Данное заболевание встречается довольно часто у малышей в возрасте от одного до четырех месяцев. Важно вовремя диагностировать данный синдром, обратившись к врачу. Он назначит необходимое лечение, чтобы устранить признаки заболевания.
СПНРВ очень часто можно спутать с обычным подростковым периодом. Необходимо следить за состоянием ребенка, чтобы не упустить момент начала заболевания.
Понятие СПНРВ и его признаки
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (или гипервозбудимости) – совокупность симптомов, которые проявляются возбудимостью нервной системы и рефлексов, совместно с соматовегетативными нарушениями.
У детей в младенческом возрасте синдром проявляется таким образом:
- небольшая длительность сна, сопровождающаяся беспокойством;
- плач без причины;
- тремор подбородка и конечностей;
- боязнь резких звуков;
- во время плача малыш запрокидывает голову и выгибается;
- наличие рефлекса Моро (врожденного, который проходит спустя 3-6 месяцев);
- повышенная возбудимость, которая сопровождается:
- частым и обильным срыгиванием, расстройством ЖКТ;
- заметной мраморностью кожи;
- увеличение потоотделения.
Причины, приводящие к возникновению синдрома
Как и любое другое заболевание, СПНРВ появляется не просто так. Существует ряд причин, которые могут поспособствовать развитию болезни:
- Перинатальная патология центральной нервной системы. Данная проблема нервной системы включает нарушения:
- Гипотоксические. Образуются при нехватке кислорода плода, что приводит к нарушению кровообращения и газообмена. Асфиксию может спровоцировать плацентарная недостаточность.
- Травматические. В результате травм головы во время родов или при вынашивании ребенка. Например, из-за неопытности персонала или спешки.
- Метаболические. Возникают, когда будущая мать имеет пагубные вредные привычки и не избегает их во время вынашивания.
- Инфекционные. Появляются либо во время вынашивания, либо в течение первого месяца жизни вне утробы матери.
- Тяжелое вынашивание плода также может являться причиной, так как способно привести к поражению ЦНС или гипоксии внутриутробно. К таким болезням можно отнести инфекцию во время беременности, токсикоз, длительный прием лекарств и стресс.
- Влияет и неблагополучное течение родов – ранние или поздние роды, кесарево сечение.
Также, симптомы периодической гипервозбудимости возникают, когда младенец страдает от колик, во время прорезывания зубов, при рахите, или это может быть реакцией на стресс.
Как проявляется заболевание
Распространенные проявления болезни:
- Нарушение работы нервной системы проявляется неожиданными истериками и плачем ребенка. Такое поведение, чаще всего, адресовано родителям. Затем, происходит резкая смена настроения на противоположное, будто ничего не произошло. Ребенок может дальше продолжать играть и смеяться. Причем, такое поведение возможно вне дома – в саду, школе, во дворе, что приводит к конфликтам, так как это не принято в общественном месте.
- Еще одним проявлением является генерация новых идей, которые реализуются уже после того, как ребенок начал действовать.
- Заметное сумбурное общение, иногда бездумное. Чрезмерное стремление занять лидерскую позицию среди сверстников.
- Неловкость в движениях, нежелание играть в спокойные игры также относится к признакам СПНРВ.
- Также, если в школе у ребенка плохая успеваемость. Это не всегда проблемы с мозговой деятельностью, а недостаток внимания и усидчивости.
- Невозможность собраться и довести дело до конца – частое явление.
Если не корректировать все эти моменты, это может привести к снижению умственных способностей.
Если говорить о младенцах, то видимыми признаками являются:
- нарушение сна;
- плач, сопровождающийся монотонным криком;
- наличие на переносице небольшой вены – признак повышенного внутричерепного давления;
- пальцы младенца почти всегда собраны в кулак;
- руки и ноги скрючены;
- цвет кожи мраморного оттенка.
Проблема в том, что младенцы не «перерастут» этот синдром. Это провоцирует проблемы с послушанием, неусидчивостью. Реакцией малыша будет агрессия или упрямство. Также это отражается на общении со сверстниками, так как таким детям проще разрушить тот же замок из песка, чем построить.
Профилактика и лечение
Для правильной постановки данного диагноза необходимо собрать полную картину симптомов. Это может сделать только специалист. Могут потребоваться дополнительные диагностические мероприятия, наподобие ЭЭГ, нейросонографии и других.
Сложно сказать, каким образом возникает данная болезнь. Невролог сможет более детально разобраться в проблеме, и, при необходимости, он назначит лечение препаратами, которые успокоят нервную систему.
Отличить СПНРВ от девиантного поведения может только специалист широкого уровня. Также, помимо лекарств, нередко прибегают к помощи остеопата, который своими руками активирует кровообращение, если оно было нарушено, что восстанавливает работу мозга.
Также, если речь идет о ребенке школьного возраста, можно применять психотерапию.
К мерам профилактики проблем с нервной системой ребенка можно отнести:
- поддержание режима сна в период беременности;
- отсутствие стрессов;
- отказ от вредных привычек;
- правильное питание;
- своевременная диагностика.
Для детей старшего возраста:
- создать благоприятные условия дома;
- не повышать на ребенка голос;
- соблюдение режимов сна и отдыха;
- вовремя проходить медицинские осмотры;
- дарить ребенку любовь и заботу, чтобы он чувствовал себя нужным и защищенным.
Выводы
Данный диагноз – не приговор. Если начать лечение вовремя, спустя какое-то время от болезни не останется и следа. И неврологическое состояние ребенка придет в норму. Главное – терпение и желание искоренить все проблемы.
К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
- Кремы-бальзамы доктор Бобырь Ортопедические матрасы Бобыря
- Заболевание дисков: протрузия шейного отдела позвоночника Протрузия позвоночных дисков шеи происходит из-за выпячивания, вследствие прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов, способных возникать по таким причинам, как травмы, растяжения,…
- Особенности развития и лечения гемипареза Гемипарез представляет собой сложное заболевание, которое характеризуется значительным ослаблением мышечного корсета. При этом в большинстве случаев поражается лишь одна половина тела. Основными…
- Лекарственные растения в помощь лечения заболеваний спины и суставов Уже давно доказано, что лекарственные растения являются универсальным средством, позволяющим защитить здоровье и стать верным помощником при лечении различных заболеваний, в том числе спины и…
- Спондилография или рентгенография позвоночника необходима для уточнения характера поражения позвоночного столба, патологических состояний периферической нервной системы и спинного мозга.
-
Пришла в клинику с болями в области поясничного отдела и шеи. После обследования поставлен диагноз Остеохондроз 1 степени и протрузии в шее и пояснице. После первого лечебного сеанса у доктора Сорокина Сергея Дмитриевича почувствовала облегчение в шее и спине. Впервые за долгое время спала без… Читать дальше - Хотелось бы выразить благодарность сотрудникам данной фирмы, ведь вы буквально поставили меня на ноги. От моих мигреней не помогало ровным счетом ничего, ведь у меня было защемление шейного нерва и таблетки давали лишь временный эффект, но благодаря комплексу процедур и массажу, я теперь чувствую… Читать дальше
- Никак не ожидал, что боль, которая мучает более 6 лет, может отступить за один сеанс! Конечно же, результат придется закреплять различными упражнениями, но сам факт, что стало легче уже после первого сеанса, меня несказанно удивил! Сердечное спасибо Бобырю М.А. и мастеру массажа Александру за… Читать дальше
- В 2012 году первый раз обратилась в клинику д.Бобыря на Алексеевской, были тянущие боли в спине. После тщательной диагностики меня направили к массажисту-реабилитологу Иксанову Руслану, он меня быстро и качественно «выправил», с тех пор каждые 4-6 месяцев я хожу на профилактику и «ремонт» своей… Читать дальше
Пришла в клинику с болями в области поясничного отдела и шеи. После обследования поставлен диагноз Остеохондроз 1 степени и протрузии в шее и пояснице. После первого лечебного сеанса у доктора Сорокина Сергея Дмитриевича почувствовала облегчение в шее и спине. Впервые за долгое время спала без… Читать дальше Вирус Эпштейна–Барр
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Вирус Эпштейна–Барр: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) присутствует у большинства людей, пожизненно сохраняясь в организме переболевшего и являясь триггером (спусковым механизмом) различных заболеваний. Известно, что во многих случаях первичный контакт с ВЭБ происходит в первом десятилетии жизни, вызывая персистирующую (упорно протекающую) инфекцию. В раннем детстве болезнь обычно протекает бессимптомно или со скудной симптоматикой. Первичное инфицирование ВЭБ в 10-20-летнем возрасте в 40% случаев вызывает респираторные инфекции, у 18-25% больных диагностируется инфекционный мононуклеоз. Вирус Эпштейна–Барр может инфицировать различные типы клеток, включая B-клетки иммунной системы (разновидность лейкоцитов – белых кровяных телец) и эпителиальные клетки слизистых оболочек.
ВЭБ является представителем ДНК-содержащих вирусов из семейства Herpesviridae (герпесвирусы), подсемейства гамма-герпесвирусов и рода лимфокриптовирусов.
В процессе репликации (самокопирования) вируса экспрессируется свыше 70 различных вирусспецифических белков.
В настоящее время выделены группы иммуногенных белков, определение антител к которым дает возможность дифференцировать стадию инфекции (ЕА – ранний антиген, ЕВNА-1 — ядерный антиген, VCA — капсидный антиген, LMP — латентный мембранный белок).
Причины появления заболеваний, вызванных вирусом Эпштейна-Барр Вирус может распространяться от человека к человеку через биологические жидкости (воздушно-капельный путь передачи). Вот почему инфекционный мононуклеоз, одно из самых известных заболеваний, вызываемых ВЭБ, называют «болезнью поцелуев». Другой способ заражения – контактно-бытовой (вирус передается через зубные щетки, столовые приборы, полотенца и т.д.). ВЭБ также может распространяться через кровь и сперму. ВЭБ размножается в В-лимфоцитах и эпителиальных клетках, в связи с чем характерно многообразие клинических проявлений данной патологии. Важной отличительной чертой вируса является то, что он не тормозит и не нарушает размножение В-лимфоцитов, а, наоборот, стимулирует его. В этом заключается особенность возбудителя — он размножается в клетках иммунной системы, заставляя их клонировать свою, вирусную, ДНК. Хронический воспалительный процесс, вызванный ВЭБ, приводит к структурным и метаболическим нарушениям пораженных тканей, что является причиной возникновения разнообразной соматической патологии.
Классификация вируса Эпштейна-Барр
Единой классификации вирусной инфекции Эпштейна-Барр (ВИЭБ) не существует, к использованию в практической медицине предлагается следующая:
- по времени инфицирования – врожденная и приобретенная;
- по форме заболевания – типичная (инфекционный мононуклеоз) и атипичная: стертая, асимптомная, с поражением внутренних органов;
- по тяжести течения – легкая, средней степени и тяжелая;
- по продолжительности течения – острая, затяжная, хроническая;
- по фазе активности – активная и неактивная;
- смешанная инфекция – чаще всего наблюдается в сочетании с цитомегаловирусом.
Симптомы вируса Эпштейна-Барр Ниже представлен неполный список заболеваний, с которыми ассоциирован вирус Эпштейна–Барр.
- Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка, болезнь Филатова) – распространенное инфекционное заболевание, основными проявлениями которого является подъем температуры до высоких значений, увеличение лимфатических узлов, воспаление слизистой оболочки глотки, увеличение печени и селезенки. ВЭБ в данном случае проникает через эпителий слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
- Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и некоторые виды неходжкинских лимфом – группа заболеваний, объединенных злокачественной моноклональной пролиферацией лимфоидных клеток в лимфоузлах, костном мозге, селезенке, печени и желудочно-кишечном тракте.
- Синдром хронической усталости – состояние, характеризующееся длительным чувством усталости, которое не проходит после продолжительного отдыха.
- Синдром Алисы в стране чудес – состояние, клиническим проявлением которого является нарушение ощущения своего тела и отдельных его частей. Человек ощущает себя или части своего тела очень большими или очень маленькими по сравнению с действительностью.
- Гепатит, спровоцированный ВЭБ, часто является осложнением инфекционного мононуклеоза. Появляется слабость, тошнота, желтушность кожи и слизистых, увеличивается печень.
- Герпетическая инфекция в виде генитального или лабиального (на губах) поражения. Также возможен стоматит, вызванный ВЭБ. При активации инфекции появляется чувство жжения и боль, а затем множество маленьких пузырьков.
- Посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь – вторичное злокачественное заболевание, развивающееся после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (метод лечения, применяемый при онкологии, заболеваниях крови и др.), ассоциированное с ВЭБ-инфекцией.
- Рассеянный склероз – хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Характеризуется большим количеством симптомов и зависит от уровня поражения: часто снижается мышечная сила, угасают рефлексы, появляются параличи (обездвиженность) различных локализаций.
- Волосатая лейкоплакия – на слизистой оболочке языка по бокам, на спинке либо на его нижней части появляются белые участки с шероховатой поверхностью. Они безболезненны и не причиняют существенного дискомфорта. Основная опасность заключается в возможности озлокачествления измененных клеток слизистой.
- Назофарингеальная карцинома – злокачественное образование глотки. Среди его симптомов часто встречаются заложенность носа, потеря слуха, частые отиты, появление крови в слюне, кровянистые выделения из носа, увеличение лимфоузлов, головные боли.
- Аутоиммунный тиреоидит – хроническое заболевание щитовидной железы, при котором в организме образуются антитела к тканям щитовидной железы. При данном заболевании возможно появление зоба (увеличение щитовидной железы), развитие симптомов гипотиреоза: отеки, повышенная утомляемость, сонливость, запоры, сухость кожи, выпадение волос.
Диагностика вируса Эпштейна-Барр Диагностика ВЭБ, независимо от формы заболевания, должна проводиться с учетом данных эпидемиологического анамнеза, клинической картины и результатов лабораторного обследования. Лабораторное обследование включает:
- вирус Эпштейна–Барр, определение ДНК в крови (Epstein Barr virus, DNA);
- вирус Эпштейна–Барр, определение ДНК в выпоте (Epstein Barr virus, DNA);
К каким врачам обращаться При обнаружении симптомов ВЭБ-инфекции необходимо обратиться за консультацией к врачу-педиатру, терапевту или инфекционисту. При увеличении одного или группы лимфатических узлов, постоянной слабости, длительном малопродуктивном кашле, увеличении объема живота, частых болях в животе, костях может потребоваться консультация онколога, гематолога и других узких специалистов.
Лечение вируса Эпштейна-Барр
Специального лечения или вакцины против ВЭБ не разработано. Поскольку инфекция вызвана вирусом, антибиотики неэффективны. Лечение направлено на устранение общих симптомов и включает достаточный отдых, восполнение жидкости, прием болеутоляющих и жаропонижающих средств, рекомендуется избегать занятий контактными видами спорта и тяжелой атлетикой.
При тяжелых формах инфекции назначают противогерпетические средства.
Для лечения злокачественных опухолей разработаны специальные протоколы терапии (включая различные комбинации химио- и лучевой терапии и операции), которые реализуются в центрах, оказывающих помощь пациентам онкологического профиля. Осложнения В некоторых случаях инфекции, вызванные ВЭБ, могут привести к осложнениям, среди которых разрыв селезенки, анемия (снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов – красных кровяных телец, которые переносят кислород), низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения), гепатит (воспалительное заболевание печени), миокардит (воспалительное заболевание сердечной мышцы), энцефалит, менингит (воспалительные заболевания головного и/или спинного мозга и их оболочек), синдром Гийена–Барре (тяжелое заболевание, при котором поражается нервная система).
Профилактика вируса Эпштейна-Барр
В настоящее время специфической профилактики (вакцинации) против инфицирования вирусом Эпштейна–Барр не существует. Основной проблемой разработки прививки от этой вирусной инфекции является разнообразие белковых структур в различных фазах жизни вируса. Поэтому для предупреждения ВЭБ рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, выполнять общеукрепляющие мероприятия (умеренная физическая активность, нормализация рациона, отказ от вредных привычек), а также своевременно лечить хронические заболевания.
Источники:
- Чупрынова М.Ю., Потрохова Е.А. Роль вируса Эпштейна-Барр в патологии органов желудочно-кишечного тракта. – ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава России. Обзор литературы// Журнал «Детские инфекции». № 2, 2013. С. 27–30.
- Скворцова Ю.В., Шелихова Л.Н., Мякова Н.В. и соавт. Лимфоидные неоплазии после аллогенных трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток. Случай развития вторичной лимфомы Ходжкина, дифференциальная диагностика с посттрансплантационным лимфопролиферативным заболеванием.
- Шестакова И.В. Лечить или не лечить Эпштейна-Барр вирусную инфекцию: подробный обзор различных тактик. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. № 5, 2013. С. 12-23.
- Панасенко Л.М., Краснова Е.И., Карцева Т.В., Нефедова Ж.В., Извекова И.Я. Эпштейна-Барр вирусная инфекция у детей: клиническая характеристика, современные аспекты диагностики, дифференцированный подход к лечению. Лечащий врач, журнал. № 11, 2019. С. 24-28.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Дефект межпредсердной перегородки
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — второй по частоте врожденный порок сердца
При этом пороке имеется отверстие в перегородке, разделяющей правое и левое предсердие на две отдельные камеры. У плода, как мы говорили выше, это отверстие (открытое овальное окно) не только есть, но и необходимо для нормального кровообращения.
Сразу после рождения оно закрывается у подавляющего большинства людей. В некоторых случаях, однако, оно остается открытым, но люди и не подозревают об этом. Сброс через него настолько незначителен, что человек не только не чувствует, что «с сердцем что-то не то», но и спокойно может дожить до глубокой старости.
(Интересно, что благодаря возможностям УЗИ этот дефект в межпредсердной перегородке хорошо виден, и в последние годы появились статьи, которые показывают, что среди таких взрослых и здоровых людей, которых нельзя причислить к больным с врожденным пороком сердца, существенно выше число страдающих мигренями — тяжелыми головными болями. Эти данные, однако, еще предстоит доказать).
В отличие от незаращения открытого овального окна, истинные дефекты межпредсердной перегородки могут быть очень больших размеров.
Они располагаются в разных отделах самой перегородки, и тогда говорят о «центральном дефекте» или «дефекте без верхнего или нижнего края», «первичном» или «вторичном».
(Мы упоминаем об этом потому, что от вида и расположения отверстия могут зависеть и выбор вида лечения).
При существовании отверстия в перегородке возникает шунт со сбросом крови слева-направо. При ДМПП кровь из левого предсердия частично уходит в правое при каждом сокращении. Соответственно, правые камеры сердца и легкие переполняются, т.к. им приходится пропускать через себя больший, лишний объем крови, да еще один раз уже прошедший через легкие.
Поэтому легочные сосуды переполнены кровью. Отсюда – склонность к пневмониям. Давление, однако, в предсердиях низкое, а правое предсердие – самая «растяжимая» камера сердца. Поэтому оно, увеличиваясь в размерах, справляется с нагрузкой до поры до времени (обычно лет до 12-15, а иногда и больше) достаточно легко.
Высокой легочной гипертензии, вызывающей необратимые изменения легочных сосудов, у больных с ДМПП не бывает никогда.
Новорожденные и грудные дети, да и дети раннего возраста в подавляющем большинстве растут и развиваются абсолютно нормально. Родители могут замечать их склонность к частым простудам, иногда заканчивающихся воспалением легких, что должно насторожить.
Часто эти дети, в 2/3 случаев девочки, растут бледными, худенькими и несколько отличаются от своих здоровых сверстников. Физических нагрузок они стараются по возможности избегать, что в семье могут объяснить их природной ленью и нежеланием себя утомлять.
Жалобы на сердце могут и, как правило, появляются в отроческом возрасте, и нередко — после 20 лет. Обычно это жалобы на «перебои» сердечного ритма, который человек ощущает.
Со временем они становятся чаще, а иногда приводят к тому, что больной становится уже неспособным к нормальным, обычным физическим нагрузкам. Это происходит не всегда: Г.Э.
Фальковскому однажды пришлось оперировать больного в возрасте 60 лет, профессионального шофера, с огромным дефектом межпредсердной перегородки, но это — исключение из правил.
Чтобы избежать подобного «естественного» течения порока, рекомендуют отверстие закрывать хирургическим путем. В отличие от ДМЖП, межпредсердный дефект самостоятельно никогда не зарастет.
Операция по поводу ДМПП проводится в условиях искусственного кровообращения, на открытом сердце, и заключается в ушивании отверстия или закрытия его заплатой. Заплата эта выкраивается из сердечной сорочки — перикарда — сумки, окружающей сердце. Размер заплаты зависит от величины отверстия.
Нужно сказать, что закрытие ДМПП было первой операцией на открытом сердце, и сделана она была более полувека назад.
Иногда дефект межпредсердной перегородки может сочетаться с неправильным, аномальным впадением одной или двух легочных вен в правое предсердие вместо левого.
Клинически это никак себя не проявляет, и является находкой при обследовании ребенка с большим дефектом.
Операцию это не усложняет: просто заплата — больше и делается в виде тоннеля в полости правого предсердия, направляющего окисленную в легких кровь в левые отделы сердца.
Сегодня, кроме хирургической операции в некоторых случаях можно безопасно закрыть дефект с помощью рентгенохирургической техники. Вместо ушивания дефекта или вшивания заплаты, его закрывают специальным устройством в виде зонтика — окклюдером, который проводят по катетеру в сложенном виде, и раскрывают, пройдя через дефект.
Это делают в рентгенохирургическом кабинете, и все, что связано с такой процедурой, мы описали выше, когда касались зондирования и ангиографии.
Закрытие дефекта таким «безоперационным» методом далеко не всегда возможно и требует определенных условий: анатомического расположения отверстия, достаточный возраст ребенка и др.
Конечно, при их наличии этот метод менее травматичен, чем операция на открытом сердце. Больной выписывается через 2-3 дня. Однако он не всегда выполним: например, при наличие аномального дренажа вен.
Сегодня оба способа широко применяются, а результаты – отличные. В любом случае вмешательство носит элективный, не срочный характер.
Но нужно делать его в раннем детстве, хотя можно и раньше, если частота простуд и, особенно, пневмоний, становится устрашающей и угрожает бронхиальной астмой, а размеры сердца увеличиваются.
Вообще, чем раньше будет сделана операция, тем быстрее ребенок и вы о ней забудете, но это не значит, что при этом пороке надо особенно спешить.
Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?
Влияние ковида на нервную систему детей
Несмотря на то, что коронавирусы в первую очередь нацелены на дыхательную и кишечную системы, шесть из семи коронавирусов человека (HCoV), включая новый вирус SARS-CoV-2, связаны с тяжелыми неврологическими заболеваниями у детей.
Седьмой, коронавирус ближневосточного респираторного синдрома ( MERS-CoV), был выявлен при неврологических заболеваниях у взрослых.
Независимо от того, поражены ли они прямой инфекцией HCoV или вторичными неврологическими нарушениями из-за системных заболеваний, дети однозначно уязвимы к долгосрочным когнитивным последствиям и нарушениям поведения в результате повреждения мозга ковидом на критических стадиях развития нервной системы.
Эти последствия могут варьироваться от легкого нейромоторного дефицита до глубоких когнитивных нарушений после тяжелого заболевания, поражающего центральную нервную систему (ЦНС).
Возникающие в результате этого нарушения развития нервной системы, особенно менее выраженные, могут быть незаметны вначале после инфицирования и проявляться позже, по мере возрастания требований или когда ребенок достигает возраста, когда ожидается развитие определенного навыка. Однако даже кажущиеся легкими дефициты могут оказать пагубное влияние на качество жизни ребенка, успеваемость, психическое здоровье и социальные взаимодействия. Учитывая относительную редкость неврологических заболеваний, связанных с HCoV, у детей, недостаточно информации о возможных последствиях для развития нервной системы.
Коронавирусы представляют собой одноцепочечные РНК-вирусы с оболочкой, которые обычно проникают в клетки посредством взаимодействия между их шиповидным белком и тканеспецифичными рецепторами клеточной поверхности.
В нейронах человека спайковые белки как SARS-CoV-1, так и SARS-CoV-2 распознают белок ангиотензинпревращающего фермента 2, который также широко экспрессируется в дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте.
Коронавирусы представляют собой одноцепочечные РНК-вирусы с оболочкой, которые обычно проникают в клетки посредством взаимодействия между их шиповидным белком и тканеспецифичными рецепторами клеточной поверхности.
8 В нейронах человека спайковые белки как SARS-CoV-1, так и SARS-CoV-2 распознают белок ангиотензинпревращающего фермента 2, который также широко экспрессируется в дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте. Альтернативно, после интраназального заражения вирионы HCoV пересекают решетчатую пластину и инфицируют обонятельные луковицы.
После этого распространение от нейрона к нейрону происходит посредством экзоцитоза/эндоцитоза окруженных мембраной вирионов через синапсы. В дополнение к прямой инфекции HCoV иногда вызывают вторичные болезненные процессы, которые приводят к неврологическим заболеваниям.
Например, в периферической нервной системе в нескольких отчетах о случаях описан синдром Гийена-Барре (СГБ), постинфекционный демиелинизирующий процесс, связанный с гиперактивностью макрофагов после коронавирусной инфекции у детей. А в ЦНС недавно описанный «мультисистемный воспалительный синдром у детей» (MIS-C), подобный болезни Кавасаки (KD), после инфекции SARS-CoV-2, по-видимому, связан с острой нейровоспалительной реакцией, которая предрасполагает детей к таким поражениям мозга, как : отек головного мозга, кровоизлияние, инсульт и асептический менингит.
Неврологические проявления SARS-CoV-2, такие как энцефалопатия, судороги или параличи периферических нервов, были зарегистрированы лишь у небольшой части детей, инфицированных SARS-CoV-2, возможно, всего в 1% случаев.
Примечательно, что в недавней серии случаев у взрослых наблюдались неврологические осложнения, включая головную боль, изменение психического состояния и острые нарушения мозгового кровообращения у 36% пациентов. Наиболее тяжелые неврологические проявления инфекции SARS-CoV-2 у детей были связаны с детьми, страдающими MIS-C.
Например, обзор случаев 187 детей с MIS-C показал, что 34% страдали неврологическим поражением, причем преобладали центральные, а не периферические проявления.
Редкое возникновение тяжелого неврологического заболевания, связанного с HCoV, у детей подчеркивает необходимость лучшего понимания потенциальных последствий развития нервной системы, связанных с этими инфекциями.
До тех пор, пока не будет собрано больше данных о патогенезе SARS-CoV-2 в нервной системе детей, отчеты о других HCoV и вирусах, вызывающих неврологические проявления, могут помочь нам предвидеть и контролировать последствия инфекций SARS-CoV-2 у детей на развитие нервной системы.
Как жить с мерцательной аритмией
Мерцательная аритмия (МА) – самое распространённое нарушение ритма.
Регистрируется повсеместно и встречается практически во всех возрастных группах, но частота ее возникновения увеличивается с каждым десятилетием жизни.
При своевременном обращении к врачу, правильно подобранном лечении и выполнении пациентом всех назначений доктора прогноз при данном заболевании достаточно благоприятный и качество жизни больного значительно не страдает.
Это касается пациентов всех возрастных групп, в том числе и пожилых. В норме в сердце человека есть проводящая система. Она подобна электрической проводке и ее функция – из синусового узла, расположенного в левом предсердии, проводить импульсы на мышцу сердца, благодаря чему оно сокращается. При мерцательной аритмии функцию одного «источника питания» (синусового узла) берут на себя множественные аритмические очаги в предсердии и сердце сокращается хаотично. Именно поэтому эту аритмию еще называют delirium cordis (бред сердца).
Эти аритмические очаги могут быть достаточно мелкими и множественными и тогда эту форму МА называют фибрилляцией предсердий (от латинского fibrillatio-мелкие сокращения, дрожь).
При более крупных и организованных очагах аритмии говорят о трепетании предсердий (напоминает трепет крыла птицы или бабочки). Фибрилляция предсердий — всегда хаотичные и абсолютно аритмичные сокращения сердца. Трепетание же предсердий может быть как правильной, так и неправильной формы. В первом случае ритм правильный, а во втором – такой же хаотичный, как при фибрилляции предсердий. Различить эти формы МА можно лишь по ЭКГ. Однако методы диагностики и лечения, а также профилактики этих форм заболевания едины. Хотя при трепетании предсердий отмечается больший эффект от хирургических методов лечения. Как и любое заболевание, МА имеет свои особенности течения. Начинается она, как правило, с внезапно развившегося эпизода (пароксизма), который может завершиться так же внезапно, как и начался. При этом восстановление нормального (синусового) ритма может происходить как спонтанно (самостоятельно), так и с помощью специальных лекарств — антиаритмических средств.
Дальнейшее течение этого заболевания абсолютно непредсказуемо. После первого пароксизма нередко эта аритмия «затихает» на долгие годы, а потом может появиться в самый неожиданный момент. Или, наоборот, после первого эпизода срывы ритма становятся все чаще. И, как правило, при учащении, удлинении пароксизмов МА она постепенно переходит в постоянную форму, то есть поселяется в сердце пациента уже навсегда. В ряде случаев, когда пароксизмы повторяются достаточно часто и изнуряют больного, переход аритмии в постоянную форму приносит ему облегчение, потому что каждый эпизод срыва и восстановления ритма сердца «раскачивает» его и приводит к осложнениям.
В любом случае, жить с этой аритмией можно, нужно лишь освоить основные принципы управления ею.
Однако, следует понимать, что вылечить это заболевание раз и навсегда практически невозможно, как и многие другие болезни (бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и т.д.) — можно лишь сосуществовать с МА, контролировать ее симптомы и проводить профилактику развития осложнений.
Особую когорту составляют пациенты с частыми рецидивами МА. В этом случае речь идет либо о неправильном лечении (пациент не принимает препараты, либо принимает их в недостаточной дозе, и проблема может быть решена с помощью врача – аритмолога). Однако, в ряде случаев учащение пароксизмов ФП – это естественное течение заболевания, свидетельствующее о том, что скоро пароксизмальная форма МА перейдет в постоянную. Это процесс может быть прерван с помощью хирургических методов лечения. 1.По механизмам развития; A. фибриляция предсердий
Б. трепетание предсердий:
- правильная форма
- неправильная форма
2.По частоте сердечных сокращений(ЧСС);
- тахисистолическая (ЧСС 90-100 в минуту и выше)
- брадисистолическая (ЧСС 60 в минуту и ниже)
- нормосистолическая (ЧСС 60-80 в минуту)
3.По периодичности появления аритмии;
- пароксизмальная (возникающая периодически, каждый такой пароксизм (эпизод аритмии) длится не более 7 дней и нередко проходит самостоятельно, иногда требует приема специальных лекарств для восстановления ритма)
- персистирующая (длится более 7 дней и требует активного восстановления ритма)
- перманентная (длится более года и может быть предпринята попытка восстановления ритма)
- постоянная (длится более года, восстановление ритма не показано в силу его неэффективности)
Естественно, все эти формы сочетаются между собой. Например, в диагнозе может быть указана пароксизмальная тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, учащение пароксизмов. 1.заболевания сердечно-сосудистой системы:
- гипертоническая болезнь
- пороки сердца
- перенесённые инфаркты
- перенесенные миокардиты (воспалительные заболевания сердца)
- токсическая (алкогольная) кардиомиопатия
2.заболевания бронхо-лёгочной системы:
- бронхиальная астма
- хроническая обструктивная болезнь лёгких
- пневмония
3. заболевания желудочно-кишечного тракта:
- язвенная болезнь
- эрозивный гастродуоденит
- НР-инфекция (хеликобактерный гастродуоденит)
- желчнокаменная болезнь
- хронический панкреатит
- воспалительные заболевания кишечника
4.эндокринные расстройства:
- заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
- сахарный диабет
5.инфекции (ОРВИ, грипп, сепсис)
6.вредные привычки:
- злоупотребление алкоголем
- применения наркотиков
- интенсивное курение
7.нарушение режима труда и отдыха (работа без выходных и отпусков, частые командировки)
- 8.обострение любой сопутствующей патологии
- 9.онкологические заболевания, особенно после курсов лучевой и химиотерапии
- 10.сочетание факторов
МА может быть выявлена при регистрации электрокардиограммы, при измерении артериального давления (мигает значок «аритмия» на экране тонометра), либо сам пациент ощущает непривычное для него сердцебиение. В случае обнаружения МА пациент должен незамедлительно обратиться к аритмологу, либо кардиологу. Ему будет предложено амбулаторное обследование или, при необходимости, госпитализация. Оптимальным считается срок обращения за медицинской помощью в течение 48 часов с момента развития МА, так как в этом случае можно максимально быстро, эффективно и безопасно восстановить ритм. В последнем случае искусственное восстановление синусового ритма с помощью лекарств называют медикаментозной кардиоверсией. В случае, когда ритм сердца восстанавливают с помощью электрического тока (дефибриллятором), говорят об электрической кардиоверсии Так или иначе, любая форма этого заболевания нуждается в лечении. Мировым кардиологическим сообществом давно разработана стратегия ведения таких пациентов и обозначены основные цели лечения больных с мерцательной аритмией. 1. Контроль ритма /контроль частоты пульса Если же нарушение ритма беспокоит более чем один-два раза в год, необходим постоянный прием антиаритмичеких средств. Тактика по активному восстановлению и удержанию нормального (синусового) ритма с помощью ААП называется тактикой контроля ритма. Она предпочтительна у тех пациентов с пароксизмальной, перманентной и персистирующей формами заболевания, кто ведет активный образ жизни и не имеет солидной сопутствующей патологии. При достаточно частых, затяжных эпизодах МА постоянная плановая антиаритмическая терапия также обязательна. Нередко учащение пароксизмов – это естественное течение заболевания. Но в ряде случаев эта форма МА обусловлена неправильным лечением, когда пациент принимает лекарства в недостаточной дозе, либо не лечится вовсе. Именно врач –аритмолг призван подобрать ту схему лечения, которая поможет пациенту справиться с болезнью. При ее неуспешности пациенту может быть рекомендована консультация кардиохирурга – аритмолога на предмет хирургического лечения МА. В случае перехода этой аритмии в постоянную форму, активное восстановление ритма не показано в силу неэффективности. Под воздействием длительно существующей аритмии меняются структура и функция сердца и оно «привыкает» жить с аритмией. И «отучить» его от нее уже невозможно. У таких пациентов применяется тактика контроля пульса, то есть с помощью лекарственных средств достигается частота сердечных сокращений, комфортная для пациента. Но активных попыток восстановления ритма уже не делается.
В качестве антиаритмических средств на сегодняшний день используются:
- бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол)
- пропафенон
- амиодарон
- сотагексал
- аллапинин
- дигоксин
- комбинация лекарственных средств
2.Профилактика осложнений:
профилактика инсульта и тромбоэмболий
При МА нет единого, скоординированного выброса крови сердцем, часть крови застаивается в его камерах и, в виде тромбов, может поступать в сосуды. Чаще всего страдают сосуды головного мозга и развивается инсульт. С целью его профилактики назначаются препараты, влияющие на свертывание крови -варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан, которые надежно (более чем на 90%) защищают от инсульта. Во время приема этих препаратов пациент должен следить за наличием кровотечений и раз в квартал контролировать общий анализ крови и креатинин. (при приеме ривароксабана, дабигатрана и апиксабана)., либо не реже раза в месяц исследовать МНО (международное нормализованное отношение) при приеме варфарина. Это необходимо для того, чтобы правильно рассчитать дозу препарата и следить за его безопасностью. Ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил, тромбоасс) для профилактики тромбоэмболий рутинно не используется, так как степень защиты от венозного тромбоза при ее применении составляет всего 25%.
профилактика развития сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность (СН) – осложнение многих заболеваний сердца, в том числе и МА. Это состояние обусловлено отсутствием полноценной насосной функции сердца, вследствие чего жидкая часть крови застаивается в тканях и органах, что проявляется одышкой и отёками.
С целью профилактики и лечения СН применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.), верошпирон(эплеренон), мочегонные (торасемид, фуросемид, гипотиазид).
3.Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от медикаментозных средств и проводится в специализированных кардиохирургических клиниках.
Виды хирургического лечения МА:
- имплантация электрокардиостимулятора при брадиформе МА
- радиочастотная аблация устьев лёгочных вен и других аритмогенных зон
- при пароксизмальной тахиформе фибрилляции и трепетания предсердий
Хирургия аритмий вообще и МА в частности – это «последний патрон», применяемый при неуспешности медикаментозной терапии. После хирургического лечения с целью профилактики рецидивов аритмии пациентам назначается плановая антиаритмическая терапия.
Таким образом, лечение мерцательной аритмии – это образ жизни, подразумевающий «работу над собой» пациента. И в этом ему помогает врач-аритмолог.
Пациенту с МА следует беречься простудных заболеваний, вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек и избегать факторов, приводящих к ее развитию, а также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача. Доктор поможет подобрать индивидуальную схему лечения и порекомендует, что делать при развитии рецидива аритмии, а также своевременно направит к кардиохирургу — аритмологу при наличии показаний. Важно понимать, что подбор антиаритмической терапии занимает определенное время, требует повторных осмотров врача и ряда исследований в динамике ( общеклинические анализы, исследование уровня гормонов щитовидной железы, УЗИ сердца и холтеровское мониторирование ЭКГ, регистрацию электрокардиограммы) и к этом следует отнестись с пониманием. В ряде случаев требуется замена одного лекарственного препарата на другой.
Жизнь с мерцательной аритмией – процесс непростой и очень важно, чтобы пациент чувствовал поддержку и помощь доктора. Мы рады помочь Вам в этом и готовы предложить программы диспансерного наблюдения кардиолога, аритмолога и кардиохирурга в нашей клинике.
Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide