Противопоказания и осложнения при глаукоме

Глаукома является ведущей причиной необратимой слепоты в мире1. Главная опасность данного заболевания заключается в атрофии зрительного нерва, но её можно избежать при помощи своевременной и качественной профилактики. Как это сделать? Что представляют собой глаукома, лечение и профилактика этой болезни? Давайте разбираться.

Глаукома – это заболевание глаз, для которого характерны:

• повышенное внутриглазное давление (ВГД);
• нарушение питания зрительного нерва и сетчатки, как следствие – 
• прогрессирующее ухудшение зрения: сначала пациент теряет способность к периферическому обзору, а по мере разрушения зрительного нерва – к зрению как таковому.

По данным международных публикаций, в мире насчитывается от 5 до 10 миллионов человек, которые ослепли вследствие глаукомы2. В структуре причин слепоты доля глаукомы остаётся стабильно высокой – от 14–15% в России и Югославии до 33% в Норвегии3.

В человеческом глазу образуется водянистая влага, необходимая для омывания и увлажнения структур глазного яблока (роговицы, хрусталика и др.). Она должна постоянно обновляться: старая уходить, а новая прибывать.

При глаукоме водянистой влаги накапливается слишком много: она либо плохо выводится, либо организм начинает продуцировать её в избытке, либо происходит и то, и другое.  Так или иначе, внутри глаза растет давление, нарушается питание зрительного нерва и он начинает атрофироваться.

Полного понимания причин, из-за которых стартуют такие паталогические процессы, нет. Однако предполагается, что первичная глаукома возникает из-за сочетания наследственных факторов и патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем4. 

Всем людям после 40 лет необходимо раз в год проверяться у офтальмолога ВГД, чтобы вовремя обнаружить глаукому.

Особенно внимательными к своему здоровью должны быть следующие категории:

• Родственники больных глаукомой. Как только вы узнали, что кто-то из ваших родных болен, проверьтесь, даже если у вас отсутствуют симптомы глаукомы. Профилактика в вашем случае должна начаться безотлагательно.
• Пожилые люди.
• Пациенты с сахарным диабетом.
• Люди с выраженной близорукостью или дальнозоркостью.
• Пациенты с катарактой.
• Работники ночных смен.

На развитие глаукомы могут указывать:

• зрительный дискомфорт;
• быстрая утомляемость глаз;
• чувство распирания в глазах по утрам;
• боли в области бровей;
• радужные круги, возникающие при взгляде на лампу или свечу;
• покраснение глаз.

В то же время существует и бессимптомная глаукома: признаки и профилактика этого заболевания не всегда идут в привычной последовательности – пациент замечает дискомфорт и начинает профилактику. Напротив, людям, имеющим предрасположенность к развитию глаукомы, следует выявлять эту болезнь, не дожидаясь появления каких-либо тревожных симптомов.

Если вы находитесь в группе риска, то, чтобы избежать развития глаукомы, вам необходимо:

• Избегать зрительной усталости. Для этого во время работы за компьютером, чтения, просмотра телепередач необходимо делать перерывы – каждый час выделять 10-15 минут для отдыха. В это время нужно именно отдыхать, а не менять одну деятельность на другую, не менее напряженную.
• Обезопасить глаза от резких вспышек.
• Отказаться от посещения помещений с резкими перепадами освещения, например, кинотеатров.
• Избегать положения, при котором голова наклонена вперед (не мыть полы без швабры, не пропалывать огород и т.п.).
• Контролировать артериальное давление.
• Избегать стрессов и переутомления.
• Воздерживаться от подъема тяжестей более 10 кг.
• Высыпаться в течение 8 часов.
• Есть меньше соли и больше растительных продуктов.
• Не употреблять алкоголь и табак.

Также рекомендовано ежегодно проходить профилактический осмотр у специалиста.

Глаукома, её симптомы, лечение и профилактика – вотчина офтальмолога. Именно этого врача необходимо регулярно посещать, чтобы вовремя заметить начало заболевания и избежать слепоты.

Диагностика глаукомы основана на оценке сохранности зрительного нерва и зрительных функций, а также тонометрии.

Стандартными процедурами являются проверка остроты зрения и периметрия (оценка полей зрения). Возможен осмотр на щелевой лампе, который помогает оценить состояние структур глазного яблока (роговицы, радужки, зрачка, хрусталика). Обязательно проводится измерение ВГД.

Современные методы измерения ВГД

Величину ВГД определяют по той силе, которая потребуется для уплощения роговицы глаза. Сделать это можно, используя разные методы. Они могут быть контактными и бесконтактными.

Контактные (измерение ВГД по Маклакову, по Гольдману) предполагают проведение под местной анестезией, поскольку прямо на глаз устанавливается измерительный прибор.

Бесконтактные методы характеризуются тем, что для давления на роговицу используют воздушную струю. Они не требуют обезболивания, но уступают контактным методам в точности измерения.

Также в арсенале современной медицины есть транспальпебральная тонометрия – измерение ВГД через веко. Оно одновременно дает точные результаты и не требует обезболивания.

Кроме того устройства для транспальпебральной тонометрии могут применяться пациентами самостоятельно.

Это их большой плюс, поскольку единичное измерение ВГД может быть непоказательным из-за суточных колебаний внутриглазного давления, а прийти на несколько измерений к врачу сможет не каждый.

Вторичная профилактика – это мероприятия, направленные на прекращение развития выявленной глаукомы и стабилизацию состояния больного.

В их число входит:

1. Контроль состояния. Пациент с глаукомой должен посещать офтальмолога 4 раза в год, также полезно измерять ВГД самостоятельно в домашних условиях и вести дневник.
2. Сбалансированный рацион. Необходимо ограничить потребление соли, сладких и маринованных продуктов, выпивать не более 1,5 литров жидкости в день.
3. Ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, т.к. они способствуют повышению ВГД.
4. Своевременный прием назначенных врачом лекарств.

Самый распространенный метод лечения ранней глаукомы – использование специальных капель для глаз. Они снижают ВГД и помогают избежать атрофии зрительного нерва. Конкретный вид лекарства врач подбирает с учетом особенностей заболевания пациента. Иногда это могут быть несколько видов капель или капли и таблетки.

Глаукома – хроническое заболевание, поэтому использовать капли придется каждый день до конца жизни. Очень важно принимать лекарства строго по схеме. Именно небрежность в соблюдении указаний офтальмолога является одной из основных причин развития слепоты при глаукоме.

Если назначенные капли или таблетки вызывают неудобство, необходимо посоветоваться с врачом и подобрать другое средство. Самовольно отменить их нельзя!

ВАЖНО! При глаукоме ни в коем случае нельзя искать в интернете информацию по запросам «глаукома причины профилактика», «глаукома причины лечение профилактика», «глаукома причины симптомы профилактика», «глаукома причины симптомы лечение и профилактика» или любым другим с целью самолечения. Избежать слепоты можно только следуя советам специалиста!

При глаукоме важно улучшить кровоток в области глаз, чтобы лекарства лучше достигали своей цели. Этому способствует физиотерапия.

Так специальный массаж глаз и глазниц помогает улучшить венозный кровоток и отток внутриглазной жидкости, а значит снизить ВГД5.

Также рекомендуется транскраниальная магнитотерапия с воздействием на глаза. Она не только восстанавливает гемодинамику глаукомного глаза, но и улучшает скорость проведения импульса по нервным волокнам, а также оказывает стимулирующее воздействие на сетчатку глаза6.

Глаукома – серьезное заболевание, представляющее огромную угрозу для зрения. С ним можно и нужно бороться, используя все методы современной медицины. При неукоснительном соблюдении назначений врача есть шанс стабилизовать состояние и избежать надвигающейся слепоты.

1 Сахнов С.Н., Харченко В.В.Диагностика и прогнозирование глаукомы. Клиническая лабораторная диагностика 2018; 63 (4): 246-249.

2 Markelova E.V., Hohlova A.S., Kirienko A.V., Filina N.V., ‎Serebryannaya N.B. Features of the immunopathogenesis and the additional differential markers of primary open angle and primary angle closure glaucoma.Zhurnal nauchnykh statey Zdorov’e i obrazovanie v XXI veke. 2016; 18(2): 613-21. (in Russian) 4. Zhao Y., Fu J.L., Li Y.L., Li P., Lou F.L.

Epidemiology and clinical characteristics of patients with glaucoma: An analysis of hospital data between 2003 and 2012. Indian J Ophthalmol. 2015;63(11): 825-31. 5. Tham Y.C., Li X, Wong T.Y., Quigley H.A., Aung T., Cheng C.Y. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: A systematic review and meta-analysis. Ophthalmology.

2014;121:2081–90.

3 Бирич Т.А. Современные тенденции в лечении глауком. Рецепт. 2007;44(54): 40-4.

4 Хлебникова, О.В. Научное и практическое значение молекулярно-генетических исследований в офтальмологии / О.В. Хлебникова, Е.Л. Дадали // Российская педиатрическая офтальмология. – 2012. – № 1. – С.48-51. 

5 Статья «Глаукома — симптомы и лечение»

6 Применение транскраниальной магнитотерапии в лечении глаукомы: учебное пособие. / М.Ю. Герасименко, Л.К. Мошетова, И.Б. Алексеев, И.В. Воробьева, Т.Н. Зайцева, И.С. Евстигнеева; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». — М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 2020. – 48 с. С.23-24

Вернуться в раздел

Основные правила профилактики глаукомы

Что такое открыто- и закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Глаукома представляет собой офтальмологическую болезнь, которая развивается вследствие повышения внутриглазного давления (внутриглазной гипертензии).

Это приводит к нарушению нормального функционирования волокон зрительного нерва с последующим снижением остроты зрения. Название заболевания происходит от двух греческих слов, переводящихся на русский язык как «голубой, тускло-синий» и «опухоль».

Это обусловлено характерным изменением цвета зрачка с обычного на мутноватый зелено-голубой.

Называют несколько причин развития первичной глаукомы:

• Наследственная предрасположенность. Считается, что появлению глаукомы способствует наличие мутации определенных генов, которая может передаваться по наследству.
• Этнически обусловленные характеристики строения глаза. Население восточноазиатских стран более склонно к развитию заболевания, чем представители европеоидной расы. Это объясняется меньшим объемом передней камеры их глаз.
• Аномалии развития плода во время беременности. Нарушение внутриутробного формирования органов зрения может привести к врожденной глаукоме.

Вторичная глаукома становится возможна при:

• Офтальмологических заболеваниях. Катаракта, травмы и опухолевые процессы, затрагивающие органы зрения, могут привести к нарушению внутриглазного давления с последующим появлением глаукомы.
• Наличии диабета. Сахарный диабет способен стать причиной  нарушения притока крови к глазу, что является предпосылкой к развитию глаукомы.

Компетентное лечение данного заболевания имеет огромную важность, так как при отсутствии своевременно оказанной врачебной помощи человек может полностью лишиться зрения. Правильно разработанная медикаментозная тактика позволяет замедлить или полностью остановить прогрессирование патологии.      

В чем важность профилактики глаукомы?

Если человек входит в группу потенциального риска появления данного заболевания, он должен приложить максимум усилий для предотвращения его развития.

В первую очередь это касается лиц старше 40 лет, людей с выраженной дальнозоркостью и близорукостью, больных диабетом, эндокринными, нервными и сосудистыми заболеваниями, а также тех, у кого показатели внутриглазного давления находятся в верхней границе нормы.

Несмотря на то, что патология чаще встречается в пожилом возрасте, нельзя исключать ее развитие у детей и подростков (особенно при наличии предрасполагающих факторов). Поэтому важность профилактики глаукомы у детей и в пожилом возрасте одинакова.

Глаукома: меры профилактики

Для лиц, входящих в группу риска, важно соблюдение основных правил профилактики глаукомы глаза. Она включает следующие меры:

• Регулярное проведение профилактического осмотра у окулиста. Во время обследования врач проводит тонометрию – измерение внутриглазного давления контактным, бесконтактным, пальцевым или аппланационным методом. Полученные результаты сравнивают с возрастными показателями относительно нормы. Также эти данные используются для наблюдения за глаукомой в динамике. Помимо тонометрии, офтальмолог должен провести периметрию – исследование полей зрения. Уменьшение периферического зрения и угла обзора является характерным признаком глаукомы, поэтому выполнение периметрии обязательно должно входить в число профилактических мероприятий. Кроме названных обследований, офтальмологический осмотр обычно включает в себя гониоскопию – исследование, позволяющее определить строение угла передней камеры глаза.
• Своевременное лечение офтальмологических заболеваний. Катаракта, а также невылеченные инфекционные и воспалительные процессы, затрагивающие глазное яблоко, являются предпосылками к развитию более серьезных осложнений. Поэтому для профилактики глаукомы крайне важно вовремя обращаться к врачу при наличии любых заболеваний глаз.
• Закапывание глаз специальными офтальмологическими каплями. Действие каплей для профилактики глаукомы может быть направлено как на увеличение оттока внутриглазной жидкости, так и на уменьшение ее производства. В обоих случаях происходит снижение внутриглазного давления. Также существуют комплексные препараты с гибридным действием, выполняющие обе эти задачи одновременно. Капли для профилактики глаукомы глаза могут быть произведены на основе синтетических простагландинов, натуральных и синтетических холиномиметиков, симпатомиметиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, антиферментов. Чтобы профилактическое закапывание глаз было максимально эффективным и не нанесло человеку вреда, нельзя заниматься самолечением: профилактика глаукомы с использованием капель должна осуществляться по рекомендации офтальмолога и под его контролем. Также нужно учитывать, что применение капель от глаукомы может иметь побочные эффекты, среди которых покраснение слизистой оболочки, сужение и расширение зрачка, жжение и отечность глаз, нарушения сердечного ритма.
• Выполнение упражнений. Существуют специальные комплексы упражнений и самомассажа, позволяющие снизить внутриглазное давление.
• Коррекция питания. Желательно есть продукты, в состав которых входят витамины Е, А, В и С. Это могут быть цитрусовые, ягоды шиповника и черники, болгарский перец, шпинат, морковь, яблоки, растительные масла, жирная морская рыба, пророщенная пшеница, орехи и семечки, молочные продукты. От алкоголя, острых и соленых продуктов придется отказаться, так как они способствуют задержке жидкости в организме и повышают давление.
• Уменьшение чрезмерного зрительного напряжения. Людям, имеющим склонность к развитию глаукомы, не рекомендуется смотреть на источники света, читать в полумраке, долго смотреть телевизор (тем более – с близкого расстояния).
• Коррекция режима работы и отдыха. В первую очередь это касается людей, проводящих длительное время перед монитором компьютера. Чтобы снизить нагрузку на глаза, им необходимо делать регулярные 10-15-минутные перерывы. Также важно уделять сну не меньше 8 часов в сутки, бывать на свежем воздухе.
• Выполнение посильной физической нагрузки. В качестве профилактики глаукомы рекомендованы пешие прогулки, дыхательная гимнастика, занятия йогой и пилатесом, плавание. Желательно воздержаться от кардио- и аэробных тренировок, поднятия тяжестей, прыжков и резких наклонов, а также упражнений, провоцирующих приток крови к голове.
• Отказ от посещения бани и сауны. Пребывание в жарко натопленных помещениях является стрессом для организма и может стать причиной повышения внутриглазного давления.
• Уменьшение или полный отказ от длительного пребывания в наклоненной позе. Такое положение способствует повышению внутриглазного давления. В частности, это касается дачников, проводящих долгое время в огороде, нагнувшись к грядкам.

Народные средства профилактики глаукомы

Народные методы профилактики глаукомы и развития слепоты от глаукомы включают в себя рецепты для наружного применения и для приема внутрь. В первом случае речь идет об использовании самодельных капель, компрессов и мазей, а во втором – о принятии внутрь отваров и настоев трав, действие которых направлено на общее укрепление организма, улучшение лимфодренажной системы и нормализацию давления.

В состав рецептов для наружного применения при профилактике глаукомы могут входить следующие компоненты:    

• Алоэ. Лист алоэ срезать, промыть и измельчить. Полученную кашицу залить горячей водой, дать остыть, процедить и промывать глаза.
• Листья аниса. 2 столовых ложки листьев аниса заливают 1 л кипятка и дают настояться до полного остывания, после чего процеживают и промывают полученным настоем глаза.
• Семена укропа. Сухое сырье помещают в два чистых полотняных мешочка, завязывают их и на несколько минут помещают в кипяток. Затем остужают до приятной температуры и кладут на глаза до полного остывания.  

Для приготовления рецептов для приема внутрь при профилактике глаукомы используются:

• Фруктовые и овощные соки. Рекомендуется пить ежедневно перед приемом пищи.
• Черника. Ягоды едят как в чистом виде, так и измельчив их и смешав с медом.
• Настой шиповника. Ягоды заливают теплой водой, дают настояться нескольких часов, затем процеживают и пьют в течение дня.

Выводы

Если у вас была диагностирована глаукома или если вы входите в группу риска развития этого заболевания, не отчаивайтесь. Соблюдение врачебных рекомендаций и несложных правил профилактики поможет вам притормозить или полностью остановить процессы развития патологии, не допустить снижения остроты зрения и его потери.

Что нельзя делать при глаукоме глаза?

Противопоказания при глаукоме определяет врач в каждом конкретном случае в зависимости от характера, течения и тяжести заболевания. Однако есть и общие рекомендации, на которые может ориентироваться каждый пациент. Для предотвращения обострений необходимо избегать стрессов, постоянно следить за уровнем ВГД, своевременно обращаться за медицинской помощью, а также принимать рекомендованные профилактические средства.

Глаукома – это офтальмологическое заболевание, характеризующееся устойчивым повышением внутриглазного давления. Патология приводит к необратимым изменениям глазного дна и разрушению глазного нерва. Поэтому так важно соблюдать все ограничения, для того чтобы замедлить и по возможности приостановить разрушительный процесс.

Что нельзя делать при глаукоме

Еще два столетия назад врачи назначали одинаковое лечение при глаукоме и катаракте, не выделяя эти синдромы в самостоятельные заболевания.

Сегодня обширную группу синдромов, общей чертой для которых является повышение ВГД, называют глаукомой. При этом заболевание включает в себя десятки различных типов, форм и клинических вариантов.

Поэтому офтальмологи часто рассматривают термин как общий, собирательный.

Тем не менее, всем пациентам часто даются общие рекомендации, суть которых сводится к ограничению поведения, могущего привести к повышению ВГД. При этом пациентам с прямоугольной (прогрессирующей) формой следует особенно тщательно соблюдать режим.

Так как для них пренебрежение здоровьем может закончиться полной слепотой. Хирургическая операция при глаукоме способна лишь облегчить состояние пациента и замедлить регресс.

Средствами, которые бы могли привести к полному исцелению, современная медицина не располагает.

Медицинские препараты

Наибольший вред при глаукоме могут принести лекарственные препараты. Поэтому, обращаясь за медицинской помощью, всегда следует сообщать о наличии данного заболевания. Так же следует знать, что с глаукомой несовместимы следующие лекарства:

• сосудосужающие средства, в первую очередь глазные капли;
• антидепрессанты;
• противосудорожные препараты;
• средства, направленные на увеличения уровня дофамина, применяемые прежде всего при лечении болезни Паркинсона;
• ряд обезболивающих препаратов (следует проконсультироваться с врачом);
• многие противозачаточные контрацептивы (нужна консультация специалиста).

Режим труда и отдыха

Активная физическая деятельность, сопровождающаяся наклоном головы, также способствует повышению ВГД. В первую очередь это работы в саду и на огороде. Допускается необременительный уход за цветами, например, полив, сбор ягод в положении сидя. Однако работать на грядках категорически запрещено. Поэтому для пациентов с глаукомой дача может быть только местом отдыха на природе. Даже если диагностирована легкая форма заболевания, не стоит пренебрегать запретом. Каждый скачок ВГД приводит к необратимым изменениям, разрушающим зрение.

Недопустимы чрезмерные нагрузки, сопровождающиеся сильным переутомлением, особенно в жаркую погоду. Не разрешены работы в горячем цеху, тяжелые виды спорта. Нежелательно длительное пребывание на солнце с непокрытой головой. Спасаясь от жары, следует посидеть в тени. Купание в холодной воде, чтобы освежиться, может привести к спазму сосудов.

При посещении фитнес-клуба нужно сообщить тренеру о наличии заболевания. Если тренировки проходят в домашних условиях, следует проконсультироваться с врачом. Нежелательно длительное время находиться в полутьме, к примеру, смотреть телевизор с выключенным верхним светом.

Так как это приводит к расширению зрачков и, как следствие, повышению ВГД. Нельзя носить рубашки с тугими воротничками и туго затягивать галстуки. Противопоказаны утягивающие пояса, ремни и просто слишком тугая одежда, затрудняющая кровообращение. Для поддержания здоровья глаз также важно достаточно отдыхать.

Продолжительность сна должна составлять не менее 8-9 часов.

Важно: при тяжелых формах глаукомы небезопасно садиться за руль, особенно при плохом самочувствии. Так как в любой момент может случиться острый приступ.

Питание

Требования к рациону питания не столь строги. Здесь следует руководствоваться чувством меры. Избегать систематического употребления в больших количествах жирной соленой, приправленной специями пищи. Как видим, большинство рекомендаций сводятся к необходимости просто придерживаться здорового образа жизни.

В клинике Clean View проводится весь комплекс процедур для успешного удаления катаракты. Подробнее по телефону +7 (499) 141-13-75.

Методы лечения глаукомы: лечение лазером или хирургическое – статьи о здоровье

Современные методы лечения глаукомы позволяют не только остановить потерю зрения, но и сохранить высокий уровень жизни. Важно лишь своевременно обратиться за медицинской помощью. Для этого всем людям старше 40 лет рекомендуют регулярно измерять внутриглазное давление и следить за состоянием органов зрения в целом.

Конечно, патологию не всегда удается предотвратить. Если она уже развивается, то нужно обращаться к врачу. Он подберет оптимальный метод лечения глаукомы глаз в соответствии с текущим состоянием пациента, сопутствующими заболеваниями и другими факторами.

Разберемся, как избавиться от патологии, на какие ее признаки обратить внимание, чтобы не пропустить начало развития, и как подготовиться к операции, если она назначена врачом.

Симптомы глаукомы

К основным признакам патологии относят:

• появление вокруг источников света радужных кругов
• боль в глазу
• головные боли
• затуманивание зрения
• увеличение размеров глазного яблока
• сужение поля зрения (к центру от периферии)
• чрезмерная влажность глаз
• сокращение остроты зрения за короткий временной промежуток
• ощущение рези в глазах
• ухудшение зрения в полумраке

Следует понимать, что, если человек страдает открытоугольной формой заболевания, симптомы могут быть неявными или вовсе отсутствовать. Отклонения проявляются постепенно. Пациент может случайно обнаружить, что одним глазом видит намного хуже, чем другим.

Закрытоугольная форма заболевания проявляется более явно. При такой патологии происходит резкое повышение внутриглазного давления. Это становится причиной более выраженных симптомов: головной боли, острого дискомфорта в одном из глаз, его отечности, снижения зрения.

Приступ глаукомы, когда требуется незамедлительная медицинская помощь, можно отличить по следующим признакам:

• острая глазная боль, которая не была спровоцирована травмой, воспалением или иными факторами
• боль в области лба и виска с одной стороны (где находится пораженный глаз)
• внезапная тошнота
• снижение пульса

Также пациенты могут страдать от рвоты и общего дискомфорта.

Диагностика

Прежде чем приступить к выбору метода лечения глаукомы, врач обязательно проводит обследование пациента.

Оно включает:

• Исследование глазного дна
• Тонометрию (определение внутриглазного давления)
• Периметрию (фиксацию полей зрения)

При необходимости офтальмолог назначит и выполнит и другие обследования. Сегодня многие из них проводятся с использованием современных технологий и оборудования экспертного класса. Это позволяет обеспечить высочайшую информативность и точность диагностики, быстро получить всю необходимую информацию для выявления заболевания, определения его формы, стадии и иных особенностей.

Методы лечения глаукомы глаз

Приступать к восстановлению зрения следует как можно раньше. Это позволит сохранить его. Важно понимать, что, если не купировать приступ закрытоугольной глаукомы в течение 24 часов, можно ослепнуть!

Лечение патологии всегда направлено на нормализацию давления в полости глаза.

Для этого применяются следующие способы:

1. Специальные лекарственные препараты. Они выпускаются в виде капель. Подбор средств и режим их введения определяется исключительно врачом после обследования и в индивидуальном порядке
2. Лазерная терапия. Она выполняется при нецелесообразности или неэффективности лекарственного лечения
3. Хирургическое вмешательство. Оно также проводится при неэффективности препаратов

Как правило, при открытоугольной глаукоме возможно лечение без операции. Достаточно правильно подобрать нужные препараты. Пациенту важно регулярно закапывать их.

Важно! Пропуски в использовании лекарственных средств чреваты резким ухудшением зрения.

Лечение глаукомы лазером

Такую терапию назначают в том случае, если капли не могут обеспечить эффективное снижение показателей внутриглазного давления или патологический процесс уже развился. Основная цель вмешательства сводится к обеспечению нормального оттока внутриглазной жидкости.

Основной метод лечения глаукомы лазером получил название иридотомия (иридэктомия). Его используют при открыто- и закрытоугольной формах патологии. В первом случае им дополняют терапию с применением капель. Процедура направлена на формирование новых путей оттока жидкости.

При этом вмешательство является малотравматичным и безболезненным для пациента. Его выполняют в амбулаторных условиях. Как правило, процедура не требует сложной специальной подготовки. Манипуляции занимают около 10-15 минут. Период реабилитации длится 5-7 дней.

В это время пациент пользуется каплями.

Методы хирургического лечения глаукомы

К ним прибегают при наличии показаний и неэффективности использования иных способов устранения патологии. Целесообразность вмешательства определяется исключительно офтальмологом. Предварительно он проводит все необходимые обследования.

К основным современным методам хирургического лечения глаукомы относят:

• непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ)
• операции проникающего типа с дренированием и без него
• удаление хрусталика

Выбор определенного способа устранения патологии проводится офтальмологом. Он учитывает текущее состояние пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний, результаты обследования, форму глаукомы и иные важные факторы.

Противопоказания к операции

В некоторых случаях хирургические вмешательства не проводятся.

Обычно их откладывают при:

• серьезных сопутствующих нарушениях в органах зрения
• рисках серьезных осложнений
• сопутствующих заболеваниях различных органов и систем

Как подготовиться к операции?

Перед вмешательством пациент проходит не только диагностику зрения. Проводятся и стандартные обследования из так называемого госпитального комплекса.

Они включают:

• Общие анализы крови и мочи
• Биохимический анализ крови
• Исследование на группу и резус-фактор
• Коагулограмму
• Исследование на инфекции
• Рентгенографию органов грудной клетки

Также пациента консультирует терапевт. Дополнительно перед операцией могут направить на прием к отоларингологу и стоматологу. Если у пациента имеется сахарный диабет, то обязательной является консультация у эндокринолога.

Как правило, перед вмешательством необходимо отказаться от:

• Употребления алкоголя
• Чрезмерных физических нагрузок (в том числе занятий спортом)
• Нагрузок на глаза. Нужно сократить до минимума чтение, работу за компьютером, линзы заменить очками

В ночь перед операцией следует хорошо выспаться. В день вмешательства надо с утра вымыть голову. Не нужно наносить косметику на лицо и область шеи и груди. Надеть желательно свободную и удобную одежду из натуральных материалов. В день операции допускается легкий завтрак.

Важно! С собой в клинику нужно взять солнцезащитные очки. Они потребуются для защиты глаз после вмешательства. Если пациент принимает какие-то лекарственные препараты, то необходимо сообщить о них врачу. Специалист расскажет об особенностях их употребления в день операции и после нее.

Следует быть готовым к дополнительному обследованию органов зрения. Оно является обязательным и позволяет офтальмологу убедиться в готовности к вмешательству.

Важно! Обо всех особенностях предоперационной подготовки расскажет врач. Это обусловлено тем, что существуют не только общие, но и индивидуальные рекомендации.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Высококвалифицированные офтальмологи и офтальмологи-хирурги. Наши врачи располагают необходимыми знаниями и навыками для выявления глаукомы глаз и проведения ее лечения без операции, лазером или с привлечением хирургических методов. В Центре работают признанные эксперты в области офтальмологии. Многие из них имеют дополнительные компетенции в узких направлениях медицинской практики
• Комплексная высокотехнологичная диагностика. В нашем Центре офтальмологии проводятся современные аппаратные обследования. Они позволяют выявить глаукому на ранних стадиях и сразу же выполнить консервативное лечение или операцию
• Применение для диагностики новейшего оборудования. Установки экспертного уровня позволяют достичь высокой точности обследований и выявить даже скрытые патологии, которые протекают бессимптомно
• Индивидуальный и комплексный подход к оказанию медицинской помощи. Мы используем консервативные, хирургические и лазерные методы лечения глаукомы. Это позволяет предложить каждому пациенту оптимальный для него способ устранения патологии. Кроме того, мы предоставляем полный комплекс необходимых услуг: от консультаций до реабилитации после вмешательств
• Комфорт посещения Центра офтальмологии. Мы позаботились об отсутствии очередей. Вам не придется долго ждать приема. Кроме того, наши специалисты внимательно и заботливо относятся к каждому пациенту

Чтобы уточнить условия лечения глаукомы лазером в Москве или особенности предоставления других услуг, записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Специализированные центры

Подробнее

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу прямо сейчас:

Ведение больных с глаукомой в общей практике | #02/01 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

На первый взгляд, невозможно классифицировать многообразные проявления глаукомы и обозначить терапевтические подходы. Но сделать это вполне реально, если помнить, что она не является каким-то одним заболеванием, а объединяет группу глазных болезней с различной этиологией.

Для удобства мы разделим все глаукомы на «бессимптомные» и «проявленные».

Бессимптомная глаукома

Это самая распространенная форма глаукомы в Европе и Северной Америке. Она развивается постепенно, и пациент долгое время не подозревает о своем заболевании.

Первым проявлением болезни служит потеря периферических полей зрения, но человек может этого тоже не заметить. Центральное зрение страдает на поздних стадиях заболевания.

Зрение может оставаться 6/6, даже если сохранился лишь маленький островок зрительного поля.

Первичная открытоугольная глаукома. ПОУГ — самая распространенная глаукома среди белого населения (частота встречаемости около 2% среди людей старше 40 лет) и афро-карибского населения (примерно 8% среди людей старше 40 лет). С возрастом вероятность заболеваемости растет. К сожалению, ПОУГ диагностируется вовремя и подвергается лечению только у половины больных.

Несомненно, главным фактором риска развития ПОУГ служит повышенное ВГД, но существует сложная взаимосвязь между ВГД, углублением соска зрительного нерва и потерей полей зрения. Лечение направлено на снижение ВГД.

ПОУГ, протекающая бессимтомно, выявляется офтальмологом, перед которым стоит задача измерения ВГД и определения полей зрения.

Поэтому на ранних стадиях заболевание обнаруживается только у тех пациентов, которые регулярно проходят контроль зрения и специально обследуются на предмет выявления глаукомы.

Рисунок 1 (вверху). Сильно развившееся глаукоматозное сдавление диска зрительного нерва Рисунок 2 (вставка). Для сравнения представлен нормальный диск зрительного нерва

Еще одним признаком ПОУГ является углубление соска зрительного нерва, отражающее утрату аксонов, что функционально проявляется потерей полей зрения. Оценить степень глаукоматозного давления на сравнительно ранних стадиях заболевания бывает нелегко. Может помочь простое сравнение дисков зрительных нервов с обеих сторон (рис. 1 и 2).

Несмотря на диагностические сложности, позднее выявление ПОУГ — скорее исключение, чем правило, хотя и бывают случаи, когда пациенты обращаются за помощью, только заметив, что один глаз ослеп. В такой ситуации изменения необратимы.

Периодически при ПОУГ наблюдаются очень высокие значения ВГД

Боль не является диагностическим признаком, так как ВГД нарастает постепенно.

Внимательные пациенты сами могут заметить области потери зрения.

Как должен действовать врач общей практики, чтобы не пропустить заболевание? Во-первых, всегда направляйте больного к офтальмологу, если оптометрические данные позволяют заподозрить ПОУГ.

Во-вторых, целесообразно предлагать пациенту регулярно (раз в два года) проходить зрительные тесты и при этом просить офтальмолога целенаправленно искать признаки глаукомы. Этот совет особенно актуален в отношении людей с повышенным риском развития глаукомы, представителей афро-карибской национальности и при наличии глаукомы в семейном анамнезе.

Рисунок 3. Повышенная чувствительность может развиваться на основе любого компонента местных лекарственных средств, включая действующее начало и консерванты

И наконец, в-третьих. Так как со временем научно-медицинская оценка ПОУГ меняется, пациенты, у которых риск развития глаукомы невелик, могут быть сняты с госпитального учета, однако им следует регулярно обследоваться у своего офтальмолога.

Лечение направлено на снижение ВГД до безопасного уровня. Как правило, к средствам первого ряда относятся местные β-блокаторы, такие как левобунолол или тимолол, при этом важно учесть, что их побочные эффекты не отличаются от побочного действия β-блокаторов, принимаемых внутрь.

Сейчас предлагаются новые терапевтические средства, такие как α-агонисты (бримонидин и апраклонидин) и аналоги простагландина (латанопрост). Такие препараты, как пилокарпин и адреналин, не нашли широкого применения.

https://www.youtube.com/watch?v=5AsbBQRY_6U\u0026t=5s

Раньше считалось, что хирургическое вмешательство (трабекулотомия) необходимо только при отсутствии эффекта от консервативных методов, однако в ряде исследований описываются хорошие результаты операций, проведенных на ранних стадиях.

Глаукома нормального давления. Пациенты, у которых значения ВГД никогда не превышали 21 мм рт. ст., но отмечаются типичное глаукоматозное углубление диска зрительного нерва и утрата полей зрения, страдают глаукомой нормального, или, как говорили раньше, низкого давления.

Однако значение 21 мм рт. ст. составляет не более 95% от ВГД в популяции и во многом является относительным ориентиром.

В этом случае крайне необходим индивидуальный подход, ведь у одних людей обнаруживается сужение поля зрения уже при 16 мм рт. ст., а у других не находят никаких отклонений от нормы и при 27 мм рт. ст.

Как и в случае многих других аспектов ПОУГ, причины столь различной чувствительности к уровню ВГД неизвестны.

Симптоматическая глаукома

Симптоматические глаукомы обладают набором отличительных признаков, которые должен уметь распознать врач общей практики, чтобы затем срочно направить больного к специалисту.

Острая закрытоугольная глаукома. Вероятность развития данного заболевания увеличивается с возрастом. В мире частота его встречаемости сильно варьирует, в Европе общая заболеваемость составляет около 0,2%. Следовательно, по крайней мере один раз за свою деятельность врачу общей практики придется столкнуться с этой болезнью.

Острая закрытоугольная глаукома возникает в результате внутренней блокады радужно-роговичного угла корнем радужки из-за функциональной обтурации зрачка.

При этом нарушается отток жидкости из задней камеры в переднюю, в результате чего повышается ВГД, и дренажный угол автоматически закрывается.

В этот момент ВГД очень быстро возрастает до экстремальных по сравнению с нормой (15-20 мм рт. ст.) значений — 50-80 мм рт. ст.

Рисунок 4. Признаки острой закрытоугольной глаукомы: покраснение глаза, помутнение роговицы и неподвижный, овальный, наполовину расширенный зрачок

В типичном случае пациенту за 60, у него отмечается гиперметропия (дальнозоркость), жалобы на снижение зрения в пораженном глазу и боль вокруг глаза, а также общее плохое самочувствие с тошнотой и рвотой. При обследовании выявляется значительное снижение зрения, покраснение глаза, помутнение роговицы и застывший, наполовину расширенный зрачок (рис. 4).

У части пациентов в анамнезе отмечается периодическое закрытие угла глаза, когда ВГД поднимается и снова падает; на это указывает появление пятна и радуг вокруг источников света, что вызывается усиленным проталкиванием жидкости в роговицу под действием высокого ВГД. Как правило, такое случается вечером при расширенном зрачке. Это еще больше уменьшает отток жидкости. В положении лежа хрусталик и радужка отклоняются назад, создавая условия для оттока жидкости.

В этой группе пациентов можно спровоцировать развитие приступа закрытоугольной глаукомы путем диагностического расширения зрачка. Однако риск пропустить такие нарушения зрения, как диабетическая ретинопатия, гораздо выше, чем небольшая вероятность вызвать закрытие дренажного угла, поэтому не следует избегать данной диагностической процедуры.

Первые симптомы заболевания могут быть нетипичными. Хорошо известно, что могут преобладать системные проявления, среди которых доминируют боли в животе, тошнота и рвота.

Спутанность сознания также порой бывает первым признаком острой закрытоугольной глаукомы, что зачастую вводит в заблуждение врача общей практики. Нередко диагностика затягивается, усложняя лечение и увеличивая вероятность необратимой потери зрения.

Какие действия должен предпринять врач общей практики? В типичном случае бывает невозможно не заметить серьезное нарушение зрения у пациента. В этом случае необходима срочная госпитализация.

При преобладании системных проявлений поставить диагноз трудно, однако следует учесть, что у всех без исключения пациентов обнаруживается красный глаз и ограничение зрения.

Пациенты с четкими указаниями в анамнезе на периодическое закрытие угла также нуждаются в незамедлительной консультации специалиста, т. к.

истинные пятна не встречаются при мигрени, которая в этом случае является основным дифференциальным диагнозом.

В первую очередь при закрытоугольной глаукоме назначают препараты, подавляющие продукцию жидкости, такие как ацетазоламид и пилокарпиновые капли, чтобы радужка освободила дренажный угол.

Как только ВГД падает и роговица проясняется, производят иридотомию, чтобы через отверстие в радужке некоторая часть жидкости вытекла непосредственно в переднюю камеру. Второй глаз также подвергают иридотомии, т. к. риск закрытия угла в нем очень велик. Как правило, иридотомия производится извне с помощью лазера.

Другие глаукомы, связанные с повышенным ВГД. Глаукомы, о которых пойдет речь в этом разделе, относятся к «симптоматическим», т. к. они сопровождаются повышением ВГД до высоких цифр (более 40 мм рт. ст.), а в таких условиях глаз подвергается ишемии, становится болезненным, роговица отекает, а острота зрения падает.

К таким глаукомам относятся следующие.

Рисунок 5. Красная глаукома. Пролиферация аномальных новых кровеносных сосудов на радужке и в дренажном углу приводит к образованию плохо поддающейся лечению глаукомы

• Красная глаукома — ВГД поднимается из-за образования аномальных сосудов в дренажном углу, вторично по отношению к ишемии сетчатки (рис. 5). Благодаря успехам лазеротерапии диабет сегодня редко является причиной глаукомы. Самой частой причиной красной глаукомы является закупорка центральной вены сетчатки.
• Увеитная глаукома — повышение ВГД, вызванное воспалительной блокадой дренажного угла.
• Послеоперационная глаукома — любая манипуляция внутри глаза может вызвать острое повышение ВГД. Оно, как правило, быстро снижается.

Врожденная глаукома. Встречается редко, но о ней следует помнить, т. к. промедление в диагностике существенно отражается на прогнозе.

Типичный случай выглядит следующим образом: пациент — мальчик (на шесть больных мальчиков приходится четыре девочки) в возрасте до 1 года поступает с избыточным слезотечением и непереносимостью света, при этом родители отмечают, что глаза у ребенка как бы «затуманенные» или «запотевшие».

Рисунок 6. Признаки врожденной глаукомы: ассиметричное увеличение глазных яблок, увеличенные горизонтальные диаметры роговиц и мутные роговые оболочки

Заболевание может передаваться по аутосомно-рециссивному типу, так что любые указания в семейном анамнезе увеличивают вероятность такого диагноза.

При обследовании выявляются увеличенные глаза, что более выражено в случае одностороннего заболевания и помутневшей роговицы, хотя фотофобия затрудняет исследование (рис. 6).

Однако симптомы могут быть и не столь типичными. Двусторонее увеличение глаз заметить непросто. Избыточное слезотечение ошибочно принимают за следствие закупорки носослезного канала (в последнем случае в отличие от врожденной глаукомы имеет место попеременная закупорка и опорожнение).

Родительские комментарии типа «с глазами что-то не в порядке» или «он (она) на меня не смотрит» также могут сбить с толку.

К счастью, диагноз, как правило, очевиден. Если нет, то следует, по старому правилу, выслушать подробный рассказ родителей; такие факторы, как быстро увеличивающиеся глаза, светобоязнь и слезотечение, должны повлечь за собой немедленное направление к специалисту независимо от результатов обследования.

При светобоязни можно производить обследование при матовом освещении. Если вы не обнаружили отклонений от нормы, но родителей беспокоит состояние зрения их ребенка, направьте их на консультацию к офтальмологу.

Из-за редкости этого заболевания лечение проводится в специализированных центрах. Обычно начинают с хирургического вмешательства, тонким скальпелем открывая дренажный угол (гониотомия). Если это не приносит успеха, выполняют трабекулотомию и выпускают жидкость через субконъюнктивальную дренажную фистулу.