Озурдекс это сравнительно новый способ лечения заболеваний сетчатки. Представляет собой имплантируемый в стекловидное тело микроимплант, содержащий 700 мг Дексаметазона (эффективный кортикостериоидный препарат).
Суть лечения состоит в постоянном длительном противовоспалительном воздействии Дексаметазона непосредственно в месте окклюзии (отека макулы) за счет подавления медиаторов воспаления, уменьшения отека, снижения отложения фибрина, снижение повышенной проницаемости капилляров.
Показания к применению:
- Отек макулы (возникший после окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветвей)
- Неинфекционные заболевания сосудистой оболочки (задние увеиты)
- Показания к применению:
- • Отек макулы (возникший после окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветвей)
- • Неинфекционные заболевания сосудистой оболочки (задние увеиты)
- Окклюзия вен сетчатки – заболевание, при котором прекращается нормальный отток крови через вены.
- Причины окклюзии:
- Механические:
- Закупорка вены (или ее ветви) тромбом
- Сдавление вены (или ее ветви) расположенной рядом артерией
В результате сосудистых изменений при различных заболеваниях: глаукома, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов.
Противопоказания к применению:
- Инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые) заболевания роговицы и конъюнктивы
- Глаукома в развитой стадии
- Повреждение задней капсулы хрусталика при хирургии катаракты (в случае афакии и артифакии (с передне-камерной ИОЛ)
- Аллергическая реакция на компоненты препарата
Озурдекс – препарат с доказанной эффективностью; успешно прошел многочисленные клинические испытания, одобрен FDA (Американское Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов).
- Интравитреальная инъекция Озурдекса проводится в условиях стерильной операционной с помощью специально созданного аппликатора Novadur.
- После однократной инъекции через месяц доказано — повышается острота зрения и сохраняется высокой до 3 — 6 месяцев.
- Озурдекс не рекомендован для применения у беременных, в процессе лактации, у детей из-за отсутствия достоверных клинических исследований у этих групп пациентов.
- Возможные осложнения:
- Развитие внутриглазной инфекции, повышение ВГД, отслойка сетчатки, смещение импланта в переднюю камеру (в случае дефектов задней капсулы хрусталика), развитие заднекапсулярной катаракты. В первые дни после инъекции Озурдекса возможно обратимое затуманивание зрения.
- Необходимо регулярное наблюдение у лечащего врача после инъекции Озурдекса.
Новые направления в лечение поражений вен сетчатки
Тромбоз вен сетчатки является частой причиной снижение зрения среди пациентов старше 60 лет. Среди основных причин, приводящих к этому тяжелому заболеванию можно назвать атеросклероз, гипертоническую болезнь, диабет. Кроме того, немаловажное значение в развитии этого заболевания играет глаукома, воспалительные заболевания сосудов, болезни крови.
Пациенты предъявляют жалобы на снижение зрения, появление «темных» пятен перед глазами, выпадение участка поля зрения. Также могут возникать «вспышки» перед пораженным глазом.
При тромбозе может поражаться как центральная вена сетчатки, так одна из ее ветвей. В ряде случаев, если тромбоз локализуется далеко от центральной зоны сетчатки, жалобы могут отсутствовать совсем. Читать дальше
Лечение возрастной макулярной дегенерации сетчатки
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД), центральная хориоретинальная дистрофия, макулодистрофия, дистрофия типа Кунт-Юниуса, центральная дисциформная дистрофия – тяжелое прогрессирующее заболевание центральной зоны сетчатки и сосудистой оболочки.
Это заболевание одно из самых распространенных у лиц старше 60 лет и является основной причиной слепоты среди населения США и Европы. В Российской Федерации заболеваемость ВМД составляет 15 человек на 1000 населения. Риск развития этого заболевания возрастает с увеличением возраста пациента. Читать дальше
По вопросам диагностики и лечения заболеваний сетчатки
записывайтесь по телефону (495) 938-97-79
Читать также:
- Диагностика зрения
- Сетчатка
Лечение тромбоза центральной вены сетчатки: диагностика и лечение | Клиника Санта
Образование тромбов препятствует циркуляции крови по сосудам.
Образование тромбов препятствует циркуляции крови по сосудам. В результате происходит их закупорка, приводящая к развитию болезни. Лечение тромбоза центральной вены сетчатки возможно медикаментозным или хирургическим путем. Выбор методики терапии тромбоза зависит во многом от степени поражения.
Что такое тромбоз центральной вены сетчатки
Тромбоз сосудов сетчатки – результат закупоривания сгустками крови. При формировании тромба кровь снова забрасывается в капилляры глаза, происходит кровоизлияние в сетчатку. Развивается отек, повышается ВГД.
Тромбоз становится причиной развития глаукомы и слепоты у пациента. Если поражается боковая вена, исход лечения может быть благоприятным. При закупорке центральной вены зрение восстанавливается хуже.
Причины появления
Тромбообразование происходит под влиянием других патологий у пациента, негативно влияющих на сосудистую систему органов зрения:
- атеросклероз артерий;
- гипертония;
- инфекционные вирусные и бактериальные заболевания;
- сахарный диабет;
- сепсис;
- отек зрительного нерва.
Заболевание может развиться вследствие сидячего образа жизни пациента, ожирения, эндокринных нарушений. К закупорке сосудов ведет и неправильная терапия перечисленных болезней.
Основные симптомы заболевания
Симптоматика тромбоза проявляется по достижении определенной стадии патологических изменений сетчатки глаза у пациента. Закупорка бывает неишемического типа, при которой острота зрения сохраняется на уровне 0,1 диоптрий. Ишемический тромбоз характеризуется обширными кровоизлияниями.
Процесс развития заболевания может продолжаться до нескольких лет, при этом зрение у человека остается в норме. Главная опасность заключается в том, что пациент не придает значения начальным признакам заболевания сетчатки. Неполный тромбоз почти не проявляется и не беспокоит.
Изредка человек видит «мушки» перед глазами. С проявлением симптома пациенты сталкиваются по вечерам или утром, глядя на определенные предметы. Иногда возникают слепые пятна в зависимости от степени поражения.
Ухудшается зрение: пациенты жалуются за затуманенность и размытость линий. Постепенно развивается отек, который хорошо заметен при проведении офтальмоскопии. Стекловидное тело покрывается кровоизлияниями. Они проходят через несколько месяцев, но полностью зрение не восстанавливается. Иногда происходит поражение задней части сетчатки, но потеря зрения у пациента при этом не происходит.
Стадии болезни
Разделяют несколько стадий поражения сетчатки глаза:
- Претромбоз. Вены органов зрения патологически расширены. Заметны изменения сосудов, отек макулы. На этой стадии симптомы не беспокоят пациента. В редких случаях снижается острота зрения или предметы кажутся размытыми.
- Тромбоз. Сетчатка покрывается множественными кровоизлияниями. Патологический очаг может затрагивать только одну вену. Границы зрительного нерва нечеткие, вокруг макулы заметен отек. Возможна потеря части полей зрения, снижение остроты.
- Ретинопатия. После тромбоза начинается медленное восстановление зрения. На дне глаза заметны кровяные сгустки.
В ряде случаев возможны рецидивы тромбоза сосудов сетчатки.
Диагностика тромбоза центральной вены сетчатки
Диагностика тромбоза не представляет трудности для офтальмолога. Порой достаточно осмотра глазного дна или ангиографии. Дополнительно измеряется внутриглазное давление, исследуются показатели свертываемости крови, назначается общий анализ крови и мочи.
Если у пациента обнаруживаются сопутствующие патологии, его направляют на консультацию к узким специалистам: кардиологу, эндокринологу. Дальнейшее лечение заболевания назначается с учетом их рекомендаций.
Методы лечения
Терапию тромбоза начинают немедленно после постановки диагноза. Назначенные меры направлены на рассасывание образовавшихся кровоизлияний, снижение ВГД, улучшение питания тканей и кровообращения.
Иногда положительного результата при заболевании удается добиться с помощью медикаментозной терапии. Больному назначаются глазные капли, уменьшающие давление на сетчатку, ускоряющие разрушение тромбозных образований. Показано использование витаминов группы В, аскорбиновой кислоты.
Если традиционные методы лечения заболевания не дают результата, офтальмолог назначает лазерную коагуляцию. Хирургическое вмешательство подразумевает воздействие лазерной установки на определенную зону оболочки.
Лазерная коагуляция хороша тем, что она бескровна, безопасна и не требует особой подготовки. Лазер обладает коагулирующими свойствами, поэтому запаивает сосуды и ускоряет регенерацию. После операции значительно сокращается реабилитационный период.
Хирургическое вмешательство проходит в положении сидя. Пациента усаживают на стул, вводят в органы зрения капельную анестезию. С помощью препаратов расширяют зрачок для обеспечения доступа к труднодоступным зонам сетчатки.
На глаз пациента устанавливается линза, благодаря которой будет фокусироваться световое излучение. В этот момент больной может ощущать покалывания или небольшой дискомфорт.
Процесс оперативного вмешательства при заболевании хирург контролирует посредством стереомикроскопа. Лазерный луч запаивает определенные участки, склеивает оболочку с сосудистым дном. Точки коагуляции удерживают сетчатку от дальнейшего отслоения.
По завершении операции линзу вынимают. Некоторое время больной должен посидеть спокойно. В это время за пациентом наблюдают офтальмологи, контролируют его состояние. Если никаких отрицательных ощущений нет, больной уходит домой.
После операции нельзя перенапрягать органы зрения. На время нужно отказаться от просмотра телевизора, работы за компьютером. Если операция проводилась на одном глазу, особого воздействия на зрение пациент не заметит.
Полная реабилитация проходит за 2 недели. В этот период важно отказаться от посещения сауны, бассейна, тяжелых физических нагрузок. Нежелательно употреблять алкоголь или антидепрессанты. Нельзя выполнять резкие наклоны. Поскольку прооперированный глаз легко поддается инфекционным влияниям, важно своевременно лечить простуду и вирусные болезни.
Осложнения после оперативного лечения возникают редко. Иногда случается повторное отслоение, при котором повторяют операцию. Возможно воспаление конъюнктивы или незначительные изменения зрения.
Профилактика заболевания
Предотвратить развитие тромбоза поможет соблюдение профилактических мер:
- Ведение и поддержание здорового образа жизни;
- снизить употребление продуктов, повышающих кровяное давление;
- занятия спортом;
- выполнение упражнений для развития глазных мышц;
- качественное лечение сосудистых заболеваний;
- своевременный осмотр у офтальмолога.
Для профилактики и лечения патологии можно записаться на прием к врачу в клинику Санта в Челябинске по звонку. Операторы подберут для пациента удобное время для визита.
Озурдекс — интравитреальное введение препарата в глаз. Цена и отзывы после укола
Для того чтобы снять макулярный отёк, причина которого – закупорка центральной вены сетчатки (ЦВС) или её ветвей, в нашей клинике применяют инновационный препарат «Озурдекс», который всегда есть в наличии и имеется возможность сделать укол в день обращения.
Его фактически имплантируют в стекловидное тело глаза (т.к. это не привычный раствор, а имплантат). Основное действующее вещество препарата – глюкокортикоидный гормон дексаметазон.
При инравитреальной имплантации, в отличие от введения кортикостероидов с помощью обычных инъекций, выделяется маленькими порциями в течение нескольких месяцев.
Благодаря уникальной технике доставки препарата длительность терапевтического действия значительно увеличивается, поддерживается постоянная концентрация без необходимости повторных введений.
Рис.1 Внеший вид упаковки и шприца-ручки
Лечебные эффекты
«Озурдекс» оказывает разностороннее действие, в том числе устраняет макулярный отёк и уменьшает активность воспалительного процесса (блокирует деятельность лейкоцитов и макрофагов).
Основной ингредиент препарата «Озурекс» блокирует простагландины – медиаторы (пусковые факторы) воспаления, которые вызывают отёк макулы. Он приостанавливает отложение нитей фибрина, способствует рассасыванию тромбов, восстановлению кровотока по венам и капиллярам. После введения лекарственного средства стенки патологически изменённых сосудов укрепляются, снижается их проницаемость.
Останавливается процесс ангиогенеза – образования новых сосудов, стенки которых обладают высокой проницаемостью.
Рис.2 Макулярный отёк на фоне тромбоза центральной вены сетчатки
Особенность Озурдекса заключается в том, что для доставки препарата используется специальная система. Препарат помещён в одноразовый аппликатор для интравитреального введения.
Система представляет собой полимерный матрикс, который состоит из сополимера гликолевой и молочной кислот. Он не содержит консервантов, со временем распадается до воды и углекислого газа.
В результате лекарственное вещество постепенно высвобождается, что увеличивает длительность терапевтического эффекта.
В США Озурдекс применяют с 2009 года, а в европейских и азиатских странах – с 2010 года, в России – с 2012 года. Анализ результатов лечения свидетельствует о высокой эффективности препарата при развитии макулярного отёка у пациентов с окклюзией центральной вены или ветвей сетчатки глаза.
Видео о препарате
Что такое дексаметазон
Дексаметазон – сильнодействующее глюкокортикоидное средство. Он, подавляя воспалительную реакцию, снижает выраженность отёка, уменьшает скорость отложения фибрина, проницаемость капилляров и перемещение фагоцитов к месту воспаления. В области макулярного отёка образуется большое количество цитокина – фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Он активирует проницаемость сосудов.
Глюкокортикоидные гормоны подавляют образование VEGF, предотвращают высвобождение медиаторов макулярного отёка – простагландинов.
Результаты применения
Клинические исследования показали, при применении препарата Озурдекс у пациентов с макулярным отёком, развившимся вследствие окклюзии центральной вены или ветвей сетчатки, улучшается острота и снижается риск потери зрения. Препарат абсолютно безопасен при использовании дексаметазона в дозе 0,7 мг. Офтальмологи отмечают развитие максимального эффекта через два месяца после введения лекарственного средства.
Затем его терапевтическая активность снижается.
Исходный уровень остроты зрения достигается к шестому месяцу после имплантации препарата. При повторном применении лекарственного средства динамика анатомических и функциональных показателей не отличается от тех, которые наблюдаются после первого введения.
Анализ статистических данных свидетельствует о том, что лучших анатомических и функциональных результатов удаётся достичь в случае раннего начала терапии.
Острота зрения становится лучшей у тех пациентов, которым Озурдекс вводят в течение первых девяноста дней после появления макулярного отёка, по сравнению с результатами, полученными при более позднем начале терапии.
Поскольку при макулярном отёке зона ишемии (обескровливания) выходит далеко за область жёлтого пятна, после введения имплантата «Озурдекс» наши офтальмологи часто рекомендуют лазерную коагуляцию по периферии повреждённой зоны.
Рис.3 1 — ОКТ до лечения (выраженный отёк), 2 — ОКТ через 1 месяц после укола (уменьшение отёка)
Показания и противопоказания
Озурдексвводят внутрь стекловидного тела при развитии макулярного отёка у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки (ЦВС) или её ветвей.
Препарат не применяют при наличии следующих противопоказаний:
- Повышенной чувствительности к основному действующему веществу или к любому из вспомогательных ингредиентов;
- Сывороточной болезни;
- Острой или потенциальной глазной либо периокулярной инфекции, включая большинство вирусных заболеваний конъюнктивы и роговицы, в том числе активного эпителиального герпетического кератита (древовидного кератита), ветряной оспы, микобактериальных и грибковых инфекций;
- Глаукомы (при недостаточной эффективности медикаментозного лечения).
Побочные эффекты и осложнения
При инъекции имплантата «Озурдекс» в стекловидное тело существует риск развития осложнений:/p>
- Появление задней субкапсулярной катаракты;
- Развитие вторичной глаукомы (повышения внутриглазного давления) с возможным повреждением зрительного нерва;
- Увеличение склонности к развитию вторичных вирусных, бактериальных или грибковых инфекций органа зрения, трофических изменений роговицы, экзофтальма.
При оценке рисков было установлено, что спустя 2 месяца после первого введения дексаметазона внутриглазное давление становится выше 25 мм рт. ст. у 12,6% пациентов, более 35 мм рт. ст.– у 2-3%. Для того чтобы нормализовать тонус глазного яблока в случае повышения ВГД, наши врачи назначают пациентам антиглаукоматозные гипотензивные глазные капли.
После повторного введения Озурдекса может увеличиваться частота прогрессирования катаракты (помутнение хрусталика глаза).
Видео интравитреального введения
Доказанная эффективность
Проведенные учёными клинические исследования имплантата «Озурдекс» показали его эффективность по следующим показателям:
- После введения одного импланта на девяностый день толщина отёка сетчатки уменьшилась практически в три раза;
- Спустя 3 месяца острота зрения у значительного числа пациентов улучшилась с 5% до 65 %;
- Имплантат предотвратил полную потерю зрения вследствие макулярного отёка у всех пациентов.
Лечебный эффект имплантата сохраняется в течение девяноста дней с момента введения.
Перед началом лечения макулярного отёка специалисты нашей клиники проводят диагностическое обследование зрения пациента, исключают наличие противопоказаний. По его результатам врач делает вывод, в каком состоянии находится орган зрения конкретного пациента и нуждается ли он в терапии препаратом «Озурдекс».
При имплантации препарата, которое проводится в условиях стерильной операционной, наши офатальмохирурги строго соблюдают инструкцию, технику проведения процедуры, правила асептики, учитывают наличие противопоказаний. Они используют разовый стерильный материал. Это позволяет свести к минимуму риск развития осложнений и получить максимальный результат по восстановлению зрения.
Стоимость процедуры
Интравитреальное введение «Озурдекс» (1 глаз — препарат + укол) — 140 000 рублей
Отзыв после инъекции
Диабет у меня уже более 7 лет, зрение падало постепенно (поставили диагноз начальная катаракта, ретинопатия), но спасали очки.
Но в этот раз все случилось достаточно стремительно. По центру появилось серое пятно, какие-то плавающие мушки, всё расплывалось. Сперва обратился к окулисту в поликлинику по месту жительства, установили диагноз тромбоза, лечили, но в итоге потом направлен сюда (как оказалось, Озурдекс по полису ОМС не делают, а это единственное эффективное лечение в моём случае, как сказали доктора).
Пришось конечно «раскошелиться» (спасибо, дети помогли). Больно не быо (была анестезия каплями), но когда заморозка отошла «пощипало», конечно. После капал глазные капли неделю. Ходил на имзерение глазного давления по месту жительства. В итоге через 2 месяца после укола зрение восстановилось достаточно прилично, надеюсь этого не повторится.
Персоналом клиники доволен, вопросов к ним нет: работают быстро и слаженно, всё объясняют.
Смотреть официальную инструкцию к Озурдекс (PDF)
Тромбоз сосудов глаза: симптоматика и лечение патологии
В статье рассмотрены главные особенности офтальмологического заболевания, причины его развития, характерные симптоматические проявления тромбоза, а также современные способы лечения с целью восстановления зрения и предотвращения возможных последствий и осложнений.
В современной медицине тромбоз глаза сосудов рассматривается в качестве болезни органа зрения, которая связана с нарушенным кровообращением центральной вены или определенных ее ветвей.
Довольно нередкими случаями окклюзии артерий и вен сетчатки оказываются серьезной проблемой по причине стремительного развития и характера возможных последствий.
Следует подчеркнуть, что запущенная форма данной проблемы может спровоцировать развитие полной слепоты.
В большинстве случаев заболевание имеет «возрастную» природу, поскольку развивается в сопутствии других болезней, возникающих с возрастом.
Патология может быть опасной
Несмотря на это, в последнее время развитие тромбоза артерий глаз характерно и для молодых людей. В данном случае заболевание может быть связано с различными инфекционными раздражителями. Кроме того, лечебная инструкция сообщает и о целом ряде других распространенных причин вышеуказанной офтальмологической патологии.
Причины развития
Данная патология может быть связана с различного рода сопутствующими проблемами со здоровьем человеческого организма.
В медицине разделяют все возможные причины тромбоза сосудов органа зрения в зависимости от возрастной категории пациента.
| Возрастная категория больного | Возможные причины заболевания |
| Пациенты пожилого возраста |
|
| Молодые пациенты | Заболевания инфекционного происхождения:
|
| Все возрастные категории пациентов |
|
Развитие болезни у пожилых людей отличается утолщением и уплотнений стенок артерий. Из-за сдавливания прилежащей к вене сетчатки артерии кровоток существенно замедляется, провоцируя образование кровяного сгустка как на фото.
Не менее распространенными факторами, предрасполагающими к развитию заболевания оказываются следующие:
- избыточная масса тела;
- чрезмерное употребление алкогольных напитков;
- ведение малоподвижного образа жизни.
Тромбоз артерий глаз встречается с идентичной частотой, как у женщин, так и у мужчин.
Какими симптомами сопровождается патология?
Характерной особенностью заболевания является безболезненность. У пациента наблюдается постепенное снижение зрения без каких-либо видимых причин. Довольно часто врач диагностирует в данном случае дефекты (слепые участки) в поле зрения.
В большинстве случаев проблема диагностируется врачом при очередном осмотре в профилактических целях, поскольку пациенту очень сложно самостоятельно заподозрить столь серьезную патологию.
Именно по этой причине врачи рекомендуют регулярно посещать офтальмологические осмотры, внимательно относиться к зрению и в случае возникновения малейших подозрений обращаться за помощью к специалисту (например, начинаются искажаться предметы или появляется затуманивание).
При этом стоит подчеркнуть, что симптомы могут накапливаться в течение нескольких дней и даже месяцев, поэтому человеку довольно трудно почувствовать резкое ухудшение зрения.
Главные особенности заболевания
Тромбоз сосудов сетчатки глаза связан с окклюзией или закупоркой одного из сосудов или ветви из-за кровяного сгустка. В таком случае ток крови направляется в обратную сторону, поэтому она попадает в капилляры.
Вследствие обратного тока крови давление оказывается повышенным, в результате чего повышается риск кровоизлияния в сетчатку, прогрессирования отека и возникновения гипоксии.(когда не хватает кислорода для нормального функционирования)
Игнорирование первых симптомов или нежелание немедленно приступить к лечению может привести к развитию глаукомы.
Последствия тромбоза бывают также различными: видео в этой статье свидетельствует о том, что пораженный участок оказывает наибольшее влияние на нарушения зрения у пациента. Так, закупорка ветви вены сетчатки позволяет врачу оставаться более оптимистичным в прогнозам: с помощью постепенного рассасывания кровоизлияния в сетчатку зрение может постепенно улучшаться.
Кровоизлияние в капилляры
В тоже время образование тромба собственно в v. centralis retina оказывается намного более серьезным. Это связано с вовлечением части сетчатой оболочки, которая называется в медицине макулой.
В таком случае прогноз носит более неблагоприятный характер, поскольку возможность восстановить зрение существенно снижается к минимальным шансам. Немаловажную роль в подобных клинических случаях играют степень, а также запущенность болезни, от которых и зависит назначаемое лечение.
Как бороться с проблемой?
Одной из главных особенностей формирующегося в сосудах глаза тромба является возможность его растворения в течение первых пяти минут после образования. Именно поэтому лечение заболевания не состоит в использовании препаратов для рассасывания или ферментной обработки кровяного новообразования.
Данная особенность связана с ее недостаточной эффективностью из-за упущенного времени формирования сгустка из крови (см. также Лопаются сосуды в глазах: почему так происходит?).
Необходимо обратить внимание на то, что современные методы борьбы с тромбообразованием в сосудах глаз ориентированы на лечение не самой болезни, как таковой, а ее возможных осложнений. С этой целью врачами проводится предварительная диагностика для определения степени, которая, в свою очередь, связана с непосредственной локализацией и запущенностью тромба.
Диагностическое исследование
Довольно распространенным осложнением считается кровоизлияние в стекловидное тело. В большинстве случаев цена такого лечения будет существенно выше, поскольку пациент нуждается в операции с целью удалить свернувшуюся кровь. Данное хирургическое вмешательство называется в современной медицине витрэктомией.
Не менее эффективной считается лазерная коагуляция сетчатки, которая широко применяется с целью предотвращения формирования новообразованных сосудов, локализирующихся на сетчатке глаза, а также на радужной оболочке.
Результат проведенной операции заключается в улучшении обмена веществ в сетчатке. Таким образом, можно предупредить развитие такого серьезного осложнения, как глаукома.
Глаукома — одно из осложнений
Кроме хирургического вмешательства, комплексная терапия, позволяющая восстановить проходимость сосудов, нормализировать гомеостаз и лизис тромба, заключается в приема трех видов медикаментозных препаратов, среди которых:
- антиагреганты;
- антикоагулянты;
- тромболитические средства.
Благодаря длительному лечению последствия кровоизлияния и отека сетчатки удается вылечить. В среднем лечение длится около нескольких месяцев, после чего зрение пациента восстанавливается (см. также Воспаление сосудов глаза: причины и лечение).
Использование лазера объясняется наличием ишемических участком сетчатки, а также в том случае, если постоянно развиваются новообразованные сосуды, провоцирующие регулярные кровоизлияния. С помощью инъекций луцентиса рост таких сосудов прекращается, вследствие чего уменьшается отечность макулы.
Особенности лечения поражения крупных сосудов
В современной медицине окклюзия в центральной вене бывает двух типов. Что касается ишемического типа, то он состоит в тяжелом нарушении кровотока, когда сильно снижается острота зрения.
Из-за риска возникновения осложнений больной обязан проходить частые контрольные осмотры в течение первых трех месяцев лечения.
Ишемический тип поражения
Неишемический тромбоз характеризуется не такими выраженными изменениями сетчатки и достаточно высокой остротой зрения. Повторные осмотры в данном случае проводятся регулярно через один, три, шесть и двенадцать месяцев.
После осуществленной комплексной диагностики врач назначает соответствующее лечение и, при необходимости, операцию. Для борьбы с кровоизлияниями эффективно себя показывают инъекции гемазы и стрептокиназы.
Для улучшения кровоснабжения используются капли, которые способны снизить внутриглазное давление. Дексаметазон и дипроспан помогает уменьшить отечность сетчатки. В тоже время с помощью инъекций озурдекса или луцентиса удается остановить образование сосудов, провоцирующих отек и кровоизлияния.
Осложнения
Кроме игнорирования заболевания, способного привести к развитию более серьезных проблем со зрением, побочными эффектами отличается в редких случаях и лечение тромбоза. Это может быть связано с индивидуальной реакцией организма пациента и его неспособность переносить определенные медикаменты.
Например, фибринолитики могут быть причиной кровотечений, а проведение лазерной коагуляции — экссудативной отслойки сетчатки и кровоизлияния.
Тромбоз ретинальных вен
Тромбоз вен сетчатки – острое нарушение кровообращения в сосудах световоспринимающей ткани глаза. Заболевание это достаточно часто встречается (2,14 случая на 1000 человек) и может привести к стойкому значительному снижению зрения, вплоть до слепоты.
Тромбозы вен сетчатки вместе с инфарктами, инсультами и рядом других состояний относят к острым сосудистым катастрофам.
Они всегда возникают на фоне общего «сосудистого неблагополучия» — гипертонической болезни со значительными колебаниями уровня артериального давления, распространенного атеросклеротического поражения сосудов, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, нарушения свертывающей системы крови. Чаще всего тромбозы вен сетчатки отмечаются у лиц старше 40 лет.
Тромбозы вен сетчатки чаще всего возникают после эпизода повышения артериального давления, связанного с эмоциональным стрессом, интенсивной физической нагрузкой, приемом тепловых процедур, алкоголя и т.п.
При начале заболевания происходит резкое, обычно в течение нескольких часов или дней, безболезненное снижение зрения, от незначительного до почти полной слепоты. Пациенту с тромбозом вен сетчатки в ближайшие сроки должна быть назначена эффективная гипотензивная терапия (препараты, снижающие артериальное давление), а также средства, нормализующие коагуляционные свойства крови.
При выявлении данного заболевания первым этапом лечения является интравитреальное (внутриглазное) введение препарата луцентис, или озурдекс — имплант, содержащий дексаметазон. При тяжелых далекозашедших изменениях, наличии массивного кровоизлияния в полости глаза может потребоваться хирургическое вмешательство.
Параллельно пациент консультируется в отделении лазерной хирургии для решения вопроса о необходимости лазеркоагуляции сетчатки. В отделении повторно проводится оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной сетчатки для оценки динамики процесса.
При необходимости проводится флоюресцентная ангиография – исследование, при котором в вену пациента вводится контрастное вещество (флюоресцеин натрия), после чего регистрируется процесс распределения контраста по сосудам сетчатки при помощи фотографирования на фундус-камере.
Показаниями к лазерной коагуляции сетчатки при тромбозе вен сетчатки являются:
- Пролиферативная посттромботическая ретинопатия – присутствие на поверхности сетчатки аномальных новообразованных сосудов. Возникновение этих сосудов связано с наличием обширных зон сетчатки, не получающих адекватного кровоснабжения из-за наличия тромбоза, существование которых вызывает выработку у внутри глаза специфических веществ – факторов роста сосудов. Факторы роста сосудов стимулируют рост новообразованных сосудов, неполноценные стенки которых легко повреждаются, что приводит формированию массивных внутриглазных кровоизлияний, вызывающих потерю зрения. По ходу новообразованных сосудов начинает расти рубцовая ткань, стягивающая сетчатку, вызывающая ее сморщивание, а иногда отслойку.
- Наличие ишемического тромбоза вен сетчатки – присутствие в глазу обширных зон некровоснабжаемой сетчатки, что в свою очередь со временем приводит к появлению новообразованных сосудов.
- Наличие макулярного отека. Лазеркоагуляция сетчатки проводится обычно через 1 месяц после интравитреального введения луцентиса или озурдекса, на пике активности препарата. Она позволяет предотвратить рецидив макулярного отека после исчезновения препарата из полости глаза.
Лазеркоагуляция сетчатки представляет собой нанесение микроожегов сетчатки в строго определенных местах под контролем микроскопа с помощью коагулирующего лазера. В ряде случаев требуется повторение лазеркоагуляции сетчатки: возможно проведение 3-4 сеансов с промежутками в 1-2 месяца.
Сама по себе лазеркоагуляция сетчатки, в большинстве случаев, зрение не улучшает, однако она позволяет стабилизировать течение патологического процесса и предотвратить возникновение тяжелых поздних осложнений тромбоза – пролиферативной посттромботической ретинопатии, вторичной глаукомы, хронического макулярного отека.
Специальной предварительной подготовки пациента перед операцией не требуется. В день операции нет ограничений по приему пищи. Пациенту рекомендуется принять все обычные лекарственные препараты в обычной дозе.
Непосредственно перед операцией пациенту максимально расширяют зрачок пораженного глаза и закапывают местноанестезирующие средства. Лазеркоагуляция сетчатки проводится в лазерной операционной. Во время проведения операции к глазу пациента врач приставляет специальную операционную линзу, через которую проводится коагуляция сетчатки.
Операция проводится в темноте. На протяжении операции пациент видит большое количество световых вспышек. Он может испытывать умеренные болевые ощущения. По завершении операции в первые несколько минут у пациента в глазу может быть ощущение темноты.
Зрение восстанавливается в течение 5-15 минут. До конца дня в глазу может присутствовать легкий дискомфорт, как от наличия инородного тела.
В течение нескольких дней после операции у пациента может отмечаться преходящее ощущение «затуманивания» зрения, не влияющее на бытовую и профессиональную деятельность.
Врач определяет необходимость повторения лазеркоагуляции сетчатки и сроки осмотра (обычно через 3 месяца).
Лечение в лазерном отделе Хабаровского филиала МНТК МГ при тромбозе вен сетчатки проводится в большинстве случаев амбулаторно для хабаровчан и приезжих пациентов. Диагностические и лечебные мероприятия проводятся в течение 1-2 дней.
Предварительная специальная подготовка пациентов со сдачей анализов не требуется, однако врач обычно рекомендует дообследование у терапевта или кардиолога. Запись на лазерные операции осуществляется по направлению врача в отделе координации.
При необходимости после проведенной лазеркоагуляции сетчатки наблюдение пациентов осуществляется в отделении лазерной хирургии.