Лазерные операции — вершина аппаратных методов коррекции зрения в офтальмологии. Еще два десятилетия назад сложно было себе представить, что навсегда избавиться от очков можно будет за 15-минутную процедуру. Сегодня мы беседуем о лазерной коррекции зрения, ее эволюции и новейших методах, с известным офтальмологом, хирургом, профессором Арсением Кожуховым.
Арсений Александрович, какие нарушения зрения может исправить лазерная коррекция?
На сегодняшний день мы можем проводить лазерную коррекцию всех трех основных нарушений рефракции: близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Причем, можем проводить коррекцию даже неправильного астигматизма, который не коррегируется очками и контактными линзами.
Сейчас очень много терминов, обозначающих лазерную коррекцию зрения: LASIK, Супер LASIK, EPI-LASIK, LASEK, ФРК, РЭИК… Как в них разобраться обычному человеку?
Если мы обратимся к истории метода лазерной коррекции зрения, то первая появившаяся методика — это ФРК (фоторефракционная кератэктомия). При проведении такой операции с роговицы снимают эпителий и с помощью эксимерного лазера моделируют роговицу, делая ее линзой правильной формы и необходимой оптической силы.
После такой операции пациента отправляли домой с открытой раневой поверхностью. В течение трех дней, пока эпителий нарастал, пациент чувствовал дискомфорт и «песок» в глазах. Но главная проблема этой методики — это появление «хейза» (англ. «haze» — помутнение верхних слоев роговицы). Хейз можно лечить, но это не всегда получается успешно.
Поэтому врачи-офтвльмологи стали искать более совершенные и безопасные методики.
Следующий метод — LASIK. Специальным аппаратом — микрокератомом на роговице делают поверхностный срез. Срезанный лоскут отгибают в сторону, лазером моделируют роговицу и затем лоскут кладут на место.
Пришивать его нет необходимости, так как он прилипает плотно сам. При такой операции слезотечение сохраняется около 5 часов, а на следующий день зрение восстанавливается полностью.
Помутнение роговицы и других нежелательных эффектов не возникает.
Промежуточная методика, появившаяся вместе с LASIK – это LASEK. При этом методе срезается не лоскут роговицы, а только эпителий. Все остальное происходит так же: лазером формируют роговицу и эпителий с помощью специального аппарата укладывают на место. По сути, это вариант ФРК. Также может развиваться помутнение роговицы. Поэтому широкого применения метод не нашел.
Следующая разработанная методика — фемтосекундный LASIK. Принцип тот же, но лоскут формируется при помощи фемтосекундного лазера, который дает более точный результат, так как делает этот лоскут более ровным и равномерным по толщине. При этом результат операции по зрению становиться лучше, снижается риск осложнений и повышаются гарантии удачного исхода операции.
И, наконец, новейшая методика — SMILE (ReLEx SMILE). При этой методике формируется не лоскут, а разрез в виде улыбки (2-2,5 мм). Через этот маленький кармашек удаляют кусок роговицы — лентикулу. В операции используется только фемтосекундный лазер.
Методика SMILE (ReLEx SMILE) имеет особое преимущество для профессиональных спортсменов, военных — людей с повышенным риском травматизма. По нашим данным, коррекция зрения методом ReLEx SMILE дает очень хороший результат. Но у нее есть некоторые ограничения по толщине роговицы и другим параметрам.
А Вы в своей практике какими методиками владеете и какие предпочитаете?
Лазерную коррекцию зрения я провожу с 1999 года. По мере развития направления, я освоил все перечисленные методики. Сейчас чаще всего выполняю фемто-LASIK и ReLEx SMILE. Крайне редко выполняю ФРК — тем, кому противопоказаны другие, лучшие методики.
Например, когда при очень тонкой роговице надо убрать приличную близорукость. При этом не должно произойти слишком сильного истончения роговицы. Остаточная толщина роговицы при выполнении любой методики лазерной коррекции должна быть не менее 300 микрон.
Универсальной методики нет. Нужно смотреть на ситуацию у конкретного пациента.
Если есть выбор, лучше выбирать SMILE?
Если не обращать внимания на стоимость, то ReLEx SMILE лучше подходит спортсменам и другим категориям людей, жизнь и работа которых связана с повышенным травматизмом, хотя травма роговицы может произойти в жизни у любого человека. Кроме того, методика ReLEx SMILE обладает еще рядом преимуществ, таких, например, как меньшее слезотечение и более быстрое заживление.
Но нельзя забывать про стоимость. Мало кого этот вопрос не волнует. В Москве операция LASIK стоит 30-45 тыс. рублей, фемто-LASIK — 40-70 тыс. рублей, SMILE — 100-180 тыс. рублей на один глаз.
Все эти методики мы позаимствовали у западных ученых?
Да. И оборудование в основном импортное. Есть российский лазер «Микроскан». Он тоже дает отличные результаты. Но большая часть лазеров на рынке все-таки зарубежные.
Для каждой методики нужен свой лазер?
Нет. Например, для ФРК и LASIK подойдет любой эксимерный лазер. Для методики фемтоLASIK нужно сразу два лазера, фемтосекундный и эксимерный. Для методики ReLEx SMILE нужен специальный сверхточный фемтосекундный лазер. Разница только в алгоритме работы, сложности настройки, точности работы.
Я работаю на лазерах американского производства Allegretto-500, InteraLase и VISZX STAR S4, японском NIDEK, немецком MEL-80, швейцарском Zimmer, Schwind Amaris производства Германии. Каждый такой лазер стоит около полумиллиона долларов.
Какие виды диагностики необходимо пройти перед лазерной коррекцией зрения?
1. Проверка остроты зрения. Причем не только в обычном состоянии, но в условиях циклоплегии, то есть с широким зрачком. Нужно отключить аккомодацию (выключить мышцы, которые могут быть спазмированы). Иначе есть риск сделать гиперкоррекцию.
2. Автокераторефрактометрия (приборное обследование).
3. Определение толщины роговицы, диагностика длины глаза. Если выясняется, что близорукость прогрессирует, то лазерную коррекцию делать нельзя.
4. Кератотопография. Она позволяет определить оптическую силу роговицы по всем точкам и исключить кератоконус. При кератоконусе лазерную коррекцию делать нельзя. По данным кератотопографии делают расчет параметров для лазера.
5. Аберрометрия. Некоторые лазеры способны корректировать оптические аберрации (отклонения) высокого порядка и выяснить их наличие можно с помощью данного вида диагностики.
В народе считается, что 100% зрение — это самый лучший показатель. Лучше быть не может?
Термин 100% зрение или «единица» — это условное обозначение. Есть люди, у которых зрение 200%, 300%. В литературе описан случай 800% зрения. Разрешающая способность глаза зависит от плотности упаковки нервных рецепторов на сетчатке.
Но слишком острое зрение может даже мешать. Например, когда человек читает текст, его внимание может привлекать не сам текст, а текстура бумаги, на которой этот текст написан и это может мешать концентрации внимания на прочитанном.
Если у человека меньше 100% зрения в очках — мы начинаем выяснять причины. Если же в очках 100% зрение, то предлагаем сделать лазерную коррекцию при отсутствии противопоказаний.
Давайте поговорим про саму операцию. Ее делают под наркозом?
Обычно делаем без наркоза. Ограничиваемся глазными каплями с анестетиком. Пациент должен быть в сознании. Мы просим его смотреть прямо на светящуюся точку. Тогда его зрительная ось совпадает с осью лазерного излучения. Для коррекции это оптимальные условия.
В принципе, можно делать под наркозом, если пациент очень настойчиво просит.
Опишите процедуру подготовки к операции.
Накануне операции нужно тщательно умыться, смыть макияж. Нельзя пользоваться духами и пахучей косметикой. Дело в том, что эксимер-лазерное излучение поглощается любыми парами, это снижает воздействие энергии лазера и ухудшает результат операции. По этой же причине нельзя употреблять алкоголь перед операцией. Кроме того, алкоголь снижает действие анестетиков.
Операция длится 5-10 минут на каждый глаз. Человек видит яркий свет. Никаких инструментов, которыми ему делают манипуляции, он не видит, так как аккомодационной способности глаза не хватает, чтобы разглядеть их на таком близком расстоянии.
При технике фемтосекундного LASIK примерно на минуту на глаз устанавливают специальное вакуумное кольцо, с помощью которого осуществляют стыковку глаза с лазером.
Болезненных ощущений во время операции нет. Лишь небольшой дискомфорт.
Что необходимо делать после операции?
Можно пройти в палату или посидеть отдохнуть с закрытыми глазами около 40 минут. Просто посидеть с зарытыми глазами. Затем мы проводим осмотр и отпускаем домой.
Желательно в день после операции как можно больше времени провести с закрытыми глазами, побольше спать. Уже через 5-6 часов край эпителия зарастает и неприятные ощущения уходят.
В день операции зрение немного размыто, а уже на следующий день все восстанавливается, можно давать нагрузки на глаза. После операции в течение двух недель применяют капли антибиотика и увлажняющие капли.
Почему после лазерной коррекции зрения люди иногда ходят в темных очках?
Во-первых, чтобы лишний раз не возникало желание потереть глаз. Во-вторых, яркий свет создает дискомфорт после операции. И, наконец, чтобы пыль и грязь на улице не попала в глаза. Рекомендуется носить темные очки до 5 дней.
Лазерные операции проводят только взрослым?
Да. Но бывают и отдельные случаи у детей. Например, при огромной разнице зрения между глазами, когда формируется «ленивый» глаз.
В таком случае ведущий глаз берет на себя основную нагрузку, а «ленивый» так ослабляется, что во взрослом возрасте может не получиться вернуть зрение.
Также детям рекомендуется делать коррекцию и при других патологиях рефракции, которые приводят к развитию амблиопии.
Результат операции сохраняется на всю жизнь?
Да. У большинства пациентов на всю жизнь. Вероятность регресса есть, но она небольшая. В редких случаях: например, при слишком выраженной регенерации роговицы, при прогрессировании близорукости. Но все эти изменения незначительны. При необходимости можно сделать докоррекцию.
Если говорить про пожилой возраст, то ухудшение зрения может быть связано в другими проблемами: глаукома, катаракта и т. д.
- Какой процент пациентов проходит докоррекцию?
- Менее 1%.
- Если делать докоррекцию, то через какое время?
Не ранее, чем через три месяца. Лучше — через год. Нужно добиться стабилизации зрения.
Назовите основные слагающие успеха лазерной коррекции зрения.
1. Опыт хирурга. Именно он вводит все данные и расчеты для лазера. Даже минимальная ошибка обходится пациенту «очень дорого».
2. Современный лазер и диагностическое оборудование.
3. Уровень клиники.
На форумах можно часто встретить обсуждения, что ухудшение зрения при постоянной работе на компьютере, даже после лазерной коррекции, неизбежно. Это домыслы или в них есть доля правды?
У взрослых людей ухудшение зрения из-за работы на компьютере — это временный эффект, связанный с мышечным спазмом. Если дать глазам отдых, покапать расширяющие капли — зрение опять восстанавливается. В зависимости от нагрузки за компьютером, зрение становится то лучше, то хуже.
А что Вы скажете по поводу распространенного мнения об ухудшении зрения после родов?
Все зависит от возраста и прогрессирующей близорукости. Если близорукость остановилась, то после беременности и родов она не изменится. Можно делать операцию либо до родов, либо после окончания периода грудного вскармливания.
Иногда на форумах можно встретить жалобы, что после лазерной коррекции зрения белок глаза стал красным. И еще — жалобы на сухость глаз. С чем это связано?
В первые дни это может быть последствием установки вакуумного кольца. Если краснота наблюдается по прошествии длительного времени — причина не в операции. Может быть возникли воспалительные заболевания, например, конъюктивит. Зачастую человек до операции просто не обращал на это внимания.
Сухость действительно может быть. Особенно у тех, кто много лет носил контактные линзы. После лазерной коррекции эта сухость усугубляется. Линза — это инородное тело.
Если их носить постоянно, с годами меняется чувствительность роговицы. Когда перестают пользоваться линзами, чувствительность восстанавливается не сразу.
Благо сейчас разработаны увлажняющие капли, которые можно капать хоть много лет.
Какие вообще риски у лазерной коррекции зрения? Ведь многие испытывают страх перед лазерной коррекцией, вплоть до опасений лишиться зрения.
Страх перед хирургическим вмешательством — это нормальное явление. Но если желание избавиться от очков сильнее этого страха, надо делать. Чтобы развеять страхи, можно сходить на консультации в разные клиники, поговорить с разными хирургами, убедиться, что этот выбор оправдан.
Арсений Александрович, спасибо, что так подробно рассказали об эволюции и особенностях операции! Эта информация, безусловно, актуальна и очень полезна!
Сама процедура. Большой список ваших вопросов
Все просто — то, какие методы лазерной коррекции предложит вам врач, целиком и полностью зависит от результатов предварительного диагностического обследования.
Например, ФРК — самый первый метод лазерной коррекции. Говоря иначе, самый простой и самый изученный по клинической практике. Для этого метода более длительный восстановительный период компенсируется высокоточными результатами при малых коррекциях (до двух диоптрий). Чаще всего его назначают, если у пациента тонкая слабая роговица.
LASEK — самая распространенная технология лазерной коррекции в мире. Может быть единственным доступным для пациента методом, например, при рубцах роговицы.
При технологии Topo-FEMTO-LASIK дополнительно к эксимерному лазеру используется фемтосекундный, который обеспечивает большую точность.
Восстановление при коррекции с использованием этого метода происходит быстрее. Пациенты быстрее возвращаются к активному образу жизни и спорту. Например, в бассейн и баню можно будет уже через 2 недели, а не через 2 месяца.
Технологию позволяет возвращать идеальное зрение пациентам с высокой степенью близорукости или тонкой роговицей, — там, где другие технологии бессильны.
Персонализированную коррекцию Contoura™ Vision применяют для сложных случаев. Большинство глаз имеют среднестатистические параметры. Нарушение рефракции таких глаз можно успешно восстановить с помощью стандартного LASEK.
Но все же у многих имеются индивидуальные отклонения, восстановить зрение при которых возможно только используя оптимизированный индивидуальный Lasik. В более простых случаях технология применяется пациентами, желающими улучшить контрастное восприятие, а также сумеречное и ночное зрение.
Это единственная технология, обладающая такими возможностями.
В любом случае стоит начать с комплексной диагностики, по результатам которой вам будут предложены методы, подходящие именно вам. Если окажется, что таких методов несколько, то вы сможете выбрать технологию на свой вкус. Врач окажет вам помощь при выборе и подробно ответит на все ваши вопросы.
Оснастить клинику современным диагностическим и операционным оборудованием стоит не один миллион долларов. Далеко не у всех учреждений есть такая возможность.
Некоторые клиники до сих пор вынуждены работать на устаревшем морально и физически оборудовании. Вот, в общем-то, откуда «растут ноги» у жалоб пациентов на качество зрения после коррекции.
При обращении в клинику первым делом поинтересуйтесь, какое оборудование для лазерной коррекции будет использовано и какого оно года выпуска.
1) Вы записываетесь на диагностику по телефону регистратуры +7 (3812) 66-77-20 или оставляете заявку на сайте. Выбираете удобные для вас день и время
2) Комплексное диагностическое обследование, включая консультацию врача займет 1,5-2 часа. Консультацию для вас будет проводить тот же врач, что и процедуру коррекции в дальнейшем. В день обследования лучше быть не за рулем, поскольку вам закапают капли, расширяющие зрачок.
3) На консультации скажут, разрешено ли вам проведение коррекции по мед. показаниям. Какие методы коррекции подойдут больше всего именно вам. А также, на какой результат после коррекции вы можете рассчитывать. Врач расскажет, как подготовиться к процедуре, и ответит на все ваши вопросы.
4) Далее вы готовитесь к коррекции (отказываетесь от ношения контактных линз за 2 недели, а от алкоголя и декоративной косметики — за 2 дня до процедуры) и сдаете необходимые анализы (флюроография и микрореакция крови на сифилис)
5) В назначенный день, после легкого завтрака, и отказавшись от одежды с узким горлом, вы приезжаете на коррекцию зрения. С собой вы берете солнечные очки (они пригодятся после процедуры), чистую сменную обувь, документы (паспорт, полис, и номер ИНН, чтобы сразу забрать справку для оформления налогового вычета 13% от стоимости коррекции), а также результаты анализов.
6) Вам предстоит процедура лазерной коррекции зрения. После закапывания обезболивающих капель вам установят специальный расширитель век, для того, чтобы не удалось случайно моргнуть. Вы будете видеть яркий свет, и слышать негромкие щелчки менее 1 минуты во время работы лазера.
Вся процедура от начала закапывания капель длится не более 10-ти минут. Иногда Вы будете ощущать легкие прикосновения рядом с глазом. Болевых ощущений не будет. Смотреть нужно будет прямо перед собой, на мигающую зеленую точку в центре поля зрения. После завершения коррекции вы еще некоторое время находитесь в клинике под контролем вашего врача.
В целом, в день коррекции, вы проведете в клинике около двух часов.
7) После процедуры необходимо надеть солнечные очки. Сразу после коррекции ваше зрение становится лучше, но полностью оно восстанавливается в течение нескольких часов. Иногда зрение ещё остаётся несколько «затуманенным» утром в первые сутки.
Через 20-40 минут после процедуры вы почувствуете слезотечение, которое обычно продолжается 5-6 часов и затем прекращается. Других неприятных ощущений не будет.
Мы советуем нашим пациентам вернувшись домой сразу лечь спать, для максимально комфортного восстановления.
8) Не рекомендуется работать в первые двое суток после коррекции. Как можно больше отдыхайте и избегайте ярких источников света. На 4-5 день установится зрение вдаль, после чего плавно улучшится зрение вблизи. Иногда, зрение после коррекции может стать даже больше единицы.
9) Через месяц после коррекции вы приезжаете на бесплатный контрольный прием к вашему доктору, чтобы убедиться, что все прошло, как положено и зрение окончательно восстановилось.
Обычно вся процедура лазерной коррекции занимает от 5-ти до 10-ти минут на один глаз, включая обезболивание специальными каплями.
Воздействие лазера, установленного в МЦ «Интервзгляд», длится не более 10-15 секунд на один глаз. При этом одна диоптрия убирается за 1 секунду. Например, лазеру достаточно всего 5 секунд, чтобы избавить вас от близорукости в 5 диоптрий.
Для полного обезболивания во время коррекции достаточно местной капельной анестезии. Она легко переносится, не оказывает нагрузку на сердце и сосуды.
Глаз не зафиксирован, во время процедуры нужно смотреть прямо перед собой, на мигающую зеленую точку в центре поля зрения. Это самые важные 15 секунд, в течение которых работает лазер.
Процедура абсолютно безболезненная, для вас будет изменяться только визуальная картинка. Первые 10 секунд зеленая точка видна четко, последние 5 секунд она становится немного расплывчатой. Ваша задача проста — продолжать смотреть в том же направлении.
Вот и все. Дальше вы можете свободно разговаривать и шевелиться.
Моргнуть не получится при всем желании. Первым этапом операции на глаз устанавливается специальная пружинка — векорасширитель, который не позволит векам сомкнуться. Это не больно, и недолго. Пациентам эта пружинка напоминает очки.
Наш лазер оснащен специальной системой слежения.
Она моментально остановит процедуру, если вы вдруг посмотрите в сторону, и продолжит работу только тогда, когда вы снова будете смотреть в правильном направлении.
При этом, в момент прерывания процедуры программа записывает координаты остановки, чтобы вернуться и продолжить. Современные лазеры умеют находить место остановки и продолжать операцию.
Капельная анестезия полностью убирает все болевые ощущения. Единственное, что вы можете иногда ощущать — легкие прикосновения рядом с глазом.
Операции по методикам Topo-LASIK и Topo-FEMTO-LASIK чаще всего проводятся сразу на оба глаза, а по методикам ФРК и LASEK — по одному глазу (с интервалом 4-7 дней).
Лазерная коррекция зрения методом LASIK
LASIK (лазерный кератомилез) — это метод лазерной коррекции роговицы при помощи эксимерного лазера. Отличительная особенность метода — формирование роговичного лоскута (флэпа) посредством микрокератома или фемтолазера (Фемто-ЛАСИК). Метод ЛАСИК весьма эффективен при лечении близорукости и дальнозоркости.
Преимущества и недостатки
К основным преимуществам операции ЛАСИК относятся:
- эффективная коррекция зрения;
- безболезненность;
- надёжность;
- малая продолжительность (10-15 мин);
- отсутствие возрастных ограничений;
- малый восстановительный период;
- возможность амбулаторной операции.
Основными недостатками операции являются невозможность проведения при тонкой роговице и при тяжёлой близорукости, а также риск осложнений (деформация лоскута, помутнение роговицы, воспаление)
Виды метода ЛАСИК
Метод ЛАСИК показан при близорукости, дальнозоркости и астигматизме. При использовании методики имеются определённые ограничения. Главное ограничение — это толщина роговицы.
Допустимая толщина роговицы до операции должна составлять не менее 525 мкм. Методика ЛАСИК прошла ряд усовершенствований, которые позволили преодолеть эти ограничения.
К разновидностям процедуры ЛАСИК относятся Супер-ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК.
Метод Супер-ЛАСИК предусматривает расчёт индивидуальных показателей оптической системы пациента. Для получения данных используются специальные приборы — кератотопограф и аберрометр. Эти приборы позволяют создать точную карту преломляющей силы роговицы и определить возможные искажения. Полученные данные загружаются в ПК эксимерного лазера, и операция проходит по индивидуальной программе.
Метод Фемто-ЛАСИК предусматривает использование фемтосекундного лазера, который обеспечивает точное моделирование флэпа с учётом толщины и диаметра. Метод Фемто-ЛАСИК более безопасен по сравнению с традиционной процедурой и даёт меньше осложнений.
Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас!
Отличие от других методов
Для восстановления зрения также используются другие методы лазерной коррекции:
- ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Это метод, предусматривающий испарение верхнего слоя эпителия. Метод ФРК отличается эффективностью, однако уступает ЛАСИК. Основное достоинство метода ФРК — возможность операций на тонкой роговице.
- LASEK. Данный метод предусматривает формирование роговичного лоскута посредством нанесения на поверхность глаза спиртовой аппликации. После химической обработки лоскут убирается в сторону. Метод LASEK схож по эффективности с LASIK, однако имеет некоторые преимущества. Метод LASEK возможен при сильной миопии и тонкой роговице, имеет меньше осложнений и меньший реабилитационный период.
Противопоказания
При использовании метода ЛАСИК имеются относительные и абсолютные противопоказания. К относительным противопоказаниям относятся беременность, острые воспаления глаз, ухудшение зрения. К абсолютным противопоказаниям относятся катаракта, глаукома, психические нарушения, эпилепсия.
Подготовительный этап
Перед началом операции выполняются различные исследования:
- исследование остроты зрения;
- тонометрия;
- периметрия;
- пахиметрия;
- осмотр сетчатки.
Для проверки параметров роговицы может выполняться ОКТ. При обнаружении отклонений могут быть назначены дополнительные исследования. Продолжительность диагностики составляет 1,5-2 ч. За несколько недель до операции необходимо отказаться от ношения контактных линз.
Этапы процедуры
Продолжительность операции составляет до 15 мин, время пребывания в клинике — 2-3 ч.
Операция выполняется двумя способами — с применением механического микрокератома (классический ЛАСИК) или при помощи фемтосекундного лазера (Фемто-ЛАСИК). Операция выполняется в несколько этапов. Вначале в глаза закапывают обезболивающие капли для снижения чувствительности глаза и устранения боли.
Пациент ложится на стол, а над областью операции размещается небольшая лампочка. Под воздействием микрокератома или фемтосекундного лазера формируется лоскут с заранее определёнными параметрами. На следующем этапе эксимерный лазер воздействует на роговицу для изменения её формы. Затем лоскут помещается обратно. В ходе операции пациент не чувствует боли и дискомфорта.
После операции пациент остаётся в клинике 1-2 ч, после чего может возвращаться домой.
Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас!
Реабилитация после операции
После проведения операции качество зрения существенно улучшается и может достичь 100% уже на следующей день. В течение 1-2 дней после операции может ощущаться незначительный дискомфорт, который постепенно проходят.
Могут появляться побочные эффекты — жжение, светобоязнь и светочувствительность. В течение послеоперационного периода необходимо ношение солнцезащитных очков. На протяжении 2 недель необходимо закапывание глазных капель.
Пациент должен периодически посещать контрольные осмотры у офтальмолога.
После процедуры существуют определённые ограничения — посещение бассейна, бани и сауны, занятия тяжёлым физическим трудом, использование декоративной косметики, длительное пребывание на солнце, употребление алкоголя. В течение всего послеоперационного периода пациент должен соблюдать рекомендации врача.
Осложнения
После операции в редких случаях развиваются осложнения — ухудшение ночного зрения, синдром сухого глаза, повышение ВГД, блики в глазах, светобоязнь. Большинство осложнений не приводят к серьёзным проблемам. Однако если наблюдается повреждение роговичного лоскута или кератит, следует обратиться к врачу.
Метод ЛАСИК характеризуется высокой надёжностью, безопасностью и в большинстве случаев восстанавливает зрение практически до 100%.
По сравнению с методом ФРК он является менее болезненным и даёт меньше осложнений, а для операций на тонкой роговице может использоваться фемтосекундный лазер.
В некоторых случаях возможно прогрессирование близорукости, для устранения которой выполняется докоррекция. Вероятность послеоперационных осложнений составляет не более 1%.
Записаться на консультацию по восстановлению зрению лазерной коррекцией можно по телефону +7 (499) 141-13-75. Проконсультируем и ответим на все вопросы!
Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас!
Какое зрение будет после лазерной коррекции зрения? Стоит ли делать операцию?
Дмитрий Фиронов — врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, член Европейского Общества катарактальных и рефракционных хирургов ESCRS делился советами с нашими читателями. В это время на сайт приходило множество вопросов о лазерной коррекции и лечении катаракты.
Сегодня Дмитрий Фиронов ответит на самые популярные из них.
Сколько времени займет лазерная коррекция зрения с момента первого обращения?
Предоперационная диагностика и консультация займут около часа. Будет проведено полное обследование глаз и некоторые дополнительные обследования. Эти исследования позволяют уточнить оптические параметры глаза и выбрать программу коррекции. При отсутствии противопоказаний операция может быть проведена на следующий или через день.
Обязательное условие — не носить мягкие контактные линзы до коррекции минимум 7 дней, а жесткие- 2 недели! Это обеспечит наиболее точное измерение толщины и конфигурации поверхности роговицы. Если потребуется процедура по укреплению сетчатки ППЛК (она нужна менее 20% пациентов), то лазерную коррекцию зрения можно будет проводить через 10-14 дней, после этой процедуры.
После операции Вы амбулаторно наблюдаетесь у нас в клинике в течение года бесплатно.
Сколько по времени длится операция по лазерной коррекции зрения?
Сама операция занимает около 10-15 минут на оба глаза, в том числе непосредственное воздействие лазера, обычно, не превышает 1-1.5 минуты. Однако, в общей сложности пациенты проводят в клинике около 3-4 часов. Сюда входит оформление документов, предоперационный осмотр и подготовка к операции, операция, час отдыха и осмотр врача после него и рекомендации с выдачей медикаментов.
Какие анализы нужно сдать перед операцией?
Перечень анализов и обследований, которые необходимо сделать перед операцией вы можете посмотреть здесь:
Я проживаю в другом городе. На сколько дней мне нужно приехать в Челябинск, чтобы сделать коррекцию зрения? Перед лазерной коррекцией зрения необходимо пройти полное диагностическое обследование в нашей клинике. После него возможны 2 варианта развития событий:
-
Если в ходе диагностического обследования на сетчатке будут обнаружены изменения, которые требуют укрепления, то перед коррекцией необходимо провести процедуру ППЛКС (периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки). Между ППЛКС и коррекцией должно пройти 10-14 дней.
-
Если в ходе диагностики не будет выявлено противопоказаний к проведению коррекции, то, при наличии предварительной записи, Вы сможете сделать коррекцию уже на следующий день или даже через 3-4 часа после диагностики (операционный день — четверг).
Обязательное условие — не носить мягкие контактные линзы до коррекции минимум 7 дней, а жесткие- 2 недели и иметь готовые анализы (см. выше)!
На следующий день после коррекции обязателен осмотр врача, после чего Вы сможете уехать из города и соблюдая наши рекомендации, наблюдаться по месту жительства.
Можно ли поднимать тяжести после лазерной коррекции зрения?
Как таковых послеоперационных ограничений по поднятию тяжестей нет.
Когда можно возобновить занятия спортом после операции?
Мы рекомендуем в течение двух недель — месяца после коррекции зрения ограничить физические нагрузки и занятия, дабы избежать какой-либо травмы глаз. Обязательно исключить прямые удары по глазу и контактные виды спорта. Следует ограничить посещение бань, бассейнов, саун, открытых водоемов, длительные ванны в течение первых 3-4 недель.
Через какое время можно приступить к работе за компьютером?
В течение первых 1-2 недель желательно уменьшить зрительные нагрузки до 1-2 часов в день, с постепенным увеличением до 3-4 часов в день и более.
В какое время года лучше делать лазерную коррекцию?
Не важно, в какое время года делать операцию. Главное — следует избегать простудных заболеваний первые две недели после операции.
Лазерная коррекция- это больно?
Практически безболезненная процедура. Местная анестезия (в виде капель) применяется в ходе процедуры. Во время процедуры Вы будете ощущать только прикосновения доктора. Первые 24 часа возможно ощущение сухости и «запорошенности». Как правило, дискомфорт полностью проходит в течение первых суток.
При необходимости провести ФРК, когда восстановительный период длится 2-5 дней, возможно, в этот период времени может ощущаться резь, светобоязнь и слезотечение.
Предоставляется ли больничный после операции?
Да, при необходимости предоставляется лист нетрудоспособности.
Можно ли делать коррекцию до рождения ребенка? Не будет ли это противопоказанием к естественным родам?
Лазерную коррекцию зрения можно делать и до рождения ребенка. Это не будет противопоказанием к естественным родам. Единственное ограничение — нельзя делать коррекцию во время беременности и кормления грудью.
Это связано с гормональными изменениями в организме, которые могут оказать влияние на результат коррекции. В это время величина близорукости или дальнозоркости может измениться, иногда — существенно.
Я рекомендую в этот период наблюдаться у офтальмолога и выполнить лазерную коррекцию, когда состояние организма будет стабильным.
Можно ли рожать после лазерной коррекции?
Этот вопрос «перекочевал» из тех времен, когда применялись технологии насечек на роговице. Нередко их делали очень глубокими, а иногда — даже сквозными. Тогда опасения действительно были оправданы, поскольку эти места оказывались достаточно уязвимыми. Что касается лазерной коррекции, то здесь заложен совсем иной принцип, поэтому ответ на данный вопрос, конечно можно.
Через какое время после операции по лазерной коррекции зрения можно планировать беременность?
Беременность можно планировать через 3 — 6 месяцев после лазерной коррекции зрения.
Как быстро восстанавливается зрение после LASIK?
Ваше зрение будет значительно лучше сразу же после коррекции и Вам больше не понадобятся Ваши очки.
В глазной клинике «Мединвест» применяется методика SBK-LASIK, что дает возможность сделать восстановительный период коррекции максимально комфортным и коротким, сократив его до нескольких часов. А уже на следующий день после коррекции Вы будете чувствовать себя абсолютно комфортно.
Не станет ли мое зрение после операции хуже. Могу ли ослепнуть?
Нет. Если до операции у пациента не было противопоказаний к коррекции зрения, а это определяется в процессе тщательной диагностики на множестве аппаратов и при осмотре врача, то после операции зрение будет гарантировано значительно лучше. Очень важно соблюдать все рекомендации специалистов. В истории лазерной коррекции не было ни одного случая полной потери зрения после операции.
При наличии малейших рисков при проведении лазерной коррекции мы предложим Вам отказаться от нее. Мы располагаем всем современным арсеналом альтернативных видов коррекции и обсудим с Вами такие возможности.
Возможны ли после операции серьезные осложнения?
Полностью исключать вероятность осложнений нельзя, но они не носят катастрофического характера. Риск возникновения инфекции в послеоперационном периоде после лазерных вмешательств крайне незначителен. По мировым данным он составляет 1:30 000.
LASIK – безопасная и прогнозируемая процедура. Однако возможна незначительная недо- или перекоррекция, которая может быть обусловлена индивидуальными особенностями организма и устранена незначительным повторным вмешательством через 3-4 месяца.
При SBK — LASIK такой риск сведен к минимуму и составляет около 1%.
Мы можем справиться с любыми нежелательными проблемами в послеоперационном периоде. Пациент находится под наблюдением наших специалистов в течение года совершенно бесплатно.
Возможно, ли что после операции с годами мое зрении будет снижаться?
Если до операции близорукость не прогрессировала, то и после операции оно будет гарантировано стабильным. Конечно, при условии, что соблюдались все послеоперационные рекомендации врача.
Суть метода лазерной коррекции зрения состоит в изменении кривизны роговицы с помощью луча эксимерного лазера, таким образом, изображение будет четко сфокусировано на сетчатке глаза. После операции кривизна роговицы не изменится никаким образом, и зрение останется хорошим навсегда.
Ухудшение зрения возможно, как и у всех людей с изначально хорошим зрением, только в случае травм или в связи с общими возрастными изменениями в организме.
Возрастные изменения зрения связаны исключительно с хрусталиком. И с возрастом для чтения вблизи нам в любом случае понадобятся очки. Но это не означает, что роговицу не нужно приводить в норму, для того чтобы хорошо видеть окружающий мир.
Возможно, ли что после операции будет, не достигнут 100% результат?
Ваше зрение после коррекции значительно улучшиться, ровно настолько насколько Вы максимально видели до операции вочках или линзах. Если в очках до операции Ваше зрение было, к примеру, 80% то и после операции оно будет не хуже.
Часто бывают случаи, когда пациент приобретает зрение даже выше 100%. Окончательно о Вашем зрении после коррекции можно будет говорить после тщательного обследования.
В некоторых случаях, особенно при высоких степенях близорукости и сложном астигматизме, операция проводится в два этапа, и о такой возможности пациента обязательно предупреждают заранее во время диагностики, это принятая общемировая практика.
В любом случае наша цель добиться максимально возможного результата. Опыт наших специалистов и самая современная техника позволяют вернуть хорошее зрение даже в самых сложных ситуациях.
Стоит ли бояться лазерной коррекции зрения?
Многие люди всю жизнь мечтают иметь хорошее зрение, но бояться решиться на операцию. Зачастую это происходит от неполной информированности и неточных сведений.
Более того, некоторые офтальмологи, в силу своей не просвещенности в данном вопросе, позволяют себе высказывания, отрицательно влияющее на мнение пациентов. Им зачастую проще высказаться отрицательно, чем разобраться во всех подробностях и повысить свою квалификацию.
На практике, если Вы хотите иметь хорошее зрение причин, чтобы не делать операцию, фактически нет, кроме медицинских противопоказаний.
Впервые лазерная коррекция зрения была проведена в 1985 году, только специалистами нашей клиники подобных операций выполнено более 35 000, а в мире их число измеряется десятками миллионов и поэтому, сегодня можно уже с уверенностью говорить об эффективности и безопасности этого метода коррекции зрения, даже в отдаленном периоде. Верните глазам 100% зрение, откажитесь от очков навсегда.
Что будет, если во время операции я захочу моргнуть или случайно отведу глаз в сторону?
Ничего страшного не произойдет. Операция проводится под строгим контролем. Перед операцией на веки устанавливается векорасширитель, который не даст Вам моргнуть и тем самым помешать ходу операции.
К тому же наша лазерная система (Nidek EC — 5000 CX II NAVEX, Япония) автоматически просчитывает глубину вмешательства и во время процедуры постоянно следит за положением глаза в пространстве (технология Eye-Tracking) во время операции, можно считать глаз абсолютно неподвижным по отношению к лучу лазера.
Если Вы все-таки попытаетесь отвести глаз в сторону, автоматическая система лазера моментально остановит работу, и она возобновиться только когда Вы вернете глаз на прежнее место.
Какой возраст является оптимальным для проведения лазерной коррекции?
Такого возраста не существует. Лазерную коррекцию можно делать в любом возрасте, начиная с 18 лет, если общее состояние здоровья это позволяет. Практика показывает, что чаще всего лазерную коррекцию выполняют люди в возрасте от 20-25 до 40-45 лет, но это скорее связано с тем, что указанный возраст — самый работоспособный.
Я где-то слышала про новый метод лазерной коррекции фемто-ласик, чем эта методика отличается от ласик?
Формирование роговичного клапана при методе LASIK происходит с помощью автоматического механического прибора — микрокератома, а при фемтосекундном способе – с помощью фемто-секундного лазера. Однако преимущества нового метода не совсем очевидны. При заявленной высокой точности толщины клапана роговицы, на самом деле это не всегда так.
Рубец после фемтосекундного лазера грубее и всегда виден в ранние и поздние сроки после операции. То есть, если Вас осмотрят на щелевой лампе, то всегда будет виден след операции, а при применении микрокератома рубец невидим.
При достаточном опыте хирурга и обязательно «одноразовом» применении расходных материалов результат на микрокератоме даже лучше, чем при фемтосекундном способе. Ну и соответственно, цена процедуры на фемтосекундном лазере значительно выше, чем при обычном LASIK.
Мое личное мнение: применение фемтосекундного лазера вместо автоматического микрокератома для формирования клапана — это маркетинговый ход для увеличения прибыли, который не улучшает результат лазерной коррекции.
Как попасть на прием к вам в клинику?
В глазной клинике «Мединвест» прием ведется по предварительной записи.
Звоните нам по телефонам в г. Челябинске: (351) 220-15-05, 215-57-99 или закажите бесплатный звонок с нашего сайта: medinvestltd.ru и мы подберем для Вас удобные дату и время диагностического осмотра.
Также Вы можете записаться, придя в нашу клинику по адресу: г. Челябинск, ул. Калинина, 5-б
В этом году в июне клинике исполнится 23 года, мы планируем переезд в новое здание по адресу: Университетская Набережная дом 50. Не теряйте нас, уточняйте новый адрес по телефонам или смотрите на сайте клиники.
Риски Фемтоласик
Главная › Публицистика › Риски Фемтоласик
В этой статье мы рассказываем про риски, связанные с FemtoLasik. Они периодически встречаются в клинической практике, но мы их предотвращаем.
