Ишемическая нейропатия зрительного нерва представляет собой поражение зрительных нервов и выражается в серьёзном расстройстве кровообращения в интраорбитальном или интрабульбарном отделе. Данная патология характеризуется резким снижением зрительных функций, значительным сужением полей зрения, а также монокулярной слепотой.
Общие сведения
Ишемическая нейропатия зрительного нерва является болезнью людей зрелого возраста. Чаще всего она встречается у пациентов в возрасте 40-60 лет, и чаще всего у мужчин. Это достаточно опасное для здоровья состоянии, способное вызывать серьёзное падение зрения, вплоть до полной слепоты.
Ишемическая нейропатия самостоятельным заболеванием не является, возникает как проявление разнообразных процессов в организме.
Причиной нейропатии могут стать, как офтальмологические проблемы, так и отклонения кардиологические, неврологические, ревматологические, гематологические и эндокринологические.
Классификация
Заболевание диагностируется в двух формах – задней и передней ишемической нейропатии. Обе эти формы способны протекать в ограниченном или тотальном варианте.
Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва обусловлена острыми расстройствами кровотока в интрабульбарном отделе. Задняя развивается гораздо реже и связана с нарушениями, возникающими в ретробульбарном отделе по ходу зрительного нерва.
Причины
Передняя ишемическая нейропатия выражается в нарушении кровотока в задних ресничных артериях и вследствие этого развивается ишемия ретинального, хориоидального и склерального слоев ДЗН. Задняя ишемическая нейропатия возникает в процессе расстройства кровообращения в задних отделах зрительного нерва и стенозам сонных и позвоночных артерий.
Заболевание обусловлено разными поражениями и связанными с ними нарушениями, поражающими изменениями в сосудистом русле, нарушении микроциркуляции.
Развивается нейропатия на фоне общих сосудистых заболеваний: атеросклероз, гипертоническая болезнь, височный гигантоклеточный артериит, узелковый периартериит, облитерирующий артериит, сахарный диабет, дископатия шейного отдела позвоночника с нарушениями в вертебробазилярной системе, тромбоз магистральных сосудов.
В индивидуальных случаях болезнь может проявляться вследствие серьёзной кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях, хирургических вмешательствах, травмах, анемии, артериальной гипотонии, после наркоза, гемодиализа, болезнях крови.
Симптомы
При развитии заболевания чаще всего поражается один глаз, двусторонние нарушение наблюдается только у трети пациентов. Как правило, второй глаз начинает вовлекаться в ишемический процесс спустя время, от нескольких дней, до нескольких лет. В среднем, на процесс уходит от двух до пяти лет.
Как правило, болезнь развивается совершенно внезапно. Спусковым крючком, чаще всего, выступает вполне обыденные действия: после пробуждения, физической нагрузки, или горячей ванны.
Резко снижается зрительная функция (вплоть до слепоты). Происходит это за короткий промежуток времени, от нескольких минут до часов.
Часто предшествуют симптомы-предвестники, такие как систематическое затуманивание зрения, боли в области за глазом, сильные мигрени.
Патология также выражается в серьёзном нарушении периферического зрения. Также могут проявляться отдельные дефекты, как например, выпадение в нижней, височной и носовой половине поля зрения, сужение полей зрения.
Острая ишемия длится порядка четырёх — пяти недель. Далее отек ДЗН начинает постепенно спадать, кровоизлияния понемногу рассасываются, а далее наступает атрофия зрительного нерва.
Диагностика
Офтальмологическое обследование проходит в комплексе и включает в себя проведение функциональных тестов, осмотров структур глаза, УЗИ, рентгенологические исследования, электрофизиологические исследования.
Лечение
Лечение ишемической нейропатии зрительного нерва крайне необходимо начинать с первых часов от начала развития патологии, так как длительное нарушение кровообращения в обязательном порядке вызывает массовую гибель нервных клеток.
Первичная, безотлагательная помощь, в случае резкого развития ишемии включает срочное введение раствора эуфиллина внутривенно, прием нитроглицерина под язык, а также вдыхание паров медицинского нашатырного спирта.
Далее лечение нейропатии осуществляется стационарно.
