Лечение сетчатки аргоновым лазером или витрэктомия

10.10.2017

Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.

Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.

Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.

Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).
Разрывы макулы.
Эпиретинальный фиброз.
Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.
Интраокулярное инородное тело.
Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.
Гигантские ретинальные разрывы.
Возрастная макулярная дегенерация.
Травматические повреждения.
Увеиты.

Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях.

Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение.

Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли.

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Технические особенности операции

Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику.

Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт.

Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада.

Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.

В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.

Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции.

Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе.

Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.

Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.

В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.

Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан.

Восстановительный период

Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов.

После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите.

Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.

Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.

В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.

Осложнения

Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Осложнения после витрэктомии:

Кровотечение.
Инфекционное заболевание.
Отслойка сетчатки.
Формирование рубцовой ткани.
Потеря зрения.
Повышенное давление глаз или глаукома.
Прогрессия катаракты, требующая хирургического удаления катаракты на более позднем этапе.

Считается, что образование или прогрессирование катаракты является наиболее распространенным осложнением, связанным с витрэктомией.

Часто ядерные склеротические катаракты, которые развиваются после витрэктомии, уменьшают остроту зрения, доходят до такой степени, которая приведет к ее хирургическому удалению. Точный патогенез образования катаракты или ускорение патологического процесса в хрусталике после витрэктомии до сих пор неизвестен.

Если оперативное вмешательство было выполнено профессиональным офтальмохирургом и пациент строго выполнял все рекомендации врача то риск развития осложнений сводится к минимуму.

Витрэктомия является неотъемлемой частью многих манипуляций, направленных на лечение заболеваний сетчатки и восстановление зрения. Современные технологии и оборудование делают операцию витрэктомии малотравматичной для глаз и комфортной для пациентов.

Цены на операцию витрэктомии глаза

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием

2011039	Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории	64500	Записаться
2011038	Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории	54000	Записаться
2011040	Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории	78600	Записаться
2011042	Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории	90000	Записаться
2011041	Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности	83400	Записаться
2011044	Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности	144900	Записаться
2008039	Передняя витрэктомия второй категории сложности	26400	Записаться
2008038	Передняя витрэктомия первой категории сложности	23400	Записаться
2008040	Передняя витрэктомия третьей категории сложности	29700	Записаться
2011069	Периферическая витрэктомия 1 категории сложности	9600	Записаться
2011070	Периферическая витрэктомия 2 категории сложности	12000	Записаться
2011071	Периферическая витрэктомия 3 категории сложности	14400	Записаться

Виды операций на сетчатке глаза — лазерные и витреоретинальные

Содержание

Отслоение сетчатки является очень серьезным заболеванием, требующим экстренной помощи. Чтобы сохранить зрение при этой патологии, нужно провести одну из двух возможных видов операций: экстрасклеральную (манипуляции проводятся на поверхности склеры) или эндовитреальную (манипуляции выполняются внутри глазного яблока). Более подробно о строении сетчатки глаза, ее функциях, заболеваниях и лечении можно узнать здесь.

Эписклеральное пломбирование

При эписклеральном пломбировании происходит сближение участка отслоившейся сетчатки с эпителиальным слоем.

Операцию проводят по следующей методике:

Сначала устанавливают точную область отслоения и, в зависимости от ее размеров, изготавливают пломбу из силикона.
После местного обезболивания наносят разрез на конъюнктиву и накладывают пломбу на склеру. Для фиксации пломбы используют обычные швы.
В случае необходимости скопившуюся жидкость удаляют дренажем.
Иногда в само глазное яблоко вводят специальный расширяющий газ.
На завершающем этапе на конъюнктиву накладывают швы.

В течение 2-3 месяцев после установления пломбы обычно происходит восстановление зрение. У пожилых пациентов этот процесс может занимать больше времени в силу возрастных особенностей. После этой процедуры полностью восстановить зрение обычно не удается. Это напрямую зависит от того, какие отделы сетчатки были поражены, и на каком этапе было выполнено пломбирование.

После выполнения эписклерального пломбирования возможно развитие осложнений. Которые условно можно разделить на две группы:

Ранние осложнения включают инфекции, отслойку хориоидеи, птоз верхнего века в результате перерастяжения мышечных волокон, изменение работы глазодвигательных мышц, повышение уровня внутриглазного давления.
Поздние осложнения включают катаракту, обнажение пломбы с присоединением инфекции, формирование очагов дегенерации, мембран или микрокист, развитие близорукости.

Эписклеральное баллонирование

Эту методику проводят в случае не осложненной отслойки сетчатки. Она не поможет восстановить зрение при больших разрывах, наличии кровоизлияний в веществе стекловидного тела.

Во время процедуры за глаз вводят гибкий катетер с баллончиком. После этого в баллон вводят жидкость, за счет которой и создается давление на склеру. Катетер можно обычно удалять через 5-7 дней. Чтобы дополнительно укрепить сетчатку, проводят лазерную коагуляцию.

Эффективность методики составляет почти 98%, однако иногда после операции возникает повышение внутриглазного давления, развивается катаракта или формируются кровоизлияния.

Эндовитреальная витрэктомия

Витрэктомия представляет собой полное или частичное удаление вещества стекловидного тела. Удаленное вещество замещают искусственным полимером, газом, солевым раствором или маслом. Такой тип вмешательства нельзя выполнять при снижении прозрачности роговицы, поражении зрительного нерва или сетчатки.

Во время процедуры наносят несколько небольших проколов, через которые удаляю вещество стекловидного тела. Затем прижигают некоторые участки сетчатки лазером, уплотняя область отслоения и восстанавливая целостность оболочки. Обычно операция занимает 2-3 часа и приводит к эффективному восстановлению зрительной функции.

После витрэктомии возможны осложнения:

Воспалительные реакции в области внутренней оболочки глаза;
Повышение уровня внутриглазного давления;
Скопление жидкости под роговицей;
Неоангиогенез на поверхности радужки и развитие вторичной глаукомы.

Восстановительный период после лечения отслойки сетчатки

Послеоперационный период после хирургического лечения отслойки сетчатки зависит от ряда факторов, включая методику лечения и область отслоения. При эписклеральном пломбировании этот период составляет около полугода.

Общие правила, которые пациент должен соблюдать, включают:

Исключение физической активности;
Соблюдение постельного режима определенное время;
Регулярное посещение офтальмолога;
Применение противовоспалительных и других типов капель;
Исключение попадания мыла и других моющих средств в глаза.

Лазерная коагуляция сетчатки

Показаниями к проведению лазерной коагуляции сетчатки являются сосудистые изменения, дистрофия (центральная и периферическая) сетчатки, некоторые типы опухолей. Также эту операцию выполняют для профилактики отслоения сетчатки.

Только лазерная коагуляция сетчатки способна помочь пациентам с дистрофией по типу след улитки, решетчатой дегенерацией сетчатки, сосудистыми заболеваниями (диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки, возрастная макулодистрофия, ангиоматоз).

Эта манипуляции проводится в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. Продолжительность ее составляет около четверти часа, после пациента осматривает врач и отпускает домой.

При лазерной коагуляции происходит нагревание тканей лазером, что вызывает коагуляцию. В результате этого она протекает бескровно, а после нее возникают прочные сращения между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Перед манипуляцией на роговицу помещают специальную линзу, через которую лазерные лучи проникают в глазное яблоко.

Преимуществами лазерной коагуляции сетчатки являются:

Быстрое и бесконтактное укрепление сетчатки, протекающее безболезненно и не вызывающее инфицирования тканей;
Операция проходит бескровным методом;
Требуется только местная капельная анестезия, что позволяет избежать стресса для организма;
Выполняется в амбулаторных условиях;
Очень краткий восстановительный период.

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция

Эта операция позволяет укрепить периферические области сетчатки, чтобы снизить риск ее отслоения. При дистрофических процессах часто возникают микроразрывы, а затем и отслоения. Это является частой причиной потери зрения. Проведение операции позволяет сохранить зрение, предупредив отслоение сетчатки.

Во время лазерной коагуляции истонченные участки оболочки обрабатывают лазерным лучом, в результате чего они плотно прирастают к подлежащим тканям. Основная цель этой манипуляции – именно профилактика, а не восстановление зрения.

При лазерной коагуляции происходит улучшение кровоснабжения и питания этой области сетчатки, что снижает риск скопления жидкости между ее слоями. Операцию выполняют в режиме одного дня, после чего пациента отпускают домой.

Показания к лазерной периферической коагуляции сетчатки довольно широкие. Например, все беременные с периферической дистрофией сетчатки на фоне миопии ранее отправлялись на оперативное родоразрешение. Сейчас же им выполняют профилактическую лазерную коагуляцию и разрешают самостоятельно рожать. Оптимальным сроком для проведения этой манипуляции считается 12-35 неделя.

Лазерное лечение или витрэктомия?

Здравствуйте!
Мужчина из Ирака (родственник) просит узнать о возможности вылечить/ остановить ухудшение состояния его глаз.
Вот краткое описание: высокая близорукость, дегенерация сетчатки правого глаза, двусторонняя макулярная тракция сетчатки с истончением нервного волокна сетчатки и повреждением клеточного слоя ганглия, VMC (прошу прощения, расшифровать и перевести этот термин не смогли), острота зрения справа 0,4, была 0,7 год назад; слева 0,5.
На обоих глазах сделали операцию по удалению катаракты в 2015 и аргоновый лазер в 2010 году.
Других серьезных проблем со здоровьем не имеет.
В настоящее время пациент жалуется на уменьшение остроты (расплывчатость) зрения, особенно в правом глазу.
Сейчас ищет очень специализированную больницу/врача, честного и имеющего хороший опыт в хирургии сетчатки.
К письму прикрепляем файлы обследования его глаз/глаза.
В 2018 году, то есть за 2 года до того, когда у пациента на правом глазу возникло ухудшение, был в Вене.
Диагноз: «Острая задняя отслойка стекловидного тела правого глаза, близорукость высокой степени, помутнения стекловидного тела. Хирургия катаракты обоих глаз (2015)»

Диагноз (Эрбиль, Ирак) от 02.02.2020 до поездки в Амман (просим прощения, перевели как могли, и почерк непонятный в некоторых местах):

«Вытяжение макулы. Высокая близорукость. Тонкая сетчатка. Тяжелая миопическая дегенерация. Фиброз стекловидного тела и полоса, прикрепленная к макуле и вызывающая растяжение …

и субмакулярные жидкости, которые вызывают метоморфозу и подтверждают работу пациента и качество рекомендации: медикаментозная витредомия и вытяжение мембраны на макуле.

Операцию рекомендуется проводить в квалифицированном и продвинутом центре за границей из-за высокого риска осложнений … тяжелой миопической дегенерации и тяжелого утончения сетчатки».

Со слов самого пациента, в Аммане ему посоветовали аргоновый лазер перед операцией, которую он перенес. Что касается лазера, то его зрение более ухудшилось после аргонового лазера, которого пациент сам не считал необходимым, потому что 10 лет назад он уже попал под лазер, подозревает в разводе на деньги. За это он им не доверяет и не хочет туда возвращаться, чтобы провести операцию.

Заранее благодарим за оперативный отзыв.
Спрашивает: Алия

Ответ врача офтальмолога

Уважаемая Алия, благодарим за проявленный интерес к нашей клинике.

Да, мы занимаемся лечением подобной витреореретинальной патологии, в т.ч. у иностранных пациентов (подготавливаем весь необходимый пакет документов).

Учитывая выраженные тракции сетчатки и высокие риски разрыва с последующим отслоением (в общем, это вопрос времени) — рекомендовано выполнение витрэктомии.

Стоимость операции — от 80 000 рублей (+ 40 000 рублей — наркоз), точная цена определяется после комплексного осмотра перед хирургией и консультации витреоретинального хирурга (т.к. за время прошедшее с момента диагностики — значительное и ситуация могла кардинально измениться).

Обращайтесь — будем рады Вам помочь.

Задать все уточняющие вопросы по стоимости и порядку приёма, записаться на консультацию в нашу офтальмологическую клинику можно по телефону в Москве +7(495)955-91-34, WhatsApp (для сообщений и отрпавки фотографий документов) +7(916)243-87-72 или онлайн у нас на сайте.

Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки после первичной витрэктомии и эписклеральных вмешательств

Якимов А.П., Зайка В.А., Щуко А.Г., Малышев В.В.

В настоящее время для лечения регматогенной отслойки сетчатки используют эписклеральные методики и первичную заднюю закрытую витрэктомию. Эти способы лечения имеют свои преимущества и недостатки.

К сожалению, до настоящего времени не существует единой точки зрения на эффективность этих методов лечения отслойки сетчатки.

Цель нашей работы — оценка эффективности результатов лечения пациентов, страдающих регматогенной отслойкой сетчатки, прооперированных с помощью экстраокулярных и интраокулярных методик.

Материал и методы

Нами проведен ретроспективный анализ 150 историй болезни пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, проходивших лечение в ИФ МНТК «Микрохирургия глаза» в 2005 г. Срок наблюдения пациентов составил 5 лет.

У всех пациентов наблюдалась субтотальная и тотальная отслойки сетчатки с вовлечением макулярной области, с одним или несколькими разрывами, в стадии пролиферативной витроретинопатии (ПВР) от В до С-1. Длительность существования отслойки сетчатки — от 1 до 2 мес.

Оценивались острота зрения в группах до и после лечения, количество и сроки рецидивов отслойки сетчатки, состояние макулярной области и диска зрительного нерва (ДЗН), частота и сроки появления катаракты и глаукомы.

Результаты

Средняя острота зрения до лечения составила 0,12±0,025. Из них пациентов с остротой зрения 0,001-0,04 — 74; 0,05-0,3 — 56; выше 0,3 — 20 чел. (табл. 1). Пациенты были разделены на две группы по методу проведенного лечения. В первой группе (71 глаз) пациенты были прооперированы с помощью кругового вдавления склеры, в 23 случаях проводилось дополнительное радиальное пломбирование. Средняя острота зрения после проведенного лечения составила 0,25±0,025, из них с остротой зрения 0,001-0,04 — 12; 0,05-0,3 — 36; выше 0,3 — 23 (табл. 1). Во второй группе (79 глаз) всем больным проведена первичная задняя закрытая витрэктомия с тампонадой силиконовым маслом вязкостью 1300 стс. Силиконовое масло удалялось в сроки от 1 до 3 мес. Средняя острота зрения в группе после лечения составила 0,125±0,03, из них 0,001-0,04 — 26; 0,05-0,3 — 40; выше 0,3 — 13 (табл. 1). При оценке количества и сроков рецидивов отслойки сетчатки в группах были получены следующие данные (табл. 2). Из табл. 2 видно, что у пациентов после проведенных эписклеральных вмешательств процент первичного прилегания составил 78%, после одной реоперации — 93%, после двух реопераций — 97,2%. В 9 случаях проведено дополнительное пломбирование со смещением циркляжного элемента, в 7 случаях проведена задняя закрытая витрэктомия с силиконовой тампонадой. Пациентам с двумя и более рецидивами проводилась задняя закрытая витрэктомия с силиконовой тампонадой. У пациентов после первичной витрэктомии процент первичного прилегания составил 69,7%, после одной реоперации — 90%, после двух реопераций — 97,5%. В группе пациентов с одним рецидивом в 4 случаях наблюдалась отслойка сетчатки с разрывами в нижнем сегменте, что потребовало наложения циркляжа. В 20 случаях рецидивы происходили в сроки от 1 до 6 мес. после удаления силиконового масла. У пациентов с двумя и более рецидивами отслойка сетчатки была связана с прогрессированием пролиферативной витреоретинопатии, им проводилось дополнительное эндовитреальное вмешательство. При изучении состояния центральных отделов сетчатки у пациентов после экстраокулярной хирургии были выявлены случаи макулярного и перипапиллярного отека сетчатки. Регресс отека происходил в сроки до 3 мес., и только в 2 случаях отек сетчатки в макуле сохранялся больше 6 мес. В 3 случаях отмечалось наличие атрофического очага в макуле в сроки от 1 до 3 лет после операции. Для пациентов второй группы изменения центральных отделов сетчатки в раннем послеоперационном периоде были не характерны, обнаружен лишь один случай макулярного отека через 1 мес. после операции. Однако в сроки 6-12 мес. после операции у 3 пациентов был выявлен макулярный разрыв, а у 3 больных обнаружены атрофические очаги в макуле через 1-3 года после операции. При оценке состояния ДЗН в первой группе выявлено 2, а во второй 3 пациента с частичной атрофией зрительного нерва, развившейся через 2-3 года после проведенной операции. Оценивались количество и сроки развития катаракты в этих группах. Таблица 3 Количество и сроки развития катаракты у пациентов двух групп Из табл. 3 видно, что частота развития катаракты в группе 1 составила 22,5%, а во второй группе — 45,5%. Также в каждой группе имелись по 2 случая развития вторичной глаукомы в сроки от 8 мес. до 2 лет.

Заключение

При анализе полученных данных видно, что обе методики позволяют добиться анатомического и функционального результата в лечении регматогенной отслойки сетчатки. Однако первичная витрэктомия обладает повышенной морбидностью. В свою очередь, эписклеральные методики, несмотря на кажущуюся инвазивность, позволяют достичь эффекта при меньшем количестве повторных операций. OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8430

Микроинвазивная витрэктомия глаза — что это такое. Цена операции в Москве

Витрэктомия – офтальмологическая операция, которая применяется у пациентов с патологией сетчатой оболочки и стекловидного тела глаза, и заключается в удалении, полностью или частично, стекловидного тела глаза.

По окончании операции в полость глаза вводится специальный жидкий или газообразный компонент, позволяющий восстановить первоначальный объем и форму глазного яблока.

Выполнение подобного типа операций на заднем отделе глаза требуют от офтальмолога безупречного мастерства и высокой квалификации (такого специалиста называют витреоретинальным хирургом).

В зависимости от объема удаленного стекловидного тела, витрэктомия бывает тотальной или субтотальной (частичной), которая в свою очередь подразделяется на переднюю и заднюю.

Немного из истории витрэктомии

Операция витрэктомии была разработана и впервые выполнена в 1970 году Робертом Макхемером (Robert Machemer) в сотрудничестве с Томасом Аабергом (Tomas Aaberg Sr).

Выполнение вмешательства стало возможным благодаря созданию Сакхемером специального устройства, которое позволяло осуществлять доступ к заднему отделу глазного яблока. Разработанный им аппарат позволял отсасывать стекловидное тело, поддерживая в заданных пределах уровень внутриглазного давления.

Изначально витрэктомия применялась для удаления из стекловидного тела участков, потерявших прозрачность, том числе кровоизлияний. Позднее методику стали использовать для создания полости для введения в глаз материалов, фиксирующих сетчатку (силикона, газовых смесей), в случае ее отслойки.

По мере совершенствования микрохирургических офтальмологических инструментов, технология выполнения оперативного вмешательства на стекловидном теле усложнилась, также расширились показания для ее применения.

Дополнительные этапы операции

Помимо собственно удаления всего или части стекловидного тела, операция может включать дополнительные хирургические этапы.

Иссечение и удаление эпиретинальной мембраны (мембраноэктомия) – патологического разрастания тканей в зоне макулы, возникающее как следствие отслоения стекловидного тела сетчатки, после перенесенной внутриглазной инфекции или некоторых хирургических вмешательств.
Введение воздуха внутрь глаза, чтобы удалить жидкость из задних отделов глазного яблока, и поддерживать при этом уровень внутриглазного давления, обеспечивающий удержание сетчатки в нужном положении или герметизацию патологических отверстий сетчатой оболочки глаза.
Введение внутрь глаза газово-воздушной смеси, содержащей чаще всего гексафторид серы, октафторпропан. За счет того, что газ смешивается с воздухом, его побочное воздействие на глаз нейтрализуется. Такая смесь обеспечивает надежную тампонаду сетчатки при ее отслойке и удерживает ее на месте, не позволяя жидкости просачиваться сквозь отверстия в сетчатке. Через некоторое время (от 2 недель до 2 месяцев) газо-воздушная смесь постепенно покидает полость глаза, заменяясь собственной внутриглазной жидкостью.
Введение внутрь глаза силиконового масла или солевых растворов применяют для надежной фиксации сетчатки к подлежащим тканям глазного яблока. Силиконовое масло – это инертная субстанция, поэтому она может оставаться в глазу достаточно долго, обычно на срок два-три месяца, однако по показаниям этот срок может быть увеличен до нескольких лет. После этого силиконовое масло следует удалить из глаза.
Лазерная фотокоагуляция сетчатки позволяет надежно прикрепить отдельные участки сетчатки и герметизировать отверстия и зоны истончения сетчатки. Кроме того, метод применяют для обработки патологически измененных неполноценных сосудов, возникающих у пациентов с диабетом и макулодистрофией.
Стяжка склеры – дополнительная манипуляция, подразумевающая установку поддерживающей силиконовой прокладки в виде мягкой губки в месте отслоения сетчатки, для предотвращения дальнейшего ее отслоения.
Удаление помутневшего хрусталика, выполняемое одновременно с витрэктомией.

Как правило, операция проходит под общей анестезией (за исключением передней витрэктомии), т.к. малейшее движение пациента (если он будет находиться в сознании) может привести к травматизации сетчатки хирургическим микроинструментарием.

Видео об операции

Кому выполняют витрэктомию

Операцию по удалению стекловидного тела глаза применяют при ряде глазных патологий:

Тяжелые степени деструкции стекловидного тела, значительно снижающие его прозрачность и критически ухудшающие остроту зрения, без возможности ее оптической коррекции.
Лечение отслойки сетчатки. Помимо непосредственного удаления стекловидного тела, применяют удаление мембран и рубцовой ткани сетчатки и введение в дальнейшем специальных жидкостей (газа, силиконового масла) для фиксации сетчатки на месте до момента ее полного заживления.
У пациентов с эпиретинальной мембраной – патологическим разрастанием видоизмененной ткани в зоне макулы (центральный отдел сетчатки, зона наилучшего зрения). В этом случае используют комбинированное лечение, сочетая витрэктомию и мембраноэктомию.
При лечении пролиферативной ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом (диабетической ретинопатией). На ранних этапах заболевания применяют консервативные методики типа лазерной коагуляции сетчатки, в далекозашедших случаях показана витрэктомия для удаления помутнений стекловидного тела, а также мембраноэктомия.
При отслойке фовеальной области сетчатки с формированием макулярного отверстия ил макулярного разрыва.
У пациентов с гемофтальмом (кровоизлиянием в полости глаза), возникающим вследствие травмы или разрыва сетчатой оболочки глаза, тромбирования сосудов глаза или после субарахноидального кровотечения.

Возможные осложнения витрэктомии

После операции витрэктомии существует риск попадания инфекции внутрь глаза с возникновением воспаления в тканях глаза. Кроме того, сама по себе операция удаления стекловидного тела глаза может вызвать отслойку сетчатки, повышение внутриглазного давления, развитие катаракты.

Риски наркоза зависят от общего состояния пациента и наличия сопуствующих заболеваний — они обсуждаются с врачом-анестезиологом отдельно.

Восстановление после операции

В послеоперационном периоде показано применение глазных капель с противовоспалительным эффектом, срок их применения определяет врач. Некоторым пациентам показан постельный режим, который следует соблюдать от нескольких дней до нескольких недель.

В этом случае может потребоваться укладка пациента в определенной вынужденной позе (вниз лицом) с использованием специальной подушки. В случае введения газо-воздушной смеси, в послеоперационном периоде запрещено летать на самолете до завершения удаления газа из полости глаза.

В случае возникновения других послеоперационных осложнений (кровоизлияний и кровотечений, послеоперационных инфекций) пациенту может потребоваться дополнительное лечение, в том числе в условиях стационара.

Острота зрения после витрэктомии

Восстановление остроты зрения после операции будет зависеть от основного заболевания, которое повлекло за собой необходимость выполнения витрэктомии. В случае лечения деструкции стекловидного тела или кровоизлияния в полости глаза возможно полное восстановление зрения.

Если имела место отслойка сетчатки или другие тяжелые патологии глаза, степень восстановления зрения может быть различной, от удовлетворительного до остаточного зрения, обеспечивающего светоощущение. В некоторых случаях процесс восстановления зрения может растянуться на годы.

Чтобы избежать возникновения осложнений и гарантировать достаточный эффект оперативного вмешательства, обращайтесь только в специализированные офтальмологические клиники.

В нашей клинике в Москве можно в кратчайшие сроки получить консультацию витреоретинального хирурга и пройти лечение как россиянам, так и гражданам других государств.

Специалисты нашего офтальмологического центра – высококвалифицированные московские офтальмохирурги — имеют должный уровень профессиональной подготовки для выполнения микрохирургических вмешательств в полости глаза. Каждый месяц наши врачи проводят операции на заднем отрезке глаза, что обеспечивает постоянное совершенствование методик выполнения подобных вмешательств.

Клиника укомплектована самым современным микрохирургическим оборудованием, позволяющим успешно проводить оперативные вмешательства любой степени сложности. Звоните уже сегодня, и мы сохраним бесценный дар – зрение!

Стоимость консультаций и операций

Консультация витреоретинального хирурга (с осмотром)	6 900 рублей
Микроинвазивная витрэктомия	от 40 000 рублей
Удаление эпиретинальной мембраны	от 35 000 рублей
Операции при макулярном разрыве сетчатки	от 27 000 рублей

Отзывы после витрэктомии

У меня произошла отслойка сетчатки на фоне сахарного диабета (как оказалось), глаз залило кровью. Об этом я узнал от врача в медицинском центре, куда обратился по ДМС после того, как на правом глазу резко ухудшилось зрение (появились мушки, шторка). Сказали, что лечение нужно срочное. Страховка не включала такое лечение, и я стал искать клинику, где мне помогут. Несколько звонков в государственные клиники оставили большое разочарование – требовалось направление от окулиста и запись была возможна только через 2 недели. По интернету нашел этот глазной центр, выбирал такую клинику, где умеют лечить эту отслойку.

Приехал на следующий день на консультацию к витреоретинальному хирургу, т.к. диагноз был известен. Уже через день – попал в операционную. Необходимые для операции анализы крови сдал тут же.

Сама операция проходила под общим наркозом, так что рассказывать особо нечего, все «проспал». В тот же день уехал домой, наркоз сказывался чувствовал себя «не очень» — берите с собой обязательно на операцию сопровождающего.

Глаз немного побаливал, но терпимо. Все было мутно, т.к. закачали силикон. Видел только одним глазом. Через 3 месяца силикон удалили, зрение постепенно восстановилось.

Были, конечно, ограничения по активностям, но терпимые (тяжести я особо и не поднимал, вниз головой не висел).

Сейчас глаз видит достаточно хорошо, я всем доволен. Вернулся к работе. Хочу всем сказать – если у вас этот диагноз – не тяните с лечением, иначе зрение можно уже не вернуть.

К несчастью, у меня случилась травматическая отслойка (удар веткой на даче в глаз).

Клинику выбирала территориально (ближайшую) которая была открыта и куда была возможность попасть как можно быстрее с Юго-Запада — муж домчал меня сюда на машине, хотя свекровь по старой памяти была «за Гельмгольц».

Что попала в эту клинику — уже «к счастью». Сильно переживала, была вся в слезах, но тут успокоили, пообещали спасти глаз.

Была частичная витрэтомия и еще лазером укрепили то место, где был разрыв. Нужно потом приходить на контрольные осмотры. Очень довольна результатом + быстрота и качество оказания услуг «на высоте».

Отдельное спасибо за заботу – доктору Сагоненко, который меня курировал.

Из минусов – клиника платная, по ОМС не работают. Контрольные осмотры также оплачиваются. Видела много пожилых людей – наверное им сложно оплачивать лечение, если детей нет.