Дислокация искусственного хрусталика глаза

Как много и активно практикующий хирург-офтальмолог, я встречаюсь не только со стандартными, но и с осложненными случаями хирургии катаракты.

При стандартной операции хирург через микропрокол в роговице, около 2,0 мм. вскрывает капсулу естественного хрусталика и удаляет из нее мутное и иногда очень плотное содержимое.

Затем внутрь капсульного мешка хирург имплантирует искусственный хрусталик глаза.

Сам капсульный мешок вместе с хрусталиком внутри подвешен в глазу на связках, которые называются Циновы связки.

Обычно операция по поводу катаракты проходит очень быстро, около 7 минут, абсолютно безболезненно и в большинстве случаев пациент уже на следующий день имеет прекрасное зрение. 

Дислокация искусственного хрусталика глаза

Однако, иногда мы встречаемся с осложненными случаями, когда связки хрусталика растянуты или даже  разорваны по разным причинам. Чаще всего это связанно с возрастными изменениями или с травмой.

В таких случаях имеется повышенный риск частичного или даже полного смещения, так называемой дислокации хрусталика на глазное дно. И такое смещение может происходить как сразу, так и через много лет после операции, в зависимости от степени слабости связочного аппарата.

При этом, если смещение частичное зрение зачастую резко ухудшается и очки не помогают. Если смешение полное зрение также сильно ухудшается, но его можно улучшить с помощью очень толстых очков, около +12 — +15 диоптрий.

Дислокация искусственного хрусталика глаза

В таких случаях требуется или заменить хрусталик, или вернуть хрусталик на его законное место за зрачком и подшить, что более предпочтительно, так как намного менее травматично. После подшивания вместо естественных связок будут работать специальные нерассасывающиеся тончайшие искусственные нити.

  • Само подшивание хрусталика возможно различными способами.
  • Какие же существуют способы репозиции хрусталика и его надежной правильной фиксации?
  • Давайте рассмотрим основные из них. 
  • Об этой теме подробно с 3D анимацией рассказывает  профессор Кожухова Арсений Александрович:

 Существует несколько основных видов фиксации:

1) Имплантация переднекамерных линз, фиксация к радужной оболочке и фиксация к склере.Имплантация переднекамерных линз – самый первый и уже давно устаревший метод коррекции афакии. При применении такого метода очень часто развивается дистрофия и помутнение роговицы.

Фиксация к радужной оболочке чаще всего осуществляется с помощью специальных нитей. Каждый из двух опорных элементов линзы подшивается к радужной оболочке. Это метод фиксации также не лишен недостатков.

После такой фиксации может быть некруглый кривой зрачок, что особенно заметно на глазах со светлой, голубой или зеленой радужной оболочкой.

Кроме того, снижается диафрагмирующая функция зрачка, то есть зрачок хуже сужается и расширяется, что может приводить к засветам и снижению зрения. Кроме того, могут наблюдаться кровоизлияния и хроническое воспаление.

2) Наиболее эффективными, безопасными и наиболее популярным сегодня в мире являются методы фиксации к склере.

Существует около 15 различных вариантов фиксации к склере в зависимости от модели искусственного хрусталика, опыта и предпочтений хирурга.

3 основных наиболее эффективных и безопасных способа, каждый из которых предназначен для своей ситуации по показаниям:

1) При наличии афакии, то есть отсутствия хрусталика в глазу, например, после операции или травмы наилучшие результаты дает способ, который называется “Double needle”и применяется с 2017 года.

Этот спосом заключается в том, что два опорных элемента искусственного хрусталика фиксируются в склеральных тоннелях, которые предварительно формируются специальными тонкими инъекционными иглами. Применение такого способа фиксации дает надежное стабильное положение искусственного хрусталика глаза.

Мы в нашей клинике СПЕКТР чаще всего используем этот именно этот метод для лечения в случае афакии. Однако, есть у него один минус. Он может применяться только для одной единственной трехчастной модели искусственных хрусталиков глаза.

2) Наиболее частая проблема — это дислокация (смещение) различных моделей искусственных хрусталиков глаза, которые уже были имплантированы ранее, иногда много много лет назад.

Такая дислокация происходит чаще всего опять же в следствие ослабления связочного аппарата хрусталика с возрастом.

В такой ситуации наиболее предпочтительным является метод склеро-корнеальной фиксации искусственных хрусталиков глаза.

Дислокация искусственного хрусталика глаза

Техника склеро-корнеальной фиксации интраокулярных линз (искусственных хрусталиков глаза) и капсюльных колец является нашей авторской техникой, она была разработана нами в 2009 году и запатентована в 2010 году. Эта техника очень успешно и эффективно применяется хирургами нашей клиники СПЕКТР с 2009 года.

Ее эффективность и безопасность доказаны результатами исследований, представленных в научных работах и докладах на ежегодных российских и международных конференциях и публикациях в научных журналах.

Метод склеро-корнеальной фиксации позволяет успешно фиксировать любые типы и модели искусственных хрусталиков глаза, как при первичной имплантации, так и при их репозиции в любые сроки после операции. Это эксклюзивный метод, применяемый в клинике СПЕКТР.

Метод заключается в том, что нить фиксированная различными способами к опорным элементам искусственного хрусталика проводиться наружу, через склеру в 2,5 мм от края роговицы, затем нить точно из точки выкола из склеры проводится в слоях склеры и роговицы в парацентез роговицы и сформированный узел или коагулированный конец нити оставляется свободно лежать в парацентезе роговицы.

С 2010 года этот метод получил широкое распространение в России и за рубежом и имеет ряд модификаций. При применении этого метода хрусталик фиксируется очень надежно. Метод снижает хирургическую травму за счёт отсутствия разрезов и соответственно швов конъюнктивы и склеры, которые необходимо было бы снимать после операции в случае их наличия.

3) Более редкий случай – дислокация хрусталика в сочетании с отслойкой сетчатки.

В таких случаях требуется не только зафиксировать искусственный хрусталик, но также приложить на свое место отслоенную сетчатку с помощью введения специального силикона.

При этом нужно, чтобы силикон из полости стекловидного тела не попал в переднюю камеру, так как его попадание туда может приводить к дистрофии и помутнению роговицы и к повышению внутриглазного давления.

Для того что бы этого не происходило мы используем так называемые «бандажные» швы, которые накладываем на склере в 2,5 мм от роговицы, в несколько стежков параллельно плоскости радужки.

Эти швы несут две функции:

Во-первых, они разграничивают передний и задний отрезок глаза и препятствуют выходу силикона в переднюю камеру.

Во-вторых, они являются достаточно надежной опорой для сместившегося искусственного хрусталика глаза. Бандажные швы для фиксации искусственных хрусталиков глаза с 2015 года успешно и эффективно применяются хирургами нашей клиники СПЕКТР.

Подводя итог можно сказать, что на сегодняшний день мы используем наиболее физиологичные, эффективные и безопасные методы склеральной фиксации сместившегося искусственного хрусталика. Эти методы позволяют вернуть утраченное зрение нашим пациентам и сохранить его на всю оставшуюся жизнь.

  1. Крепкого вам здоровья и хорошего зрения.
  2. С Вами был профессор Кожухов Арсений Александрович
  3. Назад в «Методы лечения»

Вывих хрусталика

Дислокация искусственного хрусталика глаза

Вывих хрусталика – патология, характеризующаяся полным смещением хрусталика в витреальную полость или переднюю камеру глаза. Клинические проявления заболевания: резкое ухудшение зрения, болезненность и дискомфорт в области глазницы, факодонез и иридодонез. Для постановки диагноза применяются визометрия, УЗИ глаза, биомикроскопия, ОКТ, бесконтактная тонометрия, гониоскопия. Тактика лечения сводится к проведению ленсэктомии, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы. В послеоперационном периоде рекомендовано назначение глюкокортикостероидов и антибактериальной терапии коротким курсом.

Дислокация искусственного хрусталика глаза

Вывих хрусталика (эктопия, дислокация) – нарушение анатомо-топографического расположения биологической линзы, причиной которого является несостоятельность связочного аппарата. Согласно статистическим данным, распространенность врожденной формы эктопии составляет 7-10 случаев на 100 000 человек.

При наследственной предрасположенности у 85% больных удается обнаружить генетические мутации. У 15% пациентов заболевание возникает спорадически. Травмирование глаз в 33% случаев является причиной приобретенного варианта патологии. Лица мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой.

Болезнь распространена повсеместно.

Дислокация искусственного хрусталика глаза

Вывих хрусталика

Эктопия хрусталика представляет собой полиэтиологическую патологию. К развитию спонтанной формы приводят дегенеративно-дистрофические изменения волокон цилиарной связки, которые чаще выявляются у лиц преклонного возраста. Главный предрасполагающий фактор – хроническое воспаление структур увеального тракта или поражение стекловидного тела. Основные причины вывиха:

  • Генетическая предрасположенность. Риску развития врожденной эктопии наиболее подвержены пациенты с синдромом Марфана, Элерса-Данлоса, Книста. Болезнь часто возникает при наследственной гиперлизинемии и дефиците сульфитоксидазы.
  • Травматические повреждения. Данное заболевание – одно из распространенных осложнений тупой травмы или проникающего ранения глазного яблока, сопровождающегося повреждением связочного аппарата. В редких случаях вывих происходит при контузии глаз.
  • Катаракта. Патологические изменения капсулы, капсулярного эпителия или основного вещества, которые наблюдаются при катаракте – значимые факторы риска эктопии. Причиной выступает нарушение прилегания передних и задних зонулярных волокон.
  • Высокая степень гиперметропии. Для дальнозоркости характерно увеличение продольного размера глазного яблока. Это приводит к натяжению и образованию микроразрывов связки, что способствует эктопии.
  • Аплазия ресничного пояска. Это врожденный порок развития, при котором связочный аппарат полностью отсутствует. Агенезия ресничного пояска выявляется при синдроме амниотических перетяжек.
Читайте также:  Диагноз - Глаукома у матери - можно ли беременнеть и рожать самой

В механизме развития врожденного варианта заболевания ведущая роль отводится слабости, частичному или полному отсутствию цилиарной связки. Для преимущественного большинства больных с генетической предрасположенностью характерен дефект синтеза коллагена или эластина, нарушение обмена белка.

При частичном разрыве ресничного пояска хрусталик остается фиксированным к пристеночным слоям стекловидного тела, при полном – свободно перемещается в витреальной полости.

Расширение зрачкового отверстия становится причиной дислокации в область передней камеры, обычно возникающей в положении «лицом вниз».

Нарушение крепления биологической линзы к ресничному пояску при катаракте влечет за собой дисфункцию связочного аппарата. При дальнозоркости перерастяжение цинновой связки ведет к ее частичному повреждению. Повышение офтальмотонуса или выполнение незначительной нагрузки потенцирует разрыв ресничного пояска и возникновение эктопии.

При травмировании глазного яблока ресничный поясок является наиболее «слабым» местом, уязвимым к повреждениям. Это обусловлено тем, что ударная волна приводит не к разрыву капсулы, а к деформации и напряжению волокон цинновой связки.

Инволюционные изменения хрусталиковых масс и связочного аппарата провоцируют эктопию у пациентов старческого возраста.

Различают врожденную и приобретенную, полную и неполную формы дислокации. Приобретенную эктопию классифицируют на травматическую и спонтанную. При неполном вывихе возникает разрыв связки на 1/2-3/4 окружности. Хрусталик отклоняется в сторону витреальной полости. В клинической классификации выделяют следующие варианты полного вывиха:

  • В камеру глаза. Дислокация обуславливает повреждение роговицы, радужки и угла передней камеры. Наблюдается резкий подъем внутриглазного давления (ВГД) и прогрессирующее снижение зрения. Данное состояние требует ургентного вмешательства.
  • В стекловидное тело. При данном варианте эктопии хрусталик может быть фиксированным или подвижным. Фиксации способствует формирование спаек к сетчатой оболочке или диску зрительного нерва (ДЗН). При подвижной форме линза может свободно смещаться.
  • Мигрирующий. При мигрирующем вывихе хрусталик небольшого размера обладает высокой подвижностью. Он может свободно перемещаться из полости стекловидного тела в камеру, ограниченную радужкой и роговицей, и обратно. О дисклокации свидетельствует развитие болевого синдрома.

Патология характеризуется тяжелым течением. При врожденной форме заболевания родители отмечают белесовато-серое помутнение переднего отдела глазного яблока у ребёнка. Наблюдается выраженная зрительная дисфункция, сохранена только способность к светоощущению.

При генетической предрасположенности симптоматика может развиваться и в более зрелом возрасте. Пациенты связывают возникновение клинических проявлений с незначительной физической нагрузкой или легкой травмой. Резко нарушена аккомодационная способность.

Попытки фиксировать взгляд приводят к быстрой утомляемости, головной боли.

Больные с приобретенной формой отмечают, что момент вывиха сопровождается выраженной приступообразной болью и резким снижением остроты зрения. Интенсивность болевого синдрома со временем нарастает.

Пациенты предъявляют жалобы на чувство «дрожания» глаза, покраснение конъюнктивы, выраженный дискомфорт в периорбитальной области. Развитие факодонеза в комбинации с иридодонезом провоцирует движения глазными яблоками.

Выявляется ограниченный участок отделения радужки от цилиарного тела (иридодиализ). Больные отмечают неровность контура зрачка и зону «расщепления» радужной оболочки.

При физикальном обследовании выявляется снижение прозрачности переднего сегмента глаз, которое может сочетаться с признаками травматического повреждения. При движении глаз развивается факодонез, обнаруживающийся офтальмологом при фокальном освещении. При проведении пробы с мидриатиками реакции зрачков не наблюдается. Специальные методы диагностики включают использование:

  • Бесконтактной тонометрии. При измерении внутриглазного давления удается диагностировать его повышение. ВГД достигает критических значений только при нарушении оттока водянистой влаги. Подвижный вывих обуславливает незначительное повышение офтальмотонуса.
  • Визометрии. Острота зрения резко снижается вне зависимости от степени прозрачности хрусталика. При дополнительном применении компьютерной рефрактометрии удается диагностировать миопический тип клинической рефракции.
  • УЗИ глаза. При ультразвуковом исследовании выявляется дислокация в зону передней камеры или стекловидное тело. Определяется одно- или двухсторонний разрыв цинновой связки. Витреальная полость имеет негомогенную структуру. При фиксации хрусталика к сетчатке возникает её отслойка. Переднезадняя ось смещена. При полном разрыве капсула с основным веществом приобретают шаровидную форму.
  • Биомикроскопии глаза. При травматическом генезе заболевания визуализируется инъекция сосудов конъюнктивы, очаги кровоизлияния. Прозрачность оптических сред снижена. Вторичные изменения роговицы представлены микроэрозивными дефектами.
  • Гониоскопии. При направлении вектора смещения кпереди объем камеры глаза резко снижен. У пациентов с неполной формой патологии пространство, ограниченное радужной и роговой оболочками, глубокое, без патологических изменений. Угол передней камеры (УПК) имеет неравномерную структуру.
  • Оптической когерентной томографии (ОКТ). Исследование дает возможность определить характер расположения люксированного хрусталика, тип повреждения цинновой связки. ОКТ применяется непосредственно перед операцией для выбора оптимальной хирургической тактики.
  • Ультразвуковой биомикроскопии. При врожденном варианте болезни методика позволяет обнаружить дефекты цилиарной связки на протяжении от 60° до 260°. Хрусталик смещен в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Измеряется глубина повреждения роговицы.

В случае травматического происхождения заболевания пациентам дополнительно назначается рентгенография орбит в прямой и боковой проекции. В раннем послеоперационном периоде показано измерение ВГД бесконтактным методом. Для изучения характера циркуляции ВГЖ спустя 5-7 дней после операции применяется электронная тонография. В ходе исследования определяется риск развития глаукомы.

При полном смещении биологической линзы показана ленсэктомия. С целью профилактики тракций накануне хирургического вмешательства выполняется витрэктомия. Основной этап операции – поднятие хрусталика с глазного дна и выведение его в переднюю камеру.

Для этого применяется методика введения перфторорганических соединений (ПФОС) в полость стекловидного тела. Из-за большого удельного веса ПФОС опускаются на глазное дно и вытесняют патологически измененную субстанцию наружу. Следующий этап после ленсэктомии – имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ).

Возможные места фиксации ИОЛ – УПК, цилиарное тело, радужка, капсула.

При высокой плотности ядра для удаления люксированного хрусталика применяется ультразвуковая или лазерная факоэмульсификация. Все остатки стекловидного тела, крови и обрывки задней капсулы должны быть полностью извлечены. Пациентам детского возраста проводится имплантация искусственной линзы в сочетании с капсульным мешком и кольцом.

В современной офтальмологии применяются методики, которые позволяют фиксировать ИОЛ интрасклерально или интракорнеально с использованием шовной техники. В конце операции показано субконъюнктивальное введение антибактериальных средств и кортикостероидов. При необходимости после вмешательства назначают инстилляции гипотензивных средств.

Своевременная ленсэктомия в 2/3 случаев дает возможность полностью восстановить остроту зрения и нормализировать циркуляцию внутриглазной жидкости. У 30% больных развиваются тяжелые послеоперационные осложнения. Специфические методы профилактики не разработаны.

Неспецифические превентивные меры включают использование средств индивидуальной защиты при работе в условиях производства (очки, маски).

Для снижения вероятности вывиха пациентам с гиперметропической рефракцией показана коррекция зрительной дисфункции при помощи очков или контактных линз.

Дислокация искусственного хрусталика глаза (ИОЛ)

Если степень смещения интраокулярной линзы незначительная, то это чаще всего не виляет на остроту зрения и не требует повторной операции. Обычно причинами дислокации становится неправильное размещение линзы во время операции, интраоперационное повреждение связочно-капсулярного аппарата хрусталика, ассиметричное размещение гаптики линзы.

Выраженное смещение ИОЛ встречается в 0,2-2,8% случаев. При этом требуется хирургическая коррекция и повторная операция. В связи с внедрением в клиническую практику методики факоэмульсификации, частота серьезной дислокации линзы возросла. Также имеются описания дислокации ИОЛ на фоне лазерной капсулотомии с применением Nd:YAG лазера.

Дислокация искусственного хрусталика глаза

Основная причина выраженной дислокации ИОЛ заключается в повреждении во время операции или в послеоперационном периоде СКАХ. При этом во время операции СКАХ повреждается в 1-2% случаев.

Однако практически всегда удается имплантировать заднекамерную ИОЛ в капсулярный мешок или цилиарную борозду. Для этого используют оставшиеся фрагменты капсулярного мешка в качестве опоры.

Одновременно проводят переднюю витрэктомию или имплантацию внутрикапсульных колец.

Если неправильно оценить оставшиеся опорные части СКАХ или не в полном объеме выполнить перечисленные манипуляции, то может возникнуть дислокация ИОЛ в вещество стекловидного тела или на поверхность глазного дна. Реже смещение линзы приводит к развитию гемофтальма, вялотекущего увеита, пролиферирующей витреоретинопатии, отслойки сетчатки, хроническому отеку макулы.

Читайте также:  Частичная атрофия зрительного нерва неясной этиологии

Коррекция при смещении интраокулярной линзы

В зависимости от степени дислокации искусственного хрусталика, врач выбирает тот или иной хирургический доступ. Также учитываются наличие сопутствующих осложнений, например, макулярного отека, отслойки сетчатки, хрусталиковых масс в области глазного дна или стекловидного тела.

Выделяют два типа доступа: передний, или роговичный, и задний, осуществляемый через плоскую часть цилиарного тела.

Роговичный доступ чаще используют в том случае, когда линза или ее гаптика расположены в поле зрения хирурга, и он может захватить из транспупиллярно.

Показанием для заднего доступа является полная дислокация ИОЛ в вещество стекловидного тела или в плоскость глазного дна. Эта операция относится к разделу витреоретинальной хирургии. Задний доступ помогает провести все необходимые витреоретинальные манипуляции.

При дислокации ИОЛ можно заменить заднекамерную модель линзы на переднекамерную, выполнить репозицию заднекамерной линзы, удалить ИОЛ, не имплантируя другую линзу.При замене заднекамерной ИОЛ на переднекамерную проводится в том случае, если строение линзы таково, что невозможно провести ее репозицию и шовную фиксацию.

Современные модели переднекамерных линз используют для замены заднекамерных устройств. При этом имплантация безопасна, а шовная фиксация не требуется. В этом случае процент специфических осложнений очень мал. Итоговая острота зрения сопоставима с той, которую можно получить при реимплантации заднекамерной линзы.

Иногда она даже превышает этот показатель.

При репозиции заднекамрной ИОД проводят ряд манипуляций:

  • Помещение линзы в цилиарную борозду и транссклеральная ее шовная фиксация, включая эндоскопический контроль.
  • Размещение линзы в цилиарной борозде с использованием оставшихся фрагментов капсульного мешка (без шовной фиксации).
  • Шовная фиксация линзы к радужной оболочке.
  • Перемещение ИОЛ в переднюю камеру (выполняют очень редко).

Дислокация искусственного хрусталика глаза

Чаще всего размещают заднекапсульную ИОЛ в цилиарной борозде, а затем дополнительно фиксируют шовным материалом путем транссклерального доступа.

Этот тип операции техничеки выполнить довольно сложно, так как высок риск осложнений (эндофтальмит, гемофтальм, вялотекущий увеит хронического течения, склеральные свищи, ущемление стекловидного тела, повторная дислокация ИОЛ, отслойка сетчатки).

Также при проведении ультразвуковой биомикроскопии после операции было установлено, что менее половины вмешательств (37-40%) привели к правильному положению ИОЛ в цилиарной борозде. В остальных случаях происходит смещение гаптической части линзы кпереди или кзади относительно цилиарной борозды.

Следует еще раз отменить, что дислокация искусственного хрусталика является довольно редким, но очень тяжелым осложнением оперативного лечения катаракты. В зависимости от наличия остатков капсульного мешка, модели дислоцированной линзы, сопутствующих осложнений изменяется дальнейшая тактика лечения. При правильном подходе удается получить отличные функциональные и анатомические результаты.

Цены на лечение

Стоимость манипуляций с интраокулярной линзой (центрация, подшивание, рассечение спаек, капсулы и др.) в нашем офтальмологическом центре составляет 50 000 рублей (за 1 глаз). Выбор метода определяется после осмотра врачом-офтальмологом.

Репозиция ИОЛ — способы репозиции ИОЛ

Однако иногда дислокация искусственной линзы остро выраженна. На такие случаи приходится до 0,8% операций по установке ИОЛ. Если это произошло, не обойтись без повторного хирургического вмешательства. Частота смещения ИОЛ возрастает по мере распространения метода факоэмульсификации.

В 2% операций нарушается капсула хрусталика. В таких ситуациях имплантируют искусственную линзу заднекамерного типа. Она интегрируется в цилиарную борозду или капсульный мешок. В роли опоры применяют остаточные частицы капсульного мешка естественной линзы. Во время операции практикуют переднюю витрэктомию или установку специальных колец внутри капсулы.

Осложнения от смещения ИОЛ

Если хирург неверно оценил остаточные фрагменты капсулы хрусталика и не выполнил необходимые мероприятия, ИОЛ может сместиться в глазное дно или в массу стекловидного тела.

  • Отслоение сетчатки.
  • Слабовыраженный увеит.
  • Гемофтальм.
  • Отёк макулы, принимающий хроническую форму.
  • Полиферативная витреоретинопатия.

Способ хирургического доступа определяется с учётом степени смещения ИОЛ, вида и сложности сопутствующих патологий. Он может быть передним или задним. Первый показан в случае локализации интраокулярной линзы или её гаптики в области зрения врача.

ИОЛ или её гаптика должны быть свободными для транспупиллярного захвата. Задний доступ практикуют при дислокации линзы на дно глаза или в стекловидное тело. Этот метод причисляют к витреоретинальным манипуляциям.

Его особенность в том, что он позволяет, если в том есть необходимость, производить масштабные вмешательства.

Способы репозиции ИОЛ

  1. Изменение позиции линзы заднекамерного типа.
  2. Удаление ИОЛ без дальнейшей имплантации.
  3. Замена линзы заднекамерного типа на переднекамерную.

Последний способ показан, если конструкция заднекамерной ИОЛ затрудняет её фиксацию или смещение. Имплантация переднекамерных моделей безопасней и вызывает намного меньше осложнений.

После операции качество зрения у пациентов остаётся таким же, как и с заднекамерной линзой, а иногда даже улучшается.

Технологии диспозиции заднекамерной ИОЛ

  • Линза помещается в цилиарную борозду, производитсятранссклеральная шовная фиксация.
  • ИОЛ располагается в цилиарной борозде без шовной фиксации. Вместо этого задействуют остальные частицы капсулы хрусталика.
  • Интраокулярная линза закрепляется швами к радужке.
  • Исключительно редко заднекамерная ИОЛ размещается в передней камере глазного яблока..

Первый способ практикуется чаще всего, хотя с технической точки зрения он и более сложный. Он может повлечь за собой такие патологии, как эндофтальмит, гемофтальм, отслоение сетчатки, свищам, наклонам и смещениям линзы, а также другим. Верно расположить гаптику ИОЛ в цилиарной борозде получается примерно в 40% случаев. В 24% гаптика сдвигается вперёд, в 36% — назад.

Дислокация ИОЛ — редкое осложнение хирургии глаза, влекущее тяжёлые последствия. Чтобы устранить последствия смещения, хирург учитывает модификацию имплантированной линзы, характер остатков капсулы хрусталика и наличие осложнений. Опытный офтальмолог, используя подходящую хирургическую технику, устраняет смещение линзы у пациента.

Дислокация искусственного хрусталика глаза

Дислокация хрусталика

  • На основании существующего клинического опыта ведущими докторами-офтальмологами был разработан и запатентован метод безопасного и эффективного лечения катаракты и эктопии глазного хрусталика у взрослых и детей
  • С помощью данного вида лечения удалось достичь правильной фиксации имплантированной линзы и значительно улучшить качество зрения пациентов.
  • Сравнивая результаты привычных методов хирургического лечения и метода шовной фиксации, можно сказать, что разработанная методика дает более высокие показатели: 
  • снижается риск развития инфекционных послеоперационных осложнений;
  • отмечается минимальная траматичность при проведении операции;
  • обеспечивается надежная фиксация ИОЛ.

На видео подробно с 3D анимацией рассказывает  профессор Кожухова А.А.

Результаты применения метода шовной фиксации

Итоги обследования пациентов, которым была сделана операция с применением указанного метода, свидетельствуют о том, что через две недели после завершения хирургического вмешательства были выявлены следующие показатели:

  1. Значительно улучшилась темновая адаптация и глэр-чувствительность.

  2. Повысилась острота мезопического зрения и контрастная чувствительность глаза при яркости поля 12,5кд/м.

Через полгода после проведения операции показатель темновой адаптации улучшился до 0,6, глэр-чувствительности – до 0,03, острота мезопического зрения повысилась до 0,06. Эти данные говорят о положительной динамике пациентов и эффективности проведенной операции. Исходя из этих данных можно выделить такие положения:

  1. Имплантация ИОЛ является более безопасным методом в сравнении с другими видами хирургического вмешательства. Это подтверждается тем, что в данном случае риск развития послеоперационных осложнений снижается в среднем на 10%.

  2. Основным отличием фиксации линзы по предлагаемому методу от традиционного подшивания является то, что в данном случае фиксация нитей происходит не в области склеры, а в слоях роговицы. Роговичные слои более устойчивы к прорезыванию нити.

  3. Отсутствие необходимости отсепаровывать коньютнктиву и отслаивать склеру. Благодаря этому снижается травматичность процедуры и уменьшается риск развития осложнений после хирургического вмешательства.

Кроме того, в передней камере нет швов, которые фиксируют линзу к радужке, поэтому снижается риск развития таких заболеваний, как ЭЭД роговицы, офтальмогипертензии, иридокорнеального синдрома и прочих. Закрепление узлов в роговицы является более безопасным и физиологичным методом.

Достоинства и особенности метода шовной фиксации

  1. Успешный опыт реализации разработанного и запатентованного метода сегодня практикуется в нашей клинике. Основными его особенностями являются:

  2. Операция подходит для людей, страдающих катарактой и эктопией хрусталика. На концах нитей создаются специальные узлы, которые фиксируются в роговице и отличаются высокой прочностью. Это снижает травматичность процедуры.

  3. Подшивание ИОЛ также может проводиться к радужке или под склеральным лоскутом, в зависимости от конкретного клинического случая. Разработанная методика показывает более высокую безопасность, в отличие от традиционных методов – это доказано снижением возможных осложнений на 9-11%.

  4. Методика обеспечивает высокую степень функциональности фиксации ИОЛ, что подтверждается снижением в среднем на 4-6% вероятности изменения состояния линзы или возникновения астигматизма.

Читайте также:  Занятия единоборствами и другим спортом при ПВХРД и лазерной коагуляции

Послеоперационное наблюдение и обследование пациентов показывает значительное улучшение качества зрения и положительную динамику.

Специалисты нашей клиники успешно практикуют данную методику с предварительной диагностикой пациента. К сожалению, катаракта и некоторые другие офтальмологические заболевания лечатся только хирургическим путем, поэтому задача врачей – подобрать оптимальный метод хирургии, чтобы снизить риск возникновения осложнений и травматичность самой операции.

Послеоперационный период

Разработанный А.А. Кожуховым метод показал свою эффективность на пациентах разных возрастных категорий с катарактой и эктопией хрусталика, поэтому успешно применяется в нашей клинике.

После проведения вмешательства пациентам рекомендуется проходить соответствующие курсы раз в три месяца по 10 сеансов на протяжении двух лет. На курсах проводится массаж глаз, электростимуляция, тренировки на специальном аппарате, коррекция очками и прочие процедуры, которые способствуют закреплению полученного эффекта и улучшению зрительных функций.

Операции по лечению эктопии глазного хрусталика в офтальмологической клинике Спектр проводят офтальмологи-хирурги высшей категории: Кожухов Арсений Александрович и Унгурьянов Олег Владимирович.

Методика хирургической коррекции дислокации внутрикапсульной интраокулярной линзы

Совершенствование технологий ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ) и внутрикапсульной имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) обеспечивает возможность достижения высоких и стабильных функциональных результатов с минимальным числом осложнений в нестандартных клинических ситуациях, в частности при наличии подвывиха хрусталика [1—4].

Профессором Б.Н. Алексеевым была впервые в мире предложена имплантация ИОЛ в капсульный мешок, обоснована и доказана наибольшая физиологичность внутрикапсульной фиксации ИОЛ, в том числе в осложненных клинических ситуациях [5, 6].

Преимущества внутрикапсульной фиксации очевидны и при наличии подвывиха хрусталика, хотя при этом требуется выполнение ряда дополнительных хирургических приемов в зависимости от степени нарушения связочного аппарата хрусталика.

Чаще всего для центрации и стабилизации положения капсульного мешка при незначительной и умеренной степени подвывиха хрусталика используют внутрикапсульные кольца и крючки-ретракторы различной конструкции [4, 7—9].

В то же время наш более чем 15-летний опыт выполнения ФЭ хрусталика с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ у пациентов с подвывихом хрусталика I степени доказывает возможность проведения данного вмешательства со стабильными результатами без применения внутрикапсульных колец.

Однако в ряде случаев в отдаленном послеоперационном периоде (как правило, через многие годы после хирургического вмешательства) имела место децентрация ИОЛ и/или выраженная в различной степени дислокация комплекса «капсульный мешок + ИОЛ».

Данные анамнеза показали, что во всех случаях причиной нарушения положения ИОЛ была или прямая тупая травма глазного яблока, или непрямая травма, связанная с падением.

Важную роль в диагностике и правильной оценке изменений положения капсульного мешка и ИОЛ в таких случаях играет ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) переднего отрезка глазного яблока [10—12].

Для хирургической коррекции нарушений положения ИОЛ после внутрикапсульной имплантации предложено достаточно большое количество методов [13—16].

Однако, несмотря на это, хирургическая репозиция и фиксация комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» связана с определенными проблемами в случаях отсутствия ранее имплантированного внутрикапсульного кольца.

Целью настоящего исследования была разработка и изучение методики хирургической коррекции дислокации комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» при отсутствии имплантированного внутрикапсульного кольца.

Обследование и хирургическое лечение проведено 21 пациенту (21 глаз) в возрасте от 39 до 87 лет с умеренной степенью выраженности децентрации и дислокации комплекса «капсульный мешок + ИОЛ».

Во всех случаях данным больным ранее была выполнена ФЭ осложненной или старческой катаракты с внутрикапсульной фиксацией эластичной акриловой ИОЛ без имплантации внутрикапсульного кольца.

Послеоперационный период у всех пациентов протекал без каких-либо особенностей.

В срок от 2 до 11 лет после ФЭ катаракты с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ в указанной группе пациентов выявлены децентрация ИОЛ и дислокация комплекса «капсульный мешок + ИОЛ», которые стали причиной снижения остроты зрения.

Всем больным до операции и на 1, 3-й день, через 1 мес и 3 мес после нее и далее ежегодно проводили общее офтальмологическое обследование.

Помимо этого, до и через 3 мес после хирургического вмешательства производили исследование плотности (количество клеток на 1 мм2) заднего эпителия роговицы (ЗЭР) с помощью бесконтактного микроскопа SP-3000P (фирма «TOPCON», Япония), обладающего автоматической съемкой и позволяющего измерять толщину роговицы с точностью до 0,001 мм. В ходе исследования определяли толщину роговицы в центре и плотность клеток ЗЭР.

С целью точного определения децентрации и дислокации комплекса «капсульный мешок + ИОЛ», исследования анатомо-топографических особенностей переднего отрезка глазного яблока и оценки положения комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» после его дополнительной хирургической фиксации до хирургического вмешательства и через 2—3 мес после него проводили УБМ на аппарате OTI HF 35−50 (Ultrasound System (UBM) — OTI, Канада).

Техника операции. Для фиксации комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» используют две серийно выпускаемые изогнутые атравматические иглы длиной не менее 18 мм с двойной нитью пролен 10−0. Двойные нити обеих игл соединяют между собой по принципу «петля в петле». Производят разрез конъюнктивы основанием к своду в верхних отделах от 11 часов до 1 часа и в нижних отделах от 7 до 5 часов.

Вкол первой иглы осуществляют в нижненаружном квадранте глазного яблока, в меридиане 7 часов, в 3 мм от лимба. Иглу проводят непосредственно под дислоцированным капсульным мешком с ИОЛ и производят выкол в верхненаружном квадранте, в меридиане 11 часов, в 3 мм от лимба (рис. 1, а).

Вкол второй иглы осуществляют в нижневнутреннем квадранте глазного яблока, в меридиане 5 часов, в 3 мм от лимба. При этом рассчитывают длину соединенной по принципу «петля в петле» общей двойной нити таким образом, чтобы место соединения двойных нитей двух игл находилось в меридиане 6 часов.

Вторую иглу, так же, как и первую, проводят непосредственно под дислоцированным капсульным мешком и производят выкол в верхненаружном квадранте, в меридиане 1 часа, в 3 мм от лимба (см. рис. 1, б). Натяжением обеих двойных нитей добиваются репозиции комплекса «капсульный мешок + ИОЛ».

В результате получается эластичная конструкция, напоминающая гамак, на которой располагается комплекс «капсульный мешок + ИОЛ» (рис. 2). Далее обе двойные нити связывают узлом в меридиане 12 часов. На разрез конъюнктивы накладывают швы.

Рис. 1. Схемы проведения первой (а) и второй (б) игл с двойной нитью под капсульным мешком. Рис. 2. Схема положения капсульного мешка на завершающем этапе операции с проведенными под ним двойными нитями.

Послеоперационный период во всех случаях протекал без каких-либо осложнений. Явления послеоперационного иридоциклита были минимальными.

В 4 случаях в первые дни после операции выявлена транзиторная гипертензия, которая была купирована назначением гипотензивных препаратов.

Субъективно все пациенты с первых дней после хирургического вмешательства отмечали повышение остроты зрения без коррекции, что было связано с возвратом ИОЛ в расчетное положение.

Исследование состояния ЗЭР на бесконтактном микроскопе SP-3000P не выявило каких-либо достоверных существенных изменений его плотности, что подтверждает малую травматичность предложенной методики репозиции ИОЛ.

Срок наблюдения пациентов после репозиции комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» составил от 1 года до 12 лет. На протяжении всего срока наблюдения отмечено его стабильное положение. Ни в одном случае не зафиксировано рецидива дислокации или децентрации ИОЛ.

Значимых изменений рефракции в отдаленном периоде также не выявлено, что дополнительно указывает на адекватную стабилизацию комплекса «капсульный мешок + ИОЛ».

Результаты проведенного исследования показали важную роль УБМ в диагностике дислокации и децентрации комплекса «капсульный мешок + ИОЛ», а также в послеоперационном мониторинге пациентов после его хирургической репозиции.

УБМ позволяет точно определить степень дислокации капсульного мешка с имплантированной ИОЛ, целостность капсульного мешка, степень децентрации ИОЛ, состояние структур задней камеры глазного яблока. На рис. 3 показана УБМ-картина положения комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» пациента М. через 9 лет после ФЭ осложненной катаракты и через 1 год после тупой травмы глазного яблока.

Отмечается дислокация капсульного мешка с имплантированной в него ИОЛ. На рис. 4 тот же глаз через 1 год после хирургической репозиции комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» по предложенной методике.

Отмечаются стабильная фиксация капсульного мешка с ИОЛ, фронтальное расположение ИОЛ в капсульном мешке без значимого наклона с одновременным отсутствием контакта оптики ИОЛ или опорных элементов с задней поверхностью радужной оболочки. Каких-либо изменений структур задней камеры глазного яблока, связанных с проведением двойных нитей, не отмечается.

Рис. 3. УБМ-картина дислокации комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» до хирургического вмешательства (объяснение в тексте). Рис. 4. УБМ-картина комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» после хирургической репозиции (объяснение в тексте).

Анализ данных клинического исследования показал, что предложенная методика хирургической репозиции комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» у пациентов с отсутствием первоначально имплантированного внутрикапсульного кольца позволяет эффективно восстанавливать расчетное положение ИОЛ, не требует использования какого-либо дополнительного сложного оборудования и при этом малотравматична. На протяжении всего срока наблюдения двойные нити, поддерживающие капсульный мешок, сохраняли первоначальное натяжение. Послеоперационный мониторинг пациентов в срок от 1 года до 12 лет показал стабильность полученного анатомического, функционального и рефракционного результата репозиции комплекса «капсульный мешок + ИОЛ».

1. Разработанная методика хирургической репозиции капсульного мешка с имплантированной ИОЛ позволяет эффективно восстанавливать его правильное положение после травматической дислокации у больных с отсутствием ранее имплантированного внутрикапсульного кольца.

2. Предложенная методика малотравматична, не требует какого-либо дополнительного сложного оборудования, что делает ее доступной для широкой клинической практики.

3. УБМ является высокоточным методом диагностики изменений положения капсульного мешка с имплантированной ИОЛ и послеоперационного мониторинга результатов вмешательства.

Конфликт интересов отсутствует.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *