Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение

Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение 17.06.2022

Содержание статьи:

Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение По данным ВОЗ насчитывается около 1,5 миллионов детей в мире с тяжелыми зрительными нарушениями или полностью слепых. Проблема детских офтальмопатологий, которые способны провоцировать существенную утрату зрения или слепоту, является актуальной проблемой для ученых и офтальмологов. Чаще всего эти последствия вызываются врожденными патологиями. В России врожденная глаукома приводит к слепоте 6,5 %, а к слабовидению – 2,5 % детей. Чаще она обнаруживается у мальчиков. Болезнь считается относительно редкой и выявляется примерно у 1 новорожденного на 1000 родов. Однако показатели частоты такой разновидности глаукомы могут быть некорректными, поскольку некоторые ее разновидности дебютируют только в подростковом возрасте.

В большинстве случаев врожденная глаукома провоцируется генетическими причинами, реже – приобретенной внутриутробно офтальмопатологией, характеризующейся недостаточным развитием передней камеры глаза (ПКГ) и трабекулярной части. Эти морфологически-структурные дефекты рано или поздно приводят к дисбалансу в циркуляции водянистой влаги и повышению внутриглазного давления (ВГД).

Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение Основное коварство этой врожденной болезни – ее способность без лечения приводить к слепоте. При отсутствии своевременной диагностики и адекватной медицинской помощи ребенок может ослепнуть через 4-5 лет после появления первых проявлений повышенного ВГД.

Первоначальные сигналы этой опасной болезни обычно замечаются родителями или участковыми педиатрами, поскольку они внезапно появляются через 2-3 месяцев после рождения. Из-за появления болей малыш становится гиперчувствительным к яркому свету, плаксивым и капризным без видимых причин. Основным визуально заметным симптомом врожденной глаукомы считается увеличение глазных яблок.

Почему развивается это опасное заболевание? Как оно проявляется, выявляется и лечится? Можно ли предупредить его развитие? Ответы на эти и другие вопросы поможет получить наша публикация.

Причины возникновения врожденной глаукомы

У 80 % больных с врожденной глаукомой причины ее появления связаны с наличием мутации в локализованном во второй хромосоме гене CYP1B1. Сейчас выявлено более 50-ти трансформаций этого гена и все они достоверно связаны с развитием этой болезни.

Присутствие генных изменений вызывает блокировку белка цитохрома Р4501В1. Пока функции этого протеина недостаточно изучены учеными, но предполагается, что цитохром Р4501В1 играет определенную роль при формировании ПМК.

Дефекты в протеине вызывают аномалии в метаболизме, которые и приводят к изменениям в развитии ПМК и трабекулярной сети. В итоге после рождения в определенном возрасте у ребенка развивается одна из врожденных форм глаукомы.

Кроме повреждений в гене CYP1B1 есть данные о влиянии на развитие офтальмогипертензии врожденного типа, находящегося в первой хромосоме гена MYOC.

Он экспрессирует белок миоциллин, участвующий в формировании многих глазных тканей и трабекулярной сети. Ранее учеными было установлено, что данная трансформация приводит к ювенильной открытоугольной глаукоме.

При одновременном поражении CYP1B1 и MYOC формируется врожденная глаукома.

Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение Во время исследований и наблюдений выяснено что генные мутации MYOC и/или CYP1B1 наследуются по аутосомно-рецессивному принципу.

У 20 % пациентов с присутствующей с рождения офтальмогипертензией нарушения в строении вызывают не присутствием заболеваний или генных трансформаций у родителей, а спонтанные мутации или повреждения глазного аппарата во время внутриутробного развития плода.

В таких случаях патология вызывается инфекциями (например, токсоплазмозом, гриппом или краснухой) у будущей матери, влиянием тератогенных внешних факторов (например, алкогольной интоксикации, радиации, токсикоза, приемом некоторых лекарств, авитаминозом и пр.), внутриутробными травмами, метаболическими сбоями, ретинобластомой.

Также изменения в строении ПКГ и трабекулярной сети наблюдаются при таких врожденных патологиях как ангидроз, синдром Морфана и др. В этих случаях болезнь называют вторичной врожденной глаукомой.

Еще одним фактором, который нередко способствует развитию этого заболевания становится недоношенность. Этот факт объясняется тем, что образование радужно-роговичного угла завершается не ранее чем к 38 неделе гестации.

При преждевременном рождении (особенно до 35 недели) вероятность офтальмогипертенззи увеличивается во много раз и среди стационарных пациентов педиатрических офтальмологических отделений этот фактор присутствует почти у половины больных с таким диагнозом.

Патогенез

При разных разновидностях врожденной глаукомы механизм повышения ВГД практически одинаков. Он связан с неполным развитием ПКГ и трабекулярной сети. Их ограниченность вызывает дисбаланс гидродинамики и накопление избыточного объема ВГЖ, приводящих к гипертензии.

Несмотря на большую чем у взрослых эластичность роговичной оболочки и склеры, накопление влаги приводит к их перерастяжению. До определенного момента размеры яблок компенсаторно увеличиваются (обычно сразу в двух направлениях), но со временем это перераспределение ВГЖ становится недостаточным и давление внутри глаза повышается.

Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение Помните! При врожденной глаукоме самыми частыми и опасными осложнениями являются ведущие к слепоте отслоения сетчатки и помутнения роговицы. Именно поэтому ее своевременное выявление и начало адекватного лечения является первостепенной задачей для педиатров, родителей и детских офтальмологов!

Появившиеся изменения провоцируют уплощение роговичной оболочки и хрусталика. В будущем могут появляться микроразрывы, вызывающие помутнение этих структур. Из-за гипертензии и компрессии тканей сетчатка истончается и может отслаиваться, страдает оптический нерв, поскольку из-за отклонений в кровообращении и дефицита питания в его тканях развиваются атрофические изменения.

Классификация врожденной глаукомы

В зависимости от первопричин появления окулисты разделяют врожденную глаукому на первичную (из-за генетических мутаций), вторичную (провоцируемую негативными факторами, действующими на зрительную систему плода) и комбинированную.

Обусловленная генными трансформациями глаукома разделяется на три формы:

  • Ранняя. Признаки этой патологии присутствуют уже после рождения и проявляются до первых трех лет жизни.
  • Инфантильная. Дебютирует в 3 – 10 лет. Признаки мало схожи с проявлениями ранней глаукомы и больше напоминают офтальмогипертензию у взрослых.
  • Ювенильная. Первые симптомы, как правило, появляются в подростковом периоде и схожи с инфантильной формой.

Выявить определенную взаимосвязь между выявленными разновидностями нарушений в гене CYP1B1 и разновидностями врожденной глаукомы пока не удалось.

Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение Такая вариабельность дебюта повышенного ВГД связана с выраженностью недоразвития трабекулярной сети. Чем больше они выражены, тем раньше проявляется патология.

Врожденная глаукома может быть простой (гидрофтальм) и проявляться только внутриглазной гипертензией, сочетается с другими офтальмопатологиями (микрофтальмом, аниридией, микрокорнеей, катарактой, энцефалотригеминальным ангиоматозом) или системными аномалиями (пороками сердца, тугоухостью, микроцефалией, синдромами Рубинштейна-Тейби, Маркезани, Марфана).

Для характеристики офтальмогипертензии применяется система по Маклакову:

  • нормальное – до 23 мм рт. ст., не сопровождается отеком роговицы;
  • умеренно повышенное – от 23 до 30 мм рт. ст., роговичный отек периодический;
  • высокое – от 31 до 40 мм рт. ст., роговичная оболочки отекшая постоянно, есть полосчатые и/или облакоподобные помутнения;
  • крайне высокое – выше 40 мм рт. ст., роговичный отек стойкий, есть значительные помутнения.

По характеру нарастания ВГД глаукому разделяют на стабильную или прогрессирующую. В зависимости от характера течения заболевание характеризуется как:

  • доброкачественное – прогрессирует медленно и обычно проявляется в 1 — 2-й год жизни.
  • типичное – дебютирует в 3-4 месяца и сопровождается характерными признаками;
  • злокачественное – сразу после родов в новорожденного выявляются запущенные стадии, рост показателей ВГД и других отклонений прогрессирует стремительно в первые 2 месяца.

Симптомы и признаки врожденной глаукомы

При ранней форме этого заболевания характерные проявления обнаруживаются в возрасте до 3-х лет. Крайне редко они замечаются уже при рождении, реже – до 2-3 месяцев жизни.

Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение

После дебюта офтальмогипертензии ребенок проявляет беспокойство, становится капризным, плохо засыпает и спит. Эти симптомы врожденной глаукомы вызываются болезненными и дискомфортными ощущениями, возникающими в глазах.

Через несколько недель или месяцев появляется второй характерный симптом – увеличение в размерах глаз (реже увеличивается только один). Это проявление иногда создает обманчивый эффект «красивого большеглазого» малыша.

Позднее у возникают такие признаки как светобоязнь, гиперсекреция слезной жидкости. У некоторых больных мутнеет роговица.

Ювенильная и инфантильные формы очень схожи своими проявлениями. Как правило, при таких диагнозах яблоки не увеличиваются. Первыми жалобами становятся ощущения болей и дискомфорта, головные боли.

Ребенок может жаловаться на возникновение ореолов вокруг яркого источника света, мелькание «мушек» и темных пятен, и другие ухудшения зрения. У большинства детей при глаукомах ювенильного и инфантильного типа параллельно присутствует миопия, косоглазие или миопический астигматизм.

Читайте также:  После применения очков с дырочками резко ухудшилось зрение

По мере прогрессирования гипертензии поля зрения сужаются, ребенок хуже видит предметы боковым зрением, появляются изменения темновой адаптации.

При ранней форме характерно присутствие отечности и инъецированности сосудов склеры, светобоязнь.

При офтальмологическом обследовании обнаруживается повышенное давление ВГД, замедление зрачковых реакций, отечность, увеличение размеров и помутнения роговой оболочки, увеличение глаз, дистрофические изменения диска оптического нерва. У 75 % пациентов поражения двухсторонние. На более поздних стадиях выявляются истончения и перерастяжения конъюнктивы, разрывов склер, стафиломы. Иногда выявляются симптомы катаракты.

Осложнения

При длительном отсутствии лечения или осложненном и злокачественном течении вторичная офтальмогипертензия способна приводить к сужению полей и другим нарушениям зрения, катаракте, разрывам склеры, отслойке ретины, атрофии оптического нерва и частичной или полной слепоте.

Диагностика врожденной глаукомы

Болезнь выявляется на основании результатов всестороннего офтальмологического обследования, включающего в себя помимо осмотра выполнение тонометрии, биомикроскопии, гониоскопии, офтальмоскопии, УЗ-биометрии и кератометрии. Для определения ее вида проводится изучение характера течения гестации, наследственного анамнеза и выполнение генетических анализов посредством прямого секвенирования последовательности в гене CYP1B1.

До зачатия поиск мутированного CYP1B1 осуществляется при помощи амниоцентеза и других способов.

Общие принципы лечения

Всем детям рекомендуется диспансерный учет с обязательным выполнением инструментального обследования 1 раз в месяц. Сроки оказания хирургической помощи определяются в зависимости от клинических проявлений гипертензии, особенностей морфологически-структурных изменений и общего состояния здоровья. До ожидания операции оказывается консервативная помощь

В качестве медикаментозной терапии при врожденной глаукоме назначаются антиглауматозные капли и другие гипотензивные средства. Для улучшения трофики тканей и повышения зрительных функций используются препараты для улучшения кровообращения, витаминно-минеральные комплексы и БАДы, десенсибилизирующие и общеукрепляющие.

Функциональная терапия необходима при выявлении показаний. Она подразумевает плеоптическую терапию и коррекцию аметропии.

Хирургические операции при врожденной глаукоме

Для оказания хирургической помощи проводятся классические и лазерные антиглауматозные операции. Схема и метод вмешательства подбираются строго персонально.

В зависимости от строения глаза и клинических признаков проводятся такие виды офтальмоопераций:

  • Гониотомия
  • Синустрабекулотомия
  • Синустрабекулэктомия
  • Дренажные операции
  • Лазерная циклофотокоагуляция или циклокриокоагуляция

При необходимости антиглауматозные методики сочетаются. Впоследствии может понадобиться их дополнение дренирующими операциями.

В послеоперационном периоде больной находится под постоянным контролем офтальмохирурга и обязательно должен выполнять все рекомендации специалиста. После проведенного лечения рекомендуется диспансерное наблюдение на протяжении не менее 3 месяцев.

Прогнозы и профилактика

В большинстве случаев при своевременном выявлении и оказании квалифицированной помощи прогноз врожденной глаукомы благоприятный. При позднем начале лечения могут возникать различные по степени тяжести нарушения зрительных функций.

Со временем необходимость в повторных вмешательствах в 2 раза чаще возникает у детей с сопутствующие соматическими патологиями и поражениями тканей и органов.

Врожденная глаукома у детей

Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение

Различают три формы врожденной глаукомы у детей:

  • простая врожденная глаукома (гидрофтальм);
  • глаукома в сочетании с аномалиями развития глаза;
  • глаукома в сочетании с системной врожденной патологией.

По данным специалистов, у довольно большого числа детей (55,6%) первые признаки глаукомы возникают в раннем возрасте (до 5–6 лет).

Причины врожденной глаукомы у детей

В основе заболевания лежат врожденные аномалии развития угла передней камеры и дренажной системы глаза, создающие препятствие оттоку внутриглазной жидкости или в значительной степени затрудняющие его, что приводит к повышению внутриглазного давления.

Причины этой аномалии — различные патологические состояния женщины, особенно в первые месяцы беременности. Обусловливаются они самыми разнообразными причинами: инфекциями (коревая краснуха, грипп и т. д.), отравлениями, алкоголизмом, ионизирующей радиацией и пр.

Основные признаки врожденной глаукомы

Врожденная глаукома характеризуется своеобразными клиническими проявлениями, обусловленными возрастными особенностями глаз у детей.

Если ребенка глаукома, симптомы могут быть следующими:

  • повышение внутриглазного давления;
  • светобоязнь, слезотечение;
  • увеличение размера глазного яблока (ребенок рождается с большими, «выразительными глазами»), причем увеличение быстро прогрессирует;
  • увеличение диаметра роговицы (на поздних стадиях диаметр роговицы может достигать 20 мм и более), ширины лимба;
  • отек роговицы (она выглядит мутной);
  • замедление зрачковых реакций;
  • изменения диска зрительного нерва.

Врожденная глаукома нередко сочетается с одновременным развитием дефектов в других системах и органах (микроцефалия, пороки сердца, глухота, факоматозы и т. д.), так и в глазу (микрокорнеа, аниридия, катаракта и пр.).

Врожденная глаукома в 75% наблюдений развивается в обоих глазах. По наблюдениям специалистов, врожденная и детская глаукома у большинства детей не сопровождаются жалобами, исключая те, которые вызваны роговичным синдромом. Иными словами, заболевание протекает по типу открытоугольной глаукомы.

На поздних стадиях глаукомы могут появляться стафиломы, возможны разрывы склеры, наблюдается растяжение и истончение конъюнктивы. Нередко развивается осложненная катаракта. В начальной стадии развития врожденной глаукомы глазное дно – нормальное.

При прогрессировании заболевания вследствие нарушения кровообращения диск зрительного нерва подвергается дистрофическим изменениям.

Врожденная глаукома характеризуется прогрессирующим ухудшением зрительных функций. На ранних стадиях снижение зрения в основном обусловлено изменениями роговицы (отек, помутнения), аномалией рефракции, дальнозоркостью. В процессе развития врожденной глаукомы зрительные функции снижаются, так как поражается зрительный нерв и сетчатка.

Лечение врожденной глаукомы

В комплексном лечении глаукомы у детей помимо хирургических методов важную роль играет медикаментозная терапия, включающая в себя:

  • снижение ВГД с применением комплекса гипотензивных препаратов;
  • профилактику грубого послеоперационного рубцевания;
  • использование нейротрофических препаратов для сохранения и повышения зрительных функций;
  • десенсебилизирующую и общеукрепляющую терапию.

Также необходимо функциональное лечение – коррекция аметропии, плеоптическое лечение (у детей с врожденной глаукомой чаще выявляется миопия средней и высокой степени).

Диспансерное наблюдение

Детей с подозрением на врожденную глаукому или с установленным диагнозом ставят на диспансерный учет с обязательным обследованием 1 раз в месяц: измерение ВГД, диаметр роговицы, ширины лимба, определение зрительных функций (по возможности).

Лицензии клиники

Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение

Оценка статьи: 4.8/5 (28 оценок)

Глаукома у детей — симптомы, причины и методы лечения врожденной глаукомы | Глазная клиника "Ясный Взор"

Врожденная глаукома — один из наиболее тяжелых видов патологии глаз у новорожденных, рано приводящий к слепоте.

Заболевание встречается относительно редко — 1 случай на 10 000 детей, но врожденная глаукома послужила причиной потери зрения у 2,5—7% слепых детей, т.е. почти каждый 10-й ребенок слепнет от врожденной глаукомы.

Виды врожденной глаукомы

По причине развития выделяют:

  • Наследственная глаукома у детей отмечается в 15% случаев, часто сочетается с другими аномалиями глаза;
  • Внутриутробная глаукома развивается при воздействии тератогенных факторов на плод во время беременности (рентгенологические исследования, гипоксия, авитаминозы, токсикозы, инфекционные заболевания).

Эти факторы влияют на аномальное формирование угла передней камеры, избыточную продукцию водянистой влаги в глазу, отток которой нарушен, что приводит к повышению внутриглазного давления.

В период новорожденности и до года ткани глазного яблока могут активно растягиваться под воздействием увеличивающегося давления внутри глаза, что приводит к увеличению самого глазного яблока и растяжению и увеличению диаметра роговицы.

Различают три формы врожденной глаукомы:

  • простая глаукома у детей (гидрофтальм);;
  • глаукома в сочетании с аномалиями развития глаза (синдром Стюрдж-Вебера-Крабе);
  • глаукома в сочетании с системной врожденной патологией (микрофтальм, синдромы Маркезани, Марфана, Рубинштейна – Тейби).