Лечение в стационаре направлено непосредственно на снятие отека и последующую нормализацию функциональности зрительного нерва путём создания обходных путей кровотока. Большое значение в успешном лечении имеет решение проблемы основного заболевания, нормализация показателей свертывающей системы и липидного обмена, коррекция уровня АД.
В случае возникновения ишемической нейропатии зрительного нерва в обязательном порядке назначается курс мочегонных препаратов, таких как диакарба и фуросемида, ноотропных и сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов и тромболитических препаратов, кортикостероидов, обязательно курс витаминов групп В, С и Е. Далее проводится электростимуляция, магнитотерапия, лазерстимуляция волокон зрительного нерва.
Прогноз и профилактика
Несмотря на своевременное и правильно назначенное лечение прогноз, чаще всего, неблагоприятен.
Зачастую сохраняется сильное снижение зрительных функций и устойчивые дефекты периферии зрения, обусловленные атрофией зрительных нервов.
Повышение остроты зрения всего на 0,1-0,2 удается достичь только в 50% случаев. В случае поражения сразу двух глаз высока вероятность развитие слабовидения или полной слепоты.
Профилактика ишемической нейропатии зрительных нервов имеет важное значение и заключается в терапии сосудистых и системных заболеваний. Пациенту, перенесшему ишемическую нейропатию зрительного нерва только на одном глазу, крайне необходимо диспансерное наблюдение у офтальмолога с проведением соответствующей профилактической терапии.
Ишемическая нейропатия
Патология зрительного нерва, связанная с расстройством кровообращения в интраорбитальном или интрабульбарном отделе, называется ишемической нейропатией зрительного нерва. Это заболевание обычно диагностируется в возрасте от 40 до 60 лет (чаще у мужчин) и характеризуется внезапным ухудшением зрения, выпадением зрительных полей, а также монокулярной слепотой.
Причины ишемической нейропатии
Существует две основных формы заболевания — передняя и задняя нейропатии. Первая форма обусловлена нарушением кровотока и последующим развитием ишемии склерального, хориоидального и ретинального отделов диска зрительного нерва; задняя ишемическая нейропатия вызывается расстройством кровообращения в задних отделах зрительного нерва, а также сужением сонных и позвоночных артерий.
Кровоток может нарушаться как вследствие функциональных патологий (спазм артерий) или изменений органического характера (склероз, тромбоэмболия). Таким образом, к заболеванию могу привести различные факторы. Очень часто ишемическая нейропатия зрительного нерва отмечается на фоне заболеваний сосудистой системы:
- гипертонической болезни;
- атеросклероза;
- облитерирующего или узелкового артериита;
- тромбоза магистральных сосудов и т.д.
Нередко патология зрительного нерва развивается у больных сахарным диабетом, дископатиями шейного отдела позвоночного столба, анемией. Возможны ишемические явления, поражающи зрительный нерв, после травм, операций, гемодиализа и наркоза.
Симптомы ишемической нейропатии
Чаще всего при указанном заболевании поражается только один глаз, но примерно у 1/3 больных могут отмечаться и проблемы двустороннего характера. В некоторых случаях патология поражает второй глаз по прошествии некоторого времени (обычно в течение 2-5 лет).
Как правило, патология проявляется внезапно — после горячей ванны, физической нагрузки или даже после сна. Резко падает острота зрения (иногда сохраняется только светоощущение, а при тотальном поражении нерва наступает слепота). Зрение может ухудшиться за несколько минут. Предшествовать ухудшению зрения может его затуманивание, боль за глазным яблоком или головные боли.
Особенностью данного заболевания является то, что при его развитии всегда нарушается периферическое зрение. При этом могут отмечаться скотомы, концентрическое сужение зрительных полей, выпадения в различных сегментах (нижняя, носовая, височная половины).
Продолжительность острой ишемии составляет несколько недель. Затем отек диска зрительного нерва постепенно спадает, рассасываются кровоизлияния. Сохраняется атрофия диска зрительного нерва, имеющая различную степень выраженности. Дефекты зрения также сохраняются, но могут сокращаться.
Диагностика заболевания
Чтобы выявить истинную причину проблемы, пациента обследуют специалисты в различных областях медицины — офтальмолог, невролог, кардиолог, эндокринолог и другие. Назначается комплексное обследование, офтальмологическую часть которого составляют следующие диагностические мероприятия:
- функциональные тесты;
- осмотр различных структур глазного яблока;
- УЗИ глаза;
- ангиография сосудов сетчатки;
- электрофизиологические исследования и т.д.
Исследование остроты зрения демонстрирует его существенное снижение. Характер дефектов поля зрения укажет на повреждение определенных участков зрительного нерва.
В процессе офтальмоскопии офтальмолог отметит увеличение диска зрительного нерва, его отечность и бледность.
Имеются признаки сосудистых нарушений (очаговые кровоизлияния, суженные или расширенные вены), может накапливаться экссудат.
Ангиографическое исследование позволит выявить ретинальный ангиосклероз, неравномерность диаметра вен и артерий, фиброз. Электрофизиологические исследования покажут снижение функциональности зрительного нерва.
Лечение ишемической нейропатии зрительного нерва
Лечение данной патологии должно быть начато как можно раньше, желательно в первые часы после ее выявления, потому что продолжительное отсутствие кровообращения приводит к гибели нервных клеток. После оказания неотложной медицинской помощи лечение ишемической нейропатии проводится в условиях стационара.
Основные цели лечения заключаются в снятии отека диска зрительного нерва и нормализации его питания. Нельзя обойтись и без терапии основного заболевания, вызвавшего ишемическую нейропатию. Принимаются меры к нормализации свертываемости крови, липидного обмена, показателей артериального давления.
Проводится медикаментозная терапия:
- мочегонными препаратами;
- ноотропами;
- сосудорасширяющими средствами;
- ромболитиками и антикоагулянтами;
- котикостероидами;
- витаминами (В,С,Е).
Хороший эффект дают электро- и лазерстимуляция зрительного нерва, магнитотерапия.
Пациенты, которые перенесли ишемическую нейропатию зрительного нерва, должны находиться под диспансерным наблюдением врача-офтальмолога и получать профилактическую терапию.
Передняя ишемическая нейропатия
Передняя ишемическая нейропатия – это внезапно возникшее острое нарушение кровообращения в сосудах, питающих переднюю треть зрительного нерва.
Это очень серьезное заболевание, наиболее часто встречающееся в возрасте 40-60 лет, которое может приводить к значительному снижению зрения и даже слепоте.
Причины передней ишемической нейропатии
Причинами развития передней ишемической нейропатии являются различные системные заболевания, вызывающие повреждение кровеносных сосудов. Прежде всего, это артериальная гипертензия и атеросклероз, а также сахарный диабет, ревматизм, височный артериит, болезни крови и некоторые другие, реже встречающиеся состояния.
Учитывая то, что сосудистые изменения, как правило, симметричны в организме, то очень часто вскоре после развития передней ишемической нейропатии на одном глазу, в 30 % случаев может поражаться и парный глаз. В среднем это происходит в течение 2-4 лет.
Проявления передней ишемической нейропатии обнаруживаются внезапно. Очень часто утром после сна, после подъема тяжестей или приема горячей ванны.
Резко снижается острота зрения, причем степень снижения остроты зрения зависит от выраженности нарушения кровообращения в зрительном нерве.
Всегда при данном заболевании страдает периферическое зрение, так как повреждаются нервные волокна зрительного нерва.
При этом варианты нарушения периферического зрения достаточно разнообразны, часто возникают секторальные выпадения в нижней половине периферического зрения.
Может наблюдаться выпадение половины поля зрения со стороны носа или виска и появление отдельных дефектов поля зрения, то есть скотом.
Диагностика
- При передней ишемической нейропатии проводится определение остроты зрения, она может быть и не сниженной на ранних стадиях болезни, когда нервные волокна, идущие от центральной области сетчатки еще не затронуты, либо снижаться значительно до уровня светоощущения.
- При обследовании периферического зрения выявляются различные дефекты, соответственно поврежденным участкам зрительного нерва.
- Дополнительные методы, такие как критическая частота слияния мельканий, также указывают на снижение функции зрительного нерва.
При осмотре глазного дна определяется отек диска зрительного нерва, он увеличен, границы его нечеткие. Артерии сетчатки сужены, а вены, напротив, расширены и полнокровны. Могут быть кровоизлияния на поверхности диска зрительного нерва или прилежащей сетчатке.
Лечение
Лечение должно быть начато как можно раньше и обязательно в условиях стационара. Как и при всех острых сосудистых нарушениях, будь то инфаркт миокарда или инсульт, счет времени идет на часы.
Применяются препараты, улучшающие кровообращение, сосудорасширяющие, противоотечные средства. Назначается лечение системных заболеваний, корригируется уровень артериального давления.
К сожалению, пациенты с острыми сосудистыми заболеваниями очень часто поздно обращаются за медицинской помощью, не придавая серьезного значения своему состоянию, что сказывается на плохом прогнозе болезни.
Если кровоснабжение зрительного нерва не восстанавливается в ближайшее время от начала болезни, то спустя несколько месяцев возникает атрофия нервных волокон со стойким снижением зрительных функций. Развивается, так называемая, атрофия зрительного нерва.
Ишемическая нейрооптикопатия
АКЦИЯ! Прием офтальмолога 1600 руб. — Подробнее
Ишемическая нейрооптикопатия – острое нарушение кровоснабжения в артериальном стволе, питающем зрительный нерв.
Виды
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют переднюю и заднюю нейрооптикопатию.Передняя ишемическая нейрооптикопатияОкклюзия сосуда в передней трети зрительного нерва. Характерно выраженное и резкое ухудшение зрения с последующей атрофией ззрительного нерва.
Задняя ишемическая нейрооптикопатия
Окклюзия сосуда в передней трети зрительного нерва. Симптомы схожи с передней ишемической нейрооптикопатией.
Причины
Ишемическая нейрооптикопатия глаза чаще встречается у людей, страдающих сосудистыми или обменными заболеваниями (например гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет и т.п.), аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями крови.
Провоцирующие факторы:
- физическое переутомление;
- психическая травма;
- резкие колебания уровня артериального давления.
Симптомы
Симптомами ишемической нейрооптикопатии являются внезапное резкое ухудшение зрения, резкое сужение поля зрения. Чаще всего острое снижение зрения происходит рано утром.
Диагностика
Для диагностики заболевания применятся следующие методы:
- проверка зрения (определение остроты зрения с использованием специальных таблиц);
- биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе);
- офтальмоскопия – осмотр глазного дна с узким и широким зрачком;
- исследование полей зрения.
Дополнительные исследования на госпитальном этапе включают:
- флюоресцентная ангиография;
- оптическая когерентная томография;
- электрофизиологические методы исследования;
- МРТ головного мозга;
- мониторинг артериального давления;
- ультразвуковое исследование сонных артерий.
Лабораторная диагностика: анализ крови (гемограмма, коагулограмма).
Ишемическая нейрооптикопатия — лечение
В связи с быстрым ухудшением остроты зрения необходимо раннее лечение, включающее срочную госпитализацию пациента в офтальмологическое отделение, в ряде случаев для восстановления остроты зрения важен каждый час!
Лечение включает в себя:
- устранение причины развития заболевания;
- раннее начало сосудорасширяющей терапии, а также симптоматической;
- консультация терапевта и невролога.
Лечение Ишемической нейропатии в СПб
Лечение пациентов с Ишемической нейропатией в Клинике ИМЧ РАН
Ишемическая оптическая нейропатия — это повреждение зрительного нерва вследствие закупорки кровеносного сосуда, по которому поступает кровь.
Закупорка может возникать без воспаления артерий (не связанная с артериитом), или сопровождаться воспалением артерий (связанная с артериитом, как правило, в связи с заболеванием, которое называется гигантоклеточный артериит).
Единственный характерный синдром – резкое безболезненное ухудшение зрения. Потеря зрения может происходить быстро (в течении нескольких минут, часов или иногда дней), но безболезненно.
В зависимости от причины, потеря зрения может происходить как на одном, так и на обоих глазах. Зрение в пострадавшем глазу или глазах может находиться в пределах от практически нормального до полной слепоты. Ишемическая нейропатия может быть артеритной или неартеритной.
Неартеритная форма заболевания встречается чаще, обычно поражая лиц в возрасте около 50 лет и старше. Потеря зрения при этом не настолько серьезна, как при артеритной форме, которая обычно поражает пациентов более старшего возраста, как правило, около 70 лет и старше.
Факторы риска неартеритной нейропатии:
- повышенное артериальное давление;
- курение;
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- синдром обструктивного апноэ во сне;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- склонность к образованию сгустков крови;
- пониженное артериальное давление по ночам.
Основным фактором риска артеритной нейропатии является гигантоклеточный артериит. Диагностика заболевания включает в себя:
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и общий анализ крови;
- компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), если потеря зрения прогрессирует;
- флуоресцентная ангиография.
При артериитном варианте для профилактики инфаркта на втором глазу целесообразно назначение пероральных кортикостероидов (преднизон по 80 мг перорально 1 раз/день, с постепенным снижением дозы под контролем СОЭ). Если потеря зрения неизбежна, следует рассмотреть внутривенное введение кортикостероидов.
Запись на диагностические процедуры и очные консультации проводится по телефону или на сайте c помощью формы обратной связи.
Лечение основано на анализе индивидуальных особенностей пациентов.
В клинике созданы условия для людей с ограниченными возможностями.
Электронная медкарта в защищенном доступе. Доступна запись и консультации он-лайн.
Принимаем оплату наличными и по карте. Полная финансовая информация об оплатах.
Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия)
Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения.
При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой.
В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.
При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «туннельного» зрения,расстройством цветоощущения (преимущественно зелено-красной, реже — сине-желтой части спектра), появлением темных пятен (скотом) на участках поля зрения. Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта — снижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие изменения могут отмечаться как в одном, так и в обоих глазах.
Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.
У детей атрофия зрительного нерва может быть как врожденной, так и развиваться позже. В первом случае ребенок уже рождается с нарушенным зрением.
Можно заметить нарушенную реакцию зрачков на свет; обращает также внимание, что ребенок не видит предметы, поднесенные к нему с какой-то определенной стороны, сколь близко они не располагались от его глаза (глаз).
Чаще всего выявляется врожденная заболевание на плановом осмотре офтальмолога, проводимом в возрасте до года.
- Атрофия зрительного нерва, возникающая у детей 1−2 лет, тоже может остаться незамеченной без прохождения планового осмотра у офтальмолога: дети этого возраста еще не понимают, что произошло,и пожаловаться не могут.
- В некоторых случаях обращает на себя внимание, что ребенок начинает тереть глазки, поворачиваться к предмету каким-то боком.
- Симптомы у детей старшего возраста такие же, как и у взрослых.
- При вовремя начатом лечении в том случае, если это не генетическое заболевание, при котором происходит необратимое замещение нервных волокон соединительной тканью, прогноз более благоприятный, чем у взрослых.
Атрофия зрительных нервов при табесе и прогрессирующем параличе имеет характер простой атрофии. Отмечается постепенное снижение зрительных функций, прогрессирующее сужение поля зрения, особенно на цвета. Центральная скотома возникает редко.
В случаях атеросклеротической атрофии, появляющейся вследствие ишемии ткани диска зрительного нерва, отмечаются прогрессирующее снижение остроты зрения, концентрическое сужение поля зрения, центральные и парацентральные скотомы.
Офтальмоскопически определяются первичная атрофия диска зрительного нерва и артериосклероз сетчатки.
Для атрофии зрительного нерва, обусловленной склерозом внутренней сонной артерии, типична назальная или биназальная гемианопсия. Гипертоническая болезнь может привести к вторичной атрофии зрительного нерва, обусловленной гипертонической нейроретинопатией. Изменения поля зрения разнообразны, центральные скотомы наблюдаются редко.
Атрофия зрительных нервов после профузных кровотечений (чаще желудочнокишечных и маточных) развивается обычно спустя некоторое время.
После ишемического отека диска зрительного нерва наступает вторичная резко выраженная атрофия зрительного нерва со значительным сужением артерий сетчатки.
Изменения поля зрения разнообразны, часто наблюдаются сужение границ и выпадение нижних половин поля зрения.
Атрофия зрительного нерва от сдавления, вызванная патологическим процессом (чаще опухоль, абсцесс, гранулема, киста, хиазмальный арахноидит) в орбите или полости черепа, обычно протекает по типу простой атрофии.
Изменения поля зрения различны и зависят от локализации поражения.
В начале развития атрофии зрительных нервов от сдавления нередко наблюдается значительное расхождение между интенсивностью изменений глазного дна и состоянием зрительных функций.
При нерезко выраженном побледнении диска зрительного нерва отмечаются значительное понижение остроты зрения и резкие изменения поля зрения. Сдавление зрительного нерва приводит к развитию односторонней атрофии; сдавление хиазмы или зрительных трактов всегда вызывает двустороннее поражение.
Семейная наследственная атрофия зрительных нервов (болезнь Лебера) наблюдается у мужчин в возрасте 16−22 лет в нескольких поколениях; передается по женской линии.
Начинается с ретробульбарного неврита и резкого снижения остроты зрения, которые через несколько месяцев переходят в первичную атрофию диска зрительного нерва. При частичной атрофии функциональные и офтальмоскопические изменения менее выражены, чем при полной.
Последняя отличается резким побледнением, иногда сероватым цветом диска зрительного нерва, амаврозом.
Лечение заболевания
При атрофии зрительного нерва необходимо:
- устранить причину, которая вызвала данную патологию;
- остановить прогрессирование атрофии (замедлить ее);
- стимулировать восстановление тех волокон, которые еще не погибли.
Полностью вылечить атрофию зрительного нерва невозможно. Однако можно замедлить и даже остановить течение патологического процесса.
Важно быстро начать лечение не только атрофии, но и заболевания, которое ее вызвало. В зависимости от причин, которые спровоцировали развитие данного явления, и будут определяться методики лечения. В каждом случае проводится индивидуальное лечение с учетом течения и тяжести самого заболевания.
Если заболевание вызвано бактериями или вирусами, назначают антибактериальную или противовирусную терапию. Если причина заболевания — сдавление нерва опухолью, пациента отправляют на осмотр и лечение к онкологу. Если нерв сдавила киста, тревожит внутричерепная гипертензия, аневризма сосудов головного мозга, страдающему нужен нейрохирург.
Хирургическое лечение показано для устранения сдавливания нерва, увеличения диаметра питающих его сосудов или создание условий, для роста новых сосудов в этой области:
- вазореконструктивные вмешательства;
- имплантация к диску зрительного нерва электродов;
- реваскуляризация нервов.
Физиотерапевтические процедуры:
- Проводятся различного рода стимуляции (электростимуляция, магнитная стимуляция нерва и сетчатки,световая стимуляция, лазерная стимуляция).
- Кислородотерапия.
- Иглорефлексотерапия.
Медикаментозное лечение:
- Сосудорасширяющие препараты.
- Осмотическая коррекция (хлорид натрия, раствор глюкозы).
- АТФ, витамины — улучшают снабжение клеток нерва энергией.
При своевременном и рациональном лечении заболевания, вызвавшего атрофию зрительного нерва, в ряде случаев можно рассчитывать на сохранение зрения. При развившейся атрофии прогноз неблагоприятный. У больных с атрофией зрительных нервов, у которых на протяжении нескольких лет острота зрения была менее 0,01, лечение малоэффективно.
Диагностика заболевания
Симптомы атрофии зрительного нерва, могут проявляться не только в начале развития данного глазного заболевания, но и в результате получения довольно серьезных травм областей головного мозга, которые несут ответственность за зрение. Именно поэтому, как только появились малейшихе проблемы со зрением, необходимо будет срочно обратиться за помощью к офтальмологу, для диагностирования и своевременного лечения заболевания.
При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, факт приема медикаментов и контакта с химическими веществами, наличие вредных привычек, а также жалоб, свидетельствующих о возможных интракраниальных поражениях.
При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма, исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения, периметрия, исследование цветоощущения.
Диагностика схожа с диагностикой неврита зрительного нерва.
- Офтальмоскопия. На глазном дне отмечаются размытость границ нерва.
- Проверка остроты зрения, определение границ полей зрения.
- Исследование (антиография) сосудов головного нерва, питающих нерв — позволяет выяснить, где именно нарушено кровообращение.
- Компьютерная периметрия — определяются участки нерва, которые пострадали.
- Компьютерная томография.
- Краниография.
- Электрофизиологическое исследование (ЗВП) выявляет снижение лабильности и повышение пороговой чувствительности зрительного нерва.
- При глаукоматозной форме атрофии зрительного нерва с помощью тонометрии определяется повышение внутриглазного давления.
- Патология глазницы выявляется с помощью обзорной рентгенографии орбиты.
- Обследование сосудов сетчатки проводится с помощью флуоресцентной ангиографии.
- Исследование кровотока в глазничной и надблоковой артериях, интракраниальном участке внутренней сонной артерии производится с помощью ультразвуковой допплерографии.
- Рентгенографию черепа и турецкого седла — помогает выяснить, не сдавливают ли зрительный нерв кости черепа.
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ) позволяе увидеть волокна зрительного нерва и оценить их состояние.
- Анализ крови, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие воспаления и инфекции.
- При атрофии зрительного нерва, обусловленной инфекционной патологией, информативны лабораторные тесты: ИФА и ПЦР-диагностика.
При необходимости офтальмологическое обследование дополняется исследованием неврологического статуса, включающим консультацию невролога. При выявлении у пациента объемного образования мозга или внутричерепной гипертензии необходима консультация нейрохирурга.
В случае патогенетической связи атрофии зрительного нерва с системными васкулитами, показана консультация ревматолога. Наличие опухолей орбиты диктует необходимость осмотра больного офтальмоонкологом.
Лечебная тактика при окклюзирующих поражениях артерий (глазничной, внутренней сонной) определяется хирургом-офтальмологом или сосудистым хирургом.
- Дифференциальный диагноз атрофии зрительного нерва следует проводить с периферической катарактой и амблиопией.
- Характерные изменения поля зрения и резкое повышение порогов электрической чувствительности (до 400 мкА при норме 40 мкА) свидетельствуют об атрофии зрительного нерва, наличие краевой экскавации диска зрительного нерва и повышенное внутриглазное давление — о глаукоматозной атрофии.
- Особенно важна правильная и своевременная дифференциальная диагностика при атрофиях, вызванных сдавлением внутричерепной части зрительного нерва, при которых большинству больных необходимо нейрохирургическое вмешательство.
Цены
Ишемическая нейропатия зрительного нерва — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика
Для успешной постановки диагноза необходимо записаться на прием к врачу-офтальмологу, может потребоваться дополнительная консультация невролога, гематолога, кардиолога, эндокринолога, ревматолога.
Специалист, прежде всего, осматривает структуры органа, выполняются функциональные анализы, назначается УЗИ глаза, которое нацелено на изучение кровотока. Параллельно оценивается острота анализатора и поля обзора.
Офтальмоскопия позволяет установить нарушения в самом нерве: отек, его выпячивание в стекловидное тело. Отмечается сужение вен в месте сдавливания и их расширение в остальных зонах.
В некоторых ситуациях отмечают локальные излияния крови и выделения.
При помощи электрофизиологических анализов проверяется функциональность органа, а коагулограмма помогает при оценке уровня липопротеидов и холестерина.
Лечение
Для того чтобы избежать отмирания нервных клеток, лечебные процедуры должны начаться как можно раньше, желательно в первые часы после возникновения симптомов. Прежде всего, вводится раствор эуфиллина, пациент рассасывает под языком нитроглицерин и дышит парами нашатыря. Остальные процедуры выполняются в условиях стационара.
Терапевтические усилия нацелены на борьбу с отеком, разработку обходных каналов для кровяного снабжения.
Параллельно лечится болезнь, на фоне которой развилась ишемическая нейропатия зрительного нерва. Перед врачами стоит задача нормализовать свертываемость, уровень артериального давления и обмен липидами.
Больной принимает мочегонные, ноотропные, сосудорасширяющие, тромболитические средства, антикоагулянты, витамины, кортикостероиды. Волокна нервной ткани глаза подвергаются магнитотерапии и электростимуляции.
Профилактика
Даже при своевременных терапевтических усилиях пациента ждет снижение зрения и углов обзора. Поэтому очень важно не допустить этой патологии путем раннего лечения сосудов, профилактических осмотров у офтальмолога.
Литература и источники
3-е изд. — М.:Медицина, 1989
ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995
Видео по теме: