Косоглазие (гетеротропия, страбизм) — это офтальмологическая патология, при которой нарушается скоординированная работа глаз. При косоглазии головной мозг получает два разных изображения, которые не удаётся совместить. Косоглазие наблюдается у 1,5-3% детей. Около 10 млн. человек во всём мире страдает от косоглазия. Болезнь развивается как у мальчиков, так и у девочек. Длительное косоглазие может стать причиной развития амблиопии (один глаз не участвует в зрительном процессе). Косоглазие негативно влияет на зрительную функцию и адаптацию ребёнка в социуме, поэтому нуждается в своевременном лечении.
Причины
Косоглазие может быть врождённым или приобретённым. Врождённое косоглазие развивается в первые шесть месяцев жизни ребёнка. Основными причинами патологии являются генетическая предрасположенность, вредные привычки у матери, травмы во время родов.
Приобретённое косоглазие развивается после первых шести месяцев.
Основными причинами косоглазия являются болезни нервной системы, стрессы, офтальмологические патологии (близорукость, астигматизм), травмы мышц глаз, параличи и парезы, инфекционные болезни, опухоли.
Симптомы
Косоглазие у детей в возрасте до 7 лет может иметь различные симптомы. К ним относятся характерный поворот головы в сторону косящего глаза, проблемы с фокусировкой глаз, рассинхронизация движений глаз.
У детей старшего возраста и у взрослых наблюдаются повышенная светочувствительность, головные боли, головокружения, повышенная утомляемость глаз.
Дети из группы риска должны состоять на учёте у врача и регулярно проходить офтальмологические осмотры.
Основные виды
К основным видам косоглазия относятся:
- Мнимое. Наблюдается в том случае, если угол между анатомической и оптической осью составляет более 4°. Это связано с особенностями строения лицевого черепа. Проблемы со зрением при мнимом косоглазии отсутствуют, лечение не проводится.
- Скрытое. Глазодвигательные мышцы действуют асимметрично, что может наблюдаться в момент расслабления. Глаз возвращается на место при фокусировке зрения. Скрытое косоглазие не мешает зрительному восприятию, однако при сильном отклонении глаз возможно утомление глаз и головная боль. Для коррекции зрения используются очки или хирургическое вмешательство.
- Истинное. Бывает двух основных видов: содружественное и паралитическое. При содружественном косоглазии глаза отклоняются от нормы на одинаковое расстояние. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично аккомодационным и неаккомодационным. При паралитическом косоглазии наблюдается ограничение подвижности глазного яблока.
Диагностика
Для диагностики косоглазия проводится опрос пациента о факторах и причинах заболевания. Если косоглазие скрытое, используется тест с поочерёдным закрыванием глаз. В ходе диагностики проверяется острота зрения и проводится периметрия (оценка нарушений в полях зрения). Проверка бинокулярного зрения осуществляется при помощи четырёхточечного цветотеста.
Проводится измерение угла косоглазия по Гиршбергу, что помогает определить тип патологии. При выявлении паралитического косоглазия может потребоваться неврологическое обследование (электромиография, ЭЭГ). Довольно эффективен метод УЗИ глаза, отличающийся информативностью, безвредностью и отсутствием инвазивного вмешательства.
Диагностика косоглазия выполняется с применением современного оборудования.
Лечение
Перед началом лечения проводится дополнительное тестирование, определяющее характер и вид косоглазия. Своевременная коррекция косоглазия позволяет значительно повысить эффективность терапии. Желательно начать лечение ещё в детском возрасте (3-5 лет).
К основным методам лечения косоглазия относятся аппаратные методы (плеоптическое, ортоптическое, диплоптическое) и хирургическое вмешательство.
Аппаратное лечение предусматривает улучшение остроты зрения, установку глаз в прямое положение и развитие стереоскопического восприятия. При аппаратном лечении используется специальный аппарат, оказывающий нагрузку на неправильно работающий глаз. Курс лечения следует проходить 2-3 раза в год. Врач составляет индивидуальную программу и график лечения.
Хирургическое вмешательство позволяет восстановить нормальный угол зрения. Оно проводится при неэффективности консервативных методов. Для подготовки к операции может проводиться окклюзия (закрытие одного глаза).
Хирургическое вмешательство проводится как у детей, так и у взрослых. Оно проводится под местной анестезией или под общим наркозом. Основными видами операций являются пластика мышечных тканей, теноррафия, резекция.
В домашних условиях могут назначаться специальные упражнения для тренировки мышц и коррекции зрения, например, упражнения с юлой.
Выбор глазных линз
Коррекция косоглазия выполняется при помощи линз, подбираемых индивидуально офтальмологом. Линзы бывают следующих видов:
- Призматические. Назначаются при истинном или скрытом косоглазии. Они эффективно тренируют ослабленные глазные мышцы. Призматические линзы имеют утолщённую и скошенную часть. Очки с призматическими линзами можно носить постоянно.
- Призмы Френеля. Это пластиковые пластинки, закрепляемые на обратную сторону линз. Они обеспечивают восстановление бинокулярного зрения, но не подходят для лечения косоглазия. Могут использоваться для постоянного ношения.
Лечение косоглазия начинается ещё в детском возрасте. Оно должно быть комплексным и продолжительным. При позднем начале лечения возможно необратимое снижение зрения.
Наиболее эффективна терапия при содружественном косоглазии, паралитическое косоглазие при поздней диагностике хуже поддаётся лечению.
Для профилактики косоглазия необходимо выявлять офтальмологические патологии, инфекции, черепно-мозговые травмы. Беременная женщина должна избегать негативных воздействий на плод.
В клинике Clean View вы можете пройти весь комплекс процедур для диагностики зрения и лечения косоглазия. Подробнее по телефону +7 (499) 141-13-75.
Косоглазие у детей до 3 лет и старше: причины и лечение
— Какое бывает косоглазие?
— Косоглазие обычно определяют по типам, на основе общей причины, вызвавшей его, вовлеченности одного или обоих глаз, постоянстве и другим признакам. Я уверен, что читателям «Литтлвана» нет смысла вникать в тонкости классификации, к тому же они не общеприняты.
Самое распространенное — аккомодационное сходящееся косоглазие. Оно связано с аккомодационным рефлексом. Еще его называют рефлексом «на близь». Оно чаще развивается у детей с дальнозоркостью. Обычно такое косоглазие возникает в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.
Дальнозоркость может быть семейной. Поэтому если у вас есть маленький ребенок, а другой — уже наблюдается с дальнозоркостью и косоглазием, то лучше предельно внимательно проверить рефракцию у малыша в возрасте 8–14 месяцев.
— Как лечат такое косоглазие?
— Нужна обязательная очковая коррекция. Нельзя тянуть! К сожалению, бывает, что косоглазие возникает. Родители обращаются к офтальмологу. Врач верно выявляет дальнозоркость, а очки выписывает значительно ниже, чем нужно. Например, при дальнозоркости +7.0 очки +3.
0, да еще и сопровождая объяснением: «Чтобы глаз работал». Очки — самый главный пункт в лечении аккомодационного сходящегося косоглазия.
Они должны быть выписаны, максимально компенсируя дальнозоркость, то есть соответствовать или быть приближены к рефракции, полученной после закапывания капель, которые используют для ее определения.
— Пока есть дальнозоркость, косоглазие не пройдет?
— Обычно сразу после того, как ребенок начинает носить очки, косоглазие исчезает или становится реже. В идеале — в очках вскоре совсем перестает косить. В дальнейшем косоглазие в большинстве случаев постепенно становится все реже и исчезает совсем. Все это время ребенок продолжает носить очки.
— Могут ли понадобиться какие-то специальные очки при коррекции косоглазия?
— Бифокальные очки, то есть с двумя оптическими зонами, могут понадобиться, когда есть большая разница в отклонении глаза к носу между взглядом вдаль и вблизи. Чаще их необходимость становится очевидной, когда глаз косит при взгляде вблизи в очках, которые выписаны по полной коррекции.
- — Что делать, если нет положительной динамики от ношения очков?
- — Если хорошей динамики при ношении правильно подобранных и вовремя выписанных очков нет, то спустя год в большинстве случаев принимается решение о хирургическом лечении.
- — До какого возраста актуальна операция?
- — До любого… Косить же не хочется ни в каком возрасте.
- — Что такое неаккомодационное косоглазие?
— Это когда нет аномалий рефракции, патологий, а косоглазие есть. Раньше считалось, если у ребенка косят глаза, а офтальмологических проблем нет, то нужно искать иные причины: опухоли в мозгу и т. п.
Но многочисленные исследования показывают, что у большинства детей при сходящемся неаккомодационном косоглазии и отсутствии других очаговых неврологических проявлений, врачи не находят патологий головного мозга.
Иногда под маской неаккомодационного косоглазия может быть аккомодационное. Когда дальнозоркость вроде не очень высокая, но она оказывается достаточной, чтобы быть причиной косоглазия.
У офтальмологов есть разногласия, какую считать патологической. Так, некоторые исследования показывают, что при дальнозоркости +2.0 косоглазие встречается чаще в разы, чем при дальнозоркости +1.
0, хотя все равно остается крайне маловероятным.
Косоглазие у новорожденных: на что обратить внимание?
Косоглазие у новорожденных – явление не редкое. У большинства детей оно носит временный физиологический характер. Но бывает и настоящим косоглазием, признаком серьезных зрительных нарушений. Как распознать тревожные симптомы?
Глаза у новорожденного начинают развиваться с первого мгновения, с первого взгляда на мир! Как только лучи света попадают на сетчатку, запускается сложный и динамичный процесс формирования зрения.
Растут, делятся, множатся клетки сетчатки, развиваются глазодвигательные мышцы, закладывается способность фокусировать зрение на близких и удаленных предметах, формируются нейронные связи между сетчаткой и зрительным отделом головного мозга.
И от первых секунд зависит, сформируется ли у ребенка бинокулярное зрение – способность видеть мир объемно.
Физиологическое косоглазие у многих малышей – это нормальный процесс развития. Еще не окрепшие мышцы могут потянуть глаза то в одну, то в другую, то в разные стороны. Если это происходит редко и косые траектории глаз не являются повторяющимися, то беспокоиться не о чем. Как правило, к 3-м, максимум к 6-ти месяцам мышцы приходят в баланс и управляют глазами синхронно.
Признаки истинного косоглазия у новорожденного
Еще до 6-ти месяцев можно заметить: ребенок часто скашивает глаза, повторяется такое положение глаз как сходящееся косоглазие или расходящееся косоглазие. Это уже повод для беспокойства.
Если после 6-ти месяцев малыш не может удержать взгляд на предмете, и один или оба глаза отъезжают в сторону, если глаза не могут двигаться синхронно при наблюдении за движущейся игрушкой, или ребенок поворачивает не глаза, а голову, то это не повод, а необходимость записаться на прием к детскому офтальмлогу.
Существуют сроки плановых проверок зрения детей до года. В 1 месяц врач смотрит правильность строения зрительного аппарата и отсутствие родовых патологий. В 3 месяца контролирует развитие глазных яблок и глазодвигательных мышц.
В 6 месяцев проверяет способности рефракции (преломления света), выявляет дальнозоркость или склонность к близорукости. В 12 месяцев, на основании предыдущих проверок, офтальмолог может определить динамику развития зрения у ребенка. Каждый из этих этапов очень важен, т.к.
выявление патологии на ранней стадии позволяет наиболее успешно ее корректировать.
Причины косоглазия у младенцев
Настоящее косоглазие у новорожденных опасно тем, что изначально зрение формируется не правильно, глаза развиваются не синхронно. Такое косоглазие сложнее всего лечится, поскольку на чистый лист младенческого мозга записывается «косая» информация.
Причин тому может быть несколько. Врожденные особенности строения зрительной системы, родовые травмы. Наиболее опасны варианты, когда идет задержка передачи импульсов в кору головного мозга, т.е.
патология на нейронном уровне. Частой бывает ситуация микрокровоизлияния на сетчатку глаза, когда во время родов лопается капилляр.
В таких случаях не вся сетчатка включается своевременно в работу, и её развитие отстает от другого глаза.
Проверить отсутствие микрокровоизлияния необходимо при первом осмотре глаз новорожденного.
Косоглазие у новорожденных: способы лечения
Повторимся, крайне важны все этапы контроля развития зрения новорожденных. А лечение косоглазия напрямую зависит от его причины и степени. В наиболее сложных случаях назначается операция на глаза. В большинстве случаев – это коррекция зрения, которая позволяет глазам видеть одинаково, т.е. передавать в мозг равнозначные импульсы.
В первую очередь, это очки. Уже с 6-ти месяцев дети могут носить очки, которые позволяют им комфортно видеть и правильно развивать зрение. В ряде случаев назначаются заклейки – окклюдеры, которые стимулируют развитие слабого глаза.
Также существует целый ряд упражнений, специальных тренировок, позволяющих сбалансировать мышечный аппарат, фокусировать взгляд, развивать сетчатку глаз.
Опытные специалисты по лечению косоглазия у детей в Екатеринбурге работают в Офтальмологической клинике Светланы Богачевой. Осмотр детей с первых дней жизни, методики безоперационного исправления косоглазия, аппаратное лечение зрения, собственная оптика с очками для самых маленьких пациентов – у нас есть все для исправления косоглазия у детей до 1 года.
Косоглазие у детей: Причины и эффективные методы лечения гетеротропизма, виды страбизма
Косоглазие у детей — это довольно распространенная патология. Этот дефект зрения приносит массу неудобств, ухудшает качество жизни человека. Причины его возникновения, способы лечения и профилактики изложены в этой статье.
Косоглазие: что это?
Косоглазие (страбизм или гетеротропия) — это отклонение зрительной оси одного или двух глаз во время фиксации взгляда на предмете. Иначе говоря, это нарушение одновременного движения мышц глазного яблока.
Детскую гетеротропию нужно начинать лечить как можно раньше. Это офтальмологическое заболевание в некоторых случаях не поддается коррекции. Исправление косоглазия у детей всегда связано с трудностями, но родители должны помнить — эта болезнь излечима.
К выбору специалиста, который окажет квалифицированную помощь пациенту со страбизмом, нужно подходить ответственно.
В клинике “Элит Плюс” работают профессионалы, которые помогут вылечить детское косоглазие с использованием современных методов аппаратной терапии.
Записаться на консультацию, чтобы пройти полное офтальмологическое обследование, можно онлайн на сайте или по телефону ☎ +7 (495) 960 00 33.
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Характеристика патологии
Диагностировать наличие патологи можно визуально. У пациентов со страбизмом один глаз или оба расположены на разном уровне от центральной оси. если бинокулярное зрение сформировано неправильно, то картинки, считанные обоими органами зрения, не объединяются в единое изображение. Пациент видит предмет раздвоенно.
Со временем больной орган перестает работать и атрофируется. Головной мозг не воспринимает трехмерное изображение. У ребенка развивается монокулярное зрение. Постепенно у пациента развивается амблиопия (синдром ленивого глаза). Восстановить зрительную функцию при этом заболевании у людей старше 14 лет невозможно.
В чем опасность: осложнения и последствия
Если вовремя не начать терапию, а не откладывать визит к детскому офтальмологу, то зрительный аппарат ребенка полностью перестроит свою работу.
Через некоторое время больной глаз потеряет свои функции и пациент перестанет им видеть. Это вызовет трудности у ребенка в будущем. Человек со страбизмом является объектом постоянных насмешек.
К тому же он не сможет освоить некоторые профессии.
Причины, по которым нужно обратиться к окулисту для лечения детского косоглазия:
- Привыкание глаза к неправильному положению;
- Развитие синдрома ленивого глаза;
- Падение зрения здорового органа зрения;
- Развитие комплексов из-за косметического дефекта.
Своевременная помощь офтальмолога, квалифицированная диагностика и лечение способны навсегда избавить пациента от гетеротропии.
Разновидности косоглазия у детей
По причине развития
- Врожденный (наследственный) — этот вид косоглазия видно с рождения, он не проходит к первому году жизни младенца;
- Приобретенный — является результатом другого офтальмологического заболевания.
По уровню стабильности отклонения
- Постоянный — угол отклонения от центральной оси не меняется;
- Блуждающий (периодический) — положение больного глаза может меняться.
По вовлеченности глаз
- Монолатеральный или односторонний — асимметрия одного из органов зрения;
- Альтернирующий или перемежающийся — патология распространяется на левый и правый глаз.
По вектору отклонения
- Горизонтальный — глаз смещается к виску (расходящееся косоглазие) или к переносице (сходящееся);
- Вертикальный — перемещение глаза вверх или вниз;
- Смешанный.
По типу развития патологии:
- Аккомодационный — этот вид косоглазия развивается у ребенка с двух до трех лет. Основная причина заболевания — наличие миопии, дальнозоркости или астигматизма высокой степени. Устранить асимметрию можно с помощью комплексного применения аппаратной терапии и корректирующей оптики;
- Частично аккомодационный;
- Неаккомодационный — такой вид аномалии нельзя вылечить с помощью аппаратов и оптических изделий. Наличие этого вида патологии — показание к хирургическому вмешательству.
Независимо от вида и формы косоглазия для его устранения нужна консультация профессионального офтальмолога. Пройти полное офтальмологическое обследование и получить рекомендации специалиста можно в клинике “Элит Плюс” записавшись на прием.
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Причины возникновения
Факторы, провоцирующие развитие косоглазия в детском возрасте:
- Наследственность — если у родителей или других близких родственников был страбизм, то ребенок имеет генетическую предрасположенность к этому заболеванию;
- Офтальмологические заболевания — гетеротропия является осложнением;
- Неврологические расстройства;
- Травмы головы;
- Неправильное внутриутробное развитие;
- Преждевременные роды и недоношенность;
- Родовые травмы;
- Инфекционные болезни;
- Агрессивное воздействие окружающей среды — к внешним факторам относятся стресс, психологические расстройства, отравления ядовитыми веществами.
Развитие косоглазия у детей может спровоцировать одни или несколько из перечисленных причин. Как показывает практика, подобное расстройство возникает из-за совокупности наследственных и приобретенных факторов.
Симптомы
Распознать косоглазие можно по его признакам. Как правило, при патологии наблюдается асимметричное расположение радужки глаза по отношению к центральной оси. Но бывают и скрытые симптомы, которые указывают на наличие страбизма:
- При дневном освещении глаз сильнее отклоняется от центра;
- Ребенок не может сфокусировать взгляд на предмете;
- Для рассмотрения цели, пациент наклоняет голову под необычным ракурсом;
- Ребенок постоянно упирается в предметы на своем пути;
- Головная боль и хроническая усталость;
- Невозможность правильно оценить расстояние до предмета;
- Головокружения и жалобы на раздвоенность картинки.
Диагностика: как определить страбизм у ребенка
У детей до года
Провести анализ зрительной системы у пациентов первого года жизни, которые еще не говорят, можно под седацией. В состоянии медикаментозного сна офтальмолог проводит полноценный анализ зрительного аппарата и получает достоверные данные о его состоянии.
После получения результатов обследования, окулист назначает лечение. В тяжелых случахя, чаще всего в таком возрасте показана хирургическая операция, которая способна полностью устранить патологию.
При легкой форме заболевания, доктор выписывает рецепт на корректирующую оптику и назначает курс терапевтических процедур. Такой метод более безопасный и способен вылечить расстройство на ранних стадиях развития.
У детей от трех до пяти лет
Именно в этом возрасте чаще всего развивается приобретенное косоглазие. В этот период ребенок получает максимальную нагрузку на органы зрения. Он активно, часто без временных ограничений, пользуется гаджетами. Эти факторы провоцируют резкое падение зрения, на фоне которого может развиться страбизм.
Методы диагностики:
- Исследование глазного дна;
- Рефрактометрия;
- Определение угла отклонения глаз;
- Установление характера зрения;
- Ультразвуковое исследование глазного яблока;
- МРТ.
В офтальмологическом центре “Элит Плюс” Используется современное оборудование, которое позволяет получить достоверную информацию, подобрать эффективный метод лечения органов зрения.
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
У подростков
К развитию страбизма у пациентов с семи до шестнадцати лет приводит регулярное использование смартфонов. Мозг воспринимает экран гаджета как плоское изображение и приспосабливается к такой нагрузке.
Постепенно один из органов зрения перестает участвовать в процессе и атрофируется. Это приводит к потере способности распознавать трехмерную картинку.
При появлении первых симптомов косоглазия нужно немедленно сократить время использования техники и обратиться к врачу.
Методы лечения для детей разного возраста
Оптика
Использование корректирующих очков дает возможность избежать хирургического вмешательства. При правильном подборе оптики удается избежать развития амблиопии. Виды очков для лечения косоглазия:
- Вакуумные Сидоренко;
- Френеля;
- С призмами;
- С фильтрами красно-синего цвета.
С помощью корректирующих очков формируется бинокулярное зрение, устраняется разница в зоркости на обоих глазах.
Линзы
Типы коррекционных линз для лечения косоглазия всего два вида:
- Контактные (цветные) — с их помощью создается имитация радужной оболочки со зрачком;
- Неконтактные (призматические) линзы Френеля.
Аппаратное лечение
Для формирования бинокулярного зрения и стимулирования правильной работы глаз используют следующие методики:
- Стимуляция зрения с помощью лазера;
- Использование в терапевтических целях компьютерных упражнений;
- Применение лечебного офтальмологического комплекса “Амблиокор”;
- Тренировка способности глаза фокусировать зрение на разном расстоянии;
- Массаж глазного яблока.
Чтобы поставить точный диагноз и пройти необходимое аппаратное лечение, нужна современное оборудование. В “Элит Плюс” используется новейшая техника, с помощью которого можно восстановить зрение и вылечить патологии глаза в любом возрасте.
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Операция
Хирургическое вмешательство показано при приобретенном и паралитическом косоглазии. Операция не восстановит остроту зрения, а устранит рассинхронность в движениях мышц глаза. Поэтому после процедуры пациент все-равно вынужден носить очки или контактные линзы.
Любое хирургическое вмешательство должно иметь обоснованные показания. На сегодняшний день существуют альтернативные методики по безоперационному устранению детского косоглазия и восстановлению зрения.
Упражнения
В качестве дополнения к перечисленным способам лечения стробизма и профилактики используется зарядка для глаз. Дома можно выполнять следующие упражнения:
- Фокусирование взгляда на световом луче, расположенном на разных расстояниях;
- Тренировка с карандашом — перемещение карандаша от носа пациента к лицу человека, которые находится в полуметре от него;
- Вращение глаз по часовой стрелке и в обратном направлении;
- Использование для коррекции зрения геометрических фигур;
- Массаж.
Упражнения и частоту их выполнения назначает лечащий врач. Гимнастика для детских глаз проводится под наблюдением взрослых. Самолечение может привести к усугублению патологии.
Памятка родителям
- При первых признаках косоглазия у ребенка нужно обратиться к окулисту.
- Выбирать узкопрофильного специалиста (страбизмолога) нужно очень вдумчиво. Доктор должен обладать опытом работы с детьми и совпадать с вашими взглядами на методы лечения. Ребенок будет контактировать с врачом длительное время. как правило полное выздоровление наступает в 15 лет.
- Не нужно ждать, когда ребенок станет старше. Чем раньше начать лечение, тем эффективнее будет результат.
- Недопустимо использование однотипного лечения для всех пациентов. Для полного восстановления зрения и устранения косоглазия опытный окулист подбирает индивидуальный комплекс методов.
- При однозначных показания к проведению операции не нужно от нее отказываться.
- Для закрепления результата и полноценного восстановления функции глаз нужно применять комплексный подход. Комбинирование аппаратного лечения, оптических средств и гимнастики способны полностью устранить патологию.
Важно понимать, что косоглазие нельзя вылечить за один визит к офтальмологу. Родители должны быть терпеливыми и настроиться на длительный восстановительный процесс.
Как восстановить зрение, если заметили ухудшение у ребенка?
Если родители заметили, что малыш стал щуриться, он натыкается на предметы или жалуется на расплывчатую картинку, то нужно сразу обратиться к врачу. Своевременная диагностика заболевания — это первый шаг к восстановлению функции глаз. Чтобы добиться положительной динамики, специалисты из “Элит Плюс” рекомендуют использовать аппаратную терапию вместе с корректирующими линзами.
Использование ОК-линз ночного ношения способно полностью вернуть зрение пациенту и остановить прогрессирующее заболевание. Для усиления полученного эффекта нужно применять современное аппаратное лечение.
Чтобы записаться на консультацию и полное обследование зрительного аппарата, нужно оставить заявку по телефону или на сайте клиники онлайн.
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
✅ Протекание заболевания зависит от причины, которая вызвала его возникновение. Страбизм в скрытой форме не оказывает влияния на зрительную функцию.
✅ Да, при выявлении страбизма в детском возрасте часто показано именно хирургическое решение проблемы.
✅ Хирургическое вмешательство для лечения косоглазия является безопасной процедурой. Но после операции могут возникнуть осложнения, которые приведут к развитию глазных заболеваний.
Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/kosoglazie-u-detej.html
Как мы вылечили косоглазие ребенку
Артем Мотин
вылечил косоглазие у сына
Профиль автора
Когда нашему сыну Ване был год и три месяца, офтальмолог выявил у него косоглазие.
Родственники иногда говорили нам, что глаза Вани ведут себя странно.
Мы не обращали внимания и списывали на то, что у детей до трех месяцев глазные мышцы нестабильны: один глаз иногда может смотреть вперед, а другой — поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз.
Но у Вани этот период затянулся, и в 10 месяцев правый глаз сильно отклонялся к носу. Особенно это было заметно, когда сын смотрел вдаль и вверх.
Мы обратились к офтальмологу и в итоге потратили на лечение косоглазия 47 200 Р. Расскажу, как это было и с какими сложностями пришлось столкнуться.
Причины косоглазия неизвестны. У детей чаще всего оно развивается, когда глаза пытаются преодолеть проблемы со зрением: дальнозоркость, близорукость или астигматизм.
В норме, когда ребенок рассматривает объект вдали, зрительные оси глаз располагаются параллельно друг другу. Когда объект близко, зрительные оси перекрещиваются.
Но если у ребенка, например, дальнозоркость — дефект зрения, при котором объекты вблизи видно плохо, — глазам нужно сначала ее компенсировать и только после этого сфокусироваться на объекте. Чем сильнее дальнозоркость, тем сильнее глаз отклоняется к носу.
Так возникает сходящееся косоглазие. Если у ребенка близорукость, глаза, наоборот, разъезжаются в разные стороны — возникает расходящееся косоглазие.
Очки — основной метод лечения косоглазия у детей. С помощью них корректируют дальнозоркость, близорукость или астигматизм.
Из-за того, что косящий глаз видит хуже, мозг получает от него меньше визуальной информации. Со временем мозг начинает игнорировать косящий глаз и пользуется только здоровым. Это называется амблиопией или «ленивым глазом». Если здоровый глаз заклеить, мозгу ничего не останется, кроме как заставить косящий глаз смотреть туда, куда надо. Так глаза начнут привыкать к правильному положению.
Того же эффекта врач может добиться методом пенализации: в здоровый глаз закапывают капли для расширения зрачка, некоторое время глаз не может сфокусироваться на объектах, и тогда косящий глаз берет на себя всю работу.
Амблиопия — не причина, а следствие косоглазия и возникает не у всех. Если из-за косоглазия у ребенка появилась амблиопия, ее рекомендуют лечить вместе с косоглазием.
В год и три месяца мы пошли на платный прием в государственный глазной центр, в который попадают большинство питерских пациентов с офтальмологическими проблемами. Во время осмотра врач закапал Ване капли для расширения зрачка и измерил зрение специальным прибором — детским авторефрактометром.
В отличие от взрослого, детский авторефрактометр бесконтактный: врач находится на расстоянии пары метров, пока ребенок сидит на руках у родителей, прибор испускает звук, ребенок реагирует и прибор автоматически все измеряет. Источник: Plusoptix
Кроме косоглазия, офтальмолог обнаружил у Вани дальнозоркость: +2,0 на левом глазу и +4,5 на правом. Чтобы скорректировать зрение, врач выписал рецепт на очки.
Единственное, что пугало, — когда мы снимали очки, глаз Вани начинал косить еще сильнее, чем до начала лечения. Казалось, что очки не только не помогают, но и усугубляют ситуацию. На самом деле это нормальный процесс.
В очках глаза расслабляются, и, когда их снимают, у глазных мышц возникает стресс, они перенапрягаются и тянут глаз в сторону сильнее, чем раньше.
Врач на приеме должен предупредить об этом, чтобы у родителей не было лишних страхов.
В нашем случае «ленивым» глазом оставался правый. Он косил большую часть времени, примерно 80 на 20%, и офтальмолог не стал менять схему лечения.
Окклюдеры бывают одноразовыми и многоразовыми. В оптике упаковка одноразовых окклюдеров из 20 штук в среднем стоит 500 Р. На «Алиэкспрессе» можно заказать за 239 Р. Одноразовые проще найти по запросам «офтальмологический пластырь»
Сначала мы заказали одноразовые пластыри-окклюдеры. Желательно использовать именно такие, а не многоразовые накладки, которые надевают на оправу очков. Пластыри, в отличие от накладок, полностью исключают возможность подглядывания.
К сожалению, одноразовые окклюдеры нам не подошли. Клейкий слой оказался настолько ядреным, что окклюдер иногда приходилось отклеивать вместе с бровями. Клей было не смыть, и вокруг глаза образовывался черный круг из налипшей пыли, иногда на коже появлялось раздражение.
Кроме того, окклюдеры были телесного цвета, и если наклеить его на лицо ребенку, а потом пойти с ним на улицу гулять, то всем прохожим будет казаться, что у ребенка нет глаза.
В итоге мы отказались от одноразовых окклюдеров и заказали партию многоразовых тряпичных накладок на очки.
Одноразовый окклюдер сливается с цветом кожи лица, и образуется просто гладкое бежевое пространство на том месте, где должен быть глаз. Зрелище так себе
К многоразовому окклюдеру Ваню пришлось приучать. Но и тут нам повезло, Ваня научился сам поправлять окклюдер, если он вдруг сместился в сторону. Многих взрослых такое умение приятно удивляло: ребенок еще и разговаривать толком не может, а уже умеет снимать-надевать очки, поправлять дужку, соскочившую с уха, или сажать на место съехавший окклюдер
Ваня носил очки и окклюдеры два с половиной года. Раз в несколько месяцев мы показывались офтальмологу для того, чтобы оценить динамику. Лечение приносило результаты — угол косоглазия уменьшался. Но улучшение происходило не так быстро, как должно было, и наш офтальмолог порекомендовал проконсультироваться у офтальмолога-хирурга.
Хирург выписал очки, которые отличались от предыдущих: они корректировали не только дальнозоркость, но и астигматизм. Но за восемь месяцев они не дали результатов. На очередном визите хирург предложил операцию.
Наше волнение могло передаться ребенку, поэтому мы настраивались на хороший результат. Сказали Ване, что поедем на несколько дней в больницу, где ему полечат глазки, и какое-то время нужно будет походить с повязкой, в которой ничего не видно. Думаю, что именно эта предварительная подготовка позволила нам и Ване спокойно отнестись и к самой операции, и к послеоперационному периоду.
Я сдавал:
- Анализ крови на сифилис.
- Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших.
- Соскоб на энтеробиоз.
- Мазок на COVID-19.
Ваня сдавал:
- Общий анализ мочи.
- Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших.
- Соскоб на энтеробиоз.
- Общий и биохимический анализ крови.
- Анализы на вирусные гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ.
- Флюорографию.
- ЭКГ.
- Мазок на COVID-19.
Еще сыну нужно было заключение стоматолога и отоларинголога о том, что противопоказаний к операции нет.
Если оперироваться по ОМС, можно сделать исследования бесплатно, но все упирается в сроки готовности анализов. Например, результат мазка на COVID-19 в то время готовился в поликлинике за восемь дней, а в частной лаборатории — за день. Поэтому, если анализы нужны срочно, есть риск не успеть сделать их по ОМС.
Ваню оперировал тот же офтальмолог-хирург, который наблюдал его последние месяцы. За сутки до операции мы легли в больницу, и врач пару раз проверил состояние глаз Вани. Утром перед операцией нельзя было ни есть, ни пить. Ваня выдержал этот период с достоинством.
На операцию его забрали в 11:30. Мне нельзя было присутствовать в операционной, и после операции я сознательно не расспрашивал хирурга о том, что там происходило.
Несмотря на то что я спокойно могу смотреть видео с операциями, представлять, что конкретно делали моему ребенку, я не могу.
Ровно через час сына вывезли с полностью замотанными глазами. В этой повязке он должен был провести сутки. Постепенно он стал просыпаться после наркоза.
Я сказал ему, что настал тот самый момент, когда ему лечат глазки и повязку снимать нельзя. Ваня вспомнил, что мы предупреждали его об этом дома, и вел себя спокойно. Я спросил, что он помнит.
Ваня не запомнил ничего, сказал только, что больно ему не было. Я смог вздохнуть спокойно: все позади.
Операция по исправлению косоглазия входит в перечень медицинской помощи по программе ОМС, поэтому за саму операцию мы не платили. Мы потратились только на отдельную палату — 3000 Р за двое суток. Но в отделении были и бесплатные палаты.
Ваня через три часа после операции
После того как повязку сняли, хирург прикрепил над бровями две «шторки». Они нужны, чтобы в травмированные глаза не попала грязь и чтобы защититься от яркого света. Снять их можно было в первый день после выписки перед сном.
С момента операции прошло три месяца. Белки Ваниных глаз чистые, белые, под правым нижним веком сохраняется покраснение, но его не видно в обычной жизни. На плановом осмотре у хирурга мы узнали, что угол отклонения глаз в очках нулевой. Это значит, что операция помогла и косоглазия больше нет.
На приеме у офтальмолога-хирурга через три месяца после операции. В руках у врача тот самый бесконтактный авторефрактометр
Сейчас Ваня носит очки для коррекции дальнозоркости. Операция исправила только положение мышц, косоглазия больше нет, но дальнозоркость осталась. Хотя офтальмолог заметил, что ее степень уменьшается и есть шанс, что к школе Ваня может полностью избавиться от очков.
Ваня за день до операции. Теперь на старых фотографиях косящие глаза выглядят уже очень сильно косящими, хотя нам все время казалось, что косоглазие у сына не такое уж выраженное и не бросается в глаза. Эта ситуация объяснима. Если ты находишься с ребенком постоянно, то перестаешь замечать малейшие отклонения в его развитии
Ваня через три дня после операции
Приемы у офтальмолога
14 200 Р
Анализы перед операцией
4500 Р
Платная палата в больнице за двое суток
3000 Р
Глазные капли после операции
1500 Р
- Сходящееся косоглазие — проблема зрительного аппарата, при котором один или оба глаза склоняются к носу на фоне дальнозоркости.
- У детей дошкольного возраста главный способ лечения такого косоглазия — очки и окклюдеры.
- Правильно подобранные очки сэкономят кучу времени и денег. Выбирайте антивандальную оправу с силиконовыми шарнирами.
- Если очки и окклюдеры не помогают, может потребоваться операция.
- Чем раньше начать лечение, тем лучше прогноз. Покажите ребенка офтальмологу, если у вас есть подозрение на косоглазие после того, как ребенку исполнилось 3—4 месяца.