Контузия глазного яблока и разрыв сосудистой оболочки — как лечить

Доля травм превышает 10% в структуре заболеваний глаз.

В 90% случаев повреждения глаз — это микротравмы и травмы тупым предметом, в 8% — ожоги, 2% — проникающие ранения с органическим повреждением глазных структур.

Проникающие ранения требуют срочной врачебной помощи, которую проводят в стационаре. При незначительных травмах и легких степенях ожогов пострадавшему можно рекомендовать средства аптечного ассортимента.

Виды травм

Микротравмы вызывают микрочастицы металла, песка, растений, ворсинки тканей, которые попадают в глаз. Даже упавшая ресничка, тем более покрытая мощным слоем туши, способна травмировать роговицу и склеру глаза. Мушка залетела в глаз — также причина микротравмы. Укус насекомого в такой ситуации осложняет положение, т. к. часто к микротравме присоединяется аллергическая реакция.

Сухой глаз или аллергия?

Тупая травма глаза — повреждение глазных структур от нанесения удара тупым предметом: кулаком или пробкой от бутылки. Тупая травма может привести к контузии глазного яблока. Контузия — комплекс морфологических изменений в тканях под воздействием гидродинамической волны, которая образуется при резком сотрясении глазного яблока во время удара.

Ожоги глаз бывают термическими, химическими и лучевыми. Термический ожог возникает при воздействии на ткани глаза высокой температуры воздуха, расплавленного металла, пара, кипящей воды и жира, пламени.

Химический ожог возникает при контакте глаза с кислотами, щелочами и другими химическими реагентами.

Лучевой ожог можно получить при взаимодействии глаз с ультрафиолетовыми, инфракрасными лучами, ионизирующим излучением.

«Болезнь сварщиков» и «снежная болезнь» — типичные примеры ожога глаз ультрафиолетовым излучением. В первом случае ожог возникает у человека, который смотрит на электросварку и при этом не использует защитную маску.

Во втором случае рискуют любители кататься на лыжах высоко в горах. У них травму глаза могут предотвратить защитные очки со светофильтрами.

Инфракрасный ожог возникает у тех, кто без специальной защиты глаз наблюдает за солнечным затмением.

Симптомы повреждений

Микротравмы вызывают дискомфорт: жжение в области глаз, покалывание, ощущение инородного тела или песка в глазу, боль.

Может возникнуть обильное слезотечение — так глаз пытается самостоятельно избавиться от повреждающего агента, смыть его с поверхности роговицы.

Реже пациенты отмечают повышенную чувствительность к свету или блефароспазм — неконтролируемое сокращение круговых мышц века.

Тупая травма глаза приводит к значительному отеку и подкожным кровоизлияниям век. Глазная щель сужается вплоть до полного закрытия.

При ушибе век одного глаза подкожное кровоизлияние может распространиться через переносье на веки второго, не пострадавшего от удара. При контузии век часто возникают кровоизлияния под конъюнктиву и развивается отек этой оболочки глаза.

На роговице появляются эрозии. Глаза краснеют, появляется туман, быстро нарастает боль, возникают светобоязнь и блефароспазм.

Термический ожог вызывает гиперемию и отек пораженного участка кожи век и конъюнктивы, образуются эрозии роговицы. При ожоге ультрафиолетовыми или инфракрасными лучами глаза краснеют, зрение затуманивается, возникает и быстро нарастает боль, появляются светобоязнь и блефароспазм.

Проявления легкого химического ожога средствами бытовой химии или пищевыми кислотами — слезотечение, гиперемия и отек роговицы. Если в глаз попала концентрированная кислота или щелочь, последствия для тканевых структур становятся катастрофическими и требуют медицинской помощи в стационаре.

Рекомендуем обучение по теме:

Первая помощь

При микротравме в первую очередь нужно удалить из глаза чужеродные микрочастицы. Для этого иногда бывает достаточно часто поморгать. Нельзя тереть травмированный глаз или давить на него, т. к. это усилит повреждение тканей.

Чтобы удалить микрочастицы, можно использовать стерильную салфетку. Бумажный платок, ватный диск, ватные палочки для этих целей непригодны, они занесут в пораженный глаз частички бумаги или ваты.

Носовой платок из кармана — источник микроорганизмов, которые будут вольготно чувствовать себя в поврежденных тканях глаза.

Промывание в течение 10–15 минут — обязательный компонент первой помощи при ожогах глаза. При химическом ожоге продолжительность ирригации нужно увеличить до 15–30 минут.

Если известен химический агент, то можно заменить нейтральные растворы безопасными нейтрализаторами. Когда в глаз попало щелочное моющее средство, промывать лучше 2%-ным раствором борной кислоты.

Если в глаз попали брызги столового уксуса, рекомендую промыть глаз 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия.

В первые минуты после тупой травмы показан холод. На область глаза через несколько слоев марли или носовой платок нужно наложить лед.

Это уменьшит распространение гематомы век, субконъюнктивальных кровоизлияний и кровоизлияний в полости и оболочки глазного яблока. Внутрь принимают кровоостанавливающие препараты Аскорутин, Викасол и др.

На веки можно наложить мази или гели с гепарином, чтобы ускорить рассасывание гематомы.

Раздражение и аллергические реакции

Даже легкая травма глаза приводит к отеку глазных структур, вызывает раздражение. В аптеке достаточно кератопротекторных средств безрецептурного отпуска для решения проблемы.

Кератопротекторы образуют на поверхности роговицы защитную пленку гидрофильных полимеров, которые удерживают воду и улучшают питание роговицы и конъюнктивы. Ряд кератопротекторов зарегистрирован в России как медизделия. Таковыми считаются офтальмологические растворы Хило-Комод®, Визин® Чистая Слеза, Систейн® Баланс, Офтолик®, а также гели Корнерегель® и Систейн®.

В группу кератопротекторов входят безрецептурные лекарственные препараты гипромеллозы (Искусственная слеза, Дефислёз), гипромеллозы в сочетании с декстраном (Слеза натуральная, Слезин), сульфатированных гликозаминогликанов (Баралпан) в виде глазных капель.

Кератопротекторный эффект оказывают глазные гели карбомера: лекарственные препараты Офтагель, Видисик, Лакропос. Их можно отпускать без рецепта. Глазной гель Солкосерил, который стимулирует репарацию тканей глаза, сотрудники аптек должны отпускать по рецепту.

Если человек склонен к аллергическим реакциям, в глаз лучше закапать капли с блокатором H1-гистаминовых рецепторов дифенилгидрамином (Офтальмоферон), которые можно отпустить без рецепта.

Если врач решит, что пациенту требуется другое противоаллергическое средство, он назначит препарат кромоглициевой кислоты (Оптивэлл, КромоГЕКСАЛ®, Лекролин®, Диполькром®) или левокабастина (Визин® Алерджи). Препараты тетризолина (Визин® Классический, Монтевизин®, ВизОптик, Октилия) оказывают сосудосуживающее действие и уменьшают гиперемию конъюнктивы.

Сперсаллерг, помимо тетризолина, содержит антагонист Н1-гистаминовых рецепторов антазолин, поэтому снимает аллергический компонент поражения глаз. Эти препараты тетризолина выпускаются в виде глазных капель, отпускаются без рецепта.

Воспаление и инфекция

Чтобы предотвратить инфекцию, фармацевты вправе рекомендовать безрецептурные препараты с антисептическим действием. Ассортимент таких препаратов в виде глазных капель невелик: сульфацетамид (Альбуцид, Сульфацил-натрия), пиклоксидин (Бактовит), цинка сульфат борная кислота (Авитар®). Также можно рекомендовать 1%-ную тетрациклиновую глазную мазь.

В зоне врачебных назначений глазные капли с антибиотиками, условия отпуска — по рецепту.

В состав входят фторхинолоновые антибиотики офлоксацин (Флоксал, Данцил), левофлоксацин (Сигницеф, Офтавикс), ципрофлоксацин (Роцип, Ципролет, Ципромед), моксифлоксацин (Вигамокс).

Также врач может назначить глазную мазь с офлоксацином (Флоксал). Эти препараты применяют, если травма привела к бактериальным осложнениям.

Комбинации антибиотика с гидрокортикостероидом врачи назначают, чтобы устранить воспаление. В комбинации входят ципрофлоксацин дексаметазон (Комбинил Дуо), тобрамицин дексаметазон (Тобрадекс, Тобразон), неомицин полимиксин дексаметазон (Макситрол) и т. д.

Глазные капли с местным антисептиком мирамистином (Окомистин) также подлежат отпуску по рецепту врача. Для снятия воспаления применяют и глазные капли с НПВС, которые подлежат отпуску по рецепту.

Врачи назначают препараты, которые содержат кетотифен (Дальтифэн), диклофенак (Диклофенаклонг, Дикло-Ф), индометацин (Индоколлир), кеторолак (Кетадроп®, Акьюлар ЛС).  

Что такое увеит, почему появляется, как развивается. Диагностика и лечение увеита

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в июле Подробнее Все акции

• Увеит – это воспаление увеального тракта (сосудистой оболочки) глаза.
• 

Анатомически сосудистую оболочку глаза разделяют на:

• радужку;
• ресничное (цилиарное) тело;
• собственно сосудистую оболочку (хориоидея).

По локализации выделяют следующие виды заболевания:

• передний увеит – ирит (воспаление радужки), циклит (воспаление ресничного тела) и иридоциклит (одновременное воспаление радужки и ресничного тела);
• средний или периферический увеит (еще одно название – парспланит) – это воспаление pars plana стекловидного тела;
• задний увеит (или хориоидит) – воспаление собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Часто в процесс вовлекается сетчатка и/или зрительный нерв, тогда это воспаление называют хориоретинитом и/или хорионейроретинитом соответственно.

Воспаление всего сосудистого тракта глаза называют иридоциклохориоидитом, или панувеитом.

Есть вопросы?

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Причины увеита

Причины увеита разнообразны – от ослабления иммунитета до серьезных хронических заболеваний.

Воспаление сосудистой оболочки возникают в результате:

• инфекционных и бактериальных заболеваний (токсоплазмоз, герпес, бруцеллез, туберкулез, сифилис и др.);
• наличия вторичный очагов инфекций (заболевания ЛОР-органов (отиты, ангина, синусит, гайморит и др.), стоматологические заболевания, заболевания мочеполовой системы и др.);
• иммунодефицита (в т.ч. ВИЧ);
• проникающей травмы глаза;
• системных заболеваний соединительной ткани (ревматизм, СКВ, ревматоидный артрит, синдром Рейтера и др.);
• идиопатической (невыясненной этиологии) патологии.

Симптомы увеита

Симптоматика зависит от разновидности заболевания.

Симптомы среднего увеита

1. Симптомами среднего увеита являются «плавающие точки», «мушки» перед глазом, снижение остроты зрения; данные симптомы наблюдаются на фоне отсутствия боли в глазу. Заболевание может проходить бессимптомно, в некоторых
2. ситуациях выявляется случайно.

Симптомы заднего увеита

Симптомами заднего увеита являются «плавающие точки», «мушки» перед глазом, снижение остроты зрения (в случае вовлечения в процесс макулярной области), затуманивание зрения, искажение изображения, «вспышки» перед глазом, всё это – на фоне отсутствия боли в глазу, покраснения и светобоязни.

Методы диагностики увеита

При появлении первых признаков заболевания нужно немедленно обратиться к офтальмологу, который определит тип и распространенность воспаления.

В качестве основных инструментальных диагностических методов используют:

Дополнительные методы диагностики

Дополнительно применяются:

• оптическая когерентная томография;
• флюоресцентная ангиография, ангиография с индоцианином зеленым.

Методы выявления причины, вызвавшей заболевание

Для выявления этиологии заболевания прибегают к применению различных лабораторных и инструментальных методов исследования, консультаций смежных специалистов для исключения хронических очагов инфекции.

Среди них могут быть использованы:

• анализ крови на герпес, бруцеллез, токсоплазмоз, ВИЧ, сифилис и др.;
• анализ крови на типирование генов системы HLA (например, при болезни Бехтерева)
• рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, передних пазух носа;
• консультации врачей следующих специальностей: ЛОР, стоматолог, уролог, гинеколог, фтизиатр, инфекционист, ревматолог, дерматовенеролог, иммунолог.

Записаться на диагностику

Методы лечения увеита

При отсутствии лечения увеита могут возникнуть осложнения:

• вторичная глаукома;
• вторичная (увеальная) катаракта;
• стойкое помутнение стекловидного тела с образованием спаек, шварт;
• повреждение глазного нерва;
• неоваскуляризация сосудов радужки, сетчатой оболочки с отслойкой сетчатки впоследствии и др.

Лечение увеитов главным образом зависит от этиологии заболевания. Не всегда удается установить причину заболевания, поэтому терапия включает препараты симптоматической направленности. Специфическое лечение назначается только после выявления этиологии заболевания.

Пациенты с увеитом должны с пониманием относиться к необходимости соблюдения назначенных схем обследования и лечения. Это является важнейшим фактором, обеспечивающим благоприятность исхода заболевания. Однако некоторые формы увеитов могут рецидивировать, даже несмотря на правильное лечение.

Консервативное лечение

«Золотым» стандартом лечения воспаления сосудистой оболочки глаза являются стероидные противовоспалительные лекарственные средства (ГКС).

Используют местное введение (в виде инстилляций), пара-, ретробульбарные инъекции, внутривенное введение препарата, а также возможно введение в полость глазного яблока или под оболочки глаза имплантата, который в малых дозах выделяет лекарственное вещество в течение длительного времени.

Также важно использование мидриатиков с целью профилактики формирования спаек (синехий) радужки с окружающими структурами, снижением боли, устранения дальнейшего выделения белка во внутриглазную жидкость.

Допустимо назначение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Они могут быть применены для снижения болевого синдрома, воспалительной реакции, профилактики и лечения рецидивирования заболевания, профилактики возникновения (в некоторых случаях) макулярного отека.

Хирургическое лечение

Помимо консервативных методов лечения возможно использование хирургического лечения. 

Этот вид терапии применяется с целью:

• зрительной реабилитации;
• диагностической биопсии для конкретизации диагноза; 
• удаления помутневших или измененных структур глаза;
• введения лекарств непосредственно к воспалительному очагу и др.

В микрохирургии глаза наиболее часто применяют следующие методы: инъекции в полость стекловидного тела, удаление стекловидного тела (витрэктомию), хирургия глаукомы, удаление хрусталика (факоэмульсификацию).

Все заболевания

Сайт использует cookies. Правила использования.

Кровоизлияние в глаз: симптомы и лечение – Medaboutme.ru

Практически каждый человек в своей жизни сталкивался с таким неприятным явлением, как внутриглазное кровоизлияние. Этот недуг представляет собой не просто косметический дефект, но и может служить возникновением ряда серьезных неудобств в повседневной жизни. Кровоизлияние, причины которого не были определены своевременно, может повториться вновь.

Зачастую именно этот признак указывает на развитие серьезных заболеваний, которые не стоит игнорировать. Для постановки диагноза и начала адекватной терапии больному необходима запись к врачу ​(сделать это можно как по телефону +7 (499) 519-32-56,​ так и с помощью интернет-приемной).

Чем раньше будет начато лечение, тем меньше вероятность развития нежелательных последствий.

Внутриглазное кровоизлияние — это повреждение кровеносных капилляров, которое в 90% случаев свидетельствует о наличии проблем с сосудами или о патологии органа зрения. В зависимости от локализации процесса выделяют четыре разновидности недуга:

Она представляет собой скопление крови между радужной оболочкой глаза и роговицей. В 90% случаев возникает в результате тупого механического повреждения. Гифема требует срочного офтальмологического вмешательства для предупреждения осложнений.

Гемофтальм — это кровоизлияние в стекловидное тело. При отсутствии своевременной терапии есть риск полной или частичной слепоты. Эта разновидность патологии является одной из самых опасных: пациенту может потребоваться оперативное вмешательство для коррекции осложнений.

• Субконъюнктивальное кровоизлияние

Оно обусловлено повреждением сосудов конъюнктивы. Эта разновидность недуга является одной из самых безобидных, так как проходит без врачебного вмешательства.

• Скопление крови в зоне сетчатки

Такая патология является довольно опасной: даже небольшого количества крови достаточно для полной потери зрения. Кровоизлияние, причины которого кроются в повреждении сетчатки, требует дополнительного обследования.

Далеко не всегда внутриглазное кровоизлияние является следствием прямого повреждения глазного яблока. Около 90% всех пациентов, обращающихся к врачу с этим симптомом, имеют и другие хронические патологии, о которых они не подозревали. Основные причины и факторы, способствующие его возникновению:

• гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия (резкое повышение артериального давления приводит к повреждению практически всех сосудов);
• тупые удары в область глазницы или надбровных дуг (во время драки, дорожно-транспортного происшествия);
• механическое повреждение тканей при ношении линз;
• резкое повышение внутрибрюшного давления (при сухом непродуктивном кашле, рвоте, родах, натуживании);
• прием лекарственных средств, которые оказывают влияние на вязкость крови (в особенности аспирин, Клопидогрел, варфарин);
• дефицит витамина K;
• врожденные заболевания, связанные с нарушением образования свертывающих факторов крови (гемофилии);
• перенесенные операции на органе зрения (в особенности LASIK-коррекция: кровоизлияние в глаз является одним из частых побочных эффектов хирургического вмешательства);
• наличие инфекционных заболеваний (вирусной, бактериальной или паразитарной природы).

Внутриглазное кровоизлияние, причины которого могут связаны с развитием различных патологий, нередко сопровождается появлением других патологических признаков. Стоит отметить, что эти симптомы могут развиваться как до, так и после появления крови в глазу:

• головная боль и тошнота;
• потеря сознания;
• тупая боль в глазнице;
• снижение остроты зрения вплоть до полной его потери;
• образование красного пятна на слизистой оболочке глаза, которое может иметь различные размеры и контуры;
• при массивном объеме выделившейся крови может возникнуть экзофтальм: пострадавшее глазное яблоко несколько выдается из глазницы;
• появление перед глазами дымки, вспышек и мерцающих пятен.

В 90% случаев другие проявления связаны с основным заболеванием. Основываясь на их характере, доктор сможет определить, почему возникло кровоизлияние в глаз.

Небольшое кровоизлияние, не сопровождающееся потерей зрения, лечится в домашних условиях. Зачастую пациенту не требуется применение специальных капель: вполне подойдут обычные увлажняющие препараты (искусственная слеза, Дефислез) и витамины группы A, B, E.

Если же в течение нескольких дней ухудшение зрения прогрессирует или усиливается болевой синдром, необходима запись к врачу. По телефону​ специалист может дать лишь общие рекомендации: для проведения полного обследования требуется личный визит.

С целью коррекции возникшего состояния пациенту проводится терапия в соответствии с основным заболеванием (лечение гипертонии, гемофилии), а также назначаются противовоспалительные капли (Индоколлир, диклофенак), которые способствуют рассасыванию крови.

В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство. Для предупреждения инфицирования запрещается:

• растирать глаза;
• носить контактные линзы;
• красить или наращивать ресницы.

Кровоизлияние в глаз — это симптом, который указывает на наличие проблем в организме человека. Именно поэтому его не стоит игнорировать. Профилактика основана на соблюдении следующих рекомендаций:

• адекватное лечение основного заболевания (в особенности гипертонической болезни);
• соблюдение техники безопасности для предупреждения травм глаза (защитные очки, шлемы);
• здоровое питание, отказ от вредных привычек и регулярная физическая активность (способствуют укреплению организма);
• регулярное посещение офтальмолога;
• соблюдение правил ухода за глазами (в том числе и рекомендаций относительно личной гигиены при смене линз).

Контузия глаза

Поражение органа зрения, обусловленное воздействием тупого предмета или ударной волны, называют контузией глаза.

Как показывают статистические данные, такие патологии составляют порядка 1/3 травм органов зрения, вызывающих инвалидизацию пострадавшего (вплоть до слепоты).

Лечение контузии глаза определяется выраженностью повреждений и может выполняться какконсервативными методами, так и с помощью операции.

Причины контузии глаза

К прямой контузии глазного яблока приводит непосредственное механическое воздействие повреждающего фактора на глаз, при котором различные глазные структуры деформируются, а внутриглазное давление резко повышается. Кроме того, нарушается гемодинамика, вследствие чего происходят кровоизлияния. Также отмечаются признаки воспаления.

Если повреждающий фактор действует опосредованно (например, через черепные кости), говорят о непрямой контузии. Как правило, целостность роговицы и конъюнктивы в данном случае не нарушается.

Тяжесть травмы определяется:

• массой повреждающего агента;
• его площадью;
• его скоростью;
• точкой приложения травмирующего воздействия.

Основными причинами развития патологии становятся:

• прямой удар в область глаза (чаще страдают наружные структуры глаза);
• черепно-мозговая травма (непрямая контузия, визуально патологические изменения органов зрения определить трудно);
• воздействие взрывной волны (характерны комбинированные поражения разных частей глаза, симметричное развитие процесса).

Выделяют четыре степени таких повреждений:

• I степень — легкая контузия. Возникают подкожные кровоизлияния вокруг пострадавшего глаза, а также кровотечение под конъюнктиву. Могут присутствовать небольшой отек роговицы и ее эрозия. Разрывы век или конъюнктивы отсутствуют.
• II степень. Могут выявляться надрывы поверхностных слоев глазных оболочек, разрыв радужки. Отмечается спазм глазных мышц.
• III степень. Диагностируется полный разрыв (или отрыв) радужной оболочки и века с переходом на склерувека с переходом на склеру. Кровь пропитывает роговицу. Присутствует осложнение в виде перелома костной стенки глазной орбиты.
• IV степень. Происходит размозжение глазного яблока, серьезные повреждения зрительного нерва, что приводит к необратимой слепоте.

Признаки контузии глаза

На такую глазную травму указывают следующие симптомы:

• боль в области поврежденного глаза, которая усиливается при моргании;
• покраснение глазного яблока;
• слезотечение;
• ухудшение зрения, затуманенность воспринимаемых предметов;
• отечность;
• непереносимость яркого света;
• блефароспазм (смыкание век);
• кровоизлияние в окологлазные ткани.

Также могут отмечаться следующие симптомы:

• головная боль;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• общее повышение температуры.

Когда видимые повреждения глаза отсутствуют, а боль проходит, пострадавший часто отказывается от посещения офтальмолога, но отсутствие своевременного лечения может привести к ухудшению зрения.

Первая помощь при контузии глаза

Если ушиб глаза легкий, накладывается давящая повязка, между слоями ткани которой помещают лед.

В случае, когда повреждение серьезное, временно можно сделать холодную примочку на область виска или век (лед или ткань, смоченная холодной водой). При ранении глаза поврежденную область следует очистить водой или глазными  каплями с антисептиком, после чего прикрыть рану чистой повязкой. Пациент как можно скорее должен быть доставлен в травмпункт.

Запрещается:

• касаться травмированного глаза грязными руками;
• тереть пострадавший глаз;
• давить на веки;
• промывать глаз или использовать вату при проникающих ранениях глазного яблока;
• пытаться нейтрализовать действие одного химиката другим;
• использовать растворы, содержащие спирт;
• самостоятельно извлекать из глаза инородные тела.

Диагностика и лечение контузии глаза в Москве

При поступлении пациента с подозрением на контузию глаза врач собирает анамнез (историю болезни) и осматривает глаз. Если необходимо, область повреждения обрабатывается, удаляются инородные тела.

Для уточнения диагноза могут быть назначены такие обследования следующие обследования:

• проверка остроты зрения;
• тонометрия (при отсутствии сквозного ранения);
• определение полей зрения;
• ультразвуковое обследование;
• МРТ (по показаниям);
• офтальмоскопия.

Лечение глаза назначается с учетом данных обследования и особенностей травмы. Задача лечения — восстановить анатомическую целостность век и глазного яблока, снять воспаление, нормализовать кровоснабжение поврежденных тканей, восстановить гидродинамические процессы в глазу.

Легкая контузия глазного яблока специфического лечения не требует. При наличии раны возможно проведение профилактической антибактериальной терапии. В случае появления проблем со зрением пациент должен обратиться к специалисту.

Когда контузия более серьезная, назначаются антибиотики в виде капель, а также мази, способствующие рассасываниюгематом. В тяжелых случаях показана госпитализация и хирургическое лечение.

Помните, что избежать серьезных осложнений при контузии глаз поможет только своевременное обращение к врачу-офтальмологу. Жители Москвы и гости нашего города могут получить квалифицированную офтальмологическую помощь в клинике «ОкоМед».

Контузия или ушиб головного мозга

Контузия (лат. contusio – ушиб), или ушиб мозга. Это повреждение в виде макроструктурной деструкции вещества мозга, чаще с геморрагическим компонентом, наступающей в момент воздействия травмирующего агента. Различают ушибы легкой, средней и тяжелой степени.

Ушиб мозга легкой степени встречается у 10–15% пострадавших. При этом может возникать перелом костей черепа. Длительность утраты сознания – до 30 минут (по другим сведениям – до 40 минут). Продолжительность конградной и ретроградной амнезии – до одного часа. Антероградной амнезии обычно не бывает.

По восстановлении ясности сознания выявляются общая слабость, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота (часто повторная), головокружение, нарушение концентрации внимания, ослабление памяти, некоторое замедление умственной деятельности.

Могут выявляться нистагм (чаще горизонтальный), анизорефлексия, иногда легкий гемипарез, патологические рефлексы. Вследствие субарахноидального кровоизлияния может возникать легко выраженный менингеальный синдром, а в ликворе обнаруживаться примесь крови.

Часто наблюдаются бради- или тахикардия, транзиторное увеличение АД на 10–15 мм рт. ст., другие вегетативные симптомы.

На КТ у 40–50% пострадавших обнаруживаются очаги пониженной плотности (участки отека-ишемии). При гистологическом исследовании таких очагов обнаруживают отечную мозговую ткань. Встречаются разрывы мелких сосудов, точечные диапедезные кровоизлияния. Регресс указанных морфологических изменений происходит в течение 2–3 недель.

Симптоматика постепенно регрессирует в течение 1–3 недель после травмы, полное восстановление работоспособности наступает спустя месяц, однако это бывает не всегда. Разграничить сотрясение головного мозга и ушиб легкой степени нередко оказывается достаточно сложной задачей.

Ушиб мозга среднетяжелой степени. Наблюдается у 10–15% пострадавших. Утрата сознания длится от 30 минут до одного часа (по другим сведениям – до 3–4 часов, а угнетение сознания до уровня умеренного или глубокого оглушения – до нескольких часов или суток).

Амнезия, конградная и ретроградная, простирается на срок от 1 до 24 часов (по другим данным – на весь период оглушения сознания, до нескольких суток).

Поскольку угнетение сознания меняется по своей глубине, иногда появляются интервалы прояснения сознания, отчего конградная амнезия бывает как бы рваной: периоды амнезии перемежаются короткими периодами относительно нормальной памяти.

В течение 7–12 дней могут быть дезориентированность во времени, местонахождении, происходящем; отсутствие или неполное осознание своего состояния; нарушения внимания, памяти, мышления и интеллекта; психотические эпизоды с обманами восприятия, бредом, возбуждением, неадекватным поведением. Бывают судорожные припадки, чаще единичные. Может возникать антероградная амнезия – на впечатления первых минут или часов после выхода из состояния травматической комы.

По выходе из оглушения сознания выявляются жалобы на выраженную головную боль, головокружение, тошноту. Наблюдается рвота, часто – повторная.

Обнаруживаются горизонтальный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, умеренно выраженные менингеальный синдром и нарушения дыхания (тахипноэ без нарушения ритма), фиксируются также тахи- и/или брадикардия, субфебрилитет, нередко – нарушение конвергенции.

Отмечаются диссоциация сухожильных рефлексов, иногда – умеренный гемипарез, патологические рефлексы, нарушения чувствительности, речевые расстройства. Ликвор при пункции вытекает под умеренным повышением давления (если не возникает ликвореи), он окрашен кровью; его санация происходит в течение 1,5–2 недель.

При офтальмоскопии у части пациентов на 4-е сутки болезни обнаруживаются расширенные и извитые вены сетчатки, иногда – стушеванность границ дисков зрительных нервов.

На краниограмме у 60–65% пациентов выявляются переломы черепа. На КТ во всех случаях определяется очаг ушиба мозга или несколько таких очагов.

Перифокальный отек обычно не распространяется далее одной поврежденной доли мозга. В 20% случаев развивается гидроцефалия.

При гистологическом исследовании обнаруживают мелкоочаговые кровоизлияния, отек мозговой ткани, субпиальные геморрагии (под мягкой мозговой оболочкой), очаги некроза коры большого мозга и подлежащего белого вещества в зоне 1–2 извилин.

При вдавленных переломах костей свода черепа наблюдаются очаги механического повреждения коры большого мозга и прилегающего белого вещества на глубину до 2 см. Вокруг очага деструкции выявляются мелкоочаговые, часто сливные участки кровоизлияния с перифокальным отеком.

Обычно среднетяжелые ушибы мозга не требуют хирургического лечения, если нет вдавленного перелома черепа или быстро нарастающей гидроцефалии.

Тяжелый ушиб мозга. Встречается у 10–15% пострадавших с ЧМТ. Утрата сознания длится более чем 60 минут (по другим сведениям – от нескольких часов до нескольких суток, иногда с переходом сопора или комы в апаллический синдром или акинетический мутизм).

Амнезия, ретроградная и конградная, распространяется более чем на сутки, может возникать длительная антероградная амнезия.

Кома и выход из нее часто сопровождаются двигательным возбуждением, которое сменяется обездвиженностью и мышечной атонией, а также психотическими состояниями, длящимися до 1–2 месяцев.

Выражены стволовые симптомы: плавающие движения глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикальной оси, фиксация взора вверх, анизокория. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены, нарушено глотание. Выявляются двусторонние патологические стопные рефлексы.

Нарушено дыхание по центральному или периферическому типу (тахи- и/или брадипноэ). АД повышено либо снижено (оно может быть и нормальным), при атонической коме оно нестабильно и требует постоянной медикаментозной поддержки. Изменен мышечный тонус, часто развиваются гемипарез, анизорефлексия.

Выражен менингеальный синдром. Иногда бывает горметония (приступы тонических судорог мышц туловища и конечностей, повторяющиеся приблизительно каждые 6–10 минут) – она возникает спонтанно или в ответ на болевые стимулы. Могут быть судорожные припадки, нередко они повторяются.

При поясничной пункции ликвор вытекает под давлением, имеет примесь крови.

На краниограммах почти у всех пострадавших выявляют переломы свода и/или основания черепа. На КТ всегда обнаруживаются очаги ушиба мозга, перифокальный или диффузный отек мозговой ткани, при патологоанатомическом исследовании – очаги деструкции мозга на значительном протяжении как по поверхности, так и глубине.

Диффузное аксональное повреждение мозга (ДАПМ). Рассматривается как особая форма ушиба мозга.

Клинические признаки ДАПМ на первом плане имеют нарушение функции мозгового ствола: угнетение сознания до глубокой комы, резко выраженное нарушение витальных функций, требующее неотложной медикаментозной и аппаратной коррекции.

Расстройство может сопровождаться образованием внутричерепных гематом. Летальность при ДАПМ достигает 80–90%. У выживших пациентов развивается апаллический синдром. 

Вернуться к Содержанию

Травмы глаз

Ведь даже самое небольшое его повреждение может привести к ухудшению зрения и даже к слепоте.

При травмах глаза в первую очередь повреждается его оптический аппарат: роговица, хрусталик и стекловидное тело. В более тяжелых случаях может повредиться сетчатка и даже зрительный нерв — подобные травмы нередко приводят к односторонней слепоте.

Причины

Травму глаза могут вызывать:

• попадание инородных тел (мошки, соринки, пыль, песок, металлическая стружка, осколки стекла и т.д.)
• повреждение глаза тупым или острым предметом, огнестрельное ранение, падение с высоты и т.д. При этом может возникнуть контузия (ушиб) глаза, проникающие или непроникающие ранения глаза, разрыв глазного яблока.
• ожог пламенем, химическими веществами, ультрафиолетовыми лучами (электроофтальмия, снежная офтальмия). Эти поражения чаще всего возникают у сварщиков при нарушении техники безопасности, жителей северных территорий, альпинистов.
• повреждение инфракрасными лучами — например, при наблюдении солнечного затмения незащищенным глазом.

Что происходит?

Общие признаки травм глаза — резь и боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, автоматический спазм век.

Попавшие в глаз инородные тела (песчинки, мошки и т.п.), задерживаясь на конъюнктиве, вызывают слезотечение, острое чувство жжения в глазу, которое усиливается при мигании.

Тяжесть контузии (ушиба) глаза определяется местом, силой удара, площадью его приложения, формой ранящего предмета. Непроникающие травмы могут вызывать кровоизлияние в глаз, разрыв сетчатки и сосудистой оболочки, отслойку сетчатки, травматическую катаракту. Чаще всего это происходит при ударах тупыми предметами и ушибах.

При проникающих травмах инородное тело может остаться в оболочках глаза, в передней камере, хрусталике или стекловидном теле. При этом пострадавший чувствует резкую боль в глазу, слезотечение.

Человек не может смотреть на свет, у него резко понижается зрение. На глазном яблоке видна проникающая рана и кровавое пятно.

При проникающем ранении возможно полное разрушение глазного яблока, повреждение хрусталика и потеря зрения.

Повреждение глаз часто происходит при ранении или ушибе окружающих глаз костей и мышц. Ранение глазодвигательных мышц проявляется стойким двоением в глазах.

При трещинах и переломах стенок глазницы воздух может проникнуть под кожу и вызвать набухание века, выпячивание глазного яблока.

Грозное осложение такой травмы — повреждение зрительного нерва (его разрыв, сдавление в зрительном канале или глазнице, отрыв от глазного яблока) может привести к безвозвратной односторонней потере зрения.

Веки страдают практически при всех видах травм. Синяки, отек — наиболее явные признаки их повреждения, особенно опасно ранение век острыми предметами.

Диагностика и лечение

При любом повреждении глаза необходимо немедленно обратиться к врачу-окулисту для того, чтобы установить глубину и характер повреждения глаза.

Врач осмотрит глазное дно с помощью зеркала (офтальмоскопия) или ультразвука, оценит состояние сетчатки. При проникающих ранениях может потребоваться рентгенологическое исследование для определения инородного тела в глазу.

Также врач оценит степень повреждения зрительного нерва и возможность сохранения зрения.

Лечение зависит от вида травмы. При серьезных повреждениях терапевтическое и хирургическое лечение проводится в условиях глазного стационара.

• Wu S., Bian C., Li X., Chen M., Yang J., Jin Y., Shen Y., Cheng L. Controlled release of triamcinolone from an episcleral micro film delivery system for open-globe eye injuries and proliferative vitreoretinopathy. // J Control Release — 2021 — Vol333 — NNULL — p.76-90; PMID:33771623
• Formica MK. An Eye on Disparities, Health Equity, and Racism-The Case of Firearm Injuries in Urban Youth in the United States and Globally. // Pediatr Clin North Am — 2021 — Vol68 — N2 — p.389-399; PMID:33678293
• Wang B., Zuo X., Peng L., Wang X., Zeng H., Zhong J., Li S., Xiao Y., Wang L., Ouyang H., Yuan J. Melatonin ameliorates oxidative stress-mediated injuries through induction of HO-1 and restores autophagic flux in dry eye. // Exp Eye Res — 2021 — Vol205 — NNULL — p.108491; PMID:33587908
• Dhoot AS., Koziarz A., Lee Y., Chopra C., Micieli JA. Eye Injuries and Visor Use in the National Football League. // Ophthalmology — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33545169
• AlMahmoud T., Elhanan M., Abu-Zidan FM. Eye injuries caused by date palm thorns and leaves. // Saudi J Ophthalmol — 2021 — Vol34 — N1 — p.13-17; PMID:33542981
• Jovanovic N., Peek-Asa C., Zhang L., Cavanaugh JE., Pidro A., Alajbegovic-Halimic J. The Risk and Protective Factors for Pediatric Eye Injuries: A Case-Crossover Study. // Ophthalmic Epidemiol — 2021 — Vol — NNULL — p.1-9; PMID:33502942
• Martin GC., Le Roux G., Guindolet D., Boulanger E., Hasle D., Morin E., Vodovar D., Vignal C., Gabison E., Descatha A. Pediatric Eye Injuries by Hydroalcoholic Gel in the Context of the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. // JAMA Ophthalmol — 2021 — Vol139 — N3 — p.348-351; PMID:33475712
• Ratanapakorn T., Kongmalai P., Sinawat S., Sanguansak T., Bhoomibunchoo C., Laovirojjanakul W., Yospaiboon Y. Predictors for Visual Outcomes in Eye Injuries with Intraocular Foreign Body. // Clin Ophthalmol — 2020 — Vol14 — NNULL — p.4587-4593; PMID:33456307
• Sun F., Zhou Y., Dong L., Qin H. Relationship between the use and type of eye protection and work-related corneal and conjunctival foreign body injuries. // Inj Prev — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33443032
• Kuhn F., Morris R. Early vitrectomy for severe eye injuries. // Eye (Lond) — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33235339