Пленка и гнойные выделения по утрам на глазах

Блефарит — воспалительное заболевание века. Воспаление затрагивает в основном его ресничный край, но симптомы могут распространяться на весь глаз. Патология может возникать из-за инфекции или нарушений работы мейбомиевых желез¹.

Мейбомиевы железы выделяют жировой секрет, смазывающий край века и защищающий его от пропитывания слезной жидкостью. Протоки этих желез выходят на край века.

Если секрет не выводится ими и застаивается, возможно воспаление, которое будет сопровождаться отеком, покраснением, зудом. Именно так чаще всего развивается блефарит.

В зависимости от того, как именно нарушена работа мейбомиевых желез, а также от причин этого нарушения выделяют разные его формы.

Правильный уход и гигиена уменьшают воспаление, облегчают его симптомы:

• Каждый раз до умывания нужно мыть руки с мылом. 
• Если на ресницах или в уголках глаз образуются сухие корочки, можно смочить ватный диск теплой водой, приложить его ненадолго как компресс к закрытому глазу, чтобы было проще убрать отложения. 
• При дисфункции мейбомиевых желез может требоваться осторожный массаж век, чтобы освободить протоки. Веки массируют через стерильную салфетку чистыми руками. Движения должны быть легкими. Лучше, если правильную технику массажа покажет офтальмолог.
• При сухости и раздражении глаз офтальмолог может рекомендовать использовать в течение дня капли с увлажняющим или успокаивающим действием.

Симптомы блефарита

При блефарите веко краснеет и зудит. Конъюнктива воспаляется, глаз слезится, есть постоянный дискомфорт, ощущение инородного тела. Иногда при этом развивается светобоязнь.

Также при блефарите могут появляться следующие симптомы:

• отек, покраснение века;
• чувство жжения;
• сухость глаз;
• склеивание ресниц или появление на них корочек;
• налет на веке или его шелушение;
• появление желтоватых или зеленоватых выделений (в основном по утрам);
• образование гнойников в фолликулах ресниц;
• выделение белесого секрета мейбомиевых желез по краю века³.

Обычно при блефарите возникает только часть из этих симптомов. По тому, какими они являются, можно судить о типе и причинах заболевания.

Рисунок 1. Здоровый глаз и блефарит. Изображение: rob3000 / Depositphotos

Лечение блефарита

При блефарите лечение должно устранять причину воспаления и снимать его симптомы, а также предупреждать появление осложнений⁴.

Медикаментозное лечение

Если воспаление связано с бактериальной инфекцией, офтальмолог назначит антибиотики. Это могут быть глазные мази или капли для местного применения, а также антибиотики для приема внутрь.

Для очистки краев век, если на них скапливаются чешуйки, секрет, появляется налет, используются местные антисептические средства. Также возможно использование глазных мазей с кортикостероидами, чтобы снять воспаление.

Местные средства с кортикостероидами не назначаются при демодекозном блефарите. Они снижают местный иммунитет, и это может ухудшать состояние.

Если развивается синдром сухого глаза, используют увлажняющие капли. 

Если блефарит развивается на фоне розацеа или других системных заболеваний, необходимо вылечить их или добиться стойкой ремиссии, чтобы снять воспаление век. 

Попытки замаскировать отечность и покраснение воспаленного века косметикой, скорее всего, приведут к обратному эффекту — раздражение только усилится и воспаление станет более заметным. Кроме того, при блефарите глаза часто слезятся, и даже стойкая косметика не держится долго. 

Пока блефарит не пройдет, лучше не пользоваться косметикой. Особенно важно отказаться от подводок, теней, кремов и других средств, которые наносятся на край века. Также нежелательно красить ресницы тушью — она может осыпаться, и ее частички будут только усиливать дискомфорт.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может требоваться только при развитии осложнений. Если появляется халязион, его удаляют. При завороте, вывороте или изменении направления роста ресниц может понадобиться пластика века.

Диета при лечении блефарита

Диета, богатая омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, облегчает течение хронического блефарита, связанного с дисфункцией мейбомиевых желез.

Омега-3 жирные кислоты корректируют липидный состав секрета мейбомиевых желез, а также оказывают противовоспалительное действие.

Протоки мейбомиевых желез реже закупориваются, их секрет выделяется в нормальном количестве. Это защищает от развития синдрома сухого глаза.

Омега-3 жирные полиненасыщенные кислоты можно принимать в виде пищевых добавок или включать в рацион больше продуктов, содержащих их:

• жирная морская рыба: лосось, тунец, скумбрия, сельдь;
• грецкие орехи, семена чиа и льна, соя;
• кунжутное масло;
• цветная капуста, брокколи;
• фасоль;
• шпинат.

Если контактные линзы подобраны и используются правильно, глаза и веки не должны воспаляться. Риск появления блефарита появляется, если линзы неудобные, слишком жесткие, плохо подобраны, вы носите их слишком долго, надеваете и снимаете, не соблюдая правила гигиены (руки и линзы должны быть чистыми). 

Если веки уже воспалены, стоит прекратить использование контактных линз до тех пор, пока воспаление не пройдет. Ношение линз при блефарите может усиливать воспаление, увеличивать дискомфорт и зуд.

Осложнения блефарита

Блефарит — неприятное заболевание, но чаще всего оно не опасно, если вовремя обратиться к офтальмологу. Осложнения могут возникать только при некоторых формах блефарита, а также при неправильном уходе за глазами или лечении²:

• Косметические проблемы. Из-за воспаления фолликулов ресницы могут выпадать, расти в неправильном направлении или менять свой цвет. Края век могут менять форму, выворачиваясь внутрь или наружу. Если при воспалении образовались язвочки, после них на коже могут остаться рубцы.
• Эпифора (постоянное выраженное слезотечение). Она связана с образованием секрета, чешуек кожи, выделений из мейбомиевых желез. Из-за этого подолгу может сохраняться раздражение глаз.
• Синдром сухого глаза. Внутренняя поверхность века воспаляется, отекает, из-за чего слезная пленка не может сформироваться или повреждается. Из-за ее отсутствия конъюнктива становится сухой, раздраженной. Это может вызывать жжение, дискомфорт, постоянное слезотечение, а также светобоязнь.
• Ячмень глаза — воспаление фолликула, при котором на краю века образуется покрасневший, постепенно опухающий участок. Внутри формируется капсула с гноем.
• Халязион — воспаление, при котором мейбомиева железа отекает, закупоривается. Похоже на ячмень, но припухлость формируется внутри века, а само воспаление может стать хроническим.

Осложнения блефарита — халязион и ячмень. Kotek1986. Tsca.bot (CC BY-SA 3.0) и Imrankabirhossain (CC BY-SA 4.0) с сайта Wikipedia

Диагностика блефарита

Если есть признаки блефарита, важно как можно быстрее обратиться к офтальмологу за диагностикой. Она нужна, чтобы определить причины воспаления, назначить правильное лечение, избежать осложнений⁴.

Сначала офтальмолог проведет осмотр и опрос. Ему нужно сообщить:

• какие симптомы вас беспокоят, как часто они появляются;
• сохраняются ли симптомы постоянно или появляются в определенное время;
• носите ли вы контактные линзы;
• меняли ли вы недавно косметику, шампунь, средства для умывания;
• есть ли у вас офтальмологические заболевания, не было ли в последнее время травм глаз или операций на них;
• есть ли факторы, из-за которых симптомы усиливаются (например, использование косметики или контактных линз, дым, пыль, сухой воздух);
• какие лекарства (включая глазные капли) вы постоянно принимаете или используете;
• есть ли у вас хронические заболевания, аллергии или другие особенности здоровья;
• были ли за последнее время контакты с инфекционными больными.

Офтальмолог оценит состояние обоих глаз и век, а также проверит остроту зрения. Обычно проводится стандартный офтальмологический осмотр с оценкой слезной пленки, состояния ресниц, переднего и заднего края век, конъюнктивы, высоты слезного мениска.

Если блефарит периодически повторяется или его лечение не дает результатов, врач может назначить культуральное лабораторное исследование. Чтобы определить возбудителя инфекции, на анализ отправляют соскоб. При подозрении на карциному, а также если веко асимметричное или проводимое лечение при одностороннем блефарите не дает результата, проводится биопсия века.

При диагностике важно определить форму блефарита. Для этого оценивают клинику, проявления заболевания:

• Чешуйчатый: на краю века и ресницах появляются мелкие чешуйки, похожие на перхоть. Без лечения нижнее веко постепенно перестает прилегать к глазному яблоку. Воспаление проявляется зудом, жжением, тяжестью век, утомляемостью глаз.
• Язвенный. На краях век образуются язвочки, выделяющие гной, который склеивает ресницы. В начале есть ощущение инородного тела в глазу, постепенно появляется зуд, жжение, края век могут склеиваться после сна. Если воспаление прогрессирует, в процесс вовлекаются волосяные фолликулы, ресницы становятся ломкими, укорачиваются, выпадают.
• Задний. Развивается при дисфункции мейбомиевых желез. Края век утолщаются, краснеют, в уголках глаз скапливается серовато-пенистый секрет. Конъюнктива краснеет, возможно ощущение сухости глаз, есть постоянное слезотечение, зуд, жжение, тяжесть век.
• Демодекозный. Края век краснеют, утолщаются, на них образуются корочки или чешуйки (могут скапливаться вокруг ресниц). Веки зудят, есть жжение, утомляемость глаз. Без лечения нижнее веко перестает плотно прилегать к глазному яблоку. Часто сопровождается поражением кожи, при котором на ней образуются покраснения, мелкие гнойнички, она начинает шелушиться.

По результатам диагностики офтальмолог может дать направления к другим специалистам: дерматологу, гастроэнтерологу, эндокринологу.

Рисунок 2. При отсутствии лечения блефарит быстро прогрессирует. Изображение: Artemida-psy / Depositphotos

Прогноз и профилактика

Острый блефарит быстро лечится и проходит без последствий, если вовремя обратиться к офтальмологу. При хроническом течении блефарит можно контролировать так, чтобы обострения случались как можно реже.

Надежного способа профилактики блефарита не существует, но есть ряд рекомендаций, которые помогают снизить риск воспаления:

• Нужно соблюдать меры гигиены: ежедневно промывать глаза чистой теплой водой, смывать макияж, следить, чтобы в глаза не попадала пыль или грязь.
• При аллергии важно не контактировать с веществами, которые вызывают ее.
• Руки и лицо должны быть чистыми. Важно стараться как можно меньше касаться лица. 
• Даже если глаза зудят, не нужно тереть их или касаться руками.
• Если в глаз что-то попало, он слезится, очищать его можно только чистой и не оставляющей ворсинки салфеткой³.

Причины блефарита

Причины, вызвавшие блефарит глаз, влияют на то, как будет протекать болезнь, а также на ее лечение. Чтобы оно было правильным, важно точно определить, почему началось воспаление. Существует несколько возможных причин²:

• Бактериальная инфекция. Чаще всего ее провоцирует стафилококк, реже стрептококки, гемофильная палочка, а также M. catarrhalis, также вызывающая бактериальный конъюнктивит.
• Вирусная инфекция. Ресничный край века может воспаляться при заражении вирусом простого герпеса (тип I и II), контагиозного моллюска, опоясывающего лишая.
• Заражение клещом Demodex, поражающим луковицы ресниц.
• Аллергическая реакция. Может быть связана с сезонной аллергией или, например, с применением глазных капель.
• Дисфункция мейбомиевых желез. Состав секрета изменяется, из-за чего протоки закупориваются и развивается воспаление.
• Дерматологические заболевания. Это может быть себорея, при которой на коже век у ресничного края скапливаются мелкие чешуйки. Также блефарит связывают с розацеа и экземой.
• Снижение иммунитета. Края век могут воспаляться на фоне иммунодефицита и аутоиммунных заболеваний.

Классификация

Блефариты — это группа заболеваний с разным течением и причинами. Их классификация важна для правильной диагностики и лечения⁴. 

Важно точно определить вид блефарита. Это этого будет зависеть лечение. International Journal of Inflammation / ResearchGate (CC BY 4.0), Cases Journal / ResearchGate (CC BY 3.0), Middle East African journal of ophthalmology / Open-i (CC BY-NC-SA 3.0), Current Opinion in Ophthalmology / Open-i (CC BY 4.0), JRSM short reports / Open-i (CC BY-NC 2.0), Journal of asthma and allergy / Open-i

В зависимости от того, какая часть века воспалена, блефарит может быть задним или передним:

• При переднем воспаляется передний край века: область рядом с ресницами, их фолликулы. Чаще это острое воспаление, связанное с инфекцией или аллергией.
• Задний блефарит — это воспаление протоков мейбомиевых желез. Оно может затрагивать слизистую оболочку века и другие внутренние структуры. Задний блефарит сложнее лечится и чаще является хроническим.

Острый и хронический блефарит различаются течением и причинами воспаления:

• При острой форме воспаление сопровождается образование гнойников в фолликулах ресниц, выделением гноя, отеком, покраснением, сильным дискомфортом. 
• При хронической форме причиной воспаления чаще становится дисфункция мейбомиевых желез. Также хронической может быть себорейная форма блефарита.

Выделяют несколько форм блефарита в зависимости от клинических проявлений и причин:

• Простой. Острое воспаление ресничного края века, его отек, покраснение, зуд, слезоточивость глаз.
• Чешуйчатый или себорейный. Воспаление сопровождается образованием на веке жирного налета, содержащего чешуйки. Обычно развивается вместе с себорейным дерматитом.
• Язвенный. Воспаление фолликулов ресниц с отделением гноя, образованием язв, покрытых корочками. Развивается из-за стафилококковой инфекции.
• Демодекозный. Сопровождает демодекоз век при заражении клещом Demodex. Проявляется сильным зудом, воспалением края век, скоплением чешуек между ресницами.
• Аллергический. Развивается на обоих глазах вместе с воспалением конъюнктивы из-за аллергической реакции (например, на пыль, компоненты косметики, пыльцу). Проявляется зудом, слезотечением, отеком век, дискомфортом.
• Блефарит при розацеа. Розацеа — хроническое воспаление, при котором происходит расширение мелких сосудов на коже лица. Вызывает дисфункцию мейбомиевых желез, что приводит к воспалению края века.

Блефарит у взрослых может протекать в смешанной форме, если воспаление вызвано сразу несколькими причинами.

Заключение

Блефарит — воспаление век, которое может начаться из-за инфекции, аллергии, на фоне других заболеваний. У него неприятные симптомы — зуд, чувство жжения, сухость глаз. Заболевание может вызывать осложнения, если не начать лечение вовремя. Если веки покраснели, отекли, есть другие признаки воспаления, важно как можно быстрее обратиться к офтальмологу.

1. James Garrity. Блефарит. Справочник MSD. 2019.
2. Blepharitis. Mayo Clinic. 2020.
3. Ann Marie Griff. Eyelid Inflammation (Blepharitis). Healthline. 2018.
4. Мошетова Л. К., Нестерова А. П. Офтальмология. Клинические рекомендации. 2006.

Выделения из влагалища: норма и патология. Или на что необходимо обратить внимание женщине

Выделения из влагалища: норма и патология. Или на что необходимо обратить внимание женщине.

Многие женщины, «помешанные» на чистоте тела, всячески стремятся избавиться от влагалищных выделений, считая их проявлением «не чистоты», нездоровья. Они не понимают, что наличие выделений из влагалища также физиологично, как образование слюны, слез, желудочного сока и других физиологических секретов. Избавляться от этих выделений бессмысленно и небезопасно.

С другой стороны, существует ряд заболеваний, при которых изменения характера выделений является первым тревожным признаком, вынуждающим женщину обратиться к гинекологу. Попробуем разобраться, где проходит граница между нормой и патологией.

1. Прежде, чем выяснять, какие выделения относятся к норме, а какие – явно патологические, важно понять, что из себя представляют влагалищные выделения: откуда они берутся и из чего состоят

В состав влагалищных выделений входят:

• слизь, образуемая железами канала шейки матки (цервикального канала);
• клетки эпителия канала шейки матки и влагалища, которые постоянно слущиваются со стенок в просвет влагалища;
• микрофлора, представленная 5-12 видами микроорганизмов (бактериями, вирусами, грибами), в норме заселяющими влагалище (шейка матки, полость матки, трубы и яичники в норме стерильны).

Нормальная влагалищная флора у женщин репродуктивного возраста в основном представлена молочнокислыми бактериями (лактобактерии, палочки Дедерляйна) – количество колоний, обнаруженных в ходе бакпосева выделений, составляет 10 в 7 степени и выше.

В небольшом количестве обнаруживаются стрептококки, бактероиды, энтеробактрии, грибы. В очень маленьких количествах (меньше 10 в 4 степени) обнаруживаются условно-патогенные микроорганизмы – микоплазмы, уреаплазмы, грибы рода кандида, гарднереллы.

Сам факт обнаружения этих микробов не говорит о наличии заболевания.

Благодаря лактобактериям выделения из влагалища в норме имеют кислую среду (значение рН-3,8-4,4), которая обуславливает наличие кисловатого запаха выделений (не всегда).

2. Нормальные выделения

Существует несколько разновидностей нормальных влагалищных выделений, характер которых зависит от возраста женщины, гормонального статуса, наличия или отсутствия половой жизни и других факторов.

Сразу оговоримся, что у девочек до начала пубертатного периода выделений из влагалища быть не должно. Этот факт обусловлен особенностями гормонального профиля и строением половых органов в этом возрастном периоде.

Появление выделений из влагалища у девочки до 10-12 лет, особенно выделений, имеющих окраску и запах, свидетельствует о неблагополучии либо в половой системе, либо в рядом расположенных пищеварительном или мочевыводящем трактах.

Примерно за год до начала первой менструации у девочек появляются выделения из влагалища, обусловленные гормональной перестройкой организма, переходом организма из состояния «девочка» в состояние «девушка».

Эти выделения жидкие иногда слизистые, имеют беловатую окраску или слабо выраженный желтый оттенок, без запаха или со слабым кисловатым запахом. Эти выделения являются физиологически нормальными и необходимыми для увлажнения стенки влагалища и защиты половых органов от инфекционных агентов.

Естественно, нормальные выделения не сопровождаются такими ощущениями, как боль, зуд, жжение и не приводят к покраснению и отеку кожи и слизистой оболочки наружных половых органов.

После наступления менструаций и установления регулярного менструального цикла для нормальных выделений из влагалища характерна циклическая смена свойств и качеств в зависимости от фазы менструального цикла.

В первую фазу менструального цикла (при 28-ми дневном цикле – с момента окончания месячных до 12-13 дня цикла, который считается с первого для месячных0) – выделения носят необильный (1-2 мл в сутки – диаметр пятна на ежедневной прокладке 2-3 см), водянистый или слизистый характер, имеют однородную консистенцию (или могут быть примеси в виде маленьких (до 2 мм) комочков), они бесцветны или имеют беловатый или желтоватый оттенки, без запаха или со слабым кисловатым запахом.

В период овуляции (1-2 дня в середине цикла) количество выделений увеличивается до 4 мл в сутки (размеры пятна на ежедневной прокладке увеличиваются до 5 см), они становятся слизистыми, тягучими, иногда оттенок выделений становится бежевым.

Во второй половине менструального цикла количество выделений (по сравнению с овуляторным периодом) уменьшается, выделения могут приобрести кремообразный или киселеподобный характер.

За несколько дней до наступления менструации характерно повторное увеличение количества выделений.

Такое циклическое изменение характера выделений условно сохраняется в течение всего репродуктивного периода женщины – от установления регулярного менструального цикла до появления первых признаков угасания гормональной функции яичников в пременопаузе.

Однако существует множество факторов, которые, не являясь патологическими, меняют характер влагалищных выделений.

К таким факторам относятся начало половой жизни и смена полового партнера, сам половой акт, прием гормональных контрацептивов, смена средств для интимной гигиены или состава нижнего белья, беременность, послеродовый период.

Рассмотрим влияние этих факторов на характер выделений подробно

Начало половой жизни и смена полового партнера приводят к тому, что в половые пути женщины попадает новая, чужая, незнакомая, хотя и абсолютно нормальная, непатогенная микрофлора.

