Кератометрия и рефрактометрия — расшифровка

Офтальмологическую диагностику проводят в целях определения характера заболевания глаз. Кератометрия (или офтальмометрия) выявляет патологию роговицы и хрусталика. Как проводится обследование, какая необходима подготовка? Рассмотрим в статье.

Суть метода

От правильной формы роговичного слоя зависит острота и четкость визуализации зрительных образов. Любое отклонение от нормы может привести к дефектам зрения, одним из которых является астигматизм.

Кератометрия — неинвазивный способ обследования поверхности глазного яблока для своевременного обнаружения дефектов в топографии. Изобрел оборудование португальский врач Пласидо Антонио в конце 19 века.

Данное обследование проводят сразу же после рождения малыша — выявляют врожденную глаукому. Кератометрию проводят двумя способами — ручным и автоматическим. При ручном обследовании офтальмолог пользуется оптической линейкой, прикладывая ее сбоку одного и второго глаза.

При автоматическом обследовании используют кератометр — роговицу сканирует луч лазера. Затем данные обрабатывает компьютер, результатом обработки является кератограмма — графическое изображение показаний. Офтальмолог расшифровывает данные и составляет клиническую картину заболевания.

Что проверяют? Исследуют кривизну роговицы у виска и носа (при ручном способе). Роговица глаза представляет собой выпуклую линзу, правильная кривизна которой обеспечивает четкость передачи визуального образа. Любой дефект в строении роговичного слоя приводит к тем или иным патологиям зрения. С помощью составления топографии роговичного слоя можно выявить дефекты и отклонения в строении.

При компьютерной диагностике офтальмолог получает больше информации о состоянии роговичного слоя: радиус искривления и диаметр. Однако ручная диагностика тоже имеет свои преимущества — ее можно провести при любых условиях.

Показания

Для чего проводится кератометрия глаза, мы выяснили. Кому назначают данную диагностику? Показанием к обследованию является:

• астигматизм;
• кератоконус;
• глаукома;
• подбор правильных линз;
• послеоперационная диагностика;
• подготовка к лазерной хирургии.

Астигматизм характеризуется утратой четкости визуализации, которая напрямую зависит от дефекта в строении роговицы и хрусталика.

Кератоконус приводит к миопии и астигматизму из-за истончения роговичного слоя и выпячивания его вперед. Исследуют и кератоглобус, при котором роговица принимает шарообразную форму.

Метод позволяет выявить раннюю форму глаукомы, которая характеризуется изменением внутриглазного давления. Также кератометрия проводится перед операцией на глазах и после нее для точного определения топографии роговичного слоя.

Офтальмометрию проводят и для подбора глазных линз, а так же для проверки изменений в роговице после использования глазных линз.

Компьютерная диагностика

Методов исследования с помощью компьютера несколько:

• Жаваля-Шиотца ;
• Шайнера;
• Бауш энд Ломб .

Первый метод заключается в расположении перед глазами пациента картинки на заданном расстоянии. Врач получает достоверные данные о преломляющей способности роговицы глаз.

Второй метод позволяет получить более очные данные относительно характеристик работоспособности роговицы. При данном обследовании сканирующие лучи направляются через две одинаковые апертуры.

В третьем методе используют 4 апертуры, две из которых используют для определения степени астигматизма. Остальные отверстия необходимы для удвоения линзы.

При обследовании нельзя напрягать глаза, нужно находиться в расслабленном состоянии.

Данная диагностика проводится бесконтактным способом, поэтому не имеет противопоказаний. Единственным ограничением к проведению обследования является невменяемое состояние пациента.

Расшифровка показателей

После обследования компьютерная программа покажет следующие результаты:

• радиус кривизны;
• оптическая сила;
• средний показатель рефракции;
• отклонение направления меридиан;
• характеристики оси цилиндра.

Топограммы обеих роговиц должны иметь симметричную картину, но иногда в строении имеются некоторые различия.

При хорошем зрении роговицы будут овальной либо круглой формы. При наличии астигматизма топографическая картина будет выглядеть иначе:

• симметрично расположенная бабочка;
• ассиметрично расположенная бабочка;
• неправильная форма.

Если результат преломляющей силы роговицы покажет менее 40 диоптрий, пациенту назначат коррекцию близорукости. Показатели нормального зрения — от 40,7 до 46,5 диоптрий.

При кератоконусе одна из косых осей покажет величину более 46 диоптрия, то есть, оптическая сила центра роговичного слоя завышена. Также при кератоконусе оптическая сила периферии и центра сильно различаются, а топография не совпадает.

Иногда при длительном ношении жестких глазных линз могут возникнуть изменения поверхности глазного яблока, похожие на симптомы кератоконуса. Данной диагностики недостаточно для точно определения патологии, поэтому проводят дополнительное обследование.

Преимущества кератометрии

Данный метод обследования является основным для выявления астигматизма. Без кератометрии невозможно корректно провести лазерную хирургию глаза. Также и подбор линз для глаз невозможен без детального обследования поверхности роговичного слоя. Метод применяют при подготовке к замене хрусталика при катаракте.

С помощью кератометрии можно подобрать правильную схему лечения глазных заболеваний, исключая ошибки в постановке диагноза. Метод широко применяют для объективизации результатов оперативного вмешательства на глазном яблоке. Процедура совершенно безболезненна и не доставляет дискомфорта пациенту.

Итог

Современное офтальмологическое оборудование помогает выявлять глазные недуги на ранней стадии формирования. Кератометрия — действенный метод обследования поверхностного слоя роговицы для получения детальной информации об отклонениях в структуре тканей. Малейшее изменение угла кривизны говорит о наличии патологии зрительного органа.

Иногда человек может не замечать начинающихся изменений и не подозревает о заболевании. Своевременное посещение офтальмолога и проведение диагностики поможет определить и выявить патологические изменения структур глаза. Исследование роговичного слоя длится несколько секунд и не вызывает болевой реакции. Пациент может полностью расслабиться, не ожидая неприятных ощущений.

Кератометрия показана всем пациентам, использующим глазные линзы: постоянный контакт с поверхностью глаз может привести к изменениям в роговичном слое. Помните, что от правильной сферичности роговицы зависит острота и качество визуальных образов.

Диагностику нужно делать и при начале снижения остроты зрения: раннее выявление патологии поможет предупредить развитие близорукости и иных офтальмологических проблем. Цена диагностики колеблется в диапазоне 1000 рублей. Специальной подготовки к обследованию не требуется, женщинам необходимо прийти на диагностику без макияжа на глазах.

Используемые источники:

• Березинская, Д. И. Основы офтальмоскопической диагностики: моногр. / Д.И. Березинская. — Москва
• Бржеский, В. В. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности. Клиника, диагностика, лечение / В.В. Бржеский, Г.Б. Егорова, Е.А. Егоров. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Д. Хьюбел. Глаз, мозг, зрение. — под ред. А. Л. Бызова. — М.: Мир, 1990.
• Курский государственный медицинский университет

Кератометрия

Современная медицина требует от врача глубоких познаний в самых разных областях, подчас неожиданных и, казалось бы, не имеющих никакого отношения к лечению болезней. Так, офтальмологию невозможно представить себе без досконального знания оптики – одного из разделов физики, посвященного изучению и измерению преломления (рефракции), отражения и поглощения света в прозрачных средах.

И сегодня ни один офтальмолог, конечно, не разделяет известного полушутливого суждения Г.Гельмгольца о том, что Бог оказался, дескать, плохим оптиком и орган зрения человека можно было бы сконструировать значительно удачней.

Да, мы не обладаем ночным видением в тепловом инфракрасном спектре и не можем прочитать газету на километровом расстоянии, но эволюция и не стремилась к столь узкой специализации.

На самом деле человеческий глаз должен обеспечивать визуальную адаптацию в максимально широком диапазоне условий, и он не просто справляется с этой задачей, – он поставляет человеку до 90% информации об окружающем мире.

Но только при условии, что «прозрачные среды» остаются идеально прозрачными, тончайшая внутриглазная биомеханика сохраняет природную подвижность и чувствительность, а каждый элемент имеет те размеры и форму, которые должен иметь.

Любое, даже незначительное отклонение от естественных параметров может серьезно нарушить зрительные функции и послужить поводом для лечения у офтальмолога. А любое лечение, в свою очередь, начинается с обследования и, если это офтальмология, с измерения основных оптических характеристик.

Так, существует ряд ситуаций, когда ключевое значение приобретает кривизна роговицы. Как известно, роговая оболочка глаза представляет собой круглый прозрачный «иллюминатор» в плотной наружной склере, расположенный перед зрачком, прикрывающий его от внешних опасностей и выполняющий роль первой линзы на пути светового потока к сетчатке.

Если поверхность роговицы слишком выпукла или, наоборот, плоска, неравномерна или не отцентрована, – рефракция будет неправильной даже при идеальном состоянии всех остальных элементов глазной оптики.

