Поколения искусственных хрусталиков — в чём отличия

Доктор наук, профессор, ведущий офтальмохирург московской клиники «СПЕКТР» — Арсений Кожухов побеседовал с нашим корреспондентом на тему замены хрусталика глаза, в каких случаях проводится такая операция и каких результатов позволяет достичь. Все подробности в нашем материале.

Поколения искусственных хрусталиков - в чём отличия

Арсений Александрович, что из себя представляет искусственный хрусталик?

Искусственным хрусталиком или интраокулярной линзой заменяют естественный хрусталик в том случае, когда он утратил свои функции. Искусственный хрусталик состоит из 2 элементов – оптического и 2-х опорных.

Оптический элемент хрусталика представляет собой линзу, которая выполнена из прозрачного материала. За счет оптической части человек получает четкое изображение.

А за счет опорных элементов хрусталик надежно фиксируется в капсуле, которая осталась от естественного.

При каких ситуациях проводится замена хрусталика?

Чаще всего менять хрусталик необходимо, когда таковой становится мутным — то есть возникает катаракта. Ни уколы, ни таблетки, ни капли не исправят ситуацию. Катаракта устраняется только хирургическим способом, путем замены хрусталика. И с этим долго медлить не стоит.

Кроме того, замена хрусталика может быть проведена у пациентов с патологией рефракции. То есть при наличии большой близорукости, порядка минус 15-20 или наоборот, большой дальнозоркости, плюс 7-10. Лазерную коррекцию в таких случаях проводить нельзя. Но поскольку улучшить зрение нашим пациентам нужно, то решением становится замена хрусталика.

Причем, молодым пациентам трудоспособного возраста, которые много времени проводят за компьютером, читают, водят автомобиль, занимаются спортом и в целом активны, имплантируют мультифокальные хрусталики (мультифокальные линзы), которые позволяют вернуть хорошее зрение вдаль, и вблизи без очков. При астигматизме производится имплантация трифокального торического хрусталика, который корригирует астигматизм.

И молодым, и пожилым!

Что означает термин «мультифокальный»?

Мультифокальный хрусталик отличается от обычного тем, что он дает возможность видеть одновременно четко вблизи и вдаль без очков.

Таким образом, у человека пропадает зависимость от очков и ему не приходится каждый раз, тяжело вздыхая, надевать разные очки при чтении вблизи и когда нужно увидеть что-то расположенное далеко.

Многие близорукие люди мечтают об этом всю жизнь! Наилучший результат по зрению дает имплантация трифокальных искусственных хрусталиков, в которых есть фокусные зоны для дали, для близи и для среднего расстояния.

Поколения искусственных хрусталиков - в чём отличия

Получается, что операцию по замене хрусталика проводят как взрослым, так и молодым людям?

Да, поскольку выраженная патология рефракции глаза встречается и у молодых людей, и даже у детей. Правда при патологии рефракции — нет жизненно важных медицинских показаний, как при катаракте, когда есть объективная необходимость в операции.

Молодые люди могут решать свою проблему со зрением с помощью ношения контактных линз или очков. И единственный повод замены хрусталика у таких пациентов — это желание избавиться от ношения очков и линз и сделать свою жизнь более комфортной и яркой.

Лазерная коррекция зрения или имплантация/ замена хрусталика?

Если все-таки молодой пациент с плохим зрением решился изменить ситуацию, что лучше ему сделать: лазерную коррекцию или замену хрусталика?

По своей эффективности эти операции практически одинаковы.

Но есть ряд пациентов, которым лазерная коррекция зрения противопоказана — это люди с тонкой роговицей глаза и те, у кого слишком большая близорукость, дальнозоркость или астигматизм.

Для такой категории пациентов существуют 2 варианта решения проблемы: имплантация искусственного хрусталика или имплантация факичных линз, если свой хрусталик еще абсолютно прозрачный.

Кстати говоря, по статистике у пациентов, которым имплантировали факичные линзы, более высокие показатели остроты зрения. Это связано с высоким качеством поверхности самих линз.

Что такое факичные линзы?

Факичные линзы — это подобие контактных линз, но таких которые не нужно снимать. Потому что их имплантируют внутрь глаза, как бы на свой родной хрусталик. Еще раз отмечу, что такой метод подходит для молодых пациентов с прозрачными оптическими средами.

Интересный факт: в России мультифокальная факичная торическая линза была имплантирована впервые у нас, в «Офтальмологической клинике СПЕКТР». Причем мужчине, которому до этого делали лазерную коррекцию зрения.

Поколения искусственных хрусталиков - в чём отличия Поколения искусственных хрусталиков - в чём отличия

Не удивительно, ведь офтальмохирургия в нашей стране на очень высоком уровне!

Да, и возможностей для лечения различных заболеваний глаз у нас сейчас очень много. Сейчас офтальмология развивается стремительно и российские технологии идут впереди многих мировых. Во многом, еще благодаря разработкам Святослава Николаевича Федорова и его коллег. Мы, как его ученики и последователи, стараемся держать планку и внедрять все новое и самое лучшее.

Те же самые факичные линзы стали первыми в мире линзами прекрасного качества, внедренными в широкую клиническую практику. А разработаны они были еще в 1986 году офтальмологом С.Н. Федоровым с его учениками. В то время, компания «STAАR surgical» купила патент на эти линзы. С помощью имеющихся тогда мощностей в США, компания смогла развить технологию и насытить мировой рынок.

Полная биосовместимость

Так из чего же сделаны искусственные хрусталики?

Разновидностей материалов не мало. В современном производстве чаще всего используются гидрофобные, гидрофильные, а так же гидрофильные с гидрофобной поверхностью акриловые искусственные хрусталики, реже гидрогелевые и силиконовые линзы.

По своей структуре они представляют собой полимер, в который превращается полимеризованный по особой технологии мономер. Все современные материалы абсолютно биосовместимы с тканями глаза. Они не токсичны, не разрушаются и не вызывают аллергию.

Линзы изготавливают по специальной технологии точно заданной диоптрийности.

Они индивидуальны, так? Разумеется. Перед тем, как имплантировать хрусталик, мы должны полностью обследовать пациента, снять цифровые показатели и с микронной точностью измерить все параметры глаза. После этого по опять же специальным формулам мы можем рассчитать оптическую силу искусственного хрусталика, чтобы точно попасть в ту диоптрийность, которую мы запланировали до операции.

Поколения искусственных хрусталиков - в чём отличия

Сколько нужно ждать готовность линз?

В нашей клинике, «Офтальмологическая клиника СПЕКТР», есть небольшой склад, который постоянно пополняется различными линзами. Поэтому, время ожидания составит не больше 1 дня.

Но иногда, в редких ситуациях, когда нужен хрусталик редкой диоптрийности пациенту приходится ждать около 1 недели, совсем редко приходиться ждать около 2 месяцев, так как некоторые линзы изготавливают индивидуально под конкретного пациента в Европе и Великобритании.

Какие фирмы Вы выделяете?

Производители — только надежные и проверенные. В большинстве случаев, мы имплантируемый хрусталики компании Alcon (США). У фирмы широкая линейка хрусталиков, что позволяет подобрать линзы каждому пациенту практически с любой патологией рефракции.

Еще один наш фаворит — это линзы Carl Zeiss (Германия). Особенно, если речь идет о мультифокальных хрусталиках. Для установки факичных линз, мы используем наиболее безопасный вариант — заднекамерные факичные линзы ICL (США) и IPCL (Великобритания).

Поколения искусственных хрусталиков - в чём отличия

Искусственный хрусталик может не прижиться? Ведь все-таки это инородное тело.

На заре развития производства искусственных хрусталиков, когда материалы были не столь совершенны, действительно встречались линзы, которые мутнели и разрушались, а иногда даже обладали токсическим воздействием на окружающие ткани.

Но с тех пор прошло очень много времени, технологии усовершенствовались и риск того, что хрусталик не приживется абсолютно отсутствует в современных качественных хрусталиках.

Могут возникнуть другие осложнения, но связаны они не с качеством материала хрусталиков, а с опытом хирурга и используемым оборудованием и технологиями проведения операции.

О каких осложнениях речь?

Риск в медицине есть всегда. Но при нашем опыте, инновационных технологиях и современном оборудовании, которые мы применяем, риск осложнений составляет менее 1%. Самое распространенное осложнение среди этого процента — смещение хрусталика.

Возникает это осложнение чаще в связи с ослаблением связок хрусталика, которые его удерживают. Однако оно не является фатальным и хорошо поддается лечению.

В таких случаях мы применяем нашу авторскую запатентованную методику репозиции и надежной фиксации смещенного искусственных хрусталиков, которую мы успешно применяем уже более 15 лет.

Нужно ли менять со временем искусственный хрусталик или факичные линзы?

Искусственный хрусталик имплантируется навсегда. Менять его не нужно. Что касается факичных линз, то они рассматриваются как линзы временного ношения. Известно, что у 100% населения к 80, а иногда уже к 50 годам и даже раньше возникает катаракта — помутнение хрусталика.

Если хрусталик помутнел, его замена, можно сказать, неизбежна. Хотя многие продолжают с этим жить.

Но мы же говорим о качестве жизни, верно? Так что, если естественный хрусталик помутнел пациенту придется удалять факичную линзу и менять свой помутневший из-за катаракты хрусталик на искусственный.

Кстати говоря, большой плюс факичных линз в том, что их можно всегда удалить. Если по какой-то причине пациенту не нравиться его новое зрение, линзу можно легко удалить. Зрение при этом останется таким же, как и было до имплантации линзы.

Опишите кратко методику операции по замене хрусталика?

Сначала мы делаем микропрокол размером всего 1.8 мм. Через него проходит вся операция. С помощью ультразвукового аппарата мутный хрусталик разрушается внутри глаза и отсасывается. Далее, с помощью специального инжектора через этот же прокол имплантируется мягкий искусственный хрусталик свернутый в трубочку.

После имплантации этот хрусталик сам разворачивается в глазу, так как он обладает памятью формы. Затем мы аккуратно располагаем его тончайшими инструментами в том месте, где он должен находиться.

У искусственного хрусталика есть гаптические элементы – своеобразные усики, с помощью которых он закрепляется в капсульном мешке и самоцентрируется.

Как переносится операция?

Операция в классических неосложненных случаях длится всего 7 минут в опытных руках и около 40 минут или немного дольше у начинающего специалиста. Процедура проводится без наркоза, пациент не чувствует боли, лишь видит яркий свет, мелькающие тени, калейдоскоп.

Конечно очень эмоциональным и чувствительным людям мы можем предложить провести операцию под наркозом, но это крайне редкие случаи. Лечение в стационаре после этой операции не требуется и во всем прогрессивном мире уже давно не проводиться.

Пациент может идти домой сразу после операции.

То есть, 7 минут и человек уже ясно видит?

Представляете! За что мы любим свою работу, так это за «вау-эффект», так как человек начинает хорошо видеть сразу же после операции.

Как проходит период реабилитации и какие есть ограничения?

Я бы не назвал это реабилитацией, потому что, повторюсь, операция переносится очень легко. Пациенту назначается короткий курс закапывания капель, это стандартная противовоспалительная терапия.

Необходимо также первые несколько дней защищать глаза от пыли и грязи с помощью обычных солнцезащитных очков.

В первую неделю так же следует исключить очень большие физические нагрузки, баню, резкое переохлаждение организма, плавание с открытыми глазами. В дальнейшем нет никаких ограничений вообще.

Какова стоимость операции по замене хрусталика в Вашей клинике?

Средняя стоимость по Москве от 40 000 до 170 000 рублей за один глаз, в зависимости от хрусталика, его качества и фирмы производителя. В нашей клинике цены тоже соответствуют среднерыночным.

Есть такое понятие как вторичная катаракта. Что имеется в виду? Да, такой термин существует, но по факту это не катаракта, а помутнение задней капсулы хрусталика.

Когда проводится операция по замене хрусталика, прозрачный капсульный мешочек хрусталика остается, но из него удаляют весь мутный хрусталик.

У некоторых пациентов эта капсула может помутнеть, при этом с самим имплантированным хрусталиком ничего плохого не случается. Человек видит будто через небольшой туман и острота зрения частично снижается.

Читайте также:  Имплантация факичных интраокулярный линз ICL

Это проблема решается совсем не сложно с помощью ЯК-лазера за 3 минуты. Под действием лазерных импульсов в помутневшей капсуле хрусталика формируется небольшое отверстие. Прозрачность оптических сред вновь восстанавливается и вместе с ней опять восстанавливается зрение.

Почему она возникает?

Есть 4 основных фактора влияния. Возникновение вторичной катаракты связано с особенностями заживления, анатомией глаза, материалом хрусталика и с правильной техникой операции хирурга.

После операции по замене хрусталика нужно показаться врачу?

Обязательно! Чтобы убедиться в том, что с оперированным глазом все хорошо, врачу нужно посмотреть пациента на следующий день после операции, потом через 5 дней, а затем только через месяц. И долее раз в год наблюдаться профилактически, в рамках общего медицинского осмотра.

Сколько операций по замене хрусталика Вы провели?

За 23 года моей врачебной практики я провел около 30 000 операций по замене хрусталика. Отмечу, что наша клиника специализируется как на стандартных, так и на самых сложных случаях. Когда другие наши коллеги отказывают, мы помогаем нашим пациентам восстановить зрение.

Арсений Александрович, спасибо за рассказ!

«Офтальмологическая клиника СПЕКТР» Москва, проезд Березовой рощи, дом 12

Поколения искусственных хрусталиков - в чём отличияПоколения искусственных хрусталиков - в чём отличияПоколения искусственных хрусталиков - в чём отличияПоколения искусственных хрусталиков - в чём отличия

Искусственный хрусталик глаза

Имплантация интраокулярных линз проводится при патологических изменениях в хрусталике, например, при помутнении или смещении. Операция по замене хрусталика глаза чаще всего показана при катаракте. Патологическим изменениям в работе оптической системы подвержены люди после 45 лет, когда происходят возрастные дистрофические изменения.

Хрусталик – это, по сути, линза, с помощью которой осуществляется преломление света. Более того, он служит защитным барьером на пути проникновения инфекции. К сожалению, с возрастом эластичность эпителия снижается, из-за чего зрение значительно ухудшается. Единственным способом избавления от катаракты является оперативное вмешательство.

Операция должна быть проведена как можно раньше. Если запустить заболевание, велика вероятность развития необратимых процессов, вплоть до полной потери зрительной функции. Многие пациенты недоумевают по поводу того, какой хрусталик выбрать. Ответу на этот вопрос и посвящена наша статья.

Общие характеристики

Линза может быть изготовлена из акрила, гидрогеля, силикона. Надрез, который делает врач, не требует последующего наложения швов. Через него проводится расщепление помутневшего хрусталика. Из твердого состояния линза преобразуется в эмульсию. Удаление жидкости осуществляется с помощью специального отсасывающего прибора. В конце вставляется протез.

Имплантация ИОЛ (интраокулярных линз) проводится под местным наркозом и обычно длится не более получаса. Уже на следующий день пациент становится работоспособным, и зрение постепенно возвращается. Полное восстановление и адаптация искусственного хрусталика происходит спустя месяц.

Первую неделю после операции важно следить, чтобы вода не попадала в глаз. Лучше даже избегать мытья головы. Рекомендуется спать на спине или на боку со стороны здорового глаза.

Обезопасить орган зрения от пыли, ветра и солнечных лучей помогут защитные очки. В течение первой недели не нужно нагружать глаза. Минимизируйте пребывание перед телевизором и компьютером.

Также лучше избегать интенсивных физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей.

ВАЖНО! Ценится гибкость и прозрачность изделия.

Хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний. Оно не проводится при дистрофии сетчатки и рисках ее отслойки. При длительном течении дальнозоркости может уменьшаться глазное яблоко.

Это повышает риск повреждения других структур глаза в процессе проведения операции. Острые психические расстройства – это еще одно абсолютное противопоказание.

Особенно это касается случаев с высокими рисками развития эпилептических припадков.

Для проведения подобных операций обычно используются зарубежные протезы. Такие линзы максимально приближены к природному хрусталику. Важно понимать, что зрительная функция зависит не только от работы хрусталика. В этом сложном процессе принимает участие головной мозг, кровеносные сосуды, стекловидное тело, зрительный нерв.

Если все эти структуры выполняют свои функции на должном уровне, то острота видения будет на должном уровне даже при искусственной линзе. В случае имеющихся патологий качество зрения после операции может быть восстановлено лишь частично.

К сожалению, хирург до операции не может в полной мере оценить степень тяжести подобных изменений, так как они могут быть скрыты за катарактой.

Именно поэтому операция проводится в любом случае, а прогнозы уже проводятся в послеоперационном периоде.

Первые поколения хрусталиков отличались высокой степенью жесткости, поэтому часто они не приживались и отторгались организмом. Хирургам приходилось делать большой надрез, так как искусственные линзы не могли менять свою форму.

Кроме того, такие технологии требовали наложения швов. Современные же линзы отличаются хорошей гибкостью. Хрусталик полностью разворачивается в глазу.

Материал, из которого изготавливаются протезы, полностью совместим с тканями глаза.

ВАЖНО! Искусственный хрусталик глаза устанавливается на всю жизнь. Пациент не ощущает его наличия. Обнаружить его присутствие может специалист во время офтальмологического осмотра.

На выбор той или иной линзы влияет наличие до хирургического вмешательства близорукости или дальнозоркости. В первую очередь проводится комплексное обследование пациента, после чего производится расчет параметров требуемого хрусталика.

Несмотря на то что процедура по замене хрусталика длится до получаса, произвести ее необходимо очень качественно. От результата операции зависит зрение человека. В идеале после замены хрусталика должна отпасть потребность в использовании очков. Такие линзы выпускаются немецкими производителями.

Какой хрусталик лучше: импортный или отечественный? Предпочтение отдается гибким линзам. Такие протезы производятся в США, Англии, Германии. Они полностью совместимы с тканями глаза. В них также присутствуют ультрафиолетовые и желтые фильтры, которые защищают от негативного воздействия солнечных лучей и монитора компьютера.

Поколения искусственных хрусталиков - в чём отличия Интраокулярные линзы изготавливаются из биологических материалов

Гибкие линзы делятся на две основные группы:

  • сферические;
  • асферические. Обеспечивают лучшее качество зрения и считаются более надежными. Гарантируют хорошее видение как днем, так и ночью.

Также специалисты выделяют и такие виды искусственных хрусталиков:

Признаки афакии глаза

  • торические. Обычно устанавливаются больным с астигматизмом;
  • монофокальные. Показаны пациентам с дальнозоркостью. Рекомендуется приобретение очков для чтения. Линзы не обладают способность переключать зрение с дальнего расстояние на близлежащие предметы;
  • мультифокальные. Это универсальные хрусталики, с которыми хорошо видно как вдали, так и вблизи.

Если сравнить между собой монофокальные и мультифокальные протезы, то в первом случае будет обеспечено хорошее видение на дальние расстояния. Пациенты с мультифокальным хрусталиком хорошо видят на любом расстоянии, но и соответственно стоят они дороже. Но самыми дорогими считаются торические линзы, так как они помогают скорректировать астигматизм.

ВНИМАНИЕ! Установка искусственной линзы производится на место глазного хрусталика.

По размеру линзы бывают жесткими и мягкими. Эксклюзивными моделями считаются окрашенные в желтый цвет хрусталики, которые максимально схожи с природной линзой.

Выбор хрусталика

Поговорим о современных и качественных моделях искусственных хрусталиков.

Acrysof IQ

Acrysof IQ считается интеллектуальной линзой. Она корректирует блики, засветы, ореолы при ярком свете. Хрусталик гарантирует хорошее зрение, независимо от уровня освещенности.

Организм не воспринимает его как инородное тело, что минимизирует вероятность возникновения отторжения.

Это экономичная и в то же время качественная модель, которая позволяет скорректировать зрение даже на близком расстоянии до сорока сантиметров. Изготавливаются линзы из гидрофобного акрила.

Akreos MI60

Линза Akreos MI60 отличается инновационным дизайном и идеальным расположением капсульного мешка. В ней использованы все разработки bausch lomb, что препятствует возникновению вторичной катаракты. В создании хрусталика ученые использовали современные достижения, благодаря которым имплантат прослужит долгие годы. Американский протез изготовлен из гидрофильного акрила.

IDEA Xcelens

Швейцарское производство. Отличается наличием двойного острого края, благодаря которому исключается риск вторичного помутнения. Имплантируют протез через микроразрез 2,2 мм. Хрусталик стабильно размещается в капсульном мешке. В модели представлены улучшенные оптические показатели.

OcuFlex

Эти асферические линзы производятся в Индии. Конструкция хрусталика обеспечивает легкую установку и стабильное размещение внутри капсулы. Наличие ультрафиолетового фильтра гарантирует защиту глазных структур от негативного воздействия солнечных лучей.

Свойства

При выборе ИОЛ важно обращать внимание на некоторые параметры, от которых зависит срок службы изделия:

  • оптические характеристики. Именно они обеспечивают хорошую зрительную функцию;
  • биологическая совместимость материала. Он должен быть совместимым с тканями глаза, не вызывать аллергических реакций и отторжения. В настоящее время разработчики часто используют силикон, акрил, гидрогель;
  • гибкость. Это позволяет помещать имплантат в свернутом состоянии через микродоступ всего в 1,8 мм. Затем линза самостоятельно разворачивается и надежно фиксируется;
  • желтый фильтр. Обеспечивает защиту от ультрафиолетового излучения;
  • коррекция сферических искажений. Предупреждают появление засветов и ореолов;
  • моноблок. ИОЛ состоит из оптического и опорного элемента. В современных хрусталиках они изготавливаются из одного материала. Это позволяет уменьшить величину надреза и предотвратить развитие осложнений. Риск отторжения в этом случае исключен. Ткани глаза не травмируются, сохраняя свою целостность и форму;
  • аккомодирующие свойства. Благодаря аккомодации, человек четко видит предметы вблизи и вдали.

Поколения искусственных хрусталиков - в чём отличия При выборе ИОЛ важно учитывать толщину, диаметр, размер оптической части. Предпочтение отдается мягкой линзе, которую можно с легкостью свернуть в трубочку

ВАЖНО! В роговице нет капилляров, поэтому разрез заживает длительный период времени. Для полного восстановления потребуется примерно полгода.

Хорошо себя зарекомендовали американские и английский протезы. Они отличаются высоким качеством, но и приличной стоимостью. Использование дешевого хрусталика из плохого материала может привести через несколько лет к его деструкции.

Сколько прослужит протез? Имплантированные ИОЛ не требуют замены и не имеют срока годности. Специальная конструкция и опорные элементы надежно фиксируют протез.

Все же некоторые пациенты после операции жалуются на возникающее ощущение, что хрусталик перестал выполнять свои функции. На самом деле вторичная катаракта может возникать из-за фиброза задней капсулы. Также может наблюдаться смещение или подвывих хрусталика.

Результат во многом зависит от качества проведённой операции, поэтому выбирайте опытного специалиста.

Для лечения вторичной катаракты используется лазерная чистка. После удаления мутной задней капсулы происходит полное восстановление зрения. Процедура безболезненна, она не требует проведения надрезов и анестезии. Затем пациентам назначаются сосудорасширяющие капли. После окончания их действия пациент отмечает разительные изменения зрительной функции.

ВНИМАНИЕ! Гидрофобный материал способен адсорбировать вредные вещества. Он предупреждает развитие вторичного помутнения хрусталика.

Страдать от катаракты может даже ребенок. Имплантация может проводиться даже в грудном возрасте. Все же возникают определенные трудности. Они связаны с тем, что хирургам сложно правильно определить оптическую силу ИОЛ. Кроме того, глаза у грудничков растут, поэтому изменяются и параметры. По сравнению со взрослыми, у младенцев больше вероятности возникновения послеоперационных осложнений.

Отзывы

Татьяна, 58 лет Я обратилась к окулисту с жалобами на ухудшение зрения и возникновение пелены перед глазами. После обследования мне был поставлен диагноз «катаракта».

Врач предложил мне операцию и сказал, что это единственное решение возникшей проблемы. Я согласилась на имплантацию и первым делом начала сдавать анализы. Процедура длилась примерно тридцать минут. Хирург использовал местный наркоз.

Никакого дискомфорта во время процедуры я не испытывала.

Людмила, 60 лет Год назад я перенесла операцию по удалению хрусталика. С хирургическим вмешательством я не спешила, так как хотела собрать деньги на хорошую линзу из качественного материала.

Результатом я довольна, как будто никаких проблем у меня никогда и не было. Сама операция длилась двадцать минут. В этот же день мои близкие отвезли меня домой.

Еще какое-то время я закапывала глазные капли и принимала витамины.

Читайте также:  Электростимуляция глаз, что это такое и как происходит?

Зинаида, 55 лет Несколько лет назад я обнаружила ухудшение зрения. Перед глазами появилась пелена. Благодаря окулисту, я обнаружила у себя катаракту. Операция прошла успешно. В течение двух недель я капала капли, рекомендованные врачом.

Также я спала на спине и не поднимала тяжести. Примерно через полгода глаз полностью восстановился. В течение двух недель я выходила на улицу в темных очках. Также пришлось на время отказаться от работы, так как она предусматривает подъем тяжестей.

Никаких осложнений после операцией не возникло.

Итак, операция по замене хрусталика – это эффективное решение проблем, связанных с катарактой. Интраокулярные линзы имплантируются на всю жизнь. Успех операции во многом зависит от профессионализма врача и качества материала, из которого изготавливается протез. Хирургическое вмешательство длится около получаса.

Природный хрусталик превращается в эмульсию и удаляется. Затем через микронадрез происходит имплантация линзы. Предпочтение отдаётся гибким линзам, которые вводятся в капсульный мешок в свернутом виде. Катаракта – это коварное заболевание, которое в конечном итоге способно привести к потере зрения.

Не стоит медлить с операцией!

Какой хрусталик выбрать

Поколения искусственных хрусталиков - в чём отличия

И вот тут больные, которым предстоит такая операция, сталкиваются с проблемой. Сегодня на офтальмологическом рынке есть много интраокулярных линз разных производителей, цена на которые значительно отличается. Поэтому обычному человеку, не знающему плюсы и минусы различных ИОЛ, трудно решить: какой хрусталик выбрать?

Этот вопрос я задал кандидату медицинских наук Юрию Александровичу Гусеву, ведущему специалисту Центрального отделения микрохирургии глаза Федерального управления «Медбиоэкстрем».

— Интраокулярные линзы иногда называют «очками в глазе». На самом деле это не так. Функционально линзы очков только увеличивают остроту зрения, а ИОЛ восстанавливает его. Но главное отличие в том, что очки и контактные линзы находятся перед глазным яблоком, в то время как интраокулярная линза вводится в него.

Она должна, так сказать, мирно сосуществовать с окружающей ее глазной тканью, в первую очередь с капсулой хрусталика. Поэтому внутриглазные линзы, то есть протезы естественного хрусталика, нужно изготавливать из химически и биологически инертных материалов.

Лучше всего для этого подходят различные синтетические полимеры.

Впервые искусственный хрусталик был имплантирован английским офтальмологом Гарольдом Ридли в 1949 году. Первоначально операции с ИОЛ были не совсем удачными, поскольку методика таких операций была недостаточно отработана. Однако идея замены мутного хрусталика искусственным, более совершенным по своим оптическим характеристикам, получила дальнейшее развитие.

В Советском Союзе отечественная интраокулярная линза Федорова-Захарова была создана в 1967 году, и с тех пор ее модернизированная модель успешно применяется при хирургическом лечении катаракты.

Такие жесткие линзы относятся к первому поколению искусственных хрусталиков, которые и сейчас используются у нас и за рубежом.

Они изготавливаются из биоинертной пластмассы, имеют высокую прозрачность и не вызывают отрицательных побочных последствий, поскольку хорошо переносятся внутриглазными тканями.

Но при оценке ИОЛ во внимание принимаются еще три важных параметра: диаметр оптической части линзы, ее размер с опорными элементами и толщина.

Так вот оптическая часть у жесткого хрусталика составляет от 5 до 6,5 мм.

А если к этому прибавить еще дужки, с помощью которых он прикрепляется к радужной оболочке, капсульной сумке или цилярному телу, то для его имплантации необходимо делать разрез размером 6-7 мм.

Пока операции катаракты совершались методом экстракапсулярной экстракции, размеры ИОЛ не имели большого значения. Ведь все равно производится разрез верхней части роговицы, отводится в сторону радужная оболочка и после удаления мутного хрусталика на его место в капсулу вводится интраокулярная линза.

Имплантировать ее довольно легко, потому что разрез достаточно большой. Но именно это и является недостатком данного метода. Поскольку в роговице нет капилляров, питающих кровью ее клетки, разрез в ней срастается очень медленно. К тому же из-за больших размеров — до 7 мм, его приходится зашивать.

А любой, даже очень тонкий шов нарушает сферическую форму глазного яблока, вызывая астигматизм.

Поэтому на смену экстракапсулярной экстракции пришла новая методика хирургического лечения катаракты — Факоэмульсификация. Ее принципиальное отличие в том, что не нужно рассекать роговицу чуть ли не на сантиметр. Достаточно крошечного, всего 3-миллиметрового разреза. Причем его можно делать не в роговице, а в склере.

Новый щадящий метод операции стал возможен после того, как появились мягкие миниатюрные интраокулярные линзы.

Благодаря эластичности синтетических полимеров, из которых они изготавливаются, перед имплантацией их можно согнуть пополам. Поэтому диаметр ИОЛ не больше 3-3,5 мм, а сверхтонких — даже 2,5 мм. После имплантации в капсулу такой искусственный хрусталик развертывается и принимает первоначальную форму.

А теперь вернемся к вашему вопросу: какой хрусталик выбрать? Если операция катаракты производится методом экстракапсулярной экстракции, то имплантироваться может жесткая ИОЛ. Но «жесткими» такие искусственные хрусталики называются условно. На самом деле они достаточно эластичны, чтобы не оказывать механического давления на мягкие ткани глаза.

Впрочем, сейчас во многих офтальмологических лечебных учреждениях применяется факоэмульсификация и соответственно имплантируются мягкие линзы. Наиболее распространены в последнее время силиконовые, гидрогелевые и акриловые мягкие линзы.

Высококачественные ИОЛ производят многие фирмы США, Англии и Германии. Хорошо зарекомендовали себя интраокулярные линзы американских фирм » Акрисоф» и «Бауш энд Ломб», а также английской «Райнер». Оптовая цена таких ИОЛ колеблется от 150 до 200 долларов, а розничная может быть процентов на 25-30 выше.

Жесткие же линзы западных производителей стоят дешевле процентов на 70.

Что касается индийских линз, то они в основном изготавливаются по западным лицензиям, о чем извещают соответствующие надписи на упаковке. Однако, несмотря на это, их качество хуже западных аналогов. Соответственно и цена значительно ниже. Иногда — на 50 процентов.

У нас, в России, несколько моделей жестких и мягких ИОЛ выпускают производственно-технический отдел Федоровского МНТК «Микрохирургия глаза» и фирма «Линзафлекс» в Нижнем Новгороде. Но их качество пока уступает зарубежным аналогам и они не получили широкого распространения, хотя стоят очень дешево: жесткие — 400-500, а мягкие — 500-600 рублей.

И последнее. Когда речь идет об операции катаракты, то в ее стоимость входит цена не только самого искусственного хрусталика, но и расходных материалов, которые используются при этом. А она сопоставима с ценой ИОЛ.

Рассказ об интраокулярных линзах завершил заведующий Центральным отделением микрохирургии глаза доктор медицинских наук, профессор Владимир Николаевич Трубилин:

— В нашем центре операции по поводу катаракты производятся по новейшей методике факоэмульсификации. Соответственно при имплантации искусственного хрусталика применяются мягкие линзы.

Причем мы стараемся использовать самые лучшие модели и расходные материалы, потому что успешность лечения зависит как от квалификации хирурга и имеющейся в его распоряжении техники, так и от качества ИОЛ. Это относится не только к непосредственным результатам операции, т.е.

отсутствию каких-либо осложнений, но и к более отдаленным последствиям.

Дело в том, что даже если интраокулярная линза имеет правильную форму и хорошие оптические свойства, но материал, из которого она изготовлена, недолговечен, то через год — два или позже это вызовет отрицательную реакцию тканей глаза и она сведет на нет результаты операции. К числу таких недостатков ИОЛ, в первую очередь, относятся структурное изменение самого искусственного хрусталика, его деструкция, и появление свободных радикалов.

Поэтому мы считаем, что на исходных материалах экономить не нужно. Ведь протез естественного хрусталика имплантируется на всю жизнь. Нашим пациентам мы предлагаем самые лучшие модели западных фирм, о которых уже говорил доктор Гусев.

Хочу добавить, что мы следим за всеми новинками, которые появляются в зарубежной офтальмологии и стремимся использовать их.

В частности на Западе сейчас разрабатывается новая сверхтонкая модель интраокулярной линзы, которая свертывается в рулончик и имплантируется через минимальный разрез всего в 1,5 миллиметра.

В настоящее время совместно с западными коллегами мы проводим клинические испытания такой ИОЛ. И если они завершатся успешно, то уже в ближайшее время будем использовать эту линзу при операциях катаракты.

Впрочем, мы понимаем, что материальное положение пациентов не всегда позволяет им приобретать дорогие мягкие линзы. Поэтому мы можем предложить им и более дешевые, но качественные жесткие ИОЛ.

Они несколько усложняют операцию катаракты, поскольку разрез роговицы приходится делать больше и накладывать ов, но на конечный результат не влияют и осложнений не вызывают.

Правда, должен предупредить, что, если жесткая линза не подходит пациенту по медицинским показаниям, мы можем и отказаться от ее имплантации. Ведь первая заповедь врача: «Не навреди».

Современные операции на хрусталике глаза

Внедрение в широкую клиническую практику ультразвукового удаления катаракты (факоэмульсификации) привело к значительному прогрессу в области безопасности и прогнозируемостихирургии хрусталика.

Создано новое поколение искусственных хрусталиков, которые могут быть имплантированы через микроразрез длиной менее 2 мм и позволяют видеть без очков на разные расстояния.

Когда-то опасная и болезненная операция превратилась в 15-минутную процедуру по замене мутного катарактального хрусталика на прозрачный искусственный — ни крови, ни боли, ни швов.

В руках опытного хирурга-офтальмолога, при использовании современных операционных микроскопов и факоэмульсификаторов, риск осложнений не превышает 1%. Это привело к расширению показаний к факоэмульсификации и появлениюранней и профилактической хирургии хрусталика.

Факоэмульсификация

В отличие от старых методик, факоэмульсификация легче выполняется при начальных и незрелых катарактах.

Показанием к операции является неудовлетворенность пациента качеством собственного зрения, а не степень помутнения хрусталика.

Кроме того, у пациентов склонных к глаукоме, ранняя хирургия хрусталика позволяет избежать такого опасного состояния, как острый приступ глаукомы, а иногда и совсем избавить пациентов от этого хронического заболевания.

Пациентам, страдающим дистрофией сетчатки также рекомендуется ранняя замена мутнеющего хрусталика на искусственный, с целью создания хороших условий для проведения лазерного лечения и других лечебных процедур по стабилизации заболеваний глазного дна.

Пациентам, которые всю жизнь носят большие или сложные очки тоже не стоит ждать созревания катаракты, так как при факоэмульсификации имплантируется специально рассчитанный искусственный хрусталик, который, включает в себя оптическую силу очков и позволяет пациенту получить после операции такое зрение, которого невозможно было добиться ни очками, ни контактными линзами в течении всей жизни.

Рефракционная хирургия прозрачного хрусталика

Успехи факоэмульсификации привели к появлению рефракционной хирургии прозрачного хрусталика – исправление ошибок оптики пациента и избавление его от необходимости носить очки путем замены прозрачного хрусталика на искусственный.

То есть, теперь пациентам нет необходимости дожидаться развития катаракты, чтобы улучшить свое зрение, если у них есть  близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Коррекция зрения постепенно переходит от очковой и контактной к внутриглазной.

Операции по замене прозрачного хрусталика на искусственный производятся в большинстве случаев пациентам в возрасте старше 45 лет. Но иногда есть показания для вмешательств и в более раннем возрасте, например при значительной разнице в зрении правого и левого глаза и невозможности добиться бинокулярного объемного зрения при помощи других методов коррекции.

Людям, которым всю жизнь приходиться смотреть одним глазом из-за большой дальнозоркости, близорукости или астигматизма парного глаза, теперь можно помочь и включить в работу бездействующий, «ленивый» глаз, выполнив факоэмульсификацию прозрачного хрусталика с имплантацией искусственного хрусталика. Такого замечательно оптического эффекта слияния изображений двух глаз при большой разнице в зрении не может дать ни один другой метод коррекции зрения, кроме замены прозрачного хрусталика.

В настоящее время люди становятся все более требовательными к качеству своей жизни, а качество зрения напрямую влияет на этот показатель.

Читайте также:  Нестабильное зрение одного глаза в течение дня

Многие европейцы и американцы обращаются к глазным хирургам с просьбой поменять хрусталик на здоровых глазах, из-за нежелания носить возрастные плюсовые очки для чтения. Люди хотят выглядеть молодо и видеть без очков в течение всей жизни.

Другие пациенты жалуются на сложность ношения двух или трех пар очков: для близи, для дали и для компьютера, что уже является показанием к рефракционной хирургии прозрачного хрусталика.

Результаты операции

Возникает вопрос – достаточно ли долго наблюдают врачи положительный эффект от таких вмешательств и нет ли отдаленных осложнений? Такие операции выполняются с прошлого века, но до появления факоэмульсификации и эластичных искусственных хрусталиков они считались опасными и выполнялись в крайних случаях.

Сохраняется некоторый риск осложнений у пациентов с близорукостью, так как они имеют пожизненный риск развития отслойки сетчатки при тяжелых физических нагрузках и травмах.

Рефракционная хирургия хрусталика не снижает этот риск, но привычка пациента следить за своим зрением и регулярно посещать офтальмолога приводит к повышению медицинской грамотности и снижению количества запущенных случаев.

Внимательный офтальмолог выявит риски, угрожающие развитием отслойки сетчатки и вовремя направит пациента на выполнение лазерной коагуляции сетчатки с целью ее укрепления. Вопрос о целесообразности рефракционной хирургии хрусталика решается в каждом конкретном случае, и могут быть выявлены противопоказания.

Это хирургия премиум-класса, призванная в первую очередь повысить качество жизни людей. Она выполняется не по экстренным медицинским показаниям, а по желанию пациента, после разностороннего и углубленного обследования в клинике, оснащенной самым современным оборудованием.

Каждый пациент вправе выбрать ждать ли ему развития катаракты, падения зрения, набухания хрусталика с возможным повышением внутриглазного давления и развитием других осложнений или провести раннюю коррекцию своего зрения и получить оптимальный результат в еще трудоспособном возрасте.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72.

Искусственный хрусталик

Искусственный хрусталик, также известный как интраокулярная линза (ИОЛ) — пластиковая линза, имплантируемая в глаз для замены собственного хрусталика по причине его помутнения или с целью хирургической коррекции аметропии. Искусственный хрусталик состоит из оптики (оптической части), которая обеспечивает его основную функцию, а также фиксирующих (гаптических) элементов, которые позволяют безопасно и надежно закрепить оптику в глазу.

Современные подходы к коррекции миопии, гиперметропии, осложненных астигматизмом, включают в себя эксимерлазерную хирургию, имплантацию факичных линз или удаление прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальных торических интраокулярных линз. Как уже известно, лазерная коррекция зрения дает хорошие и стабильные результаты при коррекции миопии до 8,0 дптр, гиперметропии – до 5 дптр, астигматизма – до 4 дптр.

Имплантация факичных линз чаще применяется при миопии от 8 до 20 дптр в возрасте до 40-45 лет. Самым перспективным хирургическим методом коррекции гиперметропии высокой степени является замена прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы.

Первые искусственные хрусталики изготавливались из оргстекла (неэластичного пластика полиметилметакрилата, ПММА).

В последние годы наибольшее распространение получили ИОЛ из эластичных материалов, которые позволяют хирургу складывать линзу при имплантации с помощью специальных инжекторов или пинцетов, обеспечивая возможность проводить операцию через малые разрезы.

Уменьшение величины хирургического доступа стало одним из лейтмотивов прогресса в хирургии хрусталика, который наблюдается в последние годы.

Другим направлением развития искусственных хрусталиков является подбор оптимальной формы, для обеспечения возможности видеть предметы сфокусированными. Эта проблема непростая, ведь искусственный хрусталик, в отличие от собственного, не способен к аккомодации. Существуют простые линзы — монофокальные, но кроме них уже созданы первые мультифокальные линзы.

Ещё одним преимуществом называют окраску линзы. Собственный хрусталик жёлтого цвета, благодаря чему он отфильтровывает заметное количество света в синей части спектра. Ряд искусственных хрусталиков делаются тоже подобного цвета.

Разновидности интраокулярных линз (ИОЛ)

Оптимальным местом имплантации для интраокулярной линзы служит капсульная сумка хрусталика. Однако, при невозможности соблюдения этого «золотого» в современной глазной хирургии стандарта искусственный хрусталик может быть размещен в других отделах глаза — в передней камере, на радужке, в задней камере вне капсульного мешка. Интраокулярные линзы делятся на «жесткие» и «мягкие».

  1. «Жесткие» интраокулярные линзы имеют негибкую, постоянную форму, поэтому для их имплантации требуется большой операционный разрез и последующее наложение швов, что значительно увеличивает реабилитационный период.
  2. Большинство современных офтальмологических центров и клиник отдают предпочтение «мягким» интраокулярным линзам, которые изготовлены из эластичных синтетических полимеров. Такие линзы имплантируются через самогерметизирующийся микроразрез около 2,5 мм и не требуют наложения швов. Они помещаются внутрь глаза в сложенном состоянии, самостоятельно разворачиваются и надежно фиксируются.

Интраокулярные линзы Monoblock

Революционным шагом в катарактальной хирургии стало создание усовершенствованной модели интраокулярных линз — Monoblock.

Такая модель линзы имеет моноблочный дизайн, то есть опорные элементы (оптика и гаптика) изготовлены из одного биоактивного материала, за счет чего риск реакции структур глаза и развития вторичной катаракты сведены к минимуму.

Единая конструкция интраокулярной линзы Monoblock позволила не только уменьшить разрез для имплантации до 2,5 мм, но и избежать риска осложнений во время операции.

Возможность отторжения такой линзы исключена — при имплантации моноблочной линзы ткани глаза не травмируются, сохраняя свою форму и целостность. Кроме того, линза имплантируется через одноразовый инжектор, что снижает риск инфицирования линзы в ходе операции. Опыт имплантации искусственных хрусталиков Monoblock превышает 15 млн по всему миру

Интраокулярные линзы c «желтым» фильтром

Природный хрусталик человека, помимо аккомодирующих характеристик, обладает специальными защитными свойствами, предохраняющими сетчатку. С возрастом у каждого человека хрусталик желтеет.

Это естественный механизм защиты сетчатки глаза от негативного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей (для предотвращения развития дистрофий сетчатки). В процессе операции по удалению катаракты офтальмохирург заменяет пораженный катарактой хрусталик искусственной интраокулярной линзой (ИОЛ).

Но при этом удаляется и желтый фильтр, снижаются защитные функции глаза и значительно увеличивается риск развития возрастных заболеваний сетчатки.

Желтый фильтр, которым обладают линзы нового поколения, аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он отсекает лучи синего спектра, при этом не нарушая баланс цветовосприятия. Благодаря желтому фильтру внутриглазная интраокулярная линза защищает сетчатку так же, как и естественный хрусталик глаза.

Интраокулярные асферические линзы

Интраокулярные асферические линзы специально разработаны для коррекции сферических аберраций (искажений). Аберрации встречаются очень часто, практически у всех людей после имплантации искусственного хрусталика. В большинстве своем причиной их возникновения служит несоответствие оптической системы человеческого глаза или интраокулярной линзы.

Наиболее распространенный вид аберраций — сферические аберрации. Такие аберрации возникают из-за преломления света под разными углами при его прохождении через сферическую поверхность интраокулярной линзы и оптические среды глаза. Без соответствующей коррекции лучи света не фокусируются точно на сетчатке глаза и изображение может быть нечетким и размытым.

Не редкость, когда после операции по удалению катаракты люди, имея высокие показатели зрительных функций, страдают от ореолов, отблесков, засветов, которые наиболее сильно проявляются в вечернее или ночное время суток. До недавнего времени избежать возникновения сферических аберраций при использовании традиционных моделей интраокулярных линз было невозможно.

Но сейчас разработаны специальные модели линз, которые обладают асферической поверхностью. Интраокулярные асферические линзы на всех своих участках имеют одинаковую оптическую силу, поэтому световые лучи, преломляясь через нее, фокусируются в одной, а не в нескольких точках.

Такие характеристики позволяют получить более качественное изображение, что особенно важно при работе в условиях низкой освещенности, когда зрачок сильно расширен.

Торические интраокулярные линзы

Случаи, когда катаракта (частичное или полное помутнение хрусталика) осложнена астигматизмом, встречаются довольно часто. Влияние роговичного астигматизма на зрение больше, чем хрусталикового, так как роговица обладает большей преломляющей способностью. По статистике врачей, роговичный астигматизм встречается у пациентов значительно чаще.

Раньше катаракта, сочетающаяся с астигматизмом, создавала определенные трудности для хирурга, так как даже после удаления катаракты человек не мог хорошо видеть без специальных цилиндрических очков. Разработка и активное применение в практике врачей торических линз позволила пациентам с катарактой и астигматизмом обрести новое качество зрительной жизни.

Торическая линза обладает большей силой преломления в определенных областях, что позволяет ей уменьшить, а зачастую и полностью избавить пациента от роговичного астигматизма, значительно повысив некорригированное зрение вдаль.

Торическая интраокулярная линза не только замещает оптическую силу удаленного мутного хрусталика, но и корригирует исходный роговичный астигматизм. 

Мультифокальные интраокулярные линзы

Мультифокальные — «псевдоаккомодирующие» — линзы обладают особым преимуществом перед линзами традиционных моделей.

Обладая не одним, а несколькими фокусами, мультифокальные линзы позволяют добиваться максимальной остроты зрения как вблизи, так и вдаль, а также значительно уменьшить зависимость человека от очков или вообще избавиться от них.

По статистике, до 80% пациентов, которым была имплантирована мультифокальная интраокулярная линза, не пользуются очками вообще.  В зависимости от принципа действия мультифокальные линзы бывают двух различных конструкций — со смешанным дифракционно-рефракционным характером оптики и с комбинированными радиальными секторами.

Особенностью рефракционных линз является наличие в них специальных зон с различной степенью преломления, распределяющихся от центра линзы к периферии.

При этом  эффективность работы линзы зависит от диаметра зрачка и требует от пациентов специальных навыков по регулированию условий освещенности, которые могут быть получены в течение первых недель после операции.

Качество зрения, которое обеспечивается этим типом линз, наилучшее, хотя не исключены некоторые ореолы от источников света.

Дифракционные линзы работают по принципу дифракционной решетки и обеспечивают деление светового потока на составляющие для дали и близи. При этом  эффективность работы линзы не зависит от диаметра зрачка и условий освещенности.

Такие ИОЛ подходят пациентам с ослабленной реакцией зрачка на свет или с нарушением его формы.

Единственным недостатком подобных искусственных хрусталиков является довольно высокое светорассеяние внутри глаза и, как следствие, повышенная ослепляемость (гало-эффект).

На российском рынке представлено несколько компаний, выпускающих мультифокальные торические интраокулярные линзы:

  • AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal Toric IOL (Alcon, США): sph от +6 D до +32 D, cyl от 1,5 до 3 D, ADD 3 D;
  • M-FlexT (Rayner, Англия): sph от +14 D до +32 D, cyl от + 1 D до + 6 D, ADD 3 D и 4 D;
  • Lentis Mplus toric (Oculentis, Германия): sph от 1 D до 36 D, cyl от 1 D до 12 D, ADD 3 D.

Аккомодирующие интраокулярные линзы

Аккомодирующая ИОЛ имеет только одну оптическую зону, что значительно уменьшает  риски возникновения гало-эффектов и бликов в условиях плохой освещенности и способствует четкому зрению вдаль. 

Однако, эти линзы не обеспечивают такого диапазона фокусировки, как мультифокальные. Кроме того, после многочисленных исследований было выявлено, что аккомодирующие ИОЛ со временем теряют свою подвижность, а значит и эффективность.

Имплантация искусственного хрусталика, как и любая другая хирургическая процедура, не лишена риска некоторых осложнений, таких как инфекция, внутриглазное воспаление, смещение ИОЛ,повышение внутриглазного давления.

Искусственный хрусталик, как правило, существенно снижает зависимость пациента от очков.

Тем не менее, при имплантации стандартной (монофокальной) ИОЛ пациенту требуются очки для чтения и другой зрительной активности на близком расстоянии.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *