Докоррекция после ЛАСИК — какой метод лучше

Операция по замене хрусталика зрительного органа — довольно эффективная процедура, которая необходима для устранения помутнения. Она проходит быстро и позволяет пациенту по ее окончанию практически сразу вести привычный образ жизни. Однако многих волнует вопрос, есть ли необходимость делать коррекцию зрения лазером после данной процедуры.

Для того, чтобы дать ответ на данный вопрос, необходимо понимать природу патологии хрусталика и как проходит операционный процесс.

Хрусталик глаза и его аномалии

Прозрачное образование сферической формы, расположенное внутри глазного яблока, принято называть хрусталиком глаза. По своему строению эта часть зрительной системы напоминает двояковыпуклую линзу толщиной от 4 до 5 мм. Когда человек смотрит на предмет, эта линза собирает световой пучок извне, а затем фокусирует и преломляет его.

За то, чтобы работа хрусталика проходила без перебоев, отвечает мышечный аппарат, он меняет кривизну поверхности сжимая или ослабляя естественную линзу. У хрусталика нет нервных окончаний, он не снабжается кровью, а полностью состоит из клеток эпителия.

Его питание обеспечивается стекловидным телом и жидкостью, которая заполняет камеры глаза.

Патологии двояковыпуклой естественной линзы чаще всего связаны с возрастными изменениями, происходящими в организме человека. Процессы обмена веществ начинают протекать медленнее, изменяется химический состав хрусталика, он мутнеет. Такое заболевание офтальмологи именуют старческая катаракта глаз, оно может проявляться у пациента в возрасте после 40 лет.

Помимо этого, катаракта может стать следствием инфекционных заражений зрительной системы, глазных травм, сбоев при обменных процессах. В таких случаях проявление данной болезни не зависит от возраста. Если не провести своевременное лечение аномалии, зрение пациента упадет. Однако устранить проблему довольно просто с помощью операции.

Показания к проведению операции по замене хрусталика

Если после обследования специалист выявил у пациента катаракту, то ему необходимо провести замену хрусталика в глазу, поскольку человек видит окружающий мир расплывчато. Нередко патология сопровождается рефракционными заболеваниями: миопией (близорукостью) или гиперметропией (дальнозоркостью).

Без хирургического вмешательства ключевая аномалия (катаракта) и сопутствующая болезнь будут прогрессировать. При возрастных изменениях структуры хрусталика, потере его эластичности, у человека возникает пресбиопия — старческая дальнозоркость.

Пациент теряет способность видеть мелкие предметы на близком расстоянии, например, затрудняется читать без очков или специализированных контактных линз (мультифокальных).

Также показанием к замене хрусталика является наличие у пациента астигматизма. Заболевание характеризуется нарушением кривизны естественной линзы, в результате чего теряется способность фокусироваться на предметах. По этой причине человек может постоянно щуриться, напрягая зрение. Сегодня все чаще операцию по замене хрусталика проводят и для устранения близорукости, чтобы избавить человека от необходимости носить средства для коррекции зрения. Однако более действенный практический метод улучшения способности видеть — лазерная коррекция.

Офтальмологи называют ряд причин, которые могут препятствовать операции по замене хрусталика. Так, к противопоказаниям относятся:

• наличие воспалительных процессов в зрительной системе;
• отслойка сетчатки;
• глазное яблоко слишком маленьких размеров;
• период беременности и лактации;
• недавно перенесенные инсульт или инфаркт.

Некоторые из вышеописанных ограничений являются временными или относительными. К примеру, при купировании некоторых воспалительных заболеваний допускается проведение процедуры. Также после родов и окончания периода кормления при полном восстановлении организма женщине можно сделать замену глазного хрусталика.

Импланты

Помимо этого, импланты отличаются количеством фокусов и могут быть монофокальные, бифокальные и мультифокальные. То есть, у любого искусственного хрусталика есть точки, которые наиболее точно передают изображения.

Самое широкое распространение получили бифокальные импланты, они оснащены двумя фокусами, позволяющими пользователю видеть предметы вблизи и вдали. Но объекты, проецирующиеся в области между этими фокусами, передаются немного размыто.

Мультифокальные же протезы позволяют избежать такой проблемы, чем больше на интраокулярной линзе фокусов, тем выше вероятность полностью отказаться от ношения очков после операции.

До проведения процедуры человек с пресбиопией может носить мультифокальные контактные линзы (самые популярные и качественные из них 1-Day Acuvue Moist Multifocal, Biofinity Multifocal и Air Optix Aqua Multifocal).

Методы замены хрусталика глаза

В офтальмологической практике существует три способа проведения процедуры. Каждый из них выбирается специалистом, исходя из особенностей появления аномалии у пациента, общего состояния его организма и назначенной схемы лечения.

Первый метод — экстракапсулярная экстракция, при которой в зоне соединения склеральной полости и роговицы делается миниатюрный надрез, через него и происходит устранение хрусталика, а также вживление интраокулярной линзы. После совершения все этих манипуляций врач накладывает швы. Пациенту необходимо некоторое время находиться в поликлинике под наблюдением. Швы можно снимать по прошествии трех месяцев.

Второй метод — ультразвуковая факоэмульсификация. Это менее травматичный для глаз способ, поскольку он производится в один этап.

Специалист делает микроскопический надрез на поверхности глазного яблока, через него вводится ультразвуковой зонд, который совершает дробление тканей хрусталика до жидкого состояния. Затем получившуюся массу откачивают из специальной капсулы и устанавливают имплант.

Весь процесс проходит в амбулаторных условиях без последующего наложения швов, это более современная и распространенная процедура.

Третий метод — операция с использованием лазерного прибора. В этом случае также осуществляется надрез поверхности глазного яблока лазерным лучом, остальные манипуляции повторяются, как при ультразвуковой факоэмульсификации. Отличие такой методики в том, что она значительно снижает риск возможных осложнений, однако, является очень дорогостоящей.

Возможные осложнения после хирургической коррекции патологии

• отслойка сетчатка глаза;
• вторичная катаракта;
• смещение импланта;
• попадание инфекции в ткани;
• воспалительные процессы в зрительной системе;
• повышение внутриглазного давления;
• кровотечение внутри глаза.

Как правило, для устранения той или иной проблемы необходима повторная операция.

Можно ли делать лазерную коррекцию зрения после замены хрусталика в глазу?

Реабилитационный период после операции при отсутствии осложнений продолжается около 30 дней. После этого пациенту можно возвращаться к привычному образу жизни, рабочему процессу.

По результатам исследований и согласно статистическим данным эффективность хирургического вмешательства составляет около 98%. Это означает, что практически у всех пациентов улучшается зрение.

Около 80% прооперированных не нуждаются в корректировке результата в течение 7 лет. И только у 20% людей происходит ухудшение способности видеть.

Если пациент будет соблюдать все рекомендации лечащего врача-офтальмолога и бережно относиться к своему здоровью, результат процедуры сохраняется надолго, снижается риск осложнений.

Если у человека все же происходит падение зрения, стоит немедленно записаться на консультацию. Возможно, потребуется повторное проведение операции путем лазерной коррекции.

Период реабилитации. Как избежать осложнений

Чтобы заживление глаз прошло как можно скорее, пациент должен придерживаться следующих правил:

• В первые несколько дней после вживления импланта необходимо протирать глаза ватным диском, смоченным бутилированной водой, и закапывать прописанные врачом препараты;
• На весь период восстановления нужно отказаться от употребления алкогольных напитков — они замедляют процесс восстановления зрения;
• Исключить физические нагрузки, в том числе резкие повороты головы и наклоны вперед и назад;
• уязвимую зону следует защитить от механических воздействий. Лучше всего, надевайте на ночь повязку на глаза, чтобы не задеть их вовремя сна;
• При выходе на улицу необходимо надеть темные очки, чтобы не возникало светобоязни, они защитят глаза от ультрафиолетового излучения. Важно знать, что искусственный хрусталик пропускает большое количество света, это может вызвать дискомфортные ощущения.
• Стоит отказаться от похода в сауны и бассейны, а также от приема длительных водных процедур в горячей воде.

Каждому пациенту очень важно посещать все плановые осмотры, даже если ему кажется, что восстановление зрения произошло в полном объеме. Врач вовремя сможет увидеть возможные осложнения и дать рекомендации по их устранению.

Как восстанавливается зрение после лазерной коррекции

Решиться на лазерную коррекцию непросто. Главным образом потому, что очень много неизвестности и страхов — а вдруг? А можно ли? Поэтому мы в своих статьях отвечаем на основные вопросы, чтобы развеять мифы и дать точную информацию. Сегодняшняя тема — как заживают глаза после лазерной коррекции.

Давайте для начала проясним, как происходит операция LASIK.

1. Врач формирует лоскут из поверхностных тканей роговицы.
2. Отгибает этот лоскут лазером.
3. Лазер корректирует форму роговицы.
4. Лоскут возвращается обратно.

То есть, по сути, все заживление — это насколько быстро роговичный лоскут «прирастает» обратно. После этого должен пройти процесс восстановления и адаптации, так как мозгу нужно подстроиться под новое зрение. Но начинается заживление уже в операционной.

1 этап: первые минуты в операционной

Пациент видит ясно уже в первые минуты после операции. Сразу же отправляться домой не стоит. Через несколько часов врач проводит осмотр и отпускает домой.

Важный момент: острота зрения восстанавливается сразу после операции. Обычно в этот момент человек может испытывать ощущения «сухого глаза», соринки в глазу. После операции ему предлагают отдохнуть в клинике в течение как минимум двух часов.

2 этап: первые два часа в клинике

Способность нашей роговицы к восстановлению уникальна — лоскут «прилипает» с помощью коллагена, который так нахваливают косметические компании. Важную роль здесь играет его адгезивность — то есть, слипчивость. Роговичный лоскут отсоединяется только с одной стороны, после коррекции он мгновенно возвращается на место. Он везде одной и той же толщины, это облегчает заживление. 

По сути, через два часа активного вмешательства коллагена лоскут уже снова на своем месте. Но мы все еще не рекомендуем садиться за руль и просим, чтобы пациента кто-то встретил из клиники и сопроводил домой. С этого момента начинается более глобальное восстановление тканей.

3 этап: первые дни после операции

Первые несколько дней стоит поберечь глаза от любой нагрузки. Это поможет вернуться к привычному образу жизни уже через неделю.

Основные неприятные ощущения, которые возможны после операции, приходят и проходят в течение нескольких дней. На всякий случай мы советуем пациентам не планировать никаких важных мероприятий в первую неделю после операции. В идеале: поменьше находиться на улице и во влажных помещениях — не плавать, не нырять, а на солнце выходить только в очках с хорошим УФ-фильтром.

Какие осложнения могут произойти сразу после лазерной коррекции?

• «Синдром сухого глаза». Лазерный луч, несмотря на то, что он практически не проникает в ткани, все же вызывает ожог роговицы. Поэтому сразу после операции у пациентов могут сильно течь слезы, а после наоборот — наступает их дефицит. Поэтому процесс, когда после коррекции сохнет глаз, совершенно закономерный, и проходит в течение суток.
• Покраснение. Может произойти из-за микроразрывов сосудов. Проходит в течение нескольких дней.
• Зуд в глазах. Проходит в течение суток.
• Отек. Проходит через 12 —18 часов после операции.
• Туманное, расплывчатое зрение. Это тоже вариант нормы, проходит через несколько часов.

4 этап: первые недели после операции

Девушкам стоит повременить с мейкапом. А мужчинам лучше отложить тренировки по футболу, хоккею или боксу на пару-тройку месяцев.

После первой недели уже можно спокойно садиться за компьютер и водить машину, но все же с ограничениями. Ночное зрение после коррекции восстанавливается медленнее, чем дневное, поэтому некоторые видят гало вокруг фонарей и фар автомобилей. Чтобы это не дезориентировало вас на дороге, советуем избегать ночного вождения в первые недели.

Ограничить серьезные нагрузки стоит на неделю-две. Как и сауну, и фитнес, и косметику, и любые бьюти-практики на глазах.

Чуть сложнее ситуация с контактными видами спорта. В первые полгода есть риск повредить лоскут при сильном ударе.

5 этап: полное восстановление

Через несколько месяцев (как правило, до полугода) ткани полностью восстанавливаются. О полном восстановлении вам сообщит врач во время регулярного осмотра. После этого можно наслаждаться своим обновленным зрением. Единственный вопрос, который волнует обычно людей на этом этапе — что, если спустя время после коррекции зрение упадет?

Если ответственно относиться к своему зрению, то оно не упадет, пока не наступит природная пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — ее пока ни одна коррекция не позволит избежать. Не стоит забывать о том, что глазам нужен отдых, гимнастика и бережное отношение. В этом случае и восстановление, и дальнейшая жизнь ваших глаз будут прекрасными.

Докоррекция в отдаленном периоде после LASIK c фемтолазерным сопровождением

Точка зрения. Восток — Запад. № 1 2017 Оригинальные статьи

Реферат RUS

Реферат ENG

Литература

Полный текст

УДК:	УДК 617.753.2:617.713

Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Баталина Л.В., Цыганков А.Ю., Антонов Е.А.

Офтальмологическая клиника «Эксимер»     Лазерный in situ кератомилез (LASIK) относится к наиболее прогнозируемым кераторефракционным вмешательствам при аномалиях рефракции и характеризуется высокой стабильностью результатов в отдаленном (более 10 лет) периоде наблюдения [1, 2]. Вместе с тем, у некоторых пациентов возникает необходимость в проведении повторного хирургического вмешательства для усиления эффекта или коррекции аметропии после первого вмешательства [3]. Согласно данным литературы, 5–28% пациентов после LASIK требуют докоррекции в отдаленном (от 3 до 14 лет) периоде наблюдения [4]. Факторы риска включают возраст пациента больше 40 лет, изначально большие значения аметропии и высокую степень астигматизма. Традиционная хирургическая техника докоррекции после LASIK включает подъем оригинального лоскута (flap-lifting) механическим способом с помощью шпателя или пинцета, хотя в ряде работ описано и выполнение повторного среза с использованием механического кератома [2, 3].     Технически лоскут может быть поднят в любые сроки, однако через 2–3 года классическая техника докоррекции (подъем имеющегося роговичного лоскута механическим способом) может сопровождаться различными послеоперационными осложнениями. Henry C.R. et al. [5] сообщают, что частота врастания эпителия у пациентов, которым требовалась докоррекция после LASIK, составляет 62%. По данным ряда авторов, это не связано с механическим повреждением эпителия во время подъема лоскута, а обусловлено особенностями репарации тканей в отдаленном периоде после LASIK [1, 5].     Несколько раз столкнувшись с тяжелым, клинически значимым врастанием эпителия у таких пациентов, для докоррекции в последние годы мы применили методику фоторефракционной кератэктомии (ФРК). В большинстве случаев ее использование было возможным, так как регресс миопии или ее прогрессирование редко превышает 1,5–2,0 дптр, а толщина стандартного лоскута, по данным оптической когерентной томографии (ОКТ), оказывается не менее 140–150 микрон в оптической зоне и 160–180 микрон – на периферии. Аналогичные данные приводят и зарубежные авторы [6].     Процедура ФРК в этих случаях проходила без осложнений. Сроки эпителизации не превышали стандартных 4 суток. Из особенностей раннего послеоперационного периода необходимо отметить умеренную отёчность лоскута в 30% случаев, в 10% случаев – легкую, быстро купируемую назначением умеренных доз стероидов. Таких осложнений, как «хейз» (помутнение роговицы в зоне абляции), отмечено не было. Из недостатков методики следует отметить значительные сроки реабилитации и необходимость назначения кортикостероидных препаратов на длительный срок.

    Цель

    Поиск оптимальной методики докоррекции в отдаленном периоде после LASIK и описание новой хирургической методики с применением фемтосекундного лазера. Описанная ниже методика была представлена доктором N.F. Fawzy (Кельн, Германия / Каир, Египет) в рамках устного доклада на конференции пользователей оборудования Wave Light (Alcon, США) в Берлине (Германия) в июне 2016 г. и в научной литературе на сегодняшний день не описана. В Российской Федерации впервые данная методика была апробирована в нашей клинике.     Методика докоррекции FemtoRing Cut. Используя необходимые рекомендуемые параметры настройки фемтосекундного лазера, выполняли боковой врез, глубиной на 10–15 микрон, превышающей толщину первичного роговичного лоскута на периферии и диаметром меньше на 1 мм (рис. 1–2). С помощью фемтошпателя осуществляли вход в старый интерфейс, при этом лоскут поднимался без усилий (рис. 3). Стромальное ложе не требовало высушивания. Выполняли лазерную абляцию по рассчитанным параметрам (рис. 4). Лоскут укладывали и высушивали по стандартной методике. При необходимости для лучшей адаптации устанавливали контактную линзу. Для иллюстрации возможностей новой предложенной методики приводим описание двух клинических случаев.

    Клинический случай 1. Пациентка Ш., 33 года, впервые проведена операция LASIK в 2003 г. в возрасте 20 лет по поводу миопии высокой степени (–8 дптр) на оба глаза (OU).

Из анамнеза: миопия у пациентки впервые выявлена в 7 лет, в настоящее время она обратилась с целью докоррекции остаточной миопии на OU и прекращения использования очковой коррекции для дали. Визометрия: Правый глаз (OD): 0,1sph-2,75D cyl -1,25D ax 102 = 1,0.

Левый глаз (OS): 0,05 sph -3,25D cyl -1,0D ax 31 = 1,0. ВГД – в пределах нормы. Данные пахиметрии: OD – 500 мкм, OS – 499 мкм. Плотность эндотелиальных клеток роговицы: OD=2669, OS=2770 кл/мм2.

Толщина лоскута по данным ОКТ в оптической зоне и на периферии: OD=148/180 мкм, OS=160/253 мкм. Согласно данным кератотопографии (Wavelight Oculyzer, Alcon, США), на OU эктазии роговицы не отмечено.

    Выполнена докоррекция по описанной методике. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Срок наблюдения после повторной операции составил 2 месяца. В конце указанного периода острота зрения OD=1,0; OS=0,9-1,0 без коррекции.

    Клинический случай 2. Пациентка К., 43 года, впервые проведена лазерная коррекция зрения по методике LASIK в 1999 г. в возрасте 26 лет. Перед первой операцией острота зрения на обоих глазах составляла менее 0,05, а с коррекцией -6,0 дптр = 1,0. Женщина обратилась в нашу клинику в июле 2016 г.

для докоррекции, при этом острота зрения OD = 0,1 sph -3,0D cyl -0,75D ax 163 = 1,0; D cyl -0,5D = 0,9. Пациентка использовала мягкие контактные линзы. ВГД OU – в пределах нормы. Толщина роговицы: OD=534 мкм, OS=532 мкм. Толщина лоскута по данным ОКТ в оптической зоне и на периферии: OD=182/195 мкм, OS=160/253 мкм.

По данным кератотопографии OU эктазии роговицы не выявлено.

    Пациентке проведено хирургическое вмешательство по технологии FemtoRing Сut. Во время и после операции осложнений не выявлено. Период наблюдения составил 1,5 месяца. Отмечено улучшение остроты зрения и снижение миопии. Visus OD=0,75D sph -0,5D=1,0. Vis OS = 0,9 sph-0,5D =1,0.

    Вывод

    Представлен первый в Российской Федерации клинический опыт применения новой методики FemtoRing Cut для докоррекции после LASIK в отдаленном периоде наблюдения (более 10 лет). Описаны два клинических случая с благоприятным функциональным результатом.

К основным преимуществам данного подхода можно отнести его высокую технологичность, быстроту зрительной реабилитации пациента и исключение интра- и послеоперационных осложнений.

Для определения показаний и противопоказаний к использованию означенной методики необходимы дальнейшие исследования.

Страница источника: 28-30

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article23866

Докоррекция зрения после ЛАСИК. Разумные цены, опытные врачи!

Пациенты офтальмологических клиник совершают ошибку, думая, что процедура лазерной коррекции раз и навсегда вернет им 100% зрение. Но это не всегда так. В случае исправления высоких степеней близорукости или дальнозоркости острота зрения изредка снова ухудшается, и пациенту требуется повторная ее коррекция, или правильнее, докоррекция.

Ухудшение зрения после проведенной операции может быть обусловлено индивидуальными особенностями роговицы во время послеоперационного восстановления – ее гипертрофией. Возникает и астигматизм, который часто связан с неправильной фиксацией взгляда во время операции. Но и такие патологии устранимы лазерной докоррекцией зрения.

Немного об операции докоррекции

Главным условием выполнения операции докоррекции, является допустимая толщина роговицы. Оптимальный срок ее проведения — 3-6 месяцев с момента первой операции. Если причиной ухудшения зрения после лазерной коррекции, стало прогрессирование высокой степени близорукости, операция докоррекции проводится после полной остановки процесса падения зрения, когда близорукость стабилизируется.

Новая операция отличается от уже проведенной методом LASIK лишь тем, что хирург не срезает новый лоскут роговицы, а поднимет срезанный ранее. Правда, когда после первой процедуры коррекции зрения прошло несколько лет, хирургу возможно, придется вновь делать срез верхнего слоя роговицы, что зависит от состояния выполненного в прошлом лоскута.

Докоррекция, когда требуется срезание лоскута роговицы, выполняется и после первого вмешательства, проведенного методом ФРК, ведь в этом случае, лоскут отсутствует.

Операция докоррекции требуется редко, чтобы улучшить уже имеющийся результат. Иногда причиной повторной коррекции становится необходимость улучшения сумеречного зрения, с учетом особенностей строения глаза пациента.

Показания

Причиной для докоррекции зрения после проведенной уже операции, как сказано выше, становится неудовлетворенность пациента результатами вмешательства, когда:

• Достичь необходимых результатов единовременно было невозможно в силу определенных причин. Такая ситуация складывается при высокой степени миопии у пациента.
• Выявилась гиперкоррекция зрения из-за послеоперационной гипертрофии роговицы, что обусловлено индивидуальными особенностями ее восстановления.
• Возник или усугубился астигматизм из-за неправильной фиксации пациентом взгляда во время операции лазерной коррекции зрения.
• Произошло повторное падение остроты зрения. Такое иногда случается спустя полгода или даже несколько лет.

Показанием для докоррекции зрения служат и жалобы пациента на ухудшение сумеречного зрения. Признаками ухудшения, при этом становятся: радужные круги вокруг источников света; слияние расположенных рядом источников света; нарушение в темноте периферического зрения.

Когда возможна докоррекция зрения?

Обычно, операция докоррекции становится итогом лазерной коррекции зрения, исправляя недовольство пациента предыдущим вмешательством. Однако, в некоторых случаях выполнить ее невозможно.

Основное условие выполнения докоррекции зрения – это толщина роговицы глаза, которая должна иметь определенный размер для проведения дополнительного вмешательства.

Оптимальный срок для проведения повторной коррекции — 3-6 месяцев после первой операции. Однако, когда миопия прогрессирует, что случается при высоких степенях заболевания, процедура возможна только после стабилизации процесса.

Иногда процесс ухудшения зрения начинается спустя несколько лет. Лазерная докоррекция в этом случае возможна, только с учетом возрастной особенности зрения пациента. У людей к 40 годам начинает развиваться старческая дальнозоркость, поэтому при докоррекции слабой близорукости, существует значительный риск снижения остроты зрения вблизи.

Утверждать, что повторную докоррекцию зрения можно делать только единократно, нельзя. Возможность повторных операций, целиком зависит от толщины роговицы: часто, после двух процедур, ее размер достаточен еще для одной.

Толщина роговой оболочки очень индивидуальна и определяется при обследовании. Проведение его важно, ведь сильное истончение роговицы может повлечь проблемы со зрением.

Поэтому повторные операции несут с собой определенный, увеличивающийся риск.

Докорреция – это хирургическое вмешательство, которое, как и коррекция, имеет немало возможных осложнений и требует соблюдения тех же предосторожностей.

• Каждому пациенту нашей клиники гарантированно внимательное отношение, индивидуальный подход, качественная диагностика и лечение болезней глаз с использованием наиболее эффективных современных методик.
• Московская Глазная Клиника имеет лучшие образцы современной аппаратуры, что позволяет во время диагностического обследования выявить даже минимальные изменения в роговице, возникающие на начальной стадии заболевания. 
•  Для повышения качества лечения в клинике имеется как круглосуточный, так и дневной стационар, который принимает пациентов семь дней в неделю с 9 утра до 9 вечера, без выходных.

Стоимость лечения складывается из диагностических исследований, объема лечебных процедур, которая для каждого пациента назначается индивидуально, исходя из вида и выраженности дистрофии, динамики процесса, необходимости пребывания в стационаре и т.д. 

Если у вас есть вопросы, вы можете задать их нашим специалистам с помощью скайп-консультации на сайте или по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00).

Записаться на прием в нашу клинику онлайн

Мед. портал:

Запись на прием

Можно ли делать коррекцию зрения повторно, когда нужна операция, показания — ЭлитПлюс

Лазерная коррекция — это хирургическая операция с применением современных технологий, которая используется для исправления следующих аномалий рефракции: миопии, гиперметропии, астигматизма. В процессе вмешательства исправляют форму роговицы, в результате световые лучи преломляются в верном направлении, а человек приобретает 100%-ное зрение.

Делают ли повторную лазерную коррекцию зрения (ЛКЗ)?

Повторную лазерную коррекцию делают не так уж часто и только по показаниям врача. Пациент не может самостоятельно решать, нужно ли ему повторное вмешательство или нет.

Теоретически ЛКЗ можно проводить сколько угодно раз, но для этого должна быть подходящая толщина роговицы. Замеряют ее параметры с помощью ультразвукового исследования, именуемого пахиметрией.

Толщина роговой оболочки должна составлять не менее 480-500 мкм в центральной части, иначе операция с применением лазерных технологий противопоказана.

На практике операция не проводится каждый раз после ухудшения зрения.

Если этим методом не удается исправить нарушения рефракции после нескольких попыток, то выбирается другой способ терапии, поскольку при постоянном истончении роговицы наступают необратимые последствия.

Исключения составляют патологии, при которых вмешательство проводится в 2-3 этапа, срок между этапами составляет 3-6 месяцев.

Докоррекцию нельзя проводить после операции по методике Smile ReLEx. Полученный при первичном вмешательстве результат является окончательным.

Показания к повторной лазерной коррекции зрения

Другие причины докоррекции зрения:

• не был достигнут желаемый эффект, и человек после операции видит хуже, чем предполагалось;
• осложнения после первой ЛКЗ (нарушение ночного зрения, гало вокруг фонарей и прочих источников света);
• гиперкоррекция из-за особенностей строения роговой оболочки;
• последствия радиальной кератотомии (нанесение насечек на роговицу);
• врачебные ошибки или сбой в работе оборудования при проведении первой ЛКЗ;
• прогрессировании сопутствующих патологий, из-за которых ухудшается зрение;
• ухудшение зрения после устаревших методик коррекции.

Противопоказания

• воспалительные заболевания зрительного аппарата различной этиологии (конъюнктивиты, кератиты и другие);
• инфекционные болезни в острой стадии;
• катаракта и глаукома;
• патологические изменения роговой оболочки, при которых на ней появляются неровности;
• тяжелые заболевания сетчатки и зрительного нерва;
• онкология;
• любые опухоли в глазном яблоке;
• аутоиммунные заболевания, любые сбои в работе иммунной системы;
• возраст младше 18 лет;
• сахарный диабет и другие нарушения гормонального фона;
• стремительное падение зрения за последний год (сначала выясняют причину нарушения);
• заболевания, характеризующиеся повышенным образованием рубцов;
• кератоконус;
• истончение роговицы;
• тяжелые психические или неврологические нарушения.

При беременности и грудном вскармливании лазерную коррекцию зрения повторно не проводят, поскольку изменен гормональный фон, снижен иммунитет. Из-за этого повышается риск развития осложнений, возможна замедленная регенерация. Антибактериальные препараты, которые нужно использовать после операции, противопоказаны беременным и кормящим.

Для профилактики отслойки сетчатки проводят лазерную коагуляцию, а разрывы в ней блокируют лазером. После этих манипуляций ЛКЗ делать разрешается.

Как проводится повторная коррекция зрения: отличия от первичной 

Поэтапное проведение коррекции:

1. В глаз закапывается анестезирующий препарат.
2. Устанавливают специальный расширитель для век, чтобы пациент не смог непроизвольно моргнуть.
3. Пациент фокусирует взгляд в одной точке. Возможна фиксация вакуумным кольцом.
4. Верхний слой роговой оболочки надрезается лазером. При проведении ЛКЗ по методике ФРК, эпителиальный слой снимается полностью, его растворяют специальным раствором.
5. Внутренний слой выпаривается лазером, формируется необходимая для хорошего зрения кривизна роговицы. Глаз промывается антисептическим раствором.
6. Роговичный участок устанавливается на место, швы не накладываются, эпителий присаживается самостоятельно в течение 12-24 часов. При методике ФРК формирование роговичного лоскута не предусмотрено, поэтому на глаз накладывается бандажная линза. Ее снимают после самостоятельного восстановления эпителия.

При проведении повторной лазерной коррекции сразу после первичной лоскут роговой оболочки надрезать не нужно, его просто отгибают. Это обеспечивает меньшую травматичность, поэтому эпителий меньше подвержен рубцеванию.

Восстановление и возможные осложнения

Период послеоперационного восстановления после лазерной коррекции такой же, как и после первой. Чтобы избежать осложнений, нужно придерживаться рекомендаций офтальмолога. Но иногда они возникают из-за ошибки офтальмолога, реакций органов зрения на хирургическое вмешательство.

Восстановление

Рекомендации, которых следует придерживаться в период восстановления:

1. Избегать значительных зрительных нагрузок. В первые четыре дня после повторной лазерной коррекции не следует читать, проводить время у монитора ПК, смотреть в экран смартфона, телевизора.
2. Три дня после ЛКЗ не употреблять спиртосодержащие напитки.
3. Неделю после вмешательства не умывать лицо водой из-под крана. Избегать мест скопления пыли, дыма, вредных веществ, высоких температур.
4. Две недели не наносить тушь, тени, другие косметические средства на область глаз.
5. На улице носить темные очки даже зимой, поскольку снег слепит глаза. Делать это нужно 3 недели после операции, если врач не назначит иной срок.
6. Обязательно использовать капли для глаз и принимать медикаменты, которые назначит офтальмолог.
7. В течение месяца не следует трогать глаза руками, надавливать на них, чесать. Также в этот период нельзя поднимать тяжелые предметы весом больше 3-5 кг.
8. Не следует в течение 30 дней посещать бассейны, сауны, купаться в открытых и закрытых водоемах.
9. Начинать управлять транспортным средством можно только после разрешения офтальмолога, который сначала проведет обследование.

После лазерной коррекции зрения обязательно посещают клинику через 7, 30, 60 дней для контроля восстановительного периода. Если появились осложнения, необычные или дискомфортные ощущения, следует незамедлительно обратиться к доктору.

Восстановительный период займет больше времени, если после первичной операции прошло несколько месяцев. Роговица дольше регенерируется из-за того, что ее целостность раньше была нарушена.

Возможные осложнения

При патологическом рубцевании роговой оболочки мутнеет роговица, снижается острота зрения. Перед повторной лазерной коррекцией проводится обследования, чтобы минимизировать риски образования рубцовой ткани, но полностью исключить их невозможно.

Повторная процедура коррекции приводит к патологическому истончению роговицы. После выпаривания ее структур при толщине 500 мкм, она становится всего 250 мкм.

Возможно снижение зрение после хирургического вмешательства, но не сразу, а на протяжение нескольких недель или месяцев после лазерной коррекции.

Другие послеоперационные осложнения:

• синдром сухого глаза;
• ухудшение сумеречного зрения;
• травмирование лоскута роговицы;
• эрозия роговой оболочки;
• диффузный ламеллярный кератит;
• недокоррекция, гиперкоррекция;
• корэктопия (смещение зрачка).

После проведения первых операций с помощью лазерного оборудования считалось, что через 10-15 лет зрения обязательно будет снижаться, поскольку устраняется только оптический дефект. Но эти предположения до сих пор не подтверждены.

Одним из самых частых осложнений офтальмологи считают нарушение восприятия цветов и способности к различию очертаний объектов, снижение контрастности. То есть острота зрения после ЛКЗ улучшается, а качество картинки ухудшается.

Стоит ли делать повторно лазерную коррекцию? 

Если вопрос стоит о повторной ЛКЗ через 10 лет после первой, то стоит сначала нужно будет провести полное обследование органов зрения. У людей старше 45 лет развиваются необратимые изменения зрительного аппарата, поэтому повторное вмешательство будет бессмысленным.

Если первая операция прошла неудачно или зрение упало со временем, то лучше попробовать другие методы коррекции, поскольку в роговице наступают необратимые изменения, она истончается.

Чаще всего назначают ношение ортокератологических линз. Они используются только ночью во время сна. Жесткие ортолинзы изменяют форму роговой оболочки, устраняют неровности, которые искажают изображение. Сдвигаются только верхние слои роговичного эпителия, процесс происходит во сне постепенно и безболезненно.

Ношение ортокератологических линз безопасно, роговица возвращается к обычному состоянию через 2-3 суток после прекращения применения коррекционной оптики. То есть они не приводят к необратимым изменениям.

Для консультации обращайтесь в клинику ЭЛИТ ПЛЮС. Наши офтальмологи помогут подобрать ортолинзы, а также другие методы лечения при противопоказаниях к повторной лазерной коррекции. 

✅ ЛКЗ можно сделать после 18 лет. После 40 лет сначала проводится обследование на предмет возрастных изменений глазного яблока, а потом делается коррекция.

✅ Можно, но по строгим показаниям и после рекомендации офтальмолога.

✅ Теоретически — сколько угодно, пока позволяет толщина роговой оболочки.

✅ Все зависит от особенностей зрительных органов пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Зрение может начать ухудшаться через 1 месяц, через 10 лет или оставаться хорошим всю жизнь.

✅ Может. У некоторых людей оно вообще не улучшается или ухудшается в течение 3-12 месяцев, особенно при несоблюдении рекомендаций врача.

Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/povtornaya-lazernaya-korrekcziya-zreniya.html

Повторная коррекция зрения

Чаще всего повторное вмешательство не нужно. Но иногда бывают ситуации, когда без докоррекции не обойтись и тогда операцию проводят повторно.

О лазерной коррекции, как альтернативе ношению очков, думал каждый человек, столкнувшийся с проблемами со зрением. Еще бы, ведь этот метод не первый год успешно помогает избавиться от астигматизма, близорукости, дальнозоркости и серьезных офтальмологических болезней.

Действие технологии очень простое — специалисты точечно воздействуют на роговицу глаза и меняют ее форму для того, чтобы лучи света фокусировались на сетчатке. Для восстановления зрения обычно нужна всего одна операция, что и делает методику очень популярной. Чаще всего, при условии, что пациент соблюдает все рекомендации офтальмолога — повторное вмешательство не нужно.

Тем не менее, бывают ситуации, когда без докоррекции не обойтись и тогда операцию проводят повторно.

Показания к повторной коррекции

Выделяют ряд факторов, служащих показаниями для проведения повторной операции:

• первоначально высокая степень астигматизма / близорукости / дальнозоркости;
• развитие сопутствующих болезней, влияющих на остроту зрения;
• патологии рефракций на границе диапазона возможностей оборудования;
• недо- или гиперкоррекция из-за индивидуальных особенностей строения глаза;
• неправильная подготовка к ЛКЗ или нарушение рекомендаций врача во время реабилитационного периода;
• появление осложнений после первой операции, например — эффекта гало или проблем со зрением при недостаточном освещении (например — в сумерках).

Чаще всего докоррекция требуется пациентам, которые проходили процедуру коррекции много лет назад, ведь тогда методики были менее совершенными. Например, в 80-90 х годах часто использовалась радиальная кератотомия. Сейчас эта методика считается устаревшей и не используется.

Как часто бывает нужна докоррекция?

Статистика говорит о том, что частота необходимости в повторной коррекции лишь  отчасти зависит от мастерства врача, а также поведения и особенностей пациента. 

Роль играет и выбранная методика ЛКЗ:

• послеReLEx SMILE докоррекция нужна в 2-3% случаев;
• после ФРК — в 10% случаев;
• после LASIK — в 8-20% случаев.

В редких случаях первоначальное состояние глаз пациента изначально не может быть скорректировано в один этап. Однако наука не стоит на месте — использование современного оборудования зачастую позволяет избежать необходимости проводить вторую операцию.

Как избежать необходимости повторной коррекции?

Озаботиться отсутствием необходимости повторной коррекции следует еще до принятия решения об операции. В первую очередь, необходимо:

1. Ответственно подойти к выбору офтальмологической клиники. Важна не только оснащенность современным оборудованием для диагностики и операции, но и квалификация врачей.
2. Пройти полную диагностику, сдать анализы, получить подробные рекомендации офтальмолога для выбора оптимального метода коррекции.
3. Соблюдать рекомендации специалистов (как в дооперационный, так и в послеоперационный период).

При условии соблюдения этих правил, риск необходимости в повторной операции становится существенно ниже.