Your browser does not support the audio element.
Атрофия зрительного нерва считается тяжёлой и сложной офтальмологической патологией, характеризующейся деструкцией (разрушением) нервных волокон, которые передают из сетчатки к головному мозгу визуальные образы для дальнейшей их обработки.
Частичная или полная атрофия важнейшего структурного элемента зрительного аппарата нарушает функционирование системы органов зрения, нередко становится причиной инвалидности. Основной признак состояния – стойкое понижение остроты зрения, но также возникают и иные симптомы.
С атрофией зрительного нерва связано немало вопросов. Назначают ли при такой патологии инвалидность? Лечится ли атрофия? Реально ли вылечить её полностью и восстановить зрение? Клиническая картина, причины, особенности постановки диагноза и направления терапии подробно рассматриваются в данной статье.
Строение и выполняемые функции
Зрительный нерв – важнейший и сложный элемент зрительного аппарата. Он является так называемой второй парой нервов черепного типа, и по ним принимаемые сетчаткой глаза образы направляются в мозговые структуры. Данный нерв особо чувствительный, он содержит от 800 тыс. до 1,7 млн. волокон, являющихся аксонами, которые относятся к ганглиям глазной сетчатки.
По формированию и структурным особенностям зрительный нерв является не стандартным черепным нервом, а неким скоплением мозгового вещества, располагающегося в периферийной зоне и имеющего связь с мозговыми ядрами, а также с корой больших мозговых полушарий.
Отростки ганглиозных клеточных единиц сетчатки глаза сосредотачиваются в диске зрительного нерва (он также именуется соском или головкой), располагающемся в органе зрения и сокращённо называемом ДЗН.
Потом сформированные нервными волокнами пучки проходят через склеру и создают нервный ствол. Между такими пучками расположены центральные артерия и вена сетчатой оболочки (они проходят через диск).
Вместе с этими сосудами зрительный нерв по зрительному каналу устремляется в черепную полость к мозгу.
Главная функция зрительного нерва – передача визуальных импульсов, возникающих благодаря работе сетчатки глаза. В ней располагаются фоторецепторы (колбочки с палочками), запускающие фотохимические реакции, которые далее трансформируются в импульсы. Эти импульсы по нерву поступают в мозг, благодаря чему человек воспринимает объекты визуально, то есть видит их.
Описание состояния атрофии
Атрофия зрительного нерва характеризуется либо частичным, либо полным разрушением относящихся к структуре нервных волокон. Разрушенные волокна замещаются плотными соединительными тканями, по которым импульсы не могут передаваться.
При деструкции волокон получаемые сетчаткой световые сигналы не трансформируются в нервные импульсы, а становятся электрическими сигналами, которые также поступают к мозгу. И данный процесс для глаз и мозговых структур является некорректным и весьма опасным: на его фоне возникают разнообразные нарушения. Тяжёлые последствия таких изменений – слепота, инвалидность.
При атрофии отростки нервных клеток, называемые аксонами и являющиеся частью ганглиозных клеток глазной сетчатки, подвергаются ганглиозно-соединительным трансформациям, то есть из чувствительных нервных превращаются в плотные соединительные. Строение капиллярной сети патологически меняется, сам зрительный нерв истончается, атрофируется.
К сведению! В офтальмологии на долю патологий зрительного нерва приходится примерно от 1 до 1,5% всех случаев заболеваний глаз. И у 20-25% пациентов атрофия приводит к необратимой слепоте, чреватой инвалидностью.
Причины развития атрофии
Причина запуска атрофии зрительного нерва может крыться в одном из многочисленных офтальмологических или системных заболеваний. И факторов, способных спровоцировать развитие, очень много.
Рассмотрим основные вероятные причины атрофии, затрагивающей зрительный нерв:
- различные патологии и болезни глаз: дистрофии сетчатки, воспалительные заболевания (увеиты, ретиниты), повреждения или окклюзии относящейся к сетчатке артерии, миопии высоких степеней, невриты зрительного нерва, глаукомы;
- онкологические болезни и опухоли орбиты глаза: невриномы, первичный орбитальный рак, саркоидоз, менингиомы, остеосаркомы, нейрофибромы, глиомы зрительного нерва;
- болезни ЦНС, мозга: опухоли черепной задней ямки или гипофиза, менингиты и энцефалиты, рассеянный склероз;
- тяжёлые черепно-мозговые травмы, особенно с повреждениями лицевой части черепа;
- заболевания сосудов, к примеру, гипертония (высокое артериальное давление) или атеросклероз с формированием на сосудистых стенках бляшек (они нарушают кровоток и кровоснабжение зрительного нерва);
- различные интоксикации: ядами, суррогатным алкоголем, токсинами, медикаментами и химикатами;
- быстрые объёмные потери крови (например, при маточных или желудочно-кишечных сильных кровотечениях);
- болезни крови, в том числе такая причина как анемия;
- длительное голодание, авитаминозы;
- патологии эндокринной системы, включая сахарный диабет;
- болезни аутоиммунного характера: красная волчанка, гранулематоз Вегенера, васкулит, болезни Бехчета и Хортона;
- тяжёлые осложнения после перенесённых инфекций бактериальной, паразитарной или вирусной природы: опоясывающего герпеса, некоторых ОРВИ, сифилиса, кори, токсоплазмоза, краснухи;
- врождённые аномалии и генетические синдромы: болезнь Крузона, микро-, акро- и макроцефалии, синдромы Йенсена, Вера, Бурневилли, Кенни-Коффи и прочие.
К сведению! Примерно в двадцати процентах случаев причина выявления диагноза атрофии зрительного нерва остаётся неустановленной и неясной.
Классификация
Атрофия имеет несколько видов. Так, по масштабности поражений нервных волокон патологию подразделяют на частичную и полную. Частичный тип является, как правило, начальной стадией. Зрительный нерв атрофирован не полностью, его функционирование ещё возможно остановить. Полный тип атрофии необратим, зрение утрачивается.
Указанная выше классификация может включать три типа (в зависимости от окраса диска зрительного нерва, который анализируется при обследовании пациента):
- Начальный. Цвет диска слегка светлеет, но оттенок зрительного нерва остаётся нормальным.
- Частичный. Диск сильно бледнеет в определённом участке.
- Полный. Диск становится полностью бледным и тонким. Окрас нерва также меняется, а сосуды глазного дна патологически сужаются.
Атрофия бывает стационарной, когда зрительные функции нарушены, но остаются стабильными, то есть ситуация не ухудшается. При прогрессирующей разновидности острота зрения снижается довольно стремительно, из-за чего частичная атрофия может перейти в стадию полной.
Также атрофии зрительных нервов бывают двусторонними и односторонними. В последнем случае поражается лишь один глаз, а функции второго сохраняются. При двусторонней форме оба зрительных нерва атрофируются (возможно, с разными скоростью и степенью).
Частичная или полная атрофия бывает приобретённой или врождённой. При врождённой диагноз ставится в младенческом или детском возрасте, иногда сразу при рождении. Атрофия в таком случае спровоцирована аномалиями внутриутробного развития или генетическими наследственными патологиями. Приобретённая форма может развиться в любое время под воздействием каких-либо внутренних или внешних факторов.
Врожденные атрофии, касающиеся зрительных нервов, по типам наследования делятся на аутосомно-доминантные, митохондриальные и аутосомно-рецессивные.
Приобретённые полные или частичные атрофические состояния, в зависимости от их этиологии, классифицируются на:
- Первичные. Они связываются со сдавливанием нейронов зрительного пути. Диск нерва почти не изменяется (иногда бледнеет) и сохраняет свои чёткие границы.
- Вторичные. При таких формах развивается отёк диска в результате патологических реакций либо в самом зрительном нерве, либо в сетчатке глаза. Нервные волокна трансформируются в соединительные ткани более выраженно. Диаметр диска растёт, границы размываются.
- Глаукоматозные. Такие атрофии обусловливаются высоким внутриглазным давлением.
Начальные, как и полные атрофии, классифицируются на восходящие и нисходящие. При нисходящих деструктивный процесс затрагивает волокна самого атрофирующегося зрительного нерва. А при восходящей форме поражаются клетки глазной сетчатки.
Клиническая картина: характерные признаки и симптомы
Главный признак атрофии – ухудшающееся зрение. Частичный тип патологии сопровождается снижением остроты, причём состояние не поддаётся коррекции с помощью очков или контактных линз. Зрительные функции могут нарушаться медленно и в какой-то момент оставаться неизменными, но иногда нарушения стремительны и значительны, приводят к инвалидности.
Частичный тип прогрессирующей формы атрофии способен приводить к понижению зрения в течение периода от нескольких дней или недель до нескольких месяцев. Причём часто при частичной атрофии изменения могут достичь определённой точки и остановиться, в результате чего функции зрительного аппарата утрачиваются не полностью и в некоторой мере сохраняются.
Признаки атрофий включают:
- пониженную остроту зрения (данный симптом встречается во всех случаях);
- сужение зрительных полей, туннельный синдром, при котором участок видимости частичный, словно просматриваемый через тоннель;
- нарушения цветовосприятия (признак заключается в искажённом восприятии жёлто-синей или красно-зелёной части цветового спектра);
- образование в поле зрения скотом – «слепых» выпадающих из области видимости участков;
- нарушенная реакция зрачка на световое воздействие.
Начальный этап патологии нередко протекает без симптомов. А обнаруживаемые по мере развития атрофии признаки могут быть субъективными, то есть расцениваемыми пациентом под призмой его собственных ощущений, которые не всегда корректны.
Любой объективный и явный симптом нарушения выявляется при постановке диагноза во время исследования зрительного аппарата. Достоверными признаками могут быть изменения структуры, оттенка и границ нерва или его диска, расширенные сосуды.
Диагностические меры
Врач восстановит и сохранит зрительные функции, а также вылечит основное заболевание только после комплексной диагностики. Диагноз ставится после проведения следующих процедур:
- визометрии для оценки реальной остроты зрения;
- периметрии для анализа зрительных полей глаз;
- флуоресцентной ангиографии для изучения структуры и функционирования сосудов;
- проверки цветоощущения специальными тестами;
- офтальмоскопии для оценки структуры и состояния глазного дна;
- биомирокскопии для проверки состояния разных отделов глаз и выявления признаков отклонений;
- томографии (для анализа ДЗН): сканирующей лазерной либо когерентной оптической;
- электрофизиологических исследований для определения чувствительности нервных волокон;
- рентгенографии черепа, МРТ или КТ мозга для определения признаков перемен в неврологическом статусе и обнаружения различных повреждений.
Обычно диагноз ставит офтальмолог. Но при признаках системных болезней могут потребоваться консультации узких специалистов: нейрохирурга, невролога, ревматолога, хирурга, онколога.
Лечение
Вылечат ли атрофированный нерв глаза, восстановят ли зрение, возможно ли избежать инвалидности и слепоты? Чем раньше пациент заметит тревожные признаки, обратится к опытному офтальмологу и начнёт лечиться, тем больше шансов на сохранение зрительных функций.
Терапия, в зависимости от первопричины атрофии и основного заболевания, может включать такие направления:
- Медикаментозную терапию. При сильном отёке, гипертензии или высоком внутриглазном давлении назначаются диуретики, например, «Фуросемид». Для минимизации инфильтрации тканей на фоне воспаления и для снятия отёчности зрительного нерва внутривенно вливаются растворы хлорида кальция и глюкозы, делаются ретробульбарные инъекции кортикостероиодов (дексаметазона). Для нормализации трофики и кровоснабжения рекомендованы пентоксифиллин, атропин, витамины группы В, ксантинол никотината, искусственное стекловидное тело (эти медикаменты применяются в виде инъекций парабульбарно, внутривенно или ретробульбарно). Нормализуют кровообращение «Рибоксин», «Циннаризин», «Працетам».
- Физиотерапию. В разных случаях могут назначаться электрофорез, лазерная или ультразвуковая терапия, электростимуляция, электромагнитная терапия, а также иглорефлексотерапия и оксигенотерапия.
- Хирургические вмешательства. Нейрохирургические операции направлены на удаление опухолей, восстановление повреждённых сосудов. Также в ходе оперативных вмешательств больным могут имплантироваться биогенные специальные материалы, способствующие восстановлению нормальной структуры и полноценного кровоснабжения.
Прогнозы
При своевременно начатой терапии, если тип атрофии – частичный, зрение можно сохранить, а в некоторых случаях даже незначительно улучшить. Если вы лечитесь под контролем опытного врача, то сможете видеть и избежать слепоты.
Если состояние прогрессирует стремительно, и лечение отсутствует, то атрофия способна спровоцировать полную и необратимую потерю зрения. В таком случае больному присваивается инвалидность, его качество жизни значительно ухудшается.
Профилактика
Профилактика может включать:
- Регулярные посещения офтальмологов для плановых осмотров.
- Своевременное лечение как офтальмологических болезней, так и общих системных.
- Защита глаз и головы от травм.
- Обращение к врачу своевременно, как только замечен первый признак нарушений.
- Предупреждение тяжёлых интоксикаций.
Атрофия, затрагивающая зрительный нерв, является опасным и тяжёлым состоянием, чреватым серьёзными последствиями. Но осложнений можно избежать, обратившись к высококвалифицированному специалисту и начав терапию под его контролем.
Дистрофия сетчатки глаза: виды и методы лечения
Сетчатка глаза – тончайшая оболочка, состоящая из нервных клеток. Она покрывает изнутри все глазное яблоко. Светочувствительные клетки ткани сетчатки занимаются преобразованием световых импульсов в электрические. Затем, по зрительному нерву и зрительному тракту электрические сигналы поступают в мозг человека, где происходит их дешифровка и превращение в визуальные образы, которые мы видим перед своим взором.
Причины дистрофии сетчатки
Развитие патологии могут спровоцировать многие факторы. В основном дистрофия возникает:
- в пожилом возрасте, как следствие процессов старения в организме
- по наследственной предрасположенности
- при гипертонии, атеросклерозе и пр. заболеваниях сосудов
- как осложнение сахарного диабета
- при авитаминозах и неправильном питании
- при избыточном весе
- от пагубного влияния курения
- в результате стрессов и нервных потрясений
- после перенесенных вирусных болезней
- в результате вредного воздействия ультрафиолетового излучения
До 40% различных видов данной патологии сетчатки отмечается у близоруких людей. При дальнозоркости дистрофия наблюдается только в 8% случаях, от 2 до 5% приходится на людей с нормальным зрением.Все причины заболевания можно классифицировать на местные и общие.
К первым относят:
- генетическую предрасположенность;
- травму глаза;
- близорукость;
- патологии глаз воспалительного и инфекционного характера
Из общих причин выделяют:
- сахарный диабет
- атеросклероз, гипертонию
- интоксикации различного рода
Симптомы дистрофии
У дистрофии могут быть различные симптомы, в зависимости от формы нарушения, но в основном, можно назвать несколько обобщающих признаков заболевания. Итак, стоит обеспокоиться, если у вас:
- Снижается острота зрения
- Ухудшается или теряется периферическое зрение
- Нарушается ориентация в сумерках
- Появляются темные пятна перед глазами
- Теряется четкость очертаний предметов
- Искажаются видимые изображения
- Прямые линии кажутся искривленными
- Выпадают буквы при чтении
Дистрофия сетчатки – обобщенное понятие, которое включает различные формы заболевания, имеющие разные характеристики, симптомы и влияние на зрение.
Виды дистрофии сетчатки глаза
Все виды дистрофии сетчатки имеют общие признаки, которые заключаются в прогрессировании зрительных дисфункций и дегенеративно-дистрофических изменениях волокна сетчатки. Стоит выделить несколько основных видов дистрофии сетчатки глаза. В первую очередь дистрофию сетчатки делят на:
Врожденная дистрофия является генетически обусловленным, передающимся по наследству заболеванием. Самой распространенной формой врожденной дистрофии является пигментная дистрофия сетчатки глаза. Все врожденные дистрофии являются неизлечимыми, неуклонно прогрессируют и приводят к значительной необратимой потере зрения.
Приобретенные дистрофии можно разделить на:
- центральные
- периферические
Центральная дистрофия сетчатки
(макулодистрофия
)
Она поражает центральную ямку сетчатки, то есть ту зону, которая отвечает за наиболее точное зрение, различение мелких деталей. Характеризуется нарушением центрального зрения, при этом периферическое остается в норме. Зачастую поражает глаза у тех, кто страдает миопией.
При центральной дистрофии сетчатки возникают серьезные проблемы с вождением транспорта, письмом, чтением и рисованием. Возрастная макулодистрофия является самой частой причиной снижения зрения у лиц пожилого возраста в развитых странах. Развитие заболевания можно остановить, если вовремя начать лечение.
Возрастная макулодистрофия может вызывать значительное снижение зрения, однако к полной слепоте она не приводит никогда.
Периферическая дистрофия
Поражает периферию сетчатки, то есть ту зону, которая не принимает участие в зрении. Она не сопровождается ухудшением зрения, однако опасна тем, что может приводить к развитию такого серьезного осложнения, как отслойка сетчатки. Данная форма в основном возникает у близоруких людей.
Иногда на наличие периферической дистрофии может указывать появление плавающих помутнений перед глазом. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу для тщательного осмотра периферии сетчатки с обязательным расширением зрачка.
Если будет обнаружена периферическая дистрофия сетчатки или разрыв, то необходимо будет срочное лазерное лечение для предотвращения отслойки сетчатки глаза.
Видео — о макулодистрофии сетчатки рассказывает профессор М.Е.Коновалов
Смотрите с 30 минуты передачи «Жить Здорово» с Еленой Малышевой (выпуск от 08.10.2010г.).
Лечение дистрофии сетчатки глаза
Современная медицина располагает достаточным количеством методов, направленных на лечение дистрофии сетчатки. С их помощью можно добиться улучшения зрения и остановить прогрессирование недуга. Цель лечения — снизить вероятность развития осложнений, которые могут привести к необратимому снижению зрения.
От того,как оно будет проводиться, зависит прогноз и течение заболевания. Своевременное обращение к врачу повышает шансы пациента на восстановление зрения. Но, все же, вернуть былую остроту удается единицам, так как в большинстве случаев дистрофию сетчатки вызывают возрастные изменения.
Если больной обратился в клинику на начальной стадии болезни, ему прописывают препараты, содержащие лютеин, необходимый для нормального функционирования сетчатки. Так же рекомендуют исключить вредные привычки, если они есть, и защищать глаза от ультрафиолетового излучения. Витамины поддержат зрение, не дав глазам чрезмерно уставать при зрительных нагрузках.
При влажных стадиях дистрофии рекомендовано введение специальных препаратов в стекловидное тело глаза для снятия отека центральной зоны сетчатки.
https://www.youtube.com/watch?v=0zkzBaqrom4\u0026t=10s
Своевременно и правильно начатое лечение поможет Вам сохранить хорошее зрение на долгие годы!
Код: А22.26.029
для пациентов пенсионного возраста14 200 руб.
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А22.26.029
для пациентов пенсионного возраста19 000 руб.
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А22.26.029
для пациентов пенсионного возраста10 400 руб.
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А22.26.029
для пациентов пенсионного возраста23 700 руб.
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А22.26.010
для пациентов пенсионного возраста38 000 руб.
Цена на операцию указана за один глаз
Код: В04.029.001
В стоимость входит:
- контроль остроты зрения — 3
- консультация лазерного хирурга — 3
- ОСТ макулы (по назначению врача)
Код: А16.26.082
Хирург-офтальмолог114 000 руб.В стоимость входит:
- работа хирурга
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.081
Хирург-офтальмолог35 000 руб.В стоимость входит:
- работа хирурга
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.142
Хирург-офтальмолог48 000 руб.В стоимость входит:
- работа хирурга
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.089.001
Профессор Коновалов М.Е.40 000 руб.Хирург-офтальмолог25 000 руб.В стоимость входит:
- работа хирурга
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.089
Хирург-офтальмолог115 000 руб.В стоимость входит:
- работа хирурга
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.089
Хирург-офтальмолог156 000 руб.В стоимость входит:
- работа хирурга
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.089
Хирург-офтальмолог205 000 руб.В стоимость входит:
- расходные материалы
- работа хирурга
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.089
Хирург-офтальмолог259 000 руб.В стоимость входит:
- работа хирурга
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.089
Хирург-офтальмолог43 000 руб.
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.089
Хирург-офтальмолог15 000 руб.
Цена на операцию указана за один глаз
Анализ состояния роговицы после операции LASIK и femto-LASIK методами оптической когерентной томографии и оптических срезов
При операции LASIK измерение толщины сформированного роговичного лоскута методом ультразвуковой пахиметрии позволяет выявить разницу в толщине сформированного роговичного лоскута в центральной части и на периферии [7, 10]. Применение более точного метода — оптической когерентной томографии — дает возможность выявить разницу в различных секторах периферической части лоскута [14, 29].
К сожалению, несмотря на развитие диагностики рефракционных пациентов, эктазия роговицы после LASIK до сих пор встречается [6, 17, 25].
Влияние рефракционной хирургии на заднюю поверхность роговицы оценивалось за последние несколько лет с целью предотвращения эктазии роговицы [5, 26—28].
Несмотря на то что бóльшая часть оптических изменений роговицы происходит на уровне передней поверхности роговицы, изменение на уровне задней поверхности роговицы может происходить из-за ослабления роговицы после операции LASIK [17].
Так как биомеханические свойства роговицы в основном неизвестны, нельзя теоретически предсказать возможное распространение деформации роговицы [8]. Данные о высоте роговицы обеспечивают более точное представление об истинной форме поверхности роговицы в сравнении с данными о кривизне, так как не зависят от оси, ориентации и положения глаза [2, 22].
Высота задней поверхности роговицы — это наиболее эффективный параметр в диагностике кератоконуса [19]. Смещение задней поверхности роговицы вперед как ранний признак кератэктазии было задокументировано с использованием Orbscan («Bausch & Lomb») после LASIK, эпителиального кератомилеза (LASEK) и фоторефракционной кератэктомии (ФРК) [3, 13, 15, 24, 27] до 40,9 мкм [21].
В отличие от предыдущих работ в нескольких исследованиях не выявлено значительных изменений положения задней поверхности роговицы после рефракционной хирургии [1, 5, 16, 29, 30]. Данный факт может быть объяснен различием в методах исследования, так как в более поздних исследованиях использовали Pentacam («Oculus», Германия) для оценки изменений роговицы, а не Orbscan.
В нескольких исследованиях показано, что использование Orbscan для измерения задней поверхности роговицы до и после рефракционных операций приводит к ряду неточностей [11, 12, 18].
Pentacam показал хорошую повторяемость и воспроизводимость в оценке задней поверхности роговицы [4, 20, 30].
Операция femto-LASIK позволяет создать тонкий роговичный лоскут [29], поэтому несомненный клинический интерес представляет оценка изменений задней поверхности роговицы как после операции LASIK, так и после операции femto-LASIK.
Цель исследования — оценка остроты зрения, рефракции, толщины роговичного лоскута, высоты задней поверхности роговицы после операции LASIK при коррекции миопии и сложного миопического астигматизма на эксимерном лазере MEL-80 с CRS-Master при использовании механического и лазерного микрокератомов.
В исследовании участвовали две группы пациентов. В 1-й группе из 15 пациентов (30 глаз) в ходе операции LASIK по поводу миопии и сложного миопического астигматизма для формирования роговичного лоскута с ножкой на 12 ч применялся микрокератом Evolution 3E («Moria») с головками M2 SU 90.
Во 2-й группе из 15 пациентов (30 глаз) в ходе операции femto-LASIK по поводу миопии и сложного миопического астигматизма для формирования роговичного лоскута с запланированной толщиной 100 мкм с ножкой на 12 ч применялся лазерный микрокератом VISUMAX («Carl Zeiss Meditec»).
В обеих группах эксимерлазерную абляцию в ходе операции проводили на эксимерном лазере MEL-80 («Carl Zeiss Meditec») с диаметром оптической зоны 6 мм.
Перед операцией и через 3 мес после нее, помимо стандартных исследований, измеряли толщину роговицы в центре и на расстоянии 1, 2 и 3 мм от центра роговицы по 4 меридианам в режиме High Resolution Corneal Quad (с центральным световым рефлексом) на оптическом когерентном томографе Visante («Carl Zeiss Meditec»).
Все пациенты проходили обследование на Pentacam с использованием режима 25 сканов до и через 3 мес после операции LASIK. При достижении фиксации инструмент автоматически в течение 2 с фиксировал 25 шеймпфлюг-изображений и записывал данные 12 500 точек высот для передней и задней поверхности роговицы.
Полученные данные высот задней поверхности роговицы от плоскости с центром в вершине задней поверхности роговицы затем экспортировались в файлы высот, полученные файлы загружались в программу Excel 2000 для последующего анализа.
Статистический анализ данных высот задней поверхности роговицы проводился в компьютерной программе для анализа статистических данных Statistica 6.0.
В 1-й и 2-й группах острота зрения без коррекции до операции была 0,05±0,02 и 0,05±0,02, после операции — соответственно 0,94±0,12 и 0,99±0,05 и между группами как до, так и после операции статистически значимо не различалась (p>0,05).
В 1-й и 2-й группах острота зрения c коррекцией до операции была 0,97±0,08 и 0,98±0,05, после операции — соответственно 0,98±0,06 и 0,99±0,07 и между группами как до, так и после операции статистически значимо не различалась (p>
0,05).
В обеих группах сферический эквивалент (СЭ) рефракции до операции был –5,22±1,93 и –5,13±2,08 дптр, после операции — 0,01±0,21 и 0,03±0,19 дптр и между группами как до, так и после операции статистически значимо не различался (p>0,05). В 1-й группе после операции LASIK толщина лоскута в центре составила 135±16 мкм.
Толщина роговичного лоскута в нижнем секторе на расстоянии 2 и 3 мм от центра роговицы в косом меридиане (225°—45°), совпадающем с ходом движения головки микрокератома, составила 156±16 и 172±13 мкм соответственно, в вертикальном меридиане (270°—90°) — 153±18 и 165±16 мкм.
Эти величины были статистически значимо больше толщины роговичного лоскута в верхнем секторе в симметричных точках указанных меридианов — 142±15 и 156±18 мкм; 143±13 и 155±16 мкм. В симметричных точках относительно центра в других исследованных меридианах статистически значимой разницы не выявлено.
- Асимметричная неравномерность роговичного лоскута по толщине объясняется особенностями механического выкраивания лоскута микрокератомом, длительностью наложения вакуумного кольца на глаз, кривизной и диаметром роговицы оперируемого глаза, ее биомеханическими характеристиками [14, 29].
- Во 2-й группе после операции femto-LASIK толщина лоскута в центре составила 101±3 мкм, а в симметричных точках относительно центра во всех исследованных меридианах статистически значимой разницы в толщине сформированного роговичного лоскута не выявлено.
- Применение в эксимерлазерной рефракционной хирургии фемтосекундного лазера для формирования роговичного лоскута позволяет выкраивать равномерный, симметричный по толщине роговичный лоскут [29].
При исследовании на Pentacam в обеих группах статистически достоверных различий между высотой задней поверхности роговицы на расстоянии 1, 2 и 3 мм по вертикали и горизонтали от центра роговицы до и после операции выявлено не было (см. таблицу).
Ранее были проведены исследования, которые выявили отсутствие изменений высоты задней поверхности роговицы после таких операций, как LASIK, femto-LASIK и LASEK, что и подтверждается данными нашего исследования в отношении LASIK и femto-LASIK [9].
По данным оптической когерентной томографии в 1-й группе при выполнении LASIK с использованием механического микрокератома выявлена неравномерность толщины роговичного лоскута в симметричных точках исследованных меридианов, что обусловлено направлением движения головки механического микрокератома в отличие от равномерного лоскута во 2-й группе с использованием лазерного микрокератома при выполнении femto-LASIK. После операции LASIK в группе с механическим микрокератомом Evolution 3E («Moria») с головками M2 SU 90 и femto-LASIK в группе с лазерным микрокератомом VISUMAX («Carl Zeiss Meditec») по данным, полученным на Pentacam, задняя поверхность роговицы не изменялась.
Что такое атрофия зрительного нерва: симптомы, диагностика и методы лечения
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Атрофия зрительного нерва может являться следствием целого ряда заболеваний. Эта патология может вызываться воспалением, повреждением, сдавливанием зрительного нерва или окружающих его сосудов.
Причины
Атрофия зрительного нерва может обуславливаться:
- гематомами, аневризмами, абсцессами, опухолями головного мозга;
- базальными арахноидитами;
- рассеянным склерозом;
- инсультами;
- менингитами;
- энцефалитами;
- сифилисом;
- сосудистыми заболеваниями;
- дистрофией сетчатки;
- увеитами;
- глаукомой и т. д.
Также атрофия развивается при отравлении метиловым спиртом, хинином, свинцом, сероуглеродом, табаком и другими вредоносными веществами.
Классификация
По офтальмоскопической картине различают атрофию зрительного нерва:
- первичную. Появляется на неизменном до этого диске.
- вторичную. Возникает на диске вследствие отека. На месте погибших нервных клеток появляются рубцы.
Топически выделяют:
- восходящую атрофию. Встречается при воспалениях и дистрофии сетчатки. Причиной является поражение зрительно-ганглионарных нейроцитов. Диск становится серовато-желтым, его сосуды сужаются, их количество уменьшается.
- нисходящую атрофию. Ее вызывает патология периферического нейрона зрительного пути. Дойдя до диска, процесс атрофии меняет его структуру по типу первичного поражения. Поэтапно дегенеративное влияние распространяется по всему периферическому нейрону зрительного пути.
Симптомы
При атрофии зрительного нерва изменяется поле зрения. Центральные скотомы говорят о наличии атрофии в папилломакулярном пучке.
Границы поля зрения значительно сужаются при патологии периферических волокон зрительного нерва. Атрофия, появившаяся в результате синдрома хиазма, влечет за собой битемпоральную гемианопсию.
Поражение зрительных трактов является причиной развития гомонимной гемианопсии.
При атрофии также наблюдается побледнение диска зрительного нерва. Как правило, можно зафиксировать сужение его сосудов. При первичной атрофии диск имеет белый или зеленоватый оттенок и четкие границы. Вторичная патология характеризуется наличием нечетких границ. Сам диск окрашивается в серый или грязно-серый цвет.
Диагностика
В первую очередь, проверяется поле зрения на белый и цветные объекты. Затем проводятся рентгенологические, электрофизиологические и флуоресцентно-ангиографические исследования.
Устанавливаются вид поражения зрительного нерва и характер заболевания, которому оно сопутствует. Размытость границ говорит о том, что патология развилась вследствие отека или воспалительного процесса в диске.
Во время оценки степени побледнения диска и потери его окраски учитывается общий фон глазного дна.
Лечение
Так как нервная ткань регенерирует ограниченно, лечение атрофии зрительного нерва представляется сложной задачей.
Подбор терапевтических методов будет зависеть от распространенности в волокнах дегенеративного процесса и степени сохранности их функций.
Некоторого прогресса можно добиться благодаря улучшению жизнестойкости нервной ткани. Для этого применяются сосудорасширяющие средства, витамины.
Офтальмологическая клиника доктора Куренкова предлагает качественное лечение заболеваний глаз. По всем вопросам о предоставляемых услугах обращайтесь по номеру телефона +7 (495) 781-9333.
Дистрофии сетчатки
Термин дистрофия с латыни переводится как «расстройство питания тканей». В основе дистрофических процессов любой локализации лежит нарушение метаболических процессов на клеточном уровне, которое приводит к появлению сначала структурных изменений, а затем и к функциональной недостаточности.
https://www.youtube.com/watch?v=0zkzBaqrom4\u0026t=25s
Дистрофия сетчатки – это сложная патология сетчатой оболочки глаза, которая приводит к стойкому ухудшению остроты зрения. Причиной ее появления является комплекс факторов, которые условно можно разделить на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).
Непосредственной причиной появления дистрофии сетчатки являются сосудистые нарушения, запускающие каскад патологических реакций, в итоге приводящих к выраженному снижению зрения.
Длительное время болезнь остается совершенно незаметной и обнаруживается зачастую уже при развитии осложнений.
В лечении большинства болезней глаз время их обнаружения имеет решающее значение, ведь чем раньше начато адекватное лечение, тем лучше прогноз с точки зрения сохранения зрения.
Не лишайте себя возможности хорошо видеть, ежегодно проходите обследование глаз, даже если вам кажется, что симптомов болезней глаз у вас нет! Простая, быстрая и недорогая процедура осмотра глаз у офтальмолога поможет сберечь зрение на долгие годы!
Причины появления дистрофии сетчатки
Довольно часто дистрофии сетчатки генетически обусловлены, но есть ряд факторов, которые повышают вероятность развития болезни. К ним относятся:
- пожилой возраст
- болезни сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз)
- сахарный диабет
- избыточный вес
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание)
- близорукость средней и высокой степени
- тяжелые инфекционные заболевания, хронический стресс
- перенесенные воспаления глаз, травмы глазного яблока
Как проявляется дистрофия сетчатки
Общим симптомом для любой формы дистрофии является прогрессирующее ухудшение зрения, а также нарушение полей зрения.
При осмотре глаз могут быть выявлены скотомы (участки выпадения зрения), искажение видимого изображения предметов, ухудшение ориентации в сумерках и в условии ограниченной освещенности.
Больной с дистрофией сетчатки может заметить искривление прямых линий, непрозрачные пятна в поле зрения, выпадение букв во время чтения, изменение цветовосприятия.
На ранней стадии дистрофии сетчатки могут не вызывать никаких неприятных ощущений. Поэтому если вы или ваши родственники находитесь в группе риска, не игнорируйте ежегодный осмотр у квалифицированного офтальмолога.
Какие бывают дистрофии сетчатки
Дистрофия сетчатки – сборное понятие, которое объединяет разные по природе и проявлениям патологии сетчатой оболочки глаза. По своей природе дистрофии сетчатки разделяются на первичные, наследственно обусловленные, и вторичные, приобретенные, вызванные общими заболеваниями организма.
Первичные дистрофии сетчатки – это множество различных патологий, передающихся по наследству.
Обычно они проявляются в детском возрасте и вызывают стойкое прогрессирующее снижение зрения, со временем приводящее к слепоте.
Примером первичных дистрофий сетчатки являются амавроз Лебера, пигментная дистрофия сетчатки, болезнь Вагнера, дистрофия Беста, болезнь Штаргардта, точечно-белая дистрофия сетчатки.
Вторичные (приобретенные) дистрофии, в зависимости от преимущественной области поражения сетчатки, разделяют на центральные и периферические.
Центральные дистрофии сетчатки
Поскольку при этой форме дистрофии сетчатки поражается область макулы (желтого пятна, центральной ямки сетчатки), заболевание также называют макулодистрофией.
Желтое пятно, или макула – это область сетчатки, отвечающая за наилучшую остроту зрения и различие мелких деталей изображения. При поражении этой области страдает центральное зрение, а периферическое зрение остается неизменным.
Человеку с центральной дистрофией сетчатки сложно читать, водить машину, рисовать, писать, вышивать и т.п.
В молодом возрасте центральная дистрофия сетчатки нередко выявляется при миопии, в пожилом возрасте диагностируют возрастную макулодистрофию. Своевременное выявление и регулярная терапия позволяют остановить прогрессирование симптомов заболевания и сохранить зрение на долгие годы.
Периферические дистрофии сетчатки
В этом случае изменения обнаруживаются на периферии сетчатки, то есть в тех ее областях, которые не принимают участия в формировании четкого зрения. Периферические ретинальные дистрофии, как правило, не сопровождаются отчетливым ухудшением зрения, но повышают риск развития тяжелых патологий глаз, таких как отслойка сетчатки.
Периферические дистрофии различной степени выраженности диагностируются у большинства близоруких людей. Поэтому если вы носите очки или линзы, обязательно проходите ежегодный осмотр глазного дна у офтальмолога. В случае, если доктор обнаружит участки истончения или разрывов сетчатки, вам будет предложена ограничительная лазерная коагуляция сетчатки.
Лечение дистрофии сетчатки
Своевременно начатое лечение дистрофии сетчатки помогает улучшить остроту зрения, остановить прогрессирование патологических изменений в тканях глаза и предотвратить появление грозных осложнений.
Для лечения дистрофий сетчатки применяют комплексный подход. Ввиду того, что большинство случаев заболевания носит наследственный характер, лечение болезни их симптоматическое, направленное на поддержание достаточной остроты зрения.
Медикаментозное лечение включает применение лекарственных препаратов с различным механизмом действия, цель которого – улучшение питания тканей сетчатки.
Обычно применяют сосудорасширяющие препараты (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, клопидогрель), комплексные витаминные препараты, укрепляющие стенки сосудов сетчатки (аскорутин, препараты с лютеином), биогенные стимуляторы и пептиды (ретиналамин, экстракт алоэ).
При обнаружении экссудативной формы ВМД показаны интравитреальные инъекции препаратов из группы блокаторов неоангиогенеза (anti-VEGF препараты), дексаметазона, рассасывающих препаратов (гепарин, этамзилат).
Физиотерапевтическое лечение при дистрофии сетчатки включает магнитотерапию, лазерную стимуляцию сетчатки, электрофорез с лекарственными препаратами, улучшающими питание тканей (но-шпа, никотиновая кислота и пр.).
Аппаратное лечение возможно и в домашних условиях — использование прибора АМВО-01, разработанного специально для применения у пациентов с патологией сетчатки и зрительного нерва.
Наиболее эффективным методом лечения у пациентов с дистрофиями сетчатки является лазерная коагуляция (фотокоагуляция) сетчатки.
Цель такого лечения – отграничение измененных областей сетчатки от окружающих их здоровых тканей для предотвращения прогрессирования болезни и развития возможных осложнений.
Местное воздействие лазерных лучей повышает температуру в области обработки и вызывает ограниченную коагуляцию тканей и образование прочных сращений между сетчаткой и прилежащей к ней сосудистой оболочкой.
Хирургическое лечение показано при выявлении грубых сращений (шварт) между сетчаткой и стекловидным телом глаза, а также неоваскулярных мембран. С этой целью применяют витреоретинальные операции (витрэктомия, склеропломбаж, экстрасклеральное пломбирование и пр.).
Цены на лечение дистрофии сетчатки
Стоимость лечения при дистрофии сетчатки зависит от вида манипуляции (медикаментозное, лазерное, хирургическое) и объёма вмешательства, необходимости применения дополнительных расходных материалов и общей анестезии. Поэтому точная стоимость лечения может быть названа только после очной консультации со специалистом. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.