Восстановление зрения при гемианопсии и отслойке сетчатки глаза

Отслойка сетчатки – патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от подлежащей хориоидеи (сосудистой оболочки). Отслойка сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения, появлением пелены перед глазом, прогрессирующим сужением поля зрения, мельканием «мушек», «искр», «вспышек», «молний» и т. д. Диагностику осуществляют с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований. Лечение проводится хирургическими (пломбирование склеры, баллонирование склеры, трансцилиарная витрэктомия, витреоретинальная операция, криокоагуляция и др.) или лазерными методами (лазерная коагуляция сетчатки).

Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние, которое ежегодно диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки. Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения.

Отслойка сетчатки

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни и т. д.
К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии).

При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу.

Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки.

Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь.

Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения.

Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций.

При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита, гемофтальма.

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии.

Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении.

При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения.

Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты, неизлечимой слепоты.

Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором — внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки, позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога.

Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов.

Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.

Восстановление зрения после отслойки сетчатки

Одной из наиболее опасных патологий зрительной системы человека является отслойка сетчатой оболочки глаза. При этом заболевании происходит отделение сетчатки от подлежащей сосудистой оболочки, и отсутствие своевременной и адекватной помощи специалистов приводит к гибели фоточувствительных клеток и слепоте.

Причины отслоения сетчатки и лечение

К развитию подобной патологии могут различные факторы, в том числе:

наследственная предрасположенность;
травматические повреждения глаз и неудачные хирургические операции;
чрезмерные физические нагрузки;
сахарный диабет;
осложненная гипертония;
выраженная близорукость;
воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит);
опухоли;
нарушения питания.

Кроме того, вероятность отслойки сетчатки повышена у лиц старше 40 лет, а также у беременных.

Отслойка сетчатой оболочки лечится хирургическим путем. Задача хирурга — установить локализацию отслоений и разрывов и сделать все возможное, чтобы вернуть сетчатку на прежнее место, а также принять меры к предотвращению дальнейшего отслоения.

В зависимости от особенностей конкретного случая врач выбирает тактику оперативного лечения:

локальная герметизация дефекта и пломбирование (при точечном отслоении);
круговая герметизация и пломбирование (предпочтительны при тяжелых патологиях, когда сетчатка полностью отслоилась от сосудистой оболочки);
витрэктомия (удаляется измененное стекловидное тело, после чего полость заполняется специальным составом);
лазерная коагуляция (позволяет ограничить дефектную область).

После хирургического лечения отслойки сетчатки пациент должен соблюдать целый ряд врачебных рекомендаций, о которых пойдет речь ниже.

Сроки восстановления

Конечно, срок восстановления после хирургического лечения отслойки сетчатой оболочки зависит от многих факторов — тяжести патологии, возраста и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, метода лечения и т. д.

Период восстановления после операции методом лазерной коагуляции занимает, например, 1-2 недели. После локального эписклерального пломбирования зрение частично восстанавливается к третьему месяцу с момента операции.

Как избежать осложнений после лечения отслойки сетчатки

Иногда после операции по поводу отслойки сетчатки возникают рецидивы, то есть повторное отслоение. Также могут развиваться осложнения (к примеру, пролиферативная витреоретинопатия или эндофтальмит).

Снизить вероятность развития серьезных проблем после операции помогут ответственное отношение к выбору лечебного учреждения и лечащего врача, а также неукоснительное соблюдение в послеоперационном периоде всех рекомендаций специалиста.

Для минимизации рисков придется соблюдать следующие ограничения:

отказаться от занятий спортом;
воздерживаться от поднятия тяжестей и даже от наклонов;
не посещать баню, сауну, солярий;
отказаться от перелетов и подъемов в горы;
стараться не перенапрягать глаза;
пользоваться вне помещения солнцезащитными очками;
сделать всё возможное, чтобы предотвратить занесение инфекции.

Если в послеоперационном периоде возникают неприятные симптомы, необходимо сообщить о них врачу.

Чтобы предотвратить повторные отслоения сетчатой оболочки, врачи рекомендуют пациентам:

бросить курить;
минимизировать употребление алкоголя;
правильно питаться (в рационедолжны присутствовать продукты, полезные для зрения — рыба, печень, орехи, яичный желток, черника и т. д.);
избегать высоких физических, а также умственных нагрузок;
нормализовать режим работы и отдыха, высыпаться;
гипертоники должны контролировать артериальное давление, а лица, страдающие диабетом — уровень сахара;
по согласованию с врачом принимать витаминные комплексы;
зрительная нагрузка возможна только в условиях достаточного освещения;
ежегодно (а лица из группы риска — дважды в год) являться на профилактические осмотры;
беременным женщинам рекомендуется пройти офтальмологический осмотр в начале беременности и на конечном этапе, а также в первые 3 месяца с момента рождения малыша.

Более подробные рекомендации даст лечащий врач.

В офтальмологической клинике «ОКОМЕД» (Строгино) работают высококвалифицированные специалисты в этой области. Здесь же работает и ведущий хирург Югай Александр Герасимович, специалист по витреоретинальной хирургии мирового уровня, который спас зрение уже тысячам пациентов.

Отслойка (отслоение) сетчатки глаза и ее лечение в Москве

Содержание

Одной из важнейших составляющих органов зрения является сетчатка. Она представляет собой тонкую оболочку, которая отвечает за прохождение световых импульсов. Любое ее повреждение оказывает негативные последствия на зрительную функцию.

Отслоение сетчатки глаза — патологический процесс, при котором происходит ее отделение от сосудистой оболочки, что сопровождается стремительной потерей зрения.

Нарушение может произойти внезапно, даже если у человека до этого момента было отличное зрение.

В большинстве случаев при таком диагнозе необходима хирургическая операция. Своевременное вмешательство дает шанс на сохранение зрения. Успех лечения также определяется правильной постановкой диагноза и квалифицированно оказанной помощью.

«Клиника доктора Шиловой» располагает современным диагностическим оборудованием ведущих зарубежных производителей.

Прохождение обследования на аппаратуре такого уровня гарантирует диагностику любой дисфункции глаз на первоначальной стадии и практически исключает возможность диагностической ошибки.

Симптомы

При возникновении первых признаков отслоения сетчатки необходимо срочно обратиться к врачу, что позволит избежать тяжелых последствий. К основным симптомам относят следующее:

В области глаза, которая расположена ближе к виску, ощущаются внезапные яркие вспышки, искры.
В одном из полей зрения могут наблюдаться тень, пелена. Если совершать движение головой, то эти явления также могут колебаться.
При отслоении центральной зоны возможна деформация предметов или выпадение нескольких полей из видимой зоны.
Человек может видеть множество черных точек, которые являются проявлением участков в стекловидном теле, на которых произошло кровоизлияние.

В некоторых случаях после сна острота зрения может улучшаться. Это связано с частичным рассасыванием жидкости и самостоятельным прилеганием сетчатки во время отдыха, в горизонтальном положении. Однако признаки нарушения в течение дня возвращаются обратно.

При локализации разрыва сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка может прогрессировать достаточно медленно, что является достаточно коварным. В этом случае симптоматика будет скрытая. Дефекты зрения могут не проявлять себя в течение нескольких недель и месяцев.

Виды диагностики

Проверка остроты зрения, которая покажет состояние центральной области сетчатки, также в определенной мере спрогнозирует возможные функции глаза при удачном исходе лечения.
Периметрия. Диагностика проводится с помощью специального инструмента. Точные результаты обеспечивает компьютерное оборудование.

Поле зрения пропадает с противоположной от места отслоения стороны. Исследование занимает по времени не более 10 минут.
Тонометрия. Измеряют внутриглазное давление. Исследование позволяет распознать начавшиеся изменения и предотвратить атрофию зрительного нерва, которая может привести к необратимой потере зрения.
Электрофизиологическое исследование. Проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке. В них входит электроретинография, электроокулография и электроэнцефалография, регистрирующие чувствительность глазного нерва и обусловленных потенциалов зрительной области мозговой коры.
Офтальмоскопия.

Позволяет судить о местоположении повреждений. А также выявлять взаимодействие отошедшей ткани со стекловидной структурой. С помощью исследования определяют дистрофичные места, которые надо учесть при хирургическом вмешательстве.

В случаях невозможности проведения офтальмоскопии, например, у пациента замутнен хрусталик либо стекловидное тело, осуществляется УЗИ.
Ультразвуковое исследование. Определяется задняя или неполная отслойка стекловидного тела от поверхности сетчатки.

Помогает оценить степень и давность процесса, вовлечение в патологический процесс других структур
Оптическая когерентная томография. Одновременно является сканером и микроскопом, которые позволяют наблюдать структуры сетчатки глаза с максимальной детализацией.

ОКТ помогает оценить, является ли состояние глазного нерва нормальным или патологическим, и описать это с максимальной точностью для дальнейшего наблюдения, тем самым обеспечив успех лечения.

Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.

Лабораторные анализы и ряд других методов исследования назначаются перед операцией. Они включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Кроме того, необходимы заключения по показаниям других специалистов (эндокринолога, невролога и др.).

Все это делается с целью выявления противопоказаний к операции (декомпенсации общих заболеваний, выявления и санации очагов хронической инфекции), которые могут осложнить течение послеоперационного периода.

В случае быстро прогрессирующей патологии, когда есть непосредственная угроза для макулярной области, возможна экстренная операция. Это увеличивает потенциальный риск развития осложнений, но позволяет получить лучший функциональный эффект за счет своевременно проведенной операции.

Методы лечения

Избавиться от патологии возможно только хирургическим методом — подробнее на странице «Операции на сетчатке«. Главной задачей операционного вмешательства становится сближение слоев сетчатки и блокирование ее разрыва. Методы разделяют на следующие:

Лазерный. Проводится на начальном этапе расслоения сетчатки. Луч лазера воздействует на истонченную нарушенную область сетчатки. За счет этого увеличивается скорость кровотока, улучшаются питание и кровоснабжение патологических областей внутренней глазной оболочки, что не позволяет поступать жидкости под сетчатку.
Экстрасклерный. Операция проводится на поверхности склеры. В ходе хирургического вмешательства производится разрез конъюнктивы, через который пломба помещается на склеру и фиксируется швами. План оперативного лечения зависит от размеров, типа и локализации отслоенного участка сетчатки.
Эндоветриальный. Операцию проводят внутри глазного яблока. Ее другое название — витрэктомия. Она подразумевает частичное или полное удаление стекловидного тела.

Рассмотрим подробнее операции, которые могут входить в лечение:

Витрэктомия. Направлена на удаление стекловидного тела для получения доступа к заднему сегменту глаза. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада.
Показания к применению витрэктомии в качестве первичного метода лечения отслойки сетчатки среди хирургов могут быть спорными. Некоторые считают, что она должна применяться в каждом случае, а другие полагают, что следует сначала попытаться применить пломбирование склеры.
Продолжительная тампонада. Необходима для стабилизации сетчатки и фиксации ее к подлежащим оболочкам до образования хориоретинальных спаек. После витрэктомии разрывы сетчатки редко остаются стабильными. Для проведения тампонады используют газ, перфторорганические соединения (ПФОС) или силиконовое масло.
Каждый из перечисленных заместителей стекловидного тела имеет свои достоинства и недостатки, но для лечения наиболее тяжелых форм отслойки сетчатки ведущим до настоящего времени остается последний. Основная разница их действия — в периоде рассасывания. Воздух подвергается резорбции в течение 3—5 дней, сульфургексафторид — за 10—14 дней, а перфторуглеродные газы за 6—8 недель.
Силиконовое масло оставляется не менее чем на 8 недель. После чего оно обычно удаляется. Однако в некоторых случаях его оставляют постоянно по усмотрению врача, например если имеются признаки рецидивирующей отслойки или для предотвращения развития фтизиса глазного яблока.
Пломбирование склеры. В качестве основного материала принято использовать мелкоячеистую силиконовую губку. Пломбу подшивают к глазному яблоку снаружи и вдавливают стенку глаза, приближая сосудистую оболочку вплотную к отслоенной сетчатке, что блокирует разрыв, который может дополнительно ограничиваться посредством криопексии либо лазерокоагуляции. В ходе операции (под капельной анестезией или наркозом) конъюнктиву разрезают и на склеру накладывают пломбу, которую затем фиксируют швами.
При необходимости проводят дренирование скопившейся жидкости, с удалением ее через специальное отверстие. В некоторых случаях требуется введение в полость глазного яблока специального расширяющегося газа либо воздуха. Восстановление зрения после операции происходит постепенно и длится, как правило, до трех месяца. Иногда данный процесс растягивается до полугода, что обусловлено пожилым возрастом больных или наличием близорукости.
Баллонирование склеры. Обеспечивает плотное прилегание сетчатки к сосудистой оболочке глаза. Операция выполняется на поверхности склеры, затем оболочку «припаивают» лазером. Эффект зависит от сроков вмешательства. Если пациент срочно обратился в клинику офтальмологии, в большинстве случаев такая операция позволит восстановить правильное кровоснабжение сетчатки и ее функцию.

Для закрепления эффекта экстрасклеральных операций нередко назначается процедура диатермо-, фото-, лазеркоагуляции или криопексии. Укрепление проводится по границам отслойки, что выполняется через зрачок и полость глаза или через склеру, при этом вокруг разрывов образуются фиксирующие сетчатку спайки.

В соответствии со сроком отслойки, местоположении разрывов и состоянием стекловидного тела прогнозируется результат хирургического вмешательства.

Чем раньше начато лечение отслойки (менее двух месяцев от начала процесса) тем шансы на восстановление зрения выше.

Пациенты перенесшие операцию при отслойке сетчатки должны встать на диспансерный учет к офтальмологу и в дальнейшем всегда избегать высоких физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Отзыв нашего пациента из США после операции

Профилактика

Своевременное обращение по поводу любых патологий органов зрения к квалифицированному специалисту позволит предотвратить отслоение и разрывы сетчатки.

Родители должны обращать внимание за остротой зрения у детей, которые входят в группу риска, и записывать их на профилактические осмотры.

В случае если произошла механическая травма глаз или головы, рекомендуется сразу же обратиться к офтальмологу для выявления последствий, поскольку доля случаев отслоения сетчатки после травм очень велика.

Повышенное внимание профилактике необходимо уделить во время беременности, особенно при наличии миопии высокой степени. Плановый осмотр офтальмологом должен проходить каждый триместр. Возможно проведение профилактической лазерной коагуляции в процессе вынашивания до 36 недель. Операция безопасна как для мамы, так и для ребенка. Она проводится под местной анестезией в течение 10—15 минут.

При высоких степенях близорукости, дистрофиях сетчатки и проведенных ранее операциях по поводу отслойки сетчатки не стоит заниматься потенциально опасными видами спорта, поднимать тяжести, вести слишком активный образ жизни.

В нашей клинике оперирует доктор медицинских наук, профессор Шилова Татьяна Юрьевна. Ее опыт и использование самых передовых европейских методов — гарантия высокого результата лечения.

Отслоение эпителия сетчатки — состояние, требующее неотложной помощи. Она неизменно сопровождается стойкой гипотонией глаза, хроническим иридоциклитом, катарактой, субатрофией глазного яблока и необратимой слепотой. Записывайтесь к нам на прием по телефону +7 (495) 153-41-30 или через форму обратной связи.

Отслоение сетчатки глаза — лечение и виды операций

Отслоение сетчатки — серьезное заболевание, которое возникает в связи с отделением сетчатой оболочки глаза от сосудистой. Если произошло отслоение сетчатки, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Промедление может грозить слепотой!

Современной медицине неизвестны терапевтические способы восстановления зрения после этого заболевания. Поэтому единственным методом, с помощью которого осуществляется лечение отслойки сетчатки на сегодняшний день, является хирургическое вмешательство.

Кроме того, иногда для сохранения глаза и зрения требуется проведение нескольких операций. Стоит знать, что существование отслоения сетчатки на протяжении длительного времени опасно и может стать причиной появления необратимых изменений, частичной гибели зрительных нейронов и даже полной утраты зрения.

Методика операций для лечения отслоения сетчатки глаза

Современные хирурги используют ряд методик хирургического лечения заболевания, которые подразделяются на:

Эндовитреальные. Процедура проводится внутри глазного яблока.
Экстрасклеральные. Все манипуляции производятся на поверхности склеры. В месте отслойки подшивается мягкая силиконовая пломба, создается участок локального вдавления склеры блокируется разрыв сетчатки.

Процесс восстановления зрения после проведения операции может быть длительным – до нескольких месяцев. Эффективность реабилитации во многом зависит от того, насколько долго существовала отслойка и насколько в нее была вовлечена центральная область сетчатки.

Возможности эндовитреальной хирургии

Как одно из новейших высокотехнологичных направлений хирургии глаза, эндовитреальная хирургия появилась еще в середине прошлого столетия. Она предполагает проведение витрэктомии – удаления патологически измененного стекловидного тела и образовавшейся рубцовой ткани с поверхности сетчатки глаза. Это позволяет устранить ее натяжение и последующее отслоение.

В качестве искусственного аналога стекловидного тела допускается использование:

солевых растворов (не требуют замены, т.к. с течением времени замещаются внутриглазной жидкостью);
или полимерами (потребуют замены в течение определенного времени).

В зависимости от тяжести и срока заболевания, операция может длиться от 30 минут и более.

Лечение отслойки сетчатки лазером

Использование лазерокоагулянтов позволяет добиться создания спайки между сосудистой оболочкой и поверхностью сетчатки. Это дает возможность:

осуществить профилактику заболевания;
вылечить локальную плоскую отслойку клетчатки при отсутствии возможности в полноценном хирургическом вмешательстве;
добиться дополнительной коагуляции в зоне разрыва после проведения хирургического вмешательства.

Проводится процедура обязательно под местной анестезией. В ходе операции зону локальной отслойки или разрыва ограничивают несколькими рядами лазерокоагулянтов. Прочная хориоретинальная спайка образуется в течение двух недель. Успешность операции определяется отсутствие прогрессирования болезни и дальнейшей отслойки сетчатки.

Проблема восстановления зрения после операции

Являясь высокоорганизованной нервной тканью, сетчатка требует длительного времени восстановления после хирургического вмешательства.

В случае появления необратимых изменений даже положительный анатомический результат операции не может гарантировать высокое качество зрения из-за наличия выраженных органических изменений.

Качество зрения в послеоперационный период определяется прозрачностью оптических сред глаза, состояния зрительного нерва и сетчатки. Стоит знать, что в случае замещения стекловидного тела солевым раствором низкой вязкости восстановление зрения может замедлиться.

Чтобы обеспечить необходимые условия для полноценного восстановления в послеоперационный период, пациентам необходимо:

регулярно наблюдаться у врача-офтальмолога;
ограничить зрительные и физические нагрузки (в том числе – наклоны головы, подъем тяжестей весом более 5кг и др.);
оградить себя от перепадов температур (посещение сауны, купание в горячей воде).

Обратите внимание, что при эдантомпонаде сетчатки газом рекомендуется отказ от авиаперелетов.

Операция по восстановлению зрения при отслойке сетчатки в прошлом

Значимой внутренней глазной оболочкой является сетчатка. В зоне ответственности элемента из тонких тканей, тесно прилегающего к поверхности сосудистой глазной оболочки, находится «считывание» визуальной информации. Она отделяет сосудистую оболочку от стекловидного тела.

Поскольку в ней нет нервных окончаний, то и болевых ощущений нет при любом патологическом процессе в данной области глаза.

Когда неблагоприятные факторы начинают воздействовать на сетчатку, то она может отсоединяться, отслаиваться от сосудистой оболочки. А это негативно влияет на остроту зрения.

Без оказания своевременной помощи человек может полностью ослепнуть.

Отсоединение сетчатки нередко происходит при наличии у человека высоких степеней миопии, но не только эту патологию сопровождает отслойка. Риски повышаются в случаях получения травм и ранений зрительных органов, а также при следующих заболеваниях:

воспалительные процессы;
гипертоническая болезнь;
диабетическая ретинопатия;
масштабные структурные изменения стекловидного тела;
ишемия вследствие тромбозов сосудов сетчатки;
растяжение глазного яблока.

Бывает отслойка:

первичной – при такой патологии отсоединению предшествует нарушение целостности с дальнейшим попаданием жидкой массы под сетчатую оболочку;
вторичной – патология этого типа является нежелательным последствием, осложнением патологических процессов. Это может быть результат развития нового образования между двумя глазными оболочками.

Выделяют виды отслоек:

регматогенный – последствие появления разрывов на сетчатке;
тракционный – результат сильного натяжения сетчатки в области по соседству со стекловидным телом;
экссудативный – возникает после затекания серозной жидкой массы под сетчатку. Способствует отслойке увеличение пропускной способности сосудов, прочие гемодинамические сбои в зрительных органах;
смешанный – тип патологии, который провоцируют сразу 2 или несколько неблагоприятных факторов.

Подозревают отслоение при внезапном ухудшении зрительной функции, появлении пелены в поле зрения либо мушек, ярких вспышек, искр.

Стоит особенно обратить внимание на подобную симптоматику в случаях падения, получения травмы, после интенсивных нагрузок, включая поднимание тяжелых предметов. Искажение очертаний рассматриваемых объектов и уменьшение поля зрения также могут свидетельствовать об отслойке.

Появление вспышек, молний, обычно, характерно для начального этапа регматогенного типа. Экссудативная с тракционной разновидностью данной патологии сопровождается не такой богатой симптоматикой. Отчетливые признаки появляются уже после того, как включается в процесс макула, центр сетчатой оболочки.

При обращении к офтальмологу с характерными для отслойки жалобами пациента:

определяют остроту зрения;
делают офтальмоскопию и биомикроскопию;
сканируют глаза ультразвуком;
выполняют периметрическое обследование.

Когда отслоение происходит в центральной зоне, то прогноз по сохранению зрения хуже в сравнении с патологией в периферийной области.

Решить проблему отслойки без хирургического вмешательства невозможно. Своевременное обращение к специалисту помогает увеличить шансы получения хорошего результата операции. Отсоединившуюся часть ткани сетчатки вернуть на место не так просто и не всегда возможно. И успешное завершение операции не гарантирует восстановление функции до первоначального уровня.

Используют:

витрэктомию – в ходе операции удаляют (частично или полностью) стекловидное глазное тело для получения доступа к месту отслойки, чтобы восстановить нормальное функционирование сетчатой оболочки. Закачанное специальное тампонирующее вещество вместо природной жидкости затем удаляют или оно рассасывается само.
методику экстрасклерального пломбирования – предусматривает накладывание фиксирующих пломбировочных составов на склеру в местах нарушения целостности.
лазерную коагуляцию – бесконтактную процедуру, предполагающую точечное запаивание при помощи лазера, что дает возможность предупредить повреждение тканей в дальнейшем. Применяют местную анестезию. Процедуру проводят пациентам любого возраста. Зрение, как правило, улучшается на протяжении 2-3 месяцев после операции. Но бывают случаи, когда требуется период и до полугода. Процесс восстановления индивидуальный.

Успех любой операции зависит во многом от квалификации, практического опыта врача, а также уровня технического оснащения медучреждения, где планируется оперативное вмешательство.

Отслойка сетчатки глаза

Отслойка (отслоение) сетчатки — очень серьезное состояние, которое требует срочного медицинского вмешательства. Без квалифицированной и своевременно выполненной операции пациент с отслойкой сетчатки рискует остаться плохо видящим на всю оставшуюся жизнь, а иногда и вовсе ослепнуть. На сегодня не существует другого способа вернуть зрение при отслойке сетчатки, кроме срочной операции.

Рис.1 Схематическое изображения процесса отслоения сетчатки от сосудистой оболочки глаза

Никакие мази, капли, примочки, уколы, аппаратное лечение и волшебные заговоры на здоровье будут в этом случае абсолютно бесполезны, более того, — вредны, ведь приведут к потере драгоценного времени, за которое можно было бы помочь больному и вернуть ему возможность видеть.

Отслойка сетчатки почти всегда происходит неожиданно, до ее появления пациент может никогда не жаловаться на зрение. Это вовсе не значит, что у человека все было хорошо, но микросимптомы, которые предшествуют отслоению, не специалисту сложно связать с угрозой для зрения.

Почему возникает и как происходит отслойка сетчатки

Все факторы, которые вызывают отслойку сетчатки:

дистрофии и разрывы сетчатки (приводят к регматогенной отслойке)
помутнения и тяжи в стекловидном теле (тракционная отслойка)
близорукость высокой степени (из-за увеличения глазного яблока и натяжения сетчатой оболочки)
травмы глаза
операции (как проникающие — удаление катаракты, так и лазерные — дисцизия задней капсулы хрусталика)
некоторые общие заболевания организма (в первую очередь — сахарный диабет)

Дистрофии сетчатки сопровождаются истончением ее тканей и появалением в последующем участков разрывов. Возникает так называемая регматогенная отслойка сетчатки (от лат. regma — разрыв). Наиболее опасными типами дистрофии сетчатки считаются «решетчатая» дистрофия и дистрофия по типу «след улитки», менее опасны «инееподобная» дистрофия и дистрофия по типу «булыжной мостовой».

Рис.2 Схема развития регматогенной остслойки сетчатки

При онкологических заболеваниях возможно появление вторичной формы — при этом опухоль растет между сетчатой и сосудистой оболочкой, отслаивая её. Она не рассматривается как самостоятельная патология, так как является осложнением основного заболевания.

Термин «отслойка» довольно точно описывает происходящие в глазу изменения: слой световоспринимающих клеток, состоящий из колбочек и палочек (врачи называют его нейроэпителием), отделяется от расположенного под ним пигментного эпителия.

Классификация

Критерий	Формы
Давность заболевания	Свежая, несвежая, старая.
Вовлеченность макулярной зоны	С захватом макулы и без захвата макулы.
По распространенности	Локальная, распространенная, субтотальная и тотальная.
По высоте отслоения	Плоская, высокая и пузыревидная.

Таблица 1. Классификация

Информативная инфографика о заболевании

Видео 1. Обобщенный ролик о причинах, симптомах и лечении

Симптомы и признаки

Глаз как световоспринимающую систему можно условно сравнить с фотокамерой: как и в случае с камерой, у глаза есть «объектив», представленный роговицей и хрусталиком, и «фотопленка» — слой световоспринимающих клеток сетчатки.

Если проводить аналогию с фотоаппаратом, то при разрыве сетчатки на периферии пленки появляется дефект поверхностного слоя, скажем, неглубокая царапина.

На первый взгляд, это никак не отразится на восприятии всего «кадра», ведь центр «композиции» не пострадал.

Однако вскоре в этот дефект начинает просачиваться ретинальная жидкость, которая, накапливаясь, разъединяет слои сетчатки в этом месте между собой.

Эти изменения пациент может ощущать как появление серой «занавески» на периферии зрения. Если разрывов сетчатки несколько, или есть большой по протяженности дефект сетчатки, эта «занавеска» может достаточно быстро распространиться на все поле зрения (или на большую его часть).

Рис.3 Зрение в норме (слева) и при отслоении сетчатки (справа)

Если надрыв и просачивание жидкости под сетчатку произошли недавно, пациент может отмечать так называемый симптом «утреннего улучшения», когда сразу после просыпания он видит гораздо лучше, «занавеска» перед глазом почти что исчезает или становится прозрачной, чем накануне вечером. Однако в течение дня зрение снова постепенно ухудшается, и вечером все снова становится плохо.

Скорость ухудшения зрения при отслойке сетчатки прямо зависит от местоположения разрыва на сетчатке.

Если дефект изначально располагается в верхних отделах глазного яблока, в вертикальном положении тела жидкость довольно быстро просачивается под сетчатку и раздвигает ее слои, при этом человек стремительно теряет зрение.

В том случае, если разрыв изначально располагался в нижних отделах сетчатки, просачивающаяся под сетчатку жидкость накапливается более медленно, и зрение ухудшается не так стремительно. Однако в этом случае в сетчатке успевают развиться достаточно выраженные сращения и рубцы.

Самодиагностика заболевания

Видео 2. Комментарий нашего специалиста — можно ли определить отслоение сетчатки самостоятельно (в домашних условиях)

Диагностика в условиях клиники

Для выявления отслойки сетчатки применяют расширенный офтальмологический осмотр с применением некоторых дополнительных методов исследования.

В первую очередь — это офтальмоскопия (осмотр глазного дна) с широким зрачком и использованием специальной линзы (Гольдмана), которая увеличивает угол обзора и позволяет увидеть «слепую» зону на приферии.
Ультразвуковое сканирование (А- и В-режим) помогает увидеть локализацию и размеры отслоения сквозь непрозрачные среды глазного яблока (при помутнении хрусталика или роговицы, гемофтальме).
Метод оптической когерентной томографии (ОКТ) позволяет получить прижизненный срез через всю толщу сетчатки и найти самые незначительные начальные изменения, которые могут быть не видны невооруженным глазом (особенно это касается центральной зоны — макулы).
С помощью МРТ и КТ можно создать трехмерное изображение глазного яблока, но данный метод используется редко и больше имеет значение при вторичной отслойке.

Рис.4 Вид отслойки сетчатки при: 1 — офтальмоскопии, 2 — УЗИ глазного яблока, 3 — оптической когерентной томографии (ОКТ, центральная зона)

Лечение отслоения сетчатки

При выявлении отслойки сетчатки больному требуется срочная операция. Во многих странах существует стандарт оказания квалифицированной помощи, который составляет первые 24 часа после установления диагноза. В России такого четко обозначенного периода для выполнения операции нет, и часто в государственных клиниках пациенты ждут операцию годами и попадают к хирургу когда помочь уже нельзя!

Лечение заболевания — только хирургическое. Цель операции — устранение причины отслоения (разрыва или тракции) и возвращение правильного положения сетчатой оболочки — чтобы она прилежала к сосудистой. Для этого применяют большое количество методик, в том числе — комбинированные. Все они отличаются способом выполнения и показаны при заных формах болезни.

Рис.5 Работа витреоретинального хирурга в операционной

Лазерная коагуляция

При локальном процессе возможно лазерное лечение — коагуляция (без вскрытия глазного яблока). Такая ситуация встречается редко, т.к. пациент попадает к врачу уже с выраженной симптоматикой, когда отслоение получает достаточное распространение.

Эписклеральное пломбирование

При свежих небольших периферических разрывах с отслоением применяют эписклеральное пломбирование сетчатки. Метод предполагает локальное давящее воздействие на склеру в проекции разрыва, при этом нет необходимости входить в полость глаза.

Обычно для этого используется небольшая пломба из мягкого силикона, которая подшивается к наружной (белковой) оболочке глазного яблока. Внешнее давление на глаз прижимает сетчатку и прекращает процесс ее отслойки.

По мере приращения сетчатки зрение постепенно улучшается, хотя полностью восстанавливается редко.

Каким будет зрение после лечения отслойки сетчатки, — плохо прогнозируемая вещь, она зависит от нескольких факторов: времени, которое прошло с момента отслойки, а также от состояния тканей глазного дна (а оно, в свою очередь, определяется возрастом пациента и имеющимися/перенесенными заболеваниями, например, близорукостью или диабетом).

Рис.6 Схема эписклерального пломбирования

Нет хороших и плохих операций при отслойке сетчатки, выбор метода лечения зависит от особенностей болезни у того или иного пациента и определяется после осмотра витреоретинальным хирургом!

Микроинвазивная витрэктомия

Если пациент не получил своевременной квалифицированной помощи, или эта помощь оказалась неполной/неудачной, на его глазном дне развиваются пролиферативные изменения. Через некоторое время в месте отслоения появляются сращения и тяжи между стекловидным телом, расположенным кпереди от сетчатки, и самой сетчатой оболочкой.

Структура стекловидного тела в глазу с отслойкой сетчатки также меняет свою структуру, в нем появляются плавающие помутнения, «червячки» и «мошки». Комплекс изменений получил название пролиферативной витреоретинопатии.

В такой ситуации мало просто ликвидировать дефект в сетчатке, да и закрыть его с помощью экстрасклерального пломбирования уже не получится, поэтому пациенту потребуется удаление стекловидного тела — витрэктомия.

Микроинвазивная витрэктомия — самый распространенный и эффективный хирургический метод лечения отслоения сетчатки глаза.

В ходе операции нужно будет разъединить образовавшиеся сращения сетчатки и стекловидного тела, расправить ее и только затем приступать к ликвидации самого разрыва сетчатки.

Чтобы добраться до самых отдаленных участков сетчатки и очистить их от сращений хирург должен видеть глаз изнутри. При помутнении биологической линзы глаза — катаракте это сделать невозможно.

Врачу часто приходится вначале удалить мутный хрусталик и заменить его на искусственный — интраокулярную линзу (сокращенно — ИОЛ).

Рис.7 Схема микроинвазивной витрэктомии

Для расправления сетчатки после удаления содержимого полости глаза и обеспечения ее полного прилегания к сосудистой оболочке, в полость глаза вводится вещество под названием «тяжелая вода» — прозрачное жидкое перфторорганическое соединение, имеющее большой молекулярный вес.

Такая тяжелая субстанция прижимает и расправляет сетчатку, при этом к больному быстро возвращается возможность видеть. Примерно через неделю ПФОС необходимо удалить из полости глаза, потому что более длительное ее нахождение в глазу крайне нежелательно.

И только после удаления «тяжелой воды» приступают к устранению разрывов сетчатки.

Чтобы отграничить область разрыва и надежно «приклеить» сетчатку, используется процедура эндолазерной коагуляции. С помощью лазерного луча врач «приваривает» сетчатку к подлежащим тканям. Примерно через неделю в местах воздействия лазера спустя неделю формируются микроскопические рубцы, удерживающие сетчатую оболочку у сосудистой.

Альтернативой «тяжелой воде» является силиконовое масло. Вещество не оказывает практически никакого влияния на ткани глаза, поэтому силиконовое масло может безопасно находиться в полости глаза в течение 2 – 3 месяцев. За этот период сетчатка полностью расправляется и надежно прилегает к сосудистой оболочке, после чего силикон из глаза удаляют.

Видео об операции витрэктомии

Видео 3. Инфографика операции микроинвазивной витрэктомии

Иногда в полость глаза вводится газовая смесь или воздух. Цель подобной манипуляции та же – расправить и прижать сетчатку, пока в ней не сформируются плотные рубцы, и минует опасность повторной отслойки. Газ может находиться в глазу пару месяцев, постепенно растворяясь и покидая полость глазного яблока.

Это очень удобно, так как пациенту не нужно проводить операцию в два этапа. Недостатком введения газообразных смесей является довольно длительный «слепой» период, так как с момента введения газа в полость глаза пациент видит минимально, на уровне светоощущения. По мере растворения воздуха зрение возвращается.

Если с момента отслойки сетчатки прошло больше года, шанс восстановить зрение практически стремится к нулю. Но ранее не оперированные или неудачно прооперированные отслойки сетчатки, с момента появления которых прошло до года, и после которых в пораженном глазу сохранилось светоощущение, можно и нужно лечить.

Не теряйте возможность восстановить зрение, обращайтесь в «Центр сетчатки глаза»! Наши специалисты имеют огромный опыт успешного лечения отслойки сетчатки даже в самых сложных случаях.

Цены на лечение отслойки сетчатки в Москве

Лазерное лечение разрывов сетчатки	от 13 000 рублей
Эписклеральное пломбирование сетчатки	от 40 000 рублей
Передняя микроинвазивная витрэктомия	от 40 000 рублей
Задняя микроинвазивная витрэктомия	от 80 000 рублей
Тампонада полости стекловидного тела	от 15 000 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной консультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.