Грыжа стекловидного тела – патологическое выпячивание стекловидного тела в область передней камеры глаза. Основные клинические проявления болезни представлены снижением остроты зрения, появлением «тумана» или «пелены» перед глазами, головной болью. Для постановки диагноза выполняется биомикроскопия, ОКТ, ультразвуковое исследование, гониоскопия, визометрия. Лечебные мероприятия направлены на достижение целевого уровня внутриглазного давления. Назначаются сосудорасширяющие средства, диуретики и мидриатики. При осложненном течении болезни показано выполнение витрэктомии.
Грыжа стекловидного тела – офтальмологическая патология, которую очень часто рассматривают как осложнение, возникающее в ходе оперативного лечения катаракты, хотя это не всегда верно.
Распространенность вторичных витреальных грыж существенно снизилась благодаря широкому внедрению в офтальмологию микрохирургической техники. В тоже время, проведение ряда современных оперативных вмешательств сопряжено с высоким риском развития болезни.
В 20% случаев интраоперационное вымывание вискоэластика влечет за собой формирование грыжи. При криоэкстракции катаракты грыжевые дефекты образуются в 5-55%.
Грыжа стекловидного тела
Этиология заболевания до конца не изучена. Ученые полагают, что риску формирования грыжи более подвержены лица, страдающие патологиями соединительной ткани. Вероятность развития осложненной формы болезни повышается у пациентов с миопией высокой степени, длительно существующей офтальмогипертензией. Основными причинами возникновения витреальной грыжи являются:
- Проникающее ранение глазного яблока. При травме с повреждением пограничной мембраны в месте её разрыва формируется грыжевое выпячивание. Реактивное повышение внутриглазного давления способствует беспрепятственному перемещению содержимого стекловидного тела.
- Контузия глаза. Патология выявляется даже после контузии легкой степени. При I-II степени образуются неосложненные грыжи. При III степени практически во всех случаях формируются разрывы мембраны, что обуславливает развитие вторичной грыжи. IV степень контузии ведет к размозжению глазного яблока.
- Хирургические вмешательства. При оперативном лечении вторичной катаракты возможна дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ). При ее смещении по направлению к заднему полюсу глазного яблока повреждается стекловидное тело. Подобные осложнения встречаются и при интракапсулярной экстракции катаракты.
- Пороки развития глаза. Такие врожденные аномалии глазного яблока, как микрофтальм и колобома радужки, часто сопровождаются смещением стекловидного тела кпереди. При колобоме грыжевое выпячивание обнаруживается в области дефекта радужной оболочки.
При прободном ранении нарушается целостность пограничной пластинки стекловидного тела, что ведет к образованию грыжи. Объем грыжевого выпячивания зависит от размера раневого канала, внутриглазного давления (ВГД) и состояния окружающих тканей. При осложненной грыже витреальные массы в комбинации со сгустками крови мигрируют в зону передней камеры.
При контузии глаза из-за механического давления деформируются внутриглазные структуры, резко повышается ВГД. Стекловидное тело смещается в направлении переднего полюса глаза и частично выходит за зрачковое отверстие. Соприкосновение передней поверхности грыжевого дефекта с эндотелием роговицы приводит к ее отеку.
Это становится причиной прогрессирования зрительной дисфункции.
Грыжа стекловидного тела обычно является приобретенным заболеванием. Врожденная форма встречается крайне редко и всегда возникает на фоне тяжелых пороков развития глаз. Различают осложненные и неосложненные формы патологии. По времени появления послеоперационные выпячивания классифицируют на ранние и поздние. С клинической точки зрения выделяют следующие виды грыж:
- Первичные. Это наиболее благоприятный вариант заболевания, не сопровождающийся нарушением целостности передней пограничной мембраны. Грыжевое выпячивание напоминает небольшой «пузырек», который отклоняется в сторону зрачкового края радужки, передняя камера глаза не вовлечена в патологический процесс.
- Вторичные. Данный вид грыж осложняется повреждением передней пограничной пластинки. Разжижение стекловидного тела приводит к снижению прочности мембраны. В наиболее тонком месте формируется зона линейного разрыва. Элементы стекловидного тела беспрепятственно проникают в переднюю камеру и свободно располагаются в ней.
Клиническая картина напрямую зависит от формы заболевания. При неосложненной грыже небольшого размера наблюдается бессимптомное течение. При соприкосновении большого дефекта с задней поверхностью роговицы пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» и снижение остроты зрения.
При попытке рассмотреть изображение, расположенное вблизи, симптоматика становится более выраженной, напряжение глаз может провоцировать развитие головной боли и головокружения. При осложненном типе грыжи помимо ухудшения зрения наблюдается появление плавающих помутнений перед глазами.
Заболевание часто осложняется разрывом пограничной мембраны. Возможны кровоизлияния в грыжевой мешок с его расслаиванием. При травматическом генезе патологии внутрь глаза часто попадают инородные тела, что способствует нарастанию деструктивных изменений.
При сопутствующем поражении радужки в стекловидном теле выявляется не только кровь, но и пигментные включения. Наиболее неблагоприятные осложнения – вторичная глаукома и отслойка сетчатки. Форма зрачка часто искажается. Нарушение внутриглазной гидродинамики ведет к развитию офтальмогипертензии.
При контакте витреальной грыжи с роговой оболочкой развивается эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы.
При формировании непосредственно в момент проведения хирургического вмешательства грыжа выявляется офтальмохирургом интраоперационно невооруженным глазом. При травматическом происхождении заболевания или при образовании грыжевого выпячивания в послеоперационном периоде для уточнения диагноза назначаются следующие исследования:
- Биомикроскопия глаза. При первичной грыже патологическое выпячивание имеет вид перевешивающегося через зрачковый край образования. Передняя пограничная мембрана выглядит как гладкая однородная поверхность без повреждений. Прозрачность оптических сред не снижена.
- Гониоскопия. При разрыве пограничной пластики отдельные компоненты стекловидного тела выявляются в зоне передней камеры, представлены бесструктурными студенистыми массами, свободно располагающимися в водянистой влаге. При тяжелом течении заболевания всю переднюю камеру заполняют фрагменты стекловидного тела.
- УЗИ глаза. При ультразвуковом исследовании удается достоверно дифференцировать первичную и вторичную форму заболевания. При первичной форме грыжи визуализируется однородное образование с четко ограниченными краями, при вторичной наблюдаются признаки размозжения стекловидного тела.
- Оптическая когерентная томография. Исследование проводится для оценки состояния внутренней оболочки глазного яблока. Методика позволяет визуализировать первые признаки отслойки сетчатки даже при тяжелом сквозном ранении и массивном эндовитреальном кровоизлиянии.
- Визометрия. При неосложненном течении болезни зрительные функции не страдают. Вторичные грыжи приводят к выраженному снижению остроты зрения. После выполнения оперативного вмешательства отмечается постепенное восстановление зрительных функций.
Дифференциальная диагностика осуществляется с фибринозным экссудатом в передней камере, который наиболее часто удается выявить при воспалительных заболеваниях увеального тракта.
Фибринозный выпот имеет вид таких же желеобразных масс, однако при повышенной экссудации зрачок сохраняет нормальную форму, фибрин оседает на дне передней камеры и не обладает способностью к свободному перемещению.
Экссудат со временем рассасывается или организуется, а грыжа при наблюдении в динамике не изменяется.
Тактика лечения определятся формой заболевания. Если передний край грыжевого выпячивания не соприкасается с задними отделами роговицы, необходимость в медицинском вмешательстве отсутствует. Консервативная терапия показана при неосложненной витреальной грыже больших размеров.
Суть лечения сводится к нормализации показателей офтальмотонуса. Пациентам назначаются инстилляции гипотензивных средств, дополнительно применяются мидриатики, вазодилататоры и диуретики.
При низкой эффективности терапевтических мероприятий в полость передней камеры вводится воздух, который создает механическое препятствие дислокации стекловидного тела.
При осложненных грыжах требуется хирургическое лечение. Наиболее эффективным принято считать субтотальную или переднюю витрэктомию с репозицией стекловидного тела. Оперативное вмешательство проводят через два порта в плоской части цилиарного тела.
Для предупреждения травмирования эндотелия роговицы в процессе удаления стекловидного тела запрещено смещать инструменты за пределы зрачка. Если осложненная витреальная грыжа была выявлена интраоперационно, ее рекомендовано сразу удалить при помощи витреотома и микрохирургических ножниц.
Дополнительно показана ревизия передней камеры с последующим удалением из нее желеобразных масс.
Исход заболевания определяется размером и видом грыжи. При небольшом грыжевом выпячивании и сохраненной целостности пограничной мембраны дефект со временем уменьшается, форма стекловидного тела самостоятельно восстанавливается. Неосложненные крупные грыжи без соответствующего лечения не уменьшаются.
Вторичные выпячивания становятся причиной развития тяжелых осложнений, которые могут привести к амаврозу. Специфические превентивные меры не разработаны.
Неспецифическая профилактика сводится к соблюдению техники операций, следованию правилам безопасности на производстве (использование защитной маски, очков).
Грыжа стекловидного тела. Что такое Грыжа стекловидного тела?
Грыжа стекловидного тела
Грыжа стекловидного тела – патологическое выпячивание стекловидного тела в область передней камеры глаза. Основные клинические проявления болезни представлены снижением остроты зрения, появлением «тумана» или «пелены» перед глазами, головной болью.
Для постановки диагноза выполняется биомикроскопия, ОКТ, ультразвуковое исследование, гониоскопия, визометрия. Лечебные мероприятия направлены на достижение целевого уровня внутриглазного давления. Назначаются сосудорасширяющие средства, диуретики и мидриатики.
При осложненном течении болезни показано выполнение витрэктомии.
МКБ-10
H43.0 H59.0 
- Причины грыжи стекловидного тела
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы грыжи стекловидного тела
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение грыжи стекловидного тела
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Грыжа стекловидного тела – офтальмологическая патология, которую очень часто рассматривают как осложнение, возникающее в ходе оперативного лечения катаракты, хотя это не всегда верно.
Распространенность вторичных витреальных грыж существенно снизилась благодаря широкому внедрению в офтальмологию микрохирургической техники. В тоже время, проведение ряда современных оперативных вмешательств сопряжено с высоким риском развития болезни.
В 20% случаев интраоперационное вымывание вискоэластика влечет за собой формирование грыжи. При криоэкстракции катаракты грыжевые дефекты образуются в 5-55%.
Грыжа стекловидного тела
Причины грыжи стекловидного тела
Этиология заболевания до конца не изучена. Ученые полагают, что риску формирования грыжи более подвержены лица, страдающие патологиями соединительной ткани. Вероятность развития осложненной формы болезни повышается у пациентов с миопией высокой степени, длительно существующей офтальмогипертензией. Основными причинами возникновения витреальной грыжи являются:
- Проникающее ранение глазного яблока. При травме с повреждением пограничной мембраны в месте её разрыва формируется грыжевое выпячивание. Реактивное повышение внутриглазного давления способствует беспрепятственному перемещению содержимого стекловидного тела.
- Контузия глаза. Патология выявляется даже после контузии легкой степени. При I-II степени образуются неосложненные грыжи. При III степени практически во всех случаях формируются разрывы мембраны, что обуславливает развитие вторичной грыжи. IV степень контузии ведет к размозжению глазного яблока.
- Хирургические вмешательства. При оперативном лечении вторичной катаракты возможна дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ). При ее смещении по направлению к заднему полюсу глазного яблока повреждается стекловидное тело. Подобные осложнения встречаются и при интракапсулярной экстракции катаракты.
- Пороки развития глаза. Такие врожденные аномалии глазного яблока, как микрофтальм и колобома радужки, часто сопровождаются смещением стекловидного тела кпереди. При колобоме грыжевое выпячивание обнаруживается в области дефекта радужной оболочки.
Патогенез
При прободном ранении нарушается целостность пограничной пластинки стекловидного тела, что ведет к образованию грыжи. Объем грыжевого выпячивания зависит от размера раневого канала, внутриглазного давления (ВГД) и состояния окружающих тканей. При осложненной грыже витреальные массы в комбинации со сгустками крови мигрируют в зону передней камеры.
При контузии глаза из-за механического давления деформируются внутриглазные структуры, резко повышается ВГД. Стекловидное тело смещается в направлении переднего полюса глаза и частично выходит за зрачковое отверстие. Соприкосновение передней поверхности грыжевого дефекта с эндотелием роговицы приводит к ее отеку.
Это становится причиной прогрессирования зрительной дисфункции.
Классификация
Грыжа стекловидного тела обычно является приобретенным заболеванием. Врожденная форма встречается крайне редко и всегда возникает на фоне тяжелых пороков развития глаз. Различают осложненные и неосложненные формы патологии. По времени появления послеоперационные выпячивания классифицируют на ранние и поздние. С клинической точки зрения выделяют следующие виды грыж:
- Первичные. Это наиболее благоприятный вариант заболевания, не сопровождающийся нарушением целостности передней пограничной мембраны. Грыжевое выпячивание напоминает небольшой «пузырек», который отклоняется в сторону зрачкового края радужки, передняя камера глаза не вовлечена в патологический процесс.
- Вторичные. Данный вид грыж осложняется повреждением передней пограничной пластинки. Разжижение стекловидного тела приводит к снижению прочности мембраны. В наиболее тонком месте формируется зона линейного разрыва. Элементы стекловидного тела беспрепятственно проникают в переднюю камеру и свободно располагаются в ней.
Симптомы грыжи стекловидного тела
Клиническая картина напрямую зависит от формы заболевания. При неосложненной грыже небольшого размера наблюдается бессимптомное течение. При соприкосновении большого дефекта с задней поверхностью роговицы пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» и снижение остроты зрения.
При попытке рассмотреть изображение, расположенное вблизи, симптоматика становится более выраженной, напряжение глаз может провоцировать развитие головной боли и головокружения. При осложненном типе грыжи помимо ухудшения зрения наблюдается появление плавающих помутнений перед глазами.
Осложнения
Заболевание часто осложняется разрывом пограничной мембраны. Возможны кровоизлияния в грыжевой мешок с его расслаиванием. При травматическом генезе патологии внутрь глаза часто попадают инородные тела, что способствует нарастанию деструктивных изменений.
При сопутствующем поражении радужки в стекловидном теле выявляется не только кровь, но и пигментные включения. Наиболее неблагоприятные осложнения – вторичная глаукома и отслойка сетчатки. Форма зрачка часто искажается. Нарушение внутриглазной гидродинамики ведет к развитию офтальмогипертензии.
При контакте витреальной грыжи с роговой оболочкой развивается эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы.
Диагностика
При формировании непосредственно в момент проведения хирургического вмешательства грыжа выявляется офтальмохирургом интраоперационно невооруженным глазом. При травматическом происхождении заболевания или при образовании грыжевого выпячивания в послеоперационном периоде для уточнения диагноза назначаются следующие исследования:
- Биомикроскопия глаза. При первичной грыже патологическое выпячивание имеет вид перевешивающегося через зрачковый край образования. Передняя пограничная мембрана выглядит как гладкая однородная поверхность без повреждений. Прозрачность оптических сред не снижена.
- Гониоскопия. При разрыве пограничной пластики отдельные компоненты стекловидного тела выявляются в зоне передней камеры, представлены бесструктурными студенистыми массами, свободно располагающимися в водянистой влаге. При тяжелом течении заболевания всю переднюю камеру заполняют фрагменты стекловидного тела.
- УЗИ глаза. При ультразвуковом исследовании удается достоверно дифференцировать первичную и вторичную форму заболевания. При первичной форме грыжи визуализируется однородное образование с четко ограниченными краями, при вторичной наблюдаются признаки размозжения стекловидного тела.
- Оптическая когерентная томография. Исследование проводится для оценки состояния внутренней оболочки глазного яблока. Методика позволяет визуализировать первые признаки отслойки сетчатки даже при тяжелом сквозном ранении и массивном эндовитреальном кровоизлиянии.
- Визометрия. При неосложненном течении болезни зрительные функции не страдают. Вторичные грыжи приводят к выраженному снижению остроты зрения. После выполнения оперативного вмешательства отмечается постепенное восстановление зрительных функций.
Дифференциальная диагностика осуществляется с фибринозным экссудатом в передней камере, который наиболее часто удается выявить при воспалительных заболеваниях увеального тракта.
Фибринозный выпот имеет вид таких же желеобразных масс, однако при повышенной экссудации зрачок сохраняет нормальную форму, фибрин оседает на дне передней камеры и не обладает способностью к свободному перемещению.
Экссудат со временем рассасывается или организуется, а грыжа при наблюдении в динамике не изменяется.
Лечение грыжи стекловидного тела
Тактика лечения определятся формой заболевания. Если передний край грыжевого выпячивания не соприкасается с задними отделами роговицы, необходимость в медицинском вмешательстве отсутствует. Консервативная терапия показана при неосложненной витреальной грыже больших размеров.
Суть лечения сводится к нормализации показателей офтальмотонуса. Пациентам назначаются инстилляции гипотензивных средств, дополнительно применяются мидриатики, вазодилататоры и диуретики.
При низкой эффективности терапевтических мероприятий в полость передней камеры вводится воздух, который создает механическое препятствие дислокации стекловидного тела.
При осложненных грыжах требуется хирургическое лечение. Наиболее эффективным принято считать субтотальную или переднюю витрэктомию с репозицией стекловидного тела. Оперативное вмешательство проводят через два порта в плоской части цилиарного тела.
Для предупреждения травмирования эндотелия роговицы в процессе удаления стекловидного тела запрещено смещать инструменты за пределы зрачка. Если осложненная витреальная грыжа была выявлена интраоперационно, ее рекомендовано сразу удалить при помощи витреотома и микрохирургических ножниц.
Дополнительно показана ревизия передней камеры с последующим удалением из нее желеобразных масс.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется размером и видом грыжи. При небольшом грыжевом выпячивании и сохраненной целостности пограничной мембраны дефект со временем уменьшается, форма стекловидного тела самостоятельно восстанавливается. Неосложненные крупные грыжи без соответствующего лечения не уменьшаются.
Вторичные выпячивания становятся причиной развития тяжелых осложнений, которые могут привести к амаврозу. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к соблюдению техники операций, следованию правилам безопасности на производстве (использование защитной маски, очков).
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении грыжи стекловидного тела.
Получить консультацию врача офтальмолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.
Грыжи стекловидного тела — причины и лечение
Грыжа стекловидного тела может возникнуть в результате криоэкстракции катаракты (5-55% случаев). При этом осложненные витреальные грыжы развиваются у 1,2% пациентов после традиционной криофакии и лишь у 0,6% пациентов после микрохирургического удаления хрусталика.
Причины
Нередко грыжи стекловидного тела формируются после интракапсулярной экстракции катаракты. Это связано с нарушением лентозонулярного барьера, являющегося анатомической преградой между передней камерой глазного яблока и самим стекловидным телом. Из-за влияния низкой температуры, эта методика более травматична для глаза.
Предрасполагающим фактором к развитию грыжи стекловидного тела является низкая амплитуда объемного пульса глаза.
Если наблюдать отдаленные результаты, то количество грыж увеличивается в результате самопроизвольного дистрофического разрушения переднего гиалоида.
Иногда из-за этого вещество стекловидного тела врастает в послеоперационный рубец. Эта патология угрожаема по развитию отслойки сетчатки и макулодистрофии.
Классификация
Витреальные грыжи могут быть разной формы, величины и вида. Иногда они представлены небольшими выпячиваниями стекловидного тела, купол которых выступает через зрачковое отверстие. Внешне это образование напоминает грибок или гантелю. Такое выпячивание может занимать какую-то часть передней камеры или свисать в виде капли.
Грыжи большего размера распластываются по камере, занимая ее целиком, и соприкасаются с роговицей. Частота появления витреальной грыжи не зависит от выпадения стекловидного тела.
В простых грыжах стекловидного тела передний гиалоид сохранен, в результате чего отрицательные последствия минимальны. Если же грыжа осложненная (разрыв переднего гиалоида), то высок риск развития ирритации и кератопатии. При этом стекловидное тело может выпадать в рану или просто заполнять переднюю камеру глаза во время операции.
Биомикроскопическое исследование простых грыж позволяет выявить прозрачный пузырь с четкой поверхностью. На блестящей и гладкой дугообразной поверхности грыжи при движении глаза образуются складки.
Симптомы
Если грыжа не соприкасается с роговицей или имеет с ней лабильный контакт, то острота зрения не страдает. Со временем размер грыжи стекловидного тела уменьшается.При соприкосновении и тесном контакте грыжи с роговицей нередко возникает эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, что значительно снижает остроту зрения.
Лечение
При отсутствии плотного контакта витреальной грыжи с роговицей лечение обычно не проводят. При достижении поверхности грыжи задней поверхности роговицы, начинают с терапии в послеоперационном периоде.
Для этого на 8-10 дней назначают сосудорасширяющие препараты, глицерин, натрия хлорид (2% раствор под конъюнктиву), ацетазоламид. Также требуется строгий постельный режим.
Если эффективность терапии низкая, в переднюю камеру глаза (вне зоны грыжи) вводят воздух, который разделяет поверхность роговицы и передний гиалоид.
Профилактика
Для предотвращения формирования грыжи стекловидного тела следует использовать миотики и мидриатики в правильных пропорциях. Если в первые дни после операции нет выраженного иридоциклита, то нужно поддерживать умеренный (4-5 мм) мидриаз.
Если поврежден передний гиалоид, то для снижения частоты формирования грыж следует провести переднюю витрэктомию и последующую репозицию вещества стекловидного тела.
Грыжи стекловидного тела — причины, симптомы и лечение
Грыжи стекловидного тела выявляются как осложнение в 5 — 55% случаев криоэкстракций катаракты.
При операции интракапсулярной экстракции катаракты грыжи, как правило, возникают из-за нарушения лентозонулярного барьера, являющегося анатомическим препятствием, разделяющим стекловидное телом и переднюю камеру глаза.
По мнению большинства специалистов, витреальные грыжи после применения метода криофакии развиваются значительно чаще, чем, к примеру, после пинцетной экстракции. Подобное легко объяснимо отрицательным влиянием на передний гиалоид низких температур, а также серьезной травматичностью самой методики криоэкстрации.
Причины возникновения грыж
Витреальные грыжи особенно часто развиваются у пациентов, имеющих стойкое снижение амплитуды объемного пульса глаза.
Наблюдения в отдаленном периоде, показывает, что количество грыж также может увеличиваться из-за позднего неконтролируемого дистрофического разрушения ткани переднего гиалоида. В ряде случаев, это провоцирует врастание в послеоперационный рубец стекловидного тела.
В свою очередь подобное состояние нередко осложняется серьезными последствиями, к примеру: возникновением макулодистрофии либо развитием отслойки сетчатки.
Виды и формы грыж
Формы и величина грыж передней камеры весьма вариабельны, разнообразны и их виды. Грыжи бывают в виде небольших витреальных выпячиваний, которые куполом выступают через зрачок.
Иногда они напоминать грибо- или гантелевидные образования, которые занимают определенную часть передней камеры или свисают как массивная капля. Большие по размеру грыжи, могут полностью расплываться по камере, занимая весь ее объем, и соприкасаться с роговой оболочкой.
Возникновение витреальных грыж происходит одинаково часто, как в случае выпадения стекловидного тела, так и при его отсутствии.
Осложнения грыж стекловидного тела
При сохранении переднего гиалоида, в случае простых грыж, отрицательные последствия как правило не возникают. При осложненных грыжах, которые сопровождает разрыв переднего гиалоида, возможными осложнениями, очень часто становится иритация и кератопатия.
Осложненные грыжи могут возникать, либо при выпадении стекловидного тела в рану, либо при заполнении им во время операции передней камеры глаза.
Проведение биомикроскопического исследования показывает, что простые грыжи имеют вид прозрачного пузыря, имеющего гладкую, блестящую, четко ограниченную поверхность дугообразной формы, которая при движении глаза покрывается складками.
Грыжи, которые не имеют точек соприкосновения с поверхностью роговой оболочки, как и высокие осложненные грыжи, с лабильным контактом с роговицей, не могут влиять на остроту зрения и уменьшаются со временем.
Функцию знения способны резко снижать высокие простые грыжи, которые имеют плотный контакт с роговой оболочкой. Это обусловлено возникновением эндотелиально-эпителиальной дегенерации роговой оболочки глаза.
Лечение грыж стекловидного тела
Выявление витреальных грыж, не имеющих контакта с роговой оболочкой, как правило, не требует лечения. В случае, когда грыжа оформляется после операции и разрастается до задней поверхности роговицы, целесообразно проводить 8—10 дневную терапию сосудорасширяющими средствами (ацетазоламидом, глицерином, 2% раствором натрия хлорида) вводя их под конъюнктиву.
Кроме того, обязателен строгий постельный режим. Если подобная терапия не имеет должного эффекта, вне зоны грыжи, необходимо вводить воздух в переднюю камеру глаза, который бы служил разделительной подушкой между задней поверхностью роговой оболочки и передним гиалоидом.
В иных случаях выпадения стекловидного тела в переднюю камеру потребуется тактика хирурга, которая описана выше.
Профилактика возникновения грыж
Профилактика витреальных грыж в случае неповрежденного переднего гиалоида, заключается в адекватном применении миотиков и мидриатков. Если выраженный иридоциклит в первые послеоперационные дни отсутствует, целесообразно создавать умеренный (до 4-5 мм) мидриаз.
Существует мнение некоторых офтальмологов, что в подобных случаях необходимо наоборот, вызывать миоз. Эта тактика ошибочна. Когда после операции в течение 2 или 3 дней зрачок остается узким, могут возникать серьезные осложнения, включая усиление ирритации и образование в области зрачка нежных мембран, которые провоцируют возникновение вторичной глаукомы.
С целью снижения частоты развития грыж в случае повреждения переднего гиалоида, должна назначаться передняя витрэктомия, в ходе выполнения которой производится репозиция стекловидного тела, находящегося в передней камере глаза.
Грыжа стекловидного тела :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
Витреальная грыжа. 
Грыжа стекловидного тела
Стекловидная грыжа. Патологическая проекция стекловидного тела в переднюю камеру глаза. Основные клинические проявления болезни представлены снижением остроты зрения, появлением «тумана» или «вуали» перед глазами и головной болью. Для диагностики выполняются биомикроскопия, ОКТ, УЗИ, гониоскопия, визометрия. Терапевтические меры направлены на достижение целевого уровня внутриглазного давления. Вазодилататоры, диуретики и мидриатики назначаются. При осложненном течении заболевания показана витрэктомия.
Грыжа стекловидного тела
Стекловидная грыжа является офтальмологической патологией, которая очень часто считается осложнением, возникающим во время хирургического лечения катаракты, хотя это не всегда так.
Распространенность вторичных грыж стекловидного тела значительно снизилась из-за широкого распространения микрохирургических методов в офтальмологии. В то же время многочисленные современные операции связаны с высоким риском развития заболевания.
В 20% случаев интраоперационное вязкоупругое выщелачивание приводит к образованию грыжи. При криоэкстракции катаракты грыжевые дефекты образуются в 5-55%.
Этиология заболевания до конца не изучена. Ученые считают, что люди с патологией соединительной ткани имеют более высокий риск развития грыж. Вероятность развития осложненной формы заболевания повышается у пациентов с миопией высокой степени и длительной офтальмологической гипертензией.
Основными причинами грыж стекловидного тела являются: • Проникающая рана в глазное яблоко. В случае травмы с повреждением пограничной мембраны в месте перелома образуется грыжевой выпячивание. Реактивное повышение внутриглазного давления способствует плавному движению содержимого стекловидного тела.
Патология также обнаруживается после легкого сотрясения мозга. С I-II степени, неосложненная форма грыж. Степень III вызывает переломы мембран почти во всех случаях, что приводит к развитию вторичной паховой грыжи. IV степень сотрясения мозга приводит к раздавливанию глазного яблока. • Хирургические вмешательства.
При хирургическом лечении вторичной катаракты возможно смещение интраокулярной линзы (ИОЛ). Когда оно смещено к заднему полюсу глазного яблока, стекловидное тело повреждается. Аналогичные осложнения возникают при экстракции внутрикапсулярной катаракты. • Пороки развития глаза.
Врожденные аномалии глазного яблока, такие как микрофтальм и колобома радужки, часто сопровождаются передним смещением стекловидного тела. При колобоме в области дефекта радужки обнаруживается грыжевой выпячивание.
При перфорированной ране целостность пограничной пластинки стекловидного тела нарушается, что приводит к образованию грыжи. Объем грыжевого выпячивания зависит от размера раневого канала, внутриглазного давления (ВГД) и состояния окружающих тканей. При осложненной грыже стекловидные тела в сочетании с тромбами мигрируют в область передней камеры.
При контузии глаза внутриглазные структуры деформируются из-за механического давления, и ВГД резко увеличивается. Стекловидное тело перемещается в направлении переднего полюса глаза и частично выходит за пределы зрачка. Контакт передней поверхности грыжевого дефекта с эндотелием роговицы приводит к его отеку.
Это вызывает прогрессирование зрительной дисфункции.
Стекловидная грыжа обычно является приобретенным заболеванием. Врожденная форма встречается крайне редко и всегда возникает на фоне серьезных пороков развития глаз. Существуют сложные и несложные формы патологии.
По времени возникновения послеоперационные показатели классифицируются как ранние и поздние. С клинической точки зрения выделяют следующие типы грыж: Это наиболее благоприятный вариант заболевания, который не сопровождается нарушением целостности передней мембраны.
Выпуклая грыжа напоминает маленький «пузырь», который отклоняется к зрачку радужки; Передняя камера глаза не участвует в патологическом процессе. Этот тип грыжи осложняется повреждением передней пограничной пластинки. Конденсация стекловидного тела приводит к снижению прочности мембраны.
В самом тонком месте образуется зона линейного зазора. Стекловидные элементы свободно проникают в переднюю камеру и свободно размещаются в ней.
Клиническая картина напрямую зависит от формы заболевания. При небольшой неосложненной грыже наблюдается бессимптомное течение. Когда крупный дефект входит в контакт с задней поверхностью роговицы, пациенты жалуются на появление «тумана» и снижение остроты зрения.
Когда вы пытаетесь рассмотреть соседнее изображение, симптомы становятся более выраженными, напряжение глаз может вызвать развитие головных болей и головокружения. Со сложной грыжей, помимо нарушений зрения, мы наблюдаем появление плавающих помутнений перед глазами.
Ассоциированные симптомы: Боль во всей голове. Головная боль.
Заболевание часто осложняется разрывом пограничной мембраны. Возможны кровоизлияния в грыжевой мешок с его расслаиванием. При травматическом генезе патологии инородные тела часто попадают в глаз, что способствует росту деструктивных изменений.
При сопутствующем поражении радужной оболочки в стекловидном теле обнаруживаются не только кровь, но и пигментированные включения. Наиболее неблагоприятными осложнениями являются вторичная глаукома и отслоение сетчатки. Форма зрачка часто искажается. Нарушение внутриглазной гидродинамики приводит к развитию офтальмологической гипертонии.
При контакте стекловидной грыжи с роговицей развивается эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы.
Во время непосредственного обучения во время операции грыжа обнаружена офтальмологом с интраоперационным глазом. При травматическом происхождении заболевания или с образованием грыжевого выпячивания в послеоперационном периоде для уточнения диагноза назначаются следующие исследования: • Биомикроскопия глаза.
При первичной грыже патологический выпячивание имеет вид образования, превосходящего зрачковый край. Бордюрная мембрана выглядит как гладкая, однородная поверхность без повреждений. Прозрачность оптических носителей не уменьшается.
Когда пластика разрывается на части, отдельные компоненты стекловидного тела обнаруживаются в области передней камеры и представлены гелеобразными массами без структуры, которые свободно располагаются в водянистой влаге. В тяжелых случаях заболевания вся передняя камера заполнена фрагментами стекловидного тела.
С помощью ультразвука можно надежно дифференцировать первичную и вторичную форму заболевания. При первичной форме грыжи визуализируется равномерное образование с четко очерченными краями, при вторичной — признаки разрушения стекловидного тела. • Оптическая когерентная томография.
Исследование проводится для оценки состояния внутренней оболочки глазного яблока. Методика позволяет визуализировать первые признаки отслойки сетчатки даже при тяжелых сквозных ранах и массивном эндовитреальном кровоизлиянии. При неосложненном течении заболевания зрительные функции не страдают.
Вторичные грыжи приводят к выраженному снижению остроты зрения. После выполнения хирургического вмешательства отмечается постепенное восстановление зрительных функций. Дифференциальный диагноз ставится с фибринозным экссудатом в передней камере, который чаще всего выявляется при воспалительных заболеваниях увеального тракта.
Фибринозный выпот имеет вид тех же желатиновых масс, однако при увеличении экссудации зрачок сохраняет свою нормальную форму, фибрин откладывается на дне передней камеры и не обладает способностью свободно двигаться. Экссудат со временем растворяется или организуется, а грыжа во время наблюдения не меняет динамики.
Тактика лечения определяется формой заболевания. Если передний край грыжевого выпячивания не соприкасается с задней роговицей, никакого медицинского вмешательства не требуется. Консервативная терапия показана для неосложненных грыж стекловидного тела большого размера.
Суть лечения заключается в нормализации показателей офтальмологического тонуса. Инстилляции антигипертензивных препаратов назначают пациентам, а также мидриатикам, вазодилататорам и диуретикам.
Если терапевтические меры неэффективны, воздух вводится в полость передней камеры, что представляет собой механическое препятствие для вывиха стекловидного тела. Для сложных грыж необходимо хирургическое лечение.
Частичная или передняя витрэктомия с репозицией стекловидного тела считается наиболее эффективной. Операция проходит через два порта в плоской части цилиарного тела. Во избежание повреждения эндотелия роговицы при удалении стекловидного тела запрещается перемещать инструменты за пределы зрачка.
Если во время операции была обнаружена осложненная грыжа стекловидного тела, рекомендуется немедленно удалить ее с помощью витреотома и микрохирургических ножниц. Кроме того, показан обзор передней камеры, после чего желатиновые массы были удалены.
1. Симптомы и синдромы при патологии хрусталика и стекловидного тела/ под ред. Бездетко П.А. – 2015. 2. Офтальмология. Национальное руководство/ Аветисов С.Э. – 2008.
3. Современная офтальмология/ Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. – 2007.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Грыжи стекловидного тела — причины и лечение
Грыжи стекловидного тела, как правило, возникают в случаях, когда происходит поражение анатомических структур, граничащих со стекловидным телом, с образованием дефекта, получившего название «грыжевых ворот».
В клинической практике принято различать витреальные внутриглазные грыжи по различной локализации: переднекамерные, ретроретинальные и ретрохориоидальные, эпи- и ретрогиалоидные.
Причины возникновения
Главенствующую роль по частоте выявлений, играют грыжи передней камеры. Они могут появляться в результате экстракции хрусталика при катарактальной операции, а также вывихов или подвывихов хрусталика в стекловидное тело либо переднюю камеру глаза.
Стекловидное тело в подобных случаях устремляется в образовавшийся проем-дефект, образуя одну из видов грыж — первичную и вторичную.
Причем, в первом случае сохраняется целостность передней пограничной мембраны стекловидного тела, во втором — нарушается.
Обоих видов грыжи могут частично занимать объем передней камеры глаза, а могут и заполнять его полностью, входя в плотный контакт с роговицей.
Нередко переднекамерные грыжи стекловидного тела становятся причиной развития некоторых серьезных осложнений, среди которых: повышение ВГД (иногда вплоть до возникновения острого приступа офтальмогипертензии), макулярный отек сетчатки и ее отслойка, дистрофия роговицы, дислокация зрачка.
Грыжи стекловидного тела прочих, вышеупомянутых локализаций встречаются довольно редко и представляют определенные трудности для их диагностики.
Видео нашего врача о заболевании
Лечение
Для внутриглазных грыж стекловидного тела, имеющих небольшие размеры, отдельного лечения не требуется, так как на остроту зрения они не влияют. При выявлении крупных грыж, очень часто рекомендуют проведение операции витрэктомии, поскольку такие грыжи способны спровоцировать развитие буллезной дистрофии роговой оболочки.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов.
Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов.
Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
