Тромбоз и её ветвей - причины и эффективные методы лечения

Современного человека подстерегает множество опасностей: атеросклероз, онкология, травматизм, сахарный диабет и другие болезни обмена, в этом трагическом ряду стоят и тромбозы. Мы можем не все, чтобы обезопасить себя и своих близких, но все же, заботясь о здоровье Россиян, есть некоторые советы от доктора для профилактики всего страшного:

будьте умеренны, не старайтесь сделать того что не можете;
старайтесь употреблять в пищу здоровые продукты, лучше выращенные в вашем регионе;
употребляйте в пишу меньше мяса и больше растительных продуктов, особенно бобовых (горох, фасоль и т.д.), — не забывайте, что принятое на Руси традиционное употребление в пищу большого количества продуктов злаков овсянных, пшеничных, гречневых, перловых, а также продуктов из них (отрубей, мюслей), очень полезно для сосудистой системы, а также для хорошей работы желудочно-кишечного тракта, печеночной детоксикации.
помните, что очень важно получать удовольствие от занятий спортом (самый доступный -это пешеходные нагрузки, которые полезны в любом возрасте — не менее 3 километров в день).
не забудьте, что очень много здоровья прибавляет желание сделать счастливым своих близких, окружающее общество!!!

Флебологи нашего центра — консультация бесплатная

Хитарьян Александр ГеоргиевичПрофессор. Опыт 30 лет
Врач высшей категории
Запись на приём

Гусарев Дмитрий АлександровичДоктор наук. Опыт 30 лет
Врач высшей категории.
Запись на приём

Орехов Алексей АнатольевичКандидат наук. Опыт 23 года
Врач высшей категории
Запись на приём

До и после лечения в нашем центре

Остальные фотографии

Но эта статья про венозные тромбозы.

Что такое тромбозы?

Это образование тромбов в первую очередь в венозных сосудах, что грозит тромбоэмболией — отрыву тромба и его попадание в систему легочных артерий через сердце с самыми печальными последствиями. Тромбы так же опасны местными воспалительными осложнениями. Субстратом тромба являются клеточные элементы крови — тромбоциты, связанные белком фибрином.

Как часто это происходит?

Статистика венозных тромбозов потрясает: они возникают более чем в 150 случаях на 10 тысяч населения (это очень часто). Каждый восьмой случай заканчивается тромбоэмболией, к счастью не смертельной, но фатальных случаев тоже достаточно. Даже не хочется упоминать эту цифру.

Почему происходят тромбозы и каковы их основные причины?

В 1856 году выдающийся немецкий ученый, общественный деятель Рихард Вирхов сформулировал классическую триаду причин возникновения тромбозов:

повреждение сосудистой стенки;
замедление кровотока;
гиперкоагуляция — повышение свертываемости.

Сегодня триада Вирхова полностью сохранила свою актуальность, но мы знаем кое-что еще. Процессы тромбобразования в организме могут быть в норме. Образующиеся микротромбы легко растворяются системой тромболизиса, противосвертывающей системы крови. Когда возникает клинически появляющийся тромбоз или его осложнения противосвертывающая система не справляется со своей функцией.

Известны люди с высоким уровнем риска данных заболеваний. Это люди, которые страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы, атеросклерозом артериальных сосудов, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ожирением, онкологическими заболеваниями.

Для нас наиболее понятны состояния, которые могут сопровождаться гиперкоагуляцией:

Обезвоживание (например, при отравлении);
Различные травмы, особенно с повреждением костной ткани;
Состояния после хирургических операций (особенно после больших и онкологических);
Авиаперелет, конечно всегда выше рисков у людей сопутствующими заболеваниями.

Видной причиной этой болезни является замедление венозного кровотока. Например, при сердечной недостаточности или при варикозной болезни нижних конечностях (варикозное расширение поверхностных вен всегда приводит к замедлению венозного оттока).

Повреждение венозной стенки чаще может быть при травме, хирургических операциях, критических состояниях, шоке.

Несколько десятилетий назад мы узнали еще много нового — это генетические мутации. Исследование в области тромбофилий, связанных с генетическими мутациями, стали настоящей сенсацией в нашем представлении о тромбозах.

Выяснено, что огромное количество людей имеют генетические мутации, которые делают их группой риска по возникновению тромбоза.

В 90-х годах были сформулированы и определены, с практической точки зрения, основные генетические мутации, которые влияют на свертывающую систему организма. К ним отнесли:

протеина С, протеин S;
антитромбина III;
мутация фактора V;
мутация протромбина;
дефицит гепарин-кофактора II;
дефицит плазминогена фактора XII;
дисфибриногенемия;
синдром липких тромбоцитов;
гомоцистеинемия и некоторые другие.

С точки зрения обывателя нужно понимать, что генетические мутации тромбофили существуют. Они не редко встречается.

В обыденной жизни эти мутации могут себя никак не проявлять, но при беременности, приеме гормональных противозачаточных средств (контрацептивов), после хирургических вмешательств, сердечно сосудистых кризах, критических состояниях могут приводить к развитию тромбозов и акушерской патологии.

Частота встречаемости данных мутаций среди всего населения неизвестны, а в группе больных они могут достигать от 10 до 70%. Определять наличие генетических мутации — тромбофилий можно методом полимеразной цепной реакции ПЦР.

Данные исследования можно выполнить во многих лабораториях, а расшифрует их квалифицированный врач гемостезиолог или флеболог.

И так, что мы знаем о профилактики тромбозов?

Изначально, Вам надо узнать о случаях тромбозов у Ваших родственников — генетические мутации тромбофлии (склонности к тромбозам, которые передаются по наследству). Особенно настороженным можно пройти генетические анализы, о которых мы говорили выше, тем более, что они доступны во многих лабораториях. Посоветоваться где их сделать, и как интерпретировать можно у своего флеболога.

Заполнение Вашего генетического паспорта позволит дать дополнительные индивидуальные рекомендации, которые помогут избежать тромбоза, а иногда — спасти жизнь.

Обычный человек не должен жить в страхе перед тромбозами, но все-таки необходимо много ходить, плавать, избегать гиподинамии, и статических нагрузок, следить за весом, правильно питаться (употреблять в пищу больше продуктов растительного происхождения). К особо полезным продуктам относят имбирь, красный стручковый перец, чеснок, ягоды боярышника, лососевые рыбы северных морей.

Одним из эффективнейших методов профилактики заболевания является ношение эластичного компрессионного трикотажа, например швейцарского Сигварис. Трикотаж важно носить при статических нагрузках, занятиях споротом, авиаперелетах. Лучше всего если размер и степень компрессии изделия подбреет флеболог.

Что нужно знать о клинике и диагностике тромбоза?

Абсолютное большинство венозных тромбозов возникают в глубоких венах нижних конечностей, таза и в поверхностных варикозно-расширенных венах. Тромбозы вен таза встречаются реже. При травмах и после хирургических операций, клинически они могут себя не проявлять, только при возникновении тромбоэмболии — отрыве тромба.

Для тромбозов нижних конечностей характерна выраженная отечность (особенно при тромбозе глубоких вен нижних конечностей) нарастающая болезненность, чувство распирающих болей при опускании ноги с постели, повышение температуры. Для поверхностных тромбозов также характерна местная болезненность и покраснение. Любая из этих ситуаций требует срочного обращения к флебологу.

Диагноз легко подтверждает ультразвуковое ангиосканирование, при котором можно выявить наличие тромба, его локализацию, давность тромбоза, опасность тромба в отношении тромбоэмболии (его отрыва). Так же важна лабораторная диагностика — общий анализ крови, коагулограмм, D – димер (последний с высокой вероятностью подтверждает наличие тромбоза).

Как лечить заболевание?

В мире нет единого подхода к лечению заболевания, но традиционные российские хирургические школы предпочитают тромбозы глубоких вен в первые 2 недели от начала заболевания оперировать. Цель операции — удалить тромб и восстановить венозный отток, хотя часто полностью тромб удалить не удается. При более длительной истории заболевания предпочитается консервативное лечение.

Отдельным показанием к операции является, так называемый флотирующий тромб (тромб который может оторваться).

В этом случае целью операции является удаление тромба и выполнения пликации (частичного ушивания) вены выше тромбы или установка кавафильтра (системы для предотвращения отлета тромба в сосуды легких) для профилактики тромбоэмболии.

Часто эти манипуляции ухудшают, даже уже имеющийся венозный отток из нижних конечностей, но они необходимы во избежание эмболии тромба.

Ряд видных европейских ангиологов придерживаются консервативной тактики и на большой группе наблюдений статистически доказали, что пешеходные нагрузки плюс медикаментозная терапия в сочетании с эластической компрессией нижних конечностей дает результаты не хуже хирургического.

Тромбоз поверхностных вен в основном случается при варикозной болезни нижних конечностей. В этом случае рекомендуют перевязку устья магистральной поверхностной вены, а также отдельное удаление тромба.

Такая тактика сразу решает 2 проблемы — устраняет основную причину развития варикоза и венозной недостаточности, а также устраняет путь для «отлета» тромба. Альтернативой может быть закрытие вены выше тромба эндовазальной лазерной коагуляцией после точечной тромботомии. После данной процедуры больного можно сразу отпустить домой.

Все пациенты после тромбоза нуждаются в длительном медикаментозном лечении — приеме антикоагулянтов, дезагрегантов, венотоников, иногда тромболитиков. Это нужно:

Для нормализации работы свертывающей системы;
Создания условий гипокоагуляции для снижения рисков повторного тромбоза;
Открытия коллатералей для оптимизации лимфатического и венозного оттока.

Так же часто требуется лабораторный контроль состояния свертывающей системы. Последние несколько десятилетий для лечения тромбозов активно развиваются технологии системного и локального тромболизиса — растворения тромбов специальными ферментами.

Новинками последнего времени стала разработка механических зондов Angiojet, имеющего водоструйную систему для разрушения и эвакуацию тромбов и зондов Треллиса, позволяющего растворить тромб с использованием локального воздействия тромболитиков.

Эти технологии в первую очередь пришли на помощь пациентам с тромбозом подвздошных сосудов.

Как вкратце можно рассказать о наблюдении и реабилитации больных после перенесенных тромбозов?

Чем массивней был тромбоз, тем больше выражены нарушения венозного оттока и длительней сроки реабилитации. Напряжение противосвертывающей системы организма приводит к постепенному растворению тромба и восстановлению кровотока по ранее тробированным венам. Однако реабилитация часто бывает неполной и происходит в сроки от 2 до 6 месяцев.

К сожалению даже полное восстановление кровотока не спасает от развития хронической венозной недостаточности из-за посттромботического нарушения работы венозных клапанов, централизующих венозный отток к сердцу.

Это приводит к развитию венозного застоя, появлению вторичного варикоза и патологических рефлюксов — токов венозной крови в противоположном нормальному направлению(не от пятки к сердцу).

Вот почему для качественной реабилитации пациентов, перенесших тромбоз, нужно выполнять все вышеперечисленные рекомендации для профилактики тромбоза.

Особенностями является то, что требуется длительное ношение трикотажа, часто с более высоким уровнем компрессии. Также необходим прием венотоников (до полугода), а иногда требуется прием антикоагулянтных препаратов.

Через полгода после тромбоза пациент должен обратиться к флебологу для обследования и возможно лечения направленного на профилактику венозной недостаточности и развитию ее тяжелых осложнений таких, как венозного дерматита, экземы венозных трофических язв.

Нужно помнить, что предотвратить осложнения заболевания позволяет длительное общение с врачом флебологом.

Защитите себя от тромбов, пройдите своевременное обследование.

Причины тромбоза, лечение и профилактика | ФАЗОСТАБИЛ

Тромбоз, как процесс свертывания крови внутри сосуда с образованием тромба — сгустка клеток, создает риск закупоривания сосудов с последующим нарушением кровоснабжения. Особенно опасны тромбы, закупоривающие сосуды, ведущие к жизненно-важным органам: сердцу, печени, почкам, легким и головному мозгу.

Описание

Тромбозом называют момент, когда сгусток крови закупоривает кровеносный сосуд, полностью или частично перекрывая ток крови.

Различают два типа тромбоза:

Венозный, когда блокируется ток крови по венам в направлении сердца.
Артериальный, когда тромб перекрывает артерию, несущую обогащенную кислородом кровь к другим органам.

Вид тромбоза во многом зависит от причины развития болезни.

Причины тромбоза

Основная причина артериального тромбоза — атеросклероз, при котором на стенках артерий возникают сгустки из жиров или соединений кальция. Они сужают артерию, могут полностью перекрыть кровоток или оторваться, и перекрыть более мелкие сосуды.

Следствием развития артериального тромбоза в сосудах головного мозга становятся инсульты, а в коронарных артериях — инфаркт миокарда.

Для образования венозных тромбов причин намного больше:

варикоз вен нижних конечностей;
потеря подвижности, как полная, так и частичная;
переломы костей;
гиперкоагуляция и другие аутоимунные нарушения;
наследственность.

Механизм образования тромба

Образование тромба всегда идет по одному сценарию: сначала возникает повреждение (травма стенки сосуда), к месту повреждения устремляются тромбоциты, которые слипаются в прочный сгусток и прилипают к ране. Далее образуются нити фибрина, и сосуд получает “заплатку”. Со временем ткани восстанавливаются, тромб рассасывается за ненадобностью.

Полезный механизм, который спасает людей от кровопотери при травмах, может стать опасным при избытке тромбоцитов — тромбофилии.

Избыток этих кровяных телец приводит к появлению слишком больших тромбов при незначительных повреждениях. Второй важный фактор тромбообразования — само наличие повреждений.

Патологией тромбообразование становится, если начинается в отсутствие травм сосудистой стенки.

Зона риска

Риски развития тромбоза вен повышаются при:

гормональной терапии;
наличии тромбоза глубоких вен у родственников;
беременности;
травмировании вен при операциях, переломах, порезах;
гиподинамии;
повышенной свертываемости крови;
использовании венозных катетеров;
ожирении;
онкологии;
болезнях сердца, легких.

Артериальный тромбоз с большей вероятностью развивается:

при диабете;
повышенном артериальном давлении;
ожирении;
низкой активности;
плохой наследственности;
неправильном питании;
высоком уровне плохого холестерина;

Пожилой возраст повышает риски тромбозов обоих видов.

Виды тромбоза

Два основных вида заболевания — артериальный и венозный, однако есть две большие группы заболевших, которые требуют более детального рассмотрения. Многие врачи выделяют эти вариации в отдельные виды тромбоза.

Тромбоз поверхностных вен, или ТПВ, когда тромб закупоривает поверхностные вены верхних или нижних конечностей. Сопровождается характерным рисунком потемневшей вены, ее явной рельефностью. Около 10% случаев ТПВ, при которых не было начато лечение, заканчиваются серьезными осложнениями, вплоть до некроза тканей.
Тромбоз глубоких вен, или ТГВ, возникает, если сгусток крови закупоривает глубокие вены в нижних конечностях или в области малого таза. Вызывает застой крови в нижних конечностях, уменьшает поступление бескислородной венозной крови к сердцу, значительно повышает риск легочной эмболии.

Тромбоз глубоких вен: причины, клиническая картина, лечение

Механизм образования тромба позволяет быстро справляться с повреждениями сосудов, но иногда процесс свертывания крови нарушается, и тромбы возникают без внешнего воздействия, создавая риск для здоровья и жизни. Тромбоз глубоких вен чаще возникает:

у пожилых людей;
у пациентов после лапароскопии или операций на крупных суставах;
при выраженной гиподинамии;
после переломов и разрывов внутренних органов (аварии, драки и пр);
при беременности и в родах — у беременных свертываемость крови повышена;
при длительном приеме оральных контрацептивов;
у курильщиков.

Основным симптомом ТГВ, возникающем при расположении тромба выше голени — возникают отеки и болезненные ощущения в пораженной конечности.

Общие симптомы тромбоза

Заболевание довольно сложно определить на ранних стадиях, однако существует ряд признаков, которые должны насторожить пациента:

отечность конечностей к вечеру;
появление сетки расширенных сосудов;
быстрая утомляемость;
внезапная хромота после нагрузок;
холодные конечности;
затруднения в дыхании;
боль в груди и спине после стрессов и физических нагрузок;
головокружения и шум в ушах;
проблемы с координацией движений;
вздутие живота, нарушения пищеварения. боли в животе без четкой локализации.

Поскольку первичные признаки тромбозов также могут быть следствием иных заболеваний, необходима полная диагностика организма. Локализация проблемных ощущений не всегда напрямую связана с областью образования тромба. Например, головокружения могут возникать и при поражении коронарных артерий — из-за гипоксии тканей.

Специфические признаки тромба

Если лечение болезни не начать на ранних стадиях, появляются более отчетливые признаки, позволяющие распознать тромб:

Вид тромбоза	Симптоматика
Глубоких вен голени	похолодание рук или ног, быстрая утомляемость, низкая переносимость физической активности, перемежающаяся хромота после долгой ходьбы
Легочной артерии	Внезапное появление одышки, посинение кожи с серым оттенком, падение давления, боли в грудной клетке, нарушения ритма сердца, выбухание вен шеи, обморочное состояние, кашель, хрипы, розоватая мокрота, повышение температуры тела, боли в области правого подреберья.
Коронарных артерий сердца	Боль за грудиной, отдающая в спину, шею, возникает при стрессе, физической нагрузке, сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением.
Артериальной сети ног	Зябкость, онемение стоп, жжение, боли при ходьбе, прекращающаяся при остановке, кожа становится бледной, а затем пальцы синеют.
Мозговых артерий	Головокружение, шаткость, различные нарушения зрения, нечеткая речь, уменьшение силы мышц и чувствительности в руке и ноге, утрата памяти.

В целом, основные симптомы тромбоза вен конечностей:

отеки;
тяжесть в руках или ногах;
утомляемость;
краснота и припухлость кожи в области тромба;
болезненность при пальпации по ходу вены;
местное повышение температуры.

Тромбоз глубоких вен и внутренних сосудов определить значительно сложнее, как правило, пациент узнает о них уже у врача, и исходная жалоба может вообще не иметь связи с образованием тромба.

Когда стоит обращаться к врачу

Субъективные ощущения пациента крайне важны для своевременной диагностики болезни. Именно поэтому не стоит затягивать с обращением к врачу, если:

появилось чувство распирания в ногах при ходьбе;
конечности украшает сосудистая сеточка;
часто болит сердце или немеет левая часть тела — стенокардия;
возникли внезапные проблемы со зрением, слухом, дикцией, глотанием, координацией;
появился кашель, одышка, боль в груди, слабость;
заболели почки или одна почка. в моче обнаружилась кровь.

Стоит заметить, что своевременное посещение врача при таких признаках может уберечь пациентов от инфаркта, инсульта, легочной эмболии и прочих осложнений с высокой летальностью.

Что может сделать врач?

В зависимости от тяжести состояния, врач может:

Назначить анализ на тромбофилию.
Назначить допплерографическое исследование сосудов.
Назначить УЗИ вен.
Направить к более узкому специалисту — с ТГВ к флебологу, с тромбозом вен кишечника — к гастроэнтерологу, с угрозой тромбоза коронарных артерий — к кардиологу.
В тяжелых случаях обеспечить срочную госпитализацию.
При обнаружении еще не оторвавшегося тромба, полностью закрывающего крупные сосуды или при отрыве тромба — настоять на оперативном вмешательстве.
При ранней диагностике тромба — назначить консервативное лечение. Например, препарат Фазостабил хорошо себя зарекомендовал, как средство, способствующее рассасыванию тромбов и препятствующее их повторному образованию.

Кроме того, специалист сможет определить и другие заболевания, способные давать похожую симптоматику, и назначит соответствующее лечение.

Если тромб оторвался

Тромб не всегда прочно крепится к стенке сосуда.

При поверхностном прикреплении сгустка достаточно просто скачка давления, удара или неосторожного движения, чтобы тромб оторвался и отправился путешествовать по кровеносной системе.

Продвигаясь по сосудам, оторвавшийся тромб рано или поздно достигает наиболее важных органов, и обычно — легочной вены, если тромб был венозный, или левого предсердия, если артериальный.

Легочный тромб

В самых опасных случаях происходит закупорка крупных сосудов легкого, после чего смерть наступает в течение нескольких минут. Менее тяжелый вариант — инфаркт-пневмония, когда закупоренный сосуд лопается и легкие начинают заполняться венозной кровью, что сопровождается острой болью и кровохарканьем. В таком случае у пациента есть все шансы выжить.

Самый легкий случай при попадании тромба в легочные вены сопровождается повышением давления крови в легких, болью, одышкой, удушьем. Если сразу вызвать скорую, пациент скорее всего выживет.

Коронарный тромб

Если отрывается тромб, находившийся в левом предсердии или коронарных артериях, пациенту угрожают: инфаркт миокарда, инсульт, если тромб попадает в головной мозг с током крови, инфаркт кишечника или почки при закупорке ведущих к ним артерий, а также застой крови и гангрена с последующей утратой конечности, если тромб попадет в крупные артерии руки или ноги.

Лечение тромбоза

Лечение тромбозов требует комплексного подхода. Существуют современные методики, позволяющие растворить тромб введением специальных препаратов непосредственно в сосуд. Данный способ оправдан при непосредственной угрозе жизни, поскольку надолго препятствует свертыванию крови и делает любую травму опасной.

Более консервативные методики подразумевают использование компрессионного трикотажа, установку в полой вене кава-фильтра для отлова тромбов, а также ряд препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты — они способствуют возвращению нормальной свертываемости крови.

Срок терапии лекарственными средствами определяет врач.

Народные средства в лечении тромбоза

В лечении тромбоза параллельно с лекарственными препаратами могут использоваться народные средства, обеспечивающие рассасывание тромба или тромболизис. Как правило, врачи рекомендуют:

Куркуму, в которой содержится куркумин, способствующий рассасыванию сгустков крови.
Чеснок, содержащий соединения серы, которые эффективны в борьбе с образовавшимися сгустками.
Перцы: красный, чили, острый — содержат салицилаты и защищают от образования новых тромбов.
Льняное семя — кладезь Омега-3, улучшающих кровообращение. В сочетании с жирной красной рыбой не только снижают риск тромбозов, но и повышают эластичность стенок сосудов.
Настой перечной мяты помогает понизить артериальное давление, понижает свертываемость крови и растворяет недавно образовавшиеся сгустки.

Применение народных средств необходимо согласовывать с лечащим врачом, поскольку слишком сильное разжижение крови может привести к внутренним кровотечениям и даже смерти!

Профилактика тромбоза и повторного образования тромбов

Ряд факторов, провоцирующих образование тромбов, не зависит от человека, однако даже в случае аутоиммунных нарушений и наследственной предрасположенности можно снизить риск тромбоза.

Движение. Застой крови при сидячем образе жизни способствует поражению вен, потому нужно ходить, гулять, играть в активные игры.
Питание. Развитию атеросклероза и артериального тромбоза способствует злоупотребление трансжирами, быстрыми углеводами, плохим холестерином, алкоголем и т.д. Переход к более здоровому питанию снизит риск развития многих заболеваний.
Ношение компрессионного трикотажа. Рекомендуется беременным, людям с варикозным расширением вен, а также во время и после операций. Степень компрессии определяет врач.
При длительной неподвижности, например, в самолете, необходимо надевать свободную одежду и принимать наиболее расслабленные позы. Не стоит скрещивать ноги, чтобы избежать застоя крови.
Возрастным пациентам рекомендован профилактический прием препаратов, снижающих риск формирования тромбов.

Чтобы избежать повторного образования тромба, стоит соблюдать рекомендации врача и максимально внимательно реагировать на все ощущения в теле.

ОПАСНОСТЬ, КОТОРУЮ МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ

К числу серьезных и опаснейших заболеваний, которым человечество ежегодно платит дань гибелью многих и многих тысяч больных, относится тромбоэмболия легочных артерий.

В Соединенных Штатах Америки в прошлом году от СПИДа, на борьбу с которым американское общество бросило огромные средства, умерли трое больных.

В то же время в этой стране, по данным Американской врачебной ассоциации, ежегодно отмечается до 650 000 случаев тромбоэмболии легочных артерий. Примерно треть из них заканчивается смертью больного.

В Российской Федерации, по оценкам экспертов, ежегодно от легочной эмболии погибает около 100 000 человек. Таким образом, это заболевание уносит жизней больше, чем автомобильные катастрофы, региональные конфликты и криминальные инциденты, вместе взятые.

ЧТО ТАКОЕ ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ?

Наука и жизнь // Иллюстрации Тромб (плотный сгусток крови) может оторваться от стенки сосуда и с потоком крови устремиться в легочные артерии. Длину тромба, изображенного на снимке, можно определить с помощью расположенной рядом линейки. Так работает мышечно-венозная помпа голени. В сосуде образовался тромб. Наука и жизнь // Иллюстрации Наука и жизнь // Иллюстрации Кава-фильтр, улавливающий тромбы

Вспомним некоторые сведения из школьного курса анатомии. Сердце человека состоит из правого и левого отделов, каждый из которых включает предсердие и желудочек, разделенные клапанами, обеспечивающими движение крови только в одном направлении. Непосредственно между собой эти отделы не сообщаются.

В правое предсердие по верхней и нижней полой венам поступает венозная кровь (с малым содержанием кислорода). Затем кровь попадает в правый желудочек, который, сокращаясь, перекачивает ее в легочный ствол. Вскоре ствол делится на правую и левую легочные артерии, несущие кровь к обоим легким.

Артерии, в свою очередь, распадаются на долевые и сегментарные ветви, которые делятся далее — до артериол и капилляров. В легких венозная кровь очищается от углекислого газа и, обогащаясь кислородом, становится артериальной. По легочным венам она поступает в левое предсердие и затем в левый желудочек.

Оттуда под высоким давлением кровь выталкивается в аорту, затем идет по артериям ко всем органам. Артерии разветвляются на все более и более мелкие и в конце концов переходят в капилляры. Скорость течения крови и ее давление к этому времени значительно уменьшаются.

В ткани через стенки капилляров из крови поступают кислород и питательные вещества, а в кровь проникают углекислый газ, вода и другие продукты обмена. После прохождения сети капилляров кровь становится венозной. Капилляры сливаются в венулы, затем во все более крупные вены, и в итоге две самые крупные вены — верхняя и нижняя полая — впадают в правое предсердие. Пока мы живы, этот цикл повторяется вновь и вновь.

Тромбоэмболией легочных артерий называют заболевание, при котором плотные сгустки крови (тромбы), сформировавшиеся в магистральных венах, отрываются от стенки сосуда, с потоком крови попадают в правые отделы сердца и далее в легочные артерии. Тромб, который мигрирует по сосудам, называют эмболом.

В результате тромбоэмболии легочных артерий (особенно — массивной, под которой понимают закупорку как минимум одной из главных легочных артерий) катастрофически нарушаются работа сердца, легочный кровоток и газообмен.

При этом правый желудочек как бы «захлебывается» кровью, поступающей по полым венам, прокачать которую через закрытое тромбом легочное артериальное русло он не в состоянии. Больной испытывает сильнейшее удушье, боли за грудиной, резкую слабость.

Появляется синюшность верхней половины туловища, падает артериальное давление, и весьма вероятен быстрый летальный исход.

К счастью, далеко не всегда в легкие попадают большие (массивные) тромбоэмболы.

Если их размеры невелики, они нарушают кровоток лишь в долевых или сегментарных легочных артериях, что проявляет ся симптомами инфаркта легкого (боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела).

Иногда подобная «мелкая» эмболия может вообще никак не проявляться до тех пор, пока повторные эпизоды не приведут к более тяжелым изменениям легочного кровотока.

Легочная эмболия не самостоятельное заболевание, которое внезапно развивается среди полного здоровья. Ей обязательно предшествует возникновение венозного тромбоза.

Особенно опасны тромбы, сформировавшиеся в бассейне нижней полой вены: в глубоких венах таза и нижних конечностей.

Борьбу с тромбоэмболией легочных артерий следует начинать на дальних рубежах — с лечения, а лучше с предотвращения венозного тромбоза.

ОТЧЕГО В ВЕНАХ ВОЗНИКАЮТ ТРОМБЫ?

Причины внутрисосудистого тромбообразования еще в середине XVIII столетия сформулировал выдающийся немецкий патолог Рудольф Вирхов, который предложил и сам термин «эмболия». Тромб формируется в результате повреждения сосудистой стенки, замедления кровотока и изменения состава самой крови. Иногда достаточно и одной причины. При наличии всех трех тромбообразование неизбежно.

Вены — достаточно нежные и легкоранимые анатомические образования (см. «Наука и жизнь» № 2, 2001 г.). Стенки их значительно тоньше, чем у артерий такого же диаметра. Давление крови в венах значительно ниже, поэтому менее развит средний (мышечный) слой.

Вены менее устойчивы к сдавливанию извне и к травмам, они легко вовлекаются в воспалительный процесс даже без участия микроорганизмов.

Кроме того, в венах есть клапаны, повреждение которых и застой крови в зоне их расположения способствуют возникновению тромбов.

Гораздо сложнее, чем в артериях, осуществляется и движение крови по венам. По артериям кровь толкают мощные сокращения левого желудочка. Из ног и нижней половины туловища кровь возвращается к сердцу снизу вверх, против силы тяжести.

Что же способствует этому нелегкому процессу? В первую очередь — работа мышц. Их регулярные сокращения при ходьбе и физических упражнениях вызывают сдавливание глубоких вен. Клапаны, имеющиеся в венах, позволяют крови течь только к сердцу.

Этот механизм, называемый мышечно-венозной помпой, выполняет, по сути, роль второго периферического венозного сердца. Он очень важен для нормального функционирования кровообращения.

Помогают возвращаться крови к сердцу отрицательное давление, возникающее в грудной полости при дыхательных движениях диафрагмы и стенок грудной клетки, а также передаточная пульсация артерий, лежащих рядом с венами.

Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивает одновременная работа огромного количества сложных биохимических механизмов. Они поддерживают точный баланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови. Существует большое количество типичных, хорошо известных врачам ситуаций, при которых одновременно нарушается венозный кровоток и активизируется свертывающая система.

Например, при любой хирургической операции в кровоток из тканей поступает большое количество тканевого тромбопластина — вещества, стимулирующего свертывание крови. Чем тяжелее и обширнее операция — тем больше выброс этого вещества. То же происходит и при любой травме.

Этот механизм сформировался в древнейшие времена, и без него человечество, как биологический вид, просто не выжило бы. Иначе любая травма у наших далеких предков, да и у нас, заканчивалась бы смертью от кровотечения.

Организму, как целостной системе, безразлично, что нанесло рану — когти саблезубого тигра или скальпель хирурга. В любом случае происходит быстрая активизация свертывающего потенциала крови.

Но этот защитный механизм зачастую может играть негативную роль, поскольку создает у оперированных больных предпосылки для образования тромбов в венозной системе.

В первые сутки после операции больному трудно вставать, двигаться и ходить. Значит, выключается работа мышечно-венозной помпы и замедляется венозный кровоток.

При травмах, кроме того, приходится накладывать гипсовые повязки, скелетное вытяжение, соединять отломки костей металлическими штифтами, что резко ограничивает физическую активность пациента и способствует возникновению тромбоза.

Частота его после хирургических операций на органах брюшной полости может достигать 25-40%. При переломах бедра, протезировании коленных и тазобедренных суставов тромбоз в глубоких венах ног развивается у 60-70% больных.

Серьезнейшая проблема — венозные тромбоэмболические осложнения во время беременности. Даже в экономически развитых странах, таких, как США, Франция, Япония, Швейцария, где научились успешно бороться со многими из осложнений, легочная эмболия вышла на одно из первых мест в структуре материнской смертности.

Дело в том, что организм женщины сам заранее готовится к родам, а значит, и к кровопотере. Уже с ранних сроков беременности активизируется свертывающая система крови. Снижается тонус вен за счет общего размягчения соединительной ткани.

Нижняя полая вена и подвздошные вены сдавливаются растущей маткой. Следовательно, имеются все компоненты триады Вирхова, и легко возникает тромбоз.

Даже акушеры-гинекологи не всегда замечают эту опасность, нередко расценивая отеки нижних конечностей (один из основных признаков тромбоза) как осложнение беременности, связанное с нарушением работы почек.

Острым венозным тромбозом может осложниться прием гормональных противозачаточных средств. Эти препараты как бы обманывают организм женщины, «убеждая» его, что беременность уже наступила, и гемостаз, естественно, реагирует активацией свертывающей системы.

Хотя фармакологи и пытаются уменьшить содержание гормонов, в первую очередь эстрогенов, в этих препаратах, частота венозных тромбозов (и, следовательно, возможность легочной эмболии) у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем у тех, кто их не принимает.

Особенно велик риск тромбообразования у курящих женщин, поскольку под воздействием никотина высвобождается тромбоксан — мощный фактор свертывания крови. Активно способствует тромбообразованию и избыточный вес.

Венозные тромбозы являются частым осложнением при новообразованиях, как злокачественных, так и доброкачественных. У больных с опухолями, как правило, повышенная свертываемость крови.

Связано это, по-видимому, с тем, что организм больного заранее готовится к будущему распаду растущей опухоли.

Нередко венозный тромбоз выступает в качестве первого клинического признака начавшегося ракового процесса.

Даже длительный перелет в тесном самолетном кресле, с согнутыми в коленях ногами, при вынужденной малоподвижности, может спровоцировать тромбоз вен («синдром эконом-класса»).

Таким образом, любое хирургическое вмешательство, любая травма, беременность, роды, любое заболевание, связанное с малоподвижностью пациента, недостаточностью кровообращения, могут осложниться венозным тромбозом и легочной эмболией. Именно это и объясняет столь высокую частоту венозных тромбоэмболических осложнений даже в странах с хорошо развитой медициной.

Коварство венозного тромбоза еще и в том, что его клинические проявления не вызывают у больного ощущения большой беды. Отек ноги, боли, обычно носящие умеренный характер, легкая синюшность конечности не пугают больных, и порой они даже не считают нужным обратиться к врачу.

При этом тромб без всякого предупреждения может через несколько секунд оторваться от стенки вены, превратиться в эмбол и вызвать тяжелейшую тромбоэмболию легочных артерий с непредсказуемым исходом.

Вот почему легочную эмболию воспринимают как «гром среди ясного неба» не только пациенты, но и врачи.

К счастью, не каждый венозный тромбоз осложняется тромбоэмболией, хотя их число и очень велико. Опасны так называемые флотирующие тромбы. Это такой вариант тромбоза, когда верхушка тромба омывается кровью с трех сторон и фиксирована к стенке вены лишь в одной точке у основания.

Тромб колышется в токе крови при любом резком движении, кашле, натуживании, легко отрывается и «летит» в легочную артерию. Выяснить, какой тромб угрожает легочной эмболией, а какой — нет, при обычном осмотре больного невозможно.

Для этого нужны специальные инструментальные методы исследования.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ

Итак, борьба со смертельно опасной тромбоэмболией легочных артерий — это борьба в первую очередь с острыми венозными тромбозами. Разумеется, гораздо эффективнее предупредить тромбоз, чем его лечить.

Вот почему к проблеме профилактики венозных тромбоэмболических осложнений сейчас приковано внимание врачей самых разных специальностей, фармакологов, патофизиологов и биохимиков.

Вот почему хирурги, онкологи, гинекологи, врачи лечебной физкультуры так настойчиво пытаются поднимать своих больных с постели на следующий день после операции, а то и в тот же день, чтобы сделать несколько шагов по палате (зачастую выслушивая от своих пациентов обвинения во всех смертных грехах).

Весьма кстати вспоминается в данном случае расхожая фраза «движение — это жизнь». Вот почему малотравматичные эндоскопические операции вызывают такой интерес у хирургов, а активные методы лечения травм — у травматологов.

Из фармакологических средств, предотвращающих тромбозы, лучше всего зарекомендовали себя так называемые низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин, фрагмин и др.

), вводимые в профилактических дозах перед операцией и в первые дни после нее.

Комплексное применение физических и фармакологических мер позволяет снизить число легочных эмболий в 5-7 раз, хотя, к сожалению, и не исключает их полностью.

Если тромбоз магистральных вен уже развился, то врачи все усилия направляют в первую очередь на предотвращение легочной эмболии.

Предпринимавшиеся ранее попытки удалить тромб полностью оказались бесперспективными, поскольку на фоне измененного гемостаза на воспаленной стенке вены возникает новый тромб, более рыхлый и еще более опасный.

Жизнеспособности ноги венозный тромбоз не грозит, поскольку проходимые для кровотока артерии исправно приносят кислород и питательные вещества. Венозная гангрена — очень редкое осложнение, она развивается, если тромбы закроют абсолютно все вены, и глубокие, и подкожные.

Поэтому одновременно с антитромботической терапией, направленной на предотвращение роста и распространения тромба, проводят обследование больного, чтобы выявить флотирующие, эмболоопасные формы венозного тромбоза.

Длительное время для этого применялась только флебография, то есть рентгеновское исследование магистральных вен с помощью контрастного вещества. В настоящее время у большинства больных диагноз можно поставить, используя ультразвуковые методики.

В первую очередь это ультразвуковое ангиосканирование, которое не требует пункции вен, введения токсичного контрастного вещества и, что очень важно — особенно при обследовании беременных, не связано с облучением пациента.

При этом информативность исследования не уступает флебографии.

В тех случаях, когда при обследовании обнаруживают флотирующий тромб, самое главное — предотвратить возможную легочную эмболию. В специализированных клиниках с этой целью применяют так называемые кава-фильтры.

Если по какой-либо причине нет возможности установить или, как говорят хирурги, имплантировать кава-фильтр, можно выполнить пликацию нижней полой вены. Это уже операция, при которой просвет полой вены прошивают П-образными механическими швами, в результате чего один широкий просвет вены превращается в несколько узких каналов, которые пропускают кровь и не пропускают крупные тромбы.

Но самое опасное, нередко катастрофическое течение ситуация приобретает при уже произошедшей легочной эмболии. Тромбоэмболы, как правило, значительных размеров, и у большей части больных они закрывают легочный ствол или главные легочные артерии.

Довольно долго единственно возможной попыткой помочь этим людям было выполнение сложной и травматичной операции — эмболэктомии из легочной артерии.

При этом рассекалась грудина, вскрывался легочный ствол и из его просвета удалялись эмболы.

Лучшие результаты достигались при использовании во время этой операции искусственного кровообращения, сложной и дорогой процедуры, что не позволяло широко выполнять подобные вмешательства.

Сейчас все более широко при легочной эмболии применяют тромболитическую терапию, которая позволяет спасти ранее обреченных больных. Создана группа препаратов (стрептокиназа, урокиназа, тканевый активатор плазминогена), способных растворять фибрин — основной связывающий компонент тромбов. Через подключичную вену в легочный ствол вводят катетер, по которому в тромб поступает тромболитик.

Тромболитики — высокоэффективные препараты, однако применение их возможно лишь в специализированных отделениях и вводят их высококвалифицированные специалисты, обладающие необходимыми знаниями и опытом.

Современная медицина располагает широким набором средств для диагностики и лечения острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий.

Тем не менее следует помнить, что магистральный путь борьбы с этим опаснейшим осложнением — профилактика, проводимая в содружестве врачами и пациентами.

Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций способны значительно снизить частоту трагедий и несчастий, вызываемых этим заболеванием.

Тромбоз и её ветвей — причины и эффективные методы лечения