Ухудшение зрения при хориоретините

Увеит — общее название группы заболеваний, при которых происходит воспаление сосудистой оболочки глаза.

Чаще всего недуг поражает людей молодого и трудоспособного возраста (20-40 летних), хотя увеит у детей также встречается.

1

Заболевания сосудистой оболочки глаза. Диагностика и лечение

2

Заболевания сосудистой оболочки глаза. Диагностика и лечение

3

Заболевания сосудистой оболочки глаза. Диагностика и лечение

Увеит считается довольно распространенной болезнью и наблюдается в почти половине случаев воспалительных заболеваний глаз. Каждый третий случай увеита может привести к полной или частичной слепоте.

Сосудистая (увеальная) оболочка глазного яблока состоит из трех составляющих: радужки, ресничного (или цилиарного) тела и самой сосудистой оболочки (хориоидеи), находящейся под сетчаткой.

Широкому распространению увеитов способствует то, что сосудистая система глаз очень разветвлена, а кровоток внутри нее довольно медленный. Это ведет к скапливанию в сосудистой оболочке разных микроорганизмов, вызывающих воспаления.

Еще одной особенностью сосудистого тракта является раздельное кровоснабжение его переднего (радужка и ресничное тело) и заднего отделов (хориоидея). Снабжение кровью первого происходит при помощи передних ресничных и задних длинных артерий, а второго — задних коротких ресничных артерий.

В результате этого передний и задний отделы сосудистого тракта обычно поражаются раздельно. Поэтому воспаление в них происходит изолированно, как правило, не переходя с одного отдела на другой.

Поражение хориоидеи не сопровождается болезненностью из-за отсутствия в ней чувствительной иннервации.

Классификация увеитов

По локализации можно выделить следующие виды заболеваний:

• передний увеит (ирит, иридоциклит, передний циклит);
• задний увеит (хореоретинит, ретинит, хориоидит, нейроувеит);
• срединный (переферический увеит, задний циклит, парс-планит);
• генерализованный.

При переднем увеите воспалительным процессом охвачены радужка и ресничное тело. Этот тип заболевания встречается чаще всего.

• При срединном увеите происходит воспаление не только ресничного тела и хориоидеи, но и стекловидного тела с сетчаткой.
• При заднем увеите патологическим процессом охвачены сетчатка, хориоидея, а также зрительный нерв.
• В случае поражения всего увеального тракта появляется генерализованный увеит.
• По типу воспаления увеиты могут быть серозными, фибринозными, гнойными, смешанными.
• По характеру течения воспалительного процесса заболевание разделяется на:

• острый увеит — длительность заболевания около 3 месяцев;
• хронический увеит (или вялотекущий увеит) — продолжается дольше 3 месяцев;
• рецидивирующий увеит (чередование выздоровлений и воспалений).

По причине возникновения различают первичное (появившееся в здоровом глазу) и вторичное, развившееся на фоне системного заболевания (например, ревматоидный увеит), поражение.

По изменению сосудистой оболочки заболевание бывает гранулематозным (очаговое метастатическое поражение) или негранулематозным (диффузное инфекционно-аллергическое поражение).

1

Увеиты (ирит, иридоциклит, хореоретинит)

2

Увеиты (ирит, иридоциклит, хореоретинит)

3

Увеиты (ирит, иридоциклит, хореоретинит)

Ирит и иридоциклит

Ирит и иридоциклит — заболевания переднего отдела увеального тракта. Так как отдельное воспаление радужной оболочки (ирит глаза) встречается достаточно редко, из-за близкого нахождения цилиарного тела и единого кровоснабжения воспаление протекает в виде иридоциклита.

Симптомы ирита и иридоциклита

Различают 3 вида иридоциклитов: травматический, токсико-аллергический, метастатический (сифилитический, бруцеллезный, туберкулезный).

Несмотря на различия клинических признаков данных заболеваний, можно выявить следующие общие симптомы иридоциклита и ирита:

• покраснение глаза, болезненность при пальпации;
• отечность радужной оболочки;
• сужение зрачка;
• возникновение спаек между передней сумкой хрусталика и радужной оболочкой (краем зрачка);
• глубокая (цилиарная) лилово-розовая инъекция глазного яблока;
• кровоизлияния на поверхности радужной оболочки с осаждением крови и образованием на дне передней камеры гифемы;
• снижение остроты зрения;
• пониженное или нормальное глазное давление.

При серозном иридоциклите может наблюдаться незначительное помутнение влаги передней камеры.

Для фибринозного иридоциклита характерны слезотечение, светобоязнь, помутнение стекловидного тела, появление синехий. На внутренней поверхности роговицы откладывается фибрин.

Иридоциклит может быть острым и хроническим. Острый иридоциклит длится от 3 недель до полутора месяцев. Хронический иридоциклит может растянуться на несколько месяцев, особенно в холодную погоду.

Хореоретинит

Хореоретинит — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки глаза с вовлечением сетчатки. Может протекать в острой или хронической форме.

Симптомы заболевания

Хореоретинит может быть перепапиллярным (очаг воспаления около диска зрительного нерва), центральным (в макулярной зоне), периферическим (рядом с зубчатой линией), экваториальным (в зоне экватора). Симптомы отличаются, зависимости от локализации воспаления.

У периферической формы симптомов обычно не бывает, заболевание обнаруживают случайно при обследовании глаз.

Для центрального хореоретинита характерны:

• «вспышки», темные пятна и искры перед глазами;
• «туман» и ухудшение остроты зрения;
• искажение размеров и формы предметов;
• сильное ослабление сумеречного зрения, «куриная слепота».

Эти симптомы предвещают серьезное ухудшение зрения, необходимо срочно обратиться к офтальмологу!

1

Заболевания сосудистой оболочки глаза. Диагностика и лечение

2

Заболевания сосудистой оболочки глаза. Диагностика и лечение

3

Заболевания сосудистой оболочки глаза. Диагностика и лечение

Причины увеитов (ирита, иридоциклита и хореоретинита)

Существует множество причин развития увеита. Обозначим самые распространенные:

• инфекции, вызванные стрептококками, микобактериями туберкулеза, бледной трепонемой, токсоплазмой, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибками;
• синдромные и системные болезни: ревматизм, ревматоидный артрит, псориаз, спондилоартрит, саркоидоз, рассеянный склероз, синдром Рейтера, язвенный колит и др.;
• травмы глаз;
• аллергические реакции: пищевая и лекарственная аллергии, сенная лихорадка;
• эндокринные заболевания, гормональная дисфункция, болезни органов зрения, заболевания системы крови и др.

Диагностика

Диагностика иридоциклита и других видов увеита основывается на имеющихся симптомах заболевания, данных анамнеза, а также на результатах лабораторных исследований (анализы мочи, крови, исследование на выявление ацетилхолина, гистамина и взятие проб на микробные аллергены).

Офтальмологическое обследование включает в себя проведение наружного осмотра глаз (состояние конъюнктивы и кожи век). Также применяются следующие виды диагностики:

Лечение увеита

Лечение ирита, иридоциклита и других видов заболевания проводится офтальмологом при участии других специалистов: аллерголога-иммунолога, эндокринолога, невролога, ревматолога, фтизиатра, поскольку необходимо лечить увеит и вызвавшее его основное заболевание одновременно.

Терапия увеитов заключается в предотвращении тяжелых осложнений, которые могут привести к потере зрения. Обязательно применяется комплексное лечение, направленное на устранение воспалительных процессов, торможение рубцевания и образование спаек.

1. При терапии увеитов назначают медриатики (капли, расширяющие зрачок), системные иммуносупрессивные препараты, стероиды, капли для глаз, снижающие высокое внутриглазное давление.
2. При системных заболеваниях необходим прием цитостатиков, НПВС, при инфекционных увеитах — противовирусных и противомикробных препаратов, при аллергической форме — антигистаминных средств.
3. Комбинация препаратов в каждом случае подбирается врачом.
4. Успех лечения любых офтальмологических заболеваний кроется в своевременной диагностике.

Хориоретинит

Хориоретинит — это воспаление собственно сосудистой оболочки (хориоидеи) и сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. (ретины) глаза. Заболевание затрагивает две структуры одновременно, так как они тесно связаны между собой сетью питающих их сосудов. В случае, когда воспаляется только сосудистая оболочка, патология называется хориоидитом.

Причины хориоретинита

В большинстве случаев заболевание возникает из-за попадания и распространения по организму различных инфекций (туберкулез, пневмония, менингит, сифилис, герпес и т. д.);

К другим причинам развития хориоретинита можно отнести:

• паразитарные инвазии (например, токсоплазмоз);

• онкологические заболевания;

• травмы глаза;

• аллергические заболевания;

• иммунодефицит;

• высокие степени близорукости;

• токсическое воздействие на организм в целом и на глаза в частности различных вредных веществ.

Виды хориоретинита

Заболевание можно разделить на виды по определенным факторам:

По области поражения

• Центральный серозный хориоретинит — поражена центральная часть сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. (макулаМакула — центральная часть сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг.).

• Экваториальный хориоретинит — поражен экватор сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг..

• Перипапиллярный хориоретинит — поражена область сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. вокруг места присоединения зрительного нерва.

• Периферический хориоретинит — поражен зубчатый край сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг..

По площади поражения

• Очаговый хориоретинит — патология имеет 1 очаг поражения.

• Мультифокальный хориоретинит — патология имеет несколько очагов поражения.

• Диффузный хориоретинит — патология имеет множество очагов поражения, которые прогрессирует и имеют тенденцию к слиянию.

Симптомы хориоретинита

Воспаление хориоидеи и ретины проявляется следующими симптомами:

• прогрессирующее снижение зрения;

• искажение контура и цвета предметов;

• нарушение темновой адаптации;

• мушки, вспышки или пелена перед глазами;

• слезотечение;

• боль в глазу.

Симптоматика зависит от вида патологии, которая в некоторых случаях может вообще не иметь никаких проявлений.

Лечение хориоретинита

Терапия направлена на ликвидацию воспаления, которое спровоцировало появление хориоретинита.

Для этого применяются препараты следующих направлений действия:

• антибактериальные;

• противовоспалительные (стероидные и нестероидные);

• противоаллергические.

В ряде случаев для устранения определенных патологических изменений в глазу применяются лазерные процедуры. А для укрепления результата лечения может добавляться физиотерапия.

Читайте нас в Яндекс.Дзен

Увеиты при аутоиммунных заболеваниях

ГБУ РО «КБ им НА Семашко

3 офтальмологическое отделение

https://www.youtube.com/watch?v=WFqim4AYFfk\u0026t=121s

Врач офтальмолог Бородулина М.Н.

В современной офтальмологии увеитом обозначают различные типы внутриглазного воспаления – от ирита до хориоретинита. Генерализованное воспаление называется панувеитом.

Роль иммунной системы

Глаз надежно защищен иммунитетом от возникновения инфекционного увеита, но компоненты иммунной системы сами могут провоцировать воспалительный процесс. Ее клетки памяти сохраняются в глазу достаточно долго, чтобы вызвать рецидив внутриглазного воспаления при следующей встрече с возбудителем.

Кроме того, иммунная система активизируется и при молекулярной мимикрии — маскировке некоторых микроорганизмов под собственные клетки человеческого тела. Этой особенностью обладают хламидии,клебсиеллы, иерсинии. Воздействие внешних факторов также способно запустить патологические аутоиммунные реакции, поражающие органы и системы.

Увеит при аутоиммунных заболеваниях

Увеит часто сопровождает аутоиммунные болезни человека. Иногда он является дебютом заболевания. Но чаще развивается вслед за появлением системных симптомов.

Увеит при аутоиммунной патологии имеет свои особенности:

Чаще это передний вариант, острое течение. Исключением будет хронический увеит в случае ювенильного ревматоидного артрита у девочек. Может встречаться задний и генерализованныйварианты.

Характерно двустороннее поражение, в отличие от инфекционных заболеваний. Глаза могут поражаться несимметрично, с различным временным интервалом.

Тип течения зависит от основной патологии. Увеиты могут быть вялотекущими или непрерывно-рецидивирующими. При болезни Бехтерева частота рецидивов очень вариабельна.

Сочетание увеита с системными симптомами — поражением кожи, опорно-двигательной системы, легких — должно настораживать в отношении вероятного аутоиммунного заболевания. Об этом нужно думать и в том случае, когда увеит не реагирует на стандартную терапию.

Саркоидоз

Эта болезнь представляет собой системный гранулематоз с преимущественным поражением легких и в меньшей степени кожи. Болеют чаще женщины молодого и среднего возраста. Частота поражения глаз может достигать 40%.

Увеит чаще бывает передний или генерализованный. В сетчатке и сосудистой оболочке обнаруживаются гранулемы. Они могут присутствовать и в конъюнктиве век.

Симптомы гранулематозного увеита при саркоидозе:

• «мушки», мелькающие перед глазами;
• снижение остроты зрения;
• боль

В радужке при осмотре видны узелки и жирные преципитаты.

Осложнениями гранулематозного увеита являются катаракта, глаукома, гипотония и субатрофияглазного яблока. При заднем увеите часто развивается неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева — заболевание опорно-двигательной системы, которое начинается в молодом возрасте, в 20-30 лет. У 96% заболевших при лабораторном исследовании выявляют антиген HLA-B27. Считается, что комплекс антигена с микробными или другими факторами запускает аутоиммунную реакцию организма.

Глазные симптомы встречаются у 25% заболевших. Существует предположение, что внутриглазная реакция иммунной системы возникает из-за молекулярной мимикрии.

Развивается передний увеит, протекающий остро. Почти всегда поражаются оба глаза, но не одновременно. Выявлению активного процесса в глазу предшествует появление боли и светобоязни. Симптомы обычно возникают на 1-2 дня раньше.

При биомикроскопическом обследовании виден передний негранулематозный увеит, нечасто определяется гипопион. В передней камере накапливается фибрин, что приводит к значимому снижению зрения. Наслоения фибрина приводят к образованию задних сращений. Если обострение продолжается долго, развивается отек макулы.

Осложнениями увеитов при болезни Бехтерева являются катаракта и вторичная глаукома.

Увеит может повторяться часто — каждые 3-4 недели. Но бывают и случаи редких обострений — не чаще одного раза в году. Для рецидивов увеита при болезни Бехтерева характерна сезонность.

• Тяжесть глазных поражений не коррелирует с тяжестью основного заболевания.
• Главные признаки системного заболевания — ограничение движений в спине и сакроилеит.
• Ювенильный ревматоидный артрит

Этим заболеванием страдают чаще девочки, дебют приходится на возраст от двух до восьми лет. Основной симптом — воспалительное поражение суставов. Основным механизмом возникновения ювенильного ревматоидного артрита считают молекулярную мимикрию, в ответ на которую развивается аутоиммунное поражение.

Увеит обычно сопровождает моно- или олигоартриты. Если болезнь протекает с поражением всех суставов — полиартритом, глаза страдают редко.

Хронический увеит развивается у половины больных детей уже к шестилетнему возрасту.

Чаще всего хронические заболевания глаз развиваются вслед за поражением суставов, после дебюта ювенильного ревматоидного артрита. Но существуют и такие варианты болезни, когда увеит является первым симптомом аутоиммунного заболевания, а артрит возникает спустя несколько месяцев или даже лет.

Тяжесть поражения глаз не связана со степенью артрита. Для ювенильной формы характерны уменьшение или полное исчезновение суставных изменений в процессе взросления, в то время как поражение зрения сохраняется на всю жизнь.

У большинства девочек увеит протекает в хронической форме и бессимптомно, поэтому для них очень важно регулярное наблюдения офтальмологом для своевременного выявления болезни.

К осложнениям хронических увеитов при ювенальном артрите относят задние синехии, приводящие к неправильной форме зрачка. Иногда происходит его заращение. Также может развиться лентовидная дистрофия радужки, катаракта, гипотония глаза. В 20% случаев возникает глаукома. Может наблюдаться значительное воспаление в стекловидном теле, макулярный отек с формированием макулярныхскладок.

1. Важным диагностическим критерием является лабораторное выявление в крови антинуклеарногофактора (отмечается у девочек).
2. Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит
3. При этих заболеваниях предполагается аутоиммунный характер патологического процесса, поражаются все отделы пищеварительной системы с симптомами энтерита или колита.

Увеит сопровождает эти заболевания в 5-10% случаев. Увеит обычно передний негранулематозный, носит острый характер. В роговице можно заметить нежные преципитаты, в передней камере глаза определяется фибрин. Задние синехии при этих заболеваниях встречаются нечасто и легко разрушаются.

Из глазных симптомов при болезни Крона будут встречаться:

Передний увеит может сопровождаться эписклеритом, серозной отслойком сетчатки, невритом зрительного нерва. Главный системный признак — диарея. Страдают люди молодого и среднего возраста.

Псориаз

Псориаз — это кожное заболевание, механизм развития которого недостаточно ясен. Основная роль принадлежит аутоиммунным процессам. Может сопровождаться артритом. Увеит при псориазе обычно возникает после развития артрита или одновременно с ним. Вероятно, механизмы поражения органов однотипны.

Как и при болезни Крона увеиты обычно передние, негранулематозные. При исследовании выявляются нежные роговичные преципитаты. Диагноз не сложен, поскольку увеит протекает на фонепсориатического артрита.

Этому заболеванию подвержены большей частью мужчины, возрастная группа — от 20-25 до 40 лет. При лабораторном обследовании выявляется положительный антиген гистологической совместимости HLA-B27.

Главный признак основного заболевания — специфическое поражение кожи в виде шелушащихся пятен.

Лечение увеитов при аутоиммунной патологии

Основная роль в лечении увеитов при аутоиммунной патологии принадлежит стероидным гормонам – преднизолону, метилпреднизолону, дексаметозону. Они могут применяться субконъюнктивально,периокулярно, внутрь и парентерально. При необходимости проводится пульс-терапия.

Гормональное лечение должно назначаться с осторожностью, учитывая количество побочных эффектов и синдром отмены, и контролироваться терапевтом и при необходимости эндокринологом.

Хориоидит

Когда воспаляется сосудистая оболочка глаза (хориоидея), пациенту ставят диагноз хориоидит. В редких случаях хориоидея воспаляется одиночно. В основном, патологическим процессом затрагивается сетчатка, в результате чего наблюдается развитие хориоретинита или ретинохориоидита.

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза вызваны различными инфекциями (туберкулезная, токсоплазмозная, стрептококковая, стафилококковая, вирусная, сифилитическая, бруцеллезная). Из-за особого строения и функций хориоидеи, в ней задерживаются бактерии, вирусы, простейшие, гельминты, токсины и другие возбудители. Они проникают в сосудистую оболочку с кровотоком.

Основная роль при зарождении и развитии заболевания отведена иммунной реакции. Клиническая картина хориоидита зависит непосредственно от морфологических изменений. Причиной таких изменений являются антигены и иммунный комплекс, которые поступили в глаз. Источник антигенов – внеглазной инфекционный очаг.

Кроме этого, хориоидит способен развиваться из-за переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания, травмирование зрительного органа.

Определенная роль в возникновении хориоидита отведена микробной аллергии, проявлением которой является гиперергическое воспаление.

В такой ситуации возбудитель это пусковой механизм, а развитие воспаления происходит аналогично аутоиммунному процессу.

Разновидности заболевания

Хориоидит может быть эндогенным и экзогенным. В большинстве случаев, пациенты сталкиваются с эндогенным видом. Он, в свою очередь, бывает туберкулезным, вирусным, токсоплазмозным, стрептококковым, бруцеллезным.

Учитывая характер поражения, заболевание может быть очаговым и диффузным. Очаговый хориоидит характеризуется наличием единичных (изолированных) и множественных (рассеянных) воспалительных очагов. В зависимости от того, где расположен воспалительный инфильтрат, заболевание может быть центральным, перипапиллярным, экваториальным, периферическим.

При центральном хориоидите локализацией инфильтрата является центральная область глазного дна. При перипапиллярном инфильтрат накапливается около диска зрительного нерва. При экваториальном локализацией инфильтрата является экватор глаза. При периферическом инфильтрат расположен в периферическом отделе глазного дна, около зубчатой линии.

Описание патологической анатомии

Неспецифические воспалительные процессы в сосудистой оболочке глаза вызывают различные изменения, которые являются однотипными. Очаговый хориоидит характеризуется наличием ограниченного инфильтрата, в состав которого входят лимфоидные элементы. Они расположены около расширенных сосудов. В большинстве случаев, инфильтрат расположен по всей толщине хориоидеи.

Диффузный хориоидит характеризуется наличием воспалительного инфильтрата, в состав которого входят лимфоциты, эпителиоидные или гигантские клетки. Распространение таких элементов происходит по всем тканям сосудистой оболочки глаза. При этом сдавливается сосудистое сплетение.

Воспалительный процесс хориоидеи является провоцирующим фактором патологических изменений, которые развиваются в сетчатке. Среди проявлений можно выделить деструкцию слоя пигментного эпителия. Кроме этого, происходит развитие отечности и кровоизлияния.

Если начато своевременное лечение, может наблюдаться рассасывание воспалительного инфильтрата. В большинстве случаев, происходит замещение клеточных элементов.

На их месте появляются фибробласты и соединительнотканные волокна. В результате чего, образовывается рубцовая ткань. Новообразованный рубец содержит в себе оставшиеся измененные крупные сосуды хориоидеи.

Также, по периферии рубца отмечают пролиферацию пигментного эпителия сетчатки.

Морфологические изменения, которые характерны туберкулезному хориоидиту, зависят от того, на какой стадии находится туберкулезный процесс. Первичный туберкулез характеризуется экссудативным типом течения воспалительного процесса. Происходит возникновение диффузной лимфоидной инфильтрации с эпителиоидными и гигантскими клетками.

Вторичный туберкулез характеризуется продуктивным воспалением, когда начинают формироваться типичные туберкулезные гранулемы с казеозным некрозом. Если процесс начнет прогрессировать, гранулемы будут сливаться, в результате чего сформируется крупный конглобированный очаг.

Как проявляется заболевание

При наличии хориоидита пациент не ощущает боли, отсутствует зрительное расстройство. Выявить заболевание можно, пройдя офтальмоскопию.

Если в патологический процесс вовлечены прилежащие отделы сетчатки, происходит нарушение зрительной функции.

При расположении хориоретинального очага в центральном отделе глазного дна, будет резко снижаться зрительная функция, искажаться рассматриваемые предметы. Кроме этого, наблюдается появление вспышек и мерцаний.

Если поражены периферические отделы глазного дна, произойдет снижение сумеречного зрения. В отдельных случаях появляются мушки. Можно выявить ограниченный дефект в зрительном поле – скотома. Они расположены в том месте, где локализуется воспаление.

Офтальмоскопия способна выявить воспалительный очаг, который может быть как единичным, так и множественным. Кроме этого, воспаление отличается по величине и форме. В большинстве случаев, очаг воспаления имеет округлую форму. Если воспаление прогрессирует, наблюдается появление сероватых или желтоватых очагов, у которых нечеткий контур, вдающийся в стекловидное тело.

Поражение сосудов может спровоцировать кровоизлияние в сосудистую оболочку, сетчатку, стекловидное тело. Если заболевание прогрессирует и распространяется на окружающую ткань, развивается помутнение, локализацией которого является задний отдел стекловидного тела.

Когда начинается лечение, происходит уплощение хориоретинального очага. Он станет прозрачным с четкими контурами. Также, наблюдается появление пигментации (мелкие точки), исчезновение мелких и средних сосудов. Хориоидея становится такой тонкой, что есть возможность увидеть склеру.

Проведение офтальмоскопии выявляет наличие белого очага, который отличается крупными сосудами и пигментными глыбками. Появление резких границ и пигментации воспалительного очага свидетельствует о том, что активное воспаление переходит в стадию, когда атрофируется хориоидея.

Если локализацией воспалительного очага является околодисковая область, может пострадать зрительный нерв. В такой ситуации происходит появление характерной скотомы. Офтальмоскопическое исследование выявляет, что стушевались границы зрительного нерва. Наблюдается развитие перипапиллярного хориоретинита.

Вышеперечисленные признаки не характеризуют какой-либо определенный вид заболевания. Симптоматика может появиться как при вирусном, так и при стрептококковом хориоидите.

Диагностические мероприятия

Прямая и обратная офтальмоскопия, флюоресцентная ангиография глазного дна являются основанием для того, чтобы поставить точный диагноз. Благодаря таким методам, устанавливается стадия болезни. Это очень важно перед назначением лечения.

Выяснить этиологию удается в 70 процентах случаев. Для этого пациенту необходимо пройти комплексное обследование. Сейчас широко пользуются иммунологическими методами диагностики. В такие методы входит серологическая реакция, выявляют сенсибилизацию и полисенсибилизацию к антигенам, определяют иммуноглобулины, выявляют очаговую реакцию в глазу путем введения в глаз аллергена.

Особенности лечения

Специфическая гипосенсибилизация способна понизить чувствительность тканей зрительного органа при туберкулезном, токсоплазмозном, вирусном, стафилококковом и стрептококковом хориоидите. Необходимо неоднократное введение малой дозы антигена. Это перспективный метод лечения, благодаря которому снижается риск возникновения рецидива.

Неспецифическую гипосенсибилизацию проводят на любом этапе лечебных мероприятий. Это и активный воспалительный процесс, и рецидив, и профилактика обострений. Пациента назначается прием антигистаминных препаратом. Это может быть лечение димедролом, супрастином, тавегилом, диазолином и т.д.

Особое значение при лечении хориоидита имеют антибактериальные препараты. Антибактериальную терапию назначают для санации инфекционного очага, в зависимости от этиологии процесса. Если этиологию не установили, используется антибиотик с широким спектром действия.

Прием кортикостероидов (дексаметазона, преднизолона, кортизона, гидрокортизона) показан параллельно с остальными медикаментами. Такой комплекс необходим, когда воспалительный процесс находится в активной стадии или произошел рецидив. Также, в такие периоды пациенту могут назначать прием иммунодепрессивных средств. А именно: имурана, метатрексата, фторурацила, циклофосфана.

Чтобы рассосался экссудат и кровоизлияние, необходимо использование ферментов (трипсина, фибринолизина, лидазы, папаина, лекозима, стрептодеказы).

Хориоретинит

Причины хориоретинита

К воспалению задней стенки глаза и сетчатки могут приводит следующие причины:

• Инфекционные заболевания: герпес, сифилис, туберкулез. Часто причиной хориоретинита становится инфекционный процесс носовой полости, придаточных пазух носа, ротовой полости, уха.
• Действие радиации, частые облучения рентгеновскими лучами (например, когда проводится лучевая терапия при злокачественных опухолях).
• Поражение глаза токсическими веществами.
• Кровоизлияние внутрь глазного яблока. Кровь приводит к раздражению, а отдельные ее компоненты обладают токсическим действием.
• Аутоиммунные заболевания и аллергические состояния.
• Ослабление иммунитета после длительных тяжелых и частых инфекций, при синдроме иммунодефицита, обусловленным ВИЧ.
• Травмы глазного яблока.

Симптомы хориоретинита

Если заболевание протекает в течение 3 месяцев, а затем проходит, то в данном случае имеет место острая форма хориоретинита. Если заболевание продолжается 3 месяца и более — это хроническая форма.

https://www.youtube.com/watch?v=WFqim4AYFfk\u0026t=140s

Симптомы хориоретинита зависят от того, в каком месте возникло воспаление. Периферическая часть сетчатки содержит мало чувствительных клеток — палочек и колбочек, — и практически не участвует в зрении. Поэтому если воспаление произошло здесь, больного не беспокоят никакие симптомы. Хориоретинит выявляется случайно во время профилактического осмотра врача-окулиста.

Центральная часть сетчатки наиболее богата чувствительными элементами. Если поражение происходит здесь, то симптомы всегда ярко выражены:

• больной жалуется, что у него перед глазами как будто находится пелена, туман: очертания предметов кажутся нечеткими, расплывчатыми;
• перед глазами возникают темные пятна, в пределах которых больной вообще ничего не видит;
• периодически перед глазами появляются вспышки света, сверкающие пятна, «молнии», «мушки»;
• предметы воспринимаются искаженными: их очертания и форма изменены;
• в сумерках зрение резко ухудшается (развивается «куриная слепота»): это сильно затрудняет ориентацию больного в пространстве.

Что можете сделать вы?

Основное проявление хориоретинита — нарушение зрения. Если этот симптом стал беспокоить — необходимо в ближайшее время посетить врача-окулиста. Врач осмотрит, назначит обследование, установит причину и назначит лечение.

Чем раньше предприняты меры — тем больше шансов устранить имеющиеся нарушения и восстановить нормальное зрение. Это справедливо и для хориоретинитов, и для других заболеваний сетчатки.

При любой патологии со временем происходит гибель чувствительных клеток, и они уже больше никогда не восстанавливаются.

Что может сделать врач?

После осмотра и обследования врач-окулист (офтальмолог) назначает лечение. Как правило, оно включает в себя:

• Терапию, направленную на устранение основной причины. Например, если хориоретинит обусловлен инфекционным заболеванием, назначаются противовирусные препараты и антибиотики.
• Противовоспалительные средства. При тяжелых формах заболевания применяют гормональные препараты, подавляющие воспаление.
• Выведение из крови токсинов, которые приводят к воспалительному процессу в глазном яблоке. Для этого используют внутривенные вливания различных растворов.
• Терапию, влияющую на иммунитет. Если воспаление очень сильное, имеются аутоиммунные реакции, то назначают препараты, которые подавляют иммунитет. При СПИДе и снижении иммунитета используют активирующие средства.
• Противоаллергические средства.
• Витамины: C и группа B.
• В глазницу вводят ферменты, которые способствуют рассасыванию воспаления.

Прогноз

Чем раньше начато лечение хориоретинита, тем более благоприятен прогноз. Если терапия не проводится, то со временем возникают осложнения: отслойка сетчатки, нарушение кровообращения в питающих ее сосудах, еще большее снижение зрения, вплоть до полной слепоты.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Хориоретинит

Главная › Болезни глаз › Хориоретинит

Хориоретинит – острое (продолжительностью до 3 месяцев) или хроническое (с постоянными повторами) воспалительное заболевание заднего отдела сосудистой оболочки глаза, поражающее также сетчатку. Выделяют приобретенные и врожденные формы хориоретинита.

Почему возникает хориоретинит

Заболевание может быть вызвано

• действием инфекционных агентов, таких как вирусы герпеса, сифилиса, туберкулеза и пр;
• аллергическими реакциями;
• радиационным облучением;
• токсикацией (в качестве примера можно назвать продолжительный гемофтальм);
• проблемами с работой имунной системы;
• получением травм.

Классификация

Хориоретиниты подразделяются на центральные, затрагивающие макулярную зону, перипапиллярные, поражающие область диска зрительного нерва и прилежащие ткани, экваториальные, касающиеся экватора и периферические, проявляющиеся исключительно в зоне зубчатой линии. По характеру распространения принято выделять диффузные, мультифокальные и очаговые хоретиниты.

Симптоматика

Ощущения пациентов напрямую связаны с местом развития хориоретинита. Так периферический хориоретинит в большинстве случаев обнаруживается абсолютно случайно в ходе профилактики. Центральный хориоретинит вызывает заметное ухудшение зрения, приводя к появлению различных зрительных иллюзий (фотопсий) и является первопричной таких аномалий как куриная слепота.

Диагностика

Лучше всего ставить диагноз в условия отделения офтальмологии крупного стационара, оснащенного всем необходимым для выполнения таких диагностических процедур как

1. Биомикроскопия — исследование глаза с помощью щелевой лампы;
2. Визометрия — проверка остроты зрения;
3. Микроскопия — исследование в проходящием свете, призванное выяснить глубину помутнения в глазу по параллаксу;
4. Офтальмоскопия — метод исследования глазного яблока изнутри;
5. Периметрия — исследование периферических полей зрения;
6. Рефрактометрия — инновационный метод проверки преломляющей силы глаз;
7. Ультразвуковое исследование для изучения нежелательных изменений глазных сред;
8. Флуоресцентная ангиография (ФАГ) – метод изучения состояния сосудов сетчатки и хориоидеи, состоящий во введении особого красителя в вены, помогает на ранней стадии выявлять изменения сосудов глазного дна;
9. Оптическая когерентная томография сетчатки глаза (ОКТ), изучающая морфологию воспалений в глазах.

Выявление общих причин развития хориоретинита

Природу воспаления при хориоретините позволяют понять

• Сбор общих анализов крови, мочи, в том числе на сифилис, гепатит, герпес, цитомегаловирус, СПИД;
• Флюорограмма грудной клетки;
• Туберкулиновая проба (Манту).

Пациент может также пройти консультативный прием у других специалистов — терапевта, иммунолога, ЛОР-врача, венеролога, инфекциониста.

Клиническая картина хориоретинитов различной этимологии

Токсоплазмозный хориоретинит в большинстве случаев вызывается внутриутробным инфицированием. Опасные изменения не всегда выявляют своевременно. Затихание болезни может чередоваться с ее развитием. Очаги заболевания явно обозначены.

При данной форме заболевания часто случается отслоение сетчатки глаза. В виде сгустка патологических кровеносных сосудов может сформироваться хориоидальная неоваскулярная мембрана. Позже как правило назначается процедура витрэктомии.

Широко используется методика погашения скорости распространения инфекции посредством лазерной коагуляции сетчатки.

Сифилитический хориоретинит формируется вследствие врожденного или приобретенного сифилиса. Диск зрительного нерва и сосуды слабо выражены. По данным признакам можно определить врожденный сифилис и заблаговременно приступить к терапии. Среди осложнений могут быть постепенное отмирание волокон зрительного нерва, фиброз сетчатки и стекловидного тела, глаукома и др.

Туберкулезный хориоретинит обычно протекает в очаговой, милиарной или диссеминированной формах. В случае милиарного хориоидита на глазном дне возле диска зрительного нерва или в корневой части радужки формируются некрупные очаги желтого или бледного цвета.

Лечение хориоретинитов

Заболевание лечится всегда в индивидуальном порядке. Курс терапии обычно не назначается. Наиболее стойких результатов удается достичь при помощи инъекций атибиотиков, этиотропных и противовирусных препаратов.

Сифилитический хориоретинит лечится препаратами на основе пенициллина, если причиной заболевания является токсоплазма, используют химиотерапевтические антибактериальные препараты группы сульфаниламидов.

Этиотропные средства призваны устранить основные механизмы развития хориоретинита. В частности, если хориоретинит имеет бактериальное происхождение, пациенту назначаются антибиотики вплоть до определения агента. После выяснения резистентности пациенту рекомендуются необходимые антибактериальные препараты. Вирусные хориоретиниты лечатся препаратами противовирусных и интерферонных групп.

Физиотерапия помогает получить хороший эффект от лечения, в основном для этих задач назначают электрофорез.

В последующей терапии хориоретинита могут широко применяться гормональные и противовоспалительные средства. Для снятия эффекта интоксикации внтуривенно вводится глюкоза. Для устранения аллергических реакций используются препараты, активно блокирующие действие свободного гистамина. Для укрепления иммунитета могут назначаться различные иммунодепрессанты.

Рекомендуется комплексно принимать витамины групп С и В. Если заболевание протекает длительный срок или не поддается лечению, может быть назначена процедура взятия и очистки крови (плазмаферез).

Хориоретинит — осложнения

В числе осложнений хориоретинита — образование неоваскулярной мембраны, отслоение сетчатки глаза, окклюзию вен сетчатки и другие причины, способные вызвать необратимую потерю зрения.

Вверх