В результате, в течение определенного промежутка времени (сугубо индивидуального для каждой женщины) происходит адаптация половой системы и всего организма женщины к «новым жильцам». В этот период характерно увеличение количества выделений, изменение цвета и консистенции.

Главное, что при этом отсутствуют всякие неприятные ощущения (дискомфорт, зуд, жжение).

Сам половой акт также способствует появлению специфических влагалищный выделений. В течение нескольких часов после незащищенного полового акта (без использования презерватива) выделения из влагалища имеют вид прозрачных сгустков, с белым или желтоватым оттенком.

Через 6-8 часов после полового акта характер выделений меняется: они становятся жидкими, белыми, обильными.

Если половой акт был защищен презервативом или использовался метод прерванного полового сношения, то после него характерно выделение кремообразного, белого скудного секрета, состоящего из «сработавшейся» влагалищной смазки.

Прием гормональных контрацептивов способствует изменению гормонального профиля, который играет основополагающую роль в процессе формирования влагалищных выделений.

Торможение овуляции, на котором основано действие практически всех гормональных контрацептивов, приводит к уменьшению количества выделений (в период приема таблеток).

После отмены контрацептива характер выделений из влагалища восстанавливается.

Аналогичное влияние на характер выделений оказывает грудное вскармливание. По окончании послеродового периода количество влагалищных выделений очень незначительно (при условии кормления ребенка «по требованию» и отсутствия месячных).

Во время беременности также происходит изменение гормонального статуса организма, воздействующее на структуру и функцию многих органов.

Количество влагалищных выделений у беременных, как правило, увеличивается за счет повышенного кровоснабжения органов половой системы и проникновения небольшого количества плазмы (жидкой части крови) через стенки влагалища в его просвет.

Выделения становятся обильными, жидковатыми и являются причиной необходимости более частой смены ежедневных прокладок.

В конце беременности количество выделений еще увеличивается за счет слизи, отходящей из цервикального канала, что служит предвестником приближающихся родов.

Беременная женщина должна быть очень внимательной к своему состоянию, в том числе отслеживать характер влагалищных выделений.

Так, например, появление очень жидких выделений во второй половине беременности обязательно должно насторожить женщину и стать поводом для обращения к врачу, так как подобная картина может наблюдаться при отхождении околоплодных вод.

Нормальные выделения после родов называются лохии.

Лохии — это физиологические послеродовые выделения из матки, состоящие из крови, слизи и отторгшихся, нежизнеспособных тканей (децидуальной оболочки матки).

В норме продолжительность выделения лохий составляет 3-6 недель после родов (иногда, до 8 недель). Важно, чтобы отмечалась тенденция к осветлению и уменьшению количества лохий.

В первую неделю после родов лохии сравнимы с обычными месячными, только они более обильны и могут содержать сгустки.

Затем их количество с каждым днем уменьшается. Постепенно они приобретают желтовато-белый цвет из-за большого количества слизи (становятся похожи на яичный белок), могут содержать небольшую примесь крови.

Приблизительно к 4-й неделе наблюдаются скудные, «мажущие» выделения, а к концу 6-8-й недели после родов выделения из влагалища приобретают такой же характер, как и до беременности.

Количество выделений в перименопаузе (периоде, включающем промежуток времени перед окончанием менструальной функции, последнюю менструацию и всю последующую жизнь женщины) прогрессивно уменьшается.

В составе влагалищных выделений в этот период (также как и у девочек до пубертатного периода) преобладают кокковые микроорганизми (стафилококки, стрептококки). Еще раз напоминаем: в норме не должно быть ни малейших ощущений дискомфорта в области половых органов, ни боли, ни зуда, ни жжения. Появление этих симптомов, даже на фоне якобы нормального характера выделений, должно быть сигналом о необходимости немедленной консультации гинеколога.

3. Патологические выделения

Теперь поговорим о явно патологических выделениях из влагалища.

Сразу скажем, по характеру выделений практически невозможно точно установить достоверный диагноз, так как в большинстве случае имеется сочетание двух и более патологических процессов, а также нередко врачи сталкиваются с нетипичными проявлениями того или иного заболевания. Поэтому по внешнему виду выделений можно только предположить развитие определенного патологического процесса, а доказать его наличие должны данные клинического, лабораторных и инструментальных обследований.

Самыми частыми причинами изменения характера выделений из влагалища являются специфические инфекционно-воспалительные заболевания органов половой системы, а именно трихомониаз, кандидоз, хламидиоз, гонорея, а также бактериальный вагиноз и неспецифические воспалительные заболевания половых органов.

Разберемся, как выглядят выделения при этих патологических процессах, и при помощи каких методов можно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Трихомониаз

Обильные белые, желтоватые или зеленоватые пенистые выделения с неприятным запахом, сопровождающиеся зудом и/или жжением, болезненным мочеиспусканием. Для уточнения – необходимо исследование нативного мазка или мазка после окрашивания по Романовскому-Гимзе, или ПЦР исследование влагалищных выделений или культуральный метод.

Молочница (кандидоз)

Густые выделения, похожие на комки желтоватого творога, количество выделений значительно увеличено. В качестве сопровождения – изматывающий интенсивный зуд половых органов и раздражение (покраснение, отек) наружных половых органов. Подтверждение – микроскопическое исследование мазков из влагалища, бактериальный посев выделений.

Бактериальный вагиноз

Количество выделений значительно увеличивается, цвет выделений – серовато-белый, появляется неприятный запах (запах тухлой рыбы) и несильно выраженный периодически возникающий зуд наружных половых органов.

Симптомы усиливаются после полового акта. При длительном существовании процесса выделения становятся желто-зелеными, липкими, при осмотре в зеркалах – равномерно «размазаны» по стенкам влагалища.

Для подтверждения диагноза проводится бактериальный посев влагалищных выделений.

Хламидиоз

Повышенное количество выделений встречается нечасто.

Характерен желтый цвет выделений (этот признак особенно заметен врачу во время осмотра женщины в зеркалах, так как выделения происходят из канала шейки матки и стекают по стенкам влагалища), часто сопровождающиеся болями в нижней части живота, болезненным мочеиспусканием, увеличением и болезненностью бартолиновой железы. Диагноз подтверждается при помощи культурального исследования и ПЦР-исследования отделяемого из цервикального канала.

Гонорея

Умеренные желтовато-белые выделения из влагалища, сопровождающиеся болями внизу живота, болями при мочеиспускании и, нередко, межменструальными кровотечениями. Для подтверждения диагноза используется микроскопическое исследование выделений, бактериологический посев и ПЦР-исследование.

Неспецифический вагинит (кольпит)

Выделения из влагалища являются основным симптомом. Их характеристики разнообразны: жидкие, водянистые, иногда густые, гнойные, часто зловонные, нередко с примесью крови. Острое воспаление сопровождается зудом, чувством жжения или жара в области половых органов. Диагноз подтверждается при помощи микроскопического исследования влагалищных мазков.

4. Особое место в гинекологии занимают выделения из влагалища с примесью крови

В большинстве случаев кровянистые выделения вне менструации свидетельствуют о наличии заболевания и указывают на необходимость обратиться к врачу. Некоторые доктора считают, что межменструальные кровянистые выделения из влагалища – явление неопасное, вызванное с гормональными колебаниями, связанными с овуляцией.

Однако подобные выделения иногда возникают в связи с нарушениями менструального цикла, а также могут указывать на наличие половой инфекции (например, гонореи), эндометриоза, полипоза, хронического воспаления матки (эндометрита) и т.д.

и поэтому требуют особого внимания и обследования (консультация гинеколога, микроскопический и бактериологический анализ выделений, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза).

Настораживать должны любые кровянистые выделения (любого цвета, в любом количестве, любой продолжительности), возникающие во время беременности. Даже если они не сопровождаются болевыми ощущениями.

Причиной таких выделений могут быть угроза прерывания беременности, неправильное расположение плаценты (предлежание плаценты), преждевременная отслойка плаценты. Менее опасной причиной появления кровянистых выделений у беременных являются микроразрывы сосудов эрозированной шейки матки, возникающие после полового акта.

Установить истинную причину кровотечения может только врач, поэтому при любом появлении таких выделений показан визит к доктору.

5. Как отличить норму от патологии: вагинальный рН тест CITOLAB

Одним из основных критериев, который позволяет оценить состояние микрофлоры влагалища, является уровень рН выделений.

В нормальном состоянии соотношение микрофлоры влагалища сбалансировано: превалируют лактобактерии, которые создают кислую среду (рН 4,0-4,4). Это является естественной защитой от попадания и размножение болезнетворных микроорганизмов.

Изменение рН вагинальной среды может быть связано с разными причинами: кандидозной, трихомонадной или бактериальной инфецией.

На сегодняшний день есть возможность определить рН влагалищных выделений, не прибегая при этом к сложным анализам.

Благодаря созданию вагинального рН теста CITOLAB от компании «Фармаско», определение рН влагалищных выделений стало возможным даже в домашних условиях.

При помощи данного теста можно установить отклонение кислотности влагалищной среды от нормального уровня (рН≥4,7), что является признаком вагинальной инфекции.

Тест CITOLAB pH дает возможность обнаружить заболевание на ранней стадии и вовремя начать лечение, что немаловажно, так как позволяет избежать осложнений заболевания. Однако следует помнить, что для уточнения возбудителя болезни понадобятся дополнительные обследования, которые вам назначит гинеколог.

В заключение

Подытоживая вышеизложенный материал, повторимся: выделения из влагалища, в большинстве случаев, являются нормой. Настораживать должно их отсутствие, изменение характеристик, появление примеси крови, зуда, жжения, ощущения дискомфорта. Во всех перечисленных случаях необходимо, не откладывая в долгий ящик, обратиться за консультацией к гинекологу. Берегите здоровье!

Гнойные выделения у женщин | Университетская клиника

Гнойные выделения, имеющие желтоватый, зеленоватый или мутно-молочный цвет, всегда являются признаком инфекции. Иногда они могут иметь неприятный запах, приводить к сильному воспалению, образованию болезненных трещин и язвочек на слизистой.

Каковы причины такого явления и что делать при  появлении гнойных выделений?

Половые инфекции

Это самая распространенная причина такого состояния. В этом случае гнойный процесс вызывает размножение возбудителей ЗППП. Патологические выделения (бели) при половых инфекциях имеют свои особенности.

Гонорея

При этом заболевании, вызываемом гонококком – диплококком рода Нейсерия, у женщины появляются ярко-желтые гнойные липкие бели с неприятным гнилостным запахом. Часто поражается мочевыделительная система с возникновением уретрита и цистита. В этом случае к гнойным белям присоединяются боль и резь при мочеиспускании, а моча становится мутной с кровяными примесями.

В тяжелых случаях инфекция может переходить на почки с развитием пиелонефрита. У женщины появляются боль и тяжесть в области поясницы, повышается температура.

Возбудитель гонореи может переходить на другие органы, вызывая поражение глаз – гонобленнорею, сопровождающуюся обильным гноетечением. Инфекция также поражает прямую кишку с возникновением проктита и парапроктита. В процесс иногда вовлекаются горло и ротовая полость.

При хронической форме болезни бели становятся не такими обильными, поэтому женщины часто не придают им значения, считая, что вылечились. Между тем микроб продолжает разрушать организм, а больная становится источником инфекции, заражая партнеров.

Трихомониаз

Трихомониаз (трихомоноз) – ещё одна половая инфекция, сопровождающаяся гнойными белями. Ее возбудитель – паразит трихомонада, обитающий на слизистой половых путей.

Для трихомониаза характерны пенистые зеленовато-желтые выделения. Пена появляется из-за особенности трихомонад разлагать сахар с образованием углекислого газа, который создает пузырьки.

Гнойные выделения сопровождаются болезненностью и зудом в половых путях, воспалением слизистой.

Трихомониаз намного ярче проявляется у женщин, поэтому нередко у полового партнера вообще отсутствуют симптомы или они смазаны. Несмотря на это, лечить нужно обоих.

Ещё одна неприятная особенность трихомониаза – частое сочетание с другими инфекциями. Это влияет на внешний вид белей, в которых могут обнаруживаться примеси крови или большое количество слизи.

Хламидиоз

Инфекция, вызываемая микроорганизмом хламидией, также сопровождается гнойными выделениями. В этом случае они светлые и редко имеют неприятный запах. Заболевание имеет нехорошую тенденцию быстро приобретать хроническое течение со смазанными симптомами. В этом случае бели появляются периодически, например после менструаций, перегреваний и переохлаждений, а в другое время отсутствуют.

У женщин наблюдаются незначительное воспаление во влагалище, небольшой зуд и дискомфорт. Иногда возникает ощущение повышенной влажности в половой зоне. В некоторых случаях сразу после инфицирования бывает незначительное повышение вечерней температуры.

Заболевание очень опасно, поскольку приводит к воспалительным процессам в матке, придатках яичников и даже брюшной полости. В результате появляются спайки, которые впоследствии мешают прохождению яйцеклетки по маточным трубам. Поэтому после хламидиоза часто возникают бесплодие и внематочная беременность.

Размножение условно-патогенной флоры

Существует определенная группа микроорганизмов, которые в небольшом количестве безвредны, но при превышении границ нормы доставляют большие проблемы.

К такой группе относятся микроорганизм гарднерелла, грибок молочницы, различная кокковая флора – стрептококки и стафилококки. Микоплазмы и уреаплазмы, которые раньше относили к венерическим болезням, сейчас тоже считаются условно-патогенной флорой.

Когда условно-патогенные микроорганизмы начинают усиленно размножаться, у женщины появляются гнойные выделения, иногда имеющие неприятный запах:

• При гарднереллезе – тухлой рыбы или мяса.
• При молочнице – прокисшего молока.
• При большом количестве кокковой флоры от них исходит сладковатый гнойный запах.

В некоторых случаях неприятного запаха может и не быть.

Причины разрастания условно-патогенной флоры разнообразны:

• Прием антибиотиков и гормональных препаратов.
• Спринцевание, применяемое с лечебной целью и в качестве противозачаточной меры.
• Снижение иммунитета.
• Различные нарушения обмена веществ, особенно сахарный диабет. При этом заболевании в половых путях повышена концентрация сладкого соединения гликогена, которым питаются микроорганизмы.

Поэтому появление гнойных белей не обязательно означает, что женщина чем-то заразилась. Такой сюрприз могут преподнести и микробы, живущие в организме.

Гнойные выделения при патологии шейки матки

В этом случае причиной гнойных процессов также становятся патогенные микроорганизмы, вызывающие цервицит – воспаление слизистой цервикального канала, проходящего внутри шейки матки.

Постоянные воспаления приводят к тканевым нарушениям и развитию псевдоэрозии. При этом состоянии на шейке вместо плоского эпителия начинает появляться цилиндрический, не приспособленный к контакту с кислой средой половых путей, который легко воспаляется и повреждается.

Другая причина – заражение папилломавирусом, передаваемым бытовым и половым путем. При его проникновении в слизистую шейки на ней обнаруживаются участки дисплазии – предракового изменения тканей.

Инфицирование таких очагов приводит к появлению гнойных выделений. Их вид, запах и другие характеристики зависят от типа микробов, вызвавших гнойный процесс.

Появление гноя с прожилками крови говорит о возможном переходе заболевания в рак и возникновении опухоли на шейке матки.

Гнойные выделения при воспалительных процессах внутренних половых органов

Как правило, эти болезни не возникают спонтанно. В большинстве случаев им предшествуют:

• Длительные нелеченные воспалительные процессы в наружных половых путях или на шейке матки.
• Перенесенные аборты, выкидыши и роды.
• Установка внутриматочной спирали при недостаточной подготовке шейки. Контрацептив можно применять только при здоровой шеечной поверхности – без эрозий, дисплазий и других изменений.

Воспалительные процессы внутренних половых органов сопровождаются появлением зелёных, обильных слизистых выделений, иногда имеющих небольшие примеси крови. Они, как правило, не вызывают воспаления наружных половых органов и не имеют неприятного запаха. Отличительная черта – усиление их на фоне ходьбы и физической активности.

При воспалительных процессах в матке и придатках возникает боль внизу живота и пояснице, повышается температура, ухудшается общее состояние, сбивается менструальный цикл.

При отсутствии своевременного лечения этих процессов могут возникнуть опасные осложнения – гнойное воспаление брюшины (перитонит) и заражение крови.

Воспаление бартолиновых желез – бартолинит

Еще одна причина гнойных выделений – поражение бартолиновой железы, вырабатывающей смазку для увлажнения слизистых. При проникновении в нее инфекции на поверхности половых органов возникает болезненное уплотнение. Надавливание на воспаленный участок вызывает боль и сопровождается образованием гноя желтоватого цвета с неприятным запахом.

Женщину беспокоит боль и жжение в области половых органов, усиливающиеся при ходьбе. Иногда больная сама прощупывает уплотнение в интимной зоне. При отсутствии лечения возникает абсцесс бартолиновой железы, вскрывающийся с выходом большого количества гноя. После самостоятельного вскрытия гнойника заболевание приобретает хроническое течение, сопровождаясь постоянными болями и гноетечением.

Гнойные выделения после аборта, выкидыша и хирургических операций

Появление гноя свидетельствует о присоединении инфекции, вызванной гноеродными условно-патогенными микробами. Их провоцируют хронические воспалительные процессы и несоблюдение послеоперационных врачебных рекомендаций.

У больной появляются густые дурно пахнущие гнойные бели, сопровождающиеся болью внизу живота, высокой температурой, плохим самочувствием, а иногда – тошнотой и рвотой. Такая ситуация должна стать поводом к немедленному посещению врача.

Что делать при появлении гнойных выделений из половых путей

Любые следы гноя должны насторожить, поскольку они сопровождают опасные патологии.

Если вовремя не принять меры, ситуация может закончиться плачевно – заражением крови, обширным спаечным процессом, бесплодием, распространением инфекции на другие органы – мочевой пузырь, почки, кишечник, глаза, ЛОР-органы. Вылечить пациентку будет гораздо тяжелее.

Для постановки диагноза проводятся:

• Гинекологический осмотр со взятием мазков на флору из уретры, цервикального канала и половых путей.
• Кольпоскопия – исследование, позволяющее рассмотреть шейку матки с помощью увеличивающего прибора – кольпоскопа. Наиболее информативна расширенная кольпоскопия, при проведении которой слизистую смазывают йодсодержащими веществами или раствором уксуса. Это позволяет обнаружить даже внешне незаметные патологические очаги.
• Взятие мазков с шейки на цитологию для определения предраковых состояний.
• УЗИ органов малого таза, во время которого определяются очаги воспаления, спаечные процессы и другие патологии репродуктивных органов.
• Анализы на инфекции, выявляющие возбудителей ЗППП и показывающие количество условно-патогенных микробов. Исследование Фемофлор обнаруживает большое число таких микроорганизмов, что избавляет от необходимости делать несколько анализов.
• Мазок на флору и чувствительность к антибиотикам дает возможность не только выявить возбудителя, но и подобрать наиболее подходящий антибактериальный препарат.

При подозрении на переход инфекции на почки и мочевой пузырь проводятся анализ мочи и биохимия крови на почечные показатели.

Лечение

По результатам диагностических процедур назначается лечение. Больной показаны антибиотики, противопротозойные и противогрибковые средства, убивающие выявленные микроорганизмы.

Иногда гнойные выделения после лечения появляются снова. Это состояние характерно для инфицирования трихомонадами в сочетании с другими возбудителями. Паразит проглатывает микробов и оставляет их внутри себя.

В результате после гибели трихомонад микроорганизмы выходят наружу и начинают размножаться, приводя к новому гнойному процессу.

Поэтому пациенткам часто требуется несколько курсов лечения с последующей сдачей анализов.

При обнаружении эрозий или дисплазий их убирают с помощью лазера или радионожа. Такая методика не вызывает образования значительных рубцов и может применяться у нерожавших женщин.

Для устранения симптомов и последствий воспаления и инфекции показаны противовоспалительные, рассасывающие, витаминные препараты, а также лекарства, поддерживающие иммунитет.

Во время лечения несколько раз нужно сдать анализы, чтобы убедиться в полноте излечения от выявленных заболеваний.