Зрение — это основной источник информации об окружающем нас мире. Оптические нарушения при рассеянном склерозе (РС) могут серьезно ухудшить качество жизни. В ряде случаев появляется только один изолированный симптом, обычно во время обострения.
Но чаще несколько различных дефектов накладываются друг на друга. В исследовании, охватившем более 9 000 человек с РС, заметно влияющие на жизнь проблемы зрения были обнаружены у 67% пациентов.
Среди них у 14% расстройство было умеренным или тяжелым [1, 2].
Причиной офтальмологических нарушений при РС могут стать воспаление, дегенерация и разрушение миелина [3]:
- в чувствительных путях — сетчатке глаза, зрительном нерве и трактах, проводящих сигнал к зрительной коре мозга;
- в зонах мозга, отвечающих за визуальное восприятие;
- в двигательных нервных путях — от мозга к глазу.
Какие проблемы зрения возникают при рассеянном склерозе
В зависимости от зоны и характера нервного повреждения различают следующие расстройства зрения при РС [1]:
- истончение сетчатки глаза;
- оптический неврит;
- хроническая невропатия зрительного нерва;
- постхиазматические нарушения поля зрения;
- проблемы визуального восприятия;
- глазодвигательные расстройства.
Отдельно рассматривают сосудистые болезни глаз и проблемы, связанные с побочным действием лекарств [1].
Дегенерация сетчатки
Сетчатка глаза — область, где находятся светочувствительные клетки — палочки и колбочки. Палочки воспринимают черно-белое изображение, а колбочки — цветное. В более глубоких слоях сетчатки лежат нервные клетки, которые связывают фоторецепторы со зрительным нервом. По нему сигнал движется в направлении зрительной зоны мозга [4].
Атрофия внутреннего слоя сетчатки характерна для пациентов с оптическим невритом в анамнезе. Однако и без него у многих людей с РС наблюдается значительное истончение этого слоя.
Впоследствии четкость зрения и цветовая чувствительность могут ослабнуть.
В зависимости от расположения поврежденных клеток, дефект распределяется равномерно по полю зрения или локально — в виде тусклого или размытого пятна [4].
Оптический неврит
Оптическим невритом называется воспаление зрительного нерва — от сетчатки до хиазмы, перекреста зрительных нервов. Иногда оптический неврит называют ретробульбарным.
Это справедливо, если поврежденная область зрительного нерва располагается сразу за глазным яблоком. У взрослых пациентов обычно вовлекается только один глаз. Двусторонняя форма чаще бывает у детей.
При остром и подостром течении пациент наблюдает быстрое, резкое ухудшение зрения [5].
По результатам разных исследователей, оптический неврит связан с началом рассеянного склероза у 21–50% пациентов. В то же время 46–80% пациентов так или иначе сталкиваются с ним по ходу заболевания [6]. Именно оптический неврит становится главной причиной таких проблем, как [5, 7]:
- затуманенное зрение — уменьшение его остроты и контрастности;
- снижение цветовой чувствительности — все кажется блеклым или серым, могут выпадать разные части спектра;
- потеря зрения, чаще временная — от нескольких часов до нескольких дней;
- боль при движении глазных яблок, может перекликаться с головной болью;
- появление в поле зрения вспышек, пятен, узоров, «звездочек» — фосфенов.
Поскольку неврит зрительного нерва тесно связан с дегенерацией внутреннего слоя сетчатки, дефекты могут занимать все поле зрения или располагаться в виде пятен [4].
Хроническая невропатия зрительного нерва
Разрушение миелина зрительного нерва или его дегенерация может произойти и без эпизодов оптического неврита. Быстрая потеря зрения вплоть до слепоты при этом крайне редка. Однако при наличии мутации Лебера может развиться Harding -синдром с двусторонней потерей зрения. Хардинг-синдром чаще возникает у женщин [1].
Постхиазматические нарушения
Зрительные нервы перекрещиваются в зоне хиазмы и продлеваются дальше в виде нервных трактов.
Дефекты зрения, вызванные повреждениями нервных путей после перекреста и до первичной зрительной коры мозга, называются постхиазматическими. Это безболезненные и чаще двусторонние аномалии, например размытость.
Обычно прогноз хороший, большинство пациентов полностью восстанавливаются. Небольшие и средние постхиазматические повреждения могут проходить бессимптомно [1, 8].
Проблемы визуального восприятия
Зрительное восприятие нарушается, вероятно, из-за сочетания повреждений в разных зонах [1]:
- чувствительных зрительных нервах — от сетчатки до хиазмы;
- зрительных трактах — после хиазмы и до затылочной доли мозга;
- первичной зрительной коре в затылочной доле;
- более глубоких слоях.
Искажается пространственное восприятие, мышление и память. Может пострадать оценка расстояния и направления. Пациенты с более серьезными когнитивными расстройствами имеют трудности с распознанием форм предметов, их называнием. В редких случаях наблюдаются галлюцинации [1].
Глазодвигательные нарушения
Аномалии движения глаз, по разным оценкам, встречаются в 36–84% случаях рассеянного склероза. Они нередко проходят после обострения, но при прогрессирующих формах РС часто сохраняются. Особенно стойко держится двоение в глазах. Из-за глазодвигательных нарушений зрение может ухудшаться, но это редко приводит к слепоте [1, 7, 9].
Причиной проблемы движения глаз при РС становятся патологические процессы в некоторых зонах мозга: в продолговатом мозге, ножках мозжечка, задней покрышке моста, парамедианной ретикулярной формации моста, в среднем мозге, а также в двигательных нервных путях: в 3-м, 4-м и 6-м черепных нервах, их ядрах и медиальном продольном пучке [10].
Виды глазодвигательных нарушений [7, 9, 10]:
- Затрудненная фиксация взгляда — четвертой части пациентов с рассеянным склерозом сложно удерживать взгляд в одном положении, переводить его с одной строки книги на другую или следить за движущимся объектом. Это происходит, если естественные фиксирующие движения глаз в быстром темпе — «прямоугольные рывки» — слишком большие по амплитуде. Также причиной может быть тремор — небольшие высокочастотные движения по горизонтали.
- Нистагм — непроизвольные, ритмичные подергивания глазных яблок. Обнаруживается при медленном движении глаз. Может происходить, когда взгляд направлен по центру или в сторону. Задействуются оба глаза или только один. Нистагмы различаются в зависимости от направления и характера движения. Они связаны с невозможностью зафиксировать взгляд в одном положении либо с компенсацией движений головы. В 70% случаев при РС приобретенный нистагм становится постоянным.
- Межъядерная офтальмоплегия — характерный симптом рассеянного склероза, поражает более 20% пациентов. Проявляется нарушением движения глаз при взгляде в сторону. Когда человек смотрит направо, его левый глаз продолжает смотреть прямо либо движется медленно, а правый испытывает нистагм. Аналогично в левую сторону. Может сопровождаться двоением в глазах, скачками изображения, нечеткостью картинки.
- Диплопия, или двоение в глазах, встречается, по оценкам ученых, в 19,1–38,6% случаях рассеянного склероза. Такой эффект возникает из-за несогласованного движения глазных мышц. В результате ось зрения одного глаза смещается и изображения накладываются. Двоение усугубляется продолжительным напряжением глаз и усталостью, например, после долгого чтения или работы за компьютером.
- Парез взгляда — ограничение возможности произвольно двигать глазами. Обычно происходят парезы сопряженного взора, когда трудно перемещать оба глаза в одном направлении. Парезы могут осложнить взгляд при движении по горизонтали, по вертикали или только в одном направлении. При полной блокировке движения говорят о параличе взгляда.
Из-за рассеянного склероза может нарушиться зрачковый рефлекс в ответ на свет или способность к аккомодации — перемещению взгляда вблизь-вдаль [10].
Двигательные расстройства глаз могут комбинироваться. Например, при синдроме полтора (one-and-a-half syndrome) межъядерная офтальмоплегия соединяется с параличом горизонтального взгляда.
В результате при попытке взглянуть в одну сторону оба глаза смотрят прямо, а в другую — движется только наружный глаз, испытывая нистагм. Возникает внезапное двоение в глазах.
Оно усиливается, если смотреть в сторону [7, 10].
Сосудистые нарушения
У пациентов с рассеянным склерозом в 10 раз повышен риск воспаления сосудистой оболочки глаза — увеита. Об увеите могут говорить размытие изображения, снижение остроты зрения, светобоязнь, кровоизлияния в стекловидное тело глаза, слезотечение. Болезнь может привести к полной потере зрения [11].
Перифлебит — воспаление вен сетчатки глаза — проявляется схожими с увеитом симптомами. Частота его появления при рассеянном склерозе — от 10% до 36%. При обострении активируется чаще, чем во время ремиссии.
Обычно встречается у пациентов на ранней стадии РС. Может проходить бессимптомно, однако при тяжелой форме прогрессирует быстро. На последней стадии сетчатка отслаивается и глаз слепнет.
При возникновении подозрения на увеит или перифлебит необходимо незамедлительно обратиться к окулисту [11].
Проблемы со зрением, связанные с приемом лекарств
Лекарственные препараты в редких случаях могут иметь побочные эффекты, отражающиеся на зрении. Некоторые из этих лекарств используются в терапии рассеянного склероза и эффективно подавляют его прогрессирование [12]. Информацию о возможных нежелательных явлениях можно найти в инструкции к препарату. При рассеянном склерозе нужно регулярно обследоваться у окулиста.
Диагностика зрения
Офтальмологическая проверка при РС включает оценку качества зрения, моторики глаз и поля зрения. Также проводится нейроофтальмологическое обследование [7, 14].
Сначала пациент проходит стандартный офтальмологический осмотр и аппаратную проверку поля зрения — периметрию. Так выявляются основные нарушения. Для более полной картины проводится оптическая когерентная томография (ОКТ).
С ее помощью обнаруживают структурные изменения в сетчатке глаза и зрительном нерве. Для изучения оптического нерва могут применить магнитно-резонансную томографию. Еще одно исследование называется ЗВП — зрительно вызванные потенциалы. Измеряют скорость проведения импульса от сетчатки глаза до зрительной коры.
Анализ ЗВП помогает поставить диагноз и оценить прогрессирование РС [1, 14, 15].
Регулярные осмотры окулиста — важная мера контроля за течением рассеянного склероза, особенно при лечении финголимодом и натализумабом [7].
Качество зрения при рассеянном склерозе проверяется офтальмологом по следующим показателям [13]:
- атрофия сетчатки;
- высококонтрастная острота зрения (HCVA);
- низкоконтрастная острота зрения (LCVA);
- цветовое восприятие;
- субъективная оценка пациентом своего зрения при помощи специального теста.
Для тестирования зрения у пациентов с РС подходит VFQ25 — валидированный опросник функции зрения из 25 вопросов — с добавлением 10 нейроофтальмологических пунктов [13]. HCVA, LCVA и цветовое видение измеряют с помощью специальных визуальных тестов, таблиц [1].
По показателям атрофии сетчатки на ОКТ оценивают течение основных зрительных расстройств при РС [7].
Истончение сетчатки оказывает влияние на LCVA и цветовое видение — самые чувствительные параметры для оценки качества зрения при РС.
Изменение в цветовом восприятии пациенты, как правило, замечают сразу. Субъективная оценка цветового видения обычно тесно соотносится с результатами неврологических тестов [3, 13].
Острота зрения с высокой контрастностью — решающий параметр для чтения и других задач, где нужно четко видеть. Она сильнее всего влияет на качество зрения [13].
Наиболее значимые нарушения моторики глаз выявляются на осмотре окулиста, где он просит пациента выполнять движения глазами, следить за объектом и т. д. При необходимости возможно подключение методик аппаратной окулографии [1, 7].
Лечение нарушения зрения
Лечение зрительных нарушений при РС невролог координирует с окулистом [14]. Оптический неврит может проходить самостоятельно в течение 3 недель. По крайней мере частичное восстановление зрения может произойти в течение 30 дней. Более чем в 90% случаев неврит зрительного нерва сопровождается болью в глазах. Отсутствие боли вызывает подозрение на оптическую невропатию [7, 11].
Во время обострения оптического неврита и других зрительных симптомов врач может прописать высокую дозу кортикостероидов. Дальше может понадобиться поддерживающая терапия и нейропротекция, возможно, физиотерапия [1, 2, 7, 11]. В некоторых случаях, когда острые зрительные нарушения не проходят, могут назначить плазмаферез [2].
Было обнаружено нейропротективное действие витаминов B1, B6 и B12 в пилотном исследовании по лечению острого оптического неврита. Витамины применяли дополнительно с терапией ПИТРС [16].
Интересный факт
При контролируемом рассеянном склерозе с оптическим невритом в анамнезе можно проводить лазерную коррекцию зрения. Перед операцией лечащий врач должен убедиться, что нет других противопоказаний, и дать разрешение. Предполагается, что процедура безопасна для пациентов с невритом зрительного нерва, но может быть менее эффективна [17].
Некоторые расстройства моторики глаз можно скорректировать призматическими линзами. Врач может назначить антиконвульсивные препараты или миорелаксанты. Иногда для компенсации нистагмов и диплопии применяют ботулотоксин. Хирургическая операция на мышцах глаза может быть показана при парезах и нистагмах. В ряде случаев помогает окклюзионная терапия, например повязка на глаз [1, 7, 11, 18].
Дефекты зрения не обязательно связаны с рассеянным склерозом. В исследовании 130 пациентов с РС у 20% нашли сопутствующие болезни глаз. Чтобы не пропустить новое заболевание, нужно обязательно обращаться к врачу, если появляются проблемы со зрением и глазами [1].
Рассеянный склероз у детей
Несмотря на большое число исследований по изучению этиопатогенеза рассеянного склероза причины его окончательно не ясны. Ведущую роль отводят иммунопатологическим механизмам.
Считается, что факторы, запускающие иммунопатологический процесс (триггеры), имеют вирусное происхождение (указывается роль вируса кори, аденовирусов, вируса простого герпеса, эпидемического паротита, «медленных инфекций») и, попадая в генетически предрасположенный организм с дефектной системой иммунорегуляции, могут вызывать образование антимиелиновых антител, приводя к разрушению миелина. Одной из причин дефекта иммунного ответа является нарушение функции антигенраспознающей системы, активация которой приводит к выработке противовоспалительных цитокинов (интерферона, фактора некроза опухоли, интерлейкина-2 – ИЛ-2).
Эпидемиологические исследования указывают на важную роль в предрасположенности к рассеянному склерозу влияния окружающей среды, особенно в детском и подростковом возрасте.
Установлено, что те, кто уехал из географической зоны высокого риска в возрасте до 15 лет, болеют рассеянным склерозом реже, чем оставшиеся в родных местах.
В то же время при переезде в возрасте старше 15 лет возможность заболевания рассеянным склерозом остается такой же, как при проживании в зоне высокого риска.
Для рассеянного склероза характерен процесс демиелинизации с преимущественным поражением миелина (вещества, образующего миелиновую оболочку нервных волокон) с образованием бляшек. Наиболее часто бляшки обнаруживаются в перивентрикулярных зонах, мозжечке, полушариях мозга, зрительных нервах, боковых и задних канатиках спинного мозга, стволе мозга.
Электронная микроскопия на ранней стадии заболевания определяет признаки деструкции миелина, разрушение в олигодендроцитах эндоплазматической сети, деструктивные изменения в митохондриях, наличие в астроцитах волокнистых структур.
Наряду с изменениями в нервной ткани наблюдается и поражение сосудов: расширение мелких сосудов, стаз, периваскулярная инфильтрация, агрегация тромбоцитов и эритроцитов.
Для симптоматики рассеянного склероза характерны 3 основных признака: нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), скандированная, или замедленная речь, интенционное дрожание, а также другие важные симптомы – первичная атрофия зрительных нервов и снижение или отсутствие брюшных рефлексов, гипотония мышц. К основным особенностям заболевания можно отнести следующие: болеют преимущественно лица молодого возраста, болезнь протекает хронически с периодами обострений и ремиссий, реже с прогрессирующим ухудшением, наличие множества очагов поражения. У детей старшего подросткового возраста заболевание часто начинается кратковременным расстройством зрения или мозжечковой симптоматикой. В клинической картине доминируют двигательные расстройства, связанные с поражением пирамидных, мозжечковых путей и задних канатиков спинного мозга.
Часто наблюдаются медленно прогрессирующий парапарез, высокий рефлекторный фон, расширение рефлексогенных зон, клонус стоп и коленных чашечек, патологические стопные симптомы как разгибательной, так и сгибательной группы. При этом для рассеянного склероза характерен синдром клинической диссоциации, в частности, в двигательной сфере – это отсутствие параллелизма между степенью двигательных нарушений и выраженностью пирамидных знаков.
Наличие мозжечковой симптоматики указывает на ранние проявления рассеянного склероза: больные неустойчивы, в движениях промахиваются, наблюдается дрожание, не могут сделатьобратный толчок.
Расстройства чувствительности могут проявляться чувством онемения, ползания мурашек, часто они предшествуют двигательным нарушениям. Ранним симптомом считается снижение вибрационной чувствительности у 70-80% больных. У части больных может обнаруживаться нарушение мышечно-суставного чувства, что в некоторых случаях приводит к сенситивной атаксии.
Тазовые расстройства чаще проявляются императивными позывами с недержанием мочи, реже – задержкой мочеиспускания. Эти симптомы встречаются только у части больных и бывают выражены лишь при тяжелых формах.
При рассеянном склерозе могут происходить изменения психики. У детей рассеянный склероз обычно начинается постепенно, может быть спровоцирован острыми респираторными инфекциями, стрессовой ситуацией, переохлаждением. Часто первым симптомом бывает кратковременное снижение зрения на один или оба глаза.
Рассеянный склероз у детей может поразить черепные нервы с проявлением периферического пареза мимической мускулатуры, обычно с одной стороны. Нередко наблюдается его рецидивирующее поражение.
Рассеянный склероз у детей может проявляться невралгией тройничного нерва, головокружениями, нистагмом, диплопией со сходящимся косоглазием, атаксией.
Часто при отсутствии пареза мышц конечностей обнаруживают патологические стопные знаки, снижаются и исчезают брюшные рефлексы.
В связи с тем, что у детей рассеянный склероз обычно начинается моносимптомно, диагностика значительно затруднена. После первой атаки часто наступает длительная ремиссия, и диагноз нередко ставится только, когда возникает обострение с развернутой картиной многоочагового поражения нервной системы.
Выделяют 4 клинические формы рассеянного склероза: цереброспинальную, спинальную, мозжечковую, стволовую, оптическую в зависимости от преобладания поражения отделов нервной системы.
Тип течения заболевания, длительность ремиссий, обострений, ответ на лечение, избирательность возникновения бляшек рассеянного склероза в мозге индивидуальны.
Не бывает двух больных с одинаковым течением заболевания и идентичной симптоматикой (особенно у детей и подростков).
У детей, как и у взрослых, для постановки диагноза используют диагностические критерии, выделяют достоверный и лабораторно-подтвержденный рассеянный склероз, а также вероятный и лабораторно-подтвержденный вероятный рассеянный склероз. Для лабораторного подтверждения диагноза рассеянного склероза наиболее информативны:
- Использование МРТ с контрастным веществом (омнескан, магневист) позволяет выявить накопления очагов в мозге, что может свидетельствовать о процессе развития заболевания. Очаги могут быть различные по размеру и форме. По накоплению контрастного вещества в свежих очагах можно судить об активности процесса, установить степень зрелости очагов.
- Анализ спинномозговой жидкости. Изменение иммунологических показателей крови и ликвора указывает на активную фазу рассеянного склероза.
- Иммунологический мониторинг. Проводиться исследование клеток иммунной системы больного.
- Проведение позитивно-эмиссионной томографии.
- Регистрация вызванных потенциалов – оценка сохранности проводящих нервных путей.
В настоящее время, к сожалению, еще не проведены контролируемые исследования по лечению рассеянного склероза у детей.
Лечение детей с рассеянным склерозом проводится по общим принципам, разработанным для взрослых, с учетом особенностей детского возраста. Терапия направлена на купирование обострения, предупреждение новых эпизодов ухудшения состояния, на улучшение качества жизни.
Для разработки схемы лечения берется во внимание стадийность иммунопатологического процесса при рассеянном склерозе. Выделяют 5 таких стадий:
Стадия I – перед обострением заболевания, за 2 нед. до клинических симптомов обострения, происходит повышение продукции активационных цитокинов (опухоли-а, интерферона-у ) клетками периферической крови; Стадия II – острейшая стадия, 2 нед.
с момента появления клинических симптомов, характеризуется снижением количества Т-лимфоцитов CD4 и CD8, дальнейшим увеличением продукции фактора некроза опухоли-а, интерферона-у и нарастанием уровня ИЛ-2; Стадия III – подострая стадия (последующие 4-6 нед.
) отличается снижением продукции клетками активированных цитокинов; Стадия IV – стабилизации состояния; Стадия V – улучшение состояния, уменьшение продукции противовоспалительных цитокинов и нормализация функциональной активности иммунокомпетентных клеток.
У детей, как и у взрослых, при рассеянном склерозе широко используют кортикостероидные препараты (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон). Кортикостероиды оказывают выраженное иммунодепрессивное действие.
Длительное применение глюкокортикоидов сопровождается осложнениями у 50-80% больных.
К их числу относят экзогенный синдром Иценко-Кушинга (акне, гирсутизм, отеки, геморрагический васкулит, артериальная гипертония, снижение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, миопатия, остеопороз, задержка роста и полового созревания у детей, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, плаксивость, агрессивность, иногда психоз), надпочечниковую недостаточность, угнетение иммунитета, «немая гастродуоденальная» язва, нарушение регенерации ран, гиповитаминоз, тератогенный эффект. Следует отметить, что большинство осложнений поддаются лечению, проходят после отмены препаратов. К числу необратимых эффектов применения глюкокортикоидов относят: задержку роста у детей (при применении глюкокортикоидов более 1,5 лет), субкапсулярную катаракту (при наличии семейной предрасположенности), стероидный диабет (возникает при длительном назначении глюкокортикоидов людям с предиабетом).
Считают, что кортикостероиды эффективны перед началом обострения и в острейший период. Перед началом обострения применяют несколько схем гормональной терапии.
Используется ежедневный прием внутрь преднизолона в дозах 60-100 мг/сут с постепенным снижением дозы до поддерживающей.
Кортикостероиды принимают в утренние часы, когда в соответствии с суточным ритмом у здорового человека, как уже было сказано выше, имеется максимальный уровень этих гормонов в крови, а у больного рассеянным склерозом этот показатель достигает минимума.
Используют также дробнопрерывистую схему – преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг 1 раз в 3 дня в течение 30-40 дней. После лабораторной, параклинической и клинической положительной динамики препарат постепенно отменяют.
У подростков с рассеянным склерозом применяют пульстерапию преднизолоном или метилпреднизолоном по схеме: 1000 мг препарата внутривенно капельно в 250 мл физиологического раствора через день, на курс 3-5 введений в зависимости от тяжести обострения и выраженности иммунологических сдвигов.
После этого курса возможна поддерживающая терапия приемом преднизолона внутрь (1 мг/кг со снижением по 5 мг через день) или внутримышечным введением метилпреднизолона (депомедрол) по 80 мг 1 раз в неделю в течение 8 нед.
Для купирования острейшей фазы рассеянного склероза у детей рекомендуют высокие дозы кортикостероидов (метилпреднизолон 20 мг/кг, максимальная доза 1 г в день внутривенно в течение 3 дней).
При интенсивной терапии обострения рассеянного склероза у детей используют сочетание преднизолона (3-5 мг/кг в сутки внутривенно 7-10 дней) с салицилатами в возрастных дозах, затем назначают прием преднизолона внутрь (1 мг/кг) с постепенным снижением дозы.
Синтетический аналог АКТГ (тетракозактид, или синактен) назначается больным с обострением средней или легкой степени, а также при тяжелом обострении после курса лечения глюкокортикоидами.
Тетракозактид улучшает мозговой кровоток и нормализует функциональные взаимоотношения экстрапирамидной системы. 1 мл препарата вводят внутримышечно 3 дня подряд, затем в той же дозе через 2 дня.
Общий курс лечения: 10-15-20 инъекций.
При первично или вторично прогрессирующем рассеянном склерозе вместе с кортикостероидами назначают цитостатики: азатиоприн, кладрибин, метотрексат, циклофосфамид.
Однако, учитывая выраженные побочные действия этих препаратов, связанные с угнетением костномозгового кроветворения, их назначение оправдано при кортикостероидно-резистентных формах рассеянного склероза.
При тяжелом, прогрессирующем течении заболевания возможно сочетание кортикостероидов и цитостатиков.
В течение последних лет у подростков с рассеянным склерозом применяют препараты интерферон-p-lb, интерферон-(3-1а для подкожного введения и интерферон-(3-1а – для внутримышечного). Эти препараты назначают для предотвращения обострения в ремиссию через день в дозе 8 млн ЕД в продолжение нескольких лет.
Препараты применяют длительно, в течение нескольких лет.
При парентеральном введении (инъекции и ингаляции) может возникать лихорадка, головная боль, миалгия, анафилаксия, снижение артериального давления, аритмия, тахикардия, желудочковая экстрасистолия, парез, параличи, нарушения кроветворения и функции ЦНС в виде вялости, утомляемости, ухудшения аппетита, рвоты.
По тем же показаниям, что и интерфероны, назначают недавно появившийся иммуномодулятор – копаксон (глатирамера ацетат). Копаксон увеличивает продолжительность ремиссии при рассеянном склерозе, уменьшает выраженность и частоту обострений.
Препарат назначают ежедневно подкожно в дозе 20 мг 1 раз/сут предпочтительно в одно и то же время, длительно.
При этом возможны местные реакции: болезненность в месте введения, отек, эритема, зуд; реже – образование инфильтрата, воспалительный процесс, атрофия кожи, абсцесс в месте инъекции.
Иммуноглобулины для внутривенного введения (интраглобин, иммуноглобулин, пентаглобин) используют в качестве иммуномодулирующих препаратов.
Для энтеросорбции в желудочно-кишечный тракт пациента вводится сорбент (карболен, полифепан, ваулен). Дозы сорбентов: 0,5 г/кг за 2 ч до еды. Применяют сорбенты на основе активированного угля, а также синтетических высокомолекулярных соединений.
В терапии рассеянного склероза нашли применение фитопрепараты, обладающие способностью усиливать продукцию эндогенных глюкокортикоидов, нормализующие показатели липидного обмена, обладающие антиоксидантным свойством (шиповник, солодка голая, золотой корень, хвощ полевой и др.).
В ряде случаев применяют и симптоматическую терапию, направленную на уменьшение спастичности (баклофен, мидокалм) и дрожания (динезин, норакин). Иногда удается добиться уменьшения выраженности двигательных пирамидных нарушений введением карнитина внутривенно капельно.
При снижении интеллектуально-мнестических функций назначают курс лечения семаксом интраназально (12 мг/сут). Семаке – это синтетический аналог фрагмента АКТГ, представляющий собой гептапептид, лишенный гормональной активности. Препарат является эндогенным регулятором функций ЦНС и обладает нейромодуляторной и нейротропной активностью, а также дает ярко выраженный ноотропный эффект.
В зависимости от уровня и степени повреждения проводящих путей нервной системы выбирается тактика и определяется локализация воздействия при лечении такими методами, как точечный массаж, акупунктура, и другими методами, основанными на рефлекторном воздействии.
Комплексная терапия позволяет замедлить прогрессирование заболевания, улучшить состояние детей и подростков.
С целью профилактики рассеянного склероза применяется продолжительная иммуномодулирующая терапия, поскольку программы первичной профилактики находятся на этапе разработки.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.
Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.
Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.
Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.
Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Памятка пациенту с рассеянным склерозом и его родственникам
15 июля 2019.
Когда вы впервые узнали о том, что больны рассеянным склерозом, это известие, вероятно, прозвучало, как выстрел в тишине. Сразу возникло множество вопросов и вместе с ними надежда, что врачи ошиблись.
Такие мысли опасны, так как теряется драгоценное время, а бороться с болезнью нужно с первых дней. При диагнозе «рассеянный склероз» расслабляться нельзя. Поможет вам в этом в какой-то степени наша памятка.
За конкретными же рекомендациями следует обратиться к неврологу поликлиники.
ЧТО ТАКОЕ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
Рассеянный склероз — это заболевание центральной нервной системы, которое протекает с обострениями (рецидивами) и периодами улучшения состояния, когда все или многие признаки болезни исчезают и человек чувствует себя здоровым.
Рецидив может наступить в результате переохлаждения, перегревания, пребывания на активном солнце, беременности, психотравмирующей ситуации, стресса. Особенно опасны различные инфекций. Противопоказаны курение и алкоголь.
Умеренность во всем — главное правило.
Рассеянный склероз поражает в основном молодых людей. До 12 и после 50 лет он встречается редко. Женщины болеют чаще мужчин (соотношение — 3:2), причем в районах с влажным прохладным климатом лиц, страдающих рассеянным склерозом, регистрируется больше.
Рассеянным склерозом невозможно «заразиться», он . не передается по наследству .
Что происходит в организме при рассеянном склерозе? Основная причина заболевания — нарушение проводимости импульсов от головного мозга к спинному. Каждый нерв, идущий к тому или иному органу, можно сравнить с электрическим кабелем, внутренняя часть которого играет проводящую роль, а наружная — защитную.
При рассеянном склерозе разрушается наружная защитная оболочка нерва, что и сказывается на проводимости импульсов. При прогрессировании заболевания такие повреждения появляются в различных участках центральной нервной системы. Такое множественное поражение и приводит к разнообразию клинической картины.
В каждом конкретном случае заболевание протекает сугубо индивидуально и имеет свои особенности.
Однако некоторые симптомы встречаются довольно часто: нечеткость зрения (пелена перед глазами), двоение в глазах; слабость, чувство неуклюжести и скованности в руках, ногах; неуверенность и шаткость походки, головокружение; чувство онемения конечностей; повышенная утомляемость при выполнении небольшого объема работы; частые позывы к мочеиспусканию или его задержка ; сексуальные расстройства.
ОТНОШЕНИЕ К ЖИЗНИ
Первое потрясение от установленного диагноза постепенно проходит. Человек «вживается” в болезнь, приспосабливается к новым изменившимся условиям жизни. Важно, чтобы этот процесс протекал как можно быстрее и безболезненнее.
Этому могут помочь встречи и беседы с «братьями по несчастью», изучение их личного опыта, поддержка. В РБ организовано несколько подобных организаций. Контакты вы можете найти ниже.
29 мая Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом.
Можно без преувеличения сказать, что рассеянный склероз — это семейная проблема, поскольку вы вынуждены изменить привычный образ жизни, а близким трудно вести себя так, будто ничего не случилось.
Будьте естественны, принимайте заботу с их стороны как желание помочь вам, а не проявления жалости и сострадания. Излишнее самолюбие здесь ни к чему. Расскажите детям о своем заболевании в мягкой форме с учетом их возраста.
Не отказывайтесь от детской помощи.
Могут возникнуть проблемы и в отношениях с друзьями, коллегами по работе, соседями. Однако, если вы решили поделиться своим «несчастьем» с друзьями, то говорите об этом, как о само собой разумеющемся, давая возможность им самим задавать вопросы. Настоящие друзья всегда поддержат.
РЕАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ В 2018 году в Республике Беларусь инициирована программа государственных закупок препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза.—ПИТРС.
Назначение патогенетической терапии, несмотря на неизлечимый характер заболевания, позволяет снизить количество обострений и отсрочить и возможно даже избежать инвалидизации .
За более подробной информацией обращайтесь к неврологу поликлиники или непосредственно в «Минский клинический консультационно-диагностический центр», ул Семашко .10.контакт тел +375 17 207-94-50, РНПЦ « неврологии и нейрохирургии» г, Минск , ул. Скорины 24. Конт. тел: 375 17 369-77-32
ОРГАНИЗАЦИИ И КОНТАКТЫ: Общественное Объединение Инвалидов «Помощь больным рассеянным склерозом» конт тел +375173967558 Email : Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. : г Минск ,ул.Чкалова 14-106.
ПИТАНИЕ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
«Как я должен питаться?” — этот вопрос задают многие пациенты с рассеянным склерозом. Рекомендованная диета в основном не отличается от питания здоровых людей. Единственная ее особенность — отказ от чрезмерного употребления жиров животного происхождения и замена их на растительные (подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое масла).
Вот несколько советов по питанию.
- Ограничивайте потребление жиров. Из молочных продуктов используйте нежирные сорта сыра, полужирное молоко. Старайтесь покупать постное мясо и вырезать из него кусочки жира перед приготовлением. Мясо прокипятите 5 минут, затем дайте постоять бульону 5 минут, всплывший жир удалите и только после этого продолжайте варку. Вместо жареных блюд предпочтительнее печеные, отварные, а также запеканки. В рацион следует включать больше рыбы и белого мяса. Употребляйте рыбу, консервированную в соусе, а не в масле. При приготовлении птицы не используйте кожу, так как в ней содержится много жира.
- Уменьшайте потребление сахара: Постепенно приучите себя пить чай и кофе без сахара. Больше употребляйте фруктов, овощных салатов.
- Употребляйте больше растительной клетчатки. Ее много в хлебе грубого помола, в муке, рисе. Овощи готовьте на пару. Избегайте их длительного вымачивания и варения. Картофель лучше в мундире, чем жареный.
- Употребляйте больше витаминов и минеральных веществ. Кладовыми этих веществ являются свежие овощи и фрукты. Для сохранения вкусовых и питательных качеств храните их в холодильнике.
- . Меньше потребляйте соли. Для улучшения вкуса вместо соли хороши травы, специи, лимонный сок.
- Не забывайте о тщательном пережевывании пищи. Во время еды не разговаривайте, не читайте, не смотрите телевизор.
РЕКОМЕНДАЦИИ РОДНЫМ И БЛИЗКИМ
Клиническая картина рассеянного склероза может проявляется слабостью различной степени выраженности в конечностях, нарушением координации движений, в некоторых случаях поражаются органы малого таза (изменяются мочеиспускание, дефекация, половая функция). При прогрессировании в процесс вовлекается и психоэмоциональная сфера.
Работа по реабилитации пациента должна быть комплексной. В первую очередь это медикаментозное лечение, назначенное неврологом, лечебная физкультура, массаж. Однако эффективность лечения в значительной степени будет зависеть от эмоциональной атмосферы, создаваемой родными и близкими больного, его отношением к своему недугу.
Привлечь семью к участию в реабилитации необходимо сразу же после постановки диагноза.
Оптимистическая ориентация в семье помогает иногда больше чем все лекарства, что позволяет долгие годы сохранить трудоспособность и активный образ жизни.
Родные должны помнить, что пациенты с рассеянным склерозом часто эмоционально неустойчивы, возбудимы, обидчивы, легкоранимы и относиться к этому с пониманием.
При потере возможности активного передвижения связь человека с окружающим миром значительно ограничивается, и, поэтому, очень важно обеспечить бытовой комфорт: оснастить пространство вспомогательными средствами( поручни, широкие проемы, подъемники, душевая кабина), обучить ,если нужно, пользованию компьютером, интернетом.
При необходимости использовать вспомогательные средства передвижения: лангету, трость, ходунки, коляску. Привлекать больного к решению всех семейных проблем, делиться с ним впечатлениями, радостями и горестями.
Это позволит вашему близкому человеку чувствовать себя социально адаптированным полноценным членом семьи и общества, благотворно скажется на течении болезни.
В общении с болеющим родственником необходимо придерживаться «золотой середины» вести себя деликатно, но без особых поблажек, уступок. Излишняя опека так же вредна, как и скрытое недовольство. Терпение и доброжелательность позволят больному избежать тягостного погружения в свое состояние.
КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТА С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ (выполняются самим больным или с помощью членов семьи) разрабатывается индивидуально самостоятельно либо под руководством инструктора ЛФК и выполняется ежедневно.
Физические упражнения ни в коем случае не должны осуществляться через силу. Их объем и интенсивность определяются прежде всего физическим состоянием и самочувствием.