Роговая оболочка глаза принимает на себя основную защитную функцию органов зрения и нередко не выдерживает воздействия внешних факторов. Ее поверхностное повреждение известно в офтальмологии под названием эрозия роговицы глаза.
Заболевание сопровождается очаговым слущиванием эпителия — рогового слоя, который защищает внутренние структуры глаз от агрессивного влияния среды. Образовавшаяся язвочка становится «воротами» для инфекций, которые могут перейти на стекловидное тело, хрусталик и глазное дно.
При отсутствии лечения эрозия способна привести к необратимой потере зрения.
Строение роговицы глаза
Внешняя оболочка глаза или роговица представляет собой многослойную линзу, которая выполняет роль экрана, защищающего органы зрения от механических, химических и температурных воздействий, а также является основной оптической преломляющей линзой. Состоит она из пяти слоев:
- Поверхностный или эпителиальный — состоит из нескольких рядов эпителиальных клеток, которые способны быстро делиться.
- Боуменова мембрана — опорный слой, поддерживающий наружный эпителий. В ней меньше рядов клеток, но расположены они плотнее.
- Строма — самая толстая часть роговицы, состоящая из кератоцитов, обеспечивающая прозрачность оболочки глаза.
- Десмецетов слой — каркас роговицы, состоящий из эпителия. Самый жесткий и прочный слой.Внутренний слой — эндотелий, прилегающий к поверхности передней камеры глаза, состоит из видоизмененного эпителия. Он обеспечивает обменные процессы между внутренней средой органов зрения и наружными слоями роговицы.
Для заболевания характерно поражение только наружного эпителиального слоя. Однако в ряде случаев патологический процесс затрагивает глубокие слои оболочки, провоцируя ее помутнение и инфицирование передней камеры глазного яблока.
Основные причины эрозии
Эрозия наружного слоя роговицы может возникать на фоне инфекционных или неинфекционных процессов. Причинами инфекционного повреждения являются:
- поражение оболочки глаза вирусом герпеса;
- обсеменение грибками;
- хламидиоз глаз;
- бактериальные конъюнктивиты, спровоцированные синегнойной палочкой, стрептококком, стафилококком.
Неинфекционные эрозии роговой оболочки обусловлены ее дистрофией, которая развивается на фоне недостаточности местного иммунитета, травматического повреждения. Наиболее распространенными причинами неинфекционных форм заболевания служат:
- нарушения правил ношения контактных линз;
- синдром сухого глаза;
- попадание в глаз инородных предметов или химических веществ;
- повреждение роговицы в процессе хирургического вмешательства на глазах;
- травмы глаза.
Также патология возникает из-за аутоиммунных заболеваний, гормональных и эндокринных нарушений: атопического дерматита, ревматоидного артрита, сахарного диабета и т. д. На фоне этих заболеваний нередко развивается рецидивирующая, то есть повторяющаяся патология.
Важно! Неинфекционная и травматическая эрозия роговицы может осложниться присоединением инфекции. Так как оба вида требуют специфической терапии, при диагностике запущенного процесса врачу важно установить истинные причины болезни.
Симптомы
Клинические проявления эрозивного повреждения роговицы специфичны, поэтому поставить предварительный диагноз можно уже на этапе опроса пациента. Первый признак патологии — острая, иногда непереносимая боль в одном глазу.
По ощущениям она схожа с попаданием в глаз острого инородного предмета или песка.
Спустя 1-2 суток после начала разрушения роговицы возникает реактивное слезотечение, появляется отечность век, в 80% случаев больные сталкиваются с блефароспазмом: неспособностью открыть глаз и нормально моргать.
Для инфекционной эрозии характерно наличие дополнительных симптомов:
- покраснение и отечность слизистых оболочек глаза с первых суток заболевания;
- выделение из глаза гноя;
- светобоязнь (усиление неприятных ощущений при попытке посмотреть на источник света).
Если бактериям удалось повредить центральную часть роговицы, наблюдается заметное снижение остроты зрения.
При рецидивирующей форме эрозии роговицы глаза на оболочке формируются рубцовые ткани, которые почти не пропускают свет. Кроме того, эрозии при такой форме болезни перерастают в язвы — более глубокие очаги дистрофии роговицы. При тяжелом течении они могут достигать передней камеры глаза и служить воротами для инфекций. Такая форма болезни чаще всего заканчивается потерей зрения.
Диагностика
Для диагностики эрозивного повреждения роговицы используются методы детальной визуализации. Осмотр глаз с помощью специальных инструментов помогает определить причину недомогания:
- обнаружить инородные предметы в конъюнктивальном мешке;
- увидеть опухолевые изменения слизистых оболочек;
- визуализировать экссудат при инфекционных заболеваниях глаз.
После простого визуального осмотра проводится биомикроскопия глаза — детальный осмотр роговицы с помощью специального оптического прибора. Процедура помогает визуализировать эрозию, определить ее размер и степень проникновения в роговицу.
Полезно знать! Если врач видит внешние признаки эрозии, но не может обнаружить патологический очаг из-за его небольших размеров, он использует флуоресцеин — специальный краситель, который «подсвечивает» даже микроскопические повреждения на роговой оболочке глаз.
Для выявления причин заболевания используют дополнительные исследования:
- диафаноскопию или измерение внутриглазного давления;
- офтальмоскопию и ультразвуковую диагностику для выявления внутриглазных патологий;
- бактериологические и цитологические анализы мазка с конъюнктивы.
Пациентам, которые носят контактные линзы, придется сдать их для проверки под микроскопом. Дело в том, что на них могут быть микроскопические трещины и шероховатости, способные повредить роговицу. На основании полученных в процессе диагностики данных врач назначает лечение.
Методы лечения
Первым этапом терапии эрозии на роговице неинфекционного происхождения становится туширование дефекта раствором бриллиантовой зеленой или йода. Это препятствует дальнейшему распространению деструктивного процесса вглубь и вширь. При стремительном развитии дегенеративного процесса врач может применить лазерную коагуляцию границ эрозии.
После очищения патологического очага лечение эрозии продолжают с применением физиотерапии:
- ультрафонофорез — введение лекарственных растворов в роговицу посредством ультразвуковых волн;
- электрофорез — введение медицинских препаратов с помощью воздействия электрических волн;
- магнитотерапию — воздействие на ткани глаза магнитным полем.
Для ускорения заживления эрозии используются кератопротекторы — средства, ускоряющие регенерацию эпителиального слоя оболочки глаза. К ним относятся препараты «Керакол», «Визитил», «Дакролюкс».
Они содержат гипромеллозу и схожие с ней органические соединения, которые образуют на поверхности роговой оболочки тонкую пленку, защищают от внешних воздействий.
Помимо этого, в состав кератопротекторов включают соединения, стимулирующие регенерацию тканей, восстанавливающие кровоснабжение органов зрения.
- Для уменьшения симптоматики, защиты поверхности глаза от трения, устранения раздражений используют увлажняющие капли в глаза: «Систейн Ультра», «Визин», «Офтагель» и их аналоги.
- Если консервативная терапия не может сдержать распространение эрозии или дефект стремительно углубляется и распространяется вширь, используют кератопластику — микрохирургическое восстановление роговицы.
- При инфекционной эрозии, помимо перечисленных препаратов, используют лекарства, соответствующие выявленному возбудителю: антибиотики, противогрибковые, противовирусные или противопаразитарные средства. Для ослабления воспалительного процесса, который обязательно сопутствует инфекционной эрозии, применяют:
- антигистаминные препараты;
- иммуномодуляторы;
- противовоспалительные средства.
Их используют в форме мазей, капель в глаза (инстилляций), внутриглазных (парабульбарных) инъекций. Длительность их применения зависит от тяжести патологического процесса.
Заживает эрозия роговой оболочки в течение нескольких недель. На ее месте может образоваться рубцовая ткань, вызывающая ухудшение зрения. Если со временем она не замещается здоровыми тканями, проводят микрохирургическую операцию — лазерную абляцию. Хирург-офтальмолог удаляет поверхностные слои роговой оболочки, после чего на их месте формируется здоровая ткань.
Во время лечения эрозии на роговице не рекомендуется использовать местные анестетики и анальгетики. Они нарушают заживление и могут спровоцировать истончение роговицы.
Возможные осложнения и прогноз
При своевременном выявлении и адекватном лечении эрозия бесследно исчезает за 2-4 недели. Повторное появление дефекта или рубцевание при правильной терапии маловероятны.
Запоздалая диагностика и лечение чреваты многочисленными осложнениями:
- Неоваскуляризацией роговицы — образованием дополнительных сосудов, проникающих в роговую оболочку, которые снижают остроту зрения. Устранить осложнение можно только хирургическим методом.
- Прободной язвой с десцеметоцеле — выпячиванием внутрь глазного яблока. Через отверстие язвы может вытекать наружу содержимое глазного яблока, в некоторых случаях происходит ущемление радужки. Со временем патология приводит к глаукоме или атрофии зрительного нерва.
- Инфицированием стекловидного тела с образованием гнойного экссудата. Осложнение заканчивается распространением инфекции на головной мозг, кровеносную систему, другие органы.
Избежать осложнений можно, обращаясь к офтальмологу сразу после появления неприятных симптомов и соблюдая предписания врача.
Рецидивирующая эрозия роговицы глаза — причины, проявления, диагностика, лечение
Содержание
Рецидивирующая эрозия роговицы представляет собой повторяющееся время от времени повреждение эпителия роговичной оболочки, которое наблюдается при поражении базальной мембраны слоя эпителия.
Роговицу человеческого глаза составляют пять слоев. Самым близким к поверхности, наружным слоем является эпителий роговицы. В его составе находится не менее 5-6 слоев клеток, функция которых – защита внутренних сред роговицы от повреждений, поэтому они имеют особую прочность и легко восстанавливаются.
Слой эпителия покрывает сверху так называемую базальную мембрану, благодаря которой происходит восстановление структуры эпителия при его повреждениях. Под базальной мембраной находится более тонкий слой плотной ткани, который носит название боуменовой оболочки и служит для эпителия опорой.
Далее под ней лежит строма, занимающая большую часть всей роговицы. В составе стромы находятся особые клетки – кератоциты, чья расположенность в строго заданном порядке обеспечивает роговице особую прозрачность.
Задняя поверхность стромы прилежит к десцеметовой оболочке – самой прочной ткани в составе роговицы. На эту плотную мембрану также возложена защитная функция. Последний, самый внутренний слой роговицы, эндотелий, состоит из одного ряда специальных клеток.
Он выполняет роль своеобразного насоса, функция которого — контроль за обменом жидкостью с питательными элементами между влагой передней камеры и роговицей глаза.
Причины возникновения патологии
Возникновение рецидивирующей эрозии роговицы, как правило, связано с перенесенной травмой глаза. Она развивается при раневом повреждении эпителиального слоя и базальной мембраны.
Именно из-за нарушения целостности базальной мембраны возникают нарушения в структуре образующихся эпителиальных клеток, а под эпителием формируются мельчайшие полости. Эти полости легко отслаивают пласты эпителия с образованием эрозивной поверхности даже при незначительном давлении.
Со временем такие дефекты постепенно покрываются эпителием и зарастают. Правда, в этот момент функции базальной мембраны по-прежнему остаются нарушенными, из-за чего в дальнейшем эрозия и начинает рецидивировать.
Вместе с тем, возникновение рецидивирующей эрозии, может стать следствием дистрофического процесса в ткани роговицы глаза.
Подобное состояние характерно, как для дистрофических изменений в самой базальной мембране, так и в случае выраженного отека роговицы глаза с формированием небольших пузырьков (булл), наполненных жидкостью, разрыв которых и приводит к обширной эрозии роговичной оболочки.
Проявления рецидивирующей эрозии роговицы
Обычно, симптомы эрозии роговицы с рецидивирующим течением, возникают внезапно, зачастую утром, при открытии глаз.
Это проявляется значительным дискомфортом или даже болью, что обусловлено тем, что ночью веки и эпителий роговицы находятся в очень плотном контакте и из-за недостатка увлажнения роговичной поверхности, движение век приводит к отрыву участка слоя эпителия, вызывая болевой синдром.
Боли развиваются одновременно с возникновением эрозии роговицы, что связано с обнажением множества нервных окончаний. При восстановлении эпителия, болевой синдром проходит, но остается ощущение присутствия в глазу инородного тела.
Гиперемия глаза, также может указывать на наличие эрозии роговицы. Так местные сосуды реагируют на длительное раздражение нервных окончаний, кроме того, оно может быть признаком развивающегося процесса воспаления при присоединившейся инфекции, осложняющей эрозию.
Одновременно с покраснением и болью возникает обильное слезотечение и светобоязнь, также обусловленные раздражением нервных окончаний.
Если расположение эрозии приходится на центральную область роговицы или зона повреждения слишком велика, наблюдается серьезное снижение остроты зрения. Это объясняется отеком окружающих тканей роговицы, что ведет к снижению ее прозрачности.
Диагностика
Установление диагноза «рецидивирующая эрозия» требует сбора анамнеза и указания в нем на имевшее место в недавнем прошлом эрозивное поражение ткани эпителия. Также назначается полное офтальмологическое обследование и биомикроскопия роговичной поверхности с применением щелевой лампы.
Чтобы даже мельчайшие эрозии были выявлены и обнаружены, дополнительно может производиться окрашивание роговицы. Для этого используется специальный краситель — раствор флуоресцеина, благодаря которому, офтальмолог без труда, выявит даже незначительные участки повреждения роговичной поверхности.
Лечение
В качестве лечения рецидивирующей эрозии роговицы, пациентам назначаются глазные капли, мази и гели, способствующие восстановлению эпителиального слоя роговичной поверхности.
Для снятия неприятных симптомов возникшей патологии, обязательно применение увлажняющих средств, кератопротекторов – препаратов искусственной слезы.
Кератопротекторы и увлажняющие капли должны использоваться пациентом продолжительный период, что значительно снизит риск рецидива.
С целью улучшения восстановления эпителиальных клеток и для купирования неприятных ощущений и боли, зачастую назначается ношение специальных мягких контактных линз.
Во избежание присоединения вторичной инфекции, рекомендуется пройти терапию антибиотиками в форме мази и глазных капель.
В случае тяжелых и частых рецидивов заболевания может быть рекомендовано проведение эксимерлазерной операции. Такая операция носит название «фототерапевтическая кератэктомия» и ее суть заключается в лазерном удалении эпителиального слоя и поврежденной базальной мембраны. После полного восстановления роговичной поверхности, повторные рецидивы эрозии в будущем исключаются.
Эрозия глаза: что это?
Эрозивное поражение роговой оболочки может быть вызвано разными факторами. При инфекционной эрозии наиболее вероятными причинами заболевания становятся:
- заражение вирусом герпеса;
- бактериальные конъюнктивиты (обычно стафилококковой, стрептококковой природы);
- хламидиоз;
- грибковые поражения.
К причинам возникновения неинфекционных эрозивных поражений относится дистрофия роговой оболочки. Чаще всего такое явление наблюдается при снижении иммунных функций, а также под воздействием других факторов:
- травмы роговой оболочки;
- неправильной эксплуатации контактной оптики;
- воздействия химических веществ;
- офтальмологических операции;
- нарушение стабильности слезной пленки.
У пациентов нередко возникает рецидивирующая эрозия роговицы глаза, развитию которой способствует ряд внутренних факторов.
В большинстве случаев повреждение эпителия происходит из-за гормональных, эндокринных, аутоиммунных нарушений. Это патологическое состояние требует своевременной коррекции и специфической терапии.
В большинстве клинических случаев эрозия роговицы глаза травматическая осложняется присоединением инфекции.
Симптомы изъязвления защитной оболочки глаза
Эрозивное поражение тканей приводит к обнажению огромного количества нервных окончаний. Поэтому первый признак патологии – болезненные ощущения. Острый болевой синдром постепенно сменяется ощущением дискомфорта, присутствия инородного тела или «песка». Также наблюдается повышенное слезотечение, которое по мере изъязвления эндотелия нарастает.
Раздражение нервных окончаний в роговой оболочке приводит к возникновению светобоязни, покраснению сосудов. При повреждении роговицы, локализующемся в центральной зоне, в большинстве случаев наблюдается резкое снижение остроты зрения. Четкость зрительного восприятия также нарушается при обширных эрозивных повреждениях роговицы.
Как лечится эрозия роговицы глаза?
Лечение эрозии роговицы глаза зависит от степени поражения. Зачастую экстренной мерой при неинфекционном поражении эпителия роговой оболочки является йодное туширование. Такой метод помогает остановить дальнейшее прогрессирование деструкции глазных тканей. Иногда при эрозии роговицы глаза лечение предусматривает проведение лазерной коагуляции.
После санации патологического очага проводится физиотерапия, основанная на введении лекарственных препаратов в поврежденные ткани разными методами (электрофорез, ультрафонофорез).
В некоторых клинических случаях может применяться магнитотерапия. Чтобы ускорить регенерацию поврежденных тканей применяются специальные средства – кератопротекторы.
В них содержится особое вещество (гипромеллоза), которое образует на поверхности внешней оболочки глаза тонкую защитную пленку.
Для уменьшения неприятной симптоматики, устранения раздражений, а также дополнительной защиты роговицы используют глазные капли. Но далеко не всегда консервативная терапия, основанная на применении слезозаменителей, эффективна.
Чтобы остановить распространение эрозии вглубь тканей, может потребоваться кератопластика (хирургическое восстановление роговой оболочки).
При выраженном снижении слезопродукции (результат пробы по Schirmer – менее 5 мм,) и потребностии в инстилляциях препаратов «искусственной слезы» чаще 6 раз в сутки может потребоваться проведение окклюзии слезных канальцев.
Эрозия роговицы – это повреждение эпителиального слоя, которое не всегда имеет неинфекционную природу. Если заболевание спровоцировано инфекциями, для лечения применяются противовирусные, противогрибковые, противопаразитарные препараты и антибиотики. Выбор лекарства зависит от выявленного возбудителя инфекции.
Чтобы остановить воспаление роговицы, применяются иммуномодуляторы, антигистаминные и противовоспалительные препараты. По форме выпуска это могут быть офтальмологические растворы, мази или внутриглазные инъекции. Длительность курса терапии определяется врачом, исходя из тяжести патологического процесса.
Обычно заживление поврежденных тканей оболочки занимает несколько недель. Но на месте эрозии после заживления часто появляются рубцы, которые приводят к снижению остроты зрительного восприятия. Постепенно рубцовая ткань замещается здоровой, но если этого не произошло, может потребоваться хирургическая операция, которая предусматривает удаление поврежденного слоя эпителия.
Прогнозы при эрозии роговицы глаза и ее последствия
Чтобы избежать осложнений, нужно при первых признаках эрозии обратиться к врачу. При своевременном обнаружении патологического процесса избавиться от эрозии можно за 3-5 недель. Но если заболевание запущено, есть риск возникновения осложнений:
- Неоваскуляризация роговой оболочки. На фоне эрозивного поражения могут образовываться дополнительные сосуды, пронизывающие тонкую ткань. Это явление часто приводит к нарушению зрения.
- Прободная язва с выпячиванием глазного яблока. Патологическое состояние вызывает ущемление радужки, образование атрофии зрительного нерва, глаукомы.
- Инфицированием стекловидного тела. Обычно процесс сопровождается образованием гноя. При отсутствии адекватного лечения инфекция проникает в кровеносную систему, что приводит к массовому поражению внутренних органов.
Во время лечения необходимо соблюдать все рекомендации офтальмолога и только в этом случае есть шансы на положительный исход терапии. При адекватном лечении рецидивы и рубцевание тканей маловероятны.
Дельфанто® – средство от дискомфорта в глазах
Одним из факторов, приводящих к образованию эрозии роговицы, является синдром «сухого глаза» (ксерофтальмия). Капсулы Дельфанто® созданы для того, чтобы предотвратить его развитие. Основной компонент средства стандартизированный экстракт MaquiBright®, который содержит не менее 35% антиоксидантов. Активные вещества, присутствующие в составе капсул, выполняют несколько важных функций:
- восстанавливают поврежденные клетки слезных желез;
- нормализуют продукцию естественной слезы;
- улучшают качество слезного секрета.
Капсулы Дельфанто® устраняют не только симптомы ксерофтальмии, но и причины, вызывающие нарушение целостности слезной пленки. Средство можно применять одновременно с глазными каплями, но уже через несколько недель необходимость в регулярной инстилляции раствора исчезнет.
Эрозия роговицы глаза — симптом многих офтальмологических заболеваний
Эрозия роговой оболочки глаза – это повреждение ее верхнего (эпителиального) слоя в результате механического воздействия.
Сильные повреждения в таком случае могут приводить к ухудшению зрения.
Эрозия роговицы глаза и ее виды
Роговица глаза является наименее защищенным элементом зрительных органов, которая больше всего подвержена повреждением в результате воздействия внешних факторов.
Данные нарушения делятся на несколько видов и категорий:
- однократная и рецидивирующая;
- мелкая или крупная (точечная и макроэрозия);
- охватывающая всю поверхность или локализующаяся на ее определенном участке;
- по зоне локализации (верхняя или нижняя).
В не зависимости от таких качественных разделений каждая эрозия может быть отнесена к разряду рецидивирующей или травматической.
В первом случае патология возникает на фоне травматической эрозии или в результате какого-либо офтальмологического заболевания, при этом эрозия развивается как следствие любых патологических изменений роговой оболочки.
В некоторых случаях травматическая эрозия роговицы глаза возникает в результате ношения контактных линз (когда они используются неправильно или роговая оболочка слишком чувствительна к такой оптике).
Причины
Выделяют несколько причин, по которым может возникать эрозия роговой оболочки. Наиболее распространенная – травма механического характера.
К другим причинам развития патологии относятся:
- Химические и термические ожоги.
- Происходящие в тканях роговой оболочки дистрофические процессы, при которых нарушается целостность эпителиального слоя.
- Аномалии в строении роговицы.
- Постоянный контакт глаза с ресницами, которые имеют неправильное направление роста в результате перенесенного блефарита или демодекоза.
- Опухоли и новообразования, скрытые в глубинных слоях глазного яблока.
Фото
Симптомы заболевания
О наличии болезни могут говорить следующие признаки:
- болевые ощущения в пораженном глазу;
- ощущение присутствия в органах зрения инородных тел или песка;
- боязнь света средней и сильной яркости;
- раздражение пораженных нервных окончаний, приводящее к обильному и неконтролируемому слезоотделению;
- снижение остроты зрения (в основном характерно для эрозий, расположенных по центру роговицы или при патологиях достаточно большого размера);
- покраснение конъюнктивы (возникает по причине проявления реакции местными сосудами, в некоторых случаях этот признак может говорить о наличии воспалительных процессов, возникших из-за присоединения вторичной инфекции).
Как проводится диагностика?
Но это легко сделать, если повреждения возникают в результате механического воздействия, а на поверхности роговицы явно просматривается инородное тело.
В ходе осмотра офтальмолог также выворачивает веки пациента для детального осмотра слизистой глаза.
Слишком маленькие повреждения не удается диагностировать даже таким способом, и тогда дополнительно производится добавление на роговую оболочку флуоресцеина – красителя, который остается на поврежденных участках.
Дополнительно специалист оценивает направление роста ресниц на нижнем и верхнем веках, чтобы установить, не является ли контакт с ними причиной развития патологии.
Лечение эрозии роговицы
Эрозия роговицы предполагает исключительно медикаментозную терапию, основой корой являются препараты кератопротекторы.
В современной медицине используются следующие препараты этой группы:
-
Визитил.
Средство при контакте со слизистой глаза образует защитную пленку, а дополнительные действующие компоненты препарата устраняют воспалительные и отечные процессы. -
Дакролюкс.
Увлажняет и смягчает поверхность роговицы и нейтрализует воспалительные процессы. - Керакол.Способствует восстановлению тканей эпителиального слоя роговицы, а также укрепляет сосуды локальной кровеносной системы.
-
Хило-комод, систейн, видисик, офтагель и аналогичные средства.
Не являются полноценными кератопротекторами, но способствуют увлажнению поврежденной роговицы, что позволяет устранить дискомфыортные и болезненные ощущения в поврежденных тканях.
Иногда в ходе лечения назначают антибиотики. Это необходимо для профилактики инфекционных заболеваний, которые могут развиться в результате попадания на лишенную в следствие повреждения слезной пленки роговую оболочку.
К таким препаратам относятся эритромицин, ципрофлоксацин, тетрациклин, флоксал или глазная антибактериальная мазь тобрекс.
Последствия заболевания
Иногда перспективы развития эрозии роговицы могут быть неутешительными.
В основном тяжелые последствия возникают на фоне полного отсутствия лечения или если оно было несвоевременным или не адекватным.
Главная опасность в таких случаях – неоваскуляризация роговицы. Это состояние развивается при попадании на пораженные эрозией участки инфекционных возбудителей заболеваний.
Эти процессы можно остановить только на ранних стадиях лечения, иначе роговая оболочка начинает мутнеть.
При самом худшем варианте развития событий на глазу образуется бельмо, которое можно устранить только одним способом: путем пересадки роговицы.
Эрозия роговицы глаза: лечение, симптомы, причины
- Главная >
- Статьи по теме >
- Эрозия роговицы глаза
Роговица – это сферическая и абсолютно прозрачная часть наружной оболочки глаза, по сути, выпукло-вогнутая линза, преломляющая лучи света и фокусирующая изображение на сетчатке.
Помимо проведения и преломления лучей, она защищает светопроводящую систему глаза от внешних повреждений и негативных воздействий.
Однако, попадание в глаз инородных предметов, агрессивных химических веществ, инфекции или хроническое иссушение глазной поверхности (ксероз) могут привести к повреждению, из-за чего развивается эрозия роговицы.
Эрозия представляет собой дефект поверхностного слоя клеток роговицы, из-за чего нарушается ее целостность, эрозия может стать местом проникновения инфекции внутрь глазного яблока. Кроме того, из-за эрозии роговица теряет свою прозрачность, что грозит снижением зрения.
В отличие от язвы, эрозия затрагивает только поверхностный слой (эпителиальный). При более глубоких повреждениях могут развиваться серьезные повреждения, длительно заживающие язвы с помутнением роговицы и нарушением зрения.
Эта патология разделяется на формы, исходя из различных признаков.
- По размерам эрозии делятся на мелкие (точечные) либо крупные участки эрозии (макро-повреждения).
- По локализации процесса – не верхнем полюсе или на нижнем.
- По распространенности – один конкретный участок роговицы либо островки, рассыпанные по всей поверхности.
- По клиническому течению – однократно возникшая эрозия или рецидивирующий процесс.
Травматическая эрозия роговицы
Причиной образования травматической эрозии становятся механические повреждения эпителия (инородные предметы, осложнения контактной коррекции зрения и пр.). Возможно химическое повреждение при контакте глазной поверхности с едкими газами, жидкостями или порошками. Возможно ожоговое поражение, трение ресницами при завороте века.
Рецидивирующая эрозия роговицы
При рецидивирующей эрозии болезнь возвращается вновь и вновь, активная терапия устраняет острые симптомы повреждения эпителия, но через определенный промежуток времени дефект возникает снова. Возможно появление локальной эрозии, тогда дефект строго ограничен только одним фрагментом роговицы.
При разлитой эрозии повреждение как бы «расползается» в стороны по поверхности эпителия. Эта форма формируется при повреждении клеток роговицы, ответственных за регенерацию эпителия. В этом случае эрозия роговицы зарастает дефектным клетками, которые сморщиваются, образуют микроскопические трещины.
К рецидивам эрозии могут приводить воспалительные процессы, хронические общие заболевания в роговице или ее чрезмерная сухость.
Провокаторами повреждения эпителиального слоя в области роговицы могут стать две группы факторов – инфекционные процессы и неинфекционные поражения.
Среди инфекционных поражений наиболее распространены:
- Повреждение роговицы при рецидиве простого герпеса
- Грибковые эрозии
- Хламидийная инфекция
- Бактериальные поражения (стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка)
- Смешанная природа поражения (вирусно-микробная или грибково-микробная)
Среди неинфекционных провокаторов поражения можно выделить факторы, приводящие к нарушению питания роговицы (дистрофии), снижению местной иммунной защиты и травмы эпителия.
Самые частые из них это:
- Слишком длительное ношение линз или несоблюдение правил их использования
- Травмы роговицы инородными предметами или едкими веществами
- Последствия офтальмологических операций
- Аутоиммунные процессы, которые приводят к повреждению сосудов, питающих роговицу (например, ревматоидные изменения)
- Эндокринно-обменные расстройства (например, сахарный диабет)
- Новообразования
Синдром «сухого глаза» (ССГ)
Более подробно о ССГ, его симптомах, лечении и последствиях можно прочитать здесь
Нередко на фоне хронической патологии развивается рецидивирующая форма эрозии. Кроме того, нередко эрозия может осложняться вторичной инфекцией, проникновением инфекции, что осложняет терапию.
При эрозии роговицы возникают достаточно типичные жалобы, поэтому врач может заподозрить эту патологию еще во время беседы с пациентом.
Прежде всего, возникает сильная боль в пораженном глазу, которая похожа на ощущение, когда в глаз попадает песок или инородные предметы.
В течение первых двух суток присоединяется слезотечение, отек века и блефароспазм (пациент не может открыть глаз и нормально моргать).
Если эрозия имеет инфекционный характер, типичны дополнительные проявления:
- Краснота и отек тканей глаза с самого начала заболевания
- Гноетечение, корочки на веках и ресницах
- Сильная светобоязнь, усиление боли при ярком свете
В конечном итоге может появиться снижение остроты зрения на поврежденном глазу.
Если это рецидивирующая эрозия, в области повреждения роговицы формируются рубцы, которые хуже пропускают световые лучи. Это приводит к стойкому ухудшению зрения. Кроме того, эрозии могут переходить в более глубокие повреждения – язвы, проникающие до передней камеры глаза. Это грозит распространением инфекции внутрь. Этот процесс может вести к необратимому снижению зрения.
При любых подозрениях на повреждение роговицы необходимо немедленное обращение к офтальмологу. Врач внимательно выслушает жалобы, задаст дополнительные вопросы, уточняющие причину поражения.
Затем проводится детальный осмотр глаз при помощи инструментов.
Это позволяет обнаружить инородные предметы в глазу, увидеть изменения на слизистой и определить характер выделяющейся жидкости (гнойная или слизистая).
Затем выполняется биомикроскопия глаза — осмотр поверхности роговицы прибором с высоким увеличением, определяющий малейшие дефекты поверхности. Это помогает выявить эрозию, ее размеры и глубину повреждения тканей.
Если видны признаки эрозии, но не обнаруживается очаг из-за того, что у него незначительные размеры, используется флуоресцин – краситель, подсвечивающий дефект. Дополнительно используют различные методики измерения внутриглазного давления, УЗИ для выявления патологий внутри глазного яблока или офтальмоскопию, мазки на цитологию и посевы.
Если пациент носит линзы, врач проверяет их под микроскопом, чтобы обнаружить мелкие дефекты, которые могли повредить роговицу. На основании всех этих данных назначается терапия.
Эрозия роговицы – крайне серьезное состояние, требующее незамедлительного обращения к специалисту. При появлении вышеописанных симптомов для правильной постановки диагноза и выбора терапии необходимо срочно обратиться к офтальмологу.
Если это неинфекционная эрозия, применяют препараты кератопротекторного действия – они помогают заживлять дефекты, образуя на поверхности дефекта тонкую пленку, которая защищает от внешних раздражителей. Также показаны препараты, стимулирующие кровообращение и регенерацию. Может быть назначена физиотерапия.
Обязательным компонентом лечения являются увлажняющие капли
Для получения более полной информации о некоторых имеющихся увлажняющих каплях, Вы можете пройти тест «Сухость глаз? Пройдите тест и узнайте, что могло бы подойти именно Вам»
Если консервативное лечение не помогает, показаны микрохирургические операции по восстановлению целостности роговицы.
В случае инфекционного поражения добавляются противомикробные препараты, в зависимости от вида возбудителя.
Травматическая эрозия роговицы
Главная › Ранения глаз › Травматическая эрозия роговицы
Состояние, вызванное травмой органов зрения. При ранении пациент испытывает светобоязнь, боль в глазах и ощущение инородного тела.
Сопровождается сильным слезотечением. Возникает из-за механического воздействия, например из-за трения ресниц при завороте век.
Гладкий эпителий травмируются инородными частицами или контактными линзами при неправильном ношении.
Если эрозия локализована в центре роговицы, у пациента снижается острота зрения. При терапии применяют глазные мази, кератопротекторы и антибактериальные препараты.
Причины
Частые причины эрозии:
- травма и ожог глаза
- попадание в конъюктиву инородного тела
- дистрофия роговицы
- аномальное строение глаз
Симптоматика
Отмечаются ухудшение зрения, покраснение конъюнктивы, отек век.
Диагностика
Биомикроскопия, флюоресцеиновый тест, гониоскопия. Выворот глазного века с целью обнаружения инородных тел.
Последствия эрозии роговицы глаза
Эрозия роговица требует вмешательства, поскольку возможны риски неоваскуляризация роговицы и других осложнений. Развитие неоваскуляризации остановливает лечение эрозии керопластическими средствами на ранних стадиях.В сложных случаях дефект роговой оболочки заменяют донорским участком.
Консервативное лечение травматической эрозии роговицы
Пациентам, не носящим контактные линзы назначают циклоплегические препараты (тропикамид, цикломед etc.), антибактериальная мазь, на сутки накладывается давящая повязка.
После снятия повязки назначается 4-х дневный курс терапии антибиотиками (полимиксин или триметоприм в каплях 4 раза в сутки, эритромициновая мазь 2-3 раза в сутки).Пациенты с обширной травмой роговицы на следующий день осматриваются офтальмологом для оценки заживления.
Если явно заживление или отмечается лишь точечный поверхностный кератит, курс терапии антибиотиками продолжается еще 4 дня. Если эрозия заживлена, антибактериальная терапия продлевается также на 4 дня.
Пациентам, использующим контактные линзы назначают циклоплегики, тобрамицин, повязка не накладывается. Если сохраняются большие размеры дефекта роговицы или окрашивается центральная часть, опять применяют циклоплегики, антибактериальную мазь и давящую повязку.
На следующий день пациент повторно осматривается офтальмологом. В дальнейшем осмотры проводятся ежедневно, пока эпителиальный дефект роговицы не будет устранен. Тобрамициновые капли принимаются еще 1-2 дня. Снова надевать контактные линзы будет можно после того, как офтальмолог установит полное заживление роговицы.
При появлении инфильтрата роговицы берут мазок и выполняют посев.