Ослабление сумеречного зрения
Вероятность гемералопии мала, ведь размер операционного поля при Фемтоласик не менее 9мм.Зрение в сумерках может ослабеть на несколько месяцев, затем вернется в норму. Только у 0,5% лиц после операции сумеречное зрение ослабевает надолго.Большинство пациентов после Фемто-Ласик® начинает видеть гораздо лучше.
Высыхание слизистой глаз
Основная причина сухости глаз — повреждение нервных окончаний, обеспечивающих действие слезных желез. Сухости можно избежать, смачивая глаза каплями в течение нескольких месяцев. У 70% пациентов этот период занимает не более 2-х месяцев.Примерно 10% пациентов приходилось использовать капли более 3-х месяцев. Важно отметить, действие увлажняющих капель на глаза очень благотворно.
Врастание эпителия под лоскут
Есть незначительный риск врастания под лоскут эпителия (1/1000). Для избежания его через некоторое время после операции необходимо показаться офтальмологу.
Болезненная реакция на свет
Возможны ощущения светочувствительности, в очень редких случаях. Это всего лишь реакция глаз на проведенное вмешательство. Через несколько часов глаза полностью восстановят свою работоспособность.
Кератоконус
Фемтосекундный лазер позволяет работать с необычно тонкими лоскутами роговицы. Благодаря этому можно еще увереннее корректировать недостатки рефракции. Также можно минимализировать риски кератоконуса до ничтожных значений, особенно методами ICRS и CCL.
Повреждение сетчатки
В процессе проведения лазерной операции не нужно повышать уровень глазного давления. Эта необходимость осталась в прошлом,когда в офтальмохирургии использовались микролезвия. Поэтому вероятность повреждения сетчатки очень мала.
Некачественный лоскут
При первых лазерных операциях лоскуты роговицы были несовершенными, поскольку обрабатывались механическим путем. При использовании фемтолазера безопасность уже на новом уровне. Всегда можно сделать новый лоскут роговицы.
Инфицирование
Высокая скорость работы по методу Фемто-Ласик® значительно уменьшила вероятность инфицирования раны. Лоскут роговицы, формируемый в глазу, открывается на мгновения, поэтому инфекцияне успевает поразить рану. Одноразовые хирургические инструменты также способствуют защите от инфекций.
Памятка: Подготовка к лазерной коррекции
- Нельзя пользоваться мягкими контактными линзами за 3-5 дней до коррекции
- Необходимо закапывать увлажняющие капли (стиллавит, или систейн баланс, или хило-комод) по 1 капле 2-3 раза в день в оба глаза 3-5 дней до процедуры
- Взять с собой солнцезащитные очки
- Ни в коем случае нельзя в день операции применять декоративную косметику, включая тональный крем, а также пользоваться карандашом для глаз или бровей!
- Взять с собой хлопчатобумажную футболку и тапочки
- Не рекомендуем управлять автомобилем в день коррекции
- Необходимо быть с сопровождающим
- В клинике вы пробудете около 2-3-х часов
- В день процедуры можно позавтракать
- Нельзя пользоваться парфюмерией (духами, туалетной водой, одеколоном и другими спиртосодержащими) из-за возможной некорректной работы лазера
- Надеть солнцезащитные очки для снижения слезотечения
- Дискомфорт, слезотечение, светобоязнь и резь в глазах будут беспокоить в течение 3-х часов (можно принять обезболивающие препараты)
- Закапывать Тобрадекс по 1 капле каждые 2 часа в оперированный глаз до сна. Ночью капли не капать. На следующий день капли капаются по нижеприведённой схеме
- Не умываться (первый день), голову не мыть (или мыть, запрокинув назад в течение первой недели), душ принимать по шею (первую неделю)
- Можно применять декоративную косметику с 10 дня после коррекции
- Не тереть глаза один месяц
- На следующий день закапать капли и прибыть на осмотр с 8 до 10 утра. Точное время вам скажет администратор
- В течение первой недели после коррекции не посещать многолюдные места для исключения заражения конъюнктивитом
- В течение месяца исключить длительный контакт с водой (сауна, бассейн, море, баня, открытые водоёмы)
- Рекомендации по авиаперелетам дает доктор после операции
Тобрадекс
- 2 дня по 1 капле 3 раза в день
- 2 дня по 1 капле 2 раза в день
- 2 дня по 1 капле 1 раз в день утром
Увлажняющие капли (стиллавит, или систейн баланс, или хило-комод) по 1 капле 3 раза в день в течение месяца после коррекции.
Послеоперационный период
Послеоперационный период длится от 7 до 30 дней в зависимости от степени близорукости, дальнозоркости или астигматизма.
После коррекции близорукости, в первые 1-2 дня возможен легкий туман и ухудшение зрения вблизи. У Пациентов старше 40 лет для зрения вблизи могут понадобиться «плюсовые» очки.
После коррекции дальнозоркости, в первые 1-3 месяца ухудшается зрение вдаль, иногда необходимы слабые «минусовые» очки для дали. Вблизи зрение значительно повышается.
При возникновении вопросов, выраженного дискомфорта или болей звонить по телефону горячей линии +7 499 499-45-49
Цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой. С полным прейскурантом клиники вы можете ознакомиться на стойках ресепшн или направив запрос по электронной почте reception@belikova.net. О текущем уровне цен в нашем офтальмологическом центре на диагностику и лечение глаз, акциях и скидках уточняйте у администраторов клиники или на приеме у врача-офтальмолога. *Субъект ПДн установил запрет на передачу (кроме предоставления доступа) его ПДн оператором неограниченному кругу лиц, а также запреты на обработку (кроме получения доступа) их неограниченным кругом лиц согласно ст. 10.1 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 N152-ФЗ При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна. Использование любых материалов без согласования с владельцем сайта является нарушением авторских прав. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста