Диагностические мероприятия при любой форме катаракты стандартные, но при осложненной нередко требуются дополнительные обследования для уточнения степени воздействия на процесс сопутствующей патологии.
- проверку остроты зрения;
- определение рефракции и кератометрию;
- измерение внутриглазного давления;
- периметрию (поля зрения);
- А-скан (при непрозрачности оптических сред дополняют В-скан);
- электрофизиологические исследования (КЧСМ и/или ЗВП)
- биомикроскопию и офтальмоскопию.
При необходимости список диагностических исследований может быть дополнен УБМ – ультразвуковой биомикроскопией, ОКТ (оптической когерентной томографией) глазного дна и/или переднего отрезка, конфокальной микроскопией эндотелия роговицы и т.д. В большинстве случаев осложненная катаракта требует дополнительных методов исследования и лекарственной предоперационной подготовки для предупреждения операционных осложнений.
Для лечения применяют исключительно хирургическую тактику, выбор метода операции зависит от состояния хрусталика, его связочного аппарата и сопутствующей патологии.
Теоретически возможен и отказ от вмешательства, если его риск существенно превышает пользу или заведомо известно, что зрительные функции не восстановятся.
К такому исходу событий может привести тяжелый увеит, терминальная глаукома, старая отслойка сетчатки, некомпенсированные общие заболевания без адекватной терапии и пр.
В таких случаях для замедления развития катаракты могут быть рекомендованы глазные капли, способствующие улучшению метоболизма хрусталика.
Решение принимает катарактальный хирург, объясняя пациенту нюансы подготовки, проведения и вероятные осложнения операции.
Офтальмохирург выбирает из трех методик оперативного лечения: факоэмульсификации (ФЭК), интра- или экстракапсулярной экстракции (ИЭК и ЭЭК). «Золотой стандарт» любой хирургии катаракты – факоэмульсификация, современный «бесшовный» амбулаторный способ.
Он дает возможность восстановить максимальную остроту зрения, не требует «тяжелого» анестезиологического пособия, снятия швов в послеоперационном периоде, обеспечивает быструю реабилитацию. К сожалению, не всегда состояние глаза позволяет врачу провести вмешательство этим способом.
Очень многое зависит и от квалификации офтальмохирурга, соответствующих навыков и опыта.
При отсутствии возможности факоэмульсификации прибегают к шовным методам, требующим выполнения роговичных разрезов для извлечения мутного хрусталика.
Особняком стоит посттравматическая катаракта – она, как правило, всегда осложненная. При этом, помимо замены природного хрусталика на искусственный, нередко требуются навыки пластики радужки, удаления стекловидного тела – витрэктомии, эндолазерной коагуляции сетчатки или иных «нестандартных» техник.
Лечение осложненной катаракты
Катаракта — помутнение хрусталика. Как правило, это заболевание встречается у людей старшего возраста, но бывают и исключения. Осложненная катаракта отличается от обычной тем, что сопровождается другими нарушениями в организме. Эти нарушения либо приводят к глазному заболеванию, либо усугубляют его. Чтобы взять ситуацию под контроль, пациенту необходимо обратиться к офтальмологу. Врач проведет осмотр, назначит анализы, а после — пропишет лечение.
Чтобы понять, что такое катаракта, необходимо знать, как устроен глаз. От природы он имеет прозрачную биологическую линзу — хрусталик, который является важной частью зрительного аппарата. Это глазное тело отвечает за правильное преломление световых лучей и нормальное зрение человека.
Снаружи его окружает внутриглазная жидкость, которая отвечает за его питание. Если в этой жидкости происходят какие-либо изменения, это отражается на состоянии хрусталика и, как следствие, на зрении. При этом в начале развития недуга человек может не испытывать особых проблем со зрением.
Дискомфорт будет увеличиваться по мере его прогрессирования.
Осложненная катаракта часто появляется из-за других заболеваний организма, офтальмологических или общего плана. Если говорить о глазных болезнях, то осложнять катаракту могут:
- Хориоретинит. Этот воспалительный процесс не обходит стороной сосудистую и сетчатую оболочки глаз. Его причиной часто становится токсоплазмоз, нередко к нему приводят цитомегаловирусные инфекции, а также ослабленный иммунитет.
- Синдром Фукса. Это разрушительные изменения в радужке, к которым привело воспаление.
- Иридоциклит. Такое название носит воспаление сосудистой оболочки, цилиарного тела, радужки. Часто этот недуг сопровождается искажением рисунка радужки, слезотечением, краснотой, болями. Рецидивы иридоциклита могут привести к заболеванию глаз.
- Увеит. Отдельно развивающееся воспаление увеального тракта приводит к осложненной катаракте.
- Травматические повреждения. Бытовые травмы глаз могут привести к катаракте в нелегкой форме.
- Дистрофия радужки. Разрушительные процессы нарушают нормальное состояние различных тканей, их функционирование и могут приводить к осложнениям.
- Глаукома. Повышенное глазное давление повышает риск развития осложненной катаракты.
- Новообразования злокачественного характера. Онкология часто приводит к сложному течению одного из наиболее распространенных глазных заболеваний, описываемых в этой статье.
Существуют и другие причины, не связанные с состоянием глаз. Это негативные воздействия или заболевания, затрагивающие весь организм человека. К ним относят голодание, дефицит витаминов, эндокринные заболевания, интоксикации, туберкулез, другие инфекционные заболевания и др.
Отдельно стоит сказать про сахарный диабет. Это заболевание часто становится причиной встречи с осложненной катарактой. При этом оно часто приводит к поражениям обоих глаз.
Во время осмотра глазного дна обнаруживаются области помутнения, сосредоточенные в передней и задней частях глазного тела. При прогрессировании диабетическое заболевание способно приводить к уплотнению эпителиальной стенки радужки.
Изменения пигментного эпителия становятся причиной смены цвета радужки, вплоть до его неполной или полной прозрачности.
Возрастные изменения организма могут стать причиной развития осложненной катаракты. Нехватка йода, повышенное артериальное давление, прием лекарственных препаратов определенных групп также увеличивает риск столкнуться с этим заболеванием. Поэтому так важно регулярно посещать офтальмолога для проведения профилактических осмотров.
В своем развитии осложненная катаракта, как и обычная, проходит несколько этапов. Для каждой стадии характерны свои проявления. На первых порах в глазу начинается скопление инфильтрата (клеточные элементы с примесью крови и лимфы).
При этом зрение человека остается высоким. Лишь иногда картинка становится затуманенной.
Чтобы не допустить ухудшений, человек должен обратить внимание на свое здоровье, особенно если он недавно травмировал глаза или если у него есть какие-либо заболевания.
Второй этап получил название незрелой катаракты. При нем отмечается стремительное ухудшение зрения. Хрусталик теряет свою прозрачность, становится мутным. Человек начинает испытывать дискомфорт и хуже видит предметы, лица.
Третий этап — зрелая катаракта. На нем присутствует большое число симптомов развития болезни. Инфильтрат, скопившийся на первых порах развития болезни, становится заметен невооруженным глазом.
Чтобы его увидеть, не нужно исследовать глазное дно. Достаточно взглянуть на человека. На его глазу (или обоих, если повреждены оба глаза) будет заметно белое или серое пятно, затрагивающее область радужки.
Цвет самих зрачков тоже изменится, станет молочным.
Четвертый этап — перезрелый. Человек практически не видит пораженным глазом. Причина тому — наслоение инфильтрата на всю площадь хрусталика.
Еще одна классификация этого заболевания — по местоположению клеточных элементов с примесью лимфы и крови. По этому параметру патология бывает набухающей и заднекапсульной. Изменения второго вида встречаются чаще, чем первого.
Наиболее распространена заднекапсульная осложненная катаракта, когда помутнение сосредотачивается на задней стенке хрусталика. Для нее характерна невыраженная инфильтрация, и поэтому хрусталик долго сохраняет свою прозрачность.
Набухающая патология встречается совместно с увеличением объема хрусталика, сокращением глубины передней капсулы.
Осложненная катаракта — заболевание, которое можно диагностировать уже на первом этапе. Именно поэтому так важно регулярно посещать офтальмолога. Опытный врач определит наличие заболевания, а также его стадию и то, что спровоцировало негативные изменения в состоянии глаз. С его помощью удастся не допустить усугубления течения болезни.
Симптомы осложненной катаракты могут различаться, исходя из причин, которые привели к ее появлению. Однако есть общие признаки и симптомы, которые могут указывать на это заболевание.
К признакам можно отнести изменение цвета зрачка, который при наличии отклонения от нормы, становится молочно-серым или даже белым. Сюда же нужно добавить ухудшение зрения, нарушения очертания предметов и др. У тех, кто сталкивается с этой проблемой глаз, может двоиться в глазах.
Это происходит не всегда, а только в случае расслоения сетчатки. Среди других проблем стоит выделить невозможность разобрать мелкий шрифт.
Это заболевание глаз можно выявить на первом этапе. Для этого офтальмолог проводит тщательное обследование пациента. Сначала он осматривает глаза при ярком дневном свете, затем проводит более тщательное и подробное исследование с помощью щелевой лампы. На поздних стадиях отклонения от нормы становятся заметны невооруженным глазом.
Если катаракта развивается на фоне воспаления в увеальном тракте, можно заметить полихроматический блеск, который локализуется в заднем полюсе хрусталика. Локальные помутнения очень маленького размера, серовато-белого цвета.
Если заболевание глаз осложняется отслоением сетчатки, помутнения находятся под задней капсулой. То же самое касается осложненной близорукости, которая часто приводит к раннему склерозу ядра прозрачного тела.
Заниматься самолечением не нужно. Более того, это может усугубить течение болезни и привести к нежелательным последствиям. Правильно определить заболевание и назначить лечение может только квалифицированный специалист в области восстановления зрения.
Для результативного лечения осложненной катаракты требуется найти и устранить причину ее развития. Поэтому первое, что делают офтальмологи, — проводят тщательный осмотр пациента, диагностику. Если заболевание хроническое, то в целях профилактики глазных недугов, его следует держать под контролем, регулярно посещая лечащего врача.
Также нужно знать, что никакие медикаменты не смогут полностью вылечить катаракту. Сегодня не существуют медикаменты, способные остановить процесс помутнения прозрачного глазного тела. Тем не менее, замедлить нарушения можно. Для этого офтальмологи назначают капли с ланостеролом и аминокислотами, которые могут расщеплять скопления белка в массе хрусталика.
Как лечение пациенту прописывают контактные линзы или очки, корректирующие зрение. Если ситуация не улучшается, врачи назначают хирургическую операцию. Как правило, выбирают факоэмульсификацию. В ходе этой операции пораженный хрусталик удаляется, а на его место устанавливается новый, представляющий собой интраокулярную линзу. С нею удается вернуть качество зрения.
При этом, если к заболеванию глаз привело воспаление, его обязательно нужно устранить, а уже потом прибегать к хирургическому вмешательству. Пациентам с сахарным диабетом перед операцией следует проверить уровень сахара в крови.
Факоэмульсификацию проводят с помощью лазера или ультразвука, либо совмещая оба метода. Эта операция безболезненна и безопасна, не имеет побочных эффектов. В ходе операции хирург делает в глазу небольшой разрез, через который удаляет хрусталик, предварительно превращенный в эмульсию.
Затем на его место устанавливается специальная линза. Разрез настолько маленький, что заживает самостоятельно. Сшивать его не нужно. После операции пациент возвращается домой в тот же день. Ограничения минимальны: временный отказ от физических нагрузок, избегание прямых солнечных лучей.
Качественно и правильно проведенная операция способна восстановить зрение даже у пожилых людей.
- Индивидуальный подход к каждому пациенту.
- Наличие в клинике всех специалистов, что сокращает сроки диагностики.
- Исследование анализов в высокотехнологичных лабораториях в кратчайшие сроки (Ситилаб, ФБУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского).
- Наличие дневного стационара для проведения массивной терапии во время обострения.
- Кабинет физиотерапевтического лечения.
- Предупреждение рецидивов за счет динамического наблюдения, лечения офтальмологами и профильными специалистами
- Взаимодействие Центра с ведущими учреждениями Москвы (Центр экстракорпоральных методов лечения Медси, Городской центр по токсоплазмозу, ФГБНУ Центральный НИИ Туберкулёза, ФГБНУ НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой).
| Первичная консультация офтальмолога (биомикроскопия на щелевой лампе, осмотр глазного дна с узким зрачком) | 1200 |
| Повторная консультация офтальмолога без дополнительных исследований | 840 |
| Первичный приём офтальмолога (определение остроты зрения, авторефрактометрия, пневмотонометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия с широким зрачком, консультация врача) | 3500 |
| Повторный приём офтальмолога | 2600 |
| Тканевая диагностика Хейло Т.С., авторская методика | 5000 |
| Повторная консультация Хейло Т.С. по результатам обследований и анализов | 3000 |
| Определение остроты зрения с максимальной коррекцией | 300 |
| Авторефрактометрия / авторефрактокератометрия | 200 |
Лечение катаракты без операции
Ячмень — причины, симптомы и лечение
Красный глаз. Причины и лечение
Очень эффективная зарядка для глаз
Расслабляющие упражнения для глаз
Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии или использовать другой более современный.
Осложненная катаракта
Катарактой называют изменения в белковых структурных элементах хрусталика. Осложнённая форма катаракты развивается на фоне сопутствующих патологий, таких как сахарный диабет. Болезнь чаще развивается в пожилом возрасте. Обычно заболевание развивается на одном глазу, в некоторых случаях возможна двусторонняя катаракта. Основным симптомом осложненной катаракты глаза является постепенное ухудшение остроты зрения.
Причины
К основным причинам развития осложненной стадии относятся:
- инфекции — вирусные, невирусные, токсоплазмоз;
- резус-конфликт матери и ребёнка;
- возрастные изменения;
- внутриглазные воспаления;
- травмы глаза;
- сахарный диабет;
- авитаминоз;
- дефицит кальция;
- галактоземия;
- приём некоторых лекарств;
- глазные заболевания — миопия, глаукома;
- наследственные факторы.
Симптомы
К основным симптомам:
- Снижение зрения. Может протекать на протяжении нескольких месяцев или лет, отсутствие лечения приводит к слепоте.
- Изменения внутриглазного давления (ВГД). При воспалительных процессах возможно повышение или понижение ВГД.
- Симптомы основного заболевания. Могут наблюдаться симптомы кожных заболеваний, сахарного диабета и других болезней.
Стадии
В медицине выделяют следующие основные стадии осложнённой катаракты:
- Начальная. Отмечаются неярко выраженные изменения. Начинается развитие инфильтрации, которая затрагивает внутренние структуры глаза.
- Незрелая форма. Происходит постепенное снижение остроты зрения. Офтальмологические осмотр позволяет выявить черты катаракты.
- Зрелая форма. Это тяжёлая форма, при которой поражаются глазные структуры. Дефект заметен невооружённым глазам и приводит к серьёзному снижению остроты зрения.
- Перезрелая. Это крайне тяжёлая форма, при которой больной не видит окружающие предметы. Патология развивается, ядро хрусталика уплотняется и может приобретать буро-коричневый оттенок. Подобная стадия ведёт к слепоте.
Диагностика
Для оценки состояния больного проводится тщательное диагностическое обследование. Основными методами диагностики катаракты являются: проверка остроты зрения, визометрия, периметрия, гониоскопия, цветовое тестирование, оптическая когерентная томография, биомикроскопия.
Лечение
Для эффективного лечения осложненной катаракты необходимо устранение причины основного заболевания. Остановить процесс медикаментозными средствами невозможно.
Для замедления патологического процесса могут использоваться капли с аминокислотами, растворяющими скопление белка.
Катаракта прогрессирует быстрыми темпами, поэтому после купирования основного заболевания проводится хирургическое вмешательство.
Эффективным микрохирургическим методом является факоэмульсификация. Это ультразвуковая операция, отличающаяся безболезненностью и минимальными побочными эффектами. Операция предусматривает проведение микроразреза на глазном яблоке, воздействие ультразвука на хрусталик с его последующим извлечением. Подобная операция может полностью вернуть зрение пациенту.
Такая стадия катаракты глаза является крайне опасной патологией, которая чревата полной потерей зрения. Устранение осложненной стадии катаракты возможно посредством купирования основного заболевания и проведения хирургического вмешательства. При подозрении на катаракту необходимо обратиться в офтальмологическую клинику для проведения комплексной диагностики и лечения.
В клинике Clean View проводится весь комплекс процедур для успешного удаления катаракты. Подробнее по телефону +7 (499) 141-13-75.
Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас!
Осложненная катаракта
Осложненная катаракта – помутнение хрусталика, которое развивается под влиянием каких-либо неблагоприятных обстоятельств.
Наиболее распространенными причинами являются эндокринные изменения, сахарный диабет, длительное нарушение водного обмена, заболевания центральной нервной системы и инфекционные, дерматологические патологии различного происхождения, физическое истощение и пр.
Кроме того, осложненная катаракта глаз может быть вызвана травматическими повреждениями тканей этого органа и уже существующим офтальмологическим заболеванием, оставшимся без лечения, например глаукомой или иридоциклитом.
Симптомы осложненной катаракты
Начальная осложненная катаракта может ничем не проявлять себя на протяжении нескольких месяцев или даже лет. В зависимости от причин, вызвавших это заболевание, скорость его прогрессирования сильно варьируется.
Так, развитие симптомов может занимать несколько лет у человека, перенесшего травму глаза, и несколько месяцев у лиц, страдающих от сахарного диабета.
Кроме того, осложненная катаракта обоих глаз развивается чаще у диабетиков, тогда как одностороннее поражение наблюдается при травмах соответствующего органа зрения.
К основным симптомам заболевания относят:
- молочный оттенок зрачка, пораженного катарактой;
- помутнение, а в некоторых случаях и двоение предметов, находящихся в поле зрения;
- специфические «мушки» перед глазами;
- ухудшение зрения в условиях недостаточного освещения;
- сложности с чтением нормального шрифта и другие.
Вовремя выявленная неполная осложненная катаракта глаз поддается лечению. Поэтому при любых проблемах со зрением следует обратиться к врачу.
Лечение осложненной катаракты
Лечение осложненной катаракты подразумевает два направления: устранение причины помутнения хрусталика и замедление, либо полную остановку этого процесса.
На начальной стадии болезни преимущество отдается консервативным методам: медикаментозному лечению и физиотерапевтическим методам.
На поздних стадиях редко удается обойтись без хирургического вмешательства, что делает еще более актуальным раннее выявление и лечение катаракты.
Тауфон® при осложненной катаракте
Тауфон® – препарат, который может быть назначен врачом в составе комплексной терапии при осложненной катаракте. Лечебные капли стимулируют метаболизм в тканях глаз и способствуют улучшению регенеративных процессов в них. Вовремя начатое лечение позволяет значительно снизить скорость развития заболевания.
Осложненная катаракта. Энциклопедия болезней. МНТК "Микрохирургия глаза"
Когда речь заходит о катаракте, люди часто думают о некой пленке, которая растет на глазу и ухудшает зрение. На самом деле, катаракта образуется не на глазу, а внутри его. Катаракта — это помутнение естественного хрусталика, части глаза, ответственной за фокусировку световых лучей и создание ясного и четкого изображения.
Хрусталик находится в специальном мешочке, который называется капсулой.
По мере гибели старых клеток хрусталика они накапливаются в капсуле и приводят к появлению помутнения, которое по понятным причинам делает изображение мутным и расплывчатым.
В большинстве своем катаракта — это естественный результат старения. Катаракта — очень частое заболевание, являясь первой причиной снижения зрения у лиц старше 55 лет.
Помимо возрастной катаракты, встречаются помутнения хрусталика в результате травмы, повреждения определенными видами излучения, приема некоторых лекарственных препаратов, болезней — общих, как диабет, миотония, и глазных, как глаукома, близорукость и других.
Признаки катаракты
- Постепенное ухудшение зрения на одном или обоих глазах в виде появления целлофановой пленки, запотелого стекла перед глазами
- Появление или увеличение степени близорукости, если катаракта прежде всего связана с помутнением центра хрусталика — его ядра
- Двоение
- Снижение яркости цветов
Факторы риска
- пожилой возраст
- воздействие ионизирующего излучения
- предшествующее воспаление глаза или травма глаза
- применение лекарственных средств (глюкокортикостероиды)
- общие болезни (диабет, миотония и др.)
Диагностика
Выявление катаракты — дело относительно несложное. Она обнаруживается при стандартном осмотре глаз на микроскопе.
Для хирурга, планирующего операцию по поводу катаракты, важны четкие ответы перед операцией на ряд вопросов, связанных с наличием особенностей глаз, которые могут вызвать осложнения во время операции или после нее.
Присутствие сопутствующих болезней глаза, может являться ограничивающим фактором в плане будущего прогноза на высокие зрительные функции. Это связано с тем, что существует ряд других глазных заболеваний кроме катаракты, которые так же снижают зрение, порой необратимо.
Помимо этого хирург должен понять какую модель интраокулярной линзы имплантировать внутрь глаза и какой оптической силы она будет. Данный расчет производится индивидуально, исходя из анатомических особенностей строения глаза каждого отдельно взятого пациента.
- Поэтому для получения ответов на все эти вопросы проводится тщательная диагностика, включающая порой обследование на 10 и более приборах.
- К методам диагностики могут быть отнесены: визометрия, определение бинокулярного зрения, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия, цветовое тестирование, электрофизиологические исследования работы зрительного нерва, ультразвуковая биомикроскопия, эндотелиальная биомикроскопия, оптическая когерентная томография роговицы, зрительного нерва, сетчатки.
- Таким образом обследование перед хирургическим лечением катаракты требует комплексного подхода с целью формирования целостной картины об органе зрения пациента.
- Лечение катаракты
- Частые заблуждения:
- глазные капли, глазные мази, таблетки, «специальная гимнастика для глаз» — всё это не рассасывает катаракту
- зрительные нагрузки не вызывают развитие катаракты
Единственное лечение катаракты – хирургическое.
Хирургия катаракты имеет богатую и длительную историю. Существует множество различных методов удаления мутного хрусталика.
Виды хирургического лечения:
- экстра- или интракапсулярная экстракция катаракты
- ультразвуковая факоэмульсификация с одновременной имплантацией искусственного хрусталика
- факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением
В настоящее время общепризнанным является метод ультразвуковой факоэмульсификации с одновременной имплантацией искусственного хрусталика через малый разрез без наложения швов. Эта методика обеспечивает быструю реабилитацию пациентов и достижение высокой остроты зрения в короткие сроки.
В случае когда катаракта очень плотная, а также имеется слабость связочного аппарата, на котором комплекс «капсула + хрусталик» держится в глазу, применяется экстра- или интракапсулярная экстракция катаракты. В этой ситуации требуется имплантация специальной модели интраокулярной линзы.
Одной из новых разработок является факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением.
Основным отличием от стандартной факоэмульсификации является тот факт, что первые несколько этапов операции (формирование тоннельных разрезов, капсулорексис, фрагментация ядра) выполняет фемтосекундный лазер под контролем хирурга. При стандартной методике эти этапы выполняет сам хирург мануально.
- Обладая высокой точностью, эта методика позволяет спланировать и автоматизировать часть этапов операции.
- Искусственный хрусталик в офтальмологии имеет специальное название — интраокулярная линза (ИОЛ).
- Одним из финальных этапов как стандартной факоэмульсификации, так и факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением является этап – имплантации ИОЛ, которая рассчитывается индивидуально для каждого пациента.
- ИОЛ бывают:
- монофокальные
- мультифокальные
- торические
Монофокальные ИОЛ наиболее часто используемые линзы. Исходя из потребности пациента, эти линзы рассчитываются либо для максимального зрения вдаль, либо для максимального зрения вблизи.
Что это значит? Например, ИОЛ рассчитана для максимального зрения вдаль, тогда после операции для работы вблизи пациенту потребуются очки.
Или ИОЛ рассчитана для максимального зрения вблизи, тогда после операции для зрения вдаль пациенту потребуются очки для дали.
Торические ИОЛ используются для коррекции правильного астигматизма. Для 100% работы данной линзы ей требуется «правильное» положение в глазу, которое также определяется для каждого пациента индивидуально.
Мультифокальные ИОЛ способны обеспечивать зрение на разных расстояниях без дополнительной очковой коррекции. Однако эти линзы требуют «полного здоровья» органа зрения. Кроме того эти линзы могут вызывать ореолы (круги вокруг источника света), а также они могут быть индивидуально непереносимы.