Реваскуляризация заднего отдела глаза при атрофии зрительного нерва, дистрофии сетчатки

Не всегда плохое зрение можно скорректировать очками или операцией. В некоторых случаях улучшить или даже сохранить его способна только комплексная терапия и совместная работа самых разных специалистов. Одной из таких сложных патологий является атрофия зрительного нерва (АЗН).

Что происходит со зрением при АЗН?

Любые атрофические процессы означают необратимую утрату органом своих функций. Зрительный нерв передает информацию от глаза в мозг, где она уже преобразуется в изображение.

Если его волокна истончаются, передача информации затрудняется, и картинка получается нечеткой или дефектной. Чем больше повреждений, тем хуже видит человек. В зависимости от степени повреждения говорят о частичной или полной атрофии зрительного нерва .

При этом необязательно страдает только один глаз. Зачастую заболевание двустороннее, и спустя какое-то время вовлекается парный глаз. 

Атрофия зрительного нерва может начаться с одного глаза. Но, со временем, пострадать может и второй

Снижение зрения может протекать стремительно (от нескольких дней до нескольких месяцев) и закончиться полной слепотой. Может медленно и незаметно прогрессировать десятилетиями. Иногда патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются. 

Важно обратить внимание на тревожные симптомы как можно раньше, чтобы остановить разрушение нервных тканей и сохранить зрение в наибольшем объеме.

Как распознать атрофию зрительного нерва?

1. Основной признак атрофии зрительного нерва — снижение остроты зрения и появление тумана перед глазами. Невозможно сфокусироваться на предметах как вблизи, так и вдали. Вначале затуманивание возникает периодически и бывает легким. Затем учащается и усиливается.

   Проблема не связана со способностью глаза преломлять световые лучи, поэтому человек, пробуя разные очки, никакого положительного эффекта не замечает. 

1. Другой достоверный признак — выпадение полей зрения . Об этом симптоме мы подробно рассказывали тут.

   Поля выпадают, как если бы половину глаза прикрывали ладонью: со стороны виска или со стороны носа, слева или справа, снизу или сверху. На начальной стадии атрофии зрительного нерва этот симптом может и отсутствовать, поскольку оставшиеся нейроны стараются компенсировать работу пострадавших.

2. Вариантом может быть туннельное зрение — сужение оптической зоны от краев к центру. Пропадает периферический обзор. Чем глубже в ствол нерва проникают дегенеративные процессы, тем больше выражено сужение.
3. Если вовлечены волокна, идущие в центре нерва, наблюдается центральная скотома — слепое пятно.

4. Как правило, нарушается и цветовосприятие. Пациенты хуже различают красные и зеленые оттенки. Реже — желтые и синие.
5. Многие отмечают болезненность при движениях глаз .
6. Иногда — головные боли .

Почему развивается атрофия зрительного нерва?

Причины возникновения атрофии зрительного нерва очень многообразны. Это не самостоятельное заболевание, а следствие других серьезных патологических изменений в организме, при которых нарушается питание нервных клеток и они отмирают. Такие заболевания протекают с воспалением, сдавлением, отеком глазного нерва, механическим повреждением его волокон и сосудов глаза.

Причинам поражения нерва зачастую выступают:

• тяжелые бактериальные (сифилис, туберкулез), вирусные (корь, герпес) или паразитарные (токсоплазмоз) инфекции;
• системные заболевания с нарушением кровоснабжения тканей (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, анемия);
• офтальмопатологии (глаукома, дистрофия сетчатки);
• патологии центральной нервной системы (рассеянный склероз);
• одномоментная значительная потеря крови;
• всевозможные опухоли, которые сдавливают глазной нерв (из-за плохой доступности к ним их не подразделяют на доброкачественные и злокачественные);
• ранения глаза, черепно-мозговые травмы;
• тяжелое токсическое воздействие на организм (некачественный алкоголь, лекарственные вещества).

Если в анамнезе есть что-то из вышеперечисленного, совсем не обязательно зрительный нерв будет отмирать. Но важно знать о такой вероятности и внимательно относиться к изменениям в зрении. Чем раньше обнаружить болезнь и приступить к ее лечению, тем лучше прогноз. 

В связи с этим пациентам из группы риска рекомендованы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога — не реже раза–два в год. При появлении симптомов — посетить врача сразу же. 

Как диагностируют атрофию зрительного нерва ?

Симптомы атрофии зрительного нерва , особенно на начальной стадии, можно спутать с проявлением других глазных патологий, например, с катарактой.

Поэтому перед назначением лечения врач обязательно проводит комплексную диагностику глаза, чтобы иметь максимально подробную информацию о работе всех глазных отделов и особенно — о состоянии глазного дна, где зрительный нерв соединяется с аксонами сетчатки. 

По симптомам атрофию нерва можно перепутать с катарактой. Поэтому важно обратиться к специалисту и пройти диагностику зрения!

Диск зрительного нерва в норме имеет цвет от розового до оранжевого — розовое пятно почти круглой формы на красном фоне глазного дна. Цвет обусловлен количеством питающих его капилляров. Бледный диск — показатель состояния болезни.

В начальной стадии отмечается незначительное побледнение диска при обычной окраске самого нерва, при частичной атрофии зрительного нерва — бледнеют некоторые сегменты диска, при полной — тотально и равномерно бледнеет весь диск.

На основе полученных данных опытному специалисту не составит труда поставить правильный диагноз. Однако иногда симптомы поражения возникают раньше, чем изменения тканей.

Тогда дополнительно назначают лабораторные исследования (анализы крови, мочи), КТ/МРТ головного мозга. Могут потребоваться консультации нейрохирурга и невропатолога.

При подозрении на токсическое воздействие на организм важно, чтобы пациент открыто сообщал врачу, какие лекарства или вещества в последнее время принимались и в каком количестве. 

Как лечить атрофию зрительного нерва?

Лечение атрофии зрительного нерва врач назначает с момента обращения пациента, не дожидаясь результатов дополнительной диагностики. Патология может прогрессировать, и изменения в тканях принимают необратимый характер, поэтому драгоценное время нельзя терять. После уточнения причины врач корректирует лечебную тактику, чтобы достичь оптимального эффекта. 

При АЗН терапевтические усилия должны быть комплексными: устранение патологий, вызывающих его отмирание, улучшение кровоснабжения глазного дна, стимуляция обмена веществ, торможение повреждающих процессов. Если устранить причину невозможно — например, злокачественную опухоль, — следует сосредоточиться на восстановлении работоспособности глаз.

На сегодняшний день врачи практикуют следующие виды лечения:

• Медикаментозное — таблетки, инъекции в глаз, в висок, вену, внутримышечно: антиоксиданты, корректоры микроциркуляции, ноотропы, препараты, снижающие проницаемость сосудов, витамины, котикотеройды, антигистамины, пептидные биорегуляторы и другие.
• Хирургическое — удаление образований, которые давят на нерв.
• Физиопроцедуры — дополнительно стимулируют восстановительные процессы: электрофорез, ультразвук, лазеро- и электростимуляция, импульсная магнитотерапия, биорезонансная терапия и другие.

К сожалению, не во всех случаях можно помочь пациенту. При атрофии зрительного нерва вследствие сосудистых, травматических и некоторых токсических воздействий прогноз может быть неблагоприятным. 

В остальных случаях рано начатое лечение позволяет приостановить процесс дегенерации нервных волокон и даже несколько улучшить зрение. Но полностью избавиться от этой патологии нельзя. С помощью терапии можно лишь контролировать болезнь. И для этого недостаточно краткосрочного лечения или нескольких курсов. Терапия принимается пациентом пожизненно. 

Подводим итог:

1. Атрофия зрительного нерва — заболевание редкое и трудно поддающееся лечению, характеризуются постепенным отмиранием волокон зрительного нерва и прогрессированием ухудшения зрения.
2. Патология не самостоятельная, а следствие других болезней — есть группа риска пациентов.
3. Ранняя диагностика патологии повышает шанс сохранить зрение.
4. Поддерживающую терапию необходимо проводить всю жизнь.
5. Помочь можно не во всех случаях.

Реваскуляризация зрительного нерва

Патологии оптического нерва — одни из самых тяжелых состояний зрительной системы. Они приводят к слабовидению и слепоте.

Реваскуляризация зрительного нерва — это восстановление сосудов в той части, где их сеть была разрушена в результате патологических процессов.

Сущность процедуры заключается в иссечение поврежденных сосудов зрительного нерва (ЗН) и их замещения соединительно-тканным аллотрансплантатом соответствующего размера. Цель — улучшение зрения.

Как проводится реваскуляризация зрительного нерва

Способ выполнения операции:

1. Конъюнктиву разрезают последовательно и теневую капсулу в 8 мм от лимба.
2. Затем в области входа ЗН в задний полюс зрительного анализатора вводят наконечник криокоагулятора и проводят криокоагуляцию склеральной оболочки на расстоянии 5 мм от ЗН.
3. Проводится формирование лоскута, который фиксируется вершиной к склере в области выполнения криокоагуляции. Фиксация производится узловыми швами. Поверх накладывается биоматериал.

Результативность операции

Проводились многочисленные исследования, изучались результаты реваскуляризации заднего полюса глаза у пациентов с атрофией ЗН и макулодистрофией. Согласно полученным данным, ученые обнаружили, что при выполнении оперативного вмешательства возникает длительная воспалительная гранулема, которая не подвергается в дальнейшем фиброзной трансформации.

В результате у пациентов начинается реакция в тканях заднего полюса зрительного анализатора. Происходит активное скопление макрофагов. Макрофаги — это клетки, поглощающие и переваривающие чужеродные и вредные для организма частицы.

Такой процесс ускоряет регенерацию поврежденных волокон ЗН. Зрительные функции пациентов улучшаются.

Прогноз при сосудистых патологиях ЗН всегда серьезный, но небезнадежный. Иногда под влиянием данной терапии наступает значительное улучшение и стабилизация болезненного процесса, но она не всегда стойкая и требуется повторное лечение в виде регулярных курсов.

Последствия

Лечение при патологических очагах большой площади приводит к негативным результатам операции. Существует большой риск образования разрыва сосудистой оболочки из-за резкого повышения внутриглазного давления.

Осложнения:

• гемофтальм;
• операционное кровотечение;
• прободение аллоплантом хориоидеи и сетчатки.

Лечение дистрофии сетчатки глаза

Дата написания статьи: 30.03.2020 Колличество просмотров: 5471

Аппаратное лечение дистрофических заболеваний заднего отрезка глаза должно проводиться строго по рекомендации врача и всегда является дополнением к основному лечению (например, анти-VEGF терапии). Не рекомендуется проведение сеансов лазерного консервативного лечения без предварительного осмотра врача-офтальмолога.

Дистрофия сетчатки глаза – целая группа необратимых заболеваний, при котором происходят органические изменения тканей или структур глазного яблока.

Причины дегенерации

Спровоцировать развитие дистрофии могут различные факторы:

• наследственная предрасположенность;
• возрастные изменения;
• миопия;
• воспалительные глазные заболевания;
• патологии сосудистой системы глаз;
• вирусные инфекции;
• травмы;
• офтальмологические операции;
• авитаминоз (особенно недостаток витамина А);
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• интоксикация организма;
• хронические стрессы.

Дегенеративные поражения сетчатки в 40% случаев диагностируются у близоруких людей, в 8% у дальнозорких. У людей с нормальным зрением подобные проблемы встречаются довольно редко (в 2-3% случаев).

В группу риска входят люди, страдающие сахарным диабетом, ожирением, гипертонией, атеросклерозом, заболеваниями сердца.

Виды патологии

Дистрофия может быть врожденной и приобретенной. Врожденная форма полностью не лечится и постоянно прогрессирует, существенно ухудшая остроту зрения. Чтобы затормозить дегенерацию, необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации.

Приобретенную дистрофию подразделяют на:

• Центральную, или макулярную (макулодистрофию) – поражает центральный отдел сетчатки (макулу), отвечающий за точность изображения и способность различать мелкие детали. В результате нарушается центральное зрение, но не изменяется периферическое. При этом появляются проблемы при чтении, писании, рисовании, вождении автомобиля.
• Периферическую – развивается на периферии сетчатки. Не сказывается на остроте зрения, но может приводить к разрыву и отслойки сетчатки.

Симптомы болезни

Клинические проявления могут варьировать в зависимости от вида патологии.

Но есть и общие признаки:

• размытость или искажение изображения, искривление линий;
• ухудшение или потеря восприятия цветов;
• затруднения при чтении и работе с мелкими предметами;
• невозможность различать движущийся и неподвижный объект;
• нарушение ориентации в сумерках;
• появление темных пятен или ярких вспышек перед глазами;
• выпадение букв при чтении.

В тяжелых случаях возможна полная потеря зрения.

Диагностика

Чтобы диагностировать дегенеративные изменения, офтальмолог проводит комплексное обследование:

• визометрию – проверка остроты зрения по таблице;
• периметрию – изучение зрительного поля;
• офтальмоскопию – обследование глазного дна;
• УЗИ глазного яблока;
• флуоресцентную ангиографию сосудов;
• электрофизиологическое исследование – определение работоспособности зрительного нерва и нервных клеток сетчатки;
• когерентную оптическую томографию – показывает мельчайшие изменения в тканях;
• лабораторные анализы.

Методы лечения

При дистрофии сетчатки глаза лечение возможно консервативными способами:

• глазные капли;
• внутриглазное введение лекарственных препаратов;
• оральный прием медикаментов (ангиопротекторы, сосудосуживающие средства, глюкокортикостероиды, диуретики);
• аппаратное воздействие (фотостимуляция, лазеростимуляция, магнитостимуляция, электростимуляция, электрофорез, фонофорез, фотодинамическая, микроволновая и ультразвуковая терапия).

Оптимальный метод терапии офтальмолог подбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая причину и распространенность дегенеративных процессов, тяжесть и скорость прогрессирования болезни. Но в большинстве случаев наиболее эффективно лазерное лечение дистрофии сетчатки глаза, которое широко используют в своей практике специалисты ведущих офтальмологических клиник.

В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство:

• лазерная коагуляция – прижигают поврежденные участки к другим отделам глаза, что позволяет предотвратить отслойку сетчатки;
• реваскуляризация – увеличивают просвет сосудов:
• вазореконструкция – восстанавливают сосуды при помощи трансплантатов;
• витрэктомия – удаляют стекловидное тело и заменяют его специальным материалом.

Лазерное лечение дистрофии сетчатки аппаратами МАКДЭЛ

При дистрофии сетчатки лечение лазером часто проводят с помощью аппарата МАКДЭЛ-08. Во время работы аппарат проецирует качественную спекл-структуру (глаз воспринимает ее как картинку из хаотически движущихся точек) на сетчатку, что способствует улучшению общего состояния зрительной системы.

МАКДЭЛ-08 “Спекл”

Подробнее

В отличие от аналогичных аппаратов, МАКДЭЛ-08 образует узкую спектральную полосу, что обеспечивает устойчивость спекла. К тому же излучение лазера выше, что позволяет значительно уменьшить время воздействия.

Лечение осуществляют курсами по 10-12 процедур длительностью 3-5 минут. Терапию рекомендуется повторять 2-3 раза в год.

Эффективность и результаты лечения

При дистрофии сетчатки глаза лечение лазером позволяет:

• активировать кровообращение и обмен веществ;
• улучшить питание тканей;
• укрепить глазные мышцы;
• расслабить зрительный нерв;
• остановить дегенерацию;
• стабилизировать состояние;
• повысить остроту зрения;
• продлить периоды ремиссии.

Противопоказания

Нельзя проводить лазерное лечение дистрофии сетчатки при:

• лихорадке;
• присутствии инородных тел внутри глаза;
• кровоизлияниях в глазные среды;
• инфекционных и онкологических заболеваниях глаз;
• декомпенсированной глаукоме;
• эпилепсии.

Возрастные ограничения отсутствуют.

Рекомендации офтальмологов

После окончания курса терапии необходимо:

• на улице пользоваться солнцезащитными очками;
• при чтении, письме, работе за компьютером использовать качественное освещение и регулярно делать перерывы;
• выполнять специальные упражнения;
• обогатить рацион продуктами, полезными для зрения;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• отказаться от вредных привычек (курения, спиртных напитков).

Чтобы избежать дегенерации сетчатки, рекомендуется:

• правильно питаться –рацион питания должен содержать витамины и минералы, достаточное количество овощей и фруктов;
• читать и работать за компьютером при хорошем освещении;
• бросить курить.

Ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога позволят своевременно выявить и устранить малейшие патологические изменения в зрительной системе.

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва является тяжелым глазным заболеванием и занимает одно из ведущих мест в нозологической структуре слепоты и слабовидения, уступая лишь глаукоме и дегенеративной близорукости. 85% пациентов, ставших инвалидами по причине атрофии зрительного нерва, нуждаются в проведении лечебных мероприятий.

За последние 20 лет накоплен значительный опыт лечения атрофии зрительного нерва, появились новые представления о молекулярных механизмах регуляции нейрозрительной активности, о процессах, лежащих в основе повреждения и смерти нейронов и их аксонов.

В связи с этим видоизменились взгляды на понимание механизмов развития атрофического процесса и сформировалось положение о том, что понятие атрофии зрительного нерва подразумевает частичную потенциальную обратимость морфофункциональных нарушений зрительного нерва и зрительной системы, что позволило пересмотреть существующее до недавнего времени пессимистическое мнение о возможности терапии атрофии зрительного нерва.

Особенности строения и функционирования зрительного нерва

Известно, что зрительный нерв формируется из более миллионов аксонов ганглиозных клеток сетчатки, которые составляют глубоко расположенный слой сетчатки. Средний диаметр аксонов оставляет 0,72 микрон.

Они обеспечивают транспорт нейротрофических факторов, необходимых для их жизнедеятельности и функционирования ганглиозных клеток. Посредством аксонов ганглиозные клетки соединяются с центральной нервной системой.

Ганглиозные клетки и их аксоны получают питание из системы центральной артерии сетчатки, из задних коротких цилиарных артерий, артериол круга Цинна-Галлера и хориокапилляров. Ретроламинарная часть зрительного нерва получает питание из сосудов, идущих из мягкой мозговой оболочки.

Отток крови осуществляется по центральной вене сетчатки. Сосуды, питающие диск зрительного нерва, по своему строению и объему кровотока напоминают сосуды головного мозга.

Классификация атрофий зрительного нерва

В настоящее время специалисты выделяют следующие разновидности патологии:

1. Наследственные — могут проявляться как побочное явление при мутации ДНК, наличии синдрома Бурневилли и ряде других врожденных аномалий. Если устранить основную причину, то зрение можно повысить.
2. Приобретенные — возникают вследствие различных заболеваний.

Приобретенные атрофии делятся на 3 группы — нисходящая, восходящая и глаукоматозная атрофии зрительного нерва.

Нисходящая атрофия зрительного нерва возникает по следующим причинам:

• внутричерепные новообразования;
• рассеянный склероз;
• перенесенный менингит, энцефалит, арахноидит;
• инсульт;
• травмы черепа с повреждением зрительного нерва костными осколками, сдавление гематомой и другие травмирующие ситуации.

Лечение подобных патологий проводит невролог или нейрохирург.

Восходящая атрофия зрительного нерва имеет следующие формы:

• обусловленная внутриорбитальными новообразованиями зрительного нерва (часто глиома, глиобластома, нейрофиброматоз и др.);
• посттравматическая;
• поствоспалительная;
• постинтоксикационная (отравление суррогатным спиртом, ядами);
• атрофия сосудистой этиологии (нарушение в системе кровообращения зрительного нерва  и сетчатки — это пациенты с передней оптической нейропатией (91% и более) и с задней оптической нейропатией (около 8 % случаев));
• вызванная сахарным диабетом;
• связанная с гипертонической болезнью, патологиями крови и другими системными заболеваниями.

Глаукоматозная атрофия зрительного нерва требует отдельного рассмотрения, так как имеет более сложные механизмы гибели волокон зрительного нерва.

Патогенез атрофии зрительного нерва

Зрительное восприятие — сложный многоуровневый процесс, начинающийся с проекции изображения на сетчатке и заканчивающийся в высших отделах зрительной коры головного мозга. Начало фотохимической реакции пигмента под влиянием поглощенного света запускает цепь быстрых биоэлектрических реакций во всем зрительном анализаторе.

Нарушение в одной или нескольких звеньях сложной цепи зрительной системы ведет к расстройству зрительных функций.

Дегенеративные процессы в зрительном нерве и сетчатке — это специфическая реакция на сложные иммунологические, биохимические, энергетические и генетически детерминированные нарушения, возникающие в организме человека.

Ключевым моментом развития атрофии зрительного нерва является ухудшение гемодинамики глазничного региона, снижение уровня тканевого метаболизма, что  снижает биохимические, энергетические и электрофизиологические условия для проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву. При ишемии возникают различные виды альтерации клеточных мембран, которые приводят к глубокой патологии нейронов и аксонов, их дегенерации и гибели.

Инициальным звеном развития патологического процесса в зрительном нерве является усиление перекисного окисления липидов цитоплазматической мембраны, в которой находятся белковые структуры (рецепторы, ионные каналы, ферменты и др.

) В норме перекисное окисление липидов контролируется системой антиоксидантной защиты, ее специфическими ферментами, которые ингибируют образование перекисей и обрывают процесс перекисного окисления липидов.

В условиях патологии при недостаточности антиоксидантной защиты перекисное окисление липидов становится чрезмерно усиленным и неконтролируемым, что приводит к развитию многозвеньевого патологического процесса в зрительном нерве.

При глаукоматозной атрофии зрительного нерва нормализация внутриглазного давления не всегда может обеспечить стабилизацию патологического процесса и часто зрительные функции продолжают неуклонно снижаться после успешно выполненной антиглаукоматозной операции.

Угасание зрительных функций продолжается у 40-60% больных с нормализованным внутриглазным давлением, что связано с нарушением аксонального тока, со снижением кровообращения в перипапиллярной хориоидее и микрососудах диска зрительного нерва.

Одной из главных причин таких циркуляторных нарушений в указанных зонах считают преходящие вазоспазмы.

Таким образом, в патогенезе структурно-функциональных заболеваний зрительного нерва доминируют генерализованные нарушения кровообращения в сосудистой системе глаза, нередко сочетающиеся с изменениями в каротидном и вертебробазилярном бассейне.

Известно, что не все нейроны и аксоны одинаково чувствительны к гипоксии, в одной и той же популяции наряду с относительно сохранными могут быть и необратимо измененные.

При этом поврежденные нервные структуры действуют как источник токсических медиаторов, которые вызывают дегенерацию близкорасположенных функционально сохранных нейронов и нервных волокон, избежавших первичного повреждения, то есть на отдельных этапах развития дегенеративного процесса могут находиться как  интактные нервные клетки и волокна, так и клетки и нервные  структуры на разных стадиях поражения, что подразумевает частичную потенциальную обратимость нервных волокон и клеток на фоне лечения.

Стратегия лечения пациентов с данной патологией основывается на обозначенных выше представлениях о системных и молекулярных механизмах развития патологического процесса в сетчатке и зрительном нерве.

На сегодняшний день терапия дегенеративных процессов в зрительном нерве направлена на улучшение гемодинамики глазничного региона, повышение уровня тканевого метаболизма, создание биохимических, энергетических и электрофизиологических условий для улучшения функционального состояния сетчатки и зрительного нерва.

Организм человека рассматривается как единая биологическая система, являющаяся открытой и стремящейся к равновесному состоянию различных динамических функциональных систем, и поэтому при лечении пациентов с данной патологией вполне естественно представляется сочетанное воздействие патогенетически направленных лечебных средств. Для этого широко используются достижения неврологии, нейрофизиологии, фармакологии и других смежных специальностей.

Методы обследования по поводу атрофии зрительного нерва

Пациент, у которого подозревается атрофия зрительного нерва, проходит комплексную диагностику, включающую:

• определение остроты зрения;
• определение клинической рефракции;
• тонометрия;
• биомикроскопия;
• офтальмоскопия;
• статическая компьютерная периметрия;
• МРТ головного мозга, при травме — рентгенография черепа или КТ.

По показаниям проводятся ультразвуковая допплерография, ангиография. При нисходящей атрофии зрительного нерва дополнительные нейрохирургические исследования.

Современные подходы к лечению атрофии зрительного нерва

Арсенал медикаментозных  препаратов, применяемых для терапии дегенеративных заболеваний сетчатки и зрительного нерва, постепенно расширяется, и офтальмологи стали применять целый комплекс лекарственных средств, обладающих различным механизмом  действия: препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, а также нейропротекторы (как первичные, которые направлены на прерывание ранних патологических процессов, так и вторичные, направленные на прерывание отсроченных механизмов гибели нервных клеток и волокон). Важным направлением вторичной нейропротекции является антиоксидантная терапия. Однако наряду с аллопатическими препаратами офтальмологи стали применять и антигомотоксическое лечение.

Большое внимание за последние годы уделяют нейропептидам. Они обладают иммуномодулирующим и антиоксидантным действием. Большинство нейропротекторов обладают и репаративными свойствами.

Все они комплексно воздействуют на метаболизм и кровоснабжение нервной ткани.

Кроме перечисленных медикаментов, при лечении дегенеративных процессов применяют ферментотерапию, которая направлена на  ослабление организации патологической соединительной ткани, способна размягчать и частично рассасывать спайки.

В связи с этим не теряет своей актуальности внедрение в практику  улучшения зрительных функций при атрофии зрительного нерва и  иных направлений в лечении, в частности применение нормобарической гипокситерапии с массажем шейно-воротниковой зоны для активации кровотока в вертебро-базилярном бассейне и для регуляции сложных нейрорефлекторных механизмов, гуморальных процессов. Наиболее существенная положительная динамика отмечается по данным снижения площади относительных скотом в поле зрения.

В комплексное лечение включается магнитостимуляция, чрескожная гемомагнитолазертерапия на проекцию височного сосудистого пучка и лазерстимуляция сетчатки методом «спекл» (630 нм).

В допплерографических исследованиях показано, что при действии магнитостимуляции улучшается объёмная и линейная скорость кровотока в задних цилиарных артериях; также улучшалось кровообращение в сосудистой системе глазничного региона.

Выявлено увеличение электропроводности среды эритроцитов крови пациентов с атрофией зрительного нерва. Низкочастотное излучение лазера (630 и 890 нм) способствует увеличению амплитуды потенциала действия нерва и скорости его проведения.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что магнитостимуляция и последующая лазерстимуляция улучшают реологические свойства крови и процессы оксигенации у пациентов с атрофией зрительного нерва.

 В зависимости от тяжести атрофического процесса проводится чрескожная или прямая электростимуляция.

У пациентов с высокой степенью слабовидения подведение электрода к зрительному нерву осуществляется пункционным способом через нижне-наружную треть орбиты, через крылонёбную ямку (или электрод имплантируется к зрительному нерву).

Электростимуляция улучшает процессы энергообеспечения в зрительном нерве, нормализует микровязкость цитоплазматических мембран, способствует восстановлению нарушенных аксоглиальных взаимодействий, улучшает электрофизиологические параметры проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву (порог возбуждения, амплитуду потенциала действия, скорость проведения. Данные, полученные при изучении температурной реакции коры головного мозга у пациентов с атрофией зрительного нерва во время действия электро-, магнито-, лазерстимуляции, свидетельствуют о повышении функциональной активности не только в зрительной проекционной зоне (затылочная область), но и в лобных, теменно-височных областях коры. Дополнительная активация этих зон с помощью воздействия других модальностей (тактильной, слуховой, обонятельной) может способствовать улучшению зрительных функций у пациентов с атрофией зрительного нерва за счет усиления компенсаторных и пластических процессов головного мозга.

Курс стимулирующих лечений состоит из 10 сеансов, проводимых в течение 2 недель.

Полученные функциональные результаты показали обоснованность включения каждого метода в систему лечебных мероприятий у пациентов с атрофией зрительного нерва. Последовательность и режимы выполнения лечебных процедур определяет офтальмолог после тщательного изучения результатов обследования.

Изучением сложнейших клеточных процессов, которые происходят при атрофии зрительного нерва, занимается и будет заниматься ещё не одно поколение офтальмологов и физиологов. Ведутся интенсивные исследования над разработкой электронных чипов для слабовидящих пациентов. Так что прогнозы офтальмологов прошлого века, что атрофия зрительного нерва не лечится и приводит к слепоте, не оправдались.

Главное —своевременно обратиться к офтальмологу на начальных этапах заболевания: при появлении тёмных пятен перед глазами, ощущении помехи, сужении поля зрения, ухудшении различения цвета срочно идите к врачу, чтобы своевременно провести диагностику. Чем раньше начнется лечение, тем лучше будет его результат.

Атрофия зрительного нерва — частичная (ЧАЗН) и полная

Атрофия зрительного нерва – состояние, при котором отмирание нервных клеток может быть не полным и зрение сохраняется – тогда говорят о ЧАЗН – частичной атрофии зрительного нерва или полным, в этом случае наступает необратимая слепота.[1]

Рис.1 Положение зрительного нерва (соединяет глазное яблоко и головной мозг)

Причины и симптомы

Причины могут быть разные – как внутренние – наследственные факторы, рассеянный склероз, повышение внутриглазного давления, тромбозы сосудов, так и внешние – инфекционные заболевания, травмы, отравления например – метиловым спиртом или алкогольно-табачная интоксикация.

Заболевание часто встречается у детей, в том числе может быть врожденным (из-за генетических нарушений или перенесённой внутриутробной инфекции).[2]

Симптомы – это снижение зрения, нарушения цветовосприятия, сужение полей зрения или появления пятен. Это может происходить как очень быстро, так и растягиваться на годы, в зависимости от причины.

Для постановки диагноза врач измеряет остроту зрения и поля, осматривает глазное дно – на нём диск зрительного нерва выглядит бледным. При необходимости назначаются дополнительные обследования – в первую очередь – оптическая когерентная томография.[3]

Могут быть рекомендованы консультации невролога, терапевта, МРТ головного мозга и глазниц.[4]

Рис.2 Признаки ЧАЗН на 1 — офтальмоскопии (бледные диски), 2 — периметрии (выпадение полей зрения) и 3 — ОКТ (отической когерентной томографии) 

Классификация

По междунарордной классификации болезней (МКБ-10) частичная атрофия зрительного нерва имеет код диагноза H47.2

Клиническая классификация включает в себя причины, морфологию и проявления.[5]

1. Наследственная (аутосомно-доминантная, аутосомно-рецессивная, митохондриальная) и ненаследственная (первичная, вторичная, глаукоматозная).
2. Восходящая (поражение ганглиозных нейронов сетчатки глаза) и нисходящая (поражение в самом нерве, за пределами глазного яблока).
3. Стабилизировавшаяся и прогрессирующая.
4. Частичная и полная.

Видео специалиста по теме

Лечение ЧАЗН

Лечение зависит в первую очередь от причины, которая вызывает атрофию.

Если это рассеянный склероз – терапию назначает невролог, если причина – сдавления опухолью, то пациентом занимается онколог, если это внутриглазные процессы – глаукома или закупорка сосудов, то лечение назначает офтальмолог.

Можно назвать 3 основные направления в лечении частичной атрофии зрительного нерва, вне зависимости от причины. Все они направлены на улучшение кровоснабжения и обменных процессов в сетчатке и зрительном нерве.

1. Медикаментозное. Это такие препараты как пирацетам, эмоксипин, милдронат, никотиновая кислота, церебролизин, витамины группы B. Проводится курсами несколько раз в год.[6]

2. Хирургическое. Операция называется реваскуляризация заднего отдела глаза. Её суть – в помещении собственных тканей пациента (мышечных или склеральных лоскутов), фракций крови или инородного трансплантата (коллагеновой губки, аллопланта) к заднему полюсу глаза, где и находится зрительный нерв.[7]

3. Физиотерапевтическое лечение. Может проводиться как в условиях медицинского учреждения – это различные виды электрофореза, магнито- и электростимуляции, так и в домашних условиях.

Дома пациент может использовать такие приборы как АМВО-01 – инфразвуковой вакуумный офтальмомассажёр, разработанный академиком Евгением Ивановичем Сидоренко специально для пациентов с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва. Массаж также повышает микроциркуляцию, но без лекарств и операций.[8]

Рис.3 Внешний вид прибора АМВО-01 для применения в домашних условиях

Прогнозы при атрофии зрительного нерва – то, что интересует пациентов и их родственников. Они достаточно разные и даются индивидуально.

У одних пациентов лечение бесперспективно, у других – удаётся повысить остроту зрения и расширить поля в разы. У пожилых людей часто на снижение зрения влияют сопутствующие заболевания глаз – катаракта или дистрофия сетчатки. Устранив их, можно значительно повысить зрение.

Пациентам с ЧАЗН мы рекомендуем комплексный подход из медикаментозного, хирургического и физиотерапевтического лечения, только так можно добиться максимального эффекта – сохранить и улучшить зрение.[9]

Цены на лечение

Приём врача-офтальмолога со стандартной диагностикой	3 500 рублей
Приём профессора, д.м.н. со стандартной диагностикой	6 900 рублей
Приём профессора, д.м.н. с расширенной диагностикой	15 000 рублей
ОКТ зрительного нерва	1 500 рублей
ОКТ зрительного нерва в режиме ангиографии	3 000 рублей
Операция реваскуляризации зрительного нерва	23 500 рублей

ВНИМАНИЕ! План лечения и его стоимость определяется после очной консультации врача, на котором оценивается состояние глаз пациента, наичие показаний или противопоказаний к тому или иному методу.

Узнать стоимость консультаций специалистов, диагностических процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Список источников

1. Ярцева Н.С., Деев Л.А.,Шилкин Г.А. Избранные лекции по офтальмологии. Том II Лекция № 9 Заболевания зрительного нерва. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Москва — 2008.
2. Jones R, Al-Hayouti H, Oladiwura D, Karim R, Sawczenko A, Dahlmann-Noor A. Optic atrophy in children: Current causes and diagnostic approach. Eur J Ophthalmol. 2020 Nov;30(6):1499-1505. doi: 10.1177/1120672119899378. Epub 2020 Jan 7. PMID: 31910664.

Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН)

• Отделения и центры
• Методы лечения
• Методы диагностики
• Заболевания и симптомы

Зрение — является важнейшей функцией в жизни человека.

70% информации из окружающего мира мы получаем с помощью зрения. Зрительный нерв является одним из важнейших элементов органа зрения.

Именно через зрительный нерв происходит передача импульсов из глаза к зрительным центрам головного мозга.

Зрительный нерв берет начало от ганглиозных клеток сетчатки, эта часть зрительного нерва имеет диаметр 2 мм и называется диском или соском, и хорошо просматривается при осмотре глазного дна.

При частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) – волокна зрительного нерва частично разрушаются, *отмирают*. Такое состояние зрительного нерва сопровождается снижением зрительных функций.

Различают врожденную и приобретенную ЧАЗН:

• Врожденная ЧАЗН может возникнуть на фоне различных наследственных заболеваний, при врожденных изменениях черепа, микро и макроцефалии.
• Приобретенная ЧАЗН обычно является следствием какого-либо недуга, а не самостоятельным заболеванием.

Заболевания, которые приводят к дегенеративному процессу в зрительном нерве:

• Глазные болезни, такие как глаукома, пигментный ретинит, высокая близорукость, дистрофии сетчатки, увеиты, невриты зрительного нерва и сосудистые оптикопатии, непроходимость (окклюзии) сосудов сетчатки, а также новообразования орбиты и зрительного нерва.
• Заболевания центральной нервной системы -демиелинезирующие заболевания (рассеянный склероз), менингиты, энцефалиты, опухоли головного мозга, инсульты и др., нередко сопровождаются развитием ЧАЗН.
• Инфекции- вирусные, вызванные вирусом, такие как грипп, корь, СПИД. Паразитарные инфекции, туберкулез, сифилис, боррелиоз.
• Интоксикации- алкоголь, никотин, суррогаты (метиловый спирт), лекарственные препараты.
• ЧАЗН может возникнуть при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете, заболеваниях крови, при системных заболеваниях (красная волчанка, болезнь Бехчета, Такаясу, Хортона).
• Вызвать дегенеративный процесс в зрительном нерве может массивная кровопотеря, голодание и травмы, даже незначительные.

В 20% этиология ЧАЗН остается не выясненной.

Основным признаком заболевания является пониженное зрение, которое не поддается коррекции. Понижение зрения может происходить постепенно и безболезненно в течении месяцев и даже лет, но иногда бывает стремительное ухудшение зрения. Все зависит от причины, в результате которой развивается атрофия.

Атрофия нерва может развиваться на одном или на обоих глазах. Частый признак ЧАЗН — это изменение в полях зрения. По нарушению в полях зрения можно предположить в каких участках зрительного нерва или сетчатки находится повреждение. Нередко пациенты с атрофией сталкиваются с расстройством цветоощущения.

Зеленые и красные оттенки нарушаются чаще, чем сине-зеленые.

Диагностика ЧАЗН

Основные методы диагностики это — рефрактометрия, визометрия с коррекцией, определение полей зрения, цветоощущения, внутриглазного давления, офтальмоскопия с широким зрачком. При ЧАЗН отмечается побледнение зрительного нерва, сужение артерий и расширение вен.

Иногда этих методов бывает недостаточно. Тогда для уточнения диагноза ЧАЗН, назначают оптическую когерентную томографию (ОКТ), флуоресцентную ангиографию глазного дна, зрительно вызванные потенциалы (ЗВП). МРТ-орбиты и головного мозга. Назначаются исследования крови на хронические инфекции. Проводятся консультации узких специалистов и обязательно консультация невролога.

Как лечить ЧАЗН?

Зрительный нерв очень трудно поддается лечению. Полностью восстановить зрительные волокна невозможно. Лечение необходимо, чтобы сохранить те волокна, которые еще функционируют.

Лечение ЧАЗН включает консервативную (медикаментозную) терапию, аппаратные физиотерапевтические методы и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия должна быть направлена на улучшение кровоснабжения зрительного нерва, на стимуляцию обмена веществ, на угнетение активности свертываемости крови, оказывать противовоспалительное и противоотечное действие (при вторичной атрофии, которая развилась в результате отека при неврите зрительного нерва). А также оказывать метаболическое и антиоксидантное действие. Необходимы и витаминные препараты.

Из сосудорасширяющих препаратов часто применяют сермион, трентал, эуфиллин, платифиллин. Для поддержания работы ЦНС назначают ноотропы (эндоназально семакс), танакан, церебролизин. Из антиоксидантов — милдронат, мексидол, эмоксипин, который относится также и к ретинопротекторам.

Широко применяются гормональные препараты (дексометазон, дипроспан). Их чаще для местного парабульбарного введения. Из метаболических и антигипоксических препаратов применяют цитофлавин и реамберин. Из витаминных препаратов — витамины группы В (мильгамма).

В последние годы хорошо зарекомендовали себя биорегуляторы (ретиналамин и кортексин). Эти препараты являются комплексом пептидов, выделенных из головного мозга крупного рогатого скота. В их состав входят аминокислоты, витамины, микроэлементы.

Механизм действия этих препаратов связан с антиоксидантной активностью и способностью восстанавливать биоэлектрическую активность мозга и глаза.

Лечение ЧАЗН проводится курсами 2-3 раза в год. Медикаментозную терапию необходимо сочетать с физиотерапией и аппаратными методами. Лечение пациентов с ЧАЗН следует проводить с учетом этиологии заболевания.

Клиника Первая Неврология, являясь многопрофильным лечебно — диагностическим учреждением, располагает современным оборудованием для обследования и лечения заболеваний ЦНС.

В обследование пациентов включаются такие методики как УЗИ сосудов с ультразвуковой доплерографией (УЗДГ), электроэнцефалография ( ЭЭГ), электронейромиография (ЭМГ), исследование сыворотки крови, консультации любых узких специалистов, при необходимости выполнение спинномозговой пункции, обязательное обследование у нейроофтальмолога. Эти исследования необходимы для выявления этиологии ЧАЗН.

В нашей клинике пациенты получают комплексное медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапией. Лекарственные препараты назначаются парентерально (внутривенно, под кожу, внутримышечно). Врач офтальмолог при необходимости делает инъекции препаратов парабульбарно и под кожу виска.

Многие физиопроцедуры, назначаемые пациентам в Первой Неврологии для лечения заболеваний ЦНС, успешно применяются в комплексном лечении ЧАЗН.

Методы лечения

• Комплекс «Мультимаг» — это метод низкочастотной хромо- магнитотерапии, Процедура оказывает биологический эффект как стимулятор обмена веществ, а также улучшает микроциркуляцию крови, ускоряет регенерацию клеток и оказывает противовоспалительное действие.
• Ультразвуковая терапия воротниковой зоны с лекарственными препаратами— это локальный «микромассаж», который позволяет увеличить поставку лекарственных препаратов через кожу к сосудам головного мозга, глаза, улучшает проведение импульсов по нервным волокнам и активизирует обменные процессы в глазу.
• Лечебный массаж воротниковой зоны усиливает микроциркуляцию крови и приводит к запуску определенных процессов в нервной системе.

Одним из главных направлений терапии, является насыщение волокон зрительного нерва кислородом. С этой целью назначаются следующие методики:

• Озонотерапия, особенно внутривенное введение озона с кислородом, дает наибольший терапевтический эффект путем улучшения кровообращения мозга и глаза за счет ускорения транспорта кислорода, и запускает процессы восстановления в тканях.
• ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) —насыщения тканей кислородом. Клетки крови поглощают энергию квантов, что приводит к повышению эластичности сосудов и восстановлению кровообращения головного мозга, сердца, глаза. ВЛОК запускает механизмы самовосстановления организма.
• Электростимуляция зрительного нерва – процедура, которая входит в обязательный стандарт лечения ЧАЗН. Чрезкожная лечебная стимуляция глаз импульсным электрическим током, показана при поражении нервных элементов зрительного анализатора. Прохождение импульсов электрического тока идентично ходу возбуждения в зрительном анализаторе. Параметры стимулирующего тока подбираются индивидуально. Методика внедрена в крупные офтальмологические стационары и поликлиники 150 городов России. В зависимости от степени поражения зрительных функций, положительный результат наблюдается в 50-92% случаев. Повторные курсы повышают эффект.

Хирургические методы лечения необходимы:

• при наличии новообразований орбиты, головного мозга или околоносовых пазух (удаление новообразований), которые оказывают давление на зрительные пути и вызывают атрофию нервных волокон,
• при атрофии, вызванной окклюзией внутренней сонной артерии атеросклеротическими бляшками, и как результат нарушение кровообращения в зрительном нерве и сетчатке, проводятся операции на сонной артерии ( стентирование, протезирование) и удаление атеросклеротических бляшек.

К хирургическим методам на глазном яблоке относится реваскуляризация зрительного нерва. Операция заключается в имплантации в супрахориоидальное пространство глаза биогенного материалы (напр. Аллопланта).

В дальнейшем трансплантат прорастает сосудами и создает дополнительный источник кровоснабжения сосудистой оболочки, что способствует улучшению кровообращения в атрофированном зрительном нерве. Эти методики были разработаны в г.

Уфа, группой ученых во главе с профессором Э.Р.Мулдашевым.

Атрофия зрительного нерва является серьезным заболеванием, которое в ряде случаев может закончится стойкой утратой зрительных функций.

При первых признаках снижения зрения необходимо как можно быстрее обратиться на консультацию к офтальмологу, чтобы не пропустить такое заболевание как ЧАЗН и как можно раньше начать лечение.

Записаться на прием в Самаре: