Врачи «Центра восстановления зрения» специализируются на лечении амблиопии. Это заболевание встречается у многих детей. При нём один из двух глаз совсем не принимает участия в зрительном процессе или мало участвует в нём. По причине врожденных заболеваний глаза фокусируются с разной точностью, и поэтому мозг со временем «отключает» глаз, дающий размытое изображение. По-другому амблиопию еще называют «ленивый глаз». В детском возрасте амблиопия возникает вследствие катаракты, косоглазия, дальнозоркости, астигматизма и других патологий. При своевременном выявлении этого заболевания оно носит обратимый характер. Обращайтесь за профессиональным лечением в «Центр восстановления зрения» — у нас работают специалисты со стажем более 10 лет.
Когда требуется лечение амблиопии?
В большинстве случаев амблиопия — врожденное заболевание. Поэтому родители не всегда могут догадываться, что их ребенку требуется лечение: малыш не понимает, что та картинка, которую он видит, — несовершенна.
Тем более что один глаз прекрасно работает. Заболевание практически невозможно определить самостоятельно.
Догадываться о его существовании можно, когда оно уже развилось, и ребенок испытывает следующие симптомы:
- потеря ориентации в непривычных условиях и новых местах;
- нарушение координации движений — ребенок действует неуклюже и неаккуратно;
- отклонение одного глаза при чтении и просмотре мультфильмов;
- закрывание одного глаза ребенком при повышенной зрительной нагрузке;
- повышенная утомляемость.
Чтобы рассмотреть заинтересовавший его предмет, ребенку с амблиопией потребуется повернуть или наклонить голову. К сожалению, родители далеко не всегда понимают, что их ребенку требуется лечение. Зачастую они принимают проявления заболевания за обычную детскую неуклюжесть.
Степени амблиопии
Болезнь преимущественно развивается в детском возрасте, у взрослых встречается редко. Нарушение может иметь односторонний характер, то есть выявляется только на одном глазу. Двухсторонняя амблиопия поражает оба глаза.
Заболевание развивается медленно и может иметь разную степень:
- Острота зрения находится в пределах 0,8–0,9. Это начальная стадия, симптомы проявляются незначительно.
- Зрение снижено и находится на уровне 0,5–0,7.
- Для этой стадии характерна острота зрения в пределах 0,3–0,4.
- При высокой степени развития заболевания зрение снижено до уровня 0,05–0,2.
- Амблиопия практически не поддается коррекции. Зрение падает до 0,05 и ниже.
При высокой степени нарушается зрительная фиксация глаза, он исключается из процесса зрения полностью.
Существенной характеристикой патологии является точка зрительной фиксации. В зависимости от этого различают амблиопию:
- центральную,
- периферическую,
- макулярную,
- парафовеолярную,
- парамакулярную,
- околодисковую.
Диагностика амблиопии
Выявить наличие амблиопии можно при помощи диагностических процедур на современном оборудовании. Перед лечением врач определит остроту зрения по таблице и назначит следующие исследования:
- рефрактометрию до расширения зрачка и после;
- скиаскопию;
- прямую и обратную офтальмоскопию с осмотром глазного дна.
При лечении амблиопии важно исключить другие причины снижения зрения. Для этого назначаются:
- оптическая когерентная томография сетчатки;
- диагностика проблем в глазодвигательном аппарате (поможет определить микрокосоглазие).
Особенности лечения амблиопии
Амблиопия хорошо поддается лечению у детей до 7 лет: зрительная система в этом возрасте еще не полностью сформировалась. Именно поэтому крайне важно регулярное наблюдение у офтальмолога в раннем возрасте.
Методы лечения амблиопии зависят от причин, ставших причиной нарушения фокусировки. Их может быть несколько:
- дальнозоркость;
- астигматизм;
- близорукость;
- катаракта;
- косоглазие;
- помутнения роговицы.
На первом этапе лечения амблиопии устраняется причина заболевания. После этого проводится курс процедур, заставляющих «ленивый» глаз работать снова.
Хирургические операции при амблиопии
При врожденной катаракте, обнаруженной у ребенка, мутный хрусталик препятствует проникновению света на сетчатку глаза и мешает видеть. Если не сделать операцию сразу, то глаз так и не будет видеть вследствие развивающейся амблиопии, даже если удалить катаракту во взрослом возрасте.
Для лечения амблиопии врачи нашего центра используют специальные аппараты и технологии:
- «Амблиокор». Ребенок просто смотрит интересный мультфильм, а в это время прибор считывает информацию о работе его глаз и мозга. Изображение транслируется на экран только при «правильном» зрении. Как только зрение становится менее четким, картинка исчезает с экрана. Прибор действует по принципу видеокомпьютерного аутотренинга: он заставляет мозг уменьшать периоды «плохого» зрения. При этом оптимизируется работа нейронов в зрительной коре и улучшается острота зрения;
- «Ручеек». Аппарат тренирует механизм аккомодации: глаз фокусируется на изображениях, появляющихся на разной дальности. Занятия снимают спазм и оказывают лечебный эффект;
- компьютерные программы. «Паучки», «Крестики», «Цветок», Relax и другие программы, разработанные совместно с офтальмологами, действуют через сочетание зрительной стимуляции и возбуждения зрительных центров в мозге;
- инфракрасная лазерная терапия. Инфракрасное излучение, воздействуя на глаз с небольшого расстояния, питает ткани и снимает спазм аккомодации — а это главная причина развития близорукости;
- тренировки с использованием линз Аветисова-Мац. Гимнастика для глаз, способствующая лечению амблиопии;
- вакуумный массаж. Оздоровительный эффект достигается за счет перепада давления в очках. В течение нескольких сеансов пациент надевает компактные «барокамеры», похожие на плавательные очки, в результате чего улучшается кровообращение органов зрения и стимулируется работа внутриглазных цилиарных мышц, ответственных за способность фокусироваться на разноудаленных объектах. Кроме того, существенно улучшается гидродинамика глаз;
- электростимуляция (ЭСО-2). Дозированный электроток низкой интенсивности улучшает импульсную проводимость зрительных нервов;
- цветомагнитный стимулятор. Глаза стимулируются одновременно при помощи света и магнитного поля;
- офтальмохромотерапия. Улучшает микроциркуляцию крови, снимает воспаление и боль, активизирует биологические процессы. Прибор действует одновременно на нескольких уровнях: молекулярном, тканевом и клеточном;
- магнитотерапия. Лечение амблиопии проходит посредством улучшения кровообращения. Вместе с тем устраняется кислородное голодание, снимаются отёки и укрепляется иммунитет.
Помните: чем раньше вы обратитесь к офтальмологу, тем выше шанс вернуть зрение. Оставьте заявку на обратный звонок на сайте — мы свяжемся с вами и запишем на приём!
| Амблиопия (1 сеанс) | 3 700 руб. | — |
| Амблиопия (курс лечения) | 33 700 руб. | — |
| Астигматизм (сеанс) | 2 760 руб. | — |
| Астигматизм (курс лечения) | 27 600 руб. | — |
| Близорукость (сеанс) | 3 000 руб. | — |
| Близорукость (курс лечения) | 30 000 руб. | — |
| Дальнозоркость (сеанс) | 2 760 руб. | — |
| Дальнозоркость (курс лечения) | 27 600 руб. | — |
| Косоглазие (сеанс) | 4 320 руб. | — |
| Косоглазие (курс лечения) | 43200 руб. | — |
* — Указанные в таблице цены не являются предложением публичной оферты.
АВЕТИСОВ Сергей Эдуардович
Заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, профессор. Заслуженный врач РФ. Научный руководитель ФГБНУ НИИ Глазных болезней и Центра
Стаж более 40 лет
ПЕРЕБАТОВА Татьяна Николаевна
Врач-офтальмолог детского отделения. Окулист.
Стаж более 40 лет
АБРАМОВА Галина Александровна
Врач-офтальмолог детского отделения. Окулист.
Стаж более 40 лет
ПЕТРОВСКАЯ Мария Станиславовна
Врач-офтальмолог детского отделения. Окулист.
Стаж более 40 лет
Лечение амблиопии. Родителям о здоровье детей. МНТК "Микрохирургия глаза"
Амблиопия («ленивый глаз») – это функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе. Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну объемную.
В результате подавляется работа одного глаза.
Основные изменения при амблиопии происходят в центральных отделах зрительного анализатора (коре и подкорковых структурах головного мозга), в результате тормозится развитие и совершенствование нервных клеток, ответственных за анализ зрительной информации.
Важно помнить, что амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно и заболевание не проходит со временем. Нередки случаи, когда ребенок случайно закрыв один глаз, выясняет, что другой его глаз не видит.
Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год.
Кроме того, специалисты отмечают, что амблиопия может развиваться при длительном отсутствии коррекции патологии рефракции, когда человек не носит очки, контактные линзы и глаза просто не знают, что такое «видеть хорошо», а что такое «видеть плохо».
В чем заключается лечение амблиопии?
При таком нарушении, как амблиопия («ленивый глаз») один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в процессе зрения. Она обычно развивается при косоглазии, высоких степенях дальнозоркости и т.п. До недавнего времени офтальмологи не располагали действенными способами лечения «ленивого глаза». То есть даже при восстановлении согласованной работы глаз, нормальное стереоскопическое зрение полностью не восстанавливалось. Сейчас в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» с амблиопией борются при помощи принципиально нового аппарата » Реамед — А».
Что такое бинокулярное зрение?
Бинокулярное зрение развивается позднее других зрительных функций. Главная особенность бинокулярного зрения состоит в более точной оценке третьего пространственного измерения — глубины пространства. Можно выделить следующие основные этапы развития пространственного зрения у детей.
- При рождении ребенок сознательного зрения не имеет.
- Через 2–5 нед. после рождения сильное освещение уже побуждает ребенка удерживать глаза относительно неподвижно и пристально смотреть на световую поверхность.
- К концу первого месяца жизни оптическое раздражение периферии сетчатки вызывает рефлекторное движение глаза, в результате которого световой объект воспринимается центром сетчатки. Бесцельное блуждание каждого глаза сменяется согласованным движением обоих глаз. Формируется физиологическая основа бинокулярного зрения
Таким образом, бинокулярная зрительная система формируется, несмотря на еще явную неполноценность монокулярных зрительных систем, и опережает их развитие. Это происходит для того, чтобы в первую очередь обеспечить пространственное восприятие, которое в наибольшей мере способствует лучшему приспособлению организма к условиям внешней среды.
В течение 2-го месяца жизни ребенок начинает осваивать ближнее пространство. На 4-ом месяце у детей развивается хватательный рефлекс. При этом направление предметов большинство детей определяют правильно, но расстояние оценивается неверно.
Со второго полугодия жизни начинается освоение дальнего пространства. Осязание при этом заменяют ползание и ходьба. Они позволяют сопоставлять расстояние, на которое перемещается тело, с изменениями величины изображений на сетчатке и тонуса глазодвигательных мышц, создаются зрительные представления о расстоянии.
Эта функция обеспечивает трехмерное восприятие пространства и совместима лишь с полной согласованностью движений глазных яблок и симметрией в их положении. Механизм ориентации в пространстве выходит за рамки зрительной системы и является продуктом сложной деятельности мозга.
В связи с этим дальнейшее совершенствование пространственного восприятия тесно связано с познавательной деятельностью ребенка.
Значительные качественные изменения в пространственном восприятии происходят в возрасте 2–7 лет, когда ребенок овладевает речью и у него развивается абстрактное мышление. Зрительная оценка пространства продолжает совершенствоваться и в более старшем возрасте.
Амблиокор — прибор для восстановления остроты зрения и бинокулярных функций
В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» работает уникальный комплекс » Реамед — А», разработанный ведущими специалистами Института головного мозга. В основе действия прибора лежит метод видеокомпьютерного аутотренинга, который дает возможность преодолеть выработавшийся навык подавления зрения одного из глаз.
Прибор » Реамед — А» позволяет решить широкий круг проблем. Лечение на » Реамед — А» происходит таким образом. Пациент смотрит фильм, либо мультфильм на экране, а в это время при помощи специальных датчиков снимается информация о работе глаз, одновременно фиксируя энцефалограмму мозга.
При этом изображение на экране сохраняется только во время «правильного» зрения и исчезает, как только оно перестает быть четким. Таким образом, прибор как бы заставляет мозг подсознательно сокращать периоды неконтрастного зрения.
Подобный подход оптимизирует работу нейронов зрительной коры головного мозга, а зрение при этом существенно улучшается.
Принцип действия прибора » Реамед — А»
Пациент находится перед телевизором (1), на экране которого демонстрируется видеофильм. У пациента (2) регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ) над проекцией зрительной коры мозга (3). Сигнал с ЭЭГ-усилителя (4) передается в компьютер (5) для анализа биотоков мозга в реальном времени. Компьютер постоянно производит вычисление величины суммарной активности нейронов зрительной коры по параметрам ЭЭГ и идентифицирует фазы усиления и ослабления этой активности. В зависимости от фазы колебаний активности нейронов зрительной коры, компьютер управляет видеосигналом с видеомагнитофона (6) включая или гася экран телевизора.
Неправильная работа зрительной системы может быть вызвана разными причинами. Но так как при лечении на » Реамед — А» действует принцип саморегуляции, то каждый раз срабатывает свой механизм. Например, при близорукости снимается чрезмерное напряжение, в других случаях, наоборот, происходит процесс активизации зрительной активности.
Результаты
Лечение на » Реамед — А» позволяет получить отличные результаты. Этот метод терапевтического лечения абсолютно безопасен. Эффективность лечения при помощи » Реамед — А» не зависит от времени начала заболевания и его длительности.
Врачи-офтальмологи утверждают, что через 15-20 ежедневных получасовых сеансов формируется система рефлекторных связей, способных оптимизировать работу нейронов зрительной коры, что компенсирует многие дефекты зрения и повышает остроту зрения.
Но при всех преимуществах данного аппарата оно особенно эффективно в комплексе с другими видами аппаратной терапии.
Уважаемые родители!
Помните, именно в детском возрасте проблемы со зрением хорошо решаются при помощи самых щадящих методов. Если вы хотите «запрограммировать зрение вашего ребенка на долгую и бесперебойную работу, побеспокойтесь об этом сейчас. Только комплексная диагностика может показать, что нужно в данном конкретном случае в данный момент.
Возможно, вашему ребенку вообще не требуется проходить лечение. Но решение об этом должен принимать только детский окулист! Главное — вовремя к нему обратиться. Профессионалы детской офтальмологии Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» готовы помочь вам в этом.
Берегите детские глазки! Хорошее зрение — ключ к счастливому будущему!
Что за болезнь «ленивый глаз»?
Зачем человеку два глаза? Благодаря слаженной работе обоих глаз мы видим мир трехмерным: понимаем форму предметов, их расположение в пространстве. Изображения, которые передают на сетчатку правый и левый глаз, несколько отличаются — каждый глаз имеет свой ракурс, с небольшим смещением относительно другого. Мозг соединяет их воедино и получает одну объемную картинку, обеспечивая нас стереоскопическим (или бинокулярным) зрением.
Слаженная работа двух глаз обеспечивает человека стереоскопическим зрением.
Чтобы почувствовать, насколько такая способность мозга важна для решения повседневных задач, попробуйте взять два карандаша — один вертикально держать перед собой, а другим коснуться верхушки первого. Просто! Но если один глаз закрыть, это нехитрое действие получится не с первого раза. Монокулярное зрение не позволяет адекватно оценивать расстояние.
К сожалению, наличие обоих глаз еще не гарантирует бинокулярность. Иногда картинки, которые получает мозг, слишком разные, и совместить их он не может.
Тогда один глаз, передающий более качественное изображение, назначается главным, а работа второго мозгом подавляется.
В этом случае переход на двухмерный «режим» дает человеку больше шансов на адаптацию, чем ориентирование в искаженном 3D-мире.
В офтальмологии такое явление называется амблиопией глаза . Другое название — синдром ленивого глаза .
Симптомы амблиопии
Симптоматику амблиопии очень сложно заметить: обычно страдающие ей дети настолько малы, что даже не понимают, что могут видеть как-то иначе, а если понимают, то чаще всего не могут объяснить.
Что должно насторожить родителей:
- если глаза отличаются друг от друга — например, смотрят в разные стороны, одно веко полуприкрыто;
- если ребенок жалуется, что не может нормально видеть, читать, писать.
Из-за чего развивается амблиопия?
Причины того, что глаз становится ленивым , абсолютно разные. Амблиопия развивается, как правило, в младенческом или раннем детском возрасте. Чаще всего ей предшествуют другие офтальмологические проблемы.
В зависимости от этиологии заболевания можно выделить четыре основных ее типа:
- Дисбинокулярная амблиопия развивается при косоглазии — глаз отклоняется от центральной оси при фокусировке, или глаза движутся независимо друг от друга. Это наиболее частая причина амблиопии .
- Рефракционная амблиопия. Вторая по распространенности причина. Связана она с нарушением преломляющей способности одного глаза (миопия, дальнозоркость, астигматизм). Отличие в рефракции при этом — три и более диоптрий. Чем больше разница в оптической силе глаз, тем сильнее выражен синдром.
- Обскурационная (депривационная) амблиопия — возникает при наличии физического препятствия прохождению светового луча внутрь глаза. Например, помутнение хрусталика при катаракте, рубцы на роговице и прочие.
- Истерическая амблиопия — какие-либо поражения элементов зрительной системы отсутствуют. Человек перестает видеть в момент сильных эмоциональных переживаний. Мозг временно блокирует зрительное восприятие.
Чем опасна амблиопия?
Из-за нарушения бинокулярного зрения может испортиться координация движений, воспринимать зрительную информацию станет сложнее. Детям труднее учиться, взрослым — работать и делать домашние дела. От чего-то придется отказаться — например, водить при амблиопии нельзя.
Синдром «ленивого глаза» может повлиять на координацию движений, а зрительную информацию станет воспринимать сложнее. 
К сожалению, амблиопия глаза не проходит самостоятельно. И самое худшее, что можно сделать — это игнорировать проблему или откладывать лечение.
Любые невостребованные органы и ткани в организме неизбежно атрофируются. Слишком неэкономно снабжать их кислородом и питательными веществами.
Ленивый глаз будет все больше утрачивать функциональную состоятельность, вплоть до полной слепоты. В нем постепенно могут атрофироваться и глазодвигательные мышцы.
Так косоглазие может являться не только причиной амблиопии, но и стать ее следствием, то есть осложнением.
Чем раньше приступить к коррекции амблиопии, тем выше шансы на полное восстановление зрения.
Как лечить ленивый глаз ?
Лечебные мероприятия, в первую очередь, направлены на устранение причины болезни. А причину определяют на основе комплексной диагностики глаз.
При синдроме ленивого глаза проводится дифференцированная терапия — это значит, что методы комбинируются и дополняют друг друга.
Основные способы лечения амблиопии глаза:
- Оптическая коррекция — очки, линзы, обеспечивающие четкое изображение, идентичное на обеих сетчатках. Эффективна на ранних стадиях. На более поздних — смена диоптрий происходит постепенно, чтобы избежать появления диплопии (двоения бинокулярного изображения).
- Окклюзия — закрытие специальной повязкой одного глаза на какое-то время: либо здорового глаза, чтобы создать условия для активизации деятельности амблиопичного, либо используется обратный метод, либо попеременное закрытие.
- Хирургическая коррекция — при косоглазии, при опущении века.
- Лазерная коррекция — для улучшения остроты зрения у взрослых пациентов, которым очки или линзы по каким-либо причинам не подходят.
- Активная зрительная терапия — совокупность методов для восстановления содружественных движений глазных яблок и улучшения фиксации взгляда. Для этого применяются специальные приборы, компьютерные программы, упражнения.
Хорошие новости — в большинстве случаев амблиопия обратима. Прогноз выздоровления, длительность терапии и способы ее коррекции зависят от таких факторов:
- Запущенность заболевания. Например, врожденную катаракту важно устранить в первые два месяца жизни ребенка. Тогда отвечающие за зрение отделы мозга смогут получать визуальную информацию и развиваться. Более позднее лечение не даст положительной динамики. При приобретенной амблиопии 1 степени расстройства бинокулярного зрения может еще не быть. У пациентов с амблиопией 2 степени наблюдается только монокулярное зрение.
- Разновидность амблиопии. Рефракционную амблиопию лечат преимущественно консервативно — подбором специальной оптики, позднее можно провести лазерную коррекцию зрения . Обскурационную — только оперативно. При косоглазии помогает, как правило, хирургическое вмешательство в сочетании с аппаратным лечением и комплексом специальных упражнений.
- Возраст пациента, в котором была начата коррекция. У детей до 6-7 лет зрение успешно восстанавливается. У взрослых ленивый глаз вылечить сложнее, требуется больше времени и другие методы коррекции.
- Тщательность соблюдения всех рекомендаций пациентом, его нацеленности на результат.
- Правильность подбора терапевтических методик.
Профилактика амблиопии — это ранняя ее диагностика. Не пренебрегайте ежегодными осмотрами у офтальмолога. Лечение амблиопии тем эффективнее и быстрее, чем раньше к нему приступить. По возможности обращайтесь к опытным врачам, в клиники с современным оборудованием.
Хорошего вам зрения!
Современные методы лечения амблиопии
Нарушение зрительного процесса, вызванное врожденной катарактой, различными видами аметропий или расстройством бинокулярной функции, может привести к развитию амблиопии, которая характеризуется стойким снижением остроты зрения [1]. В связи с этим данное заболевание является социально значимым.
Раннее выявление амблиопии крайне важно для обеспечения правильного развития органа зрения и исключения формирования низких зрительных функций в сочетании с нарушением бинокулярного зрения [2, 3]. Вместе с тем, поскольку лечение амблиопии лимитировано возрастом, необходимо как можно раньше диагностировать это состояние и выработать правильную стратегию дальнейших действий [4, 5].
К сожалению, в настоящее время не существует универсального и эффективного метода лечения амблиопии, и косвенным тому подтверждением является большой арсенал способов, описанных в литературе [6—8]. Целью консервативного лечения является реализация резервных функциональных возможностей «ленивого» глаза.
Для того чтобы заставить сетчатку функционировать в полную силу, существуют методы усиления нагрузки на амблиопичный глаз путем временного ослабления или исключения из работы парного глаза.
Следует отметить, что первым методом лечения амблиопии была окклюзия, предложенная Ж.Л. Буффоном в 1743 г. [9]. В России во второй половине XX века акад. Э.С.
Аветисов внес большой вклад в создание научного направления в диагностике и лечении амблиопии и бинокулярных расстройств.
В современной распространенной практике основными методами лечения являются очковая коррекция, соответствующая клинической рефракции, прямая окклюзия лучше видящего глаза, засветы сетчатки по Э.С. Аветисову, фотостимуляция сетчатки [10—16].
Авторы отмечали улучшение остроты зрения после фотостимуляции в основном при слабой степени амблиопии в 50—87% случаев.
Преимуществом данного метода являются его физиологичность, отсутствие противопоказаний и осложнений, возможность применения в любом возрасте, простота в эксплуатации. Прямая окклюзия имеет право на существование, но имеет ряд недостатков [17, 18].
Эффективность более высокая у детей до 5 лет, при использовании в более старших группах положительный результат лечения уменьшается. Кроме того, метод может приводить к закреплению неправильной точки фиксации взора [19].
Альтернативой прямой окклюзии стала пенализация, суть которой в применении гиперкоррекции или циклоплегиков, а также их сочетания. Как и метод прямой окклюзии, пенализация не эффективна и сомнительна при наличии у ребенка неправильной точки фиксации взора на депривированном глазу.
Важным этапом в лечении явилось создание плеоптики (раздражение сетчатки с применением аппаратов различного принципа действия). Э.С. Аветисов [20, 21] предложил метод локального «слепящего» раздражения фовеа для лечения амблиопии при различных видах фиксации взора. Сложность реализации метода у детей младшего возраста ограничивает его применение.
В настоящее время лечение лучами лазера занимает лидирующее место. О положительном эффекте лазерстимуляции на сетчатку при амблиопии заявляют ряд авторов [22—28].
Низкоинтенсивное лазерное излучение образует спекл — структуру, которая осуществляет световую стимуляцию с последующим фотохимическим процессом в сетчатке и зрительном нерве, что тем самым улучшает проводимость нервных волокон.
Также отмечаются повышение энергетических возможностей клеток и тканей, улучшение метаболических процессов, гемодинамики, что благоприятно влияет на зрительные функции.
Клиническая эффективность лазерного воздействия выражалась в повышении остроты зрения, улучшении функционального состояния сетчатки в 67—82% случаев при средней и слабой степени амблиопии. При высокой степени амблиопии положительный результат наблюдался в 15—25% наблюдений.
Широкое распространение в лечении амблиопии получили методы электро- и магнитостимуляции [28—31]. Фундаментальные исследования о влиянии электростимуляции в магнитном поле на проводящую функцию зрительного нерва были проведены проф. Л.Ф.
Линником, который доказал, что такой вид физического воздействия снижает концентрацию мембранно-связанного кальция, что сопровождается повышением электропроводимости аксонов зрительного нерва.
Вследствие синхронного возбуждения сетчатки и волокон зрительного нерва при электростимуляции восстанавливается работоспособность тех элементов, которые были жизнеспособны, но не проводили «зрительную» информацию [32]. Важной особенностью метода является возможность использования индивидуальных параметров порога раздражителя.
После курса электростимуляции повышение остроты зрения при рефракционной амблиопии отмечено в 84% случаев. Плеоптика использует магнитное поле в трех вариантах — в орбите, транскраниально, в проекции шейных симпатических ганглиев. В орбите воздействие направлено на цилиарную мышцу и сетчатку для улучшения микроциркуляции и питания.
При транскраниальном воздействии, помимо вазоактивных свойств магнитного поля, используются его нейротропные и нейротрофические свойства в сочетании с воздействием на срединные структуры мозга с целью формирования адаптогенных реакций организма. При воздействии на шейные симпатические ганглии реализуется вегетотропное действие с преобладанием симпатокорректирующего эффекта [33].
Многие авторы включают электростимуляцию зрительного нерва в сочетании с магнитотерапией в комплекс лечения амблиопии различного генеза [35, 36]. Метод чрескожной электро- и (или) магнитной стимуляции зрительного нерва приводил к повышению остроты зрения и улучшению нейрофизиологических показателей сетчатки и зрительного нерва, по результатам названных авторов, в среднем в 63% случаев.
В последние годы стала активно проводиться биорегулирующая терапия у пациентов с амблиопией [36—40]. При этом используется пептидный биорегулятор кортексин, оказывающий тканеспецифический эффект на кору головного мозга.
Метод лечения предусматривает электростимуляцию зрительного нерва с включением кортексина в виде фореза или инъекций.
По данным авторов, улучшение остроты зрения, нейрофизиологических показателей сетчатки, зрительного нерва, формирование бинокулярного характера зрения у пациентов с дисбинокулярной амблиопией отмечено в 65—70% случаев.
В своей публикации N. Pescosolido, A. Stefanucci, G. Buomprisco демонстрируют препарат «Цитоколин», или цитивин дифосфат холин (ЦД-холин), ранее применявшийся в неврологии у пациентов с ишемическими, дистрофическими и травматическими поражениями.
Цитоколин представляет собой нейропротектор нового поколения, завоевавший широкую популярность во многих странах мира.
Авторы заявляют, что его прием повышает остроту зрения амблиопичного глаза на 45,7%, улучшает контрастную чувствительность в среднем на 2—3 дБ, вызывает позитивные изменения электроретинограммы (ЭРГ).
В публикациях В.Ш. Чередниченко [41] автор предлагает проведение комбинированного воздействия на различные каналы зрительной системы.
Для восстановления зрительных функций амблиопичных глаз требуется весь арсенал специфических и неспецифических раздражителей, при этом воздействие может осуществляться различными физическими и техническими приемами.
При таком подходе на полиморфные факторы патологического процесса воздействуют разные методы, а их синергия демонстрирует более высокий процент эффективности в плане растормаживания и повышения зрительных функций амблиопичного глаза.
Развитие компьютерных технологий дает возможность совершенствовать традиционные методологические подходы в лечении амблиопии.
Компьютерные программы повышают работоспособность дефектного отдела зрительного анализатора за счет осмысленного решения пациентами предъявляемых зрительных задач, что способствует активации нейронов мозга и восстановлению межнейронных связей на всех уровнях зрительной системы.
Лечение проходит в игровой форме, что позитивно оценивается пациентами.
Разработан и внедрен в практику целый ряд программ, из которых оптимальными для лечения амблиопии являются «Цветок», входящая в лечебно-диагностический комплекс «Академик», и программа «Плеоптика 2+», которая состоит из четырех программ — «Тир», «Льдинка», «Крестик», «Галактика» [42, 43]. Так, у детей с рефракционной амблиопией после курса плеоптического лечения с использованием компьютерных программ отмечалось повышение остроты зрения в 66,7% случаев в зависимости от степени амблиопии.
Обособленно в компьютерных технологиях стоит метод когнитивной модуляции остроты зрения (КМОЗ) или видеокомпьютерный аутотренинг. Принцип технологии КМОЗ реализуется по классической схеме выработки инструментального условного рефлекса, впервые описанного акад. И.П. Павловым. По учению И.П.
Павлова, условные рефлексы возникают при определенных условиях и исчезают при их отсутствии, формируются на базе безусловных рефлексов при участии высшей нервной деятельности.
Принципиальным отличием является реализуемый через принципы биологической обратной связи контроль изменений активности электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в зависимости от текущей зрительной афферентации [44].
Создается замкнутая система: оптические рецепторы глаза — кортикальный центр зрительного анализатора — ЭЭГ-сигнал от коры головного мозга — воспроизведение ЭЭГ-сигнала компьютерной системой — видеосистема. Выявлена зависимость между формированием α-ритма и остротой зрения.
Разработанный метод направлен на обучение пациента управлению α-активностью головного мозга. Воздействие при этом идет на ретино-кортикальный путь. Предложенный способ позволяет восстановить и закрепить нарушенные афферентные и эфферентные нервные связи между оптическим рецептором глаза и зрительным центром коры. Эффективность способа, по данным исследователей, составила 70% от общего числа детей в сроки наблюдения до 6 мес.
Очередным методом, оказывающим влияние на ретинокортикальные связи, является паттернстимуляция [45]. По биологическому эффекту метод перекликается с лазерным воздействием.
При этом в качестве источника стимуляции используют горизонтально расположенный калейдоскоп, содержащий окрашенные светопрозрачные элементы. Осуществляют одновременное воздействие светом с различной длиной волны на центральный участок поля зрения изменяемых по времени световых импульсов различного цвета.
Цветостимуляция позволяет воздействовать на проприоцептивный компонент. После курса лечения острота зрения повышается в 77,8% случаев.
Большие надежды офтальмологи возлагают на рефлексотерапию.
Методы лечения функциональной скотомы [46] у детей подразумевают поочередное воздействие на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода на две биологически активные точки кожи.
Для этого используют КВЧ-излучение терагерцевого диапазона. КВЧ-излучение меняет деятельность кожно-висцеральных рефлексов, деятельность нервной системы.
Для лечения амблиопии тяжелой степени используется лазерная инфракрасная транспупиллярная термотерапия [47]. Воздействие осуществляют непосредственно на диск зрительно нерва и перипапиллярную сетчатку.
Способ обеспечивает повышение остроты зрения за счет улучшения проводимости нервных волокон зрительного нерва.
Использование малых энергий лазера дает эффект биостимуляции, усиливая фагоцитарую активность пигментного эпителия, способствуя удалению продуктов распада нейрорецепторов, стимулируя процессы микроциркуляции и увеличивая антиоксидантную активность сетчатки.
Научно-технический прогресс дал возможность реализоваться совершенно новому способу лечения амблиопии посредством транскраниальной микрополяризации (ТКМП) [48]. Способ был разработан и обоснован в Институте экспериментальной медицины АМН. В основе клинических эффектов, получаемых при использовании ТКМП, лежат фундаментальные исследования Е. Пфлюгера (1869), Н.П.
Бехтеревой (1978) по изучению влияния постоянного тока на нервную ткань, учение о парабиозе Н.Н. Веденского (1901), обширные исследования Р.С. Русинова (1969), посвященные формированию поляризационной доминанты. Посредством ТКМП оказывается неинвазивное воздействие малым постоянным током на корковое представительство зрительного анализатора.
Проведенные исследования позволили утверждать модулирующее влияние микрополяризации на нейродинамические процессы [49—52], в основе которых лежит изменение уровня поляризации клеточных и синаптических мембран, что является необходимым условием для коррекции нарушенных функций.
В результате формируется новое функциональное состояние ЦНС, более близкое к норме, с достижением физиологического уровня нарушенного в ходе патологического процесса динамического гомеостаза, что обеспечивает новый уровень реализации различных видов деятельности.
Данная процедура позволяет направленно воздействовать не только на корковые структуры, находящиеся в подэлектродном пространстве, но и по системе транссинаптических связей на глубже расположенные отделы головного мозга, т. е. на систему кортико-ретинальных связей, оказывая тем самым селективно-системное влияние.
На основании нейрофизиологических и клинических исследований установлено, что развитие амблиопии связано со сложными процессами нарушения межнейронального взаимодействия на различных уровнях зрительной системы, начиная от сенсорной сетчатки и заканчивая центральным отделом в затылочной доле коры головного мозга.
Существует прямая корреляция между показателями остроты зрения и биоэлектрической активностью мозга пациентов с амблиопией, поэтому метод ТКМП патогенетически обоснован. Задавая новый уровень активности нейронов зрительной коры и кортико-ретинальных проводящих путей, повышается острота зрения.
Воздействие малым постоянным током приводит к перестройке функциональных, биохимических и морфологических характеристик деятельности ЦНС, в частности зрительной коры, устраняя парабиотические процессы. Отмечено улучшение кровотока глаз и головного мозга. Эффективность лечения составляет 81,4% по повышению остроты зрения, 82,4% — по улучшению электрофизиологических показателей ретинокортикального пути.
Внедрение в клиническую практику различных методов позволило усовершенствовать лечение амблиопии разной по этиологии и степени выраженности.
Эффективность новых разновидностей лечения оценивается не только динамикой остроты зрения, но и показателями электрофизиологических исследований, контрастной и световой чувствительности, аккомодативно-вергентного взаимодействия, а также, как ни странно, уровнем психического развития, так как сенсорное развитие является фундаментом интеллектуального фона.
Возможности процедур продолжают расширяться, ликвидируя пробелы каждой предыдущей. Поиск инноваций, которые позволят максимально эффективно устранить проявления ленивого глаза с минимальными финансовыми, временны́ми и энергетическими затратами, будет продолжен.
- Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
- Сведения об авторах
- Должич Алина Валерьевна — врач офтальмолог
e-mail: alinadolzhich@yandex.ru, plus.centr@yandex.ru