Точное измерение кривизны передней «стенки» роговой оболочки носит название кератометрия. Такое исследование назначается в следующих случаях:

• подозрение на кератоконус или кератоглобус – дегенеративное (дистрофическое, обусловленное недостаточным питанием ткани) заболевание, при котором истонченная роговица под действием внутриглазного давления выпячивается кпереди в форме конуса или шара;
• в неонатальном периоде, когда есть основания предполагать врожденную глаукому (в идеале, кератометрия должна проводиться всем новорожденным);
• при подборе и расчете параметров контактных линз (мягких и жестких);
• в рамках предоперационной подготовки к имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ, искусственный хрусталик);
• перед лазерной коррекцией зрения или иными операциями, связанными с вмешательством в роговичную ткань.

Результаты измерений кривизны могут быть выражены в миллиметрах (радиус кривизны) и/или диоптриях (оптическая сила).

Методика проведения

Современным стандартом, который, по всей видимости, также вскоре будет вытеснен более совершенными методами (напр., компьютерной кератотопографией), пока остается использование специального прибора-кератометра. Процедура измерения совершенно безболезненна и бесконтактна; она основана на отражении четырех ключевых точек роговицы в специальном зеркале аппарата.

Разрешающая способность инструментальной кератометрии существенно выше, чем ручной; кроме того, исключаются «бумажные» вычисления, поскольку кератометр выдает результат уже с учетом прошитой в него формулы R=2dI/O, где R – искомый радиус кривизны роговичной поверхности, О – размер роговой оболочки; I – размер отраженной роговицы по четырем точкам и d – дистанция от роговицы до отражающей поверхности кератометра.

Существует несколько модификаций метода аппаратной кератометрии. Так, в методике Жаваля-Шиотца кератометром предъявляется определенное изображение, расположенное на фиксированной дистанции от глаза. Замеры производятся в двух различных положениях аппарата. Вычисляется не только кривизна роговичной поверхности, но и взаиморасположение светопроницаемых сред глазного яблока.

Методика Шайнера предполагает два симметричных отверстия одинакового диаметра, пропускающие световой поток через окуляр при фиксированном положении аппарата. Результаты кератометрии по Шайнеру являются более точными, чем в методе Жаваля-Шиотца.

В методике известной офтальмологической фирмы Bausch & Lomb также используется диск Шайнера с четырьмя светопропускающими отверстиями, через которые проходят отраженные роговицей лучи. Два отверстия, – называемых фотографическим термином «апертура» («скважина»), – служат для выявления и оценки степени астигматизма, два других, вертикальное и горизонтальное, выполняют роль т.н.

«удвоителей призмы». Расчетная формула в данном методе выглядит так: (n’ – n) / R, где n’=1,3375 (фактическая рефракция роговой оболочки составляет 1,376).

В уже устаревшем и не применяющемся классическом, традиционном варианте кератометрия может быть произведена вручную, – при помощи специальной линейки, которую приближают вплотную к глазу (второй глаз при этом должен быть закрыт).

С миллиметровой точностью промеряется, в частности, расстояние между височным и назальным (со стороны носа) краями роговой оболочки.

Метод ручной кератометрии, безусловно, устарел и не обеспечивает необходимой на сегодняшний день точности результатов.

Расшифровка результатов кератометрии

Сами по себе числа, даже если досконально изучить алгоритмы расчета, мало что скажут пациенту.

Гораздо важнее абсолютных значений то, почему у данного пациента, при его индивидуальном анамнезе и динамике зрительных функций, оказалась именно такая кривизна роговицы, о чем это может свидетельствовать и что означает в прогностическом плане.

Поэтому интерпретация результатов кератометрии относится, конечно, к исключительной компетенции врача-офтальмолога, и только им могут делаться какие-либо выводы о состоянии зрительной системы.

Так, при диагностике кератоконуса (который с определенной стадии виден, как говорится, невооруженным глазом), если необходимы уточняющие данные, посредством кератометрии исследуют численные параметры косых осей астигматизма.

Кератоконусный миопический астигматизм, как правило, довольно сложен с оптической точки зрения, и если рефракция по одной из осей превышает 46 диоптрий, это рассматривается как облигатный (обязательный) диагностический критерий в пользу кератоконуса.

После операции по коррекции рефракционной аномалии в виде близорукости (миопии) результаты кератометрии обычно менее 40 дптр.

Кератометрические показатели анализируются в контексте с прочими диагностическими данными, напр., с результатами пахиметрии (промер толщины роговичного слоя) или упомянутой выше кератотопографии (детальная трехмерная «карта» поверхности роговицы).

Для получения максимально точного и информативного результата кератометрия требует соблюдения методологии и учета ряда параметров, – в частности, пропорции между полученным коэффициентом и линейным размером т.н. передне-задней оси глазного яблока (главная оптическая ось, продольная «длина» глаза).

Нарушения нормального соотношения между кривизной роговицы и линейным размером глаза неизбежно приводят к близорукости или дальнозоркости.

К счастью, в большинстве случаев необходимую пропорцию можно достаточно легко (для пациента) восстановить применением современных высокотехнологичных процедур – в первую очередь, эксимер-лазерной коррекции зрения.

Стоимость исследования

Цена кератометрии в нашем офтальмологическом центре составляет 500 рублей. Кроме того, доступны и другие методы диагностики заболеваний роговицы: пахиметрия, кератотопография и оптическая когерентная томография (ОКТ), которая дает исчерпывающую информацию о состоянии роговой оболочки.

Рефрактометрия глаза – особенности диагностики и расшифровка результатов

Рефрактометрия — это диагностика зрения, измеряющая силу преломления света в глазу. Ее делают с помощью специального прибора — авторефрактометра. В короткие сроки он определяет нарушение зрения даже на самых ранних стадиях, когда их невозможно выявить с помощью субъективных методов.

Записаться на проверку зрения

Расскажем подробнее, как проводят авторефрактометрию и как расшифровать результаты диагностики.

Содержание

Рефрактометрия — быстрый и легкий способ определения рефракции глаза с помощью современного компьютерного авторефрактометра. Раньше для диагностики использовали аналоговый рефрактометр. Сегодня офтальмологи предпочитают компьютерный прибор — он быстрее и точнее измеряет рефракцию глаза и дает более полный отчет, необходимый для коррекции зрения.

Большинство приборов работает по принципу анализа излучения инфракрасного света. Он дважды проходит через глаз — при входе и выходе из него, а электронные сенсоры регистрируют изображение. Специальные программы в аппарате обрабатывают полученные данные и выдают значение рефракции.

Более современными считают авторефрактометры, которые измеряют рефракцию методом волнового фронта (волновой аберрометрии). Его считают точным из-за высокочувствительной матрицы.

С помощью специального датчика аппарат анализирует отраженный от сетчатки волновой фронт. Благодаря этому помимо рефракции возможно измерить, проанализировать и вывести на дисплей все аберрации глаза, в том числе аберрации высоких порядков.

Это позволит подобрать более подходящую коррекцию зрения.

Записаться на бесплатную проверку зрения

Авторефрактометры оснащены дополнительной функцией — кератометрией, определением кривизны роговицы. Поэтому аппарат применяют для исследования поверхности роговицы и для уточнения характера аметропии — рефракционного или осевого.

Некоторые параметры при диагностике аппарат сразу фиксирует и записывает, а часть из них вычисляет, анализируя полученные показатели. Затем прибор выдает результаты на распечатанном листе с помощью встроенного принтера.

Авторефрактометры выполняют все измерения, необходимые для точной коррекции зрения:

• Рефракции.
• Параметров роговицы (радиуса кривизны).
• Межзрачкового расстояния.

Современные авторефрактометры обладают преимуществами, которые сделали их популярными и часто применяемыми в офтальмологии. К ним относят:

• Безболезненность процедуры.
• Простоту настройки прибора.
• Понятный интерфейс — специалист легко устанавливает необходимую функцию и изменяет настройки.
• Удобный дизайн прибора — комфортный для пациента и специалиста.
• Высокую точность результатов.

Записаться на бесплатную проверку зрения

Показатель преломляющей силы глаза меняется в течение жизни. Например, у всех людей к 40 годам диагностируют пресбиопию — возрастную дальнозоркость, связанную с естественным изменением хрусталика. Ухудшение зрения могут произойти из-за заболеваний глаз или общих заболеваний организма. Поэтому в профилактических целях важно ежегодно посещать офтальмолога.

В большинстве случаев поводом к рефрактометрии глаза становятся жалобы пациентов на ухудшение зрения. Среди них обычно бывают:

• Симптомы близорукости и дальнозоркости — пациенту стало сложно рассматривать объекты вдали или вблизи.
• Признаки астигматизма — искажение и размытие всех объектов, двоение в глазах.
• Симптомы пресбиопии — возрастное ухудшение зрение вблизи.

Среди прочих показаний к рефрактометрии могут быть:

• Подготовка к хирургическому вмешательству и послеоперационный период.
• Подготовка к лазерной коррекции и оценка его результатов после проведения процедуры.

Рефрактометрию глаза назначают при комплексном обследовании для лечения заболеваний глаз.

Однако компьютерная диагностика противопоказана, если у пациента есть:

• Симптомы помутнения стекловидного тела.
• Признаки катаракты.
• Психические расстройства.

Исследование занимает несколько минут. Сначала врач дезинфицирует поверхность прибора, которой будет касаться пациент. Затем он предлагает ему присесть на стул перед аппаратом:

1. Пациент располагает подбородок на подставке, чтобы зафиксировать голову. Он может спокойно моргать, но не зажмуриваться, чтобы не напрягать глазные мышцы.
2. Врач просит обследуемого смотреть на изображение. По ходу исследования четкость картинки меняется — таким образом измеряется рефракция.
3. Офтальмолог дает рекомендации по коррекции зрения.

Авторефрактометр выдает данные о рефракции на листе проверки зрения. Там описаны все результаты, которые специалист объясняет пациенту и поясняет, нужна ли ему коррекция и какими способами ее можно сделать.

Записаться на бесплатную проверку зрения

Стоит отметить, что общее состояние пациента — усталость, болезни и другие причины могут повлиять на результаты проверки. Возможно потребуется повторная диагностика.

После рефрактометрии врач также может направить дополнительно на комплексное обследование, куда входит биомикроскопия и оптическая когерентная томография.

Диагностику на авторефрактометре детям назначают индивидуально примерно с 6 лет.

Для получения точных результатов измерение рефракции проводят дважды: сначала без закапывания мидриатических капель (расширяющих зрачок), а затем с ними.

Ребенку, как и взрослым, предлагают зафиксировать подбородок на подставке и смотреть на картинки в приборе, четкость которых будет меняться. После обследования специалист дает рекомендации по коррекции.

Запиши ребенка на проверку зрения

После диагностики врач выдает лист проверки с результатами. На нем указаны основные данные, которые указывают на то, нужна ли вам коррекция или нет.

На листе вы найдете показатели:

• VD — вертексное расстояние — обозначает расстояние от вершины роговицы до внутренней поверхности линзы.
• R и L — буквы обозначают правый и левый глаз.
• AVE/AVG — средний показатель измерения рефракции в двух главных меридианах глаза.
• SPH (сфера) — величина преломляющей способности линзы, которая необходима для коррекции. Измеряется в диоптриях. В норме будет указан «0». Если в колонке есть цифра со знаком «-», необходима коррекция близорукости, если «+» — дальнозоркости.
• CYL (цилиндр) — оптическая сила цилиндра. Показатель наличия астигматизма, измеряется в диоптриях. В норме будет «0». При миопическом астигматизме цифры указаны со знаком «-», при гиперметропическом — «+».
• AXIS или AX (ось) — направление цилиндрического наклона. Показатель для коррекции астигматизма.
• PD — межзрачковое расстояние.
• S.E. — сфероэквивалент — сумма половины наименьшего и наибольшего значения рефракции глаза.

Подробнее о расшифровке показателей на коррекцию зрения читайте в нашем материале.

Офтальмологи рекомендуют проходить проверку зрения ежегодно, даже если вы не ощущаете ухудшение зрения, усталости и боли в глазах. Проблемы со здоровьем глаз могут проходить бессимптомно.

В салонах «Счастливый взгляд» диагностику зрения проводят на современном оборудовании — авторефрактометре. Экспресс-диагностика занимает не больше 5 минут. У пациента измеряют рефракцию глаза, а затем выдают лист, где указаны все показатели для коррекции зрения.

Также вы можете пройти диагностику на авторефрактометре в рамках полной проверки зрения. При записи онлайн услуга предоставляется бесплатно.

Записаться на проверку зрения

Как проводится рефрактометрия: показания для проведения и расшифровка результатов

Орган зрения — самый важный из всех органов чувств человека, так как с его помощью он воспринимает 90% информации об окружающем мире. Множество людей неоднократно в жизни сталкиваются с такими понятиями, как астигматизм, близорукость и дальнозоркость. Это нарушения зрительной функции, возникающие при изменении рефракции глаза — способности глаза преломлять поступающие лучи света.

В современной офтальмологии есть несколько способов оценить светопреломляющую способность глазного яблока и тем самым выявить любые отклонения. Одним из наиболее информативных является рефрактометрия (авторефрактометрия).

Кратко об анатомических особенностях глаза

Рефрактометрия или авторефрактометрия ‒ это измерение рефракции глаза. Однако нельзя говорить о рефракции, не обратив внимание на то, как устроен глаз, хотя бы в общих чертах.

Таблица: Из чего состоит орган зрения

Анатомическая единица Характеристика

Вспомогательный аппарат	Веки, ресницы, брови, глазница, слезные железы и их система, мышечный комплекс.
Глазное яблоко	Это воспринимающий аппарат органа. Через его прозрачные элементы проникает световой пучок и фиксируется на сетчатке. В свою очередь, имеет несколько слоев в строении и играет основную роль в процессах рефракции и аккомодации.
Проводящая система	Нервы, соединяющие сетчатку и мозговые структуры.
Подкорковые элементы и высшие нервные центры	Области в головном мозге, отвечающие за обработку зрительных сигналов.

Отдельно следует рассмотреть строение глазного яблока. Оно состоит из нескольких структур:

1. Внешняя оболочка:
   • Роговица. Это прозрачный элемент всей наружной оболочки. Она находится над радужкой глаза, являясь одной из частей системы преобразования и распознавания световых пучков.
   • Склера. Белая соединительнотканная защитная часть глаза, очень плотная. Является областью прикрепления мышц.
   • Комплекс сосудов. Состоит из трех элементов, в т. ч. радужки, реснитчатого тела и задней части (хориоидеи).
2. Внутренняя поверхность глаза ‒ сетчатка. Это первый отдел анализирующей системы.
3. Полость глаза:
   • Передняя камера ‒ свободное пространство между роговицей и радужной оболочкой. Задняя отделяет радужку и хрусталик друг от друга. И та, и другая камеры заполнены внутриглазной жидкостью.
   • Хрусталик. Это линза выпуклая с двух сторон в прозрачной плотной оболочке. Находится позади радужки. Он отвечает за преломление пучков света и фокусировку их на поверхности сетчатки.
   • Стекловидное тело. Это масса, по консистенции похожая на гель, тоже находящаяся в капсуле и располагающаяся за хрусталиком.

Рефракция и аккомодация

Большинство людей в своей жизни сталкивалось или хотя бы слышало о таких понятиях как «близорукость» и «дальнозоркость». Эти слова не являются научными терминами и заменяют более сложные «миопия» и «гиперметропия», но описывают именно нарушения рефрактерной способности зрительного анализатора.

Процесс рефракции ‒ это способность преломлять световые лучи. Глаз ‒ это система оптических сред, и основными преломляющими элементами являются роговица и хрусталик. Все остальные прозрачные среды являются светопроводящими. Чтобы преломление и проведение света осуществлялось полноценно, все среды должны быть идеально прозрачными.

В офтальмологии существует понятие о физической и клинической рефракции. Это связано с тем, что глаз ‒ не только совокупность светообрабатывающих структур, но и орган нервной системы.

Физическая рефракция ‒ это непосредственно способность глаза преломлять световые пучки, преломляющая сила описывается в диоптриях. Новорожденные дети практически ничего не видят и преломляющая сила их глаз не превышает 50 диоптрий. Но постепенно четкость зрения увеличивается и в итоге возрастает до 70 диоптрий.

Клиническая рефракция несколько дальше от физики и ближе к физиологии. Это способность глаза фокусировать световые пучки строго на сетчатке.

И в этот момент в игру вступает аккомодация. Это, в свою очередь, процесс изменения конфигурации хрусталика, который направлен на повышение четкости изображения ‒ фокусировка.

В офтальмологии приняты такие понятия как ближайшая и дальнейшая точка ясного видения. Дальнейшая находится в бесконечности ‒ при полном расслаблении мышц, отвечающих за аккомодацию.

Но как только человеку необходимо посмотреть на предмет, находящийся ближе этой дальнейшей точки, становится необходимым напряжение мышц глаза.

В связи с этим различают два вида клинической рефракции:

1. Статическая. Это преломление световых пучков в тот момент, когда глаз находится в полном покое, т. е. механизмы аккомодации не напрягаются.
2. Динамическая. Это рефракция в состоянии работы аккомодации. По сути, этот вид рефракции активен большее количество времени, поскольку глаз постоянно подстраивается под окружающую среду и, выполняя команды мозга, фокусируется на тех или иных объектах.

Что это такое рефрактометрия (авторефрактометрия)

Во время проведения диагностики ряда офтальмологических заболеваний окулисты нуждаются в проверке и определении главного показателя зрения — рефракции. Это та самая способность органа зрения правильно преломлять световые лучи, необходимые для формирования картинки.

Некоторое время назад провести рефрактометрию можно было только ручным способом. Для этого использовались специальные схемы глаза и методики ручного измерения рефракции. По точности они во многом уступали современным приборам, кроме того, нельзя было исключить вероятность ошибки.

Офтальмолог изучает полученные в ходе рефрактометрии данные и на основе них легко выяснит, есть ли у человека астигматизм, дальнозоркость, близорукость. Он сможет определить и степень развития патологий.

К достоинствам авторефрактометрии можно отнести:

• высокую точность исследования;
• быструю скорость получения данных (авторефрактометрия длится в общей сложности всего несколько минут);
• безболезненность и безопасность для пациента;
• универсальность рефрактометрии;
• возможность выявить кривизну и диаметр роговицы;
• рефрактометрия — это легкий способ распознать тип астигматизма, роговичный он или хрусталиковый, это позволит правильнее выбрать специальные линзы для корректировки патологии.

Рефрактометрия является намного более точным методом определения ряда глазных патологий, чем ручной метод под названием ретиноскопия.

Но у авторефрактометрии есть и свои недостатки, вернее, всего один. Метод не всегда может быть использован. Например, для ряда пациентов, желающих уточнить остроту зрения, он просто не подходит.

Показания к рефрактометрии

Существует несколько показаний к проведению рефрактометрии. Она может быть назначена и взрослым, и детям с определенного возраста в ряде случаев:

• перед оперативным вмешательством для определения точных показателей состояния глаз;
• при подборе очков или контактных средств коррекции зрения;
• при ряде заболеваний нервной системы;
• в случае ухудшения качества зрения после травмирования глаз или наличия ряда других глазных патологий;
• в случае внезапной потери четкости зрения при отсутствии явных причин рефрактометрия проводится в обязательном порядке.

Авторефрактометрию требуется регулярно проводить людям, входящим в группу риска по снижению качества зрения, а также тем, кто чрезмерно нагружает глаза или имеет преклонный возраст.

Противопоказания для авторефрактометрии

Но проводить авторефрактометрию можно далеко не всегда. Так, при ряде офтальмологических заболеваний, которые способны привести к ухудшению прозрачности частей глаза, метод использовать запрещено. К таким заболеваниям относятся катаракта, помутнение роговицы. Нельзя проводить авторефрактометрию и при кровоизлияниях в глазное яблоко.

Рефрактометрия не проводится в случае, если пациент по какой-то причине не способен зафиксировать взгляд на одной точке и не в состоянии не моргать на протяжении какого-то срока. Это относится к тем, кто имеет проблемы со психикой или детям до 3 лет.

Авторефрактометрию нежелательно проводить маленьким детям из-за ряда особенностей нервной системы человека в этом возрасте.

Авторефрактометры

Подготовка к рефрактометрии

Для того чтобы результаты рефрактометрии были достоверными, необходима предварительная подготовка. Она заключается в закапывании раствора атропина в глаза утром и вечером в течение трех дней до предполагаемого исследования.

Доза закапываемого атропина для рефрактометрии ‒ по 1 капле в каждый глаз. В зависимости от возраста может меняться концентрация раствора:

• 2-12 месяцев: 0,1%;
• 1-3 года: 0,5%;
• старше 3 лет: 1%.

При проведении подготовки к рефрактометрии следует быть аккуратным, поскольку такие капли в глаза могут вызывать преходящие нарушения четкости зрения, что опасно для водителей и людей, деятельность которых требует напряжения глаз, внимания к деталям. Кроме того, атропин ‒ сильный аллерген, так что может развиться аллергический конъюнктивит ‒ зуд, покраснение, слезоточивость.

Как проводится авторефрактометрия

Авторефрактометрия проводится при помощи аппарата — рефрактометра. Во время диагностики с его помощью человек должен на время сфокусировать взгляд на метке. Для того чтобы рефрактометрию было проще проводить детям, метка может быть дополнена изображением — шариком, елкой и т. д. Это позволяет сфокусировать взгляд на одной точке.

Данные рефрактометрии будут недостаточно точными, если человек не сможет неподвижно смотреть на одну точку.

Авторефрактометрия проводится так:

1. Необходимо снять контактные линзы и очки.
2. Человек садится напротив рефрактометра и помещает подбородок на специальную поставку, стараясь прижать лоб к углублению в верхней части прибора как можно плотнее.
3. Доктор фиксирует голову пациента так, чтобы не было случайного смещения в процессе авторефрактометрии.
4. Несмотря на то, что двигаться исследуемому нельзя, моргать не запрещено.
5. Рефрактометрия каждого глаза производится отдельно, но пациент этого не замечает. Он должен смотреть на картинку внутри прибора, которая из резкой становится расплывчатой и наоборот. Плюс авторефрактометрии в том, что легко проводить исследование даже у детей ‒ уже с первых месяцев жизни ребенок способен фокусировать внимание на изображении.

В глаза пациента перед рефрактометрией врач может закапать капли, содержащие атропин — они расширят зрачки. Но иногда, если использование капель противопоказано. Авторефрактометрия может быть проведена и при обычном состоянии зрачка. Однако данные, полученные в ходе исследования, могут быть сильно искажены.

Маленьким детям редко проводят рефрактометрию, так как у них может быть физиологическая дальнозоркость, которая проходит со временем. Но если авторефрактометрия необходима, то лучше выбрать ту клинику для проведения, где новое оборудование.

В этом случае исследование глаз малыша проводится с расстояния 1 м и сам процесс не пугает его. Во время рефрактометрии аппарат направляется в сторону ребенка, а его внимание привлекается при помощи звука и картинки.

Исследование длится несколько секунд и, пока ребенок смотрит на картинку, аппарат успевает собрать данные, позволяющие сделать заключение относительно состояния зрения.

Нормы и расшифровка данных после рефрактометрии

После проведения авторефрактометрии пациент получает на руки бумагу, в которой будут данные и показатели, зафиксированные прибором. Для обозначений используются сокращения, разобраться в которых детально сможет только офтальмолог. Но представление о том, что показала рефрактометрия, должен иметь и сам пациент.

Таблица: Расшифровка показателей авторефрактометрии

Обозначение Что это?

R (OD)	Показатели оптических значений правого органа зрения.
L (OS)	Показатели оптических значений левого органа зрения.
Cyl	Значение, демонстрирующее оптическую силу линз, которые подбираются для корректировки астигматизма (цилиндрических). Измерение производится в диоптриях. Может иметь как отрицательное, так и положительное значение в зависимости от типа астигматизма.
VD	Значение расстояния между задней частью линзы и роговицей.
Sph	Значение, демонстрирующее диоптрийную силу линз сферических для корректировки четкости изображения. Измерение производится в диоптриях. Может быть положительной или отрицательной. Если этот показатель равен 0, то острота зрения у человека отличная (100%).
Ах	Значение, измеряемое в градусах (варьируется от 0 до 180). Его необходимо знать, чтобы иметь возможность изготовить подходящие цилиндрические линзы.
AVE	Средние показатели преломления.
DP или DP	Показатель расстояния между зрачками.
Ker	Результаты оценки кривизны передней части роговицы (кератометрии).
Ref	Сокращение от рефрактометрии. Обозначает результаты исследований.

Уметь расшифровывать эти значения самостоятельно вовсе не нужно: о любых отклонениях проинформирует врач. А вот сохранить данные после рефрактометрии рекомендуется, чтобы можно было проводить наблюдение в динамике.

Пример результатов авторефрактометрии

Если в результатах авторефрактометрии имеется символ решетки (#), то он сообщает врачу о том, что в каком-то из показателей есть погрешность или серьезная ошибка.

Основной момент заключения, озвученного врачом ‒ это тип рефракции и степень нарушения зрения (важны для получения линз или очков). Виды рефракции:

• эмметропия ‒ это значит, что рефракция нормальная, зрение в порядке;
• гиперметропия ‒ заболевание, еще называемое дальнозоркостью и несущее в себе нарушение зрения не только вблизи, но и, с развитием патологии, вдали (чаще встречаются возрастные изменения);
• миопия ‒ близорукость, когда человек видит близкие предметы четко, а далекие перестает различать (важно помнить, что до определенного момента новорожденные имеют такой тип рефракции, это нормально).

Как подготовиться к посещению окулиста

Шаг 1. Перед визитом к офтальмологу требуется временно отказаться от ношения контактных линз, заменив их очками. Лучше всего сделать это за неделю до предполагаемого приема.

Шаг 2. В день визита важно не использовать косметических и раздражающих глаза средств. Женщинам рекомендуется отказаться от использования декоративной косметики.

Шаг 3. Если планируется проведение авторефрактометрии, то с собой желательно взять солнцезащитные очки. Они пригодятся во время возвращения домой после исследования, если в глаза пациента будет закапываться препарат, расширяющий зрачки.

Шаг 4. Рекомендуется при себе иметь одноразовые платочки для вытирания глаз при необходимости (нужны, если будет проведена рефрактометрия).

Шаг 5. Если врач будет посещен впервые, то важно взять с собой медицинскую карту или справки о прошлых исследованиях и приемах.

Авторефрактометрия — вид исследований, который имеет жуткое название, но на деле является безболезненным и быстрым. Не стоит волноваться перед походом к врачу и переживать по поводу того, как пройдет процесс. Важно успокоиться и настроиться на положительные результаты.

Методика проведения и расшифровка результатов в видео по теме: