты постоянно присутствуют на коже, не причиняя вреда. Если у человека снижается иммунитет, клещи начинают размножаться, и тогда не обойтись без применения противопаразитарных средств местного действия.
- Самозаражение или прямое занесение инфекции. Патогенные микроорганизмы попадают в глаза с грязных рук. Это самая частая причина воспаления при незафиксированных офтальмологических отклонениях. Отказ от очков, контактных линз приводит к быстрой утомляемости глаз, вызывая желание потереть их.
- Герпетическая инфекция. Это может быть как первичное заражение вирусом герпеса 1 типа, так и проявление вирусной активности. Попав в организм, герпесвирус остается в нем до конца жизни. Крепкий иммунитет не позволяет вирусу проснуться, но при снижении иммунного статуса высыпания могут поражать не только губы, но и глаза. Справиться с пузырьками помогают противовирусные средства для наружного применения.
- Тяжелая форма туберкулеза. Разрушая легкие, палочки Коха параллельно могут поражать и другие органы.
У маленьких детей причиной заболевания часто становится неправильный уход за глазками.
Виды воспалений
Блефарит классифицируют по расположению первичного очага воспаления:
- ресничная кромка, волосяные фолликулы — переднекраевой (передний);
- мейбомиевы железы — заднекраевой (задний);
- уголки глаз, у переносицы — ангулярный (угловой).
По клинической форме воспаление бывает:
- инфекционным стафилококковым;
- простым;
- себорейным или чешуйчатым;
- демодекозным;
- аллергическим;
- угревым (офтальморозацеа);
- смешанным;
- ятрогенным — инфицирование происходит во время блефаропластики.Стафилококковое и демодекозное поражения больше характерны для переднекраевого блефарита, себорейная форма, офтальморозацеа — для заднекраевого.
Симптомы
Блефариту свойственна симметричность воспалительного процесса. В 99% заболевание поражает оба глаза. Для воспалительного процесса характерны такие проявления:
- раздражение, покраснение кожи;
- припухлость, отечность тканей;
- зуд, который усиливается по мере развития заболевания;
- чувствительность к внешним раздражителям — порывам ветра, прикосновениям;
- снижение зрительного восприятия — глазное яблоко может покрывать слезная пленка;
- быстрая утомляемость глаз;
- сухость слизистой, ощущение песка в глазах.Постепенно усиливается чувствительность к свету, развивается светобоязнь. В уголках глаз скапливаются специфический секрет, чешуйки отмершего эпителия. При инфекционном блефарите появляется нагноение слезного канала, которое склеивает верхнее и нижнее веко.
Другие симптомы зависят от клинической формы болезни. При офтальморозацеа на верхних веках появляются небольшие красно-серые пустулы с гнойным содержимым.
Гнойники лопаются редко, но если это случается, ресницы верхнего и нижнего века начинают слипаться.
Себорейное воспаление проявляется утолщением ресничной кромки. Она покрывается желтыми чешуйками. Из-за нарушенной десквамации частички кожного сала и эпителия уплотняются, образуя зудящий желтоватый налет на краешке.
Аллергическому блефариту свойственны сильная отечность, потемнение верхних век — симптом аллергического синяка. При такой форме болезни практически всегда параллельно развивается конъюнктивит, поэтому покраснение характерно не только для век, но и для глазных яблок. Кожа периорбитальной зоны (вокруг глаз) сильно чешется.
При демодекозной форме болезни ярко выражено раздражение кожи — веки приобретают форму валиков красного цвета. Кроме того, клещи выделяют липкий секрет, который во время сна склеивает ресницы верхнего и нижнего века, образуя плотные корочки.
Склеивание бывает насколько сильным, что без размачивания корочек не представляется невозможным разлепить глаза.
Самым тяжелым считается язвенный стафилококковый блефарит. Сначала ресничный край покрывается поверхностными пузырьково-гнойничковыми высыпаниями, затем бактерии проникают в ресничные луковицы, образуя гнойные пустулы.
При разрыве гнойничков формируются зудящие болезненные эрозии, язвочки. Засыхая, они превращаются в корку, при удалении которой образуются рубцы. В местах рубцевания нарушается рост ресниц.
При тяжелом течении язвенного блефарита можно остаться совсем без ресничек.
Возможные осложнения
Самое распространенное осложнение — синдром сухого глаза. Воспаление, отечность неизменно переходят на внутреннюю поверхность века, обращенную к конъюнктиве. Из-за этого быстро рвется слезная пленка, а в местах разрыва при моргании повышается трение роговицы.
При несвоевременном лечении воспаляются:
- Волосяной мешочек ресницы или сальной железы, которая расположена возле луковицы ресниц. Характерно для демадекозного блефарита.
- Слезная железа при стафилококковом блефарите — дакриоаденит.
- Мейбомиевы железы — мейбомит.
- Роговица глазного яблока — кератит.Кроме того, возникает риск развития язвы роговицы глаза, которая может привести к потере зрения.
Диагностика
Поскольку признаки болезни выражены довольно ярко, диагноз можно поставить уже по внешнему виду пациента. Подробная диагностика нужна для определения причины и лечения. Офтальмолог проводит биомикроскопию — исследование видимых частей глаза — век, склеры, конъюнктивы, радужки, хрусталика, роговицы с помощью щелевой лампы.
При демодекозной природе заболевания будут обнаружены клещ, его личинки. Если врач подозревает аллергическое воспаление, будут назначены аллергопробы для определения аллергена.
При инфекционном блефарите важно убедиться, что возбудителем является именно стафилококк. Для этого с основания ресниц берут соскоб и отправляют его на анализ — бактериологический посев. Определение возбудителя позволяет подобрать наиболее эффективные препараты для противомикробной терапии.
Дополнительно проводят стандартный офтальмологический осмотр для выявления нарушений остроты зрения. В него входят такие мероприятия:
- визометрия — оценка остроты зрения по таблице Сивцева;
- компьютерная рефрактометрия — определение рефракции глаза;
- офтальмоскопия — осмотр глазного яблока с помощью офтальмоскопа;
- тонометрия — определение внутриглазного давления.
В случае, когда лечение воспаления век неэффективно, офтальмолог может предположить развитие онкологии — базального рака, карциномы век. Для подтверждения или опровержения диагноза выполняют биопсию с дальнейшей гистологией.
Лечение воспаления
Лечение стафилококкового (другого бактериального) блефарита направлено на уничтожение инфекции. Пациенту назначают таблетированные антибиотики, антибактериальные мази для смазывания век.
При язвенном поражении реснитчатой кромки дефекты обрабатывают антисептическими и антибактериальными растворами.
Для купирования воспалительного процесса применяют глазные капли с противовоспалительным действием.
В борьбе с демодексом используют косметические средства для проблемной кожи, а также глюкокортикостероиды для местного применения. При аллергическом воспалении назначают мази и антигистаминные средства в каплях или таблетках. В терапии себорейного блефарита и офтальморозацеа применяют средства от дерматологических заболеваний, ухаживающую косметику для проблемной кожи.
Для восстановления и поддержания иммунитета проводят терапию:
Также может быть назначена иммуностимулирующая терапия лекарствами для укрепления иммунитета.
Важный момент в лечении блефарита — проведение гигиенических процедур. Веки нужно ежедневно очищать от налета, себорейных чешуек, гнойных выделений и прочих посторонних частиц. При своевременной терапии и соблюдении правил гигиены прогноз заболевания благоприятный.
Проблемы пожилых. Заболевания век: диагностика и лечение | #01/99 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
| Рисунок 1. Энтропион верхнего века при рубцовой пузырчатке |
Основная фунция век — защита роговицы от внешних воздействий. Веки также поддерживают постоянство среды для глаза, в том числе защищают слезную пленку, необходимую для деятельности роговицы.
Для адекватного функционирования век необходимо наличие ресниц определенной длины и формы, нормальный тонус мышц век, сохранность рефлексов моргания.
При нарушении хотя бы одной из этих составляющих нарушается и способность век выполнять их функции, что приводит к серьезным зрительным нарушениям и, возможно, слепоте.
Наиболее распространенные болезни век в пожилом возрасте обусловлены связанными со старением инволюционными изменениями, развитием опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных) и системных заболеваний.
Блефарит, воспаление век — это очень распространенное заболевание, которое можно лишь контролировать, но не вылечить. Пациенты, как правило, жалуются на раздражение, жжение, ощущение инородного тела в глазах.
Симптомы сильно проявляются утром и уменьшаются в течение дня.
Клинически различают блефарит передний (охватывающий края век) и задний (в основном поражающий мейбомиевы железы), хотя обычно наблюдается их комбинация.
| Рисунок 2. При энтропионе ресницы царапают роговицу |
Передний блефарит требует ухода за веками и местного применения антибиотиков. Ресницы очищают разбавленным детским шампунем или содой (четверть ложки соды на чашку прохладной кипяченой воды; используется только свежеприготовленный раствор). Туалет век должен проводиться регулярно. Антибиотики наносятся на край века на короткое время, сразу после гигиенической процедуры.
Задний блефарит корректируется с помощью горячих компрессов и массажа век (для облегчения оттока застойного секрета мейбомиевых желез).
Курс системных антибиотиков, таких как тетрациклин, доксициклин и эритромицин, составляет при мейбомите от 6 недель до 6 месяцев. Механизм их действия неизвестен; предполагается, что они стабилизируют секрецию липидов.
Это нарушение расположения века, при котором край века повернут внутрь к глазному яблоку. Распознать состояние очень важно, поскольку подвернутое веко и ресницы могут повреждать роговицу, приводя к ее изъязвлению и вторичному инфицированию.
| Бактериальные инфекции, воспаление | |
| Ячмени | Инфицирование желез Цейса |
| Халазион | Инфицирование/воспаление мейбомиевых желез |
| Мейбомит | Уплотнение/воспаление мейбомиевых желез |
| Блефарит | Воспаление края века |
| Вирусные инфекции | |
| Простой герпес | Везикулярные высыпания |
| Герпес зостер | Сыпь и пузырьки по ходу тройничного нерва |
| Вирусные бородавки | Нитевидные повреждения |
| Контагиозный моллюск | Пупкообразные повреждения |
| Трихиаз | Ресницы направлены назад, как правило, из-за образования рубцов на веках |
| Блефароптоз (птоз) | Ослабление век |
| Дерматохалазион | Избыток кожи век |
| Блефароспазм | Непроизвольное тоническое и спастическое смыкание обоих век |
| Энтропион | Подворачивание края века |
| Эктропион | Выворачивание края века |
| Доброкачественные опухоли | |
| Папилломы | Бородавки, себоррейный кератоз, актинокератоз |
| Кератоксантома | Язва, заполненная кератином, окруженная быстрорастущей гиперплазированной тканью |
| Ксантеллазма | Желтоватые липидные бляшки в медиальной области глаза |
| Невусы | Пигментированные образования |
| Злокачественные опухоли | |
| Базальноклеточная карцинома | Плотные выступающие гранулированные узелки с центральными изъязвлениями |
| Чешуеклеточная карцинома | Опухоли с неровной поверхностью, вновь образованные или возникающие в местах солнечных ожогов |
| Сальная карцинома | Крайне злокачественная опухоль, “маскирующаяся” под халазион, хронический блефарит или базальноклеточную карциному |
Инволюционный (старческий) энтропион обусловливают дегенеративные изменения структуры века.
К ним относятся горизонтальная слабость века и/или сухожилий угла глазной щели, ослабление ретракторов века и мышц глазницы, а также атрофия тканей глазницы. Обычно старческий энтропион поражает нижние веки.
Пациент жалуется на раздражение, болезненность глаз; они могут покраснеть и воспалиться. Иногда происходит помутнение в тех местах роговицы, которые повреждаются ресницами.
Лечение проводится только при наличии клинической симптоматики и чаще всего бывает хирургическим. Оно направлено на восстановление функции ослабленных мышц, сокращающих веко. Временно, в ожидании хирургического вмешательства, прибегают к смазыванию роговицы, а также прикреплению клейкой ленты под нижним краем века (для предотвращения его подворачивания).
Рубцовый энтропион связан с укорачиванием и искривлением задней пластинки века. Причиной этого могут быть различные аутоиммунные нарушения (рубцовая пузырчатка), воспалительные, инфекции (трахома, герпес), хирургические вмешательства (энуклеация), травмы (тепловая, химическая, термическая).
Лечить рубцовый энтропион сложнее, чем инволюционный. Цель — устранить хроническое раздражение глаза с помощью местного смазывания, удаления ресниц и ороговевших участков, терапии основного заболевания, хирургического поворота века вместе со слизистой и пересадки других тканей (для замещения поврежденной рубцовой ткани хряща и конъюнктивы).
Эктропион — это неправильное положение века, при котором его край выворачивается наружу от глазного яблока. Нижнее веко поражается гораздо чаще, чем верхнее. Такое состояние может приводить к кератопатиям, гипертрофии конъюнктивы и слезотечению.
| Рисунок 3. Блефарит встречается очень часто; его нельзя вылечить, но можно контролировать его развитие |
Инволюционный эктропион — самая частая причина слезотечения — обусловлен ослаблением мышц, сокращающих нижнее веко, и сухожилия угла глаза. Лечение включает в себя горизонтальное укорачивание размера века и подтягивание сухожилий; проводится при развитии слезотечения или кератопатии.
Рубцовый эктропион обусловлен рубцеванием в сочетании с растяжением кожи. Повреждения вокруг глаз и последующее их рубцевание могут способствовать формированию эктропиона. Чтобы избежать этого, необходимо располагать рубцы параллельно, а не перпендикулярно краю века. Лечение состоит в расслабляющих операциях и пересадке тканей.
| Стафилококковый | Себорейный | Мейбомиевый | |
| Симптомы | Жжение и зуд | Жжение и зуд | Жжение и раздражение |
| Чешуйки | Твердые, ломкие | Сальные | Сальные |
| Мейбомиевы железы | Не изменены | Изменены (вязкие пробки и раздутые устья) | Изменены |
| Изъязвление | Есть | Нет | Нет |
| Кератит | Краевая поверхностная точечная кератопатия (ПТК) | ПТК | ПТК |
| Хордеола | Часто бывают ячмени | Редко | Обычно встречаются халазионы |
| Коньюнктивит | Всегда | Изредка | Всегда |
| Лечение | Гигиена век, антибиотики местно | Гигиена век,лечение дерматита | Гигиена век, горячие компрессы, антибиотики системно |
| Примечание: ПТК — поверхностная точечная кератопатия |
Паралитический эктропион развивается в результате повреждения седьмой пары черепномозговых нервов, что приводит к ослаблению нижнего века, неполному смыканию век и редкому морганию. Роговица становится раздраженной, сухой.
Для лечения местно применяют мази и временно обездвиживают височную часть нижнего века. Для постоянного обездвиживания нижнего века осуществляют хирургическое вмешательство — латеральную тарзоррафию — или формируют петлю для поддержки нижнего века.
При трихиазе ресницы обычно направлены к поверхности глаза, что часто сопровождается хроническим блефароконъюнктивитом или рубцовым конъюнктивитом. Лечение включает в себя механическую эпиляцию, электролиз и криотерапию, применяемые для разрушения и удаления травмирующих глаз ресниц, или хирургическое вмешательство, позволяющее отвернуть ресницы от глазного яблока.
Первое, что необходимо сделать при обнаружении опухоли века, — выяснить, не злокачественная ли она. Вся лишняя ткань, кроме явно воспаленной, подлежит гистологическому исследованию. На злокачественность указывают изъязвление, уплотнение, неровная поверхность, безболезненная местная телеангиоэктазия и неровные края.
| Рисунок 4. Мейбомит: веки выглядят воспаленными, красными и утолщенными, чешуек на ресницах немного |
Базальноклеточные карциномы (БКК) составляют более 90% злокачественных опухолей век. Обычно они поражают нижние веки, подвергающиеся воздействию солнечных лучей, и медиальный угол глаза. Классическая БКК представляет собой узелок с неровной поверхностью, телеангиоэказиями и закругленным краем, имеющий центральное изъязвление.
Лечение — полное удаление опухоли, подтвержденное гистологически. Альтернативными методами остаются радиотерапия и криотерапия, однако высокая частота рецидивов ограничивает их применение.
Чешуеклеточная карцинома (ЧКК) встречается гораздо реже, чем БКК, но является значительно более злокачественной. Она может возникать спонтанно или на областях солнечных ожогов и лучевого кератоза.
Опухоль поддается криотерапии и облучению, но методом выбора остается хирургическое вмешательство с гистологическим контролем тканей вокруг опухоли.
При рецидивах ЧКК требуются более травматичные операции — с полным удалением содержимого орбиты.
Сальная аденокарцинома встречается очень редко и требует тщательной диагностики. Это крайне злокачественная опухоль, обычно летальная, развивающаяся из мейбомиевых желез на хряще века или из желез Цейса.
Перечисленные опухоли могут “маскироваться” под доброкачественные состояния, такие как хронический блефарит и халазион. Любые атипичные проявления или устойчивость к лечению должны наводить на мысль о злокачественности процесса. Диагноз обычно ставится на основании биопсии участка века по всей толщине.
Литература
1. Woog J. J., Jakobiec F. A. Principles and Practice of ophtalmology — clinical practice. W. B. Saunders Co. Vol. 3 8: 1685-1859.
2. Arffa, R. C. Grayson’s diseases of the cornea. Mosby Year Book Inc, 1991 13: 295-309.
3. Tasman W., Jaeger E. A. Duanes’ clinical ophtalmology. Vol. 6 118, 123
Обратите внимание!
- Передний блефарит можно контролировать с помощью гигиены век — очистки краев век разбавленным детским шампунем или раствором бикарбоната натрия — и нанесения местных антибиотиков на край века после очистки
- При заднем блефарите применяют горячие компрессы и массаж век (для облегчения отхождения застойного секрета мейбомиевых желез) и назначают антибиотики системного действия, такие как тетрациклин, доксициклин и эритромицин
- При энтропионе подвернутое веко может повреждать роговицу, вызывая изъязвление и вторичное инфицирование. Лечение обычно хирургическое, направленное на восстановление упругости и уменьшение слабости века
- Первым шагом в лечении опухолей век является установление их злокачественности. Признаки злокачественности: изъязвление, уплотнение, неровная поверхность, безболезненная местная телеагиоэктазия и гранулированные края
Халязион у ребенка
Заболевание лечит: Детский офтальмолог
Содержание статьи
Халязион – неинфекционное локализованное воспаление сальных желез, расположенных по краю века.
В большинстве случаев халязион появляется вследствие поражения мейбомиевых желез, открывающихся на внутренней стороне ресничного края, гораздо реже – развивается из сальных желез Zeis, соединенных с фолликулами ресниц.
Мейбомиевы железы – видоизмененные сальные железы, вырабатывающие маслянисто-слизистый липидный секрет, который, с одной стороны, защищает веки от избыточного смачивания слезной жидкостью, с другой – предотвращает их высыхание и трение, а также способствует сохранению влаги в толщине склеры. Всего на каждом глазу расположено около 50-70 мейбомиевых желез, на верхнем веке их больше, чем на нижнем. Поэтому, хотя халязион у ребенка может появиться и на верхнем, и на нижнем веке, на верхнем он встречается чаще.
В процессе воспаления не принимает участия патогенная флора, оно развивается вследствие закупорки протока железы и накоплению в ней секрета. В некоторых случаях может присоединяться вторичная инфекция. Воспаление часто переходит в хроническую форму.
Несмотря на неинфекционную природу заболевания, считается, что чаще халязион возникает у детей, посещающих детские сады или другие организованные группы, где они заражаются вирусными или острыми респираторными болезнями. Объясняется это общим снижением иммунитета у часто болеющих детей.
В детской офтальмологии халязион занимает до 7% всех поражений век, чаще патология встречается у подростков.
Симптоматика заболевания
Еще до появления уплотнения ребенок может жаловаться на дискомфорт, ощущение «песка» в глазу, быструю утомляемость глаз, незначительную болезненность при моргании, повороте глазного яблока. Постепенно нарастает отечность века и формируется узелковое образование.
Если халязион достигает значительных размеров, он давит на глазное яблоко, что приводит к нарушению зрения, астигматизму.
Изредка отмечаются повышенная светочувствительность, слезотечение, зуд кожи век. При присоединении бактериальной инфекции появляются сильный отек века, покраснение, болезненность, при тяжелом течении воспаления – страдает общее состояние пациента, поднимается температура тела.
Халязион может быть одиночным и множественным; поверхностным, когда воспаление локализуется только в самой мейбомиевой железе, и глубоким, когда воспаление затрагивает хрящ века. Отдельно выделяют абсцедирующий халязион, или пиогенную гранулему, – острый воспалительный процесс в результате присоединения вторичной инфекции.
Причины появления халязиона у детей
- У детей развитие заболевания нередко провоцируют физиологические причины – узость протоков мейбомиевых желез, слабость гладких мышц века, участвующих в выведении секрета.
- Часто халязион возникает на фоне других офтальмологических заболеваний – блефаритов, конъюнктивитов, ячменя.
- Выделяют и неспецифические причины патологии. Это:
- гормональные изменения и нарушения (поэтому халязион нередко появляется в подростковом возрасте), эндокринные заболевания, часто – сахарный диабет I типа;
- кожные патологии – розацеа, себорейный дерматит, угревая болезнь;
- болезни органов пищеварения – дисбактериоз, диспепсические расстройства, дискинезия желчевыводящих путей;
- частые простудные заболевания, иммунодефицитные состояния;
- авитаминоз, стресс, постоянное переохлаждение, нарушение правил личной гигиены.
Диагностика
При офтальмологическом осмотре врач пропальпирует образование, осмотрит наружный и внутренний край века, проверит остроту зрения.
При необходимости может назначаться дополнительная диагностическая процедура – биомикроскопия. Это осмотр века при помощи щелевой лампы в темном помещении.
Биомикроскопия дает врачу возможность рассмотреть очаг поражения в увеличенном виде в направленном свете.
Процедура проводится детям старше 4-5 лет, способным выполнять указания врача, так как во время ее проведения требуется сидеть неподвижно и, по возможности, не моргать.
Лечение
Часто вылечить халязион у ребенка можно консервативными методами. Для этого назначаются:
- Теплые компрессы – полотенце следует намочить в горячей воде, отжать, слегка остудить до комфортной температуры, и приложить к пораженному веку на 5-7 минут. При остывании – снова смочить полотенце в горячей воде и отжать. Также для этой цели можно использовать смоченные в горячей воде и отжатые ватные диски. Повторить несколько раз за одну процедуру, 2-4 раза в день.
- Сухое тепло. В домашних условиях чаще всего для этого применяется сваренное вкрутую яйцо, обернутое чистой сухой тканью.
- Физиопроцедуры.
- Массаж края века. Делается круговыми и перпендикулярными краю века движениями, без сильного надавливания. За одну процедуру массажа следует сделать 15-20 движений, повторять 2-4 раза в день. Массаж противопоказан при нагноении халязиона.
Если заболевание сопровождается синдромом «сухого глаза», назначаются увлажняющие капли. Если халязиону сопутствует блефарит (воспаление края века), врач может назначить противовоспалительные капли и/или мази.
При присоединении инфекции и нагноении показаны капли и мази с антибиотиками. При крупных размерах уплотнения иногда практикуют введение в его полость при помощи инъекций гормональных средств.
При формировании абсцесса его вскрывают. Также показаниями к оперативному лечению являются значительный рост халязиона, отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Процедура иссечения малотравматичная, в основном проводится под местной анестезией. После вскрытия полости и вылущивания пораженной железы назначаются антибактериальные промывания и капли.
Альтернативой иссечению является удаление халязиона лазером, однако процедура имеет противопоказания и проводится не во всех клиниках.
В некоторых случаях после оперативного удаления халязиона забирается биоматериал для гистологического анализа. Он проводится не всегда, в основном при быстром росте образования, частых рецидивах. Исследование необходимо для исключения аденокарциномы мейбомиевой железы.
Любые методы лечения, даже такие простые, как местные теплые компрессы, должен назначать врач, самолечение недопустимо, так как оно может привести к развитию осложнений. В случае часто рецидивирующих, множественных халязионов следует искать общую причину их возникновения (возможные хронические заболевания, сниженный иммунитет) и заниматься ее устранением.
Профилактика халязиона у ребенка
Не существует специфических методов профилактики халязиона, в основном, это общие мероприятия:
- соблюдение гигиены, регулярное умывание;
- правильное питание, уменьшение количество сахара, жиров, употребление пищи, богатой витаминами;
- одежда по сезону, отсутствие переохлаждений;
- лечение общих заболеваний, сезонных вирусных инфекций.
Популярные вопросы
Чем халязион отличается от ячменя?
Этиология. Халязион – неинфекционное заболевание, тогда как ячмень (гордеолум) вызывается условно патогенными бактериями, присутствующими постоянно в организме человека, и активизирующимися при определенных условиях. Чаще всего развитие ячменя провоцирует золотистый стафилококк.
Внешние признаки и ощущения. Ячмень всегда развивается на ресничном крае, халязион – в некотором отдалении от него.
Ячмень сопровождается выраженной гиперемией, болезненностью, местным повышением температуры. При халязионе эти признаки отсутствуют или незначительно выражены.
Ячмень нагнаивается, в его центре появляется желтоватое пятно. Халязион нагнаивается только при присоединении вторичной инфекции.
Исход. Ячмень практически всегда прорывается, после чего наступает облегчение. Халязион самостоятельно прорывается очень редко.
Опасен ли халязион?
Своевременная диагностика, наблюдение врача и соответствующее форме и тяжести заболевания лечение сводят на нет опасность халязиона. Однако при пренебрежении медицинской помощью могут возникнуть осложнения, некоторые из них – достаточно тяжелые.
Осложнения халязиона:
- конъюнктивит, блефарит, абсцедирование при присоединении инфекции;
- слизистая киста века;
- нарушения зрения вследствие длительного давления на роговицу образованием больших размеров;
- фиброз хряща века, выпадение ресниц;
- воспаление подкожно-жировой клетчатки орбиты глаза.
Что делать, если у ребенка прорвался халязион?
После прорыва капсулы халязиона у ребенка необходима обработка антибактериальными средствами места прорыва и окружающих тканей, чтобы не допустить попадания инфекции и развития осложнений. Для получения квалифицированной помощи нужно обратиться к врачу.
Если нет возможности в ближайшее время посетить детского офтальмолога, следует промыть раневую поверхность раствором антисептика, например фурацилином. Для этого ватный диск обильно смачивают в растворе и промывают глаз движением от внешнего к внутреннему углу.
Промывать нужно несколько раз, каждый раз используя новый ватный диск. После этого в глаз можно закапать антибактериальные капли.
Перед их применением следует внимательно изучить инструкцию – подходит ли средство к применению у детей, а также обратить внимание на срок годности, в том числе после вскрытия. Лучше использовать только что вскрытый флакон.
Каковы причины рецидива халязиона у ребенка?
В основном рецидив происходит при сопутствующих заболеваниях организма, явившихся причиной халязиона, других офтальмологических патологиях, а также при неполном вылущивании капсулы при оперативном удалении. Частые рецидивы халязиона – повод для гистологического исследования его содержимого с целью исключения аденокарциномы мейбомиевой железы.
Источники:
- Recurrent chalazions in children. Serge Doan. Service d'ophtalmologie, hôpital Bichat et Fondation Adolphe-de-Rothschild, Paris, France.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32237654/
- A comparison of intralesional triamcinolone acetonide injection for primary chalazion in children and adults. Jacky W Y Lee, Gordon S K Yau, Michelle Y Y Wong, Can Y F Yuen. 1Department of Ophthalmology, Caritas Medical Centre, 111 Wing Hong Street, Kowloon, Hong Kong Special Administrative Region, Hong Kong.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25386597/
- Оценка состояния мейбомиевых желез у детей различного возраста. Бобрышев В.А.FORCIPE, 2020. с.632-633.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный |
1950 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций |
2250 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) |
1800 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) |
2700 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук |
2500 руб. |
| Биомикроскопия переднего отрезка глаза |
500 руб. |
| Подбор очков с простыми стеклами |
600 руб. |
| Инъекция субконъюнктивальная (1 глаз) |
700 руб. |
| Удаление инородного тела с конъюнктивы, с век |
1200 руб. |
| Установка лечебной линзы (1 линза) |
1200 руб. |
| Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки |
15000 руб. |
| Ограничительная коагуляция сетчатки (1 квадрант) |
8800 руб. |
| Авторефрактометрия педиатрическая |
950 руб. |
| Бужирование слезных точек и носослезного канала (1 глаз) |
2350 руб. |
| Промывание слезного канала (один глаз) |
900 руб. |