Кератит роговицы глаза: причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Кератитом называют воспалительный процесс роговой оболочки. Это заболевание поражает передний отдел глазного яблока чаще всего и в итоге провоцирует ухудшение зрения у человека.

Если у человека проявляется кератит, симптомы данного заболевания возникают как следствие инфекций. Это может быть инфекция вирусного, микробного, грибкового происхождения.

Кроме того, данный недуг часто является следствием термических, механических, химических повреждений, а также как результат нарушения иннервации роговицы.

Кератит может развиться также у людей, страдающих нарушениями обмена веществ, аллергическими проявлениями, гиперсекрецией мейбомиевых желез. Однако в отдельных случаях имеет место невыясненная этиология.

Течение кератита

В процессе развития кератита симптомы болезни проявляются изначально отеком и инфильтратами. Под инфильтратами в некоторых случаях происходит отслойка эпителия, вследствие его слущивания часто возникают эрозии, блеск роговицы исчезает, проявляется шероховатость.

Параллельно с развитием инфильтрата либо после его появления происходит врастание глубоких и поверхностных сосудов из конъюнктивы и склеры.

Как правило, небольшие инфильтраты, которые проявляются на поверхности, исчезают без следа, а последствием глубоких инфильтратов становятся помутнения различной степени.

Если заболевание осложняется гнойной инфекцией, то при развитии инфильтрата возникает некроз ткани роговицы и проявляются изъязвления. После заживления язвы образуется рубцовая ткань, а впоследствии проявляется лейкома.

Принято различать два вида кератитов: экзогенного и эндогенного типа. Экзогенный кератит проявляется как последствие травм, возникающих после механических, а также других повреждений.

Также данный тип кератита является следствием инфекционных заболеваний, имеющих бактериальное происхождение.

Экзогенные кератиты имеют вирусную этиологию, возникают при грибковых болезнях роговой оболочки, патологиях век, конъюнктивы, мейбомиевых желез.

Эндогенными формами кератита являются инфекционные, нейрогенные кератиты, а также кератиты, которые возникают при авитаминозе и гиповитаминозе, и те кератиты, этиология которых невыяснена.

Симптомы кератита

Несмотря на различную этиологию кератитов, симптомы у них наблюдаются преимущественно общие. Люди, заболевшие этим недугом, жалуются на боль в глазу, который поражен кератитом. У них наблюдается постоянное слезотечение, острота зрения ухудшается, имеет место светобоязнь. Кроме того, у больных проявляется перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов глазного яблока, блефароспазм. На роговице возникают язвы или инфильтраты, роговая оболочка при этом может потерять чувствительность. Как правило, если у человека развивается кератит, симптомы, описанные выше, имеют место в комплексе или проявляются только некоторые из них. В данном случае это зависит от того, какая клиническая форма болезни проявляется у пациента.

Наиболее значительным симптомом кератита считается нарушение прозрачности роговицы. Это явление – прямое следствие появления инфильтрации и отека клеточных элементов.

Появляются заметные изменения и в состоянии эпителия роговой оболочки: его блеск исчезает, при этом возникает шероховатость. В некоторых случаях происходит отслойка и слущивание эпителия.

В итоге на поверхности проявляется эрозия.

Расположение инфильтратов при кератите может быть разнообразным: они имеют разную форму и размеры, и могут развиваться в разных местах. Часто инфильтраты могут захватить роговицу в целом, при этом они развиваются и как единичные, и как множественные инфильтраты.

Их локализация возможна как на поверхности, так и в глубоких слоях роговицы. Инфильтраты могут иметь разные оттенки, что напрямую зависит от характера клеточных элементов.

Так, при наличии лимфоидных клеток у больного проявляется инфильтрат серого цвета; в то же время, если развивается гнойный инфильтрат и в наличии большое количество лейкоцитов, то его оттенок будет желтым.

Как правило,  появление поверхностных либо глубоких сосудов происходит в тканях роговицы. Развитие поверхностных сосудов проявляется, если инфильтрат располагается в передних слоях роговицы.

Переход этих сосудов происходит из сети конъюнктивальных сосудов. Для таких сосудов характерно древовидное ветвление и яркий красный цвет. Оттенок глубоких сосудов будет более темным. Такие сосуды выглядят как короткие прямолинейные ветви.

Они переходят из глубоких эписклеральных сосудов.

В зависимости от характера васкуляризации измеряется глубина поражения роговицы. В данном случае мы можем говорить о поверхностном или глубоком кератите.

Если инфильтраты расположены поверхностно, то впоследствии возможно их полное рассасывание, и в итоге помутнение не проявится.

Очень часто при инфильтратах появляются язвы, которые широко варьируются как по размеру, так и согласно глубине их расположения. У язвы может быть как чистое, так и гнойное дно, при этом ее края преимущественно неравны. Если края язвы заживают, то и ее дно постепенно начинает очищаться. Язва заживает, эпителий регенерируется, и место, где развилась язва, заполняет соединительная ткань.

Однако если развитие язвы протекает неблагоприятно, то роговица иногда разрушается до десцеметовой оболочки.

Как следствие такого процесса, у больного появляется бельмо, которое сращивается с радужкой.

В данном случае в качестве осложнения возможно появление у больного вторичной глаукомы. В отдельных случаях последствием язвы становится уплощение роговой оболочки.

Кроме описанных симптомов, при кератитах часто наблюдаются воспалительные процессы склеры, конъюнктивы, радужной оболочки, цилиарноготела. В отдельных случаях может иметь место воспаление практически всех оболочек глазного яблока. Тогда у больного диагностируют кератоконъюнктивит, кератоувеит, кератосклерит.

В основном после кератита у человека проявляются помутнения роговой оболочки, разные по интенсивности. Это происходит ввиду образования соединительнотканных рубцов.

Подобные помутнения могут по-разному сказываться на остроте зрения больного. Иногда появляется небольшое поверхностное помутнение, при котором острота зрения остается неизменной.

Но не менее редко возникает грубое помутнение, называемое лейкомой, которое резко снижает остроту зрения человека.

Выделяют ряд форм кератита с определенной клинической картиной. При развитии кератита при несмыкании глазной щели язва у больного появляется в нижней части роговицы.

Постепенно она идет вглубь, так как некротические участки отторгаются. В итоге она может пройти во все слои роговицы.

Если при этом происходит развитие вторичной инфекции, то кератит данной формы может осложниться гнойным расплавлением роговицы.

При нейропаралитическом кератите у пациента всегда резко понижается чувствительность роговицы либо она полностью отсутствует. При данной форме кератита ни светобоязни, ни слезотечения не наблюдается.

В то же время возможно возникновения интенсивных болевых ощущений неврологического характера. Если отсутствуют иные осложнения, то патологический процесс изначально проявляется помутнением поверхностных слоев роговицы.

В центре начинает облущиваться эпителий, и в итоге возникает язва блюдцеобразного типа. Постепенно происходит ее распространение по поверхности роговицы. Особенно опасно проявление вторичной инфекции, которое чревато гнойным воспалением.

В таком случае вероятно развитие перфорации роговицы либо ее полного разрушения. Данная форма болезни продолжается длительный период времени.

Если у больного имеет место нитчатый кератит, который проявляется на фоне умеренного раздражения глаза, то основными симптомами в данном случае будут светобоязнь и постоянный зуд.

Немного позже появляется своеобразное отделяемое, которое содержит тонкие нити, прикрепленные к роговице из одного конца. Такие нити являются скрученными и дегенерированными клетками эпителия роговицы. Если удалить нить, то на этом месте останется эрозия в виде точки.

При данной форме кератита происходит поражение роговицы в ее нижней части. Роговица при этом сохраняет чувствительность, острота зрении не уменьшается.

Кроме того, при кератите проявляются и другие характерные признаки. Больные чувствуют постоянное ощущение сухости в носоглотке и во рту, ему трудно глотать. В итоге возможно комплексное нарушение пищеварения. Кроме того, при кератите у больного может развиться хронический полиартрит, начать преждевременно выпадать зубы. зубов.

Если возникновение кератита провоцирует синегнойная палочка, то его течение будет особенно тяжелым. В то время, когда в роговице появляется абсцесс, человек страдает от сильной боли. В данном случае происходит вовлечение в процесс внутренних оболочек глаза. Данная форма кератита может осложниться в итоге атрофией глазного яблока.

Диагностика кератита

Установить диагноз «кератит» несложно при наличии у больного описанных выше клинических симптомов. Для определения воздействия экзогенных факторов производится взятие соскоба с инфильтрата. При его анализе определяется наличие патогенной микрофлоры. Кроме того, в анамнезе больного часто указана травма глаза.

При подозрении на эндогенный кератит производится ряд лабораторных анализов и исследований общего характера с целью определения этиологического фактора. Специалист в обязательном порядке тщательно изучает анамнез, ведь эндогенный кератит является симптомом определенного заболевания общего характера.

Также в процессе диагностики проводят биомикроскопию с использованием щелевой лампы.

Важно провести дифференциальный диагноз с рядом дегенеративных явлений в роговой оболочке. Если у больного имеет место первичная дегенерация роговицы, то, как правило, процесс является двухсторонним, имеет хроническое течение, и достаточно медленное прогрессирование.

Лечение кератита

Если у пациента диагностирован кератит, лечение этого недуга преимущественно производят в стационаре. Особенно важно немедленно госпитализировать больного в случае кератитах гнойных и протекающих остро. Если этиология болезни известна, то лечение кератита предполагает терапию болезни, спровоцировавшей кератит.

Чтобы уменьшить воспаление и болевые ощущения пациента, ему назначается прием мидриатических препаратов, которые также помогают предупредить заращение и сращение зрачка.

Если у больного диагностирована язва роговой оболочки и бактериальный кератит, лечение болезни предполагает использование антибиотиков, имеющих широкий спектр воздействия.

Возможно также применение глазных мазей из антибиотиков местно. Специалист должен выбрать антибиотики с учетом того, насколько чувствительна к ним патогенная микрофлора.

В некоторых случаях целесообразно внутримышечное введение антибиотиков.

Такое лечение часто сочетают с применением сульфаниламидных препаратов. Параллельно больному обязательно следует пройти курс приема витаминного комплекса. Особенно важно в данном случае назначение витаминов В1 В2, В6, С, PP.

Кроме того, при определенных формах кератита лечение заболевания предполагает некоторые важные особенности. Так, если у больного имеет место кератит, спровоцированный несмыканием глазной щели, то больному назначают проведение инсталляции в глаз парафинового масла, рыбьего жира. Кроме того, позитивный эффект в данном случае оказывает левомицетиновая либо тетрациклиновая мазь.

Если у больного диагностирован мейбомиевый кератит, то в данном случае особое внимание следует обратить на правильный подход к лечению хронического мейбомита.

В этом случае целесообразно проведение специального массажа век, инсталляций раствора сульфацила натрия, применение сульфациловой или тетрациклиновой мази.

Чтобы уменьшить болевые ощущения при нейропаралитическом кератите, применяются инсталляции раствора хинина гидрохлорида с морфином гидрохлоридом. Также практикуются местные согревающие процедуры, прием обезболивающих средств. Важно накладывать повязку на пораженный глаз.

Если у больного диагностирован нитчатый кератит, преимущественно применятся симптоматическая терапия.

Кроме того, комплексное лечение включает применение глазных капель, в составе которых есть витамины, использование 1% эмульсии синтомицина для введения в конъюнктивальный мешок.

Также предусматривается прием специальных витаминных комплексов либо введение витаминов внутримышечно.

Важно учесть, что прием поливитаминов, а также применение бессолевой диеты с низким содержанием углеводов целесообразно при каждой из форм кератита.

Чтобы стимулировать рассасывание помутнений, используется 2-3% раствор йодида калия путем электрофореза, а также применяют лидазу и желтую ртутную мазь. Также целесообразно применение биогенных стимуляторов подкожно.

В некоторых тяжелых случаях кератита лечение может проводиться хирургическим методом.

Если говорить о прогнозе при кератите, то он напрямую зависит от того, какова этиология болезни, а также от того, где локализируется, как протекает инфильтрат.

Если лечение кератита проводится своевременно и правильно, то рассасывание небольшого инфильтрата проходит полностью либо после этого остаются только незначительные помутнения.

При глубоких и язвенных кератитах у больного, как правило, остаются значительные помутнения, и происходит снижение зрения. Но даже людям, болеющим лейкомой, можно вернуть зрения с помощью кератопластики.

Доктора

Лекарства

Профилактика кератита

Чтобы предупредить проявление этого недуга, важно не допускать травм глаза, вовремя лечить конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, а также общие заболевания, которые предрасполагают к развитию кератита.

При проведении работ, опасных с точки зрения травмирования глаз, следует надевать специальные очки для защиты. Если человек использует контактные линзы, он должен четко соблюдать все правила гигиены. Нельзя допускать ожогов слизистой оболочки глаз и роговицы. Если у больного только появляются первые признаки кератита, важно сразу обратиться к врачу и строго придерживаться его предписаний.

Список источников

• Бровкина А.Ф. и др. Офтальмоонкология: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2002;
• Морозов В.И., Яковлев A.A. Справочник по глазным болезням. М. : Медицина, 1992. — 1992;
• Егоров Е.А., Басинский С.Н. Заболевания роговой оболочки //Клинические лекции по офтальмологии. Уч.пос. М. 2007;
• Глазные болезни / под ред. В. Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2002.

Кератит

В этой статье мы расскажем вам:

Кератит считается одной из самых серьезных форм инфекционного поражения роговицы. К счастью, он встречается не так уж и часто: этот диагноз ставится всего в 4,2% процентах случаев от общего количества воспалительных заболеваний оболочек глаз.

Тем не менее, к воспалению роговой оболочки необходимо отнестись со всей серьезностью.

Заподозрив у себя это заболевание, нужно немедленно обратиться к специалисту, а потом тщательно следовать прописанному лечению.

Последствиями попыток самостоятельно справиться с болезнью могут стать ее переход в хроническую форму, появление осложнений (от появления язв, рубцов, шрамов вполоть до бельма и потери зрения.

Итак, кератит – воспалительное заболевание роговицы инфекционного или травматического происхождения, которое может привести к частичной или полной потере зрения. Давайте подробнее рассмотрим его симптомы и проявления, причины, по которым он возникает, а также способы лечения и профилактики.

Причины кератита роговицы

К причинам, которые могут привести к воспалению роговицы, относятся:

• поражение глаз вирусами (например, герпетической группы – более чем в трети от всех случаев, аденовирусами. Вирусные герпетические кератиты глаза еще называются древовидными);
• бактериальная флора (часто к появлению кератитов приводят стрепто- и стафилококки, бледная спирохета, гемофильная и синегнойная палочки и т.д.);
• микотическое поражение кандидами и другими грибами (чаще всего развивается при длительном использовании антибиотиков пенициллинового ряда);
• поражение амебами, чаще встречается у носителей контактных линз;
• попадание в глаз частичек грязи, пыли и других инородных тел;
• развитие осложнений при синдроме сухого глаза различной этиологии (неврологической, гормональной природы, авитаминоза, физиологических особенностей строения глаза);
• применение в течение долгого времени некоторых медикаментов: например, мазей с кортикостероидами и т.п.;
• аллергия, проявления которой затрагивают орган зрения;
• травматическое воздействие яркого света: прямых солнечных лучей, сварки и т.д.;
• неправильное использование контактных линз.

Случается, что даже специалист не может установить причину, по которой возникло заболевание.

Кроме того, существуют факторы, которые могут способствовать развитию заболевания. Это:

• снижение иммунитета, переутомление;
• эндокринологические патологии;
• аутоиммунные заболевания;
• авитаминоз (особенно витаминов группы B, витаминов А и С).
• бесконтрольный прием некоторых глазных капель, к примеру, гормональных.

Симптомы кератита глаза

Заподозрить у себя это грозное заболевание можно при сочетании таких симптомов как:

• дискомфорт, переходящий в боль;
• головная боль;
• светобоязнь;
• гиперемия склеры;
• блефароспазм (веки спастически смыкаются, и пациенту трудно открывать глаза);
• повышенное выделение слезной жидкости;
• гнойные выделения;
• образование инфильтрата;
• туман перед глазами;
• изменение прозрачности роговицы. Возможны также ее деформация, потеря чувствительности и блеска;
• появления язвочек, эрозий;
• снижение остроты зрения.

Разные формы кератита имеют схожую симптоматику. Для того, чтобы определить, что именно стало причиной заболевания, нужно обратиться к офтальмологу.

Классификация кератитов

В основу классификации кератитов исследователи положили различные факторы: происхождение, место локализации, причины развития, формы протекания, степени поражения.

Так, по тому, откуда «пришел» недуг – изнутри организма или из внешней среды, кератиты делятся на:

• эндогенные. Когда болезнь вызвали собственные специфические бактерии организма, нехватка витаминов, общие заболевания и аллергии;
• экзогенные. Развившиеся вследствие травм, попадания инородных тел, ожогов и т.д.;
• невыясненной этиологии.

По глубине поражения заболевание может быть:

• поверхностным. Поражение уходит вглубь не более, чем на одну треть толщины роговичного слоя;
• глубоким. Когда поражены внутренние, более глубокие слои роговицы.

От того, в каком именно месте локализовано поражение, зависит деление кератитов на:

• периферические. Не заходят на радужку и зрачок;
• парацентральные. Находятся в области проекции радужки;
• центральные. Расположены на проекции зоны зрачка.

Диагностика кератита

Диагноз ставится на основании общего осмотра, сбора анамнеза и специального флюоресцеинового теста, при котором используются красители.

Кроме того, специалист осмотрит глаз с помощью щелевой лампы, оценит характер и распространенность поражения, проверит остроту зрения и соберет материал для исследования методом ПЦР – полимеразной цепной реакции.

Так он установит, какой именно возбудитель стал причиной заболевания. Также могут быть назначены:

• биопсия тканей глаза;
• аллергические пробы;
• пробы на туберкулез;
• бакпосев и др.

Лечение кератита у взрослых пациентов

Лечение заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим. Как лечить кератит определяет врач.

Он может назначить антибиотики, антигистаминные препараты, противовирусные препараты для приема внутрь.

Местно – антибактериальные, антисептические, увлажняющие капли, противовоспалительные мази и гели, средства, побеждающие вирус герпеса. Кроме того, специалист подберет медикаменты, способствующие регенерации.

Если же процесс зашел слишком далеко, может быть показана операция, которая может заключаться в иссечении пораженного участка роговицы, замены ее трансплантатом, удалении поверхностных шрамов и рубцов.

Профилактика кератитов любой этиологии заключается в поддержании иммунитета, своевременном лечении общих и глазных заболеваний, гигиене глаз и своевременных осмотрах у офтальмолога.

Кератит

Кератит — воспаление роговицы, которое возникает вследствие внешних (травмы глаза, попадание в организм некоторых видов бактерий, грибков и т. д.) или внутренних (осложнение общих заболеваний и состояний организма — сахарный диабет, сифилис и т. д.) факторов.

Главным признаком кератита считается отек, помутнение или язва поверхностных и/или глубоких слоев роговичной оболочки. По итогу патология может привести к образованию бельма или потере зрения, вплоть до перфорации роговицы — образования сквозного дефекта. При самом неблагоприятном исходе глаз может быть удален.

Важно!
Без своевременного лечения на роговице могут остаться рубцы, которые влияют на снижение качества и остроты зрения.

Симптомы кератита

Под кератитом подразумевается ряд заболеваний, общей чертой которых является воспаление роговицы глаза. Вне зависимости от вида патологии между собой имеют достаточно схожие симптомы:

• Дискомфорт и боль в глазу.
• Ощущение инородного тела в глазу.
• Светобоязнь и слезотечение.
• Снижение остроты зрения.
• Блефароспазм.
• Покраснение и отек глаз.
• Помутнение роговицы вплоть до появления бельма.
• Образование язв на роговице, в том числе с рубцеванием.

Причины появления кератита

На появление патологии могут повлиять различные факторы, которые условно можно разделить на внешние и внутренние. В одной ситуации кератит будет развиваться как самостоятельное заболевание (экзогенная группа кератитов), в другом — как осложнение общего заболевания организма (эндогенная группа кератитов).

Основные внешние факторы

• Бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки; гемофильная, синегнойная и кишечная палочки и т. п.
• Вирусы — простой герпес, аденовирус, корь и т. д.
• Грибы — аспергиллы, плесневые грибки, фузарии, кандиды и т. п.
• Простейшие организмы — токсоплазмы, лейшмании, глисты, амебы и т. п.
• Механические и термические травмы глаза и, в частности, роговицы.
• Несоблюдение гигиены глаз (прикасание грязными руками, неправильное использование контактных линз и прочее).

Основные внутренние факторы

• Аллергические процессы (аллергический ринит, медикаментозная аллергия и т. д.).
• Аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит и т. д.).
• Офтальмологические заболевания (дистрофия роговицы, блефарит, конъюнктивит и т. д.).
• Патологии при нарушении обменных процессов (сахарный диабет, псориаз и т. д.).

Виды кератита

В зависимости от причины возникновения заболевание делится на несколько основных видов:

• Бактериальный кератит.
• Вирусный кератит.
• Грибковый кератит.
• Аллергический кератит.
• Аутоиммунный кератит.
• Травматический кератит.

По степени поражения различают поверхностный (воспаление только на верхнем слое роговицы) и глубокий (поражены глубокие слои роговицы) кератиты.

По характеру развития воспаления выделяют острый (ярко выраженные симптомы, быстрое развитие состояния), рецидивирующий (повторяющийся в некоторой периодичностью) и хронический (патология неизлечимая, имеет частые проявления) кератиты.

Лечение кератита

Для корректного назначения лечения заболевания важно определить причину его возникновения.

Так при инфекционных (бактериальном, вирусном и грибковом) кератитах назначают антибактериальную, противовирусную или противогрибковую терапию; при аллергических ­— антигистаминные и гормональные препараты и т. д. Точную схему лечения может разработать только специалист после проведения обследования.

При этом лечение может состоять из медикаментозной терапии в виде использования глазных капель и мазей, таблеток или внутривенных инъекций, а также хирургического лечения — кератопластика (трансплантация роговицы), лазерокоагуляция (шлифовка роговицы) и т. д. Операции проводятся только в том случае, если консервативные методы не дали положительного результата.

Важно!
Во время лечения кератита необходимо прекратить использование мягких контактных линз.

Читайте нас в Яндекс. Дзен

Кератит

Кератит – воспалительный процесс, локализующийся в роговице, вызывающий ее помутнение вследствие воспалительной инфильтрации, рубцевания и врастания в роговицу кровеносных сосудов, и, как следствие, ухудшение зрения.

Воспаление может развиваться как в обоих глазах одновременно, так и изолированно в одном Заболевание имеет различный прогноз, который зависит от причины, вызывавшей воспаление, своевременности начатого лечения, индивидуальных особенностей организма. При этом процесс может иметь острое, хроническое, рецидивирующее течение.

Нередко кератит сочетается с поражением других структур глаза, тогда говорят о кератоконъюнктивите — сочетанном поражении роговицы и конъюнктивы, и кератоувеите, когда кроме роговицы поражается также глубжележащие структуры.

Причины, способные вызывать кератит

Наиболее распространенными причинами кератитов являются следующие:

• инфекционные кератиты могут быть вызваны вирусами (особенно часто это герпесвирусы – они обусловливают до 60% случаев слепоты при кератите; аденовирусы), бактериями (стафилококками, стрептококками и мн. др.), простейшими (акантамебный, онхоцеркозный, микроспороидальный кератит), грибками (кандиды и др.), нередко имеют место комбинации разных возбудителей;
• инородные тела роговицы и конъюнктивы (часто в результате нарушения техники безопасности на производстве в глаза могут попадать металлические опилки, окалина и т. п.) – они могут быть настолько малы, что не обнаруживаются при обычном осмотре и могут находиться в глазу довольно длительное время;
• нарушения правил использования контактных линз – дневных и ночных (превышение сроков использования, недостаточный гигиенический уход);
• чрезмерное раздражение и повреждение глаз слишком ярким источником света (сварка без средств защиты глаз, чрезмерное пребывание на солнце без солнцезащитных очков) приводит к развитию фотокератитов;
• ожог(химический, термический), травма роговицы;
• хронические воспалительные заболевания глаза и его придатков- блефароконъюнктивиты, дакриоциститы;
• аллергические реакции, когда в качестве аллергенов могут выступать пыльцевые частицы, бактериальные токсины, вещества, содержащиеся в декоративной косметике и т.д.;
• иммунные нарушения — аутоиммунные заболевания, иммунодефициты;
• «синдром сухого глаза»
• неполное смыкание век — экспозиционный кератит;
• дефицит витамина А в рационе;
• длительное применение некоторых препаратов (например, кортикостероидных, психотропных);
• нарушение иннервации роговицы — нейротрофический кератит.

Симптомы поражения роговицы

Основные клинические признаки поражения роговицы складываются в устойчивый комплекс – «роговичный (корнеальный) синдром», который включает следующие симптомы:

• светобоязнь;
• блефароспазм (стойкое смыкание век, рефлекторное “зажмуривание”, невозможность открыть пораженный глаз);
• слезотечение.

Помимо перечисленных признаков могут также отмечаться:

• боль в глазу (может быть умеренной или очень выраженной);
• покраснение глаза;
• потускнение роговицы, иногда – снижение ее чувствительности;
• ощущение инородного тела в глазу;
• ухудшение зрения (особенно быстро данный признак появляется при центральной локализации воспалительных инфильтратов, в особо тяжелых случаях кератит может привести к формированию обширного грубого непрозрачного рубца – бельма, что проявляется полной потерей зрения для пораженного глаза).

Диагностика

Для распознавания кератитов помимо клинических симптомов очень большое значение имеет характер жалоб и анамнез заболевания.

Так, например, при опросе может быть получена информация о производственных вредностях, недавней травме, химическом или термическом ожоге роговицы, о контактных линзах, либо о недавно перенесенной вирусной инфекции. Также используются следующие диагностические методы:

• биомикроскопия (исследование глаза с помощью щелевой лампы) – один из основных методов, позволяющих обнаружить на роговице участки воспаления, помутнения, рубцевания или даже изъязвления, оценить глубину и характер имеющегося поражения;
• для уточнения диагноза может потребоваться исследование с применением специального красителя – флюоресцеиновый тест, который помогает выявить зону изъязвления роговицы (она окрашивается в зеленый цвет);
• визометрия (исследование остроты зрения) дает возможность понять, насколько воспалительный процесс затронул зрительную функцию;
• возможен забор биоматериала на исследование (соскоб с конъюнктивы, слезная жидкость); результатом такого исследования может быть определение либо отдельного возбудителя, либо нескольких возбудителей (бактерии, вирусы, грибы). Применяются методы полимеразной цепной реакции и посева на питательные среды.

Лечение кератитов

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 3 700 руб

В некоторых случаях лечение кератита должно проходить в стационаре, под постоянным врачебным контролем – во избежание осложнений, весьма опасных для зрения.

Схемы лечения при различных видах кератитов могут существенно отличаться, так как зависят от причины, вызвавшей воспаление, и клинической картины заболевания.

• При инфекционных процессах применяются противовирусные, антибактериальные, противогрибковые средства (в зависимости от выявленного инфекционного агента) – в форме глазных капель, гелей, мазей, а также перорально (прием внутрь), парентерально (например, внутривенно), субконъюнктивально (инъекции под конъюнктиву) и даже в форме лечебных контактных линз.
• Использование корригирующих контактных линз на время лечения кератита любого происхождения рекомендуется прекратить.
• Инородные тела, обнаруженные в ходе обследования в роговице или конъюнктиве, в обязательном порядке подлежат удалению.
• При кератите, спровоцированном синдромом сухого глаза, используются разнообразные заменители слезы, увлажняющие гели, а также другие препараты, способствующие восстановлению полноценной слезной пленки, адекватному питанию и регенерации роговицы.
• В случае гиповитаминоза применяются витаминные препараты – как местного, так и системного действия.
• При лучевых кератитах могут быть использованы нестероидные противовоспалительные средства – для уменьшения воспаления и купирования болевого синдрома.
• Стероидные средства используются крайне осторожно – наряду с тем, что глазные капли, содержащие стероиды, способны тормозить процессы воспаления и рубцевания, они, к сожалению, могут ухудшить течение некоторых видов инфекций (герпетический, грибковый кератит), а также замедлить процессы заживления. Поэтому пациентам не стоит самостоятельно экспериментировать с лекарственными препаратами без назначения врача;
• Для ускорения заживления и повышения иммунитета используются биогенные стимуляторы, ранозаживляющие средства;
• При лечении изъязвлений роговицы применяются также физические методы (диатермо- и лазеркоагуляция, криотерапия), электро- и фонофорез лекарственных средств;
• При угрозе перфорации роговицы, выраженном снижении остроты зрения за счет рубцевания, проводят пластические операции на роговице, в том числе (при особо упорном и злокачественном течении кератита, когда возможности консервативной терапии уже исчерпаны, а зрительная функция существенно ухудшилась) может быть рекомендована сквозная трансплантация роговицы.

Кератит – заболевание, которое требует незамедлительного лечения, так как следствием позднего обращения за врачебной помощью может стать перфорация (прободение) роговицы (нередко бывает при бактериальных кератитах), проникновение инфекции вглубь глаза с развитие эндофтальмита – тяжелого инфекционно-воспалительного процесса.

Прогноз

При своевременной адекватной терапии кератитов поверхностные инфильтраты роговицы могут рассасываться практически бесследно, либо оставляя на роговице едва заметное помутнение.

Если же процесс более глубокий, после его затихания все же могут остаться рубцовые изменения разной степени выраженности, которые в зависимости от размеров и локализации (в центральной части роговицы или на ее периферии) могут приводить к различным по тяжести нарушениям зрения.

Особенно неблагоприятен в плане прогноза герпетический кератит, который имеет склонность к рецидивирующему течению и более глубокому поражению с образованием обширных рубцов, зачастую ведущих к слепоте.

Гнойное расплавление роговицы (ползучая язва) способно привести к ее прободению с развитием эндофтальмита, что чревато потерей не только зрения, но и самого глаза как органа.

Кератит

Кератит глаза чаще всего вызывается вирусами, но в качестве возбудителей могут быть бактерии, грибки и простейшие. Природа воспаления роговицы не ограничивается только инфекционными факторами. Его могут вызывать как травмы, так и аллергические, аутоиммунные процессы.

Чтобы развился кератит, причины, непосредственно вызывающие воспаление, обычно сочетаются с предрасполагающими факторами, которые снижают защитные силы роговицы.

К ним относится несоблюдение правил гигиены глазного яблока (например, протирание глаз грязными руками), ношение контактных оптических линз, проникновение в глаз инородных тел, перенесенные инфекции, синдром сухого глаза (обычно он провоцирует нитчатый кератит) и т.д.

Есть и специфические факторы риска. Так, точечный кератит часто развивается как реакция на солнечные лучи. Лечение обычно не требуется — через 1-2 суток эпителиальные дефекты заживают.

Очень важно четко определить причину, по которой развился кератит. Лечение будет зависеть именно от этого. Выявить причинный фактор помогает качественное обследование на современном оборудовании.

Поэтому обращаться надо в достойную клинику, которая беспокоится о своей репутации и закупает новейшее оборудование, а штат укомплектовывает только лучшими врачами, постоянно повышающими свои знания в России и за рубежом (страны Европы и США).

Такие клиники есть – это многопрофильные центры НИАРМЕДИК, где вас ждут 24/7 по любым вопросам, касающимся офтальмологического здоровья.

Виды

Кератит у детей и взрослых может быть следующих видов:

• Бактериальный кератит, вызываемый патогенными бактериями;
• Вирусный кератит, в частности очень распространен герпетический кератит, вызываемый вирусом герпеса;
• Грибковый кератит – очень опасный вид, т.к. трудно диагностируется, протекает с постоянными рецидивами;
• Акантамебный кератит – вызван попаданием в глаз простейших – акантамебы;
• Аллергический кератит – развивается при патологической реакции иммунной системы;
• Нитчатый кератит – хронический процесс, на фоне сниженной продукции слезной жидкости роговица пересыхает, легко травмируется и воспаляется;
• Буллезный кератит – появление пузырьков на роговице вследствие выраженного нарушения трофики;
• Краевой кератит – это поражение, начинающееся с периферической части роговицы, которое может привести к полному ее повреждению и необходимости пересадки;
• Пигментозный кератит – хроническое воспаление, которое приводит к повреждению клеток роговицы и их окрашиванию в коричневый цвет;
• Паренхиматозный кератит – хроническое поражение средних отделов роговицы, которое чаще всего вызывается возбудителем сифилиса (бледной трепонемой);
• Древовидный кератит – появление на роговице рисунка, напоминающего дерево (обычно является следствием герпетического кератита);
• Язвенный кератит – образование достаточного глубокого эпителиального дефекта на роговичной оболочке, который может привести к потере зрения;
• Точечный кератит – воспалительное поражение роговицы, при котором на ней появляются небольшие язвы по типу мелких точек.

Симптомы

Если развился кератит, симптомы имеют определенные особенности в зависимости от его природы и степени поражения роговицы. Однако общими для всех видов является роговичный синдром. Он включает в себя 3 клинические признака: повышенное слезообразование, светобоязнь и рефлекторный спазм век.

Роговица иннервируется большим количеством нервов, поэтому при ее воспалительном повреждении очень быстро появляются субъективные и объективные симптомы, сильно беспокоящие человека.

Сразу же ощущается боль и чувство постороннего предмета в глазу. Сосуды расширяются, поэтому глаза выглядят красными, причем гиперемия усиливается под воздействием световых лучей. Из-за отечности роговицы зрение мутнеет и снижается.

Человек смотрит словно через запотевшее стекло.

Если это острый кератит, то симптоматика выражена ярко. При хроническом процессе в большей степени пациент ощущает дискомфорт, нежели боль, зрение так же снижено.

Герпетический кератит

При инфицировании вирусом герпеса достаточно часто развивается язвенный кератит, причем язвы обычно располагаются так, что напоминают дерево (древовидный кератит).

Для этого процесса характерны очень сильные боли. Герпетический древовидный кератит также характеризуется воспалением тройничного нерва и значительным снижением чувствительности роговицы.

Все это негативно сказывается на остроте зрения.

Диагностика

Точная диагностика – это необходимое условие для эффективного лечения. Поэтому доверять ее надо только профессионалам, которые не только поставят точный диагноз, но и определят степень поражения роговичной оболочки, риск потенциальных осложнений и выявят причину воспалительного процесса.

Современная диагностика при подозрении на кератит роговицы в первую очередь подразумевает проведение биомикроскопического обследования. С его помощью врач выявляет наличие эпителиальных дефектов, содержимого в конъюнктивальной полости, выраженность отека, состояние сосудов, зрачка и хрусталика.

Помимо биомикроскопии всем пациентам, у которых подозревается кератит, определяется острота зрения, проходимость слезоотводящих путей и порог болевой чувствительности с роговицы. УЗ-диагностика необходима, если это паренхиматозный кератит, при котором часто в процесс вовлекается сосудистая оболочка.

Пациентам назначается и лабораторное обследование, которое в большей степени направлено на выявление причины заболевания. Поэтому оно подразумевает проведение серологического обследования на наиболее распространенные инфекции, выявление маркеров ревматологических и аллергических заболеваний и т.д.

Только квалифицированный специалист сможет подобрать наиболее оптимальную программу обследования, которая будет включать в себя только необходимые методы и ничего лишнего.

Обращайтесь к профессионалам в НИАРМЕДИК, чтобы не тратить время и деньги на бесконечные и не всегда обоснованные обследования!

Современное лечение в НИАРМЕДИК

Лечение кератита в НИАРМЕДИК проводится либо амбулаторно, либо стационарно. Это зависит от общего состояния человека и степени тяжести воспалительного процесса. Госпитализация в обязательном порядке требуется, если амбулаторная терапия кератита оказывается неэффективной, или если есть угроза прободения роговицы, которая опасна наступлением слепоты.

Острый кератит, как и хронический, в процессе лечения подразумевает достижение определенных целей:

• Стихание и полная ликвидация воспалительной реакции;
• Борьба с отечностью роговицы;
• Рассасывание инфильтрата;
• Ускорение эпителизации и полное замещение имеющегося дефекта;
• Улучшение зрительных функций;
• Предупреждение разрыва роговицы.

Для реализации этих задач применяются медикаментозные методы (хирургические способы не эффективны). Первоочередное мероприятия – расширение зрачка, которое нормализует отток внутриглазной жидкости.

При доказанной роли бактериальной инфекции (бактериальный кератит) используют антибиотики. Если это грибки, то антимикотики; если вирусы (например, герпетический вирусный кератит) – противовирусные препараты; если акантамебный кератит – противопротозойные препараты.

Аллергический кератит – прямое показание для антигистаминов. В обязательном порядке всем пациентам назначают капли на основе искусственной слезы и средства, защищающие роговицу и повышающие ее устойчивость к различным повреждающим факторам.

Для купирования острого воспаления не обойтись без кортикостероидных препаратов, которые предупредят негативные последствия этого состояния.

Пигментный кератит представляет особые сложности для лечения, т.к. до сих пор нет средств, разрушающих эти окрашенные соединения. Поэтому не стоит запаздывать с консультацией офтальмолога. Для предотвращения образования пигмента используют иммуномодуляторы (так лечат пигментный кератит с учетом последних достижений офтальмологии).

Берегите свои глаза – обращайтесь к профессионалам сети клиник НИАРМЕДИК!

Кератит

Кератитом называется воспаление роговицы глаза, которое возникает вследствие аллергии, инфекции или травм, проявляется заболевание помутнением роговицы и снижением остроты зрения.

Причины возникновения кератита

• Травмы роговицы
• Инфекции (грибковые, бактериальные, вирусные, простейшие)
• Аллергия
• Ношение контактных линз
• Гипо- или авитаминозы
• Нарушение иннервации при повреждении 1 ветви тройничного нерва
• Фотокератиты (встречаются у сварщиков)

Симптомы кератита

Кератит, как правило, характеризуется роговичным синдромом, который включает в себя несколько симптомов: светобоязнь, слезотечение и блефароспазм (выражающийся в непроизвольном смыкании век). Высокая чувствительность роговицы приводит к возникновению ощущения инородного тела в глазу и постоянным болям, больному сложно открывать глаз.

Вследствие хорошей иннервации роговицы глаза возникают постоянные боли в глазу и ощущение инородного тела, больной не может открыть глаз. Появляется перикорнеальная (проще говоря, вокруг роговицы) либо смешанная инъекция. В передней камере может скапливаться гной (гипопион).

На эпителии заднем появляются преципитаты, которые состоят из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток и пигментной «пыли», которая свободно плавает в камерной влаге, все перечисленные элементы склеиваются и оседают на задней поверхности роговицы.

У пациента снижается острота зрения из-за образования помутнения в оптической зоне.

Офтальмологами принято делить кератиты на поверхностные (когда повреждается боуменова мембрана и эпителий) и кератиты глубокие (когда в воспалительный процесс вовлечены следующие слои роговицы — десцеметова мембрана и строма).

Также, в зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют периферические и центральные, диффузные и ограниченные кератиты. По типу помутнения различаются древовидные, точечные, и монетовидные, различают их внешним признакам — форма, размеры и расположение воспаления роговицы.

По этиологии (с учетом причины спровоцировавшей кератит) выделяют:

— экзогенные (грибковые, вирусные, бактериальные, травматические, вызванные простейшими, при заболеваниях конъюнктивы и век, слезных путей);

— эндогенные (хронические инфекции, такие как сифилис, герпес, туберкулез; аллергия, нарушения обмена веществ, ревматические и аутоиммунные заболевания).

Во многих случаях, возбудителем данного заболевания является вирус герпеса. На роговице, при этом, возникает древовидное помутнение, а роговичный синдром довольно резко выражен. Характерны также сильные боли. На непораженных участках чувствительность роговицы снижена.

Кератит акантамебный может возникать при ношении контактных линз. Среди причин его возникновения: купание в грязных водоемах, промывание контейнеров водопроводной водой и нарушения правил гигиены. Заболеванию характерна сильная боль и вялое течение.

Травматическая форма этого офтальмологического заболевания возникает вследствие присоединения инфекции вторичной, чаще всего бактериальной. Для этой формы характерны все признаки воспаления.

На роговице возникает инфильтрат, а далее и язва, которая способна распространяться не только по площади, но также и вглубь, в некоторых случаях они может дойти до десцеметовой оболочки, тогда возможно прободение.

При кератите аллергическом длительно существующее воспаление может привести к помутнению роговицы. Довольно часто указанный диагноз необходимо дифференцировать с аллергическим конъюнктивитом.

При повреждении (чаще из-за травмы) 1 ветви тройничного нерва нарушается иннервация роговицы (снижается чувствительность, вплоть до полной потери) и возникает нейропаралитический кератит.

Упомянутая патология возможна и при лагофтальме (неполном или полном несмыкании глазной щели). Единственными показательными симптомами может снижение остроты зрения и боли.

Инфильтрат способен превращаться в язву, которая достаточно быстро распространяется и сложно поддается лечению.

При наличии в анамнезе гипо- и авитаминозов В1, В2 или РР может развиваться кератит, который частенько локализован двусторонне.

Симптомы заболевания могут иметь слабовыраженный характер, по причине медленного течения некоторых кератитов. При хронических и вялых воспалениях в роговице проявляются сосуды.

О чем важно помнить

Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных ниже признаков, обратитесь немедленно к врачу-офтальмологу (окулисту):

• Слезотечение
• Боль в глазу
• Невозможность открыть глаз
• Ощущение инородного тела
• Покраснение глаза

Самодиагностика в офтальмологии недопустима, ведь только специалист сможет поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностика кератита

Офтальмолог осуществляет следующие виды диагностики:

• Осмотр наружный
• Обязательный выворот век, с целью исключения инородного тела
• Проверка остроты зрения
• Биомикроскопия (исследование при помощи микроскопа сред глаза)
• Определение болевой чувствительности (анальгезиметрия)

Лечение кератита

Лечение кератита необходимо, как местное, так и общее, чаще всего его проводят в стационаре. Возможно и амбулаторное лечение под непременным наблюдением окулиста и при полном соблюдении всех данных рекомендаций, но такой вид лечения показан, только если воспаление имеет поверхностный характер. Самолечение в большинстве случаев приводит к появлению серьезных осложнений.

Осложнения кератита

Лечение данной проблемы должно быть непременно комплексным и, конечно, своевременным, это позволит предупредить в дальнейшем развитие таких опасных осложнений, как склерит, прободение роговицы, вторичная глаукома, иридоциклит (воспаление сосудистой оболочки), эндофтальмит (гнойное поражение стекловидного тела), которые способны привести к потере глаза, а также помутнения роговицы, при которых необратимо теряется острота зрения.

Профилактика кератита

В профилактические меры включаются: соблюдение гигиены, соблюдение правил ношения контактных линз и ухода за ними, защита глаз от попадания различных инородных тел, санация инфекционных очагов и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной кератита.

Записаться на прием к офтальмологу вы можете по телефону, указанному на сайте или оставить заявку в специальной форме.

Кератит у детей

Кератит – это воспаление роговицы, прозрачной выпуклой части глаза, которая закрывает радужку. Роговицы выполняет функцию линзы (именно на нее в первую очередь попадает внешний свет), а также защищает глаз. В ней нет сосудов – при воспалении это скорее минус, поскольку по ним доставляются вещества, способствующие регенерации тканей.

Зато ее поверхность содержит много нейронных сплетений, поэтому любой воспалительный процесс, затрагивающий роговицу, вызывает у человека сильные болевые ощущения. Роговица – самая выпуклая часть глаза, поэтому она особенно уязвима к травматическому воздействию.

И хотя кератиты составляют только 0,5% от всех заболеваний глаз у детей, они очень опасны – воспаленная роговица зачастую мутнеет, и это приводит к тому, что зрение у ребенка сильно ухудшается. Многое зависит от глубины поражения глаза (поверхностное оно или глубокое) и от локализации воспаления.

Кроме того, воспалительный инфильтрат (или инфильтраты), обязательный признак заболевания, может различаться еще и по форме.

Что может вызывать кератит у ребенка?

Помимо травмы, воспаление могут вызывать самые разные возбудители: бактерии (чаще всего стафилококки и стрептококки), вирусы (аденовирусы, герпес, корь, у детей чаще всего диагностируют герпетические разновидности), простейшие (например, акантамебы), реже грибок.

Встречаются кератиты токсико-аллергического происхождения, чаще всего они поражают оба глаза. Клиническая картина в зависимости от причины воспаления может довольно сильно отличаться, и опытный детский офтальмолог может определить диагноз после осмотра глаза даже без дополнительных анализов.

Однако в сложных случаях или при подозрении на нетипичный возбудитель инфекции они все равно бывают необходимы. В группу риска входят в первую очередь дети, которые носят контактные линзы.

Даже микроскопическая травма роговицы может привести к тому, что она станет для микробов благоприятной средой обитания, поэтому, если вы решились на контактные линзы, критично важно соблюдать все гигиенические и режимные требования по их ношению.

Повышают риски также синдром сухого глаза и другие глазные заболевания, офтальмологические операции, иммунодефицитный статус, системные заболевания (например, сахарный диабет), дефицит белка и витамина А.

Как определить, что у ребенка кератит?

Если ребенок жалуется на боль и жжение в глазу, текут слезы или гной, некомфортно моргать, есть покраснение век или склер – необходимо безотлагательно записаться на прием к детскому офтальмологу! Пытаться самостоятельно определить, с чем вы имеете дело – с конъюнктивитом, кератитом, блефаритом или другим глазным заболеванием, не нужно и даже вредно, поскольку только ведет к промедлению, которое может быть опасным, когда речь идет о воспалении роговицы. Часто бывает, что лечение глаза должно проходить в условиях стационара, потому что лекарства нужно вводить через определенные промежутки (иногда каждый час), а в сложных случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Как вылечить кератит у ребенка?

При лечении кератита детский врач-окулист должен решить две основные задачи: стерилизовать роговицу (уничтожить возбудитель) и заживить и восстановить роговицу. Процесс этот, как правило, небыстрый и занимает 1-2 месяца. Тактика решения первой проблемы зависит от возбудителя.

Если у ребенка бактериальный кератит, ему будут назначены антибиотики в виде глазных капель или мазей, если вирусный – антигерпетические препараты (Зовиракс, ацикловир). При инфицировании грибком или акантамебой применяется отдельный протокол. Часто в состав назначений входят антигистаминные и противовоспалительные средства.

На стадии заживления используют специальные капли и мази, способствующие восстановлению тканей, например, Корнерегель. Иногда применяют также глюкокортикостероиды. Все назначения при лечении кератита должен делать только квалифицированный детский офтальмолог.

Речь идет о действительно серьезном детском заболевании, и важнейшая задача родителя – не пропустить первых симптомов и как можно раньше обратиться за медицинской помощью.