По состоянию внутриглазного давления (ВГД):

  • нормальное — отека роговицы нет, давление по Маклакову до 23 мм рт. ст.;
  • умеренно повышенное — давление по Маклакову 23-30 мм рт. ст., отека роговицы нет или небольшой отек возникает периодически;
  • высокое — давление по Маклакову 31-40 мм рт. ст., постоянный отек роговицы, полосчатые и облачковидные помутнения роговицы;
  • очень высокое — давление по Маклакову более 40 мм рт. ст., стойкий отек роговицы, помутнения роговицы вплоть до грубых центральных помутнений.

По течению заболевания:

  • злокачественное — последние стадии процесса констатируют уже при рождении ребенка, либо гидрофтальм бурно прогрессирует в первые 1-2 месяца его жизни;
  • типичное — процесс ярко развивается в возрасте 3-4 месяцев со светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением, которые характеризуют уже достаточно развитой процесс;
  • доброкачественное — клинические проявления развиваются медленно, чаще между 1 и 2 годами жизни, увеличение глаза незначительное (промежуточный вариант между инфантильной и детской формами врожденной глаукомы);
  • абортивное — внутриглазное давление спонтанно нормализуется и прогрессирование процесса прекращается.
Читайте также:  Появилась стреляющая боль в глазах

По динамике процесса:

  • стабильная (остановка патологического увеличения глаза и понижения зрения), что бывает только после эффективной операции;
  • прогрессирующая (дальнейшее патологическое увеличение глаза и понижение зрения), что наблюдается непременно до операции или после в результате отсутствия от нее положительного эффекта (внутриглазное давление остается высоким). Прогрессирование глаукомы после операции дает основание срочно решать вопрос о показаниях к дополнительным хирургическим вмешательствам.

Диагностика глаукомы у детей

  • Одним из самых важных аспектов является своевременная и тщательно проведенная диагностика глаз у для подтверждения диагноза глаукомы у детей.
  • В клинике «Ясном взоре» диагностику у ребенка до 5-6 лет с подозрением на врожденную глаукому проводят только в условиях медикаментозного сна, так как сложно точно оценить структуры глаза у ребенка в состоянии бодрствования.
  • Диагностические мероприятия обязательно в себя включают:
  • измерение внутриглазного давления
  • осмотр роговицы и угла передней камеры
  • измерение длины глазного яблока
  • осмотр глазного дна, диска зрительного нерва

У детей с 3 лет мы проводим оптическую когерентную томографию для уточнения степени поражения зрительного нерва и отслеживания в динамике его изменений.

Нередко встречаются ситуации, когда ребенку некорректно ставят диагноз глаукомы, ориентируясь на 1-2 признака.

В нашей практике мы при динамическом наблюдении за ребенком неоднократно снимали диагноз врожденной глаукомы после проведения всего диагностического комплекса процедур.

Следует понимать, что неправильно поставленный диагноз приводит к необходимости проведения операции, которая при отсутствии показаний для ее проведения, может привести к необратимым повреждениям со стороны зрительного нерва.

Причины врождённой глаукомы

В основе заболевания лежит нарушение оттока внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления. Причины этого состояния — различные патологические состояния женщины, особенно в первые месяцы беременности (инфекции, отравления и пр.).

Симптомы врожденной глаукомы

  1. Мы хотели бы обратить внимание родителей, что практически у 55% малышей первые признаки глаукомы возникают в раннем возрасте (с первых дней жизни до 5–6 лет).

  2. Если Вы увидели помутнение роговицы глаз у ребенка или при рождении глаза кажутся большими, «выразительными», то это может служить первыми звоночками врожденной глаукомы, в 75% наблюдений развивается в обоих глазах.
  3. Основными симптомами врожденной глаукомы являются: слезотечение, сужение глазной щели и светобоязнь.

Врожденная глаукома нередко сочетается с одновременным развитием дефектов в других системах и органах (микроцефалия, пороки сердца, глухота, факоматозы и т. д.), так и в глазу (микрокернеа, аниридия, катаракта и пр.).

Родителям важно знать, что врожденная и детская глаукома у большинства детей не сопровождаются жалобами. На поздних стадиях глаукомы мы уже видим растяжение и истончение конъюнктивы и других оболочек глазного яблока.

Нередко развивается осложненная катаракта. В начальной стадии развития врожденной глаукомы глазное дно – нормальное.

Самым грозным осложнением врожденной глаукомы является слепота за счет нарушения кровообращения в диске зрительного нерва.

Лечение врожденной глаукомы

При врожденной глаукоме мы чаще всего проводим оперативное вмешательство, при этом выбор метода операции остается за хирургом. Это зависит от стадии, вовлеченности глазных структур. Только хирургическими методами возможно создать условия для нормального оттока внутриглазной жидкости.

  • Дренирование угла передней камеры. Это уникальная техника, которая позволяет в большинстве случаев привести к стабилизации глаукоматозного процесса и нормализации внутриглазного давления. Вместе с американскими коллегами, мы считаем, что именно такое вмешательство позволяет посредством зачастую одного хирургического вмешательства полностью убрать причину глаукомы у детей.
  • Трабекулотомия. Применяют при сильном помутнении роговицы — через разрез склеры рассекается трабекула – участок угла передней камеры для улучшения оттока внутриглазной жидкости.
  • Трабекулэктомия. Через разрез в склере удаляется часть трабекулы, что создает путь оттока жидкости под конъюнктиву, из-за этого идет снижение внутриглазного давления
  • Гониотомия. Проводят на ранних стадиях глаукомы. Рассекается участок угла передней камеры через роговицу, эффективность операции в этом случае составляет 85%.
  • Комбинированная методика (трабекулотомия + трабекулэктомия)

Все оперативные вмешательства у детей требуют применения наркоза.

Прогноз лечения глаукомы у детей

Прогноз детской глаукомы зависит от возраста начала заболевания, сочетающихся глазных дефектов и проведенного лечения. По нашей статистике благоприятный прогноз — у детей в возрасте 2-12 месяцев с шансами на 90% регулирования внутриглазного давления.

Лицензии

ООО «Ясный взор»

№ЛО-77-01-017658 от 12 марта 2019

Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение

Глаукома у детей: причины, лечение

Врожденная глаукома у детей находится в списке тяжелых офтальмологических патологий и составляет около 10% от их общего числа. Существуют различные методы консервативного и оперативного лечения данного заболевания, однако повлиять или предотвратить развитие глаукомы не удается.

Анатомическая причина врожденной глаукомы — аномалия развития дренажной системы глазного яблока, регулирующей отток внутриглазной жидкости. Отток жидкости затрудняется или полностью блокируется, что влечет за собой повышение внутриглазного давления.

Повышение внутриглазного давления, обусловленное возрастными особенностями, приводит к изменениям в глазном яблоке и его увеличению за счет растяжения роговицы и склеры.

Если глаукому не лечить, рано или поздно повышенное внутриглазное давление приведет к нарушению питания глазного нерва, а, следовательно – и к потере зрения, слепоте. Таким образом, врожденная глаукома – серьезное, инвалидизирующее заболевание. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов на полноценную жизнь ребенка.

Симптомы врожденной глаукомы:

  • увеличение глазного яблока («выразительные глаза»);
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • повышение внутриглазного давления;
  • увеличение диаметра роговицы;
  • помутнение, отек роговицы;
  • углубление передней камеры глаза;
  • патологические изменения в диске зрительного нерва (дистрофия, отек);
  • расширение зрачка и замедление реакции на свет;
  • снижение зрительных функций.

Проявление симптомов и их интенсивность зависят от формы и стадии заболевания.

Стекловидное тело на начальных стадиях развития заболевания прозрачное, на последующих стадиях наблюдаются единичные плавающие помутнения, на более поздних стадиях — диффузные помутнения, деструктивные изменения, кровоизлияния. Вследствие нарушения кровообращения диск зрительного нерва подвергается дистрофическим изменениям, развивается атрофия зрительного нерва, что ведет к необратимой слепоте.

Диагностика врожденной глаукомы

Комплекс обследований включает: клинический осмотр, кератометрию,  биомикроскопию,  гониоскопию и гониоскопию с корнеокомпрессией, офтальмоскопию, тонометрию, тонографию, исследование зрительных функций. Для диагностики врожденной глаукомы и оценки результативности проводимого лечения используется также ультразвуковая биометрия.

Детям до трех лет возможно проведение исследований под медикаментозным сном.

В основном, диагноз врожденной глаукомы ставится микропедиатром еще в роддоме. Большие, выразительные глаза у новорожденного, помутнение и увеличение диаметра роговицы являются диагностическими «знаками» и требуют тщательного офтальмологического обследования уже на первых неделях жизни. Чаще всего заболевание поражает оба глаза.

Если диагноз не поставлен при рождении, в 80% случаях он ставится на первом году жизни. Поэтому важно не только своевременно посещать педиатра, но и детского офтальмолога. Первый визит должен состояться в течение первых трех месяцев жизни ребенка.

Лечение врожденной глаукомы

Единственно возможный и действенный метод – хирургическое лечение. Консервативная терапия применяется как сопутствующий метод при подготовке к операции и после ее проведения.

Возрастных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства нет.

Эффективность операции напрямую зависит от своевременности обращения к специалисту, а также от тяжести заболевания, длительности клинических проявлений и возраста ребенка.

На сегодня существуют различные хирургические методы лечения врожденной глаукомы, выбор в каждом случае индивидуален. В зависимости от возраста проводятся гониотомия и гомеопунктура, трабекулотомия и синустрабекулоэктомия, могут ставиться дренажные системы, использоваться лазерные технологии – циклофотокоагуляция и циклоприопексия.

Если с помощью хирургического лечения и поддерживающей консервативной терапии не удалось стабилизировать внутриглазное давление или спустя некоторое время после операции наблюдается повышение офтальмотонуса, требуется повторное вмешательство. У детей младшего возраста заболевание быстро прогрессирует, поэтому своевременное проведение повторной операции для них имеет особенное значение.

В Детской клинике ЕМС в Москве детям с данной патологией проводятся операции с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов. Успех хирургического лечения во многом зависит от правильного выбора методики в зависимости от стадии заболевания и характера патологических изменений.

Читайте также:  Расшифровка описания глазного дна у офтальмолога - сосуды

Особенностями операций при врожденной глаукоме являются:

  • минимальная травматичность операции;
  • отсутствие послеоперационных осложнений;
  • кратковременное пребывание в стационаре.

Рекомендации для сокращения периода восстановления:

  • минимизировать прикосновения к оперированному глазу;
  • в течение 14 дней использовать дезинфицирующие капли, рекомендованные врачом;
  • в течение 30 дней воздержаться от посещения бани/сауны, избегать резких перепадов температур;
  • избегать нахождения в запыленных или приводящих к раздражению глаз помещениях;
  • в течение 30 дней воздержаться от физических нагрузок;
  • неукоснительно следовать всем рекомендациям лечащего офтальмолога.

Дети с врожденной глаукомой после операции продолжают наблюдение у офтальмолога, проходя обследование 1 раз в месяц.

В процессе наблюдения проводится медикаментозное лечение, назначается коррекция аномалии рефракции или плеоптическое лечение, контролируется внутриглазное давление, состояние диска глазного нерва.

Главная цель наблюдения — своевременное выявление пациентов с некомпенсированной, прогрессирующей глаукомой и проведение хирургического лечения.

Глаукома у детей — диагностика и лечение лазером в Москве, цена в клинике СФЕРА

Глаукома — одна из самых опасных патологий в офтальмологии. Она характеризуется высоким внутриглазным давлением и может привести к полной утрате зрения. Несмотря на то, что чаще всего её диагностируют у пациентов в возрасте старше 50-ти лет, встречается глаукома и у детей. Более того: её обнаруживают у одного из 10-ти тысяч новорожденных.

Основные клинические проявления заболевания у грудничков заключаются в увеличенном размере глаз и болевых ощущениях, которые являются причиной капризности малыша.

Диагностика заболевания проводится на основании комплексных исследований, включая и генетические.

Лечение проводится только путём оперативного вмешательства, которое нужно провести как можно раньше для того, чтобы исключить риск развития осложнений, которые являются необратимыми.

Пройти диагностику и лечение детской глаукомы можно в офтальмологической клинике «Сфера». На сегодняшний день она является самой технически оснащённой в Москве, а её специалисты более 20-ти лет проводят лечение заболеваний глаз и маленьких пациентов.

К сожалению, современная медицина до сих пор точно не определила причины развития данного офтальмологического заболевания. В то же время, специалисты склонны считать одним из факторов, провоцирующих его развитие, наследственную предрасположенность, а также воздействие различных негативных факторов в период вынашивания плода. В зависимости от причин, выделяют различные виды заболевания.

ВидыВ чём заключаются?
Первичная глаукома Причинами развития считают:

  • Наследственную предрасположенность;
  • Травмы глаз во время родов;
  • Инфекционные заболевания, которые перенесла мать в период вынашивания;
  • Потребление беременной женщиной спиртных напитков и наркотических средств;
  • Приём во время беременности определённых фармакологических средств.
Вторичная глаукома Возникает вследствие травм глаз и таких заболеваний, как:

  • Миопия;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Патологии органов ССС.
Сочетанная глаукома Причины развития — комбинированные и включают в себя как врожденные, так и те, при которые спровоцировали развитие заболевания.

В зависимости от того, когда врождённое заболевание проявляет себя в полной мере, выделяют следующие его виды:

  • Ранняя врождённая глаукома у детей — характеризуется проявлением симптоматики заболевания при рождении и течение первых трёх лет жизни малыша;
  • Инфантильная — характеризуется появлением клинических проявлений в возрасте от 2-х до 10-ти лет, клиника заболевания больше похожа на ту, которая характерна для взрослых;
  • Ювенильная — первые клинические проявления появляются в период подросткового созревания и похожи на те, которые характерны для заболевания во взрослом возрасте.

Сразу после рождения малыша клинические проявления заболевания заметить практически невозможно — в течение первых месяцев жизни оно очень редко себя проявляет. Однако, по истечении этого срока родители могут отмечать беспокойное поведение и плохой сон, вызванные болевой симптоматикой и дискомфортом, которые сигнализируют о врождённой глаукоме глаз у детей.

Проходит всего несколько недель (иногда — месяцев) — и у малыша наблюдается увеличение размера одного или обоих глазных яблок. Это обусловлено тем, что внутриглазное давление повышается и создаёт обманчивое впечатление большеглазого малыша. В этот период времени добавляется и другая симптоматика:

  • Отёчность роговицы;
  • Боязнь света;
  • Слезотечение;
  • Замедленная реакция зрачка.

Что касается комплекса симптомов глаукомы в возрасте до 10-ти и в период подросткового созревания, то он схож, однако рост глазных яблок при нём не наблюдается. Ребёнок страдает от головных болей и нередко жалуется на то, что у него ухудшилось зрение. На фоне глаукомы могут развиваться и другие нарушения зрения:

  • Миопия;
  • Астигматизм;
  • Косоглазие

По мере развития заболевания возникают нарушения бокового зрения и адаптации в темноте. Отсутствие лечения может привести к самым неприятным последствиям:

  • Слепота;
  • Отслоение сетчатки;
  • Атрофия зрительного нерва.

Глаукому диагностирует офтальмолог на основании проведённого осмотра, собранного анамнеза и результатов проведённых исследований:

  • Ультразвуковой или бесконтактной биометрии, которая позволяет провести оценку состояния глазных структур и мышц;
  • Тонометрии, которая позволяет определить давление, создаваемое внутриглазной жидкостью в глазе;
  • Гониоскопии, благодаря которой можно обследовать переднюю глазную камеру;
  • Биомикроскопии, которая позволяет исследовать сетчатку глаза и определить состояние сосудов глазного дна.

Помимо этого проводят исследования генетического характера, направленные на определение роли наследственности и вынашивания беременности в развитии патологии.

Лечение глаукомы у детей чаще всего требует оперативного вмешательства. Для того, чтобы приостановить прогрессирование патологии и позволить глазному яблоку полностью сформироваться, прибегают к консервативным методикам. Однако, они дадут желаемый результат лишь в том случае, если процесс развивается медленно. Такой подход позволяет исключить рецидивы заболевания.

Хирургические методики лечения предусматривают проведение:

  • Трабекулоэктомии — операция предусматривает удаление части такого соединительного образования глаза, как трабекулярная сеть. Она объединяет между собой края радужки и задней поверхности роговицы. В процессе, также, удаляются смежные глазные структуры;
  • Эндоскопической циклофотокоагуляции — операция направлена на коагуляцию части цилиарного тела, которое находится под склерой. Оно представляет собой часть сосудистой оболочки, на которой подвешен глазной хрусталик, и участвует в производстве водянистой влаги глазных камер. За счёт этого количество последней уменьшается.

Самой современной методикой лечения детской глаукомы считается подшивание цилиарного тела ко внутренней стороне глаза при помощи специальной нити. Такой подход позволяет обеспечить отток водянистой влаги и снизить внутриглазное давление.

Профилактические меры против глаукомы нужно начинать ещё в период беременности. Будущей маме нужно отказаться от вредных привычек, полноценно питаться и беречься от инфекционных и вирусных заболеваний.

Профилактические осмотры у офтальмолога нужно проводить в соответствии с планом, не пропуская ни одного. В случае если у него выявлены проблемы со зрением осмотры нужно проходит каждые три месяца. Помимо этого, рекомендуется:

  • Обеспечить полноценное питание с получением всех микроэлементов и полезных для глаз витаминами;
  • Ежедневно гулять на свежем воздухе;
  • Вести активный образ жизни;
  • Полноценно отдыхать;
  • Чередовать нагрузку на глаза и отдых;
  • Правильно организовать рабочее место ребёнка;
  • Обеспечить правильное освещение;
  • Свести к минимуму стрессы и переживания.

Офтальмологи клиники «Сфера» уже более 20-ти лет занимаются изучением, диагностированием и лечением расстройств зрения в детей. Они проводятся ведущими отечественными специалистами, в соответствии международными стандартами.

Наша клиника располагает мощной диагностической базой, что позволяет нам точно и быстро ставить диагноз и разрабатывать тактику лечения в индивидуальном порядке.

Наряду с уникальным комплексом оборудования для лечения глаукомы, это позволяет добиться хороших результатов.

При проведении хирургического лечения применяются щадящие методики, которые позволяют свести к минимуму проблемы со зрением в будущем. Записаться к нам на приём в Москве можно заполнив простую форму на нашем сайте или позвонив по телефону: +7 (495) 139-09-81. Не откладывайте лечение такого грозного заболевания, как глаукома, — доверьте здоровье глаз Вашего малыша нашим специалистам!

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *