Лечение отслоения сетчатки с помощью бионического глаза

Отслойка сетчатки — опасное заболевание глаз, требующее достаточно сложного хирургического лечения.

Сетчатка (лат. retina) — оболочка, которая выстилает глазное яблоко изнутри. Она улавливает свет, превращает его в нервные импульсы и передает в головной мозг.

Кровеносные сосуды, расположенные перед сетчаткой, обеспечивают ее питательными веществами. После отслойки сетчатки доступ кислорода и питательных веществ снижается, что приводит к ухудшению зрения.

Лечение и диагностика отслоения сетчатки

Согласно медицинской статистике, отслойка сетчатки наблюдается у 5-20 человек на 100 тысяч. В основном это люди трудоспособного возраста.

Отслойка сетчатки считается одной из основных причин потери зрения и наступления полной слепоты!

Причины отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки глаза может произойти в силу следующих причин:

Виды отслоек сетчатки

Классификация отслоек сетчатки в зависимости от причины появления патологии:

Регматогенная (первичная) отслойка появляется в результате глубокого дефекта в сетчатке, в результате чего, субретинальная жидкость из разжиженного стекловидного тела поступает в субретинальное пространство — под сетчатку, отслаивая ее.
Экссудативная (вторичная) отслойка образуется на фоне некоторых заболеваний — глазных инфекций (ретинит, панофтальмит), новообразований сосудов дна и сетчатки, приводящих к скоплению лишней жидкости внутри глаза.
Тракционная отслойка возникает в результате натяжения витреоретинальных тракций (сращений, мембран) стекловидного тела и сетчатки (травмы, опухоли глаза, сахарный диабет, ретинопатия недоношенных).
Травматическая отслойка сетчатки появляется после травмы глазного яблока. Патология может возникнуть как сразу после травмы, так и спустя много времени.

По распространенности отслоения:

локальное поражение, отслойка ¼ части сетчатки;
распространенное поражение — поражена половина сетчатки глаза;
субтотальное поражение — задето ¾ площади;
тотальное поражение — отслойка сетчатки на всей площади.

Симптомы отслойки сетчатки:

появление перед глазами человека «черных точек и мушек» (плавающие элементы — один из показателей кровоизлияния в стекловидном теле, также возможно нарушение питания сосудов сетчатки);
появление «пелены, перед глазом во второй половине дня и ее исчезновение к утру — один из начальных симптомов отслоения сетчатки;
возникновение «завесы, пелены» с одной стороны бокового зрения, однако помеха может перемещаться при повороте головой;
«вспышки молний» перед глазом (кратковременная вспышка возникает из-за разрушения цепочки передачи нервного импульса).

Лечение и диагностика отслоения сетчатки

Как диагностируется отслойка сетчатки?

Большинство разрывов чаще всего локализуются по краю сетчатки глаза, у места ее прикрепления, где кровоснабжение слабее, чем в центре.

Для обследования глаза и выявления периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки применяются следующие диагностические методики:

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо сразу прийти на обследование к врачу-офтальмологу. С течением времени степень отслойки будет увеличиваться, угрожая ухудшением зрения вплоть до полной его потери!

Лечение отслоек сетчатки

Если отслойка сетчатки уже произошла, применяются оперативные методики лечения. С их помощью восстанавливается прилегание сетчатки к пигментному слою, содержащему сосуды. Чтобы наладить кровоснабжение сетчатки и возобновить ее функционирование, необходимо вдавить склеру в место отслойки.

Операции при отслойки сетчатки проводится с помощью экстрасклерального и эндовитреального метода.

Лечение отслоения сетчатки

Экстрасклеральный метод

Баллонирование склеры

Проводится при помощи специального катетера с баллоном, введенного за глаз снаружи. При этом нагнетается жидкость в баллон, он, увеличиваясь в объеме, создает давление на склеру в зоне разрыва сетчатки. После чего сетчатку укрепляют лазером. Через некоторое время, после того как в сетчатке образуются спайки, баллон извлекается из глаза.

Пломбирование склеры

Создается участок вдавливания склеры с помощью силиконовых губок.

Эндовитреальный метод

Витрэктомия, включает в себя частичное или полное удаление стекловидного тела для обеспечения доступа к заднему отрезку глазного яблока. Удаленное стекловидное тело заменяется специальной средой (газ, силиконовое масло).

Показанием для такого вмешательства служат большие разрывы сетчатки, тракции, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Лазерная хирургия

Лазерное лечение — оптимальный метод, так как позволяет предотвратить развитие отслойки сетчатки. При своевременной диагностике очаговых изменений на периферии и их ограничительной лазеркоагуляции, риск отслойки сетчатки снижается на 96-98%.

Поэтому всех пациентов с жалобами на «плавающие» пятна, «вспышки» необходимо тщательно обследовать для выявления периферических дистрофий. При выявлении таких «опасных» очагов необходимо проведение лазерной коагуляции этих зон.

При проведении лазеркоагуляции сетчатки используются лазеры с длиной волны 532 нм. При воздействии лазерного луча на сетчатку образуется локальные «лазерные микроожоги» (коагуляты), которые в течение последующих 2-4 недель преобразуются в «спайки», ограничивающие распространение зоны дистрофии и удерживающие сетчатку в этой области.

Процедура не требует специальной подготовки, проводится амбулаторно и не имеет противопоказаний.

Перспективы развития хирургии отслойки сетчатки. Основные направления

Благодаря пионерской работе многих офтальмологов, включая Gonin, Lincoff и других, была открыта базовая патофизиология регматогенной отслойки сетчатки.

Разрыв сетчатки вызывается отслойкой стекловидного тела и тракцией, а периферическая сетчатка ответственна за токи жидкости, проникающей сквозь разрыв и отслаивающей сетчатку.

Предстоит ответить еще на много фундаментальных вопросов, что будет оказывать важное влияние на нашу способность обнаруживать, предотвращать и лечить регматогенную отслойку сетчатки и ее осложнения.

Остается много противоречий относительно хирургического лечения этого заболевания. Противоречия усугубляются отсутствием проспективных рандомизированных клинических исследований, сравнивающих различные способы лечения. По этой причине многие споры касаются теории и философии, а не точных клинических данных.

Мало сомнений в том, что наиболее минимальная операция с высокой эффективностью была бы операцией выбора. Высокая эффективность должна включать минимальные осложнения и неудобства, такие как индукция изменений рефракции (Lincoff, Kreissig).

С этих позиций классическая радиальная губка или баллон остаются для многих золотым стандартом благодаря экстраокулярному характеру хирургии и низкой частоте осложнений. Общим для этих операций является экстраокулярное расположение объемного устройства, сопоставляющего или сближающего нейросенсорную сетчатку и пигментный эпителий/хориокапилляры.

При сближении этих двух слоев ток жидкости под сетчаткой ограничивается, и насосное действие пигментного эпителия превосходит протекание жидкости сквозь разрыв сетчатки; следовательно, сетчатка прилегает.

Использование ретинопексии — это резервная процедура для дальнейшего предотвращения просачивания жидкости, вызывающая формирование рубца или адгезии этих двух слоев. К сожалению, сегментарное пломбирование применимо не во всех случаях. Например, очень крупные задние разрывы трудно заблокировать снаружи.

Гигантские разрывы сетчатки не поддаются наружному пломбированию, поскольку невозможно сопоставить слои; сетчатка просто отталкивается внутрь. Кроме того, операция может работать только в том случае, если все разрывы сетчатки могут быть хорошо визуализированы.

Это может вызывать затруднения в глазах с непрозрачными средами или в случае, если интраокулярные линзы, остатки вещества хрусталика или другие проблемы препятствуют выявлению всех разрывов сетчатки.

Давайте рассмотрим эволюцию хирургических методик в будущем.

Одним из многих препятствий к выполнению операций минимального пломбирования, а также пневморетинопексии и баллонирования, является сложность обнаружения всех разрывов в определенных глазах, как указано выше.

Появятся новые методики, позволяющие визуализировать периферическую сетчатку, что сделает обнаружение разрывов более универсально возможным.

Новые технологии построения изображений, такие как баллистическая обработка, обещают получение транссклеральных оптических изображений высокого качества. Обычным путем невозможно четко видеть сквозь полупрозрачную ткань, такую как тонкая склера.

Из-за рассеяния света образуется некачественное изображение. Свет проходит сквозь ткань, но рассеяние представляет возможность получить и четкое изображение. Рассеянный свет задерживается по отношению к нерассеянному свету, несмотря на то, что эта задержка крайне мала.

Возможность создания фемтосекундных оптических фильтров может теоретически отсечь этот рассеянный свет, базируясь на разнице во времени.

В будущем такая баллистическая обработка обещает стать неинвазивным путем обследования области базиса стекловидного тела с высоким разрешением и будет особенно полезна в случаях узких зрачков, интраокулярных линз с фимозом передней капсулы и при других состояниях.

Транссклеральный датчик может применяться под местной анестезией и позволит тщательно обследовать периферию сетчатки с большим увеличением подобно тому, как сейчас применяется ультразвук.

Другие методики построения изображений, которые могут применяться для обнаружения разрывов сетчатки, включают более высокое разрешение и интраоперационную ультразвуковую биомикроскопию, которую легче применять.

Ограничениями современных методик являются неудобство размещения зонда и громоздкое оборудование; но это должно измениться в будущем.

Применение ультразвука не позволяет в буквальном смысле визуализировать разрывы сетчатки оптически; однако совершенно очевидно, что разрывы можно идентифицировать при помощи ультразвука, особенно с применением методик высокого разрешения.

Также совершенствуются офтальмоскопические методики, позволяющие визуализировать сетчатку через оптические среды глаза; широкоугольная псевдоцветная сканирующая лазерная офтальмоскопия и подобные методики могут позволить неинвазивный скрининг отслойки сетчатки в офтальмологических учреждениях первичного звена, что позволит нам лечить отслойки до вовлечения макулы.

Такие широкоугольные устройства сканирующей лазерной офтальмоскопии в настоящее время не позволяют надежно визуализировать структуры кпереди от экватора глазного яблока; однако с их помощью можно рано выявлять отслойку сетчатки, что при соответствующей скрининговым устройствам простоте использования позволит пациентам получать лечение на более ранних стадиях отслойки, когда макула не вовлечена, и частота успеха выше. Сканирование с высоким разрешением, аналогичное используемому при магнитно-резонансной томографии (МРТ) сосудов головы и шеи, может стать доступным для изучения периферии сетчатки и помочь в локализации разрывов и профилактических мероприятиях. Функциональная МРТ может также улучшить наше понимание периферических тканей сетчатки. Эта методика может помочь проникнуть в суть метаболизма и дегенерации стекловидного тела и периферической сетчатки и может помочь нам в предсказании ситуаций риска ранней отслойки стекловидного тела и сетчатки.

Интраоперационные методики будут развиваться, включая еще более совершенные широкоугольные обзорные системы и применение в будущем стереоскопической эндоскопии, которая даст преимущества стереоскопического обзора и манипуляции с тканями, в настоящее время недоступные в современных эндоскопах.

Новые лазеры могут помочь нам пересекать клапаны клапанных разрывов, устраняя тракции; если это станет возможным, может быть, отпадет необходимость в ретинопексии, и станут возможными минимальные манипуляции для блокирования разрыва.

Электронные ножи и другие устройства позволят во время операции рассекать ткани атравматично и, следовательно, не индуцировать воспаление.

В будущем частота артифакии будет намного выше. Хирурги будут имплантировать аккомодирующие интраокулярные линзы (ИОЛ) для лечения пресбиопии.

Совершенствование этих и других устройств замены хрусталика для лечения пресбиопии и, возможно, слабовидения увеличит количество глаз, прооперированных по поводу катаракты, а это, вероятно, повысит распространенность отслойки сетчатки.

Технология аккомодирующих ИОЛ в настоящее время требует наличия интактной задней капсулы и капсулорексиса, так что следует учитывать затруднения визуализации периферической сетчатки с применением современных методик. Мультизональные ИОЛ для пресбиопии также будут затруднять нам обзор в будущем, когда их применение станет распространенным.

Давайте рассмотрим клинические исследования будущего. Очевидно, что современная методология клинических исследований громоздкая, дорогая и требует очень интенсивной работы персонала. Каждый, кто принимал участие в исследованиях Национального института здоровья или фармацевтических компаний, знает это.

Планирование этих исследований занимает несколько лет, они, по определению, не могут тестировать новейшие методики и неприменимы к эволюционирующим методикам.

Бумажная работа и инфраструктура, требуемые в настоящее время для проведения высококачественных клинических исследований, крайне обременительны и неэффективны. Давайте рассмотрим концепцию безопасной VPN (виртуальной частной сети).

Представьте, что группы хирургов будут объединены в безопасную сеть и будут иметь доступ к общей базе данных.

Представьте, что данные будут легко разыскиваться, потому что все данные будут компьютеризированы, и специальные программы, «черви» и Интернет-приложения будут обеспечивать компиляцию дооперационных данных, параметров операции и исходов, включая стандартизированную остроту зрения. Кроме того, будет возможно связаться с пациентом для определения качества жизни.

Хотя все процедуры невозможно стандартизировать, стандартизация может развиваться и может помогать нам собирать данные и результаты в реальном времени по мере лечения пациентов в Соединенных Штатах или во всем мире.

Можно только предполагать, что возможность определения успеха и результатов в национальных и интернациональных масштабах сделает с нашими возможностями продвигать и понимать хирургические методики, когда такая информация будет доступна с минимальными затратами по сравнению с сегодняшними методиками клинических исследований.

Сеть академических сообществ можно будет формализовать, и индивидуальные доктора смогут принимать участие в общей работе. Клиническая наука также будет развиваться по мере того, как мы узнаем больше о генетике и других кофакторах, предрасполагающих к отслойке сетчатки.

Наши знания о том, кто находится в группе риска по отслойке сетчатки, остаются рудиментарными. Мы знаем, что имеется риск в парных глазах, особенно при определенных состояниях; но сохраняются значительные противоречия относительно роли профилактического лечения периферических изменений сетчатки, которые могут иметь отношение к отслойке сетчатки.

Ясно, что по мере того, как мы больше узнаем о факторах риска, мы будем лучше понимать роль различных типов профилактики. В сочетании с более легкими путями проведения клинических исследований это позволит усовершенствовать алгоритмы профилактического лечения.

Пионерская работа Sawa и Tano из Осаки показала нам, что не инструментальное воздействие на само стекловидное тело, а инфузия жидкости является вероятной причиной уплотнения ядра и индукции катаракты после витрэктомии.

При применении витреальной хирургии в глазах с относительно хорошим визуальным потенциалом побочный эффект в виде катаракты имеет важное клиническое значение.

Наши показания к витрэктомии для лечения отслойки сетчатки и других заболеваний могут значительно расшириться, если мы сможем избегать развития катаракты в этих глазах.

Наконец, не будем забывать о фармакотерапии в области отслойки сетчатки. Одной из главных угроз для хирургов, занимающихся отслойкой сетчатки, является пролиферативная витреоретинопатия (ПВР). Это результат искаженного хода биологического процесса.

Клеточные элементы уже в глазу, а в некоторых случаях в крови, пролиферируют, выделяют коллаген, что приводит к контракции. Этот биологический процесс приводит к формированию мембран, рецидивам отслойки сетчатки и макулярной складчатости.

Было проведено обширное исследование классических антипролиферативных средств в плане снижения риска ПВР или ее ограничения. Этим препаратам, таким как 5-ФУ и дауномицин, свойственна токсичность.

Вскоре мы будем применять методики молекулярной биологии и создания лекарств с заданными свойствами для разработки более совершенных антипролиферативных средств. Такие средства могут иметь форму молоточковидного рибозима, который расщепляет мРНК, вовлеченные в пролиферативные и другие процессы.

Эти типы лекарств подобны антисмысловым олигонуклеотидам, но, в отличие от последних, утилизируются внутриклеточно. Следовательно, их можно будет вводить внутрь глаза, где они будут оставаться активными в клетках в течение нескольких месяцев или дольше.

Будут и другие способы блокирования этого биологического процесса, включающие воздействие на воспаление, пролиферацию и цитокиновые пути. Роль других клеточных путей в пролиферации и повреждении клеток исследуется многими учеными. Нам еще только предстоит использовать все преимущества молекулярного дизайна лекарств для ингибирования путей, задействованных в ПВР.

Так, по мере выяснения роли цитокинов и разработки нетоксичных ингибиторов этих молекул мы смогли использовать эти знания для инги-бирования.

Подобным образом улучшится наше понимание того, что повреждает сетчатку после ее отслойки, и будут разработаны новые средства для стабилизации этой деликатной нервной ткани, что позволит достигать более высоких визуальных результатов даже при более длительно существующих отслойках сетчатки с вовлечением макулы.

Мы сейчас можем создавать функциональные лекарства на основе пептидов и будем способны встраивать сигнальные пептиды в нановолокна и строить обучающую матрицу для стволовых клеток, чтобы заместить и восстановить клетки в макулах с поврежденными фоторецепторами.

Прижизненная окраска флюоресцеином и другие клеточные и молекулярные технологии позволяют нам визуализировать патологию в живых клетках, так, например, мы можем проследить движение клеток in vivo при помощи флюоресцентной микроскопии и окрашивания цитоскелетным маркером.

Понимание этих фундаментальных процессов поможет предотвращать и лечить интраокулярные пролиферативные заболевания, такие как ПВР.

Невозможно узнать, что таится в будущем. Все ускоряющийся прогресс научных открытий и желание ученых и офтальмологов помочь пациентам вселяют в нас уверенность в том, что будут созданы новые удивительные средства и методики, которые доставят нас туда, где мы не только никогда не были, но даже и не мечтали раньше.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Папиллома века: причины, диагностика, лечение»

Оглавление темы «Офтальмология»:

Преимущества пломбирования при отслойке сетчатки. Сравнение с витрэктомией
Причины популяризации витрэктомии при отслойке сетчатки. Анализ
Развитие методов лечения отслойки сетчатки. Исторический и современный подходы
Перспективы развития хирургии отслойки сетчатки. Основные направления
Папиллома века: причины, диагностика, лечение
Себорейный кератоз века глаза: причины, диагностика, лечение
Кожный рог века глаза: причины, диагностика, лечение
Эпидермальная инклюзионная киста века глаза: причины, диагностика, лечение
Контагиозный моллюск века глаза: причины, диагностика, лечение
Ксантелазма века глаза: причины, диагностика, лечение

Лечение сетчатки в Израиле: самые прогрессивные методы и лучшие специалисты

Виртуозное владение современными микрохирургическими, лазерными и криотехнологиями позволяет врачам Топ Ихилов успешно излечивать даже запущенные формы заболеваний сетчатки и при этом доставлять пациентам минимум неудобств.

Операции на глазах в клинике выполняются минимально инвазивными способами, не требующими долгой госпитализации и не сопровождающимися абсолютно никакими болезненными ощущениями или осложнениями. Многим пациентам и вовсе удается избежать хирургического вмешательства.

В Топ Ихилов установлено ультрасовременное оборудование для ранней диагностики заболеваний сетчатки, которые при условии своевременного выявления хорошо поддаются лечению консервативными методами.

В любом случае, офтальмологи Израиля приложат максимум усилий для того, чтобы вернуть способность ясно видеть – в этом им помогает наличие колоссального практического опыта и доступность самых передовых медицинских технологий.

Как лечат заболевания сетчатки в Топ Ихилов

В зависимости от характера патологии и стадии ее прогрессирования, лечение сетчатки глаз в Израиле проводится с использованием разных методик. В некоторых случаях врачам удается ограничиться назначением лекарственных препаратов и физиопроцедур, в других – приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Для достижения положительного эффекта доктора медицинского центра Топ Ихилов задействуют все доступные средства и методы.

Медикаментозная терапия. При дистрофических изменениях сетчатки эффективными оказываются ретробульбарные и интравитреальные инъекции ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF) и кортикостероидов, которые помогают уменьшать отечность макулы и блокировать процессы патологического разрастания кровеносных сосудов. В качестве симптоматической и вспомогательной терапии пациентам также могут назначаться витаминные комплексы для глаз, ангиопротекторы, антиоксиданты, сосудорасширяющие и другие препараты.
Физиотерапия. При лечении патологий и дефектов сетчатки офтальмологами используются такие методы физиотерапевтического воздействия, как электро- и фонофорез, электростимуляция, микроволновая терапия.
Лазерная коагуляция. Один из самых прогрессивных, эффективных и безопасных методов лечения небольших локальных отслоений сетчатки. Процедура проводится в амбулаторных условиях, не требует общего наркоза и длится не более 20 минут. С помощью направленного воздействия лучами лазера сетчатку скрепляют с сосудистой оболочкой глаза (на месте воздействия формируются спайки) и таким образом предотвращают ее дальнейшее отслоение. В Топ Ихилов пациенты также могут пройти инновационное лазерное лечение дистрофии сетчатки в Израиле. Процедура способствует устранению дефектных кровеносных сосудов и существенному улучшению зрения более чем в 70%случаев.
Криопексия. Также проводится при отслойках сетчатки. Для ее закрепления в данном случае используется жидкий азот: он вводится в область участка, требующего фиксации, с помощью тончайшей иглы и под его воздействием в тканях возникает микровоспаление с последующим формированием спаек. Криопексия помогает надежно прикрепить сетчатку к сосудистой оболочке глаза и нормализовать зрение в кратчайшие сроки – процедура не требует госпитализации, а восстановление после нее занимает считанные дни.
Пневматическая ретинопексия. Методика, часто используемая израильскими специалистами с целью повышения результативности криопексии или лазерной коагуляции. Прежде чем скрепить сетчатку с сосудистой оболочкой с помощью лазера или жидкого азота, врачи вводят в стекловидное тело глаза специальный газ или силикон. Эти вещества способны обеспечить более надежное соединение тканей и являются полностью безопасными для организма – спустя несколько дней после процедуры они рассасываются, а сетчатка остается прочно закрепленной.
Витрэктомия. Микрохирургическая операция, заключающаяся в частичном или полном удалении стекловидного тела глаза и его замене жидким силиконом или газом. Показаниями к проведению витрэктомии могут быть такие патологии, как отслоения и разрывы сетчатки, диабетическая ретинопатия, кровоизлияния. Операция помогает обеспечить более плотное соединение сетчатки с сосудистой оболочкой и таким образом улучшить зрение и предотвратить его снижение в дальнейшем.
Склеропластика (эписклеральное пломбирование). С целью прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке врачи используют специальные силиконовые полоски-импланты, которые подшиваются к внешней поверхности глаза. В зависимости от тяжести патологии и локализации зоны отслоения, склеропластика может проводиться двумя методами: локальным или круговым.
Имплантация бионической сетчатки. Инновационная методика, дающая шансы на восстановление зрения даже тем пациентам, которые его уже полностью потеряли. Ее суть заключается в имплантации электронного протеза Bio-Retina, выполняющего функции естественной сетчатки и активируемого с помощью специальных очков с микрокамерой.

Израильская медицина. Микрохирургия глаза

Кроме широкого спектра высокоточных исследований, которые проводятся здесь очень оперативно, всего за 3-4 дня, клиника предлагает пациентам из-за рубежа и альтернативную услугу – видеоконсультации с ведущими врачами-офтальмологами. Особенно актуальна она для тех, кто сомневается в правильности поставленного на родине диагноза. Для получения экспертного второго мнения достаточно отправить специалисты из Израиля результаты всех ранее проводимых исследований (это можно сделать по электронной почте), и подождать несколько дней, пока он составит по ним свое заключение – доктор озвучит его в процессе видеоконсультации, а также ответит на остальные интересующие вопросы.

Осмотр и консультация

В первую очередь пациент направляется на прием к одному из ведущих специалистов отделения. Доктор знакомится с историей болезни, проводит базовые офтальмологические тесты, после чего выписывает направления на дополнительные исследования.

Диагностические процедуры

Для диагностики патологий сетчатки используются следующие методы:

Офтальмоскопия.
Глазная тонометрия.
Оптическая когерентная томография.
Визометрия.
УЗ-биомикроскопия.
Электроретинография.
Рефрактометрия.
Лазерное сканирование.
КТ.
МРТ и другие.

Врачебный консилиум

Чтобы поставить 100% точный диагноз и разработать для пациента наиболее эффективную стратегию лечения, лечащий врач организовывает заседание экспертной комиссии. На нем ведущие специалисты отделения анализируют результаты диагностики и определяют оптимальные методы терапии.

Лечение отслоения сетчатки глаза

Отслоение сетчатки — это тяжёлое заболевание, которое требует немедленного лечения. В противном случае больной может навсегда утратить зрение. Процесс характеризуется отхождением слоя фоторецепторных клеток от эпителия сетчатки. В результате этого питание наружных слоёв нарушается. Как правило, причиной отслойки сетчатки становится скопление внутриглазной жидкости между двумя слоями. Она появляется там из-за спаек в стекловидном теле, которые прикрепляются к сетчатке. При движении эти спайки провоцируют разрыв, в результате в образовавшейся полости скапливается глазная влага. Действовать в этом случае нужно как можно быстрее, так как такая патология развивается стремительно, и человек может в течение короткого промежутка времени лишиться зрения.

В зависимости от причины, послужившей толчком к развитию патологии, различают несколько типов заболевания:

Регматогенная отслойка, или первичная, идиопатическая. Возникает в результате разрыва, в следствие которого под сетчатку попадает жидкость из стекловидного тела. Такие разрывы могут возникать в местах истончения ткани из-за дистрофии. Разрывы в этом случае могут появляться из-за резких движений, перенапряжения или сами по себе, так как ткань претерпевает дегенеративные изменения.
Тракционная. В большинстве случаев этот тип заболевания возникает из-за нарушений в стекловидном теле. Так как оно тесно прилегает к сетчатке, в некоторых местах оно может провоцировать натяжение, особенно при прорастающих сосудах или соединительнотканых тяжах. В результате натяжения случается разрыв, и образовавшаяся полость заполняется жидкостью из стекловидного тела. Зачастую такое осложнение встречается у пациентов с диабетической ретинопатией, поэтому людям, входящим в эту группу риска, следует регулярно посещать офтальмолога для проверки состояния глаз.
Экссудативная (серозная). Развивается из-за скопления внутриглазной жидкости за ретиной. При этом разрывов не наблюдается.
Травматическая. Возникает после травмы глазного яблока. Патология может появиться сразу в момент получения травмы или позже. Травмы, полученные в ходе хирургического вмешательства, также относятся к этой категории.
Вторичная. Это отслойка, которая является следствием какого-либо другого заболевания: ретинопатии, излияния крови, опухоли, воспаления и т.д.

К дополнительным факторам, зачастую сопровождающим отслоение сетчатки, офтальмологи также относят:

возраст — считается, что пожилые люди старше 60 лет больше подвержены этой патологии, нежели молодые;
высокая степень миопии (близорукости) — около 50% всех случаев отслойки сетчатки сопряжены с миопией;
операции на глазах — хирургической вмешательство может стать причиной развития патологии;
гипертонический криз.

Процесс отслойки сетчатки сопровождается некоторыми характерными признаками:

больной постоянно видит перед глазами мелькающие чёрные точки, они мешают нормально концентрироваться на предметах и не пропадают даже после отдыха или сна;
на начальной стадии пациент может жаловаться на световые вспышки, блики, молнии;
также на первоначальном этапе может наблюдаться искривление прямых линий, нарушение границ предметов;
у больного прогрессирует снижение зрения, причём это может происходить стремительно, в особенно тяжёлых случаях зрение может полностью пропасть в течение нескольких часов;
пациент видит чёрное пятно или линию, это место и является местом отслойки, которое больше не способно воспринимать световые лучи и передавать их для дальнейшей обработки в головной мозг. Постепенно тёмное пятно будет увеличиваться, так как площадь участка отслойки ретины растёт, болезнь развивается до окончательной потери зрительных функций.

Помимо этого, важно и то, с какой стороны начались патологические изменения. Например, сужение поля зрения — это симптом краевой или периферической отслойки сетчатки.

То есть пациент замечает постепенную утрату «бокового» зрения, а область нормального видения сохраняется только по центру.

Зачастую после сна ситуация немного улучшается, поле зрения расширяется, и пациенты ошибочно предполагают, что их состояние приходит в норму.

В ряде случаев при отслоении сетчатки могут наблюдаться симптомы выпадения букв, слов или целых фрагментов текста из поля зрения. Это говорит о том, что патологический процесс затронул центральную часть ретины.

Проблема в том, что отслойка происходит абсолютно безболезненно, и зачастую пациенты списывают первые симптомы на переутомление, перенапряжение или временное недомогание.

Это мешает им обратиться сразу к офтальмологу, а когда они всё же приходят к врачу, становится понятно, что заболевание зашло уже слишком далеко, и счёт идёт буквально на часы.

Важно понимать, что при появлении первых признаков отслоения сетчатки, необходимо сразу же обращаться за помощью к врачу. Эту патологию нельзя вылечить консервативными методами, пациенту требуется немедленное хирургическое вмешательство, в противном случае зрение сохранить не удастся.

Для постановки точного диагноза врач-офтальмолог должен провести всестороннее обследование глаз пациента, даже несмотря на неотложность состояния.

В первую очередь проводится офтальмоскопия, которая необходима для установки места расположения, размеров и формы патологического процесса. Также в ходе процедуры подтверждается или не подтверждается разрыв сетчатки.

Кроме того, для диагностики используются контактные и бесконтактные линзы.

Если отслойка ретины носит застарелый характер, врачи прибегают к электрофизиологическим методам исследования.

При этом оцениваются функциональные возможности зрения и оценивается вероятность восстановления зрительных функций.

Если пациент имеет сопутствующие глазные заболевания, которые не позволяют провести обследование с помощью офтальмоскопа или линз, ему назначают ультразвуковое обследование.

Для определения величины и места расположения патологического процесса проводится периметрия и оценка остроты зрения, а также измеряется внутриглазное давление, которое может быть ниже, чем при нормальном состоянии глаз.

Офтальмоскопия

Это основной метод диагностики при симптомах отслоения сетчатки. В норме при офтальмоскопическом исследовании использование плюсовых линз даёт красный рефлекс. Таким образом отражается свет от внутренней поверхности глаза, и это отражение действительно имеет красный цвет. Это связно с тем, что через ретину просвечиваются многочисленные кровеносные сосуды, питающие ткани глаз.

Если у пациента наблюдается отслоение сетчатки, красный рефлекс исчезает, остаётся только серый или беловатый цвет. Это говорит о полной отслойке сетчатки. Если процесс пока носит частичный характер, то через офтальмоскоп врач замечает нарушение чёткости сосудов, их размеров и хода.

При отслоении пигментного слоя ретины большой высоты, наблюдается образование пузыря, заполненного мутной бело-серой жидкостью. При движении глазных яблок этот пузырь может колебаться.

Также при офтальмоскопии определяется наличие разрывов. Участки с разрывом имеют более насыщенный красный цвет, по сравнению с остальными.

Это объясняется тем, что в местах разрывов сосудистая оболочка просматривается лучше и чётче.

Если диагностические исследования были проведены вовремя, дальнейшее лечение будет успешным, и зрение можно будет сохранить. Также на основании данных офтальмоскопии врач может сделать прогнозы относительно прогрессирования заболевания и перспектив его лечения.

Отслоение сетчатки требует незамедлительного лечения. Это патология, которая в отдельных случаях характеризуется крайне быстрым течением. При длительном же процессе она может спровоцировать гипотонию, иридоциклит, катаракту, субатрофию органа зрения и полную слепоту. Основная цель терапии — это максимальное сближение разошедшихся слоёв и блокировка разрывов.

Хирургическая операция может быть двух типов: экстрасклеральная, то есть с внешней стороны склеры, и эндовитреальная, то есть изнутри глаза. Наиболее современным и результативным методом на сегодняшний день является витрэктомия.

В этом случае стекловидное тело удаляется, а вместо него полость глазного яблока заполняется силиконовым маслом или специальной газовой смесью.

Они позволяют обеспечить плотное прилегание сетчатки к сосудистой оболочке и минимизировать риски осложнений после операции.

Другие типы операций, проводимых при патологии:

Экстрасклеральное пломбирование — проводится при наличии разрывов, которые не нуждаются в коррекции изнутри глаза, пломбу устанавливают снаружи.
Витреоретинальная операция — к ней прибегают при наличии старых отслоек. При этом типе вмешательства проводится аккуратное очищение и расправление отслоившегося участка ретины. Хирург делает точечные проколы для введения специального силикона.
Криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек.

Цель оперативного вмешательства — блокировка разрывов сетчатки. Большое значение имеет время проведения операции.

Если она будет выполнена на ранних этапах, шансов на положительный результат и позитивные прогнозы гораздо больше. Наиболее результативными являются операции при периферийных отслойках.

Если патология уже распространилась на центральную область, к сожалению, даже успешная операция не поможет полностью вернуть зрение.

Так как отслоение сетчатки появляется в результате разрывов, обнаружить их вовремя позволят регулярные профилактические осмотры. Разрывы можно устранить путём лазерной коагуляции. Неправильно или неудачно пролеченные отслойки необходимо долечивать сразу же, максимум в течение одного года. Если глаз потеряет возможность воспринимать свет, полное восстановление зрения будет невозможным.

Хирургическое вмешательство абсолютно безболезненно для пациента. Операция проходит быстро, как правило, она занимает от 40 минут до полутора часов. При этом длительной реабилитации не требуется, как и госпитализации. Однако не в каждом случае операция позволяет восстановить зрение полностью. При сильной отслойке возвращение зрения к первоначальному состоянию происходит крайне редко.

В послеоперационном периоде особых ограничений по зрению для пациента не требуется. Однако в течение двух месяцев ему нельзя посещать бани, сауны, бассейны.

Также рекомендуется ограничить физические нагрузки на период от одного месяца до года, в зависимости от сложности проведённой операции и состояния больного.

Излишнее перенапряжение может спровоцировать повторные разрывы ещё не укрепившихся тканей.

Возможно такое, что после хирургического вмешательства у пациента могут усилиться нарушения рефракции: астигматизм, миопия. В редких случаях могут возникать рецидивы.

В этом случае, как правило, повторная операция оказывается малоэффективной. Наиболее высокий процент успеха имеют операции, проведённые на начальной стадии заболевания.

К сожалению, промедление только снижает шансы на восстановление зрительных функций.

Лечение в Центре терапевтической офтальмологии — это комплексная процедура, направленная на своевременную диагностику нарушений зрения и их устранение. Мы располагаем самыми современными методиками и оборудованием, что позволяет выявлять нарушение зрительных функций ещё на начальном этапе и быстро предпринимать действия для сохранения зрения.

Мы тесно сотрудничаем с известными хирургическими клиниками: Клиникой семейной офтальмологии проф. Трубилина В.Н., Клиникой амбулаторной микрохирургии глаза проф. Калинникова Ю.Ю., Глазным центром «Восток-Прозрение» проф. Анисимовой С.Ю. При обнаружении первых признаков отслоения сетчатки мы направляем пациентов для немедленного хирургического лечения к офтальмохирургам.

Главная профилактическая мера — это всегда регулярные осмотры у офтальмолога. Минимум раз в год каждому человеку, вне зависимости от возраста, следует посещать окулиста для профилактического осмотра.

Обязательно при любом дискомфорте в области глаз или при наличии признаков, похожих на симптомы отслоения сетчатки, следует обращаться к врачу.

В этой ситуации лучше перестраховаться, так как запущенный патологический процесс с большой вероятностью приведёт к значительному ухудшению или полной потере зрения.

Пациенты, входящие в группу риска, — больные ретинопатией, пожилые, люди с высокой степенью миопии, астигматизмом, дистрофией сетчатки и т.д.

должны проходить регулярное полное офтальмологическое обследование. Чтобы лечение принесло положительные результаты, операцию необходимо провести в течение двух месяцев с начала процесса отслойки.

Поэтому большую роль здесь играет своевременная диагностика.

Первичная консультация офтальмолога (биомикроскопия на щелевой лампе, осмотр глазного дна с узким зрачком)	1200
Повторная консультация офтальмолога без дополнительных исследований	840
Первичный приём офтальмолога (определение остроты зрения, авторефрактометрия, пневмотонометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия с широким зрачком, консультация врача)	3500
Повторный приём офтальмолога	2600
Тканевая диагностика Хейло Т.С., авторская методика	5000
Повторная консультация Хейло Т.С. по результатам обследований и анализов	3000
Определение остроты зрения с максимальной коррекцией	300
Авторефрактометрия / авторефрактокератометрия	200

Лечение катаракты без операции

Ячмень — причины, симптомы и лечение
Красный глаз. Причины и лечение

Очень эффективная зарядка для глаз
Расслабляющие упражнения для глаз

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии или использовать другой более современный.