Офтальмоплегия — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Как заболевание, офтальмоплегия не связана напрямую с дефектом зрительного аппарата. Патология, характеризуемая несколькими степенями тяжести, обусловлена поражением группы либо всех глазных нервов из-за развития паралича мышечного каркаса. Причины, вызывающие расстройства двигательной способности органов зрения, связывают с различными неврологическими заболеваниями.

Причины офтальмоплегии

Заболевание, проявляющееся параличом одной либо группы глазных мышц, может носить врожденный или приобретенный характер.

Приобретенный вид патологии развивается на фоне неврологических расстройств, приводящих к нарушению нервно-мышечной передачи из-за поражения черепно-мозгового нерва.

Повреждение мышечных волокон снижает их тонус, что приводит к сбою двигательной активности глазного яблока с последующим его обездвиживанием.

С точки зрения анатомо-физиологического строения, двигательная способность глаза обусловлена работой определенных структур головного мозга. В случае офтальмоплегии нервные волокна некоторых отделов головного мозга лишаются способности к полной реализации своих функций. Действие патологии отражается на нескольких группах мышц, обеспечивающих двигательную способность зрительных органов:

• поражение наружных мышц приводит к развитию наружной офтальмоплегии, лишающей глаза содружественных движений;
• паралич внутренних мышц отражается на функционировании зрачка, что приводит к перестройке фокусировки (аккомодация).

При обширном поражении мышечных структур органов зрения офтальмоплегия проявляется совместным поражением мышц наружного и внутреннего типа. Заболевание может развиваться по частичному сценарию, когда паралич охватывает только наружную либо внутреннюю мускулатуру органа. Не исключено также явление полной офтальмоплегии, характеризуемой совместным поражением наружной и внутренней мускулатуры.

Провоцирующие факторы

Причины развития паралича глазных мышц связаны с неблагоприятными состояниями и физиологическими процессами, затрагивающими органы зрения. К числу основных провоцирующих болезнь факторов относят:

• наличие болезней головного мозга, проявляющихся опухолями, нарушенным мозговым кровообращением;
• последствия черепно-мозговых травм с поражением структур, обеспечивающих двигательную функцию глаза;
• интоксикацию после длительного контакта со свинцом, бесконтрольного приема барбитуратов, тяжелого алкогольного отравления;
• осложнения после инфекционных заболеваний (столбняк, дифтерия, ботулизм), длительного течения туберкулеза, затрагивающего центральную нервную систему;
• наличие эндокринных, а также диабетических нарушений (диабет, болезни щитовидки), поражающих органы зрительного аппарата;
• появление новообразований, локализующихся по месту пещеристого синуса или переходящего на верхнюю глазничную щель.

Причиной врожденной патологии названа аномалия внутриутробного развития плода, связанная с отсутствием развития двигательных нервов.

Принципы классификации

К редким причинам, вызывающим развитие офтальмологического заболевания, относят митохондриальные мутации ДНК, дистрофию мозгового вещества у злоупотребляющих алкоголем пациентов. Несмотря на широкий спектр причин, врожденную или приобретенную форму офтальмоплегии одностороннего и двустороннего типов принято классифицировать по следующей системе.

1. Наружная офтальмоплегия, которой сопутствует паралич внешней мускулатуры, отвечающей за двигательный рефлекс глазного яблока и подъем верхнего века. Эта разновидность проявляется поворотом глаза в направлении незатронутой изменениями мышцы. Пациент страдает от нарушений зрения по причине частичной или полной утраты подвижности органа.
2. О внутренней офтальмоплегии сигнализирует ослабленный тонус мышечных волокон радужки вместе с цилиарным телом либо их полный паралич. В случае этого типа заболевания, затрагивающего внутренние мышцы, не нарушается подвижность глазного яблока. Под действием яркого освещения зрачок подвержен расширению, а конъюнктива страдает от сухости либо чрезмерного слезотечения.
3. Тотальная офтальмоплегия сопровождается вовлечением в болезненный процесс всех глазодвигательных мышц. Характеризуется неподвижностью глазного яблока при опущении (птоз) верхнего века, а само состояние в медицине именуется «лицом Гетчинсона». Для нормального обозрения окружающего пространства больной вынужден отклонять назад голову.
4. Межъядерная офтальмоплегия выявляется по нарушению прохождения нервных импульсов. Поражению подвергаются мышечные структуры, обеспечивающие одновременность движения глаз в сторону. При одностороннем типе патологического состояния пациент жалуется на непроизвольные колебания одного глаза, сопровождаемые внутренним движением второго органа зрения.
5. Надъядерная офтальмоплегия относится к редким расстройствам мозга, сопровождаемым нарушенной двигательной функцией. Заболеванию сопутствует полный паралич взора с невозможностью одновременных движений глаз. Жалобы больных, чаще всего это пожилые люди, связаны с потерей способности управлять направлением взгляда.

Болезненный тип офтальмоплегии проявляется нарастанием болевого синдрома, чаще одностороннего. Приступы офтальмоплегической мигрени иногда длятся часами, а то и днями, но после купирования боли состояние глазодвигательных нервов нормализуется.

Характеристика симптомов

Особенности клинических проявлений определяются формой заболевания. В случае тяжелого течения болезни ярким ее сигналом станет развитие паралича зрительного аппарата. Несмотря на принципы обширной классификации, различные типы патологического состояния проявляются схожей симптоматикой:

• ограничением либо потерей двигательной активности одного или обоих органов зрения;
• покраснением белка, появлением отечности, выпячиванием глазного яблока;
• появлением эффекта диплопии, связанного с удвоением обозреваемых объектов или предметов;
• развитием птоза, проявляющегося ненормально опущенным верхним веком;
• снижением качества зрения, отсутствием адекватной реакции на поступление направленного пучка света.

Характерным симптомом офтальмоплегии врачи называют эффект сильно расширенных зрачков. Не исключено появление сильных головных болей.

Болевую разновидность патологии называют также синдромом верхней глазничной щели, синдромом Тулуза-Ханта (СТХ). Состояние сопровождается болями в орбитальной зоне, двоением зрения, отечностью конъюнктивы, а также век.

Поражению подвергаются структуры верхней зоны глазничной щели, где расположены артерия и вена, участок тройничного нерва вместе с несколькими отростками, участвующими в обеспечении глазодвигательной функции.

Тотальный вариант болезни, сопровождаемый глобальным параличом, часто диагностируют на фоне заболевания столбняком, ботулизмом, при нарушении функций гипофиза.

Вероятность осложнений

Развитие паралича внутренних групп глазной мускулатуры приводит к аккомодационным нарушениям, снижающим остроту зрения. Осложнением межъядерной формы офтальмоплегии могут стать признаки нистагма. Наличие патологии повышает риск инфицирования конъюнктивальной оболочки по причине воспаления из-за нарушенного слезоотделения.

При изолированном поражении нерва, обеспечивающего движение глаз, возрастает угроза экзофтальма, сопровождаемого выпячиванием глазного яблока. О параличе мускулатуры глаз судят по возникшей асимметрии лица. Среди самых распространенных осложнений медики называют синдром ксерофтальмии, состояние характеризуется недостаточным увлажнением роговицы.

Методы диагностики

Для первичной постановки диагноза офтальмологу достаточно внешнего осмотра зрительных органов пациента. Визуализация позволяет оценить состояние глаз – расширение зрачков, признаки птоза, асимметрию движений, следы покраснения либо отека. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, врачу понадобятся результаты дополнительных исследований.

1. Ультразвуковое обследование (УЗИ) глаза необходимо для изучения состояния орбитальной полости. Офтальмоэхография также помогает выявить наличие локальных изменений глазного яблока.
2. Методом визометрии определяют остроту зрения, используя специальные таблицы с изображением букв. Проверка глазничного анализатора важна для дальнейшего прогноза зрительной способности.
3. Результаты периметрии позволяют установить границы поля зрения. При подозрении на наружную форму патологии констатируют суженные границы.
4. Рентгенография костей черепа необходима для диагностики костных деформаций (врожденных, приобретенных), обследования носовых пазух.
5. Выполнение прозериновой пробы помогает подтвердить диагностику офтальмоплегии – получение отрицательного результата исследования. Патология сигнализирует неизменной выраженностью птоза при отсутствии реакции зрачков.
6. Благодаря показателям ангиографии головного мозга врач получает информацию о присутствии аневризм сосудов, а также о других патологических нарушениях (артериит сонной артерии, тромбоз, затронувший пещеристый синус).
7. Проведение компьютерной томографии (КТ) обеспечивает визуализацию головного мозга и полостей глазниц. Благодаря исследованию удается обнаружить новообразования в изучаемых областях.

В случае выявления новообразований пациента отправляют на осмотр к онкологу. Для уточнения диагноза врачу потребуются результаты дополнительных анализов (биохимия крови, онкомаркеры, гормональная карта). При выраженности неврологической симптоматики придется посетить невролога.

Особенности лечебной тактики

Лечение офтальмоплегии проходит по нескольким направлениям, применение которых способствует устранению болезней, вызвавших паралич. Действие терапевтических процедур также направлено на восстановление функциональной способности мышечного аппарата и нервных структур.

Схема медикаментозной терапии

Консервативную тактику лечения применяют, если причина патологии связана с инфицированием. В этом случае устраняют инфекции, восстановливают тонус мышц, выводят токсины. Какие группы медикаментов назначают для терапии:

• для купирования воспалительных процессов в органах и тканях пользуются противовоспалительными нестероидными средствами;
• тонус мышечной мускулатуры принято восстанавливать путем приема антихолинэстеразных препаратов;
• корректирование гормонального баланса по случаю эндокринной причины болезни выполняют назначением системной терапии кортикостероидами;
• нормализацию состояния сердечно-сосудистой системы проводят сосудорасширяющими медикаментами;
• для выведения излишней жидкости и токсинов назначают мочегонные средства, использование сорбентов;

Нормализацию нервной деятельности проводят приемом лекарств ноотропной линейки на фоне обогащения организма больного витаминами группы В. Прием витамина С важен для восстановления защитных сил, чтобы исключить повторное инфицирование.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение заключается в использовании аппаратной терапии, повышающей эффективность медикаментозного лечения офтальмоплегии. Благодаря вспомогательному методу с применением электрофореза, иглоукалывания, гальванизации удается укрепить глазные мышцы, устранить спазм. Применение лекарственных средств во время электропроцедур контролирует невропатолог.

Необходимость оперативного метода

Показанием к хирургическому вмешательству служит выявление новообразований в пространстве пещеристой пазухи либо глазничной щели.

Операция потребуется, если симптомы офтальмоплегии обнаружены после травмы головного мозга, последствия которой затронули орбитальную полость.

Хирургическая коррекция необходима для устранения птоза век по случаю диагностики патологического состояния наружной формы.

Для восстановления мышечной активности глаз используют следующие методики:

• миотомию – выполняется путем рассечения;
• рецессию – проводят методом отодвигания;
• теномиопластику – удлиняющий маневр.

Выбор вида вмешательства обоснован решением лечащего врача. Для оперативного восстановления баланса между глазодвигательными мышцами специалист учитывает тяжесть патологии, ее форму, возрастную категорию пациента. При сложном течении болезни для оперирования каждого глаза выбирают разные методики.

Прогноз

В большинстве клинических случаев офтальмоплегия успешно лечится, причину болезни устраняют медикаментозным либо хирургическим способом.

Только один вид заболевания относят к необратимым состояниям – демиелинизирующая форма. Патологии сопутствует разрушение оболочки нейронов, что оборачивается плохой проводимостью сигналов из-за повреждения нервов.

Специальных мер профилактики заболевания не существует, но эффективность лечения повышается при своевременном обращении к специалисту.

Чтобы снизить риск развития паралича глазных мышц необходимо периодически посещать офтальмолога, своевременно вылечивать инфекционные заболевания, не допуская их хронизации.

Для предотвращения развития офтальмологической патологии также не менее важны регулярные осмотры невропатолога и эндокринолога с проработкой результатов сданных анализов.

Используемые источники:

• Введение в клиническую офтальмологию / Е.Е. Сомов. — М.: Ленинградский педиатрический медицинский институт, 1993.
• С. Н. Басинский, Е. А. Егоров. Клинические лекции по офтальмологии.
• Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
• Department of Ophthalmology — University of Colorado

Офтальмоплегия: виды, симптомы, лечение — энциклопедия Ochkov.net

При параличе нескольких или сразу всех мышц глаза возникает офтальмоплегия. Это состояние может возникнуть из-за поражения глазных нервов. При этом пострадать может одно или оба глазных яблока. Их двигательная способность ограничивается или утрачивается при некоторых видах заболевания. Рассмотрим причины офтальмоплегии и способы лечения.

Причины офтальмоплегии

Предпосылками для развития данной патологии могут служить различные факторы. Она бывает как врожденной, так и приобретенной вследствие некоторых заболеваний. При этом офтальмоплегия с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Вот какие причины наиболее часто приводят к параличу глазных нервов:

• тяжелое течение инфекционных заболеваний, например, столбняка, дифтерии, ботулизма;
• опухоли глаза и новообразования;
• нарушение работы мышц (миастения и т.д.);
• черепно-мозговые травмы;
• патологии эндокринной системы — сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой;
• энцефалит;
• сильная интоксикация организма;
• пищевое или алкогольное отравление;
• хронический гайморит;
• рассеянный склероз;
• болезни головного мозга;
• невралгия тройничного нерва;
• заболевания ЦНС и другие факторы.

При наступлении какого-либо из перечисленных случаев может возникнуть нарушение деятельности нервов, отвечающих за сокращение мышц. Всего их три:

1. глазодвигательный, с помощью которого мы имеем возможность поворачивать глазное яблоко в разные стороны: вверх, вниз, к носу;
2. блоковидный, обеспечивающий возможность поворота к нижнему височному углу;
3. отводящий — этот нерв отвечает за поворот глазного яблока к виску.

Нарушение иннервации мышц ведет к потере их тонуса и невозможности осуществлять движения глазами — наступает паралич. Офтальмоплегия имеет разные формы.

Виды и симптомы офтальмоплегии

В современной  медицине заболевание разделяется на несколько основных типов:

• Внутренняя офтальмоплегия. Для нее характерно ослабление или паралич мышц радужной оболочки и цилиарного тела. При этом подвижность глаза не нарушена, но зрачок перманентно расширен, а также может наблюдаться спазм аккомодации.
• Наружная офтальмоплегия. При этом типе патологии поражаются мышцы на внешней стороне глазного яблока. При этом оно с трудом двигается или полностью парализовано. Для наружного типа офтальмоплегии характерна диплопия — двоение в глазах, но реакция зрачка на свет при этом сохраняется. Из-за неравномерного распределения слезной пленки увеличивается сухость слизистой оболочки глаз. Также больные жалуются на усиленное слезотечение. Внутренняя и наружная офтальмоплегия бывает также частичной или полной. При полной офтальмоплегии поражаются как наружные мышцы зрительных органов, так и внутренние.

Для тотальной офтальмоплегии также характерна неподвижность глазных яблок и опущение (птоз) верхних век — такое состояние называется лицо Гетчинсона. Больному приходится запрокидывать голову назад, чтобы иметь возможность нормально видеть из-под опущенных век.

Частичная офтальмоплегия — состояние, во время которого развивается парез только наружных или только внутренних мышц глаза.

• Межъядерная офтальмоплегия. Для данного типа заболевания характерно поражение мышц, которые отвечают за одновременное передвижение глазных яблок. При односторонней межъядерной офтальмоплегии одно из них может фиксироваться в каком-то положении, а на втором возникает нистагм — частые непроизвольные подергивания. Чаще всего межъядерная офтальмоплегия — следствие рассеянного склероза, а также инсульта, травм головы, интоксикации лекарственными препаратами и некоторых других факторов риска. Больные жалуются, что не могут посмотреть одновременно в одну сторону обоими глазами.
• Надъядерная офтальмоплегия. Ее другое название — синдром Стила — Ричардсона — Ольшевского. Это редкое расстройство мозга, вызывающее нарушения двигательной функции и движений глаз. Также характеризуется параличом взора — отсутствуют одновременные движения глаз вверх-вниз или влево-вправо.  Многие жалуются, что не способны направлять взгляд в нужную сторону по своему желанию.

Диагностика заболевания

Офтальмоплегия отличается характерными внешними признаками. Но чтобы отличить ее, например, от паралитического косоглазия, а также выявить точный вид, проводится ряд диагностических аппаратных исследований:

• УЗИ глаза позволяет обнаружить особенности глазных яблок, изучить состояние орбитальной полости;
• рентгенография черепа — на снимке будет заметно внутреннее повреждение, если причина в этом, а также состояние пазух носа;
• компьютерная томография головы и шеи дает возможность обнаружить новообразования, которые являются одной из причин офтальмоплегии;
• прозериновая проба для диагностики миастении;
• ангиографическое исследование сосудов мозга;
• периметрия для определения границ поля зрения.

В зависимости от того, что является причиной заболевания, требуется также консультация и осмотр узкопрофильных специалистов: при новообразовании — онколога, при подозрении на патологии ЦНС — невролога.

Методы терапии офтальмоплегии

Лечение заключается в устранении болезни, явившейся причиной паралича, а также восстановлении функциональности мышц и нервов. Терапевтические мероприятия включают в себя несколько аспектов.

Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть назначены различные лекарственные средства в зависимости от этиологии:

• противовоспалительные препараты;
• кортикостероиды местного применения;
• витамины группы B и C;
• ноотропы для улучшения нервной деятельности;
• препараты, устраняющие мышечную слабость.

Аппаратная терапия. Наряду с приемом лекарственных средств эффективные результаты дает также лечение с помощью аппаратных процедур — электрофореза, фонофореза, иглорефлексотерапии. Это помогает укреплению глазных мышц, устранению спазма.

Хирургическое вмешательство. Назначается в случае, если необходимо устранить опухоль, являющуюся причиной паралича, а также восстановить мышечную активность глаз, поднять верхнее веко при птозе.

Для воздействия на мышцы применяется три способа:

1. миотомия (рассечение);
2. рецессия (отодвигание);
3. теномиопластика (удлинение).

Операции при офтальмоплегии направлены на восстановление правильного баланса между глазными мышцами. Какой именно вид вмешательства необходим, решает врач с учетом имеющейся формы патологии и ее тяжести, возраста пациента и других особенностей. Как правило, оперируются сразу несколько мышц. Бывают случаи, когда на одном глазу проводится усиливающая, а на другом — ослабляющая операция.

Успех лечения офтальмоплегии зависит от своевременного обращения к специалистам, как и при многих других заболеваниях, и не только глазных.

Осложнения офтальмоплегии

Последствия запущенной офтальмоплегии могут весьма негативно отразиться на состоянии органов зрения. Паралич внутренних мышц приводит к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения. Межъядерная офтальмоплегия может вызвать развитие устойчивого нистагма.

Часто присутствуют воспалительные заболевания, такие как конъюнктивит, кератит, блефарит, у больного нарушается нормальная работа слезных и мейбомиевых желез.

Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица.  При надъядерной офтальмоплегии также возникают сложности с ориентацией в пространстве, нарушение равновесия.

Еще одно частое осложнение офтальмоплегии — ксерофтальмия, высыхание конъюнктивы и роговицы.

Профилактика

Специальных предупредительных мер в данном случае не существует. Для снижения риска возникновения патологии нужно придерживаться общих рекомендаций:

• после травм глаза, ушибов головы следует следить за состоянием зрительных органов, при возникновении дискомфорта надо посетить офтальмолога с целью диагностики;
• заниматься своевременным лечением инфекций, не допуская перехода в хроническую стадию;
• соблюдать меры предосторожности при частой работе с токсичными веществами;
• при наличии факторов, способных привести к возникновению офтальмоплегии, — заболеваний нервной и эндокринной системы, следует также регулярно проходить осмотры у специалиста, чтобы не пропустить развитие патологии.

Внимательное и бережное отношение к здоровью глаз поможет вовремя обнаружить негативные симптомы и начать соответствующую терапию.

Офтальмоплегия

Ее причиной может быть неврологическая болезнь или травма, также возможна врожденная патология. Способ лечения и вероятность положительного исхода зависит от происхождения и сложности глазного заболевания.

Причины

Если офтальмоплегия была диагностирована как врожденная патология, ее причиной стала аномалия при развитии плода в утробе матери. Отвечающие за движение глазного яблока нервы могли просто не развиться. Также вероятно нарушение в строении мышц глаза – в этом случае могут присутствовать и другие негативные процессы в зрительных органах.

Офтальмоплегия может затрагивать только один глаз или оба, самым явным признаком являются сильно расширенные зрачки. Среди причин, способных спровоцировать развитие заболевания, офтальмологи выделяют следующие:

• травмы головы;
• нарушение ритма мозгового кровообращения;
• сильнейшая интоксикация организма;
• сахарный диабет и болезни щитовидной железы;
• опухоли в головном мозге;
• сифилис;
• туберкулез ЦНС (центральной нервной системы);
• инсульт, энцефалит, рассеянный склероз и другие поражения головного мозга.

Гораздо реже случаются мутации в ДНК митохондрий, что ускоряет развитие заболевания. Интоксикация может произойти из-за перенесенной дифтерии, столбняка или сильного отравления металлами или алкоголем. Самой распространенной причиной ОФП врачи называют осложнения после энцефалита – хронического или острого.

Гораздо реже встречается офтальмоплегическая мигрень, которая сопровождается сильными головными болями с одной стороны и потерей подвижности глазного яблока. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней, глазодвигательные нервы постепенно приходят в норму.

Группа риска

Офтальмоплегия – редкое заболевание, но может возникнуть, как осложнение тяжелых недугов. Эндокринная разновидность появляется при запущенном сахарном диабете или игнорировании болезни проблем с щитовидной железой. Также опасны периоды тотальной интоксикации после острых инфекционных заболеваний.

При поражениях головного мозга или ЦНС могут возникнуть проблемы с глазами, особенно после инсульта или энцефалита. Перенесенные травмы головы нельзя оставлять не долеченными – со временем могут проявиться боли зрительных органов. При замедленном мозговом кровообращении так же возможно развитие ОФП.

Классификация

Принято различать одностороннюю и двустороннюю, полную и частичную болезнь. Деление по типу происхождения дает следующее толкование: врожденный недуг чаще имеет сопутствующие глазные заболевания, а приобретенный может протекать в острой или хронической формах. Принята следующая классификация:

• При внутренней офтальмоплегии поражены мышцы внутри, под лучом яркого света зрачок расширяется.
• Наружный тип возникает при атрофии мышц с внешней стороны. Это вызывает рефлекторный поворот глазного яблока в сторону здоровой мышцы. Орган частично или полностью теряет подвижность, нарушается зрение.
• Для частичной офтальмоплегии характерно повреждение обеих групп мышц, но в разной степени.
• Паралич глазного яблока означает полную разновидность болезни.
• Для пожилых людей более вероятно развитие надъядерной офтальмоплегии, при которой глаз совершенно теряет подвижность.
• Рассеянный склероз в молодости чреват появлением межъядерной формы ОФП: один глаз непроизвольно колеблется, а второй движется только внутри. При этом они отклонены в разные стороны.

Тотальная офтальмоплегия возникает при осложнениях, пропадает возможность перемещать взор, наступает полный паралич. Если течение болезни сопровождается сильными головными болями, вероятен диабет в скрытой фазе.

Симптомы

Тяжелая форма заболевания имеет ярко выраженный признак – паралич глазного яблока. Несмотря на обширную классификацию, офтальмоплегия разных типов проявляется схожими симптомами:

• потеря подвижности одного или обоих глаз;
• покраснение и отечность белка;
• нарушение зрения: снижение остроты, диплопия (раздвоение предметов), сложность фокусировки;
• сильное расширение зрачка;
• отклонение глазного яблока в сторону, невозможность движения в зоне парализованных мышц.

Частичная внутренняя офтальмоплегия характеризуется отсутствием реакции на свет, при этом необязательна потеря аккомодации. А при полной внутренней ОФП наступает паралич аккомодации. При тотальной офтальмоплегии глаз полностью теряет подвижность, не реагирует на свет, и присутствует птоз.

Диагностика

Природа заболевания связана с нарушениями неврологического типа, поэтому офтальмолог может направить на дополнительный прием к неврологу. Визуальный осмотр и анамнез достаточны для выявления ОФП, но определение типа болезни требует дополнительного исследования. Для лечения важно установить причину офтальмоплегии, иначе можно упустить время на поиск правильной терапии.

Чтобы подтвердить диагноз и установить форму болезни и тип, офтальмолог может назначить следующие исследования:

В индивидуальных случаях может потребоваться консультация онколога, кардиолога или эндокринолога. Также нередко назначают прозериновую пробу.

Лечение

Для устранения офтальмоплегии используют три метода: хирургический, медикаментозный и физиотерапевтический. Вид лечения напрямую зависит от причины. Операции проводят при наличии опухолей в пещеристой пазухе или глазничной щели.

Хирургическое вмешательство проводят и при травмах головного мозга, которые могли спровоцировать нарушение глазодвигательных нервов.

Медикаментозная терапия является комплексной:

• прием витаминов группы B и C;
• препараты, восстанавливающие тонус глазных мышц;
• противовоспалительные, улучшающие циркуляцию крови препараты;
• лекарства для коррекции гормонального фона.

Физиотерапевт обычно назначает электрофорез, гальванизацию и иглоукалывание. Нередко за лечением наблюдает невропатолог, чтобы отслеживать динамику выздоровления.

Осложнения

Худшим развитием офтальмоплегии является полный паралич глазного яблока. При осложнениях нарушается аккомодация, снижается острота зрения и развивается нистагм. Это опасно появлением инфекционных и воспалительных процессов патологического характера. Явный признак – нарушается слезоотделение и проблемы с веками.

Среди других осложнений выделяют кератит, конъюнктивит, блефарит и ксерофтальмию. При запущенной ОФП происходит асимметрия лица, возможно травмирование зрительных органов. Это внешний дефект может стать причиной психологических комплексов и даже заболеваний.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев офтальмоплегия эффективно лечится. Устраняется причина болезни – хирургически или медикаментозно, а физиотерапия ускоряет выздоровление. Функция глазодвигательных нервов восстанавливается, зрение приходит в норму.

К сожалению, в одном случае ОФП необратимо: если это демиелинизирующее заболевание зрительной системы. При нем разрушается оболочка нейронов ЦНС, из-за чего сигналы поврежденные нервы плохо проводятся.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития офтальмоплегии, нужно стараться не попасть в группу риска. Специальной профилактики против ОФП нет, поэтому меры нужно принимать комплексные и, на первый взгляд, далекие от проблемы:

• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• локализовывать воспалительные процессы;
• избегать сильных стрессов, провоцирующих болезни сердца и сосудов;
• лечить травмы головы;
• избегать интоксикации организма как последствия инфекций и отравлений;
• тщательно следить за уровнем глюкозы в крови при диабете.

Лучшей профилактикой от офтальмоплегии станет здоровый образ жизни и избегание стрессовых ситуаций психологического и физического характера. Рекомендуется регулярно проходить медицинский осмотр, включая сдачу анализов.

Что такое офтальмоплегия, ее разновидности и методы лечения

Она может быть обусловлена многими причинами: инфекционными заболеваниями, травмами головы или глаз и отравлениями.

Провоцирующие патологии

Ключевыми причинами развития офтальмоплегии являются патологии нервных тканей. Заболевание может быть врожденным или приобретенными.

Врожденная форма в большинстве случаев встречается с другими патологиями в строении глаза, входит в комплекс симптомов различных генетических аномалий. Существует наследственная обусловленность заболевания.

Приобретенная офтальмоплегия развивается в результате следующих причин:

• черепно-мозговой травмы;
• интоксикации при алкогольном отравлении, дифтерии или столбняке;
• туберкулеза центральной нервной системы;
• при рассеянном склерозе;
• эндокринных расстройств;
• психогенных расстройств;
• ишемии головного мозга.

Заболевание может развиться на фоне других инфекционных заболеваний – туберкулеза или сифилиса, а также столбняка, ботулизма и дифтерии.

Офтальмоплегия может быть сопутствующим симптомом офтальмоплегической мигрени – редкого заболевания, которое вызывает сильные приступы головной боли.

Клиническая картина

Симптомы заболевания проявляются по-разному, степень их выраженности зависит от вида офтальмоплегии. Основными признаками для диагностики патологии являются:

• резкое ухудшение зрение;
• неестественное выпячивание глазного яблока;
• постоянные головные боли;
• покраснения белков глаз;
• двоение;
• болезненные ощущения в глазу;
• неприятные ощущения в области лба;
• возможно проявление конъюнктивита.

При тяжелых формах заболевания может наблюдаться отсутствие активности и подвижности глазного яблока, ухудшение реакции зрачка на свет и его неподвижность. Если офтальмоплегия развивается на фоне других заболеваний, клиническая картина включает также дополнительные симптомы.

Виды заболевания

Виды офтальмоплегии различают за такими критериями:

• какие глазные нервы и мышцы поражены;
• степенью поражения;
• характером развития патологии.

В зависимости от локализации поврежденных мышц офтальмоплегия бывает двух видов:

1. Наружная характеризуется поражением мышц внешней стороны глазного яблока. Его подвижность при этом ограничена или отсутствует, у больного происходит двоение в глазах.
2. Внутренняя. При этой форме внутриглазные мышцы ослаблены или парализованы. Зрачок не реагирует на свет и постоянно находится в расширенном состоянии.

По степени поражения глазных нервов различают частичную и полную офтальмоплегию. Частичная может быть наружной, при которой нарушена работа глазодвигательной мышцы века и внутренней, если поражены параличом только нервные столбы.

При полной форме нарушения наблюдается обездвиженность глазного яблока и опущение верхнего века, неспособность зрачка реагировать на свет.

За характером поражений офтальмоплегия бывает:

1. Надъядерная вызывает паралич взора в результате поражений в полушариях головного мозга. Пациенты с этим типом не могут передвигать взгляд в разные направления по своему желанию.
2. Межъядерная нарушает нервные связи, которые отвечают на одновременное движение глазных яблок в разные стороны. При этой форме возникает нистагм – непроизвольные движения. Возникает такая форма заболевания на фоне рассеянного склероза.

Диагностика и лечение

Диагностика типа заболевания и причин, которые его обусловливают, необходима для выбора методики лечения.

Заболевание диагностируют по первичному осмотру. Оно имеет ярко выраженные внешние проявления. Для установления характера заболевания и причин необходима консультация невропатолога и офтальмолога.

Могут быть назначены такие дополнительные исследования:

• КТ шеи и головы позволяет определить размер и тип головных опухолей, которые могут быть возможной причиной развития нарушения;
• рентгенография черепа в разных проекциях позволяет увидеть наличие травм и состояние носовых пазух;
• рентген глазниц с использованием контрастного вещества отображает особенности положения и состояния глазных яблок, которые нельзя увидеть при визуальном осмотре;
• ангиография сосудов мозга дает возможность выявить аневризмы или проблемы кровеносной системы.

После получения всех необходимых данных о заболевании и определении причин назначается лечение. Оно направленно на устранение факторов, в результате которых развилась офтальмоплегия, снятие болевого синдрома и максимальное восстановление нервной и мышечной деятельности.

Существует три основных вида лечения, которые назначаются в зависимости от тяжести болезни и характера повреждений:

1. Медикаментозное лечение назначается с учетом фоновых заболеваний. Могут быть назначены противовоспалительные, сосудорасширяющие, ноотропные препараты. Частью терапии является прием общеукрепляющих средств: витаминов и минералов. Кортикостероидные гормоны назначают для нормализации обмена веществ и регенерации мышечных функций.
2. Физиотерапевтическое лечение заключается в проведении ряда процедур, которые укрепляют мышцы, снимают спазм и уменьшает болевые ощущения. С этой целью больному назначают электрофорез, фонофорез и иглорефлексотерапию.
3. Если причиной заболевания являются новообразования разных типов, то назначается хирургическое лечение для их удаления. Этот тип лечения используют также для пластики поврежденных мышц и удаления аневризм.

Первые два вида терапии допустимы на начальных стадиях заболевания при отсутствии серьезных сопутствующих диагнозах. С их помощью можно избавиться от офтальмоплегии, если своевременно обнаружить болезнь и не допустить развития осложнений.

Профилактические меры

Специфических профилактических мер для предупреждения офтальмоплегии не существует. Рекомендации носят общий характер, а их соблюдение помогает защитить глаза не только от развития этого нарушения, но и от других заболеваний глаз. Чтобы снизить риск развития патологии, необходимо:

• не допускать травмирования головы и глаз;
• поддерживать иммунные силы организма, периодически принимая витаминные комплексы;
• если в роду есть случаи офтальмоплегии, необходимо чаще проходить профилактический осмотр у окулиста;
• вовремя лечить инфекционные заболевания, не допускать развития осложнений;
• не злоупотреблять алкоголем, минимизировать контакт с веществами, которые могут вызвать интоксикацию организма: свинцом, барбитуратами;
• при любых тревожных симптомах нужно обращаться к врачу, чтобы своевременно обнаружить отклонения от нормы;
• не заниматься самолечением.

Офтальмоплегия может развиться на фоне других неврологических заболеваний. Полный профилактический осмотр нужно проходить 2 раза в год, чтобы вовремя их выявить и приступить к лечению.