При развитии кератомаляции есть риск полностью утратить зрение. Заболевание поражает роговицу, которая участвует в преломлении световых лучей и обеспечивает зрение. Любые повреждения этой структуры глаза неминуемо сказываются на зрении. Рассмотрим причины возникновения кератомаляции и способы ее лечения.
Кератомаляция — что это такое?
Понятие «кератомаляция» образовано из двух греческих слов — «роговое вещество» и «мягкость». Заболевание относится к А-авитаминозному кератиту — воспалению роговицы, возникающему на фоне недостатка в организме витамина А. Данную патологию можно рассматривать в качестве отдельного признака. Симптомы ее проявляются на третьей стадии авитаминоза.
Встречается кератомаляция редко, преимущественно у детей до 3 лет.
Известны случаи появления на свет младенцев с врожденной кератомаляцией, что объясняется ослабленностью женского организма в период вынашивания плода.
Развивается А-авитаминозный кератит в 75% случаях на обоих глазах. Пациент может навсегда утратить зрение. Это краткое описание болезни. Рассмотрим подробнее ее причины и признаки.
Причины возникновения кератомаляции
Нехватка витамина А (ретинола) — основной фактор, вызывающий это заболевание.
К А-авитоминозному состоянию могут привести следующие причины:
- неправильное питание, основанное на продуктах с большим содержанием синтетических веществ;
- неусваиваемость витамина А и других элементов кишечником;дисбактериоз;
- попадание в организм ингибиторов, задерживающих витаминные комплексы;
- болезни, связанные с обменом веществ;
- патологии желудочно-кишечного тракта;
- генетическая предрасположенность к авитаминозу.
Наиболее уязвим человек в весеннее время года, когда бывает нехватка свежих овощей и фруктов в рационе. Обычно отмечается комплексный недостаток витаминов в организме. Также заболеть А-авитаминозом могут младенцы.
Клиническая картина А-авитаминоза
Ретинол не накапливается в организме, поэтому его нехватка ощущается остро. Отсутствие поступления витамина А становится заметным практически сразу, поэтому есть все шансы не допустить развитие авитаминоза до 3-й стадии и кератомаляции.
Признаки А-авитаминоза:
- атрофия сальных и потовых желез;
- сухость кожи, шелушение ее и побледнение;
- появление дерматологических гнойничков;
- активизация инфекционных болезней дыхательных путей, мочеполовой системы, ЖКТ, что объясняется ослабленностью иммунитета;
- снижение аппетита;
- анемический синдром;
- задержка физического развития.
Появляются и офтальмологические признаки авитаминоза витамина А.
Клиническая картина кератомаляции
В самом начале развития кератомаляции наблюдается ксероз, при котором на роговой оболочке появляются несмачиваемые слезной жидкостью пятна.
Позже присоединяются и другие симптомы:
- дистрофические явления в фоторецепторах сетчатой оболочки, которые отвечают за сумеречное зрение, развивается гемералопия, или «куриная слепота»;
- на роговице заметны участки размягчения;
- на конъюнктиве возникают белесоватые пятна, которые не пропускают световые лучи, что сказывается на зрении;
- роговица утрачивает свой блеск, становится серовато-белой;
- снижение чувствительности роговой оболочки.
Кератомаляция развивается очень быстро. В течение 24-48 часов может начаться некроз, который приводит к выпадению хрусталика и радужки, а также полному распаду роговицы. Если патология осложняется инфекцией, может возникнуть эндофтальмит или панофтальмит. Эти патологические процессы сопровождаются расплавлением глазных структур.
Также при кератомаляции может начаться атрофия глазных яблок и их сморщивание. При этом утрата зрения — не самое опасное, что может произойти. Пациент, особенно если он младенец, может умереть, если к кератомаляции присоединится бронхопневмония, что бывает достаточно часто.
К счастью, до кератомаляции при А-авитоминозе дело доходит редко.
Лечение
Терапия должна быть направлена на основное заболевание — авитаминоз. Необходимо восстановить в организме концентрацию витамина А. Проводится лечение и симптоматического характера. В первую очередь пациенту назначается диета:
- в рацион включаются продукты с богатым содержанием ретинола — молоко, морская рыба, смородина, абрикосы и пр.;
- режим питания нормализуется — 5-6 приемов пищи в сутки;
- устраняются нарушения кишечника, связанные со всасыванием витаминов;
- принимаются лекарственные препараты с витамином А.
Офтальмологические симптомы купируются глазными каплями увлажняющего действия. Витамины могут быть назначены также в виде различных растворов для инстилляции в глаза. Большое внимание уделяется профилактике инфекционных болезней, которые могут сильно осложнить лечение.
Кератомаляция в большинстве случаев приводит к тяжелым последствиям. Иногда требуется пересадка роговицы. Нередко больной теряет зрение.
Кератомаляция
Кератомаляция – это патология роговицы, для которой характерно формирование очагов некроза с последующим расплавлением стромы роговой оболочки. Клинические проявления включают светобоязнь, слезотечение, отек, гиперемию век, снижение остроты зрения, гемералопию. Диагностика сводится к выполнению биомикроскопии глаз, визометрии и бесконтактной тонометрии. Консервативная терапия предусматривает применение антибиотиков, витаминов и циклоплегиков. Хирургическое лечение основывается на проведении сквозной кератопластики или кератопротезирования с имплантацией специального протеза.
Кератомаляция – это тяжелое поражение роговой оболочки глаза, ассоциированное с дефицитом витамина А и белка в организме. Среди всех патологий роговицы на долю кератомаляции приходится 1,7%.
Болезнь наиболее распространена в странах Азии, Западной Африки и Ближнего Востока, в Бразилии и Гаити. В настоящее время заболевание чаще встречается у детей грудного возраста, которые находятся на искусственном вскармливании.
У лиц мужского и женского пола поражение роговицы диагностируется с одинаковой частотой.
Кератомаляция
Этиология остается до конца неизвестной. Прослеживается прямая взаимосвязь между развитием изменений в роговице и содержанием протеинов, а также ретинола в крови. Ученые изучают влияние изменений в клинико-гематологических показателях и гемофильной инфекции на состояние роговой оболочки глаз. На сегодняшний день выделяют следующие причины кератомаляции:
- Дефицит витамина А. Ретинол содержится в большом количестве продуктов питания, поэтому в развитых странах его первичный дефицит наблюдается крайне редко. Недостаток витамина А в организме чаще развивается вторично, что связано с нарушением абсорбции липидов или поражением слизистой оболочки кишечника.
- Белковое голодание. Наиболее часто кератомаляция выявляется у лиц, которые придерживаются безбелковой или вегетарианской диеты. Патология возникает у пациентов с анорексией, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, а также в послеоперационном периоде после проведения резекции желудка.
- Патологические изменения печени. Сывороточный альбумин синтезируется в печени, поэтому заболевание может формироваться вторично на фоне поражений гепатобилиарной системы. Основные причины: вирусные гепатиты, цирроз печени, портальная гипертензия.
Кератомаляция развивается, когда показатель общего белка в крови составляет 3-4 г на 100 мл. Снижение альбумин-глобулинового коэффициента указывает на то, что именно низкая концентрация альбумина играет более значимую роль в возникновении патологии. Следует отметить, что содержание альбумина в крови связано с функциональными способностями печени.
Вначале поражается строма роговой оболочки. Над первичным очагом постепенно отслаивается эпителий. Далее участки инфильтрации подвергаются распаду, что становится причиной последующего отторжения некротизированной ткани. Помутнение формируется на протяжении длительного времени (2-3 месяца). После образования зоны некроза роговица может расслоиться в течение 1-2 дней.
В большинстве случаев для патологии характерно двухстороннее течение. Ранний симптом кератомаляции – фотофобия. Светобоязнь может быть единственным проявлением болезни на протяжении 3-4 месяцев.
Даже умеренное освещение становится причиной развития сильного дискомфорта. Питаясь защититься от воздействия света, пациенты рефлекторно закрывают глаза.
Далее развивается слезотечение, наблюдается покраснение глаз и отек век.
На роговице может формироваться множество дефектов. При периферическом расположении дефекта зрительная дисфункция выражена слабо, пациенты отмечают ухудшение зрения при локализации очага поражения в центральных отделах.
Прогрессирование заболевания приводит к тому, что больной видит только движение пальцев рук у лица. Сумеречное зрение при дефиците витамина А существенно снижено.
Часто гемералопия предшествует возникновению клинической картины болезни.
Распространенное последствие кератомаляции – перфорация роговой оболочки с последующим пролапсом радужки. Пациенты подвержены риску формирования десцеметоцеле. Частым осложнением принято считать эндофтальмит. Воспаление внутренних структур глаза развивается при распространении инфекции через перфорационное отверстие или гематогенным путем.
Иногда патология возникает в раннем послеоперационном периоде. У больных может определятся гипопион. Присоединение бактериальной инфекции приводит к кератиту. При неблагоприятном течении кератомаляции образуется обширное стафиломатозное бельмо, которое становится причиной зрительной дисфункции. Прослеживается вероятность развития субатрофии, реже – атрофии глазного яблока.
Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза, физикальное обследование. Пациенты могут указывать на специальную диету, которой они придерживаются длительное время. При визуальном осмотре помимо изменений на роговице удается выявить отек и гиперемию век с гнойными выделениями, инъекцию сосудов бульбарной конъюнктивы. Специальные методы исследования:
- Биомикроскопия глаза. При осмотре с помощью щелевой лампы внешний вид роговицы напоминает «матовое стекло». Очаг поражения обычно расположен в периферических отделах роговой оболочки. При перфорации роговицы передняя камера становится плоской. Определяется горизонтальный уровень гноя в области камеры.
- Визометрия. Острота зрения при краевой локализации дефекта не нарушена. При центральном расположении очага зрительные функции снижаются вплоть до восприятия только «движений рук возле лица» или «счета пальцев». После заживления дефекта зрение несколько улучшается, но не восстанавливается в полном объеме.
- Бесконтактная тонометрия глаза. Измерение внутриглазного давления – ценный диагностический метод. Для кератомаляции характерно повышение ВГД, в то время как гипотония глаза сигнализирует о перфорации. Исследование повторяют непосредственно перед выполнением хирургического вмешательства.
Лечение кератомаляции проводится амбулаторно, при высоком риске перфорации роговой оболочки показана госпитализация. Важно придерживаться диеты. В рацион питания необходимо включить продукты с высоким содержанием белка и витамина А. Медикаментозное лечение требуется при выявлении в соскобе с очага поражения гемофильной палочки, включает:
- Антибактериальные средства. Наиболее эффективен пероральный прием препаратов из группы пенициллинов и цефалоспоринов. Показаны инстилляции и субконъюнктивальное введение аминогликозидов. Амфениколы назначают только в форме глазных капель.
- Циклоплегики. Используются для расширения зрачка с целью профилактики образования задних синехий. При кератомаляции существует высокий риск формирования вторичных спаек на фоне увеита. Для поддержания мидриаза рекомендованы инстилляции лекарственных средств из группы М-холинолитиков.
- Витаминотерапия. Пациентам назначается заместительная терапия витамином А с обязательным контролем его уровня в сыворотке крови. Оптимально проведение 2-3 курсов лечения. Дополнительно применяются мультивитаминные комплексы, содержащие витамины группы В, С и D.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство необходимо при глубоком поражении слоев роговицы с риском образования перфорационного отверстия либо при уже наступившей перфорации. Основной метод лечения – сквозная кератопластика. Выполнение операции оправдано при сохранных зрительных функциях и отсутствии патологических изменений со стороны заднего отрезка глаза.
Хирургическое лечение зачастую осуществляется после консервативной терапии, поскольку гипопион и инфекционные поражения глаз относятся к числу противопоказаний. При грубой васкуляризации бельма проведение кератопластики ограничено, в подобных случаях оправдано кератопротезирование с имплантацией протеза Федорова-Зуева и пересадкой роговично-протезного комплекса.
Исход заболевания определяется тяжестью течения кератомаляции. При небольшом очаговом повреждении роговой оболочки прогноз благоприятный. Образование обильно васкуляризованного бельма приводит к значительному ухудшению зрения и является противопоказанием к выполнению кератопластики, что негативно влияет на состояние органа зрения. Важнейшая роль отводится этиотропной терапии.
Профилактика развития патологии сводится к коррекции рациона питания и превентивному назначению витамина А. Пациентам рекомендовано 2 раза в год проходить плановое обследование у офтальмолога. Каждые три месяца в течении 2 лет после завершения лечения нужно сдавать анализ крови на содержание ретинола и выполнять протеинограмму. При выявлении изменений показана консультация гастроэнтеролога.
Кератомаляция. Что такое Кератомаляция?
Кератомаляция
Кератомаляция – это патология роговицы, для которой характерно формирование очагов некроза с последующим расплавлением стромы роговой оболочки. Клинические проявления включают светобоязнь, слезотечение, отек, гиперемию век, снижение остроты зрения, гемералопию.
Диагностика сводится к выполнению биомикроскопии глаз, визометрии и бесконтактной тонометрии. Консервативная терапия предусматривает применение антибиотиков, витаминов и циклоплегиков.
Хирургическое лечение основывается на проведении сквозной кератопластики или кератопротезирования с имплантацией специального протеза.
МКБ-10
E50.4 H18.9 
- Причины кератомаляции
- Патогенез
- Симптомы кератомаляции
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение кератомаляции
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Кератомаляция – это тяжелое поражение роговой оболочки глаза, ассоциированное с дефицитом витамина А и белка в организме. Среди всех патологий роговицы на долю кератомаляции приходится 1,7%.
Болезнь наиболее распространена в странах Азии, Западной Африки и Ближнего Востока, в Бразилии и Гаити. В настоящее время заболевание чаще встречается у детей грудного возраста, которые находятся на искусственном вскармливании.
У лиц мужского и женского пола поражение роговицы диагностируется с одинаковой частотой.
Кератомаляция
Причины кератомаляции
Этиология остается до конца неизвестной. Прослеживается прямая взаимосвязь между развитием изменений в роговице и содержанием протеинов, а также ретинола в крови. Ученые изучают влияние изменений в клинико-гематологических показателях и гемофильной инфекции на состояние роговой оболочки глаз. На сегодняшний день выделяют следующие причины кератомаляции:
- Дефицит витамина А. Ретинол содержится в большом количестве продуктов питания, поэтому в развитых странах его первичный дефицит наблюдается крайне редко. Недостаток витамина А в организме чаще развивается вторично, что связано с нарушением абсорбции липидов или поражением слизистой оболочки кишечника.
- Белковое голодание. Наиболее часто кератомаляция выявляется у лиц, которые придерживаются безбелковой или вегетарианской диеты. Патология возникает у пациентов с анорексией, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, а также в послеоперационном периоде после проведения резекции желудка.
- Патологические изменения печени. Сывороточный альбумин синтезируется в печени, поэтому заболевание может формироваться вторично на фоне поражений гепатобилиарной системы. Основные причины: вирусные гепатиты, цирроз печени, портальная гипертензия.
Патогенез
Кератомаляция развивается, когда показатель общего белка в крови составляет 3-4 г на 100 мл. Снижение альбумин-глобулинового коэффициента указывает на то, что именно низкая концентрация альбумина играет более значимую роль в возникновении патологии. Следует отметить, что содержание альбумина в крови связано с функциональными способностями печени.
Вначале поражается строма роговой оболочки. Над первичным очагом постепенно отслаивается эпителий. Далее участки инфильтрации подвергаются распаду, что становится причиной последующего отторжения некротизированной ткани. Помутнение формируется на протяжении длительного времени (2-3 месяца). После образования зоны некроза роговица может расслоиться в течение 1-2 дней.
Симптомы кератомаляции
В большинстве случаев для патологии характерно двухстороннее течение. Ранний симптом кератомаляции – фотофобия. Светобоязнь может быть единственным проявлением болезни на протяжении 3-4 месяцев.
Даже умеренное освещение становится причиной развития сильного дискомфорта. Питаясь защититься от воздействия света, пациенты рефлекторно закрывают глаза.
Далее развивается слезотечение, наблюдается покраснение глаз и отек век.
На роговице может формироваться множество дефектов. При периферическом расположении дефекта зрительная дисфункция выражена слабо, пациенты отмечают ухудшение зрения при локализации очага поражения в центральных отделах.
Прогрессирование заболевания приводит к тому, что больной видит только движение пальцев рук у лица. Сумеречное зрение при дефиците витамина А существенно снижено.
Часто гемералопия предшествует возникновению клинической картины болезни.
Осложнения
Распространенное последствие кератомаляции – перфорация роговой оболочки с последующим пролапсом радужки. Пациенты подвержены риску формирования десцеметоцеле. Частым осложнением принято считать эндофтальмит. Воспаление внутренних структур глаза развивается при распространении инфекции через перфорационное отверстие или гематогенным путем.
Иногда патология возникает в раннем послеоперационном периоде. У больных может определятся гипопион. Присоединение бактериальной инфекции приводит к кератиту. При неблагоприятном течении кератомаляции образуется обширное стафиломатозное бельмо, которое становится причиной зрительной дисфункции. Прослеживается вероятность развития субатрофии, реже – атрофии глазного яблока.
Диагностика
Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза, физикальное обследование. Пациенты могут указывать на специальную диету, которой они придерживаются длительное время. При визуальном осмотре помимо изменений на роговице удается выявить отек и гиперемию век с гнойными выделениями, инъекцию сосудов бульбарной конъюнктивы. Специальные методы исследования:
- Биомикроскопия глаза. При осмотре с помощью щелевой лампы внешний вид роговицы напоминает «матовое стекло». Очаг поражения обычно расположен в периферических отделах роговой оболочки. При перфорации роговицы передняя камера становится плоской. Определяется горизонтальный уровень гноя в области камеры.
- Визометрия. Острота зрения при краевой локализации дефекта не нарушена. При центральном расположении очага зрительные функции снижаются вплоть до восприятия только «движений рук возле лица» или «счета пальцев». После заживления дефекта зрение несколько улучшается, но не восстанавливается в полном объеме.
- Бесконтактная тонометрия глаза. Измерение внутриглазного давления – ценный диагностический метод. Для кератомаляции характерно повышение ВГД, в то время как гипотония глаза сигнализирует о перфорации. Исследование повторяют непосредственно перед выполнением хирургического вмешательства.
Лечение кератомаляции
Консервативная терапия
Лечение кератомаляции проводится амбулаторно, при высоком риске перфорации роговой оболочки показана госпитализация. Важно придерживаться диеты. В рацион питания необходимо включить продукты с высоким содержанием белка и витамина А. Медикаментозное лечение требуется при выявлении в соскобе с очага поражения гемофильной палочки, включает:
- Антибактериальные средства. Наиболее эффективен пероральный прием препаратов из группы пенициллинов и цефалоспоринов. Показаны инстилляции и субконъюнктивальное введение аминогликозидов. Амфениколы назначают только в форме глазных капель.
- Циклоплегики. Используются для расширения зрачка с целью профилактики образования задних синехий. При кератомаляции существует высокий риск формирования вторичных спаек на фоне увеита. Для поддержания мидриаза рекомендованы инстилляции лекарственных средств из группы М-холинолитиков.
- Витаминотерапия. Пациентам назначается заместительная терапия витамином А с обязательным контролем его уровня в сыворотке крови. Оптимально проведение 2-3 курсов лечения. Дополнительно применяются мультивитаминные комплексы, содержащие витамины группы В, С и D.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство необходимо при глубоком поражении слоев роговицы с риском образования перфорационного отверстия либо при уже наступившей перфорации. Основной метод лечения – сквозная кератопластика. Выполнение операции оправдано при сохранных зрительных функциях и отсутствии патологических изменений со стороны заднего отрезка глаза.
Хирургическое лечение зачастую осуществляется после консервативной терапии, поскольку гипопион и инфекционные поражения глаз относятся к числу противопоказаний. При грубой васкуляризации бельма проведение кератопластики ограничено, в подобных случаях оправдано кератопротезирование с имплантацией протеза Федорова-Зуева и пересадкой роговично-протезного комплекса.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется тяжестью течения кератомаляции. При небольшом очаговом повреждении роговой оболочки прогноз благоприятный. Образование обильно васкуляризованного бельма приводит к значительному ухудшению зрения и является противопоказанием к выполнению кератопластики, что негативно влияет на состояние органа зрения. Важнейшая роль отводится этиотропной терапии.
Профилактика развития патологии сводится к коррекции рациона питания и превентивному назначению витамина А. Пациентам рекомендовано 2 раза в год проходить плановое обследование у офтальмолога. Каждые три месяца в течении 2 лет после завершения лечения нужно сдавать анализ крови на содержание ретинола и выполнять протеинограмму. При выявлении изменений показана консультация гастроэнтеролога.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении кератомаляции.
Получить консультацию врача офтальмолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.
Кератомаляция
Your browser does not support the audio element.
Кератомаляцией называется патологическое и угрожающее зрению состояние глазной роговицы, результатом которого становится формирование зон некроза, а также расплавления тканей.
Данная патология имеет выраженные симптомы, порой протекает стремительно и приводит к тяжёлым необратимым последствиям.
Чтобы быть во всеоружии и сохранить зрительные функции, выясните причины, характерные признаки и методы лечения кератомаляции.
Описание
Кератомаляцию, с медицинской точки зрения, нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Как правило, это состояние, сопровождающее иные патологии и общие сбои в организме. Поражение роговицы глаза является крайне тяжёлым и ассоциируется с острым дефицитом витамина А в человеческом организме, а также белка.
Кератомаляция встречается нечасто, всего в 1,7% случаев всех патологий зрительных органов. Чаще патология диагностируется у детей младшего дошкольного возраста, особенно у грудничков, вскармливаемых искусственным путём.
Известны случаи врождённой кератомаляции, развивающейся ещё в период внутриутробного развития. У представителей женского и мужского полов патология обнаруживается с одинаковой частотой.
А распространено заболевание в большей мере на западе Африки, в Бразилии, Азии, Гаити и в государствах Ближнего Востока.
Полезно знать! Название заболевания сформировано из двух слов и с латинского переводится как «роговица» и «мягкость».
Причины
Учёные выяснили, что имеет место прямая и тесная связь между запуском патологических изменений в роговице и концентрациями в человеческом организме протеинов (белков) и ретинола, то есть витамина А.
Также изучается вероятность воздействия на состояние роговой глазной оболочки гемофильной инфекции и изменений, затрагивающих клинико-гематологические показатели, то есть состав крови.
Но такое влияние пока научно не подтверждено.
Итак, процесс кератомаляции запускается в большинстве случаев по таким причинам:
- Острая нехватка витамина А (ретинола). А-авитаминоз чаще бывает вторичным. Первичный дефицит – крайне редкое явление в развитых государствах, так как витамин А входит в состав многих привычных и часто употребляемых продуктов питания. При вторичной форме авитаминоз обусловлен не нехваткой вещества, а нарушениями в процессе всасывания ретинола из кишечника. Такие сбои возможны при тяжёлых поражениях и значительных повреждениях слизистых оболочек, покрывающих кишечные стенки (например, из-за длительно и остро протекающих инфекций).
- Заболевания и различные поражения печени. Именно этот орган отвечает за синтез сывороточного альбумина – простого растворимого в воде белка, составляющего более 60% белковых компонентов в плазме крови. Кератомаляция при печёночной недостаточности развивается вторично в результате сбоев в гепатобилиарной системе. Нарушения ассоциируются с гепатитами, портальной формой гипертензии и циррозами печени.
- Белковое голодание. Данное состояние может выявляться при недостаточном питании. Дефицит белка возникает на фоне жёстких диет (особенно безбелковых), голодания, вегетарианства или веганства, анорексии. Ещё одной причиной белкового голодания медики называют болезнь Крона, то есть неспецифический язвенный колит, поражающий кишечник.
Симптоматика
На первых стадиях развития кератомаляции клиническая картина зачастую отсутствует. Роговица выглядит абсолютно здоровой и целой. Но затем начинают возникать офтальмологические симптомы:
- Фотофобия – боязнь яркого света. Она нередко бывает первым и единственным признаком в течение трёх-четырёх месяцев.
- Усиление слезотечения, особенно при увеличении интенсивности освещения (например, при открывании глаз утром, при выходе на улицу из дома в солнечную погоду).
- Ксероз, характеризующийся наличием на роговице пятен, не увлажняемых слёзной жидкостью, омывающей глаз. Иными словами, это участки повышенной и неустранимой сухости.
- Гемералопия, которая простыми словами именуется «куриной слепотой». Данный признак проявляется нарушениями зрения сумеречного типа. Человек плохо адаптируется к условиям плохой или слабой освещённости, практически ничего не видит в темноте и недостаточно хорошо ориентируется в полумраке.
- Роговица с заметными зонами размягчения, которые могут выглядеть мутными или белёсыми, рыхлыми и неровными.
- Изменение оттенка всей роговой оболочки. Она может окрашиваться в белёсый или сероватый тон.
- Потеря здорового блеска роговицы. Она выглядит словно матовой, сухой.
- Низкая чувствительность роговицы.
- При локализации очагов поражения в центральных отделах возникают нарушения зрительных функций из-за изменений структуры роговицы. Человек видит хуже, а по мере прогрессирования заболевания различает только близко расположенные и движущиеся предметы.
- Сопутствующие офтальмологические симптомы: отёчность и покраснение конъюнктив и век, жидкие выделения.
Важно знать! Обычно кератомаляция носит двусторонний характер, то есть поражает сразу оба глаза.
Особенности течения
Течение кератомаляции имеет некоторые особенности.
Если заболевание ассоциировано с белковым дефицитом, то клиническая картина с первыми признаками поражения роговицы развивается при концентрации белка в плазме крови, составляющей 3-4 грамма на сто миллилитров.
И понижение содержания часто обнаруживается при кератомаляции, что указывает на то, что роговица и её состояние больше зависят именно от количеств альбумина.
Если же кератомаляция обусловливается острой нехваткой ретинола, то А-авитаминоз, как правило, ощущается уже на ранних стадиях, ведь данное вещество накапливаться в организме не может. И в связи с этим наряду с кератомаляцией очень часто проявляются признаки нехватки ретинола.
Сначала патологическим изменениям подвергается строма роговицы – её основа, состоящая из соединительных ретикулярных тканей. Далее постепенно над первичным возникшим стромальным поражённым очагом начинается отслаивание эпителия, располагающегося на поверхности роговой оболочки.
Затем зоны инфильтрации распадаются, и некротизированные ткани отторгаются. Участки помутнения могут формироваться довольно долго – в течение двух-трёх месяцев, иногда на это уходит больше времени.
Но после начала процессов некроза роговица способна расслаиваться очень быстро – за 2-3 суток.
Как быстро распознать А-авитаминоз
А-авитаминоз может иметь такую клиническую картину:
- сбои в работе сальных и потовых желез;
- возникновение анемического синдрома;
- плохой аппетит;
- чрезмерная сухость, усиленное шелушение или ороговение кожных покровов, трещины на них;
- бледный оттенок кожи;
- возникновение на теле гнойничков;
- пересыхание слизистых оболочек;
- ломкость волос, ногтей;
- задержка у детей физического развития;
- беспричинная хрипота;
- ослабление иммунитета, выражающееся в частых инфекционных заболеваниях.
Важно! Обнаружив такие признаки, стоит незамедлительно обратиться к терапевту и посетить офтальмолога, который поможет своевременно обнаружить и остановить патологические изменения, затрагивающие роговицу.
Осложнения
Если кератомаляция не выявлена своевременно, она чревата развитием тяжёлых осложнений. Так, при расслоении, распаде и последующей перфорации (разрыве) роговицы развивается десцеметоцеле (кератоцеле), то есть грыжа роговой оболочки с её выпячиванием. На фоне этого может происходить выпадение глазной радужки и природной линзы – хрусталика.
Часто встречающимися осложнениями считаются эндофтальмит (гнойное воспаление внутренних оболочек зрительного органа) и панофтальмит (воспаление всего глазного яблока с его возможным гнойным расплавлением). Есть вероятность атрофии обоих глазных яблок. Возможно значительное снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты.
Диагностические меры
Для обнаружения кератомаляции и постановки диагноза применяются следующие диагностические офтальмологические процедуры:
- Биомикроскопия – осмотр структур глаза под микроскопом через специальную щелевую лампу. Роговица будет похожей на матовое стекло. При перфорациях передняя роговичная камера уплощается.
- Тонометрия глаз бесконтактным методом. Внутриглазное давление на фоне значительной кератомаляции обычно повышается.
- Визометрия – оценка остроты зрения с помощью таблиц. Но нарушения не выявляются при поражении периферийных зон роговицы.
- Анализы крови. Они укажут на белковое голодание, авитаминоз.
Терапия
Лечение на ранних стадиях кератомаляции проводится консервативно и включает такие направления:
- Препараты из группы циклоплегиков. Они расширяют зрачки и препятствуют формированию задних синехий – участков сращивания тканей. При кератомаляции увеличиваются риски образования спаек, особенно при увеитах. Инстилляции (закапывания) медикаментов категории М-холинолитиков поддерживают мидриаз – расширенное состояние зрачка.
- Витаминотерапия. Назначается курс приёма витамина А с контролем его концентрации. Лечение может проводиться повторно. Нередко врачи также прописывают пациентам мультивитаминные комплексы, содержащие другие витамины: Д, группы В, С.
- Антибактериальная терапия рекомендована при присоединении бактериальных инфекций. Перорально применяются цефалоспорины, пенициллины. В виде субконъюнктивальных введений и инстилляций рекомендованы глазные капли.
Любые препараты может назначать только врач после проведения обследования!
Хирургические вмешательства
При высоких рисках или наступлении перфорации на фоне кератомаляции показано хирургическое вмешательство методом сквозной кератопластики с применением донорских либо искусственных трансплантатов. Такая операция будет целесообразной при нормальной структуре задних отделов глаза и при сохранившихся зрительных функциях.
При грубой васкуляризации (прорастании кровеносных сосудов в ткани) бельма рекомендовано кератопротезирование с установкой протезов (они носят название Федорова-Зуева) или пересадкой роговицы.
Прогнозы
Прогнозы зависят от тяжести течения и стадии, на которой находится кератомаляция. Если очаговые поражения незначительны, возможно восстановление роговицы.
Но при формировании васкуляризованного (пронизанного сосудами) бельма операции противопоказаны, из-за чего состояние глаза может стремительно ухудшаться.
В данном случае главнейшая роль принадлежит этиотропному лечению, направленному на устранение первопричины.
Профилактические меры
Для профилактики кератомаляции следует сбалансированно питаться и обеспечивать поступление в организм ретинола вместе с продуктами питания.
Витамин А содержится в плодах оранжевого и жёлтого цвета (тыкве, абрикосах, моркови), молочных продуктах, жирных видах рыбы. Также врач может назначить приём витаминных препаратов.
А ещё важно дважды в год посещать офтальмолога и выполнять его рекомендации.
Кератомаляция – опасное и чреватое потерей зрения состояние. Но его можно своевременно распознать и остановить, а также предупредить последствия.
Кератомаляция — причины, диагностика и лечение. Московская Глазная Клиника -лучшие специалисты, высокие результаты, доступные цены!
Чаще всего кератомаляция возникает у детей, которые находятся на искусственном вскармливании или при желтухе новорожденных. В большинстве случаев (75%) патология затрагивает оба глаза. Иногда встречается и врожденная кератомаляция, которая связан с ослаблением организма беременной.
Течение заболевания довольно стремительное. На протяжении нескольких часов в области роговицы формируется язва, дно и края которой имеют желтую окраску.
За 1-2 дня происходит полный распад ткани роговицы, в результате чего формируется стафиломатозное бельмо и грубое сращение. Иногда присоединяется сморщивание глазного яблока.
Прогноз очень серьезный, при этом страдает не только зрительная функция, но и здоровье ребенка в целом, так как часто присоединяется бронхопневмония.
Однако не всегда авитаминоз А приводит к кератомаляции. Если вовремя начать лечение, то ликвидировать угрозу можно еще на стадии ксероза или прексероза роговицы.
Конъюнктива и роговичный слой могут высыхать при авитаминозе А. в отличие от трахоматозного ксероза в данном случае состояние носит эпителиальный характер. На начальных этапах снижается блеск роговицы, уменьшается ее чувствительность.
Также отмечается уменьшение слезного слоя. Сама роговица становится сухой и блеклой. Возникает десквамация эпителия, конъюнктива становится пигментированной.
Морфологические изменения при ксерозе слизистого покрова сводятся к жировому перерождению эпителиального слоя.
После стадии прексероза роговицы следует ксероз. При этом в медиальной области глаза и на полулунной складке появляются бляшки Искерского-Бито. Последние выглядят как пена, которая имеет белый цвет и очень сухая.
В самой роговице возникают точечные очаги помутнения, которые представляют собой очаги ороговения. Далее эти точечные очаги превращаются в полумесяц.
На поздних стадиях роговица по внешнему виду сходна с рыбьей чешуей, тогда же чаще всего присоединяется вторичная инфекция.
Следует отметить, что классические проявления и течение прексероза и ксероза, которые были описаны выше, чаще встречаются у взрослых пациентов, так как заболевание при этом протекает длительно и хронически. В детском возрасте течение патологии скоротечно и стадия прексероза быстро сменяется ксерозом, в связи с чем все изменения могут и не присутствовать.
Лечение кератомаляции может быть симптоматическим или этиотропным. Самое главное, что необходимо сделать, — устранить недостаток витамина А. для этого назначают его дополнительный прием в дозе 5-10 тысяч МЕ на прием (не менее 20 тысяч МЕ в сутки).
Доза витамина для взрослых пациентов в 2-5 раз больше. Одновременно с витамином А назначают и другие группы витаминов (РР, В, С). Также следует увеличить в рационе питания содержание белков и жиров, которые способствуют скорейшему усвоению витамина А.
Если не присоединилась вторичная инфекция, то эффективность лечения высока.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
