Хрусталик – прозрачное тело, которое служит для преломления световых лучей и фокусирования их на сетчатке. Он располагается позади радужки.
Помутнение хрусталика напрямую влияет на зрение, поскольку эта структура, вместе с радужкой, составляет оптическую систему глаза.
Катаракта у детей может помешать нормальному развитию зрительного анализатора и стать причиной пожизненного дефекта зрения. Поэтому помутнение хрусталика требует незамедлительного лечения.
Разновидности и особенности катаракты у детей
Катаракта – офтальмологическое заболевание, при котором происходит помутнение хрусталика. Чаще всего катаракту диагностируют у лиц пожилого возраста, хотя помутнение может возникать и у детей. В раннем возрасте заболевание чаще всего обусловлено врожденными факторами.
Статистика показывает, что у 5 детей из 100 тысяч выявляют катаракту. Дети постарше страдают от болезни чаще: три случая на 10 тысяч. Катаракта у детей постоянно прогрессирует и может закончиться полной слепотой. Только своевременная диагностика и правильное лечение позволяют сохранить зрительную функцию.
Виды катаракты по степени проявления разделяют на односторонние и двухсторонние. По степени зрелости разделяют начальное, незрелое, зрелое и перезрелое помутнение.
Типы детской катаракты:
- врожденная (проявляется сразу после рождения или в короткий срок после родов);
- приобретенная (проявляется через несколько месяцев или лет после рождения малыша).
У детей чаще диагностируют врожденную катаракту, чем приобретенную. Врожденное помутнение предотвратить сложно. Женщина должна следить за своим здоровьем на этапе планирования и во время беременности, а также защищаться от инфекций.
Нужно помнить, что никакие капли не позволят вылечить катаракту. Лишь некоторые из современных лекарств могут рассасывать помутнения, но только при длительном лечении, и результаты будут незначительными.
Часто можно встретить заблуждение о том, что операция при катаракте – длительный процесс, требующий госпитализации. Обычно пациентов отправляют домой сразу после операции, которая проходит быстро, безопасно и малотравматично. После удаления катаракты не требуется наложение швов.
Признаки катаракты у детей
Клиническая картина при катаракте будет зависеть от определенных факторов. Необходимо учитывать степень помутнения и ее локализацию, а также и то, поражен один глаз или оба. При катаракте хрусталиковые массы мутнеют и не пропускают свет к сетчатке.
Родители редко могут самостоятельно выявить катаракту у новорожденного, поэтому это делает врач в родильном доме. Через месяц после рождения осуществляют тщательный профилактический осмотр.
Поздние признаки катаракты у младенцев:
- зрачки становятся серыми или белыми;
- быстрые движения глаз, иногда неконтролируемые;
- снижение остроты зрения (ребенок не способен фокусировать взгляд, снижается активность наблюдения за движущимися объектами).
Распознать первые признаки катаракты можно по поведению малыша. Ребенку становится трудно фокусировать взгляд на игрушках, он рассматривает их одним глазом. Дети постарше испытывают трудности в процессе обучения, страдает внимательность и концентрация.
Родители должны следить за ребенком и в случае выявления симптомов обратиться к специалисту. Вышеперечисленные симптомы могут указывать не только на катаракту, но также на другие заболевания, требующие срочного лечения.
Причины помутнения хрусталика у детей
Очень часто установить причину катаракты не удается. В это случае врачи предполагают факторы, которые чаще всего вызывают помутнение хрусталика.
Причины катаракты у детей:
- Наследственность. В каждом пятом случае катаракта передается через гены.
- Инфицирование беременной. Врожденная катаракта может быть результатом краснухи, ветрянки, герпеса, токсоплазмоза и цитомегаловируса.
- Ранние роды. У недоношенных помутнение возникает чаще.
- Механические повреждения. Известно много случаев катаракты, ставшей последствием хирургического вмешательства или травмы.
- Галактоземия, обусловленная нарушением метаболизма. Состояние характеризуется сбоями секреции фермента галактозы.
- Токсокароз. Это инфекционное состояние паразитарной этиологии, которое может наблюдаться и в органах зрения. Токсокароз – редкая причина катаракты, поскольку паразиты передаются от животных через фекалии.
Обычно причиной врожденной катаракты выступают инфекции, перенесенные матерью в первом триместре. Приобретенное помутнение развивается из-за травмы, глаукомы, системных патологий (синдромы Дауна, Лоу, Марфана, Халлерманна-Штрайфа-Франсуа или Альпорта).
Диагностика катаракты
Катаракту у детей выявляют во время планового офтальмологического осмотра, поэтому нельзя игнорировать консультации врача. Правильно диагностировать катаракту может только опытный офтальмолог. Выявить помутнение в домашних условиях практически не представляется возможным. Поэтому важно соблюдать режим посещения детского окулиста.
Врожденную катаракту могут выявить еще в родительном доме. Однако если патология не была выявлена врачами, это не значит, что помутнение не возникнет в будущем.
Для проведения точной диагностики младенцев вводят в медикаментозный сон. Невозможность ребенка находиться в состоянии покоя во время осмотра нередко приводит к ошибкам при обследовании. По этой причине офтальмологи часто пропускают другие глазные патологии у детей, которых обследуют в сознании.
Осмотр детей, находящихся в медикаментозном сне, позволяет тщательно провести те обследования, которые нужны для индивидуального подбора интраокулярных линз. Их вживляют в глаз на место удаленного хрусталика при лечении катаракты.
У детей от двух лет выявить врожденную и приобретенную катаракту легче. Проанализировать изменения можно при помощи щелевой лампы. При подозрении врач назначает капли для расширения зрачка.
Для визуального осмотра используют инструменты, снабженные увеличительным стеклом и освещением.
С их помощью врач видит состояние глазного яблока и его структур, а также выявляет первые признаки катаракты (помутнение хрусталиковых масс и отсутствие красного рефлекса).
Хирургическое лечение детской катаракты
Лечение катаракты у детей занимает много времени по той причине, что помутнение нередко сочетается с другими офтальмологическими патологиями. Процесс начинается с постановки диагноза и заканчивается при полном формировании зрительной системы, что происходит в подростковом возрасте.
Для определения времени и интенсивности терапии врач должен учитывать возраст пациента, распространение патологического процесса, наличие осложнений. Важно проанализировать все положительные и отрицательные стороны операции.
Основным недостатком удаления катаракты у малышей выступает нарушение естественного механизма аккомодации (фокусирование взгляда на разных расстояниях). Катаракту лечат только посредством операции.
Когда помутнение расположено на периферии и не сказывается на остроте зрения, хирургическое удаление не требуется.
Перед операцией необходимо провести полное обследование глаз, даже если заболевание коснулось только одного. Помимо помутнения, младенцы могут иметь и другие патологии, которые не диагностируются визуально. Поэтому важно оценивать все риски и выявить все противопоказания.
Операция при катаракте подразумевает общий наркоз, поскольку добиться неподвижности от младенцев невозможно. Современные техники и микрохирургические инструменты позволяют полностью удалить патологию и почти на 100% предотвратить ее рецидив.
Пребывание в стационаре требуется новорожденным младше трех месяцев. Дети старшего возраста могут возвращаться домой через несколько часов после хирургического вмешательства. На период реабилитации назначают специальные капли для защиты глаз и скорейшего восстановления. Иногда маленьким пациентам выписывают очки или линзы, обеспечивающие нормальное восприятие объектов.
Детям запрещается трогать и растирать глаза, а также посещать бассейн. На этапе реабилитации нужно регулярно показываться врачу, оценивать степень восстановления и при необходимости своевременно устранять осложнения.
После хирургического лечения катаракты возможно покраснение глаз и развитие косоглазия. С этими отклонениями нужно срочно обращаться к окулисту, чтобы исключить ослабление мышц глаза и инфицирование.
Послеоперационные осложнения:
- косоглазие;
- потеря округлой формы зрачка;
- вторичная катаракта;
- повреждение сетчатки;
- глаукома (повышение внутриглазного давления);
- редко эндофтальмит (тяжелая инфекции).
Катаракта у детей – серьезное заболевание, которое требует постоянного контроля и своевременного лечения. Хотя болезнь чаще поражает глаза пожилых людей, дети также могут страдать от ее проявлений. Даже после выздоровления необходимо следить за поведением ребенка, чтобы исключить развитие смежных патологий.
Имплантация искусственного хрусталика
Очень важно правильно подобрать интраокулярные линзы ребенку. Линзу имплантируют вместо удаленного хрусталика, и она выполняет все его функции, биологически сочетаясь со структурами глаза. Детям подбирают специальные линзы, которые эффективно и быстро повышают остроту зрения после операции.
Искусственные внутриглазные хрусталики заменяют естественную структуру, пораженную катарактой и удаленную во время операции. Специальную лизну могут имплантировать сразу или через некоторое время.
Искусственные хрусталики обладают постоянной оптической силой, поэтому их не заменяют при развитии зрительной системы. По этой причине очень важно заранее тщательно рассчитывать параметры линз, а также учитывать изменения, которые будут происходить в процессе роста ребенка.
После хирургического лечения катаракты ребенку выписывают очки с низкими или средними по диоптриям линзами. Поскольку искусственный хрусталик не обеспечивает в полной мере зрение на любых расстояниях, пациенту нужны бифокальные или мультифокальные оптические системы.
Следует помнить, что младенцам не всегда можно имплантировать линзу. Хотя операцию проводят чаще при катаракте в одном глазу, имплантация искусственного хрусталика применима и при двустороннем поражении.
Восстановление после катаракты у детей
После удаления катаракты малышу требуется оптическая коррекция, которая будет обеспечивать правильное фокусирование лучей света на сетчатку. Для этих целей прописывают очки или контактные линзы, либо имплантируют в глаз искусственный хрусталик.
Очки являются безопасным способом скорректировать зрение у детей, которые перенесли лечение катаракты. Этот метод рекомендуют пациентам, у которых помутнение затрагивало оба глаза. Очки, как правило, имеют сильные, но толстые линзы, и назначаются на постоянной основе.
Естественный хрусталик имеет прозрачную и гибкую структуру, обеспечивая четкое и ясное виденье объектов на разных расстояниях.
Поскольку терапия катаракты подразумевает удаление хрусталика, после лечения ребенок теряет способность фокусировать взгляд. Восстановить зрение позволяют мультифокальные и бифокальные очки.
Мультифокальные обеспечивают зрение вблизи, вдали и на средние расстояния. Бифокальные линзы позволяют четко видеть вблизи и вдаль.
Дети, у которых катаракта имелась только в одном глазу, не могут пользоваться очками. Им назначают имплантацию искусственного хрусталика или ношение контактных линз. Обычно выписывают жесткие воздухопроницаемые линзы большой оптической силы, которые не причиняют дискомфорт.
Для правильного подбора параметр линз требуется несколько посещений врача. Офтальмолог должен проинформировать родителей о правилах ношения линз и уходе за ними. Поскольку носить линзы нужно каждый день, родителям следует научить ребенка снимать и надевать их. Должный уход за контактными линзами и соблюдение режима ношения – гарантия комфортного зрения.
По мере роста ребенка потребуется замена контактных линз. Примечательно, что в раннем возрасте оптические системы нужно менять часто. При выявлении помутнения на ранней стадии и адекватном лечении избавить ребенка от катаракты и предотвратить осложнения удается в подавляющем большинстве случаев.
Катаракта у детей и её последствия
Катаракта у новорожденных часто сочетается с косоглазием, а у детей постарше – с амблиопией или синдромом ленивого глаза. Через мутный хрусталик глаз не получает информацию об окружающем мире, поэтому в процессе роста ребенок не может учиться видеть. Отмечается значительное ухудшение зрения, которое проявляется в поведении ребенка.
Главной причиной ухудшения зрения у малышей с катарактой выступает амблиопия. Очень важно, чтобы в процессе роста зрительная система ребенка работа правильно, а помутнение хрусталика снижает остроту зрения.
Мозг не получает четкие картинки и «выключает» глаз, который видит хуже, чтобы исключить зрительный дискомфорт.
Участок мозга, отвечающий за восприятие изображения, перестает функционировать, атрофируются мышцы и нервы, развивается амблиопия.
Хирургическое лечение катаракты и оптическая коррекция – первый этап восстановления зрения у детей с офтальмологическими нарушениями. Терапии синдрома ленивого глаза нужно уделить максимум внимания. На то, чтобы избавиться от заболевания и восстановить функциональность глаза, может уйти несколько лет.
Амблиопию после односторонней и двусторонней катаракты лечат по-разному, поэтому нужно обратиться к хорошему специалисту. Нередко даже после длительной терапии остаются дефекты зрительной системы. Часто при неправильной диагностике врожденной катаракты начинают лечить амблиопию, только усугубляя состояние ребенка.
Главные опасности катаракты у детей – амблиопия и последующая необратимая слепота. Врожденное помутнение, которое не подвергли лечению в первые недели от рождения ребенка, в большинстве случаев заканчивается утратой зрения. Только раннее выявление патологии и грамотное лечение гарантируют комфортное зрение в будущем. Очень важно обеспечить правильное развитие зрительной системы малыша.
Используемые источники:
- Катаракта / В.Ю. Евграфов. — М.: Медицина, 2005.
- Лучевые катаракты. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1990.
- Глаукома и катаракта. Лечение и профилактика: моногр. / Леонид Рудницкий. — М.: Книга по Требованию, 2012.
- Глаукома и катаракта / С.И. Шкарлова. — М.: Феникс, 2001.
- Общество офтальмологов России
Катаракта у детей — симптомы и методы лечения врожденной катаракты | Глазная клиника "Ясный Взор"
Врожденная катаракта
Катаракта – это заболевание, которое приводит к выраженному снижению зрения, а при отсутствии лечения может вызвать слепоту. У детей чаще всего катаракта является врожденным состоянием, но иногда встречаются и приобретенные формы. Врожденная форма встречается у 1 из 20 000 новорожденных.
Причины врожденной катаракты
При катаракте хрусталик глаза становится мутным и перестает пропускать свет. Причиной врожденной катаракты чаще всего являются инфекционные заболевания матери в 1 триместре беременности (краснуха, токсоплазмоз, герпес).
Приобретенная катаракта может развиться на фоне травмы глазного яблока, врожденной глаукомы, системных заболеваний (синдром Дауна, синдром Халлермана-Штрайффа-Франсуа, синдром Лоу, синдром Марфана, синдром Альпорта)
Симптомы катаракты у детей
Родителям важно знать, что катаракту у ребенка может диагностировать только врач-офтальмолог. Почти невозможно в домашних условиях самостоятельно выявить данное заболевание. Поэтому так важно соблюдать режим посещения детского врача-офтальмолога.
У новорожденных мы часто выявляем косоглазие, которое развилось на фоне врожденной катаракты.
У детей старшего возраста катаракта сопровождается выраженным снижением зрения – амблиопией (синдром «ленивого» глаза).
Это происходит потому, что сетчатка глаза не получает через мутный хрусталик информацию об окружающем мире, соответственно глаз «не учится» видеть.
К сожалению, не один раз нам приходилось сталкиваться с ситуацией, когда при врожденной катаракте годами безуспешно лечилась амблиопия у ребенка, вместо проведения своевременной хирургии данного состояния.
Диагностика врожденной катаракты
Мы диагностируем врожденную катаракту у детей до 1-2 лет на приеме врача-офтальмолога, но обязательно таких маленьких детей смотрим в медикаментозном сне для уточнения диагноза, а также определения возможной сочетанной глазной патологии у ребенка.
Осмотр в медикаментозном сне нам также позволяет провести те обследования, которые будут нужны в последующем для индивидуального подбора ребенку интраокулярной линзы взамен удаленного мутного хрусталика.
У детей постарше врожденную и приобретенную катаракту мы можем выявить при осмотре в щелевой лампе.
Лечение врожденной катаракты
Нами разработана трехступенчатая система лечения катаракты у детей. Первая ступень – это точная диагностика, вторая – хирургическое удаление мутного хрусталика и имплантация искусственного хрусталика, третья – консервативное лечение, направленное на повышение остроты зрения у ребенка.
Хочется отметить важность правильного подбора интраокулярной линзы для ребенка. Мы сразу имплантируем искусственный хрусталик вместо удаленного мутного, подбираем специальные, «детские» линзы, которые позволяют ребенку после операции быстро повысить остроту зрения.
Консервативное лечение после операции крайне важно проходить для того, чтобы повысить остроту зрения и полностью реабилитироваться после операции.
Мы можем добиться очень хороших результатов в послеоперационном периоде даже при изначально очень низком зрении благодаря нашей разработке БОК-1.
Она позволяет при амблиопиях высоких степеней за несколько курсов лечения добиться отличных результатов.
Прогноз
При своевременно проведенной операции и курсах консервативного лечения катаракты нам удается в 99% случаев избежать осложнений и слепоты у детей с приобретенной и врожденной катарактой.
Мифы и факты о лечении катаракты у детей
Вылечить катаракту с помощью различных капель невозможно.
Слухи о том, что операция при катаракте занимает много времени и требует госпитализации – заблуждение. На следующий день после операции мы выписываем пациента домой.
Хирургическое вмешательство осуществляется нами быстро, безопасно, малотравматично, а также не требует наложения швов.
Виды катаракты
По степени зрелости выделяют катаракту:
- начальную катаракту,
- незрелую катаракту,
- зрелую катаракту,
- перезрелую катаракту.
По времени возникновения:
- Врожденная катаракта,
- Приобретенная катаракта.
По причине развития выделяют следующие виды приобретенной катаракты:
- токсическую (вызванную лекарственными препаратами);
- травматическую (появившуюся после механического повреждения глаза);
- лучевую (связанную с воздействием рентгеновского излучения, ультрафиолетовых лучей).
По степени проявления заболевания:
- односторонняя катаракта (катаракта с одной стороны),
- двусторонняя катаракта (при поражении двух глаз).
Лицензии
ООО «Ясный взор»
№ЛО-77-01-017658 от 12 марта 2019
Врожденная катаракта | Диагностика, методы лечения | Клиника Санта
Хрусталик выполняет в органах зрения светопреломляющую функцию.
Хрусталик выполняет в органах зрения светопреломляющую функцию. Его помутнение возможно не только у пожилых людей, но и у младенцев. В этом случае диагностируется врожденная катаракта. Для болезни характерно резкое снижение зрения или слепота. Хирургическое лечение показано в первые месяцы жизни.
Причины врожденной катаракты
Частая причина врожденных случаев катаракты – наследственность. Болезнь развивается в результате генной мутации. Но существуют и другие факторы, влияющие на развитие заболевания:
- нарушение метаболизма кальция и углеводов;
- инфекции беременной (краснуха, токсоплазмоз, оспа и другие);
- токсикоз у женщины при беременности;
- резус-конфликт;
- авитаминоз;
- эндокринные болезни у матери;
- влияние радиации.
В группу риска также входят беременные женщины, принимающие антибиотики, стероидные или седативные медикаменты, которые могут повлиять на развитие плода. Вредные привычки также повышают вероятность рождения ребенка с аномалией органов зрения.
Симптомы
Катаракта диагностируется у младенцев сразу после рождения. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, с микрофтальмом (аномалией развития глазного яблока) или без него.
Выделяют 3 степени развития катаракты в зависимости от симптоматики:
- Первой степени. Помутнение биологической линзы неярко выражено. Бинокулярное зрение диагностируется почти у половины малышей.
- Вторая степень характеризуется выраженным помутнением, при этом отсутствует бинокулярное зрение.
- Третья степень. Тотальная катаракта, при которой острота зрения составляет 0,05 диоптрий.
Основной симптом болезни – слепота или сниженная острота зрения. Помутнение хрусталика может быть связано с рядом других заболеваний, например, киста глазного яблока, атрофия зрительного нерва, нарушения связочного аппарата или системы фоторецепторов. Катаракта также развивается параллельно с изменением положения или размера хрусталика.
Как диагностируют врожденную катаракту
Диагностику врожденной катаракты у будущего ребенка можно провести уже в первый триместр беременности, когда происходит формирование хрусталика.
УЗИ позволяет рассмотреть биологическую линзу и определить ее состояние. В норме хрусталик выглядит как темное пятно.
Если существуют подозрение об ошибочно поставленном диагнозе внутриутробно, повторный скрининг можно провести в последний триместр и сразу после рождения.
Чтобы выявить катаракту, детям проводится офтальмоскопия, или осмотр глазного, биомикроскопия с применением щелевой лампы. Анализ показывает степень распада волокон и распространенности патологии.
К дополнительным методам исследования относятся измерение ВГД, визометрия, осмотр глазных структур.
Методы лечения
При помутнении начальной стадии улучшить зрение поможет терапия медикаментами. Для этой цели прибегают к внутриглазным инъекциям препаратов аскорбиновой кислоты, цитопротекторов, витаминов.
Но чаще требуется хирургическое лечение катаракты. В ходе операции извлекается биологическая линза и заменяется интраокулярной (искусственным хрусталиком). Для хирургического вмешательства разработано немало методов. Чтобы измельчить хрусталик, может применяться лазерная установка или ультразвук.
После оперативного вмешательства ребенок регулярно проходит осмотр у офтальмолога, поскольку требуется профессиональное наблюдение для предупреждения осложнений. К ним относится амблиопия, слепота, косоглазие, атрофия глазного нерва и другие. В крайних случаях возможны такие серьезные осложнения, как отек роговицы или отслойка сетчатки.
Профилактика врожденной катаракты
Профилактические меры по предупреждению врожденной катаракты должны проводиться в течение беременности. Женщина должна избавиться от вредных привычек, избегать контакта с химическими веществами. Если будущая мама страдает эндокринными патологиями, она должна наблюдаться у офтальмолога.
Наследственные хромосомные аномалии можно диагностировать во время беременности с помощью специального скрининга. При подтверждении риска рождения ребенка с серьезными отклонениями в развитии органов зрения женщина имеет возможность прервать беременность. Профилактические меры, которые бы полностью исключили развитие врожденной катаракты, отсутствуют.
В клинике Санта успешно проводят диагностику врожденной катаракты у младенцев и проводят хирургическое лечение.
Все протоколы тщательно отработаны, а опытные офтальмологи внимательно следят за состоянием органов зрения у малышей после хирургического вмешательства.
Диагностика и лечение проходят с применением современного оборудования. При имплантации интраокулярных линз можно выбрать изделия от лучших мировых производителей.
Чтобы записаться на прием, позвоните и выберите комфортное время для визита. Наши операторы проконсультируют пациентов и дадут все необходимые рекомендации перед посещением врача.
Врождённая катаракта – что это?
Врожденная катаракта обоих глаз — это глазная патология, характеризующаяся помутнением хрусталика. Доля болезни составляет 1-9 случаев на 10 тыс. новорождённых. Часто возникает в результате внутриутробных инфекций, таких как краснуха, токсоплазмоз, вирус герпеса. Катаракту трудно заметить без проведения комплексной диагностики. При наличии катаракты необходимо своевременное проведение хирургического вмешательства, в противном случае возможно необратимое снижение остроты зрения.
Причины врожденной катаракты
Врождённая катаракта у детей может развиваться по различным причинам:
- Болезнь развивается в результате воздействия на мать во время вынашивания интоксикации, алкоголя, инфекций и других факторов.
- Врождённая катаракта обычно передаётся по аутосомно-доминантному типу, при кровном родстве родителей — по аутосомно-рецессивному.
- Катаракта развивается в результате нарушения обмена веществ (галактоземия, синдром Лоу и др.).
Заболевание может развиваться и после рождения ребёнка. Примерно в половине случаев наблюдаются сопутствующие аномалии — микрофтальм, колобома радужки и др.
Виды
Выделяют следующие основные виды врождённой катаракты:
- Капсулярная. Происходит помутнение капсулы хрусталика. Заболевание развивается результате внутриутробных воспалительных процессов.
- Полярная. Это помутнение у переднего или заднего полюса хрусталика. Часто наблюдается двусторонняя форма. Размеры катаракты могут быть различными.
- Слоистая (зонулярная). Это наиболее частая форма катаракты, обычно двусторонняя. Помутнение имеет форму диска. Отмечается чередование мутных и прозрачных слоёв хрусталика.
- Ядерная. Происходит помутнение центральной части хрусталика (ядра). Заболевание имеет семейно-наследственный характер. Снижение зрения может достигать 0,1–0,2.
- Полная. Это двусторонняя форма, при которой помутнение затрагивает весь хрусталик. Возможно полное отсутствие зрения у детей. При рассасывании катаракты в области зрачка может остаться плёнка (плёнчатая катаракта).
- Осложнённая. Болезнь может быть обусловлена различными глазными и внеглазными заболеваниями — глаукома, миопия, туберкулёз, герпес.
Симптомы врожденной катаракты у детей и взрослых
Врождённая катаракта сопровождается помутнениями хрусталика, которые проявляются с момента рождения. Помутнение может быть представлено разными формами — как небольшое пятно, так и полностью мутный хрусталик.
К основным симптомам у детей относятся: нистагм (дрожание глазного яблока), косоглазие, помутнение зрачков, воспаление век.
У взрослых может наблюдаться двоение в глазу или чувство затуманивания.
Падение остроты зрения зависит от формы катаракты. Зрение может как временно улучшаться, так и ухудшаться. При катаракте невозможно читать и писать без очков. Прогрессирование катаракты может привести к полной потере зрения, поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу.
Диагностика
Первичную диагностику врождённой катаракты проводят во время планового УЗИ-скрининга. Также проводится сбор анамнеза. Основными методами диагностики заболевания являются проверка остроты зрения, периметрия, офтальмоскопия, УЗИ, биомикроскопия, измерение ВГД.
С их помощью можно обнаружить патологические изменения. Необходимо проведение дифференциальной диагностики, позволяющей исключить заболевания со схожими симптомами — синдром Марфана, микрофакия, сублюксация хрусталика.
При наличии осложнённой катаракты могут потребоваться дополнительные методы исследования и предоперационная подготовка.
Лечение врожденной катаракты глаза
При незначительном помутнении хрусталика возможно проведение консервативной терапии под наблюдением офтальмолога.
Могут назначаться витамины и лекарственные средства, однако они обычно являются малоэффективными. Для профилактики детской катаракты может проводиться плеоптическое лечение, улучшающее остроту зрения.
Консервативное лечение не проводится в случае сильного помутнения хрусталика.
Устранение катаракты возможно только хирургическим методом. Выбор метода операции зависит от состояния хрусталика и сопутствующих патологий. Операция не проводится при остроте зрения выше 0,3, непереносимости обезболивающих препаратов, отслойке сетчатки. Существуют определённые различия между операциями у детей и у взрослых.
Обычно для удаления катаракты применяется факоэмульсификация. Метод предусматривает устранение хрусталика и замену на искусственную линзу. Хрусталик превращается в жидкую массу и извлекается через небольшой разрез. Операция проводится под общим наркозом. Для изготовления искусственного хрусталика применяются современные материалы, которые не приносят дискомфорта и хорошо приживаются
Для устранения помутневшего хрусталика может проводиться комбинированная лазерно-инструментальная экстракция, которая отличается высокой эффективностью. Операция предусматривает круговое рассечение ИАГ-лазером и аспирационно-ирригационное удаление хрусталика. Метод показан при любых формах катаракт.
Осложнения
Осложнения при такой катаракте могут возникать во время и после операции. Основное осложнение во время операции — это выпадение стекловидного тела.
Это может привести к вторичной глаукоме, отслойке сетчатки и другим процессам. Поэтому удаление катаракты должно выполняться с применением правильной тактики.
После операции у ребёнка могут развиваться воспалительные процессы, такие как ириты и иридоциклиты.
Врождённая катаракта является чрезвычайно опасным заболеванием, которое может привести к значительному ухудшению остроты зрения. В особо сложных ситуациях возможна полная слепота.
При своевременном проведении операции и отсутствии осложнений возможен благоприятный прогноз.
Для профилактики катаракты необходимо регулярное проведение офтальмологических осмотров и соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде.
Катаракта у ребенка
Катаракта – это помутнение хрусталика. Из-за этой патологии свет не достигает колбочек, и световые раздражители не преобразуются в нервные импульсы. Зрение снижается – иногда не сильно, иногда, если помутнение захватывает весь хрусталик, исчезает полностью.
Хотя мы привыкли, что это заболевание встречается в основном у людей пожилого возраста, она может быть даже врожденной.
Именно поэтому так важен первый профилактический осмотр грудничка у офтальмолога – как и другие осмотры у врачей-специалистов в первый месяц жизни малыша, он направлен на исключение врожденных нарушений развития.
Врожденная катаракта диагностируется в среднем у одного новорожденного из 10 000 и чаще бывает двусторонней, то есть затрагивает оба глаза.
Какие виды катаракт встречаются у младенцев и почему они появляются?
Врожденная катаракта – это следствие нарушений внутриутробного развития, а оно чаще всего происходит, если мама ребенка в период беременности переболела, например, краснухой, ветряной оспой, токсоплазмозом, страдала герпесом или сахарным диабетом. В некоторых случаях, например, ядерных катаракт, это заболевание может иметь наследственную природу.
Ученым известно более 20 мутаций, которые могут вызывать эту патологию, наследуемую по аутосомно-доминантному типу. Чаще всего они связаны с нарушениями обмена веществ (галактоземией, хондродистрофией и другими). Первое, что необходимо сделать детскому окулисту, когда диагноз уже поставлен, — это определить тип и тяжесть поражения.
От них будет зависеть, понадобится ли хирургическое вмешательство немедленно или более целесообразным будет наблюдение малыша в динамике. Наиболее распространенный вид врожденной катаракты – зонулярная, или слоистая. К сожалению, она сильно влияет на зрение грудничка. Как правило, она является двусторонней и располагается по центру, вокруг ядра.
Ядерная форма, уже упоминавшаяся выше, обычно тоже развивается на обоих глазах. Ее влияние на зрение зависит от многих факторов и может быть слабо выраженным, а может – очень сильно. То же можно сказать и о полярной катаракте, при которой капсула и вещество хрусталика поражаются у одного из полюсов (спереди или сзади).
Для капсулярной формы характерно помутнение, которой развивается изолированно на капсуле хрусталика. Влияние на зрение малыша при этом различается в зависимости от локализации и размера зоны поражения.
Наконец, она может быть полной, то есть хрусталик может быть мутным целиком, и тогда малыш реагирует только на свет. Чаще всего она сочетается с другими нарушениями развития – и самого глаза (косоглазием, нистагмом, амблиопией, микрофтальмом и другими) и, в случае осложненной катаракты, даже всего организма (глухотой, пороком сердца).
Когда необходимо обратиться к детскому офтальмологу с грудничком?
Самостоятельно неспециалисту поставить такой сложный диагноз практически невозможно.
Поэтому главный совет для родителей – следовать графику плановых приемов у детского офтальмолога и сразу же обращаться к нему, если ребенок получил травму, у него появилось воспаление и при малейших подозрениях, что у него что-то с глазками.
Если ребенок в два месяца или позже не фиксирует взгляд, не следит за движущимися предметами или поворачивается к интересующим его предметам одной и той же стороной, если вам кажется, что у него есть серые или мутные участки в области зрачка необходимо, не дожидаясь планового приема, срочно обратиться к детскому окулисту.
Опытному детскому врачу диагностировать заболевание не составляет большой сложности, даже если речь идет о новорожденном. Для этого производится прямая офтальмоскопия – осмотр глазного дна.
Отсутствие так называемого «красного рефлекса» является одним из первых признаков помутнения хрусталика.
Далее можно использовать непрямую офтальмоскопию, авторефрактокератометрию, при необходимости – УЗИ-биометрию и другие диагностические методы.
Как возникает катаракта, если она не является врожденной?
В более старшем возрасте ребенок может столкнуться с этим заболеванием из-за полученной травмы (как правило, в этом случае речь идет об односторонней форме), приема кортикостероидов, воздействия ультрафиолетовых лучей, перенесенной тяжелой инфекции. В целом частота травм глаза в наше время снижается. Обратной стороной этого является растущая частота случаев близорукости у детей из-за того, что они больше времени проводят за гаджетами и меньше – за уличными играми.
Как лечат катаракту?
Тактика лечения, которую предложит вам детский офтальмолог, будет зависеть от множества факторов – вида заболевания, тяжести поражения, сопутствующих заболеваний, возраста ребенка. Главным из них является то, насколько страдает зрение пациента.
В случае, если помутнение точечное, и ребенок видит хорошо, срочное оперативное лечение не требуется. Если небольшое помутнение расположено близко к зрачку, иногда ребенку назначают медикаменты для его расширения, чтобы пораженный участок меньше препятствовал нормальному зрению.
В случае односторонней неполной катаракты необходима профилактика амблиопии, так называемого «ленивого глаза» — когда мозг полностью переключается на сигналы, поступающие через здоровый глаз и искусственно «отключает» пострадавший.
В этом случае необходимо бывает закрывать здоровую сторону, чтобы заставить мозг поддерживать связь с пораженной. Консервативного лечения как такового не существует, поэтому речь идет только том, делать ли операцию, и если да – какой срок будет для нее оптимальным.
Если по итогам диагностического этапа детский окулист рекомендует операцию, она складывается из следующих этапов:
- удаление пораженного хрусталика. Эту операцию чаще всего выполняют в стационаре одного дня. Она требует только микроразреза и занимает не очень много времени.
- необязательный, но частый промежуточный этап между первой операцией и имплантацией искусственного хрусталика. Дело в том, что ребенок растет, и его глазные яблоки растут тоже. До 6-12 месяцев грудничка точно рассчитать, какая линза необходима, бывает сложно. Тогда имплантацию переносят на более позднее время, а на промежуточный этап малышу рекомендуют линзы или очки. Реабилитация после удаления хрусталика включает в себя также лекарственные назначения – антибиотики, противовоспалительные капли, часто – дексометазон.
- имплантация искусственного хрусталика (ИОЛ, интраокулярной линзы). ИОЛ бывают самых разных видов, и подобрать нужный вам поможет врач.
- восстановление после операции. Включает в себя постоянное наблюдение у окулиста, ограничение физической активности, лекарственную терапию, плеоптическое лечение (лечебные тренировки зрения).
Иногда после операции, особенно если речь идет о врожденной форме, развивается вторичная катаракта – помутнение на задней стенке капсульного мешка, которую операция не затрагивает. Это осложнение также оперируется – вмешательство считается малотравматичным и почти не требует дополнительных ограничений в восстановительный период.
Восстановится ли зрение у ребенка после лечения катаракты?
Важно помнить, что ребенок рождается с изначально незрелой зрительной системой, которая полностью формируется только к 8-10 годам. Любое нарушение на этапе развития корректируется сложнее, чем когда глаз уже полностью сформирован.
Поэтому в среднем чем старше ребенок, тем лучше прогноз. Из этого следует и то, что для приобретенных катаракт прогноз на восстановление зрения более благоприятный, чем для врожденных.
К сожалению, сказанное выше неприменимо для ошибок диагностики, когда врожденную катаракту просто не увидели и не диагностировали, и она была обнаружена только ближе к школьному возрасту. Ранняя диагностика очень важна для успешного лечения.
Поэтому необходимо, чтобы с младенчества грудничка наблюдал грамотный детский офтальмолог, который вовремя заметит проблему и начнет с ней работать как можно раньше.