Окклюзия хуже видящего глаза

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС) — форма острого ишемического инсульта [1]. Несмотря на более чем 150 лет изучения, нет эффективных доказанных форм терапии этого состояния. Восстановление функциональной остроты зрения в пораженном глазу происходит у менее 20% больных [2,3]. Подобно церебральному ишемическому инсульту, ОЦАС ассоциируется с риском повторных сосудистых событий [4–8].

Дефиниции. ОЦАС — нарушение кровообращения (тромбоэмболия, вазоспазм) в ЦАС или её ветвях с развитием (или без) инфаркта внутренних слоев сетчатки.

Диагноз ОЦАС ставится на основании классических клинических данных (внезапная безболевая потеря зрения), нарушении прямой реакции на свет и данных фундоскопии (признаки гипоперфузии сетчатки).

При ретинальной транзиторной ишемической атаке (amaurosis fugax) происходит преходящая безболевая монокулярная слепота без резидуальных зрительных нарушений.

Анатомия. Анатомия артериального кровоснабжения глаза представлена на рис. 1.

Рисунок 1. Артериальное кровоснабжение глаза.

• Классификация:
•  — ОЦАС без артериита (95%);
•  — ОЦАС при артериите (5%, возникает при таких воспалительных заболеваниях, как гигантоклеточный артериит (ГКА)) [9].
• Эпидемиология
• Заболеваемость ОЦАС:
•  — 1,9 на 100000 человеко-лет в США [10];
•  — 1,8 на 100000 человеко-лет в Южной Корее [11];
•  — 2,5 на 100000 человеко-лет в Японии [12].

Заболеваемость возрастает до 10,1 на 100000 человеко-лет у лиц старше 80 лет [11]. У мужчин заболеваемость немного выше, чем у женщин [11,13].

Этиология

ОЦАС наиболее тесно связана с ипсилатеральным стенозом внутренней сонной артерии (ВСА) [16]. Частота стеноза ВСА ≥70% у пациентов с ОЦАС в исследовании Lavin P. и соавт (2019) составила 37%, в исследовании EAGLE — 40% [17,18].

Другая причина ОЦАС – кардиоаортальная эмболия (фибрилляция предсердий (ФП) — 20%, пороки клапанов — 17%, сердечная недостаточность — 5%) [18]. Согласно исследованию EAGLE у 67% пациентов имеется, по крайней мере, 1 сердечно-сосудистый фактор риска [18].

Более длительный кардиомониторинг связан с более высокой частотой выявления ФП у пациентов с ОЦАС [22]. При этом ОЦАС у пациентов с ФП повышает вероятность повторного инсульта [21].

К редким причинам ОЦАС относятся состояние гиперкоагуляции с тромбозом ЦАС [34] и ятрогенное повреждение (осложнение косметических лицевых инъекций, когда синтетический материал случайно попадает в лицевые артерии, анастомозирующие с глазной артерией) [35].

Диагностика.

 — внезапная безболевая монокулярная потеря остроты и периферии зрения (> 80% пациентов имеют остроту зрения «счета пальцев» или хуже). При сохранной цилиоретинальной артерии острота центрального зрения сохранена, но нарушается его периферия.

 — снижение прямой реакции на свет, при этом содружественная зрачковая реакция сохранена (если нет контралатеральной оптической нейропатии).

 — типичные результаты офтальмоскопии (рис. 2): ретинальный отек (побледнения сетчатки), вишнево-красное пятно (сохраненное хориоидальное кровообращение, окруженное бледностью из-за ишемии сетчатки), медленный сегментарный кровоток в артериях сетчатки, прямая визуализация эмболов (

Окклюзия сосудов сетчатки

Сетчатая оболочка глаза представляет собой слой светочувствительной ткани, которая располагается на задней части внутренней поверхности глазного яблока.

Сетчатка образована особыми клетками, способными воспринимать свет, преобразуя лучи в нервные импульсы. Головной мозг обрабатывает эти сигналы и формирует изображение.

Таким образом, сетчатка очень важна для восприятия окружающего мира, поэтому такое заболевание, как окклюзия сосудов сетчатки, требует надлежащего лечения.

Разновидности окклюзии кровеносных сосудов сетчатки

Офтальмологи различают два основных вида окклюзии (закупорки) сосудов, питающих сетчатую оболочку.

В первом случае речь идет о закупорке основной артерии, по которой насыщенная кислородом и питательными веществами кровь поступает от сердца к сетчатке. В ряде случаев отмечается непроходимость ветвей этой артерии.

Во втором случае мы говорим о закупорке венозного сосуда, отводящего кровь, содержащую продукты распада, назад к сердцу. Нужно отметить, что окклюзия центральной вены еще опаснее, чем закупорка артериальных сосудов.

Причины окклюзии сосудов сетчатой оболочки

Зачастую к закупорке кровеносных сосудов сетчатой оболочки приводят следующие факторы:

• нарушение свертывающей системы крови, приводит к образованию тромбов в сосудистой системе глаза;
• атеросклероз и высокий уровень холестерина;
• сужение сонной артерии;
• различные заболевания сердца (патологии клапанов, аритмия и т. д.);
• сахарный диабет;
• повышенное артериальное давление;
• избыточная масса тела;
• курение;
• внутривенное употребление наркотиков;
• пожилой возраст (в группе риска находятся пациенты старше 60 лет);
• глаукома;
• отек центральной зоны сетчатки;
• некоторые воспалительные заболевания.

Обычно первым симптомом окклюзии сосудов сетчатки становится внезапное ухудшение зрения (частичная или же полная утрата зрительной функции). Обычно подобные нарушения возникают только на одном глазу. Отмечаются изменения поля зрения, которые могут иметь временный или постоянный характер. Боли пациент не чувствует.

При нарушениях зрения следует незамедлительно обратиться к офтальмологу. Если патология вовремя не диагностирована и больной не получает надлежащего лечения, возможно развитие таких осложнений, как:

• макулярный отек — то есть отек центральной области сетчатки, обусловленный скоплением жидкости в этой зоне;
• неоваскуляризация — аномальный рост неполноценных кровеносных сосудов в результате нарушений кровотока и нехватки кислорода;
• неоваскулярная глаукома — повышение внутриглазного давления, способное вызвать необратимую слепоту;
• отслойка сетчатки — редкое явление, представляющее собой отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки.

Диагностика окклюзии центральной артерии и вены сетчатки

В случае подозрения на развитие закупорки сосудов глазного дна офтальмолог проводит ряд диагностических исследований. Он осматривает пациента, выполняет тонометрию, проверяет качество зрения, проводит офтальмоскопию (визуальное исследование глазного дна, при котором врач может выявить признаки сосудистой патологии).

Пациенту так же назначаются анализы крови, включающие свертывающую систему крови.

Кроме того, назначаются дополнительные исследования — такие, как:

• оптическая когерентная томография — позволяет получить подробную информацию о состоянии сетчатки и других структур глаза;
• флюоресцентная ангиография — методика исследования сосудистой системы глаза с контрастом.

При необходимости пациента направляют на консультацию к кардиологу или неврологу, которые проводят обследования сосудов сердца и головного мозга.

Лечение окклюзии сосудов сетчатки

Проанализировав результаты обследования врач составляет план лечения. При лечении могут применяться препараты, разжижающие кровь. Для терапии венозной окклюзии сетчатой оболочки используют препараты, блокирующие эндотелиальный фактор роста сосудов, а также кортикостероидные препараты, позволяющие уменьшить отек в центральной зоне окклюзии.

Иногда окклюзию можно устранить посредством лазерного лечения. Успех лечения зависит от тяжести и своевременности начатого лечения.

Прогноз в каждом случае патологии зависит от тяжести состояния пациента. Как показывает практика, большинство пациентов при правильном лечении окклюзии сосудов сетчатки могут частично сохранить зрение.

Окклюзия центральной артерии

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) – это серьезная глазная патология, которая без экстренной медицинской помощи грозит слепотой. Вероятность возникновения у мужчин в два раза выше, чем у женщин. В группе риска люди старше 60 лет. Окклюзия обнаруживается в 56% эпизодов, ее ветвей – в 40%, цилиоретинальная артерия блокируется в 4%.

Закрытие просвета крупного центрального сосуда сетчатки глаза или его ответвлений приводит к резкому прекращению кровоснабжения органа. В результате ткани не получают кислорода, временно прекращают свои функции или разрушаются, то есть речь идет об ишемии сетчатки. Говоря простым языком, окклюзия – это закрытие того, что в норме обязано быть открыто.

Выделяют три вида окклюзии:

• блокада;
• окклюзия центральной артерии сетчатки;
• окклюзия ветвей.

Все происходит абсолютно безболезненно и быстро. Сначала в одном глазу внезапно снижается зрение, вплоть до его полной потери без видимой причины. Перед этим могут появиться следующие симптомы:

• тупая боль в глубине орбиты;
• кратковременная слепота, которая быстро проходит;
• ощущение мельтешения;
• искры;
• световые вспышки.

При офтальмологическом осмотре видно, что в начале диск зрительного нерва еще имеет бледно-розовый цвет, но его контуры размыты. Сетчатка теряет прозрачность и становится молочно-белого цвета.

Она сильно отекает, блокированные сосуды как бы утопают в ней. Движение крови либо останавливается вообще, либо частично сохраняется.

На фоне отечной сетчатки в макулярной зоне видна так называемая «вишневая косточка» — ярко-красное пятно.

Сохранность зрения определяется масштабом поражения. Человек может различать знакомые предметы или полностью терять способность видеть. Если цилиоретинальная артерия проходима, зрение остается высоким. У пациента с полной окклюзией ЦАС – резко снижается реакция на источник света или вообще не имеет места.

Острая непроходимость развивается в более чем 90% случаев при наличии:

• атеросклероза;
• гипертонии;
• воспаления внутренней оболочки сердца;
• поражения сосудов вирусами и бактериями;
• тромбозов;
• патологии сердечного клапана;
• расстройства сердцебиения.

• В четверти случаев точно узнать, почему произошла окклюзия ЦАС, не удается.
• Значительную роль в прогрессировании патологии играет низкое артериальное давление в центральном сосуде сетчатки глаза, связанное с резким падением в силу каких-то причин общего артериального давления, например, из-за большой кровопотери, инфаркта миокарда, панических атак, длительного пребывания в очень горячей воде и пр.
• В молодом возрасте к окклюзии центрального сосуда приводят заболевания, при которых повышается вязкость крови и развиваются различные виды тромбофилий, а также антифосфолипидный синдром.
• Иногда спровоцировать блокаду может внутривенное введение контраста.
• Существенно повышают риск окклюзии ЦАС такие факторы, как:

• отек диска зрительного нерва (ДЗН) и аномалии его строения;
• повышенное внутриглазное давление;
• сжатие сосуда в области глазницы (например, из-за гематомы или новообразования).

Также окклюзия может развиться в результате спазма, тромбоза, воспаления стенок (артериита), закупорки холестериновым, кальцифицированным или фибринозным эмболом (нерастворимыми инородными частицами).

При окклюзии ЦАС точную причину выявить очень сложно, ведь локализовать блокировку центрального сосуда нельзя визуально, при непроходимости ветвей глаза определить местонахождение закупорки можно благодаря офтальмоскопии и ангиографии.

Внимание! Если удается ликвидировать окклюзию центрального кровотока в первые 40 минут, высока вероятность частичного восстановления зрения. Если ткани испытывают кислородное голодание дольше этого времени, в сетчатке наступают необратимые процессы!

Во время сбора анамнеза врач уточняет следующее:

• когда, с точностью до часа, ухудшилось зрение;
• были ли ранее случаи кратковременной потери зрения (если да, то, как часто и как долго это продолжалось);
• наличие сосудистых заболеваний, сахарного диабета, системных васкулитов, а также хирургических операций на глаза, травм;
• какие лекарства принимает пациент постоянно
• наличие острых сосудистых заболеваний у близких родственников (высокий риск врожденной склонности к тромбозам).

Для предварительной оценки степени блокады центральной артерии проводится измерение остроты зрения (визиометрия), осмотр глазного дна, сосудов, ДЗН (офтальмоскопия), биомикроскопия глаза.

Для наиболее точной диагностики, применяют: ангиографию, электроретинографию, оптическую когерентную томографию.

Ангиография с флуоресцентным веществом помогает точно установить местоположение эмбола или тромба (если окклюзия вызвана тромбозом) и определить, как сильно закрыт просвет сосуда, а также оценить состояние стенок сосудов, ДЗН, давность окклюзии. Но при полном закрытии основного ствола эта процедура бесполезна.

Электрофизиологическое исследование показывает снижение или повышение амплитуды волн, которые означают разрушение клеток сетчатки.

Оптическая когерентная томография позволяет быстро сделать серию послойных снимков сетчатки с минимальным шагом, помогает выявить масштаб отека макулы, его структурные особенности и определить другие патологии.

Окклюзия развивается очень быстро, поэтому обратиться за помощью нужно как можно скорее! После того, как врач установил непроходимость артерии, он немедленно переходит к лечению.

Массаж глаза

Выполняется не позднее чем через 8 часов после начала болезни. Помогает переместить эмбол по сосуду по направлению от основного ствола центральной артерии в боковое ответвление.

Увеличение ВГД вызывает естественное расширение мелких сосудов в силу рефлекса более чем на 15%. Когда массаж прекращается, ВГД резко снижается, и это увеличивает объем кровотока на 86%.

В результате эмбол может переместиться, и окклюзия устраняется.

Техника выполнения массажа следующая:

1. Голова больного лежит низко.
2. Врач массирует пальцами глаз через закрытое веко, вдавливая его в орбиту. Вначале легкими движениями, потом чуть сильнее. Через 3-6 с резко прекращает.
3. Спустя несколько секунд массаж повторяют.

В крайнем случае пациент самостоятельно выполняет массаж.

Разрез роговицы

Применяется в первые сутки для экстренного снижения ВГД. Внутриглазную жидкость частично выпускают, это помогает улучшить местное кровообращение.

Гиперборическая оксигенация

Применяется в первые двое суток. Суть процедуры в том, что при вдыхании смеси двуокиси углерода и кислорода мелкие артерии сильно расширяются. Это частично восполняет отсутствие центрального кровотока. Газовую смесь получают с помощью наркозного оборудования.

Рекомендуется вдыхать ее через маску в течение 10 минут. Процедуру проводят каждые 2 часа на протяжении двух суток, все это время врач контролирует пульс, давление, общее состояние пациента.

При отсутствии наркозного аппарата применяется гипервентиляция в бумажный пакет (вдох-выдох).

Прием препаратов, расслабляющих мускулатуру стенок сосудов

В первые минуты или часы необходимо принять таблетку нитроглицерина. Желательно внутривенное введение сосудорасширяющих и разжижающих кровь препаратов (например, пентоксифиллина), внутримышечная инъекция никотиновой кислоты (важно контролировать уровень артериального давления, не допуская его снижения!).

Для восстановления тока крови назначается медикаментозное лечение.

• Если окклюзия вызвана тромбозом, врач подбирает тромболитики, медикаменты, растворяющие тромбы. Они вводятся путем внутриартериальных вливаний, через артерии, ближайшие к глазу. Этот способ результативен в первые 6 часов.
• При жировой эмболии улучшить зрительные функции возможно в результате перемещения эмбола в ветвь артерии. Для этого и прибегают к массажу, а также назначают медикаменты, снижающие ВГД.
• Противоотечные мочегонные препараты прописывают с особой осторожностью, так как они повышают вязкость крови.

Хороший результат дает гемоделюция. Это дозированное разбавление крови плазмозамещающими препаратами, при котором сохраняется нормальный объем крови. Лекарства вводятся капельно внутривенно.

Иногда на диске зрительного нерва появляются капилляры, там, где в норме их не должно быть. В результате развивается вторичная глаукома. Поэтому важно на протяжении 60-90 дней наблюдаться у врача.

Наиболее тяжелым последствием является уменьшение объемов тканей зрительного нерва. Это вызывает снижение остроты зрения и даже полной слепоте. Иногда патологический процесс захватывает второй орган.

К тому же у людей, имеющих в истории окклюзию центральной артерии сетчатки, риск смерти в результате инсульта или сосудистых осложнений существенно возрастает.

Профилактика окклюзии состоит в снижении риска. Во-первых, это регулярные занятия спортом и поддержание правильного рациона (маложирная, богатая витаминами пища), а также отказ от вредных привычек.

Во-вторых, если вы находитесь в группе риска (сахарный диабет, сердечные и сосудистые патологии и т. д.), необходимо серьезно заниматься лечением общих хронических заболеваний.

Если вы ранее перенесли операции на глазах или травмы головы, глаз, то важно регулярно проходить осмотр у врача.

В центре терапевтической офтальмологии проводится интенсивная терапия для сохранения остаточного зрения после окклюзии ЦАС:

• Мы проводим целенаправленное комплексное обследование пациента для выяснения причины заболевания и профилактики рецидивов
• Возможность консультации у узких специалистов.
• Индивидуальный подход.
• Постоянный контроль лечения.
• Все условия для экстренной помощи и лечения при окклюзии центральной артерии и ветвей сетчатки: дневной стационар, озонотерапия.

Не теряйте драгоценного времени, позвоните нам прямо сейчас!

Первичная консультация офтальмолога (биомикроскопия на щелевой лампе, осмотр глазного дна с узким зрачком)	1200
Повторная консультация офтальмолога без дополнительных исследований	840
Первичный приём офтальмолога (определение остроты зрения, авторефрактометрия, пневмотонометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия с широким зрачком, консультация врача)	3500
Повторный приём офтальмолога	2600
Тканевая диагностика Хейло Т.С., авторская методика	5000
Повторная консультация Хейло Т.С. по результатам обследований и анализов	3000
Определение остроты зрения с максимальной коррекцией	300
Авторефрактометрия / авторефрактокератометрия	200

Лечение катаракты без операции

Ячмень — причины, симптомы и лечение
Красный глаз. Причины и лечение

Очень эффективная зарядка для глаз
Расслабляющие упражнения для глаз

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии или использовать другой более современный.

Окклюзия центральной артерии сетчатки: диагностика и лечение в Москве, цена

до 24 июля

ТОЛЬКО В ИЮЛЕ!

Скидка 20% на первичный приём промокод «всегда рядом«

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-офтальмологом, к.м.н. Исмаиловой Д.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Окклюзия центральной артерии сетчатки — острое нарушение кровотока в центральной артерии сетчатки и ее ветвях.

Причины и патогенез окклюзии центральной артерии сетчатки

В основе патогенеза окклюзии центральной артерии сетчатки — спазм, эмболия (закупорка сосудов холестериновыми, фибринозными, кальцифицированными эмболами), воспаление, тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей.

В результате кровообращение нарушается, что становится причиной острой ишемии сетчатки с последующим некрозом нервных клеток и волокон.

Чаще всего патология развивается на фоне атеросклероза, гипертонии, ревмокардита, височного артериита, заболеваний вегетативной нервной системы, инфекционных заболеваний, интоксикаций. Патологии наиболее подвержены люди старше 50 лет.

Симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки

Главный симптом окклюзии центральной артерии сетчатки — резкое чаще всего одностороннее снижение зрения, а также сужение поля зрения. Возможна кратковременная потеря зрения. Для заболевания характерен отек сетчатки, которая становится белой, появляется так называемый симптом вишневой косточки (центральная ямка желтого пятна приобретает вишневый цвет). Артерии сетчатки сужены.

Диагностика окклюзии центральной артерии сетчатки в Клиническом госпитале на Яузе

• Специалисты Клинического госпиталя на Яузе при участии ревматолога, кардиолога, эндокринолога нашего медицинского центра проводят комплексную диагностику окклюзии центральной артерии сетчатки.
• Мы применяем следующие диагностические методы:

• биомикроскопия
• визометрия
• лабораторные исследования
• офтальмоскопия
• периметрия
• тонометрия
• электроретинография

Большое значение имеет оперативная медицинская помощь — лечение наиболее эффективно в течение первых часов заболевания.

Цель неотложной помощи — восстановление кровотока в центральной артерии сетчатки, ликвидация спазма. Это достигается при помощи массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры.

Затем проводится комплексное лечение — применяются сосудорасширяющие препараты, глюкокортикоиды, диуретические средства, тромболитики, антикоагулянты, антиоксиданты.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ. РАБОТАЕМ БЕЗ ВЫХОДНЫХ

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Акции госпиталя

Акции

Вакцинация против клещевого энцефалита для детей и взрослых

30.05.2022

Акции

Капсульная эндоскопия стала более доступной!

Алгоритм диагностики и лечения окклюзии центральной вены сетчатки

В связи с общемировой тенденцией роста сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, ретинальных венозных окклюзий (РВО) адекватная терапия является актуальной проблемой в офтальмологии. Окклюзия вен сетчатки –это поражение сосудов сетчатки, сопровождающееся нарушением оттока крови по центральной вене сетчатки и ее ветвям, характеризующееся клинической картиной венозного стаза: полнокровием вен, нарушением проницаемости сосудистой стенки (интраретинальными геморрагиями и отеком), а также нарушением перфузии капилляров сетчатки.Заболеваемость РВО увеличивается с возрастом. Так, возрастной группе 49-60 лет она составляет 0,7%, а улиц старше 80 лет достигает 4,6%.Острая социальная значимость проблемы обусловлена возможностью инвалидизации пациентов в результате этой патологии. В РФ инвалидизация как результат острых нарушений кровообращения в магистральных сосудах глазного дна происходит в 51,5% случаев, среди которых на долю РВО приходится 60%.У всех пациентов во время сбора анамнеза и осмотра необходимо оценить наиболее значимые факторы риска развития заболевания.

К системным (неглазным) факторам относятся:-гипертоническая болезнь-гиперлипидемия, гиперхолестеринемия -сахарный диабет-патология свертывающей системы крови-патология крови (лейкемия, лимфома)-воспалительные заболевания (ревматоидные, саркоидоз,токсоплазмоз, туберкулез и т.д.

)-антифосфолипидный синдром-прием лекарственных препаратов (оральные контрацептивы)-эпизоды ночной артериальной гипотензии, ночные апноэ-патологический климакс Среди глазной патологии наиболее значимыми являются:-глаукома-наличие воспалительных или онкологических заболеваний глаза и орбиты, приводящих к нарушению целостности сосудистой стенки, нарушению тока крови, механическому сдавлению сосудистого пучка ( пример: ангиит, папиллит и т.д.).При наличии вышеперечисленных факторов следует минимизировать их влияние на венозную систему глаза.Необходимыми мероприятиями являются информирование пациента о возможных причинах окклюзии вен сетчатки и направление его на обязательную консультацию к соответствующим специалистам (кардиологу, эндокринологу, гематологу и т.д.).Лечение основных заболеваний необходимо не только для купирования клинических признаков РВО, но и для предотвращения осложнений со стороны других органов и систем, например инфаркта миокарда, ОНМК, а также для снижения риска венозной окклюзии в парном глазу. Отсутствие компенсации основного заболевания может также проявиться впоследствии в более упорном течении осложнений венозной окклюзии.

• Классификация по анатомической локализации:-Окклюзия ЦВС-Окклюзия гемиретинальной ветви ЦВС
• -Окклюзия ветви ЦВС
• Классификация по типу окклюзии:-неишемический (с сохранением капиллярной перфузии)-ишемический (с отсутствием капиллярной перфузии на площади, превышающей 5 площадей ДЗН и более при ОВЦВС и 10 площадей ДЗН и более при ОЦВС и ОГВЦВС) Основные методы диагностики:-стандартное офтальмологическое обследование : визометрия, тонометрия, биомикроскопия переднего отдела глазного яблока и гониоскопия, офтальмоскопия (первые 90 дней ежемесячно, затем 1 раз в 3 месяца; при стабилизации процесса 1 раз в 6 месяцев, -оптическая когерентная томография сетчатки (при первичном обследовании, затем 1 раз в месяц первые 90 дней, далее 1 раз в 3 месяца до полной резорбции макулярного отека) -флюоресцентная ангиография глазного дна (при первичном обследовании и при необходимости через 3 и 6 месяцев) Ишемия сетчатки при РВО влияет на прогноз заболевания и тактику ведения и лечения пациентовОВС (ОВЦВС и ОЦВС) подразделяются на ишемический и неишемический тип в зависимости от площади зон неперфузии Неишемический тип ОВС-относительно высокие зрительные функции-по данным ФАГ капиллярная перфузия сохранена или зоны ишемии не превышают площадь 5 ДЗН при ОВЦВС и 10 ДЗН при ОЦВС-основная причина снижения зрения – макулярный отек
• Ишемический тип ОВС-низкие зрительные функции
• На основании офтальмоскопической картины и по степени снижения остроты зрения нельзя оценить тип ОЦВС-при отсутствии макулярного отека и геморрагий в области макулы острота зрения может быть высокой, при этом на периферии при ангиографии обнаруживаются обширные зоны ишемии
• На основании офтальмоскопической картины и по степени снижения остроты зрения нельзя оценить тип ОВС-из-за макулярного отека и геморрагий в области макулы острота зрения может быть низкой
• Тактика в остром периоде заболевания-Борьба с осложнениями, приводящими к снижению остроты зрения (макулярный отек, неоваскуляризация переднего и заднего отрезков, неоваскулярная глаукома)
• Показания к выполнению ЛК типа «модифицированной решетки»:-ЛК целесообразна у пациентов с наиболее резистентным течением болезни не ранее 3 мес после лечения ингибиторами ангиогенеза
• ПЛК не рассматривается как доказанный метод профилактики неоваскуляризации переднего и заднего отрезков глазного яблока после.

-большое количество ватных экссудатов на глазном дне-обширные зоны отсутствия капиллярной перфузии по данным ФАГ -чаще всего капиллярная перфузия нарушается в периферических отделах – обычные методы исследования не позволяют этого выявить -наличие ватных экссудатов не всегда свидетельствует о выраженной ишемии-только флюоресцентная ангиография глазного дна может с точностью свидетельствовать о наличии или об отсутствии значимой ишемии-риск неоваскуляризации пропорционален площади ишемии сетчатки (чем больше площадь, тем выше риск)Тактика ведения пациентов в остром периоде ( до 14 дней от начала заболевания)-выявление и коррекция системных нарушений, приведших к венозной окклюзии-применение средств для ликвидации возникшего тромбаФибринолитическая терапия: гемаза интравитреально 500 МЕ №1 либо 5000 МЕ п/б №5 (менее эффективно). Не рекомендована при ишемическом типе ОВС, сопровождающейся ишемической макулопатией. Макулярный отек:-При неишемическом подтипе окклюзии ЦВС при остроте зрения 0,5 и выше целесообразна тактика динамического наблюдения с осмотрами не реже 1 раз в месяц.-Если в течении 2-3 месяцев будет наблюдаться персистенция МО без тенденции к его уменьшению ( по данным оптической когерентной томографии), следует начинать лечение , так как длительное существование отека приведет со временем к снижению зрительных функций-При первичном обращении острота зрения ниже 0,5 и на ОКТ имеются признаки МО, пациенту необходимо предложить лечениеЕжемесячное введение препарата до достижения максимальной остроты зрения, определяемой на трех последовательных ежемесячных визитах на фоне интравитреального введения препаратов глюкокортикостероидов и/или ингибитор VEGF Далее возможен переход на схему с более длительными интервалами введения. Предпочтительным является режим «по необходимости» с ежемесячными осмотрамиПоказаниями к введению препарата являются следующие критерии: острота зрения 0,5 и ниже или толщина сетчатки в фовеолярной зоне 250 мкм и более либо персистенция или рецидив отечного процесса, приводящие к снижению зренияНаличие ишемии макулы и длительно существующий отек сетчатки (более 3 лет) являются плохими прогностическими факторами Лазерокоагуляция по типу «решетки» рассматривается как дополняющий способ терапии-выполнять ЛК следует при максимальной резорбции большинства интраретианльных геморрагий-ЛК должна проводиться с учетом данных ФАГ, выполненной в течении ближайших 30 дней. На основании данных ФАГ определяют локализацию фовеолярной аваскулярной зоны, зоны наибольшего просачивания, неперфузируемые участки сетчтаки. -ЛК следует осуществлять, если острота зрения 0,5 и ниже или толщина сетчатки в фовеолярной зоне 250 мкм и более-ЛК сетчатки целесообразна в случаях, если за 3 месяца лечения уменьшение толщины сетчатки в фовеолярной зоне составило 50 мкм и менее Лечение неоваскулярных осложнений окклюзий ретинальных венСочетание интравитреального введения анти-VEGF- препаратов с панретинальной лазерокоагуляцией сетчатки

Материал подготовил: Врач офтальмолог Бакшеева Н.Г.3 офтальмологическое отделение

ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

Внезапная потеря зрения: что делать?

Внезапная потеря зрения – одна из самых распространенных жалоб среди пациентов всех возрастных групп.

Существует огромное количество причин резкого ухудшения зрения, и огромное количество проявлений этого состояния.

Кто-то жалуется на появление серо-черного занавеса перед глазами, кто-то – на размытость картинки. Симптомы могут проявляться в течение двух-трех минут, а могут не проходить месяцами.

Что такое внезапная потеря зрения?

Чаще всего внезапная потеря зрения поражает белых мужчин в возрасте от 45 лет. Причиной ухудшения зрения в таком случае является атеросклероз, вызывающий окклюзию кровеносных сосудов глаза.

Причины и симптомы внезапной потери зрения

Существует множество причин внезапной потери зрения. Некоторые из них представляют непосредственную опасность для жизни человека, поэтому крайне важно вовремя обратиться за помощью.

• Самые распространенные причины внезапной потери зрения:
• – окклюзия (закупорка) центральной артерии сетчатки;
• – ишемическая оптическая невропатия (повреждение ретробулярной части зрительного нерва из-за недостаточного кровоснабжения);
• – окклюзия центральной вены сетчатки;
• – кровоизлияние в стекловидное тело;
• – травма глаза.
• К менее распространенным причинам внезапной потери зрения можно отнести:
• – инсульт;
• – транзиторную ишемическую атаку;
• – острую глаукому;
• – отслоение сетчатки;
• – воспаление структур в передней части глаза (передний увеит);
• – некоторые инфекции сетчатки;
• – кровотечение в сетчатке как осложнение возрастной макулярной дегенерации;
• – мигрень или глазная мигрень.

Внезапная потеря зрения не всегда означает полную слепоту. Резкое ухудшение зрения может возникнуть в одном глазу или в двух. Кроме того, потеря может быть частичной или полной.

1. К симптомам внезапной потери зрения можно отнести:
2. – резкое ухудшение или полную потерю зрения в одном или двух глазах;
3. – потерю периферического (бокового) или центрального зрения;
4. – появление пятен, бликов, линий и точек в поле зрения;
5. – боль.
6. Даже если симптомы были временными и исчезли без какого-либо лечения, немедленно обратитесь к врачу.
7. Диагностика и лечение внезапной потери зрения

Как мы уже писали выше, существует множество причин внезапной потери зрения. Односторонняя потеря зрения указывает на то, что причина кроется в самом глазу (окклюзия или отслоение сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело), в то время как потеря или ухудшение зрения в обоих глазах – явный признак того, что причину следует искать в мозгу (инсульт, мигрень).

Точное описание симптомов и характера потери зрения поможет врачу поставить правильный диагноз.

Обязательно сообщите, если резкое ухудшение зрения сопровождалось другими симптомами (болью в глазах, головной болью, тошнотой, недомоганием и т.д.). Опишите, что именно вы видели или не видели, когда у вас пропало зрение.

Появление так называемого «черного занавеса» может указывать на отслоение сетчатки, в то время как блики и мерцающие точки являются симптомом глазной мигрени.

• В ходе диагностики врач может:
• – осмотреть глаза при помощи щелевой лампы, чтобы увидеть признаки отслоения сетчатки или кровоизлияния в стекловидное тело;
• – провести УЗИ глаза;
• – провести МРТ глаза, чтобы исключить отек зрительного нерва;
• – провести оценку скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка – оба анализа позволяют обнаружить следы воспаления в организме.

Лечение внезапной потери зрения напрямую зависит от ее причины. Отслоение сетчатки лечится с помощью фотокоагуляции, криопексии, пневматической ретинопексии и других методов.

Кровоизлияние в стекловидное тело не всегда нуждается в лечении. В большинстве случаев пациенту советуют отдыхать с поднятой на 30 градусов головой, а также носить на поврежденном глазу повязку. Если кровь не уходит, врач рекомендует провести витрэктомию – процедуру, в ходе которой из стекловидного тела уберут кровь.

При переднем увеите очень важно быстро снять воспаление, чтобы предотвратить образование спаек в сосудистой оболочке, а также снизить риск развития глаукомы и катаракты. Плановое лечение переднего увеита включает прием антибактериальных, противовирусных, нестероидных или гормональных препаратов – выбор лекарств зависит от инфекции, вызвавшей воспаление.

Воспаление зрительного нерва может пройти само по себе, но иногда врач предлагает ускорить этот процесс при помощи инъекций витамина В12.

Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации

• содружественное косоглазие
• бинокулярное зрение
• бифовеальное слияние
• фузионные резервы
• амблиопия
• зрительная фиксация
• глазодвигательные мышцы
• гаплоскопия
• ортоптика
• диплоптика
• диагностика косоглазия
• лечение косоглазия
• профилактика косоглазия

• Дптр – диоптрий
• КОЗ – корригированная острота зрения
• МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра
• Пр. дптр – призматических диоптрий
• Угл. мин – угловых минут
• ЦНС – центральная нервная система

Термины и определения

1. Косоглазие — отклонение глаза от общей точки фиксации, сопровождающееся нарушением зрительных (монокулярных, бинокулярных) функций.
2. Амблиопия- снижение остроты зрения постоянно косящего глаза неорганической природы.

3. Бинокулярное зрение — зрение двумя глазами при условии слияния зрительных образов, воспринимаемых фовеальными областями обоих глаз, в одно, единое зрительное ощущение; последнее возникает во время фиксации обоими глазами объекта, находящегося на том или ином расстоянии от наблюдателя.

4. Одновременное зрение – способность воспринимать объект обоими глазами одновременно.
5. Зрительная фиксация – относительно неподвижная установка взора на рассматриваемый объект.
6. Гаплоскопия – разделение полей зрения.

7. Плеоптика – система методов лечения, направленная на повышение остроты зрения при амблиопии.

Ортоптика (от греч. оrtos – прямой) – метод функционального лечения направленный на восстановление симметричного положения глаз.

Диплоптика. Основной принцип диплоптики — устранить феномен подавления зрительного образа косящего глаза в естественных условиях путем возбуждения диплопии и выработки фузионного рефлекса бификсации.

Рецессия – ослабление действия глазодвигательных мышц.

Резекция — усиление действия глазодвигательных мышц.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Содружественное косоглазие – форма глазодвигательных нарушений, характеризующаяся отклонением глаза от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения.

1.2 Этиология и патогенез

Причиной содружественного косоглазия могут быть врожденные или приобретенные заболевания ЦНС, аметропии, снижение или потеря зрения одного глаза (даже у взрослых), недостаток фузии, генетические факторы. Основным патогенетическим феноменом при содружественном косоглазии является феномен функционального торможения.

1.3 Эпидемиология

Содружественное косоглазие занимает второе место после аномалий рефракции среди детской глазной патологии. Встречается приблизительно у 5,3 – 7,4% детей и приблизительно у 4% взрослого населения. В 60 – 70% случаев патология возникает в возрасте до 2 лет.

1.4 Кодирование по МКБ 10

• H50.0 — Сходящееся косоглазие
• H50.1 — Расходящееся косоглазие
• H50.2 — Вертикальное косоглазие

1.5 Классификация

1. По направлению отклонения косящего глаза:

• сходящееся косоглазие (эзотропия) – отклонение косящего глаза к носу; расходящееся (экзотропия) – отклонение косящего глаза к виску;
• вертикальное косоглазие — при отклонении одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия);
• циклотропия (экс- и инциклотропия) при торзионных смещениях глаза (наклоне его вертикального меридиана в сторону виска или носа);
• комбинированные виды косоглазия.

1. По характеру отклонения глаза:

• одностороннее или монолатеральное косоглазие, когда постоянно косит один глаз;
• альтернирующее, когда попеременно косит то один, то другой глаз.

1. По степени участия аккомодации:

• аккомодационное;
• частично-аккомодационное;
• неаккомодационное косоглазие.

1. По продолжительности проявления

• периодическое;
• Постоянное.

1.6 Клиническая картина

Жалобы пациентов сводятся к периодическому или постоянному отклонению глаз, ухудшению остроты зрения чаще косящего глаза. При возникновении косоглазия в возрасте старше 5 -6 лет пациенты предъявляют жалобы на двоение предметов окружающего пространства.

Анамнез. Косоглазие обычно возникает в возрасте двух – трех лет, внезапно или постепенно на фоне перенесенной вирусной инфекции, психологического стресса, сильного испуга, а зачастую без видимой причины. Врожденная форма содружественного косоглазия, как правило, связана с патологией беременности и родов.

 При проверке остроты зрения может быть выявлено снижение корригированной остроты зрения, что свидетельствует о наличии амблиопии.

При объективном исследовании рефракции в условиях циклоплегии выявляются различные виды аметропий: гиперметропия, миопия, астигматизм. При сходящемся косоглазии чаще всего выявляется гиперметропия, при расходящемся – миопия.

У пациентов с содружественным косоглазием подвижность глаз сохраняется в полном объеме.

При исследовании бинокулярного статуса выявляются нарушения бинокулярного зрения: монокулярное зрение, одновременное зрение, функциональная скотома.

Передний отрезок без изменений, среды прозрачны. На глазном дне, как правило, патологии не выявляется.

 1.7 Организация медицинской помощи

При прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, офтальмолог осматривает детей в возрасте 1 мес., 12 мес., 3 года, 6 лет, 7 лет, 10 лет, 11 лет, 15, 16 и 17 лет.

Косоглазие выявляется в ходе таких осмотров либо при активном обращении в детский офтальмологический кабинет на обслуживаемой территории. Первичная специализированная медико – санитарная помощь детям осуществляется врачом – офтальмологом.

Врач – офтальмолог детского офтальмологического кабинета осуществляет оказание консультативной, лечебно – диагностической помощи детям; диспансерное наблюдение детей; при наличии медицинских показаний – направляет детей в кабинет охраны зрения детей, в специализированные офтальмологические медицинские учреждения и/или для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

• Анамнез заключается в выявлении факторов риска [2].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1а)