Если по утрам вы просыпаетесь, съедаете свой завтрак, одеваетесь, идете на работу и по дороге предметы вдалеке расплываются, точно в тумане, а вечером то же самое происходит с неоновыми вывесками и огнями ночного города – есть повод обратиться к окулисту.
Что такое астигматизм?
Астигматизм – это один из многочисленных и хорошо известных врачам дефектов зрения, разновидность аметропии (изменения преломляющей способности глаза).
Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ, астигматизм определяется как сочетание в одном глазу двух или более значений рефракции, он не является самостоятельным видом клинической рефракции глаза, а представляет собой меру несферичности оптической системы глаза.
По сути, астигматизм представляет собой нарушение сферической формы роговицы или хрусталика глаза. Некоторые исследователи допускают, что астигматизм можно назвать даже не дефектом, а особенностью глаза, так как идеально сферические формы в практике окулистов встречаются крайне редко.
На что жалуются пациенты?
Как бы мы ни относились к этому понятию, зрение все равно страдает. Человек с астигматизмом видит предметы нечетко, особенно если у него астигматизм роговичного вида, но на этом список настораживающих симптомов не заканчивается.
Распространенные жалобы пациентов с астигматизмом:
- ухудшение зрения вдаль и вблизи;
- раздвоение предметов;
- затруднение фокусировки;
- быстрая утомляемость глаз;
- головная боль (из-за зрительной нагрузки);
- плохое зрение вдаль в темноте.
Итак, причиной астигматизма может стать как роговица, так и хрусталик глаза. Оптика глаза с астигматизмом похожа на неровную сферу, на которой лучам крайне сложно сойтись в одной точке, из-за чего происходит «расфокус» и искажение изображения. Таким образом, около сетчатки формируется изображение сложной объемной структуры. Этот процесс был назван коноидом Штурма.
Каким бывает астигматизм?
Разновидностей астигматизма множество. Он может различаться по степени: слабый, средний и высокий. По форме преломляющих поверхностей: общий, роговичный, хрусталиковый, роговично-хрусталиковый, внутренний (выделяется некоторыми специалистами).
По регулярности рефракции: правильный (регулярный) и неправильный (нерегулярный). Для объяснения этих и последующих разновидностей необходимо познакомиться с таким понятием, как меридианы глаза.
Меридианы астигматического глаза – это два сечения (меридиана), расположенные под углом 90⁰ друг к другу, в которых рефракция (преломление) наиболее сильная и наиболее слабая.
Правильный астигматизм – это астигматизм, при котором в каждом главном меридиане рефракция остается постоянной величиной, в то время как при неправильном астигматизме рефракция изменяется в пределах меридиана.
Первый вид можно улучшить с помощью очков и мягких линз, а второй вид поддается исправлению сложнее (иногда с помощью лазерной коррекции роговицы или жестких линз), так как чаще всего неправильный астигматизм носит приобретенный характер путем инфекции или аварии.
Существует также понятие физиологического астигматизма, при нем возможна самокомпенсация зрения. Такой астигматизм не влияет на зрение и не нуждается в коррекции.
Астигматизм также может быть прямым и обратным. При прямом астигматизме наибольшим преломлением обладает вертикальный меридиан, т.е. пациент воспринимает вертикальные линии лучше остальных. Обратный астигматизм характеризуется наибольшей преломляющей силой у горизонтального меридиана; как следствие, пациент четче воспринимает горизонтальные линии.
В соотношении с фокусировкой сетчатки астигматизм может быть дальнозорким (обозначается знаком «+»), близоруким (обозначается знаком «-») и смешанным (часть изображения попадает «перед», а часть «за» сетчатку).
Как офтальмологи определяют астигматизм?
Диагноз «астигматизм» вам может поставить только офтальмолог, даже если симптомы в точности совпали с описанными выше, самостоятельно его не определить. Для этого у врачей в рабочем арсенале есть несколько тестов и приборов. Это исследования на авторефрактокератометре, аберрометре, а также фороптере с подбором пробных линз для определения остроты зрения при максимальной коррекции.
Устройство с непроизносимым названием «авторефрактокератометр» – компьютерная процедура, позволяющая исследовать роговицу на наличие близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Результаты отличаются точностью и высокой скоростью, а сам прибор – продукт «2 в 1».
Изначально существовало два механических прибора: рефрактометр и кератометр. Рефрактометр был создан Де Зангом в 1908 году, а кератометр появился на основе прибора, изобретенного Хюнсикером в 1931 году.
Об автоматическом приборе стало известно лишь в 1964 году, когда Арон Сафир сделал доклад «Автоматическая объективная рефракция» на заседании Американской академии офтальмологии и оториноларингологии.
Аберрометр – классический прибор для измерения зрения. Он состоит из электронно-оптического блока и программного обеспечения, позволяющего проводить диагностику низших и высших отклонений человеческого глаза от нормы.
Фороптер – прибор проверки зрения для определения информации, необходимой для рецепта на очки. Аппарат состоит из различных линз, применяемых для коррекции различных дефектов зрения. Среди них – и крестовый цилиндр Джексона, применяемый для коррекции астигматизма.
После того как астигматизм установлен, необходимо разобраться, что повреждено: роговица или хрусталик. Для обследования роговицы используют кератотопографию, а для анализа ее задней поверхности – Шаймфлюг камеру.
По результатам этих обследований врач дает заключение о состоянии роговицы. Также при диагностике астигматизма врач проверяет пациента на начальную форму кератоконуса (истончение роговицы и принятие конической формы).
Однако если вы хотите провести «диагностику» более простым способом (что, безусловно, не может являться квалифицированным ответом о вашем состоянии здоровья), существует простой оптический тест «Звезда Сименса».
По сути, это круг с диаметром 10 см, сформированный с помощью 54 черных лучей. Иллюстрация на белом фоне позволяет определить близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
Изображение должно хорошо освещаться, не отсвечивать и не бликовать (на мониторе компьютера нужно учитывать возможное искажение). Располагаемся на расстоянии 5 метров от изображения, закрываем глаз рукой и рассматриваем круг около 2-3 минут.
Потом смотрим вторым глазом, а затем обоими. На астигматизм указывают: изменение черных линий в толщине и контрасте, центр звезды в форме эллипса, овала или без четкой формы.
Когда об астигматизме узнали впервые?
Впервые о нем узнали еще в начале XIX века. Многие ученые обнаруживали у себя недостатки зрения, однако до конца не могли дать этому верное объяснение. Так, естествоиспытатель Томас Юнг впервые описал собственный астигматизм в 1801 году. Он ошибочно предположил, что плохо видит из-за косого положения радужной оболочки и хрусталика по отношению к главной оси.
Спустя 10 лет немецкий преподаватель Фишер тоже обнаружил у себя астигматизм. Он приблизился к сути проблемы и в письме к своему ученику указал, что, по его мнению, происходит из-за ассиметричной формы роговой оболочки и не одинаковых размеров радиуса вертикального и горизонтального меридианов кривизны роговой оболочки.
Астигматизмом страдал и молодой астроном Айри. Он не только описал свои симптомы, но и определил, что обычные линзы не помогают при этом дефекте зрения, для этого необходимы цилиндрические стекла.
В клиническую практику термин «астигматизм» был введен в 1869 году профессором офтальмологии Дондерсом Францем Корнелиусом, основателем Нидерландского глазного госпиталя. Он же объяснил, почему цилиндрические стекла помогают и как их правильно подобрать.
Какие очки необходимы?
Воздействие дефекта можно частично компенсировать линзами сферической формы, а также специальными линзами или исправлением при помощи коррекции зрения (применяется только после осмотра и консультации врача).
В чистом виде астигматизм встречается редко, гораздо чаще он сочетается с дальнозоркостью или близорукостью. Поэтому линзы стоит также подбирать, учитывая все аспекты вашего зрения.
Астигматизм может меняться в течение жизни, поэтому лучше регулярно посещать окулиста на плановых осмотрах.
Материал подготовлен по данным из открытых источников.
Фото на главной: vrachibolezni.ru, zorsokol.ru
Источники:
Дальнозоркий (гиперметропический) астигматизм — причины, диагностика и лечение
Содержание
Проникая в глаз, лучи света преломляются хрусталиком и роговичной оболочкой, которая при хорошем зрении имеет сферическую форму. Роговица и хрусталик преломляют лучи света таким образом, что их фокусировка происходит на сетчатке глаза в одной определенной точке. Далее изображение считывается сетчаткой и передается мозгу для распознавания как визуальная информация.
При имеющемся астигматизме, преломляющийся в оптических средах глаза свет формируется в изображение в нескольких точках, а не в одной. Из-за этого возникают проблемы со зрением – изображение на всех расстояниях получается искаженным, двоящимся, расплывчатым.
У людей с дальнозоркостью нарушение рефракции может сопровождаться гиперметропическим (дальнозорким) астигматизмом. Причины его возникновения до сих пор остаются вопросом спорным, но чаще всего данная патология является наследственной.
Типы и виды дальнозоркого астигматизма
В зависимости от меридиана глаза, в котором имеются дефекты, гиперметропический (дальнозоркий) астигматизм подразделяется на следующие типам и виды:
- Простой дальнозоркий астигматизм. При нем, нормальное зрение (эмметропия) наблюдается в одном из главных глазных меридианов, в другом же определяется дальнозоркость. Иначе говоря, часть световых лучей в этом меридиане, после преломления фокусируются за сетчаткой, а еще одна часть лучей света — на ней.
- Сложный дальнозоркий астигматизм. Он сопровождает разную величину гиперметропии в главных меридианах глаза, при которой, образуемые преломлением лучей света фокусные точки, возникают за сетчаткой.
Причиной и простого, и сложного дальнозоркого астигматизма, как правило, является нарушение сферичности формы роговицы глаза. Хотя, данная патология в редких случаях бывает вызвана и неправильным искривлением хрусталика.
Выраженность астигматизма подразделяется по степеням аномалии. Причем степень астигматизм до 0,5 диоптрий является нормой и встречается достаточно часто. Она не ухудшает качества зрения и не вызывает какого-либо зрительного дискомфорта.
Признаки дальнозоркого астигматизма
Астигматизм не может стать причиной наступления слепоты, но является очень неприятным спутником нарушения рефракции. К его проявлениям специалисты относят:
- Нечеткость и размытость контуров видимых человеком объектов;
- Напряжение зрения, боль в глазах;
- Головокружения и головные боли.
Подобные симптомы, как правило, сопровождают высокие степени дальнозоркого астигматизма. Деформация изображения, при слабой патологии обычно незаметна.
Человек может даже не подозревать о ее наличии, ведь напряжение цилиарной мышцы вполне способно компенсировать ошибки рефракции.
Правда, чрезмерные усилия глазных мышц нередко становятся причиной возникновения головных болей, которые и наталкивают специалистов на мысль об имеющемся астигматизме. Косвенными симптомами, при этом могут служить частая смена настроения и раздражительность.
Диагностика дальнозоркого астигматизма
Дальнозоркий астигматизм, как правило, — это аномалия наследственная, проявляется достаточно рано и диагностируется обычно в детском возрасте. Чаще всего происходит это ко второму году жизни ребенка, когда родители замечают странности в его поведении и, обойдя многих специалистов, направляются к офтальмологу.
Диагностика астигматизма у детей младшего возраста представляет определенные трудности, ведь малыши ничего не понимают о плохом зрении. И только с возрастом способны объяснить, что видят предметы с искривленными размытыми контурами и очень часто болит голова. Вот почему пренебрегать регулярными осмотрами у окулиста нельзя.
При незначительной степени гиперметропии, которая не сопровождается такими заболеваниями, как косоглазие, астенопия или амблиопия, в обязательном лечении данной патологии необходимости нет, ведь ее влияние на качество зрения очень мало. Но если вышеназванные сопутствующие заболевания обнаружены, проведение коррекции — обязательно.
Скиаскопическое обследование при таком астигматизме может давать неточные результаты. Так как они нередко сдвигаются в сторону миопии, кроме того, степень астигматизма может быть преувеличена. Поэтому, с целью выявления реальной степени роговичного астигматизма, важно применять офтальмометрию и рефрактометрию, для определения положения оси.
Лечение дальнозоркого астигматизма
Для коррекции гиперметропического астигматизма назначается ношение очков с определенными сфероцилиндрическими линзами. Дети их должны носить постоянно, чтобы не возникли осложнения – амблиопия, астенопия и косоглазие. Взрослым очки могут быть прописаны, как для постоянного ношения, так и для некоторых видов работ вблизи.
Другим видом коррекции данной аномалии рефракции являются мягкие или жесткие контактные линзы.
Однако ношение контактных линз и очков не имеет лечебного эффекта. Оно позволяет только временно улучшить зрение в процессе их ношения. Полностью избавиться от астигматизма дает возможность лишь хирургическое вмешательство, которое оперативными методами исправляет форму роговицы.
Сегодня основными видами оперативных вмешательств при дальнозорком астигматизме являются:
- Лазерная термокератопластика. В ходе операции по периферии роговицы в определенных точках применяют лазерное воздействие — наносят локальные ожоги. При этом происходит сокращение коллагеновых волокон, сжатие которых вызывает изменение формы роговицы. По периферии она становится более плоской, а в середине (центральной ее части) более выпуклой. Благодаря этому зрение улучшается и приходит в норму.
- Гиперметропический лазерный кератомилез. Это метод также известен, как гиперметропический ЛАСИК и на сегодняшний день является наиболее эффективным вариантом лечения астигматизма. Особенно часто его применяют в случае средних и высоких степеней данной аномалии рефракции. В процессе вмешательства, лазер воздействует на периферические отделы оптической зоны роговицы. Этим оно и отличается от миопического ЛАСИК, когда лазерному воздействию подвергается центральная зона роговицы.
Суть гиперметропического ЛАСИК сводится к тому, что в верхнем слое роговицы формируется определенной величины лоскут, который затем отводится в сторону. Таким образом получается открытый доступ к средним слоям роговицы, по периферии которых и выполняется лазерное воздействие. Определенный участок среднего слоя с помощью лазерного излучения испаряется и лоскут укладывается на прежнее место.
Подобное вмешательство направлено на исправление формы роговицы и изменение ее кривизны, что кардинальным образом меняет рефракцию и пациент получает хорошее зрение.
Основным преимуществом метода является очень быстрое восстановление зрительных функций – буквально через несколько суток после проведенной операции. Кроме того, подобное вмешательство не способно осложниться помутнением роговицы, в связи с этим, гиперметропический ЛАСИК может быть выполнен сразу на двух глазах.
Если применение вышеописанных методов по определенным причинам невозможно, пациенту может быть предложены другие методы хирургического лечения дальнозоркого астигматизма, среди них: кератопластика, имплантация факичных интраокулярных линз, имплантация интраокулярных линз с удалением хрусталика.
Астигматизм: причины, симптомы, лечение, профилактика — CVZ
Офтальмологическое отклонение, известное как астигматизм, — это заболевание, связанное с неправильной формой роговичной оболочки или хрусталика глаза.
Существует несколько разновидностей и форм патологии, которые отличаются клиническими проявлениями, причинами и другими аспектами.
По статистике, именно астигматизм является одной их самых распространенных в мире причин нарушений зрения у взрослых и детей.
Что такое астигматизм?
В офтальмологии под астигматизмом понимают нарушение рефракции, то есть нарушение преломления светового потока при прохождении через наружные оболочки глаза или его внутренние структуры.
В нормальном состоянии роговица и хрусталик имеют правильную сферическую форму.
При такой патологии, как астигматизм, роговица имеет форму эллипса и могут возникать продольные или поперечные искажения визуального сигнала, в результате которого воспринимаемое изображение становится неправильным или мутным.
Существует несколько форм и степеней астигматизма, для каждой из которых свойственно определенное нарушение сферичности роговицы. В одной ситуации рефракционные нарушения приводят к близорукости, в другой — к дальнозоркости, а в ряде случаев у пациента наблюдаются оба дефекта на одном глазу.
Важно! Характерная черта болезни состоит в том, что глаз может воспринимать предмет полностью расплывчатым, но часть его будет плохо видна из-за фокусировки сигнала перед сетчаткой, а другая — из-за фокусировки за сетчаткой.
Степени и виды
Прежде чем начать лечение астигматизма, офтальмологу предстоит классифицировать патологический процесс, то есть определить степень изменений, узнать их причины и, соответственно, определить вид заболевания. Это поможет подобрать оптимальные схемы коррекции или радикального восстановления зрения, а также составить план профилактики.
Прежде всего, устанавливают, в какой именно структуре глаза происходит аномальное преломление визуального сигнала. Если корень проблемы кроется в изменении роговицы, имеет место роговичный астигматизм. Когда неправильное преломление наблюдается в глазной линзе, то есть в хрусталике, врач ставит диагноз хрусталиковый астигматизм.
Важно! Считается, что наиболее сильные отклонения зрения бывают у пациентов с роговичной формой заболевания, так как оболочка глаза имеет более выраженные преломляющие способности.
По интенсивности ухудшения зрения в офтальмологии выделяют три степени астигматизма:
- Слабая — со снижением зрения до 3 диоптрий. Значимые симптомы при такой степени изменений отсутствуют. Нарушения выявляются только при осмотре у врача.
- Средний — с ухудшением зрения от 3 до 6 диоптрий. Нарушения рефракции становятся ощутимыми. Иногда больной испытывает сложности с определением форм и деталей предметов, не может читать мелкий текст, быстро устает при необходимости напрягать зрение.
- Сильный — со снижением зрения свыше 6 диоптрий. Без коррекции астигматизма оптикой больной не может сфокусироваться на предметах. Присоединяются симптомы усталости глаз и мышечного перенапряжения.
По причинам возникновения астигматизм делится на два типа:
- Врожденный астигматизм, который нередко диагностируется у детей на первом году жизни и считается функциональным и преходящим, если отклонения достигают 0,5 диоптрий и в этом случае не требуют специальной коррекции.
- Приобретенный астигматизм, возникающий вследствие дистрофических, рубцовых, дегенеративных, аутоиммунных или травматических изменений глазной оболочки или хрусталика.
В зависимости от вида нарушения рефракции и сочетаемости таких нарушений в офтальмологии выделяют три разновидности болезни:
- простой миопический или гиперметропический астигматизм — отклонение от нормы одного глаза с признаками дальнозоркости или близорукости только по одному меридиану;
- сложный миопический или гиперметропический астигматизм — отклонения на уровне главных меридианов глаза с признаками дальнозоркости или близорукости;
- смешанная форма астигматизма — сочетанное гиперметропическое и миопическое отклонение в одном глазу, при котором близорукость наблюдается на одном меридиане, а дальнозоркость – на другом.
Из-за обилия форм, видов и степеней заболевание не так просто вылечить. Единственный способ вернуть больным людям зрение — корректировать полученную визуальную картинку доступными способами.
Причины возникновения
Офтальмологами до конца не выяснены все причины возникновения астигматизма. Наиболее вероятным вариантом его появления называют генетическую предрасположенность, то есть наследование патологии от родителей и других родственников. При этом генетические особенности могут касаться не только анатомии хрусталика и роговицы, но и других структур органов зрения:
- особенности глазодвигательных мышц, которые могут сдавливать глазное яблоко и изменять его сферичность, тем самым делая преломление лучей неправильным;
- особенности анатомии глазниц, которые также могут сдавливать глазное яблоко, меня его сферичность;
- аномалии мышц, отвечающих за степень давления век на глаза;
- генетическая предрасположенность к утолщению роговицы и тому подобное.
Для приобретенного астигматизма характерен более широкий список возможных отклонений, способных привести к нарушению рефракции. К ним относятся:
- заболевания системы обмена веществ, в результате которых роговица и хрусталик могут истончаться, утолщаться, мутнеть и т. д.;
- воспалительные процессы оболочек глаза — кератиты, конъюнктивиты;
- рубцовые изменения роговицы вследствие травм, длительного воздействия интенсивного света или химических веществ в воздухе, а также в результате проведенных на глазах операций;
- дистрофические процессы в роговице, возникшие на фоне эндокринных сбоев, аутоиммунных процессов и т. д.
Одной из самых распространенных причин астигматизма считается возрастная, при которой зрительные нарушения являются следствием естественного старения тканей.
Основные симптомы
Симптоматическая картина заболевания зависит преимущественно от степени астигматизма. Главная проблема, с которой сталкиваются пациенты на начальном этапе болезни, — постепенное ухудшение зрения.
Оно описывается как легкая расфокусировка, проходящая при осознанном усилении «фокуса». Со временем аномалия обретает специфические черты, по которым врачи и определяют тип нарушения.
К ним относятся:
- деформация контуров предметов при сохранении четкости их центральной части;
- неравномерная расплывчатость предмета;
- искривление ровных линий, из-за чего окружающие предметы выглядят сюрреалистично;
- неспособность визуально оценить расстояние до предметов.
Важно! При врожденном астигматизме подобные признаки могут игнорироваться ребенком, так как он попросту не понимает, что видит картинку искаженной, ведь для него она всегда была такой.
На начальной же степени астигматизма могут отмечаться признаки перенапряжения глазных мышц.
Пытаясь сфокусировать взгляд, пациент неосознанно держит их напряженными, в результате чего его начинают беспокоить головные боли, нарастающее давление в надбровных дугах, жжение в глазах.
Попытки разгрузить глаза с помощью антибликовых очков приводят к неудаче: больной с астигматизмом буквально не переносит оптику, меняет ее в надежде отыскать «удобную».
Диагностика
Для подтверждения диагноза астигматизм необходимо комплексное офтальмологическое обследование. Помимо оценки остроты зрения, врачу предстоит осмотреть структуры глаза, распознать механизм нарушения рефракции прямыми и непрямыми диагностическими методами.
Какими способами может диагностироваться патология:
- Визометрией или оценкой остроты зрения с применением таблиц или компьютерных программ.
- Скиаскопией или оценкой степени рефракции с помощью сферических и цилиндрических линз.
- Рефрактометрией на автоматическом приборе авторефрактометре в обычном состоянии и при расширении зрачка с помощью медриатика.
- Кератотопографией – анализу поверхности роговицы на предмет искажений.
Чтобы выяснить причины развития астигматизма, проводится ряд инструментальных исследований:
- биомикроскопия для выявления воспалительных и инфекционных изменений;
- офтальмоскопия для определения патологий глазного дна и стекловидного тела;
- офтальмометрия для выявления изменений в передне-заднем участке глазного яблока;
- УЗИ глаза для выявления сосудистых аномалий, врожденных и приобретенных особенностей анатомии глазного яблока.
Полезно знать! Наиболее информативным методом диагностирования дефекта зрения считается компьютерная кератотопография. Эта современная процедура помогает выявить астигматизм, определить его природу и установить степень изменений.
Полученная в процессе диагностики информация помогает подобрать оптимальный способ восстановления зрения. Также методы позволяют прогнозировать, как будет развиваться болезнь в ближайшее время, что нужно предпринять для остановки ее прогресса.
Способы коррекции астигматизма
Современная офтальмология предлагает несколько способов лечения астигматизма:
- Ношение очков с диоптриями для коррекции зрения.
- Использование контактных линз с диоптриями.
- Эксимер-лазерная коррекция зрения.
- Замена хрусталика глаза на искусственный с торической составляющей.
При неосложненном течении заболевания — восстановить зрение можно очками и линзами (безоперационная коррекция астигматизма).
Наиболее доступный по стоимости вариант — ношение очков с индивидуально подобранными цилиндрическими линзами.
Они отличаются от просто очков с диоптриями тем, что для их изготовления требуется больше информации о зрении пациента, структуре его глаз и строении лицевых костей.
Специальные очки для пациентов с астигматизмом сложно изготовить на 100% подходящими с первого раза. Поэтому нет ничего странного в том, что при таком нарушении зрения люди часто меняют очки. Компьютерная диагностика в определенной степени облегчила эту задачу: она помогает снять максимально точные «мерки» с пациента.
Важно подбирать астигматические очки в условиях специализированной офтальмологической клиники, так как это требует определенной подготовки и опыта от специалиста и высокоточного оборудования.
Коррекция очками подходит пациентам со слабой или средней степенью зрительных нарушений. При высокой степени астигматизма даже точно подогнанные очки провоцируют быструю усталость глаз, головные боли и рези в глазах.
Современная офтальмология наряду с очками широко использует и контактные линзы при астигматизме.
Еще несколько лет назад они были преимущественно жесткими, однако сейчас создано несколько мягких моделей, способных корректировать недостатки зрения, не причиняя при этом дискомфорт.
Преимуществами линз считается их эстетичность и удобство использования. Из недостатков — негативное влияние на роговицу.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство для лечения астигматизма проводится, если консервативные методы коррекции зрения неэффективны или наблюдается стремительное прогрессирование болезни. Используется три вида хирургических вмешательств:
- Кератотомия. Операция применяется при миопической или смешанной форме астигматизма. Суть вмешательства состоит в нанесении поверхностных насечек на роговицу, расположенных вдоль меридианов, по которым нарушена рефракция. В результате ослабление роговичного слоя по сильным меридианам приводит к выравниванию рефракции и улучшению зрения. Данная методика, предложенная в 80х годах академиком Святославом Федоровым сейчас уже не применяется.
- Термокератокоагуляция. Операция проводится при гиперметропической патологии. Суть ее состоит в изменении преломляющей силы роговицы путем увеличения ее кривизны по определенным меридианам. Добиваются этого коагуляцией (точечным нагреванием) роговицы по крайним точкам меридиан. Этот метод не нашел широкого применения в связи с быстрой обратимостью результата.
- Лазерная коррекция зрения. Самым современным способом скорректировать астигматизм является эксимер-лазерная процедура. Она подразумевает деликатное восстановление зрения с помощью эксимерного лазера. Лазерный луч возвращает равномерность и сферичность роговицы. Для доступа во внутренние слои используют специальное хирургическое устройство микрокератом (Ласик) или фемтосекундный лазер (Фемто Ласик). Проводится манипуляция без использования наркоза, под местной анестезией и продолжается не дольше 15 минут вместе с подготовкой пациента. В отличие от очков и контактных линз, метод Ласик позволяет добиться заметного улучшения зрения уже через несколько минут после окончания процедуры и эффект сохранится на долгие годы.
Все описанные вмешательства проводятся под местным обезболиванием. Во время выполнения манипуляций пациент находится в сознании, но не чувствует боли. Сразу после окончания операции больной может заметить улучшение зрения.
Ограничения при астигматизме
При любой степени астигматизма нежелательно перенапрягать зрение. Интенсивная нагрузка на глаза может привести к прогрессированию заболевания, а также осложнится дополнительной симптоматикой:
- сильными головными болями;
- головокружением;
- дезориентацией в пространстве;
- тошнотой.
Чтобы предотвратить это, достаточно избегать работы в ночное время, особенно если она связана с вождением автомобиля или компьютером. Детям и подросткам необходимо ограничить время взаимодействия с цифровой техникой (планшеты и телефоны), телевизором, игровыми приставками и компьютерами.
Особую опасность для пациентов с астигматизмом представляют современные 3D-технологии в кино. Использование специальных очков может значительно ухудшить состояние органов зрения, а в ряде случаев – привести к возникновению астигматизма. Офтальмологи не рекомендуют использовать такой формат просмотра детям до 7 лет и взрослым с патологией средней степени тяжести.
Интересно! Иногда люди с астигматизмом не воспринимают 3D-изображения. Для них они не превращаются в объемные картинки, а остаются размытыми, будто просмотр ведется без очков.
При высокой степени астигматизма, которую по каким-то причинам нельзя скорректировать радикальными методами, пациентам запрещается заниматься потенциально опасными для них и окружающих людей занятиями. Например, им запрещено водить автомобиль и управлять другой сложной техникой. Юношей с нарушением зрения свыше 4 диоптрий освобождают от службы в армии.
Гимнастика для глаз
Офтальмологическая гимнастика хорошо работает на начальном этапе развития астигматизма. К сожалению, она не может на 100% вернуть остроту зрения или исправить нарушения рефракции. Ее роль сводится к укреплению глаз и обретению способности лучше фокусироваться на объектах. Кроме того, врачи называют гимнастику лучшим средством для профилактики дальнейшего развития заболевания.
Какие упражнения можно делать при астигматизме:
- Фокусировка на объектах разной удаленности. В качестве тренажера подойдет обычное окно. Необходимо встать в метре от него. Сначала нужно сфокусировать взгляд на точке на стекле, зафиксировать его на 1 минуту. Затем смотреть сквозь эту точку на расположенные на некотором удалении предметы за окном. После 1 минуты фокус смещают еще дальше, а затем возвращаются к исходной точке на стекле и повторяют упражнение не менее 3 раз.
- Тренировка глазодвигательных мышц. Пациент крепко зажмуривает глаза на 5-10 секунд, после чего максимально их распахивает, вращая глазными яблоками сначала по часовой, а затем против часовой стрелки. Повторяют упражнение не меньше 3 раз по 1-2 минуты.
- Тренировка глазодвигательных мышц с закрытыми веками. Повторяют движения, как в предыдущем упражнении, но не открывая крепко зажмуренных глаз.
Вместо плавных вращений глаз можно практиковать максимально возможный поворот глазных яблок вверх и вниз, вправо и влево с задержкой на пике напряжения на 5-10 секунд.
В завершение серии упражнений необходимо закрыть глаза, аккуратно прижать веки подушечками пальцев и массировать их круговыми движениями. Важно не создавать излишнего давления: массаж не должен сопровождаться дискомфортом.
Астигматизм
Астигматизм – нарушение рефракции, обусловленное неправильной, несферической формой роговицы или хрусталика, что приводит к рассеиванию световых лучей и формированию искаженного изображения на сетчатке. Астигматизм свыше 1 дптр проявляется нарушением зрения, нечетким расплывчатым видением предметов, головной болью, быстрой утомляемостью при зрительных нагрузках, дискомфортом в надбровной области. Диагностика астигматизма включает консультацию офтальмолога, проверку остроты зрения, исследование рефракции (скиаскопию, рефрактометрию), биомикроскопию, офтальмометрию, офтальмоскопию, УЗИ глаза, компьютерную кератотопографию. Лечение астигматизма проводится с помощью очковой и контактной коррекции, лазерной коррекции по методике LASIK, астигмотомии, имплантации факичных линз.
Астигматизм, наряду с близорукостью и дальнозоркостью, относится в офтальмологии к, так называемым, аметропиям – состояниям, характеризующимся изменением преломляющей способности оптических сред и искажением заднего фокуса глаза. Среди всех видов аметропий астигматизм встречается в 10% случаев. Ранняя коррекция астигматизма является залогом успешной профилактики амблиопии и косоглазия.
При астигматизме в результате нарушения равномерной кривизны (сферичности) роговицы или хрусталика их поверхность обладает неодинаковой преломляющей силой в различных меридианах, поэтому пучок лучей не сходится в одной точке сетчатки, как это происходит в норме. В одних случаях изображение фокусируется на сетчатке, но в виде отрезка, размытого эллипса или «восьмерки»; в других — за или перед сетчаткой. Видимое человеком с астигматизмом изображение становится искаженным, расплывчатым, нечетким.
Астигматизм
Причиной астигматизма является нарушение конфигурации оптической системы глаза – неравномерная кривизна роговицы или неправильная форма хрусталика.
В большинстве случаев астигматизм является наследуемой патологией зрения, часто связанной врожденным неравномерным давлением век, глазодвигательных мышц и костей глазницы на оболочки глаза.
Поэтому, если в семье кто-то из родителей страдает астигматизмом, ребенок должен быть обследован у офтальмолога как можно раньше.
https://www.youtube.com/watch?v=kivc9ffeWaU\u0026t=36s
Приобретенный астигматизм может развиваться у взрослых вследствие рубцовых изменений роговицы, возникших в результате травм глаза, офтальмологических операций, дистрофических процессов (кератоконуса), помутнения роговицы, воспалений (кератитов).
В зависимости от рефракции главных меридиан (перпендикулярных плоскостей глаза) различают прямой астигматизм (с наибольшей преломляющей силой вертикального меридиана), обратный астигматизм (с наибольшей преломляющей силой горизонтального меридиана) и астигматизм с косыми осями.
По виду выделяют правильный и неправильный астигматизм. При правильном астигматизме два главных меридиана взаимно перпендикулярны; при неправильном — расположены косо.
Правильный астигматизм подразделяется на простой, при котором в одном из меридианов имеется нормальная рефракция – эмметропия; сложный, характеризующийся одной и той же рефракцией (миопией или гиперметропией) в обоих меридианах; смешанный – с различными видами рефракции в меридианах.
При сочетании с близорукостью говорят о миопическом астигматизме, с дальнозоркостью – о гиперметропическом астигматизме.
По времени возникновения различают врожденный (правильный) и приобретенный (неправильный) астигматизм. Врожденный астигматизм в пределах 0,5-0,75 дптр считается физиологическим – в этом случае он не отражается на остроте зрения и не нуждается в коррекции. Приобретенный астигматизм всегда является патологическим.
Направление меридианов характеризует ось астигматизма и выражается в градусах. Разница преломления самого слабого и самого сильного меридианов отражает величину астигматизма, измеряющуюся в диоптриях. По последнему признаку выделяют слабую степень (до 3 дптр), среднюю степень (3-6 дптр) и высокую степень (выше 6 дптр) астигматизма.
При неправильной преломляющей способности роговицы говорят о роговичном астигматизме, при дефекте преломления хрусталика – о хрусталиковом.
Как правило, астигматизм, проявляется в дошкольном или раннем школьном возрасте.
Ребенок с астигматизмом может путать похожие буквы или менять их местами в словах, жаловаться на плохое зрение, искажение и нечеткость видения предметов, частые головные боли, неприятные ощущения в надбровной области.
Для астигматизма характерна астенопия, проявляющаяся в быстрой зрительной утомляемости, чувстве «песка» в глазах; непереносимость ношения очков, что требует их частой замены.
Симптомы астигматизма малоспецифичны; на ранних стадиях заболевание часто проявляется небольшой расфокусированностью зрения, поэтому часто принимается за усталость глаз.
Настораживающими признаками, которые могут указывать на астигматизм, служат потеря четкости зрения, когда предметы видятся неровными, деформированными, расплывчатыми; боли, покраснение, жжение в глазах; двоение в глазах при повышенной зрительной нагрузке (при чтении, работе за компьютером), затруднение в зрительном определении расстояния до объектов и др.
Консультация офтальмолога при подозрении на астигматизм включает комплексную оценку состояния зрительной функции, осмотр структур глаза, исследование рефракции, непрямые визуализирующие методы исследования.
Проверка остроты зрения (визометрия) при астигматизме производится без коррекции и с коррекцией. В последнем случае пациенту надевают пробную оправу, в которой один глаз закрыт непрозрачным экраном, а перед другим помещают цилиндрические линзы разной преломляющей силы, добиваясь максимальной остроты зрения.
Степень рефракции определяют с помощью скиаскопии (теневой пробы) со сферическими линзами и цилиндрическими (астигматическими) линзами (цилиндроскиаскопия). Более полные сведения о нарушении рефракции дает рефрактометрия, выполняемая в состоянии мидриаза (расширения зрачка).
С целью выяснения вероятных причин астигматизма (воспалительных или дегенеративных заболеваний роговицы) проводится биомикроскопия глаза; для исключения патологии глазного дна и стекловидного тела выполняется офтальмоскопия. Передне-задний отрезок глаза исследуют с помощью офтальмометрии и УЗИ глаза.
Наличие и степень роговичного астигматизма, а также выявление кератоконуса осуществляется посредством компьютерной кератотопографии.
С целью лечения астигматизма используют очковую, контактную, лазерную и микрохирургическую коррекцию. Офтальмологическая коррекция показана при астигматизме более 1 дптр, прогрессирующем снижении остроты зрения, симптомах астенопии, увеличении степени дальнозоркости или близорукости.
Очковая коррекция обеспечивается индивидуальным подбором очков (чаще всего сложных), в которых комбинируются сферические и цилиндрические линзы.
Сферические линзы подбирают согласно правилам коррекции гиперметропии или миопии, преломляющая сила цилиндрической линзы должна совпадать со степенью астигматизма.
При высокой степени астигматизма ношение сложных очков может сопровождаться головокружением, резью в глазах, зрительным дискомфортом.
Альтернативой очковой коррекции астигматизма может служить использование торических (астигматических) контактных линз. Достоинством контактной коррекции служит тот факт, что линза, в отличие от очков, образует с глазом единую оптическую систему и не вызывает пространственных искажений.
При незначительной степени астигматизма могут использоваться ортокератологические (ночные) линзы. С целью корректировки очков и контактных линз необходимы периодические повторные консультации офтальмолога.
Однако и очки, и линзы, способны лишь на время скорректировать дефекты зрения, но не могут полностью избавить от астигматизма.
При миопическом или смешанном астигматизме, непереносимости очковой коррекции, невозможности проведения лазерной коррекции и различной рефракции в меридианах показано проведение астигмотомии (кератотомии) – процедуры нанесения микронасечек на роговицу, позволяющей ослабить сильный меридиан по периферии. При гиперметропическом астигматизме может быть выполнена лазерная или термокератокоагуляция – прижигание периферии роговицы, увеличивающее ее выпуклость и силу преломления.
В последние годы в лечении астигматизма ведущую роль занимает эксимер-лазерная коррекция по методике LASIK. Она показана при астигматизме до ±3-4 дптр. Процедура лазерной коррекции астигматизма проводится амбулаторно с использованием местной капельной анестезии.
В процессе коррекции с помощью специального прибора микрокератома отделяют поверхностный слой роговой оболочки толщиной 130–150 микрон, затем лазером в четко определенных участках испаряют часть роговицы на определенную глубину, после чего отслоенный лоскут возвращают на место.
Наложение швов при данном способе коррекции астигматизма не производится, поскольку эпителий по краю лоскута восстанавливается самостоятельно.
Улучшение зрения после эксимер-лазерной коррекции отмечается уже спустя 1-2 часа после окончания процедуры, а окончательное восстановление происходит в течение недели.
В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических и зрительных нагрузок, защита глаз от травмирования, исключение тепловых процедур (посещения сауны, принятия горячих ванн).
Назначается закапывание в глаза капель (с дексаметазоном, антибактериальным и увлажняющим компонентом), повторный осмотр офтальмолога.
В дальнейшем может быть рекомендовано прохождение аппаратного лечения (лазерстимуляции, видеокомпьютерных тренировок), прием специальных витаминных препаратов для глаз, прохождение курсов глазной гимнастики, массажа шейно-воротниковой зоны, гидропроцедур и т. д.
При невозможности проведения эксимер-лазерной коррекции астигматизма или его высокой степени выполняется имплантация факичных линз.
При несвоевременном или неадекватном лечении астигматизма может развиться резкое снижение остроты зрения, амблиопия, косоглазие. Критериями качественно проведенной коррекции астигматизма служит повышение качества бинокулярного зрения.
Профилактика астигматизма состоит в рациональном распределении зрительных нагрузок, их чередовании со специальными упражнениями для глаз и физической активностью, предотвращение травм и воспалений роговицы.
Для выявления врожденного астигматизма необходимо проведение диспансеризации детей в соответствии с возрастным план-графиком.
Предупреждение вторичных осложнений требует своевременной оптической коррекции астигматизма.