Показания к удалению глазного яблока – слепой и болезненный глаз, например, при панофтальмите, неконтролируемой глаукоме, буфтальме, хроническом увеите с отслоением сетчатки, субатрофии глазного яблока (при вторичном завороте век), проптозе с осложнениями (гемофтальм, разрыв оболочек), также удаление необходимо при внутриглазных новообразованиях.
Техника операции по удалению глазного яблока
Есть 2 метода удаления глаза: субконъюнктивальный и транспальпебральный. На мой взгляд, предпочтительнее второй, так как позволяет выполнить операцию максимально чисто.
Шерсть с век сбривают, кожу обрабатывают 10% бетадином. Выполняют циркулярный разрез кожи и подкожных тканей вокруг глазной щели, отступя 5-7 мм от краев век. Разрез углубляют ножницами так, чтобы полностью охватить конъюнктивальный мешок и переднюю часть глазного яблока.
Важно полностью удалить третье веко и его железу, конъюнктиву. Далее продолжают отделять ткани от глазного яблока, обнажая склеру и отсекая глазной нерв. На ретробульбарные ткани накладывают шов по типу кисетного рассасывающимся шовным материалом для остановки кровотечения.
Далее ушивают подкожные ткани, кожу ушивают, не оставляя отверстий.
В послеоперационный период используют системный антибиотик 5-7 дней, обработку швов 1 раз в день, защитный воротник чаще всего не требуется.
Через 14 дней швы снимают (рисунок 1).
У удаления глазного яблока есть плюсы: быстрота проведения (20 минут), короткий восстановительный период (3-5 дней), малая вероятность осложнений, малая вероятность необходимости повторной операции.
Единственным условным минусом операции можно назвать косметический эффект, он может не удовлетворять владельца (сами пациенты не жаловались).
Протезирование глазного яблока (эвисцерация) – операция, при которой через разрез склеры удаляют все содержимое глазного яблока (хрусталик, стекловидное тело, сетчатку, сосудистую оболочку), остается роговица и склера, а в образовавшуюся полость помещают силиконовый имплант
- Показания к протезированию это слепой и болезненный глаз, но для успешности операции важно хорошее состояние вспомогательного аппарата глаза (нормальная влажность, полноценное моргание), а также есть противопоказания: инфицированный глаз, хронический увеит, внутриглазные новообразования.
- Плохим кандидатом на протезирование также является пациент с субатрофией глаза или выраженным буфтальмом, так как протез ставится по размеру глаза минус 1-2 мм.
- Кошки также являются плохими кандидатами из-за того, что у кошек основной причиной потери глаза бывает глаукома вторичная к увеиту или внутриглазному новообразованию, также есть данные, что травма интраокулярных струкур у кошек может провоцировать развитие посттравматической саркомы кошек, поэтому для кошек целесообразно проводить энуклеацию.
- Техника операции по протезированию глазного яблока
Подготовку операционного поля проводят как при удалении, конъюнктивальный мешок орошают 0,2% раствором бетадина. Проводят разрез бульбарной конъюнктивы и склеры вдоль лимба на 180 градусов. Извлекают содержимое глазного яблока и помещают внутрь протез.
Выбор протеза осуществляют заранее, измеряя глаз по УЗИ, протез должен быть чуть меньше размера глаза, чтобы качественно наложить швы на склеру. Ушивают склеру рассасывающимся шовным материалом, непрерывным швом, также ушивают бульбарную конъюнктиву.
- Видео операции (протезирование глазного яблока после выпадения глаза):
- В послеоперационный период требуется системный антибиотик 7-10 дней, нестероидные системные противовоспалительные, местный антибиотик, защитный воротник.
- Через 14-20 дней после операции глаз не требует никакого ухода.
- У протезирования есть свои минусы: хирургия длится дольше (до 45 минут), более длинный восстановительный период (до 10-14 дней), более высокий риск осложнений (реакция на протез, эрозии роговицы), потенциально риск повторной операции (удаление в случае осложнений).
- У протезирования глаза есть единственный плюс: хороший косметический эффект (рисунок 2).
Удаление глазного яблока
Процедура проводится тогда, когда внутриглазные структуры оказываются сильно поврежденными, а зрительные функции не подлежат восстановлению.
К таким болезням относятся: буфтальм (терминальная глаукома), проникающие ранения в глазное яблоко, тупые травмы и контузии, которые сочетаются с повреждением сосудистой оболочки, с обширными кровоизлияниями и нарушениями сетчатки и стекловидного тела.
Операция по удалению глазного яблока необходима в тех случаях, когда терапевтическое лечение оказывается бессмысленным. Патологические процессы, которые стремительно развиваются в глазу у животного можно остановить только при помощи хирургического вмешательства, чтобы избавить пациента от боли и вернуть его к нормальной жизни.
Операции бывают плановыми и экстренными.
В клинике «SQ-lap»ветеринарном госпитале «SQ-lap» их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит УЗИ, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий.
Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки.
При некоторых заболеваниях у животных становится необходима операция по удалению глаза, так как глазное яблоко становится источником страданий для животного, а патологические процессы, которые развиваются в нем, могут угрожать здоровью и жизни животного.
ПОМНИТЕ! ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД- СЛОЖНЫЙ! ЛУЧШЕ ВСЕГО ЕГО ВЫПОЛНЯТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА!
Какие требования предъявляются к операции по удалению глаза?
Операция – удаление глаза у животного должна соответствовать следующим требованиям:
- низкий процент риска возникновения послеоперационных сложнений;
- небольшой объем анестезирующих веществ;
- короткий период болевых ощущений после операции;
- удовлетворительный результат.
Какие техники оперативного вмешательства используются при удалении глазного яблока?
Методы, которые используют при удалении глаза у кошки, называются: эвисцерация, энуклеация и экзентерация.
1. Эвисцерация – удаление содержимого глазного яблока с оставлением склеры, которая вместе с прикрепляющимися к ней наружными мышцами глаза используется в дальнейшем в качестве подвижной плотной основы глазного протеза.
В последние годы был разработан и успешно внедрен метод косметического восстановления внешнего вида животных, чтобы владельцы не слишком сильно воспринимали визуальный недостаток домашнего питомца. С этой целью применяется глазное протезирование. Его проводят после энуклеации для восстановления косметического облика собак и кошек.
Сущность метода интраокулярного протезирования заключается в имплантировании внутрь глазного яблока протеза сферической формы, который после полного заживления операционной раны выполняет следующие функции:
- сохраняет нормальные формы и размеры глазного яблока;
- обеспечивает анатомически правильное расположение глазного яблока в орбите и прилегания век (и третьего века) к глазному яблоку;
- сохраняет нормальную работу экстраокулярных мышц;
- обеспечивает прекрасный косметический эффект, животное выглядит практически так же, как в нормальном состоянии;
ВНИМАНИЕ!!! Операция по внедрению имплантата продолжается не дольше получаса, и проводят ее под общей анестезией.
Но, она противопоказана при интраорбитальной и интраокулярной неоплазии, гнойных воспалительных процессах в глазу, язвенных и дегенеративных изменениях и поражениях роговицы, которые сопровождаются ее истончением.
После энуклеации животное должно обязательно носить специальный защитный воротник, в течение не менее месяца, чтобы предотвратить повреждение шва. Показано местное применение антибиотиков в растворе и кератопротекторов (2-3 раза в день, в течение месяца).
Применяют системную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики. Применение рассасывающего шовного материала позволяет не снимать швы, они постепенно растворяются самостоятельно.
2. Энуклеация – полное удаление содержимого глазного яблока и всех внутриглазных структур. После рассасывания кровяного сгустка в полости остается только фибриновый каркас, который препятствует полной атрофии глаза.
Обычно через месяц, размеры прооперированного глаза становятся существенно меньше, чем у здорового.
По прошествии года или двух после хирургического вмешательства полностью рассасывается и фибринозный каркас, который поддерживает форму глаза, в результате чего происходит полная его атрофия, и в некоторых случаях диаметр глазного яблока не превышает 0,5 сантиметров.
Эвисцерацию глаза производят под местным обезболиванием или под наркозом. Местная анестезия заключается в блокаде глазничного нерва. Конъюнктивальный мешок перед обезболиванием орошают раствором борной кислоты (3 %) или риваноля 0,1 0,2 % концентрации.
Затем, раздвинув веки, вводят иглу в конъюнктиву наружного угла глаза. Иглу углубляют (не затрагивая глазного яблока) в направлении челюстного сустава противоположной стороны до соприкосновения с костью. Для обезболивания одного глаза требуется 5 10 мл 2% раствора новокаина.
Спустя несколько минут приступают к операции, для чего фиксируют глазное яблоко пинцетом, а затем линейным ножом прокалывают роговицу вблизи наружного угла глаза. В образовавшееся отверстие вставляют одну браншу изогнутых глазных ножниц и отрезают ими всю роговицу.
Маленькой острой ложечкой проникают внутрь глазного яблока и выскабливают все содержимое его, оставив лишь одну склеру. Полость глаза несколько раз орошают перекисью водорода и с целью остановки кровотечения туго тампонируют. Для удержания тампонов на края век накладывают несколько стежков узлового шва, а сверху повязку.
Швы снимают через 1 2 дня, удаляют тампон и применяют обычное антисептическое лечение до заживления. Выпадение (или вывих) глазного яблока (Prolapsus, s. Luxatio bulbi).
Есть некоторые недостатки этого способа и выражаются они в послеоперационном завороте верхнего века, вывороте и завороте нижнего, что в последующем приводит к травмированию конъюнктивы, увеличению слизистых и слезных выделений. Может начаться и гнойный конъюнктивит. Железа третьего века, которая в нормальном состоянии удерживается между самим глазом и третьим веком выпадает наружу, и может произойти ее ущемление веками.
3. Экзентерация – это радикальный способ устранения патологического процесса в глазу.
Этот метод включает в себя энуклеацию в сочетании с удалением экстраокулярных мышц, век, жировой ткани орбиты, третьего века, слезной железы и всех конъюнктивных тканей. Обрезанные края век сшивают.
Этот метод показан при лечении тяжелых гнойных процессов глазного яблока, орбиты, а также при неопластических процессах. Этот метод самый сложный, но при его использовании отдаленные последствия операции минимальны.
Насколько сложен восстановительный период у собаки после энуклеации глаза?
Все зависит от тяжести патологического процесса и травмирующего механизма, которые предшествовали операции. Как правило, восстановительный период проходит в сроки не менее месяца.
Обязательно ли после операции надевать животному хирургический воротник?
Да, обязательно, так как животное обязательно «попробует» протереть лапой только что прооперированный глаз. В результате швы будут сняты, и в свежую рану неизбежно попадут патогенные микроорганизмы.
Насколько эвисцерация и энуклеация портит внешний вид животного?
Все зависит от восприятия окружающих и от меры любви хозяина к своему четвероногому питомцу. Конечно, прежнего внешнего вида ожидать не приходится, но в этом случае встает вопрос не о косметическом эффекте, а о спасении жизни животного.
ВНИМАНИЕ!!! К сожалению не всегда удается спасти глазное яблоко животному, особенно в случаях позднего обращения к офтальмологу или при тяжелой травме глаза, опухолях и осложненных случаях выпадения глазного яблока. Глаз удаляют, лишь когда зрение безвозвратно потеряно и когда он доставляет животному страдания, а также в случаях риска вовлечения в патологический процесс соседних с орбитой органов и тканей или соседнего глаза.
Показания и виды операций по удалению глаза
Вне зависимости от причины удаление глаза является инвалидизирующей операцией, после которой человек утрачивает полноценное зрение. Воспринимать окружающий мир одним глазом достаточно сложно, поэтому в послеоперационном периоде необходим курс реабилитации и восстановительной терапии.
Варианты оперативного вмешательства
Вне зависимости от метода операции внешний вид человека после удаления глаза сильно изменяется
Выбор метода операции по удалению глазного яблока зависит от вида заболевания и риска возможных осложнений. Глазной хирург может использовать один из 3 вариантов хирургического вмешательства:
- Частичное удаление внутренних структур глазного яблока (эвисцерация);
- Полное извлечение больного глаза (энуклеация);
- Тотальное иссечение органа зрения с одной стороны вместе со всеми окружающими мягкими тканями (экзентерация).
Для каждого из вариантов существуют показания. Врач после проведения полного обследования с точным определением диагноза предложит варианты хирургического лечения.
Показания
Достижения современной медицины и развитие высокотехнологичных методик терапии не отменяет необходимость использования инвалидизирующей методики операции. Удаление глаза показано в следующих случаях:
- злокачественная опухоль 3-4 стадии;
- тяжелая травма с невозможностью восстановления структур глаза;
- гнойный воспалительный процесс с расплавлением глазного яблока;
- не корригируемая лекарствами абсолютная глаукома с выраженным болевым синдромом;
- тяжелый атрофический процесс с потерей зрения и значительным уменьшением размеров глаза.
Офтальмолог всегда использует индивидуальный подход к каждому пациенту, поэтому выбор хирургической процедуры зависит от возраста человека и необходимости сохранить оптимальный косметический эффект.
Этапы хирургического лечения
Поставив диагноз, врач назначит время и день операции. Выделяют следующие этапы хирургического лечения:
- Подготовительный период.
- Обезболивание.
- Оперативное вмешательство.
- Ранний послеоперационный период.
- Реабилитационные мероприятия с проведением протезирования глаза.
Процедура по удалению глазного яблока проводится в специализированной клинике опытными и квалифицированными офтальмологами. Важно строго и последовательно выполнять рекомендации специалиста на всех этапах лечения.
Подготовка к вмешательству
Никаких специальных подготовительных мероприятий не требуется. Обязательным является проведение стандартных гигиенических мероприятий и отказ от пищи в день операции. При необходимости можно за 1-2 дня до вмешательства начать прием успокаивающих таблеток.
Обезболивание
Выбор метода анестезии является прерогативой доктора. При выраженном страхе, наличии хронических заболеваний и низком пороге болевой чувствительности используется общий наркоз. Для большинства людей оптимально применять внутривенную анестезию. В редких случаях врач назначит местное обезболивание.
Методики операции
Хирургическая операция проводится в специализированной клинике бригадой опытных врачей
При эвисцерации хирург удалит все внутренние структуры глаза, кроме наружной оболочки с глазодвигательными мышцами, что существенно улучшит процесс реабилитационных мероприятий.
Энуклеация предполагает полное хирургическое удаление структур органа зрения. Офтальмолог оставит только конъюнктиву, чтобы обеспечить будущее протезирование глаза.
Экзентерация применяется при запущенных формах злокачественных опухолей, когда максимально полно удалить пораженные раком ткани. Абсолютное иссечение глазных структур создает массу сложностей для восстановительного периода.
Реабилитация после операции
В раннем периоде проводится антимикробная и противовоспалительная терапия с помощью таблеток, глазных капель и мазей. Основная цель реабилитации – обеспечить лицу человека естественный внешний вид и научится жить с одним глазом. На 3-5 сутки послеоперационного периода при отсутствии осложнений офтальмолог установит глазной протез.
Тяжелые травмирующие операции по удалению глаза проводятся по строгим показаниям. Выбор метода операции зависит от причины заболевания. Во всех случаях проводится протезирование искусственным глазом, чтобы обеспечить человеку нормальную эстетику внешнего вида.
Удаление глаза: энуклеация, эвисцерация, экзентерация. — Современная офтальмология
Несмотря на значительное развитие современной медицины и такой ее отрасли как офтальмология, врачам все еще приходится выполнять такую операцию как удаление глаза.
И хотя в последнее время эта процедура выполняется реже чем раньше, но полностью отказаться от удаления глаза офтальмологи вряд ли смогут.
Самые частые причины удаления глаза:
1.Тяжелые травмы с разрушением глаза.2.Гнойные воспаления глаза:эндофтальмит,панофтальмит.3.Абсолютная болезненная глаукома.4.Злокачественные опухоли глаза.5.Угроза симпатической офтальмии.6.Длительное воспаление на слепом глазу.7.Субатрофия, атрофия глазного яблока.8.Удаление с косметической целью.
- Существует два основных вида удаления глаза в различных модификациях: энуклеация, эвисцерация,экзентерация.
- Техника выполнения энуклеации
- Техника выполнения эвисцерации
Эти операции можно выполнять как под местной так и под общей анестезиейОтсепарируют конъюнктиву от лимба,мышцы глаза захватывают крючком, прошивают (кроме косых мышц) и отсекают. За глаз заводят специальные ножницы и отсекают зрительный нерв, предварительно подтянув глаз кпереди. После отделения глаза осуществляют остановку кровотечения тампоном с раствором 3% перекиси.После формирования опорнодвигательной культи( помещают в область мышечной воронки имлантант и сшивают над ним мышцы)ушивают теноновую капсулу кисетным швом, а на конъюнктиву накладывают непрерывный шов.
После отсепаровки конъюнктивы от лимба и склеры ножницами удаляют роговицу с небольшой полоской склеры.Специальной ложечкой удаляют содержимое глаза.При этом остается только фиброзная оболочка.
Выполняют гемостаз,промывание полости и обработка ее растворами антисептиков.Выполняются 4 насечки на склере.Конъюнктиву ушивают непрерывным швом,полость глаза дренируют.
Существует также эвисцерация с иссечением заднего полюса и невротомией.
Экзентерация — это удаление глаза со всем содержимым глазницы,при котором остаются только костные стенки.Этот метод применяется при злокачественных опухолях глаза и глазницы.
Преимуществом эвисцерации является возможность более полной косметической реабилитации пациентов.При ее выполнении сохраняется фиброзная оболочка глаза и весь мышечный аппарат , что в дальнейшем обеспечивает лучшую подвижность глазного протеза.
Однако показания к этому методу могут быть ограничены вероятностью симпатического воспаления на парном глазу.Экзентерация является самым травматичным, однако именно эта операция может спасти жизнь больному раком.
Для устранения косметического дефекта используются различные виды протезов и имплантантов.
После удаления глаза у больных может наблюдаться анофтальмический синдром который включает в себя:значительное увеличение объема конъюнктивальной полости,опущение верхнего века, наклонное положение протеза в орбите,малоподвижность или неподвижность глазного протеза,западение верхнего века,атонию и отвисание нижнего века.
Несмотря на значительное развитие современной медицины и такой ее отрасли как офтальмология, врачам все еще приходится выполнять такую операцию как удаление глаза. И хотя в последнее время эта процедура выполняется реже чем раньше, но полностью отказаться от удаления глаза офтальмологи вряд ли смогут.
Смена приоритетов в выборе метода удаления глаза: энуклеация или эвисцерация
Операцию по удалению глаза выполняли еще до нашей эры, однако первым упоминанием о ней, по данным БМЭ, считают сообщение J. Lange в 1555 г. В то время глаз вырезали вместе с окружающими тканями орбиты. В 1583 г. эту операцию описал Bartisch в книге «Ophthalmologuleia oder Augendienst». В 1841 г.
французский хирург Бонне и независимо от него ирландец О’Феррал предложили более щадящую технику вылущивания глаза из окружающих тканей [1, 2]. В 1859 г. Арльт и в 1860 г. Грефе сформулировали «классическую» технику энуклеации [3]. С 1886 г.
Frost предложил использовать орбитальный имплантат при энуклеации, а затем Барракер (1901 г.) и Бартельс (1908 г.) внесли незначительные технические изменения, обращая внимание на косметические последствия операции [4].
В дальнейшем видоизменения в технике энуклеации касались в основном способов пересечения и фиксации глазных мышц, невротомии, имплантации орбитального вкладыша и его материала [5].
Эвисцерация впервые была представлена Beer в 1817 г. — удаление внутренних оболочек глаза. В 1885 г. Mules впервые имплантировал стеклянную полую сферу для улучшения косметического эффекта после эвисцерации. Дальнейшие модификации техники операции касались выбора доступа, способа фиксации лоскутов склеры, неврэктомии.
В 1887 г. Frost описал серию пациентов, у которых развилась симпатическая офтальмия (СО) после эвисцерации, что надолго исключило ее выполнение у пациентов с последствиями травмы.
Почти 100-летие эвисцерация имела достаточно узкие медицинские показания: исход глаукомы, патология роговицы на слепых глазах, исход заболеваний [6—8].
Однако в конце XX века частота проведения эвисцерации значительно возросла, в том числе и при посттравматической патологии [9, 10].
Длительное время эвисцерацию считали противопоказанной при последствиях проникающих ранений из-за опасности неполного удаления фрагментов увеальной ткани и сетчатки, что повышало риск развития СО [11, 12]. Однако в последние годы эвисцерацию все чаще выполняют при последствиях травмы и посттравматическом увеите [13].
При этом большинство авторов не отмечают развития СО после операции [9, 10]. Напротив, ряд исследователей указывают на больший процент СО после энуклеации [14, 15]. A. Ruedermann сообщил о 200 эвисцерациях, выполненных в течение 18 лет [16].
Ряд авторов, описывая свой 20-летний опыт, включавший серию эвисцераций [17], а также на основе анализа более 1000 проведенных эвисцераций [9] не отмечают случаев развития СО после операции.
- Все авторы сходятся во мнении, что эвисцерация имеет ряд преимуществ перед энуклеацией за счет лучшей стабильности и подвижности культи, меньшего количества осложнений, высокого косметического эффекта [16—20], а гипотетический риск развития СО минимальный [18—22].
- Нам представляется актуальным проанализировать собственный опыт выполнения операций по удалению глаза за длительный период времени.
- Цель работы — провести сравнительный анализ методов удаления глаза на основании результатов собственных исследований за длительный период времени.
Проведен анализ операций по удалению глаза за период с 2002 по 2016 г. на базе ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» (далее — институт) (табл. 1).
Таблица 1. Количество и вид проведенных операций в разные годы Всего за указанный период в институте было выполнено 4330 операций по удалению глаза. Из них 1801 операция проведена в отделе офтальмоонкологии и радиологии по поводу интраокулярных новообразований, 2079 — в отделе травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования, 450 — в других подразделениях института по поводу врожденной патологии, последствий заболеваний.
Удаление глаза по поводу новобразований выполняли только методом энуклеации с соблюдением технических особенностей для данной патологии без формирования опорно-двигательной культи [23]. Пациенты этой группы были исключены из последующего анализа. При посттравматической патологии и последствиях заболеваний проводили энуклеацию или эвисцерацию.
Дополнительно проанализировали количество и вид операций по удалению глаза в связи с последствиями травмы и заболеваниями за 1992—2001 гг., выполненных на базе отдела травматологии, реконструктивно-пластической хирургии и глазного протезирования. За эти 10 лет было проведено 968 вмешательств по удалению глаза [24].
Энуклеация с пластикой культи орбитальным имплантатом.
Удаление глаза: характер офтальмопатологии, клинические проявления механической травмы, сроки и методы операций
Отдел травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца Минздрава России, Москва
В статье рассмотрены вопросы офтальмопатологии, приводящей к удалению глаза, особенно при исходах тяжелой механической травмы. Выявлены особенности повреждений, описана клиническая картина тяжелой механической травмы глаза. Проведен анализ операций по удалению глаза в МНИИ ГБ им.
Гельмгольца за 5 лет в период с 2009 по 2013 г. (1587 операций). Определена лидирующая позиция посттравматической патологии в причинах удаления глазного яблока (45,75 %).
Ведущей в структуре глазного травматизма следует признать бытовую травму, за которой следуют криминальные повреждения и травма органа зрения в детском возрасте. Применение различного оружия при криминогенной травме утяжеляет исход за счет механических, термических и химических поражающих факторов.
При автодорожной травме частота сочетания повреждений глаза и его придатков достигает 61,2 %. В 90 % случаев имеет место черепно-мозговая травма.
Открытая травма превалировала по сравнению с закрытой. При ожоговой травме и сопутствующем повреждении век при механической травме наряду с удалением слепого глаза выполняли реконструкцию придаточного аппарата глаза.
Для создания подвижной объемной опорно-двигательной культи использовали орбитальные имплантаты из Карботекстима (углерод) и политетрафторэтилена. Данные материалы обладают хорошей биосовместимостью, интеграцией с окружающими тканями, легко моделируются, характеризуются низким риском обнажения и отторжения.
При использовании орбитальных имплантатов создаются оптимальные условия для достижения функциональной и косметической реабилитации пациентов с анофтальмом. Противопоказанием к использованию имплантатов были гнойные воспалительные процессы в орбите.
Анализ полученных данных позволил обосновать показания и сроки удаления глазного яблока с определением оптимальной методики проведения операций.
Удаление глазного яблока (ГЯ; энуклеация, эвисцерация) составляет от 1 до 4 % среди всех офтальмологических операций как следствие тяжелой травматической патологии, воспалительных процессов при абсолютной глаукоме, онкологических заболеваний [1].
Основными показаниями для операции являются: угроза развития симпатического воспаления (при травме), профилактика возможных рецидивов и метастазирования (при онкопатологии), устранение болевого синдрома (при глаукоме и воспалении) и достижение оптимальных косметических результатов [2–5].
Ежегодно в Российской Федерации производится около 12 тыс. операций удаления глаза по различным методикам.
Для формирования объемной опорно-двигательной культи (ОДК), обеспечивающей наилучшие результативные показатели глазопротезирования, используют различные биологические и синтетические материалы [6, 7].
После удаления глаза применяют различные варианты глазных протезов, благодаря которым возможна медицинская, психологическая и косметическая реабилитация пациентов с анофтальмом [8, 9].
Анализ причин удаления ГЯ обнаружил их неоднородность по данным различных регионов РФ и крупных клиник, однако лидирующую позицию в целом занимает посттравматическая патология.
Цель работы: анализ офтальмопатологии, приводящей к удалению глаза, особенно при исходах тяжелой механической травмы, с выявлением особенностей повреждений, показаний, сроков и методов удаления глаза.
Материал и методы исследования
Проведен анализ операций по удалению глаза в МНИИ ГБ им. Гельмгольца за 5 лет в период с 2009 по 2013 г. (всего 1587 операций). Основную клиническую группу составили 826 пациентов, которым в условиях отдела травматологии реконструктивной хирургии и глазного протезирования были проведены операции по удалению ГЯ.
Преобладали больные мужского пола (69,6 %) в возрасте от 19 до 55 лет (38,8 %).
Комплексное клинико-диагностическое обследование пациентов включало традиционные методики (визометрия, тонометрия, определение полей зрения, биомикроскопия, офтальмоскопия), комплекс электрофизиологических, эхографических, рентгенологических (в том числе компьютерная томография орбит) и иммунологических исследований.
Операцию по удалению глаза выполняли по следующим методикам: 1) простая энуклеация, энуклеация с формированием ОДК с использованием орбитального имплантата; 2) простая эвисцерация, эвисцерация с кератэктомией и резекцией заднего полюса глаза с формированием ОДК.
Для формирования объемной ОДК использовали два вида орбитальных имплантатов: Карботекстим (углерод) и политетрафторэтилен (ПТФЭ). Разработанный совместно с НИИ «Графит» (Москва) и используемый в МНИИ ГБ Карботекстим (углеродный композит) имеет форму дисков различного диаметра (от 12 до 22 мм) с толщиной 3,0 мм.
ПТФЭ разработан фирмой «Экофлон» (Санкт-Петербург), имеет вид сферичных имплантатов диаметром 18, 19, 20 мм. Срок наблюдения за больными составил от 6 месяцев до 5 лет. Анализ полученных данных позволил обосновать показания и сроки удаления ГЯ с определением оптимальной методики проведения операций.
Результаты и их обсуждение
За пятилетний период с 2009 по 2013 г. в различных клинических подразделениях МНИИ ГБ было произведено 1587 операций по удалению глаза (табл. 1).
Столь значительное число операций (1587) как в отделе травматологии (826), так и в отделе офтальмоонкологии МНИИ ГБ (731) объясняется высоким статусом этих подразделений, куда обращаются пациенты из различных регионов России, СНГ и зарубежных стран. Выбор тактики лечения, проведение хирургических вмешательств у пациентов с онкологической патологией определяются специфическими показаниями, требованиями и сроками их выполнения, которые в настоящем сообщении не являются предметом обсуждения.
Тяжелая механическая травма глаза и ее последствия явились причиной удаления глаза в 45,75 % случаев в МНИИ ГБ им. Гельмгольца в целом и в 88,25 % – в отделе травматологии института.
Основаниями к удалению ГЯ после травмы являлись осложнения, повлекшие отсутствие зрительных функций, необратимые органические изм…
И.А. Филатова, Е.Н. Вериго, И.А Пряхина
Чего ожидать после операции энуклеации
Эта информация разъясняет, как ухаживать за глазницей после операции энуклеации. В этом материале слова «вы» и «ваш» относятся к вам или к вашему ребенку.
Вернуться к началу страницы
После операции
Перед операцией вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарств, которые вы обычно принимаете. К таким лекарствам относятся антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь), aspirin, рыбий жир и витамин Е.
После операции поговорите с вашим основным поставщиком медицинских услуг или назначающим лицом (медицинским сотрудником, который назначает прием лекарств). Узнайте, когда вам снова будет можно принимать антикоагулянты.
Вы можете снова принимать aspirin, рыбий жир и витамин Е через 48 часов (2 дня) после операции.
Уход за глазницей
Дети
Сразу после операции на вашу глазницу будет наложена повязка, а веко будет закрыто. Перед вашей выпиской из больницы медицинский сотрудник проверит, все ли в порядке с вашим глазом.
На следующий день после операции вы снова встретитесь с вашим медицинским сотрудником. Во время этого приема вам снимут повязку и наклеят глазной пластырь. Вашим родителям покажут, как менять глазной пластырь дома.
Вам будет необходимо носить глазной пластырь в течение 4 недель (1 месяца) после операции. Обязательно ежедневно меняйте глазной пластырь до дня приема у врача для последующего наблюдения.
Когда вы находитесь дома, вы можете умывать лицо как обычно — водой и чистой салфеткой. Вы можете принимать душ или ванну как обычно, но не погружайте голову под воду (в ванной, бассейне или океане) в течение 2 недель после операции.
При возникновении боли примите acetaminophen (Tylenol®). Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs), такие как ibuprofen (Motrin® или Advil®) и naproxen (Aleve®).
Врач-офтальмолог выпишет вам рецепт на мазь, в состав которой входят tobramycin и dexamethasone (TobraDex®). Вы будете наносить мазь между веками. Перед нанесением мази вымойте руки водой с мылом. Затем осторожно потяните нижнее веко вниз.
Нанесите в глазницу очень малое количество мази (примерно размером с зерно риса). Затем отпустите веко. Закройте глаз на 1–2 минуты, чтобы мазь распределилась по всей глазнице. После завершения процедуры вымойте руки водой с мылом. Наносите мазь 2 раза в день.
Выполняйте эту процедуру каждый день до дня приема у врача для последующего наблюдения.
Если мазь закончится до того, как вы попадете на следующий прием, узнайте в аптеке, включает ли ваш рецепт дополнительную дозу. Если дополнительная доза не включена в ваш рецепт, позвоните вашему врачу-офтальмологу по одному из номеров телефонов, указанных в разделе «Контактная информация».
Не трите глазницу, не давите на нее, и избегайте ушибов. Возможно, вам потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть смотреть одним глазом.
Взрослые
Сразу после операции на вашу глазницу будет наложена повязка, а веко будет закрыто. Перед вашей выпиской из больницы медицинский сотрудник проверит, все ли в порядке с вашим глазом. Вам поменяют повязку и покажут, как менять ее дома.
Повязка должна оставаться сухой, когда вы находитесь дома. Не погружайте голову под воду. Принимайте душ или ванну только ниже шеи.
При возникновении боли примите acetaminophen (Tylenol®). Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs), такие как ibuprofen (Motrin® или Advil®) и naproxen (Aleve®).
Не снимайте повязку в течение как минимум 2 дней или согласно указаниям бригады офтальмологов.
После снятия повязки вы можете умывать лицо как обычно — водой и чистой салфеткой. Вы можете принимать душ или ванну как обычно, но не погружайте голову под воду (в ванной, бассейне или океане) в течение 2 недель после операции.
Врач-офтальмолог выпишет вам рецепт на мазь, в состав которой входят tobramycin и dexamethasone (TobraDex®). После снятия повязки вы будете наносить мазь между веками. Перед нанесением мази вымойте руки водой с мылом. Затем осторожно потяните нижнее веко вниз.
Нанесите в глазницу очень малое количество мази (примерно размером с зерно риса). Затем отпустите веко. Закройте глаз на 1–2 минуты, чтобы мазь распределилась по всей глазнице. После завершения процедуры вымойте руки водой с мылом. Наносите мазь 2 раза в день.
Выполняйте эту процедуру каждый день до дня приема у врача для последующего наблюдения.
Если мазь закончится до того, как вы попадете на следующий прием, узнайте в аптеке, включает ли ваш рецепт дополнительную дозу. Если дополнительная доза не включена в ваш рецепт, позвоните вашему врачу-офтальмологу по одному из номеров телефонов, указанных в разделе «Контактная информация».
Не трите глазницу, не давите на нее, и избегайте ушибов. Возможно, вам потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть смотреть одним глазом.
Побочные эффекты
В течении первых нескольких недель после операции у вас может наблюдаться:
- синяк или отек вокруг глазницы;
- водянистые или розоватые выделения (остатки крови и слез);
- зуд в глазнице;
- легкий дискомфорт в области глазницы.
Это распространенные побочные эффекты, они пройдут через несколько дней.
Пластиковый конформатор
Во время операции врач-офтальмолог поместит между вашими веками мягкий пластиковый или силиконовый конформатор. Это поможет сохранить форму глаза.
В течение первых нескольких дней или недель после операции конформатор может выпадать. Если вы готовы поставить конформатор обратно, можете сделать это. Перед установкой конформатора обратно вымойте его водой с мылом.
Затем вставьте конформатор обратно между веками, как если бы это была контактная линза. Если вы не готовы сделать это, возьмите конформатор с собой на следующий прием.
Сотрудник вашей офтальмологической бригады поставит его на место.
Детям не нужно вставлять конформатор обратно, если он выпадет.
Взрослые могут носить глазной пластырь до получения протеза (искусственного глаза), но это необязательно. Если вы хотите носить глазной пластырь, вы можете покупать одноразовые глазные пластыри в ближайшей аптеке. Если вы не хотите носить глазной пластырь, вы можете носить вместо него солнцезащитные очки.
Вернуться к началу страницы
Прием у врача для последующего наблюдения
При выписке из больницы вам будет необходимо записаться на прием для последующего наблюдения. Специалисты офтальмологической бригады скажут, когда вам следует его назначить.
Прием для последующего наблюдения для детей и взрослых обычно назначается через 4 недели (1 месяц) после операции.
Позвоните вашему врачу-офтальмологу по одному из номеров телефонов, указанных в разделе «Контактная информация», чтобы записаться на прием.
После приема для последующего наблюдения врач-офтальмолог попросит вас записаться на прием к окуларисту. Окуларист — это специалист по изготовлению и установке глазных протезов.
Окуларист изготовит протез, максимально похожий на ваш глаз. Специалисты офтальмологической бригады могут порекомендовать вам окулариста.
Вам нужно будет обратиться в вашу страховую компанию и уточнить, покрывает ли ваша страховка прием у этого специалиста.
Ребенку не нужно устанавливать искусственный глаз, если он этого не хочет.
Вернуться к началу страницы
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?
Позвоните вашему врачу-офтальмологу, если у вас:
- боль внутри глазницы, которая не проходит после приема Tylenol;
- головная боль, которая не проходит после приема Tylenol;
- тошноту (ощущение подступающей рвоты).
- рвота;
- наблюдается кровотечение через повязку;
- выделения желтого или зеленого цвета.
Если ваша температура поднялась до 100,4° F (38° C) или выше, сразу же позвоните вашему врачу-офтальмологу.
Вернуться к началу страницы
Контактная информация
- Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своей бригаде офтальмологов. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по следующим номерам телефонов:
- Отделение взрослой офтальмологии: 212-639-7266
- Отделение детской офтальмологии: 212-639-7232
Если вам нужно обратиться к медицинскому сотруднику после 17:00, в выходные или праздничные дни, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным врачом-офтальмологом.
Вернуться к началу страницы