Паралитическое косоглазие: причины, диагностика и лечение

Паралитическое косоглазие. Как лечить и что это такое?

Паралитическое косоглазие у детей и взрослых — лечение, причины, результаты. Читайте ответ эксперта-офтальмолога профессора Яир Морад, клиника «Мигдаль».

Паралитическое косоглазие — это вид страбизма, который возникает из-за паралича или пареза одной или нескольких глазодвигательных мышц. Проявиться от может как у детей, так и у взрослых.

Причины паралитического косоглазия

  • Врождённое паралитическое косоглазие у детей является следствием повреждения головного мозга или нервов, ответственных за движения мышц глаз, родовой травмы, врожденного паралича или неполного развития глазных мышц.
  • Приобретённое косоглазие у детей и взрослых может возникнуть вследствие травмы, опухоли в области лица, инфекционного заболевания или серьёзных проблем с сосудистой системой.
  • Смотрите видео-ответ эксперта. Профессор Яир Морад о лечении паралитического косоглазия у детей и взрослых:

Почему нужно вовремя начать лечение?

Косоглазие неизменно приводит к проблемам со зрением, а также негативно влияет на всю жизнь в целом. Над детьми смеются в саду и школе, что вызывает нежелание учиться и приводит к проблемам с самооценкой, от которых будет очень трудно избавиться в последствии.

Взрослым косоглазие мешает полноценно работать и часто становится причиной замкнутости, ведь данная проблема является не только физической, но и эстетической.

Паралитическое косоглазие у детей и взрослых требует неотложного лечения, а потому при его обнаружении сразу же обратитесь к специалисту!

Лечение паралитического косоглазия

Единственный эффективный метод лечения паралитического косоглазия – операция

Паралитическое косоглазие: причины, диагностика и лечение

Паралитическое косоглазие невозможно вылечить очками или каким-либо другим методом, ведь в данном случае проблема кроется в параличе глазной мышцы. 

В зависимости от конкретной ситуации операция при паралитическом косоглазии проводится несколькими способами. В случае, если глазная мышца ослабла, из-за чего и образовалось косоглазие, то во время операции происходит её усиление.

Если же у пациента наблюдается полный паралич глазных мышц, производится имплантация другой мышцы, с помощью которой глаз обретает подвижность.

В каком возрасте рекомендуется проводить операцию по коррекции косоглазия у детей в данном случае?

Операции на паралитическое косоглазие у детей в Израиле проводятся в возрасте 9-12 месяцев. Операцию требуется проводить до 1 года и не затягивать с лечением, ведь это приведёт к множеству негативных последствий, которые будет крайне сложно устранить в последствии.

В офтальмологической клинике «Мигдаль» успешно проводят лечение и операции на все виды косоглазия у детей и взрослых.

Вам или вашему ребенку нужна помощь? Выберите нужную страницу

Паралитическое косоглазие: причины, диагностика и лечение
Паралитическое косоглазие: причины, диагностика и лечение

Паралитическое косоглазие: причины, диагностика и лечение

  1. Профессор Яир Морад
  2. Профессор Яир Морад – всемирно известный израильский офтальмолог, один из лучших специалистов в данной области.
  3. Образование, стаж и научная работа
  • опыт более 30 лет
  • окончил медицинский факультет Технологического университета имени Раппопорта
  • стажировка в области детской офтальмологии в Канаде
  • ординатура в клинике Шнайдер и больнице Ассаф Арофэ (Израиль)
  • автор многочисленных работ и исследований

Все публикации профессора

Паралитическое косоглазие. Что такое Паралитическое косоглазие?

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие: причины, диагностика и лечение

Паралитическое косоглазие – это заболевание, характеризующееся отклонением зрительной оси глаза от общей точки фиксации. Клинические проявления болезни – нарушение подвижности глазного яблока, двоение перед глазами, головная боль, повышенная зрительная утомляемость.

В процессе диагностики паралитического косоглазия изучают степень девиации и подвижности глазных яблок, исследуют поля взора и тортиколлис, выполняют электромиографию.

Лечение проводят консервативным (специальная гимнастика, наложение окклюзионной повязки, электрофорез с миорелаксантами) или оперативным путем.

МКБ-10

H49 Паралитическое косоглазие Паралитическое косоглазие: причины, диагностика и лечение

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы паралитического косоглазия
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение паралитического косоглазия
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Паралитическое косоглазие (паретический страбизм, гетеротропия) – широко распространенная патология. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Согласно статистическим данным, у детей паретический страбизм диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у взрослых.

В период новорожденности признаки косоглазия выявляют у 2% младенцев. В 70% случаев при отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, наиболее частым из которых является дисбинокулярная амблиопия. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой.

Болезнь распространена повсеместно.

Паралитическое косоглазие: причины, диагностика и лечение Паралитическое косоглазие

Причины

В основе заболевания лежит паралич или парез одной и более глазодвигательной мышцы. В этиологии врожденного косоглазия ведущую роль отводят родовой травме, аномалиям строения зрительной и нервной систем, внутриутробному поражению органа зрения при токсоплазмозе, краснухе, кори. Основными причинами возникновения приобретенного варианта патологии являются:

  • Повреждение глазодвигательных мышц. Нарушение целостности глазных мышц – одно из осложнений черепно-мозговой травмы, контузии глаза или других повреждений органа зрения. Возможно ятрогенное отклонение глазного яблока от точки фиксации после операций.
  • Инфекционные заболевания. Триггерами могут выступать инфекции головного мозга и глаз. Страбизм – частое проявление нейросифилиса, лептоменингита, нейротуберкулеза. Поражение мышц глаза при трихинеллезе также сопровождается клиникой косоглазия.
  • Злокачественные новообразования. Компрессия глазного яблока опухолью ведет к ограничению его подвижности и развитию орбитальной формы болезни. При вовлечении в онкологический процесс черепных ядер и стволовых структур наблюдается центральная форма патологии.
  • Миозит. Воспаление одной или нескольких глазодвигательных мышц – преходящее явление при интоксикации. В то же время, дерматомиозит, полимиозит, полифибромиозит зачастую имеют необратимый характер.
  • Неврит. Наиболее часто симптомы заболевания связаны с токсическим инфекционным невритом. Воспаление нервов, отвечающих за иннервацию глазодвигательных мышц, возникает из-за переохлаждения, на фоне вирусных или бактериальных заболеваний.
  • Поражение глазницы. Патологические изменения костных стенок орбиты при периостите или субпериостальном абсцессе приводят к сдавливанию глазного яблока и провоцируют клиническую картину страбизма.

Патогенез

При паралитическом косоглазии отмечается поражение ядер глазодвигательного, блокового или отводящего нервов. Важная роль в патогенезе отводится патологии основания мозга или глазницы. Реже развитие болезни обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон, иннервирующих соответствующие глазодвигательные мышцы.

При травме или неврите нарушается прохождение импульса по нервному волокну. Страбизм может сопровождаться наружной или внутренней офтальмоплегией. При наружной форме болезни парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и цилиарная мышца функционируют нормально.

При внутренней офтальмоплегии поражены только зрачковый сфинктер и ресничная мышца.

Классификация

Различают врожденный и приобретенный варианты болезни. Возможно изолированное поражение одной мышцы, вовлечение двух и более глазодвигательных мышц. Процесс может быть одно- ли двухсторонним. В соответствии с патогенетической классификацией выделяют следующие формы паралитического косоглазия:

  • Ядерная. Развитие этой разновидности болезни ассоциировано с непосредственным поражением черепных ядер при заболеваниях головного мозга (энцефалит, нейросифилис, множественный склероз). Выявление дегенеративно-дистрофических изменений на ядерном уровне является неблагоприятным прогностическим критерием.
  • Стволовая. При данном варианте патологии повреждение локализируется на уровне основания мозга, поэтому косоглазие часто называют базальным. Доказана токсическая, ангиогенная, инфекционная и травматическая природа болезни.
  • Орбитальная. Это наиболее благоприятная форма страбизма. Этиологическим фактором выступает поражение глазницы (периостит, субпериостальный абсцесс). После устранения провоцирующего процесса функции органа зрения восстанавливаются в полном объеме.

Симптомы паралитического косоглазия

Подвижность глаза на стороне поражения ограничена или невозможна. Движения глазного яблока резко затруднены. Пациент не может направить взгляд в сторону, противоположную от повреждённой мышцы. При фокусировке больного глаза на определенном предмете в сторону отклоняется здоровый.

Лица с приобретенной формой предъявляют жалобы на двоение изображения перед глазами, частое головокружение. При врожденном варианте диплопия не возникает, клиническая картина заболевания часто напоминает симптоматику содружественного косоглазия.

Выполнение зрительной работы приводит к быстрому утомлению.

Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, больной закрывает «косящий» глаз или вынужденно поворачивает голову в сторону поражения. О параличе глазодвигательного нерва говорит опущение верхнего века.

Глазное яблоко при этом отклонено наружу и вниз, а движения возможны только в указанных направлениях. Из-за спазма аккомодации реакция зрачка на свет отсутствует. При множественном поражении (вовлечении в патологический процесс трех нервов) глаз абсолютно неподвижен.

При рассматривании объекта больным глазом пациент не способен точно указать его месторасположение.

Читайте также:  Деструкция стекловидного тела

Осложнения

Паралитическое косоглазие чаще всего осложняется дисбинокулярной амблиопией, что обусловлено ограничением участия одного из глазных яблок в акте зрения. При этом наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения.

Из-за образования новых рефлекторных связей у пациентов с врожденным вариантом болезни формируется аномальная корреспонденция сетчатки. Длительное течение заболевания способствует возникновению скотомы торможения, которая является компенсаторным механизмом.

Отмечается повышенный риск развития аномалий рефракции (миопии, реже – гиперметропии).

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо определить, какая из глазодвигательных мышц вовлечена в патологический процесс. При физикальном обследовании врач обращает внимание на подвижность глазных яблок, ширину зрачкового отверстия и состояние переднего сегмента глаза. Всем пациентам проводят визометрию для оценки остроты зрения. Специфическая диагностика базируется на:

  • Изучении степени девиации. При разных позициях направления взгляда измеряется размер угла косоглазия. При наличии заболевания угол девиации увеличивается по мере перемещения взгляда в сторону пораженной мышцы. Дополнительно определяется величина отклонения глазного яблока по методике Гиршберга.
  • Исследовании подвижности глаз. Врач перемещает специальный предмет фиксации (кончик ручки, карандаша) вверх, вниз, вправо и влево, отмечает, в какую сторону отклонение глаза невозможно. Затем офтальмолог при помощи специальных таблиц уточняет, поражению какой мышцы соответствуют полученные данные.
  • Исследовании тортиколлиса. Вынужденное положение головы больного зависит от того, какая именно мышца парализована, что может применяться для диагностики. Возможны три варианта: первый – голова поднята или опущена, второй – голова наклонена к плечу, третий – лицо повернуто вправо или влево.
  • Определении поля взора. Применяется метод коордиметрии по Гессу. Техника исследования предполагает относительное разделение полей зрения с использованием зелёного и красного фильтра. При помощи девяти точек фиксации на коордиметрической схеме отмечают зону «действия» парализованной мышцы.
  • Электромиографии. Данная методика позволяет изучить биоэлектрическую активность мышц. Результаты исследования дают возможность судить о функциональной активности нерва, отвечающего за мышечную иннервацию. Вначале выполняется поверхностная, потом – локальная электромиография.

Дифференциальная диагностика проводится между парезом и параличом глазодвигательных мышц. При парезе ограничение подвижности глаза, а также его отклонение в сторону менее выражены. Визуально девиация практически не определяется. Для полного неврологического обследования показана консультация невропатолога.

Лечение паралитического косоглазия

При приобретенной форме страбизма осуществляют лечение основного заболевания (удаление патологических новообразований, терапию инфекционных болезней). Зачастую этого достаточно, чтобы нивелировать девиацию и диплопию. Целью симптоматического лечения является восстановление симметричного положения глаз, устранение вторичных проявлений болезни.

При лёгком течении консервативная терапия сводится к выполнению зрительной гимнастики и ортоптических упражнений на слияние двойных изображений. Чтобы свести к минимуму выраженность диплопии, используют очки с призматическими линзами. Эффективна временная окклюзия пораженного глаза.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение электрофореза с миорелаксантами, электростимуляции глазодвигательных мышц и рефлексотерапии.

Проведение оперативного вмешательства целесообразно только при стойком параличе или парезе. Операция осуществляется после 6-12 месяцев лечения при отсутствии прогрессирования процесса.

При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендовано по достижении 3-4 лет. Хирургическое лечение заключается в пластике глазодвигательных мышц. Минимальная подвижность глаз восстанавливается сразу после операции.

Для полной компенсации в послеоперационном периоде со 2-4 дня проводится специальная гимнастика для разработки глазодвигательных мышц.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паретическом страбизме чаще благоприятный. Достичь симметричного положения глаз легче, чем обеспечить восстановление бинокулярного зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению производственных и бытовых травм.

При возникновении инфекционных заболеваний с высокой тропностью к органу зрения следует с профилактической целью обратиться к офтальмологу.

Чтобы снизить риск развития врожденной формы паралитического косоглазия, рекомендовано проводить кесарево сечение при крупном плоде, несоответствии размеров плода и малого таза беременной.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении паралитического косоглазия.

Косоглазие

Паралитическое косоглазие: причины, диагностика и лечение

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) — заболевание, при котором один глаз направлен на рассматриваемый предмет, а второй — либо к носу, либо к виску. Реже бывает, когда отклонение от центральной оси происходит вверх или вниз. В большинстве случаев заболевание появляется в раннем детском возрасте — в 2-3 года.

При симметричном положении обоих глаз и наличии бинокулярного зрения, изображение, полученное с помощью каждого глаза, сливается в единую картинку. Когда же один из глаз длительное время отклоняется в сторону, мозг не воспринимает с него информацию.

Таким образом помимо косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

развивается сопутствующее заболевание — амблиопияАмблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз.

(«ленивый глаз»), когда косящий глаз частично или полностью исключается из зрительного процесса. Такое зрение лишено стереоскопической способности, то есть не позволяет человеку корректно определять размер и объем предмета.

Виды косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения

По типу отклонения

  • Сходящееся косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. (эзотропия) — глаз отклоняется к переносице; состояние часто сопровождается дальнозоркостью.
  • Расходящееся косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. (экзотропия) — глаз отклонен к виску; состояние может быть спровоцировано близорукостью.
  • Вертикальное косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — глаз отклонен вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия).
  • Смешанное косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — совмещается в себе несколько форм сразу.

По периоду возникновения

  • Врожденное косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. ­— аномальное развитие глазодвигательных мышц во время формирования плода или их повреждение в момент родов. Патология может возникнуть из-за проблем со здоровьем матери до и в период беременности, а также из-за плохой наследственности родителей. Болезнь диагностируют в первые месяцы жизни ребенка, часто она сопутствует заболеваниям центральной нервной системы или другим системным нарушениям в организме: синдром Дауна, детский церебральный паралич и т. д.
  • Приобретенное косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — нарушение возникает на фоне аномалий рефракцииРефракция глаза — сила преломления световых лучей в оптической системе органа зрения, которая измеряется в диоптриях. (дальнозоркость, близорукость и астигматизмАстигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение.) или из-за полученных травм, перенесенных заболеваний или стресса. Чаще всего патология наблюдается у детей от 1,5-4 лет.

По происхождению

  • Содружественное косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — глаза отклоняются попеременно (то левый, то правый), при этом угол отклонения от центральной оси примерно одинаковый.
  • Паралитическое косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — один глаз полностью или частично обездвижен из-за нарушения функций глазодвигательных мышц.

По критерию стабильности проявления

  • Постоянное косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. ­— состояние, которое проявляется все время, начиная с момента возникновения заболевания.
  • Периодическое косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — состояние, которое возникает время от времени.

По вовлеченности глаз

  • Одностороннее (монолатеральное) косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. — косит только один глаз, который со временем перестает участвовать в зрительном процессе.
  • Перемежающееся (альтернирующее) косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. ­— оба глаза попеременно отклоняются от центральной оси.
Читайте также:  Как расшифровывается диагноз офтальмолога на ВВК

Причины косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Косоглазие может появиться по ряду врожденных и приобретенных причин.

  1. Аномалии рефракцииРефракция глаза — сила преломления световых лучей в оптической системе органа зрения, которая измеряется в диоптриях. (дальнозоркость, близорукость, астигматизмАстигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение.).
  2. В составе симптомокомплекса генетических нарушений (синдром Дауна) и при неврологических заболеваниях (детский церебральный паралич).
  3. Черепно-мозговые травмы, которые привели к частичному или полному параличу глазодвигательных мышц.
  4. Постинфекционные (грипп, скарлатина, корь и т. д.) и постпрививочные осложнения.
  5. Системные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и т. д.).
  6. Неврологические заболевания на фоне стресса, депрессии, испуга и т. д.
  7. Наследственность (у одного из родителей или близких родственников есть косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.).

Паралитическое косоглазие: причины, диагностика и лечение

Лечение косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Целью лечения косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. является восстановление правильной позиции глаза и, как следствие, бинокулярного зрения. При этом лечение следует начинать как можно раньше.

Отметим, что перед тем, как избавиться от косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

, в первую очередь необходимо скорректировать имеющуюся аметропиюАметропия — общее название различных нарушений рефракции глаза, при которых световые лучи фокусируются не на сетчатке (как должно быть в норме), а, например, за ней (дальнозоркость) или перед ней (близорукость)..

Основные методы лечения косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения

Оптическая коррекция (очки и контактные линзы)

Данный метод используют, если возникновение косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

связано с наличием дальнозоркости или близорукости, для коррекции которых используются очки или мягкие контактные линзы.

Оптическая коррекция позволяет сформировать высокую остроту зрения и в некоторых случаях исправить косоглазиеКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения..

Окклюзия (заклейка)

При возникновении амблиопииАмблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. «ленивый глаз» заставляют работать с помощью очков, одно из стекол которых заклеено. Таким образом здоровый глаз не участвует в зрительном процессе, а косящий — «тренируется». 

Такое лечение занимает длительное время и рекомендуется в дошкольном возрасте, в период формирования всех систем организма ребенка.

Физиотерапевтическое лечение

Метод направлен на комплексную стимуляцию всех отделов глаза для восстановления зрительной функции с помощью специальных аппаратов и компьютерных программ. Последние часто делают в виде игр, чтобы ребенку было интересно.

Физиотерапевтическое оборудование для лечения косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

  • Аппарат лазеростимуляции «ЛОТ-01» (Россия) — один из видов гелий-неонового лазера, применяется для лечения амблиопииАмблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз..
  • Синоптофор «СИНФ-1» (Украина) — прибор для диагностики и лечения косоглазииКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. и нарушений бинокулярного зрения. С его помощью можно проводить комплекс лечебных тренировок, во время которых происходит слияние двух изображений в одно. Синоптофор предназначен для тренировки глаз при косоглазииКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения. и увеличения фузионных резервов.
  • Магнитотерапевтический аппарат «АМО-АТОС + приставка «Амблио» (Россия) — аппарат для проведения магнитостимуляции, которая способствует повышению проводимости импульсов в зрительном нерве. Данный аппарат применяется при амблиопииАмблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз..
  • Компьютерная программа «eYe» — программа для восстановления и развития бинокулярного зрения. В основу упражнений программы входит целый комплекс методик по лечению амблиопииАмблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. и косоглазияКосоглазие — отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, которое сопровождается нарушением бинокулярного зрения..

Паралитическое косоглазие: причины, диагностика и лечение

Хирургическое лечение

Метод применяется в том случае, когда остальные виды лечения не оказали эффекта. Хирургическая процедура направлена на восстановление симметрии глаз с помощью изменения мышечного баланса — ослабления или усиления работы глазных мышц.

В связи с этим выделяется два основных вида хирургического лечения:

  • Рецессия (ослабление мышцы) — глазодвигательная мышца отделяется от глаза и подшивается на удалении от места прикрепления. Таким образом ослабляется натяжение, переизбыток которого ранее отклонял глаз в сторону.
  • Резекция (усиление мышцы) — глазодвигательная мышца отделяется от глаза, часть ее мышечного волокна укорачивается и пришивается на прежнее место. Действие мышцы усиливается и глаз занимает ровную позицию.

Важно!
Хирургические методы в первую очередь дают косметический эффект, для улучшения качества зрения и закрепления эффекта дополнительно назначается курс физиотерапевтического лечения.

Инъекции

В глазные мышцы вводят специальный препарат («Ботокс»), который позволяет их расслабить и получить правильную позицию глаза. В ряде случаев метод может выступать как альтернативы хирургическому лечению.

Читайте нас в Яндекс. Дзен

Паралитическое косоглазие

Паралитическое
косоглазие обусловлено парезом или
параличом одной или не­скольких
глазодвигательных мышц, связанным с
травмой, опухолью, инфекцией и т.д.

Отличить
паралитическое косоглазие от
содружественного позволят следующие
признаки:
отсутствие
или ограничение подвижности глазного
яблока в сторону пораженной мышцы,
неравенство первичного и вторичного
углов отклонения (второй больше первого),
наличие двоения (диплопии).

Диплопия
бывает часто очень тягостной, и больные
предпочитают закрывать один глаз.

Ее
наличие связано с тем, что при сохранении
бинокулярного зрения изображение
рассматриваемого объекта попадает не
на корреспондирующие, а на диспаратные
(разноименные) точки сетчатки.

При
длительном существовании паралитического
косоглазия кора головного мозга подавляет
изображение кося­щего глаза, бинокулярное
зрение утрачивается и двоение прекращается.

Лечение
паралитического
косоглазия направлено прежде всего на
устране­ние причины, вызвавшей
поражение нерва или мышцы (ликвидация
последствий травмы, удаление опухоли
и т. д.).

Консервативное
лечение заключается в стимуляции
пораженной мышцы медикаментозно или с
использованием физиотерапии. При
отсутствии эффекта от консервативного
лечения прибегают к хирургическому.

Оно также заключается в усилении
пораженной мышцы и ослаблении антагониста.
Иногда вмешательство выполняется на
двух и более мышцах.

В решении вопроса
о сроках хирургическо­го лечения
принимают участие соответствующие
специалисты — онколог, невро­патолог
и т. д.

Нистагм

Нистагм
(дрожание глаза) – спонтанные колебательные
и не зависящие от воли больного движения
глазных яблок, вызванные центральными
или местными при­чинами.

По направлению
колебательных движений глазных яблок
нистагм бывает горизонтальным,
вертикальным и вращательным, по виду —
маятникообразным, толчкообразным и
смешанным.

Нистагм обычно бывает
двусторонним, очень ред­ко —
односторонним.

Причинами
возникновения нистагма являются местные
и общие нарушения: изменения глаза
врожденного или приобретенного (чаще
в раннем детстве) харак­тера, приводящие
к низкому зрению и устранению макулярной
фиксации. Общи­ми причинами нистагма
могут быть поражения таких отделов
головного мозга как варолиев мост,
мозжечок, гипофиз, продолговатый мозг
и т. д.

Нистагм
обычно сам по себе не причиняет неудобства
больным, они боль­ше страдают от низких
зрительных функций. С возрастом нистагм
может умень­шаться.

Правильно
проведенное лечение нистагма способно
повысить остроту зрения и уменьшить
его амплитуду. Лечение заключается в
ранней коррекции аномалий рефракции
(ношение очков), увеличении объема
относительной аккомодации с помощью
тренировок, назначении светофильтров
(чаще желтого цвета). Иногда прибегают
к миопластическим операциям.

Читайте также:  Слезотечение, боль и зажмуривание глаз на ветру

Глава 17 заболевания орбиты

Орбита

замкнутое пространство, содержит большое
количество сложных ана­томических
структур, которые обеспечивают
жизнедеятельность и функции органа
зрения.

Ее анатомо-топографические
особенности, взаимоотношение с
окружа­ющими областями (полость черепа
и параназальные синусы), отсутствие
клапанов в венах орбиты, непосредственная
связь артериальной системы орбиты с
система­ми внутренней и наружной
сонной артерий, изолированность
орбитального пространства объясняют
частое появление однотипных симптомов
и в первую очередь экзофтальма при
различных заболеваниях орбиты и смежных
областей.

Косоглазие: причины, диагностика и лечение

Это одна из немногих глазных болезней, которую можно распознать даже без помощи специалиста. Косоглазие — это состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз от центральной оси, то есть глаза человека смотрят не в одном направлении, как положено, а в разных. В итоге взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете.

Чаще всего косоглазие развивается у детей в возрасте 2-3 лет во время формирования содружественной работы обоих глаз. Согласно медицинской статистике, той или иной степенью косоглазия страдает каждый 50-й ребенок.

Причины

Косоглазие может появиться в результате:

  • травм и инфекционных заболеваний головного мозга;
  • воспалительных, сосудистых или опухолевых изменений в глазных мышцах;
  • неправильно или несвоевременно компенсированных близорукости, дальнозоркости или астигматизма;
  • врожденных заболеваний или родовых травм;
  • повышенных психических и физических нагрузок;
  • несоблюдения зрительных нагрузок детьми.

Что происходит?

Различают две формы косоглазия — содружественное и паралитическое. В случае содружественного косоглазия косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от центральной оси примерно одинаковая. Этот вид косоглазия связан чаще всего с особенностями устройства глаза, передается по наследству и проявляется в основном у детей.

Паралитическое косоглазие возникает вследствие повреждения глазодвигательных мышц, либо в результате заболевания зрительного нерва. При этом косит один (здоровый) глаз. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровому приходится отклоняться на больший угол. Косоглазие может быть:

  • сходящимся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда один из глаз отклоняется к носу;
  • расходящимся (часто сочетается с близорукостью), когда один из глаз отклоняется к виску;
  • вертикальным, когда глаз косит вверх или вниз.

Скорее всего, первыми заметят косоглазие окружающие, например, родители ребенка либо сверстники в детском саду или в школе.

Взрослому намекнут, что у него что-то неладное с глазами, постоянно или периодически их положение становится несимметричным. При этом самого больного начинает беспокоить двоение в глазах, головокружения и головные боли.

Вместо объемного изображения он видит плоское, замечает снижение остроты зрения в косящем глазу.

Косоглазие, развившееся в детстве, может повлиять на формирование психики ребенка. У детей нарушается восприятие окружающего мира, может замедлиться физическое и умственное развитие. Частым осложнением косоглазия является амблиопия («ленивый глаз») — резкое падение зрения на косящем глазу в результате недостаточной зрительной нагрузки на мышцы глаза.

Диагностика и лечение

Диагноз косоглазия устанавливается только врачом-окулистом после тщательного обследования и выяснения возможных причин развития косоглазия.

Врач проверит остроту зрения с помощью специальных таблиц, определит угол косоглазия, оценит содружественную работу обоих глаз с помощью специальных зеркал, исследует подвижность глаз во всех направлениях.

В случае выявления паралитического косоглазия обязательно назначается консультация невропатолога.

Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, поскольку болезнь никогда не проходит самостоятельно. В среднем оно занимает 2-3 года, требует тщательного соблюдения всех предписаний врача и постоянного наблюдения.

Начинают борьбу с косоглазием с коррекции имеющихся зрительных нарушений: близорукости или дальнозоркости, астигматизма. С самого раннего возраста ребенку надевают очки.

Носить их нужно постоянно в течение продолжительного времени — до уменьшения симптомов косоглазия.

Другая важная часть лечения — выполнение специальных упражнений, направленных на создание рабочей нагрузки на ослабленные группы мышц косящего глаза.

При развитии амблиопии может потребоваться ношение очков, одно из стекол которых заклеено. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Такое лечение проводится в течение длительного времени и требует постоянного врачебного контроля.

Хирургическая операция показана в случаях паралитического косоглазия, а также при неэффективности терапевтического лечения содружественного косоглазия. У детей она чаще всего проводится в возрасте 3-6 лет.

В возрасте до 14 лет операции проводятся под общим наркозом, после 14 лет — под местной анестезией. Восстановление в среднем занимает десять дней.

После операции необходимо выполнять специальные упражнения для тренировки глазных мышц и постоянно наблюдаться у окулиста.

Профилактика

Профилактика косоглазия заключается в:

  • соблюдении правил зрительных нагрузок у детей (нельзя вешать игрушки слишком близко от глаз и т.д.);
  • раннем обследовании ребенка у окулиста для выявления косоглазия и других заболеваний глаз;
  • своевременном лечении глазных заболеваний.
  • Авторы не найдены [2020 Chinese expert-based consensus statement regarding the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary arterial hypertension]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.406-420; PMID:33906271
  • Wang Q., Li MT., Zeng XF. [To accumulate clinical evidence and improve the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary hypertension in China]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.396-399; PMID:33906269
  • Xie T., Liao C., Lee D., Yu H., Padmanaban M., Kang W., Johnson J., Alshaikh J., Yuen C., Burns M., Chiu BC. Disparities in diagnosis, treatment and survival between Black and White Parkinson patients. // Parkinsonism Relat Disord — 2021 — Vol87 — NNULL — p.7-12; PMID:33905958
  • Ferreira J., Gutiérrez JCL., Carneiro A., Araújo A., Sousa PP., Braga S., Simões JC., Carrilho C., Mesquita A. CLOVES syndrome diagnosis and treatment in an adult patient. // Ann Vasc Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905855
  • Qian JM., Wu KC. Chinese consensus on diagnosis and treatment in inflammatory bowel disease (2018, Beijing). // J Dig Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905603
  • Onuh JA., Uloko AE. Favourable Outcome of Severe Lassa Fever Following Early Diagnosis and Treatment: A Case Report. // West Afr J Med — 2021 — Vol38 — N4 — p.395-397; PMID:33904294
  • Yuan P. [Diagnosis and treatment of medication-related osteonecrosis of the jaws from an oncologist's perspectives]. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi — 2021 — Vol56 — N5 — p.415-420; PMID:33904274
  • He Y. [The past, present and future of diagnosis and treatment of osteoradionecrosis of the jaws]. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi — 2021 — Vol56 — N5 — p.410-414; PMID:33904273
  • Guo CB. [Thoughts on the prevention, clinical diagnosis and treatment of osteonecrosis of the jaw and future research directions]. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi — 2021 — Vol56 — N5 — p.401-403; PMID:33904271
  • Ali K., Karan A., Biswah S., Teelucksingh S., Mohammed NB. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome: Tips for Diagnosis and Treatment. // Cureus — 2021 — Vol13 — N3 — p.e14087; PMID:33903844

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *