Лечение ретинопатии при сахарном диабете

Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний, им страдают более 5% населения земного шара.

При сахарном диабете в крови у больного повышается уровень сахара, что влияет на состояние всех кровеносных сосудов в организме, а также и на сосуды сетчатки.

Поражение сетчатки при сахарном диабете называется диабетической ретинопатией, которая является главной причиной слепоты и потери работоспособности.

В развитии заболевания важную роль играет возраст больного. Если сахарный диабет был диагностирован до 30 лет, то частота заболевания ретинопатией возрастает: через 10 лет — на 50%, через 20 лет — на 75%.

Если же диабет начался после 30 лет, то ретинопатия развивается быстрее и может проявиться через 5-7 лет у 80% заболевших.

Заболевание поражает больных как инсулинозависимым, так и инсулиннезависимым типом диабета.

Стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия состоит из нескольких стадий.

Начальная стадия ретинопатии называется неепролиферативной, и характеризуется появлениями микроаневризмов, которые расширяют артерии, точечными кровоизлияниями в глазу в виде темных пятен округлой формы или штрихообразных полос, появления ишемических зон сетчатки, отека сетчатки в макулярной области, а также повышенной проницаемостью и хрупкостью стенок сосудов. В этом случае через истонченные сосуды в сетчатку попадает жидкая часть крови, приводящая к образованию отека. А если в этот процесс вовлечена и центральная часть сетчатки, то наблюдается снижение зрения.

Нужно заметить, что эта форма диабета может возникнуть на любом сроке заболевания, и представляет собой начальный этап ретинопатии. Если ее не лечить, то происходит переход во вторую стадию заболевания.

Вторая стадия ретинопатии — пролиферативная, которая сопровождается нарушением кровообращения в сетчатке глаза, что приводит к дефициту кислорода в сетчатке (кислородное голодание, ишемия).

Для восстановления уровня кислорода организм создает новые сосуды (этот процесс называется неоваскуляризация). Вновь образованные сосуды повреждены, и начинают кровоточить, в результате чего кровь попадает в Стекловидное тело, слои сетчатки.

Вследствие этого появляется плавающие помутнения в глазах на фоне снижения зрения.

На поздних стадиях ретинопатии при продолжении роста новых сосудов и рубцовой ткани, может приводить к отслойке сетчатки и развитию глаукомы.

Основной причиной развития диабетической ретинопатии является недостаточное количество инсулина, что приводит к накоплению фруктозы и сорбитола, способствующих повышению давления, утолщению стенок капилляров и сужению их просветов.

Симптомы диабетической ретинопатии

Основные симптомы ретинопатии зависят от стадии заболевания. Обычно больные жалуются на размытость зрения, появление плавающих темных помутнений в глазу (мошек), и резкую потерю зрения.

Важно отметить, что резкость зрения зависит от уровня сахара в крови.

Однако на начальных стадиях ретинопатии зрительных расстройств практически не наблюдается, поэтому больные диабетом должны регулярно проходить офтальмологический осмотр для выявления первых признаков заболевания.

Диагностика диабетической ретинопатии

Диагноз диабетическая ретинопатия ставится на основании жалоб больного на снижение зрения и на осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопа. Офтальмоскопия позволяет выявить патологические изменения глазного дна. К офтальмологическим исследованиям относятся определение уровня внутриглазного давления, биомикроскопия переднего отдела глаза.

Кроме этого проводят фотографирование глазного дна с помощью фундускамеры, которые позволяют документировать изменения на сетчатке глаза, а также флуоресцентную ангиографию для определения локализации сосудов, из которых выделяется жидкость и вызывается макулярный отек. Биомикроскопия хрусталика проводится с помощью щелевой лампы.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение ретинопатии зависит от степени тяжести заболевания и состоит из целого ряда лечебных процедур.

На начальных этапах заболевания рекомендуется терапевтическое лечение.

В этом случае назначается длительный прием препаратов, уменьшающих хрупкость капилляров — ангиопротекторов (дицинон, пармидин, предиан, доксиум), а также наблюдение за поддержанием уровня сахара в крови. Для профилактики и лечения сосудистых осложнений при ретинопатии назначается также сулодексид. Кроме этого, используется витамин Р, Е, аскорбиновая кислота, и антиоксиданты, например, Стрикс, в состав которого входит экстракт черники и бета-каротин. Этот препарат укрепляет сосудистую сетку, защищает их от действия свободных радикалов, и улучшает зрение.

Если диагностика диабетической ретинопатии показывает серьезные изменения, такие как образование новых сосудов, отек центральной зоны сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, то необходимо оперативно приступать к лазерному лечению, а в запущенных случая — к полостной хирургии.

В случае отека центральной зоны сетчатки (макулы) и образования новых кровоточащих сосудов, требует проведения лазерной коагуляции сетчатки. Во время данной процедуры лазерная энергия доставляется прямо к поврежденным местам сетчатки через роговицу, влагу передней камеры, стекловидное тело и хрусталик без разрезов.

Лазер также может использоваться для прижигания областей сетчатки вне зоны центрального зрения, которые испытывают кислородное голодание. В этом случае лазером разрушается ишемический процесс в сетчатке, в результате чего новые сосуды не образовываются. Также применения лазера убирает уже образованные патологические сосуда, что приводит к уменьшению отека.

Таким образом, основная задача лазерной коагуляции сетчатки — это препятствовать прогрессированию заболевания, и для достижения этого обычно проводится несколько (в среднем 3-4) сеансов коагуляции, которые выполняются с интервалом в несколько дней и длятся 30-40 минут. Во время сеанса лазерной коагуляции могут возникать болезненные ощущения, при котором может использоваться местное обезболивание в окружающие глаз ткани.

Через несколько месяцев после окончания лечения назначается проведение флуоресцентной ангиографии для определения состояния сетчатки.

Криокоагуляция сетчатки проводится, если у больного наблюдаются сильные изменения глазного дна, много свежих кровоизлияний, новообразованных сосудов, и в случае, если лазерная коагуляция или витрэктомия невозможна.

Если у больного непролиферативной диабетической ретинопатией развивается кровоизлияние в стекловидное тело, которое не рассасывается (гемофтальм), тогда назначается витрэктомия. Желательно проводить эту операцию на ранних стадиях, что значительно уменьшает риск получить осложнения диабетической ретинопатии.

Во время витрэктомии доктор удаляет стекловидное тело и скопившуюся здесь кровь, и заменяет его на солевой раствор (или силиконовое масло). Одновременно рубцы, которые вызывают разрывы и отслоение сетчатки, рассекаются и лазером (диатермокоагулятор) прижигаются кровоточащие сосуды.

В терапии такого заболевания как диабетическая ретинопатия особое место занимают нормализация углеводного обмена, т.к. гипергликемия способствует прогрессированию заболевания. Это происходит путем назначения сахароснижающих препаратов. Также важную роль играет и нормализация режима питания больного.

Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться совместными усилиями офтальмолога и эндокринолога. При своевременной диагностике и комплексном лечении есть все шансы сохранить зрение и полноценную общественную и личную жизнь.

Доктора

Лекарства

ДицинонДоксиумСулодексидАскорбиновая кислотаСтриксТрентал

Профилактика диабетической ретинопатии

Правильное питание и регулярные физические нагрузки позитивно влияют на общее состояние больных сахарным диабетом. Также важно проходить регулярные осмотры у врача-офтальмолога. Своевременная профилактика диабетической ретинопатии и поражений глаз, при сахарном диабете, очень важная. Так как на поздних стадиях заболевания лечение не является эффективным. Однако, вследствие того, что на начальных этапах ретинопатии зрительных расстройств не наблюдается, то пациенты обращаются за помощью, когда уже происходят обширные кровоизлияния и изменения в центральной зоне сетчатки.

Осложнения диабетической ретинопатии

Основными осложнениями диабетического поражения глаз являются тракционная отслойка сетчатки, возникновение гемофальма, а также вторичной неоваскулярной глаукомы, лечение которых требует оперативного вмешательства.

Диета, питание при диабетической ретинопатии

Диета при сахарном диабете

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Список источников

• Воробьева И.В., Меркушенкова Д.А., Эстрин Л.Г., Калинина Н.И., Иванова Д.П. Молекулярные механизмы патогенеза диабетической ретинопатии и макулопатии. // XI Всероссийская школа офтальмолога: сборник научных трудов. — М., 2012;
• Балашевич Л.И. Глазные проявления диабета / Л.И. Балашевич, В.В. Бржеский, А.С. Измайлов и др.; Под ред. Л.И. Балаше-вича. — СПб: Издательский дом СПб МАПО, 2004;
• Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Диабетическая ретинопатия (тактика ведения пациентов) // Клиническая офтальмология. — М., 2004.

Диабетическая ретинопатия лечение

• Первые признаки начало заболевания проявляются из-за микрокровоизлияний из сосудов сетчатки. 
• Поговорим еще об хирургическом лечение еще одного заболевания, имя которому Пролиферативная Диабетическая ретинопатия.
• Как уже понятно из названия эта глазная патология развивается только у больных сахарным диабетом.

К сожалению, распространённость диабета растет во всем мире и Россия в этом не исключение.

На сегодняшний день вылечить совсем диабет практически невозможно, поэтому в какой-то степени диабет — это образ жизни.

Конечно, необходимо наблюдаться у эндокринолога и добивается компенсации, стабилизации диабета, но тем не менее часто через 10-15 лет, это заболевание может давать осложнение на глаза и может приводить к полной потере зрения.

Давайте попробуем разобрать что же происходить со зрением, как развивается Пролиферативная Диабетическая ретинопатия. Для понимания процесса нам опять надо вернуться к схематическому строению глаза. Как мы знаем глаз в какой-то степени похож на фотоаппарат, состоящий из объектива и фотопленки.

Сетчатка это и есть фотопленка или матрица, НА КОТОРУЮ ФОКУСИРУЕТСЯ изображение. Известно что глаз имеет округлую форму герметичной полости и внутри он заполонен жидкостью (стекловидное тело).

Так как, диабет — это еще и болезнь сосудов, то и проблемы возникает в сетчатке, так как именно она относится к нервной ткани и очень хорошо кровоснабжается.

Первые признаки диабетической ретинопатии

Начало заболевания проявляются из-за микрокровоизлияний из сосудов сетчатки. Этому могут способствовать перепады сахаров в крови или повышения артериального давления. Эти в маленькие капельки крови сразу попадают в стекловидное тело, которое заполняет практически весь глаз.

В норме стекловидное тело прозрачно, именно через него проходит свет, создающий изображение на сетчатке.  Но как только в него попадают капельки крови, их становится сразу видно как скопление маленьких клякс или шариков в поле зрения. Эти кляксы достаточно быстро начинают расплываться по всему глазу превращаясь в туман.

  В начальных стадиях болезни эти капельки крови как правило, небольшие и исчезают (рассасываются) через 1-2 недели.

При дальнейшем развитии болезни, состояние сосудистых стенок ухудшается и кровоизлияния становятся чаще и обильнее, дольше рассасываются, а если крови в полость глаза попадает много, то она уже не может рассосаться и человек почти перестает видеть этим глазом.  Так как кровь, как красные густые чернила почти не пропускает свет.

Сосуды сетчатки в таком случае напоминают магистральный трубопровод с нефтью, в который сделали много незаконных “врезок”, они все без кранов и из них все время сочится. Кроме того, на этих ответвлениях, из элементов стекловидного тела часто развивается соединительная ткань с сосудами. Эта ткань похожа на засыхающий клей на поверхности сетчатки. Из нее могут так же происходить кровоизлияния, но основная проблема этой ткани в том, что она плотно прикрепляется к сетчатке в разных местах и при этом постоянно сокращается как шагреневая кожа.

За счет этого в местах прикрепления сетчатка растягивается, (иногда это проявляется в  том что изображение которое видит глаз начинает сильно искривляется). В дальнейшем натяжение, сморщивание, сетчатки может приводить к ее разрывам, а это практически стразу приводит к отслоению сетчатки.

Когда уже развивается отслойка сетчатки от своего места, зрение сильно ухудшается буквально до светоощущения, а если не принять срочных мер, может уйти и оно.

Как сохранить зрение?

Так как диабет заболевание общее, то и Пролиферативная Диабетическая ретинопатия развивается на двух глазах. Но, к счастью, это как правило не одномоментно, в каком то глазу процесс идет быстрее, в каком то медленнее, разница в степени процесса может сильно разлучатся.

При всей серьезности описанной картины, нужно отметить, что при своевременном и адекватном лечении в подавляющем большинстве случаев, удается сохранить зрение и не допустить развитие столь тяжелых последствий.  

Так как же лечится Пролиферативная Диабетическая ретинопатия, при том, что диабет современная медицина вылечить полностью не может и состояние сосудов сильно зависит от общего состояния пациента. Конечно, очень важно стабилизировать общее состояние, но а за зрение нужно бороться.

На начальных этапах, когда кровоизлияния еще не начались или единичные наиболее эффективным классическим лечением является лазеркоагуляция сетчатки. Лазером производятся прижигание в области новообразованных сосудов, улучшается кровоснабжение сетчатки и как правило развитие болезни существенно затормаживается. 

Следующим, важнейшим на сегодняшний день, методом лечения стала инъекционная терапия. Лекарства с общим названием анти-VEGF, вводимые в полость глаза, тормозят и даже могут в какой-то степени обратить вспять, развитие новообразованных сосудов.

Кроме того, эти препараты так же лечат отек сетчатки, препятствуют кровоизлияниям из сосудов сетчатки. Это направление медицины, постоянно развивается и совершенствуется. Пока эти препараты по показаниям вводятся внутрь глаза путем периодических инъекций.

Хирургическое лечение

В случаях когда все-таки развились разрастания соединительной ткани с новообразованными сосудами на сетчатки, консервативное лечение уже не помогает. В таких случаях, для предотвращения стягивания сетчатки и развития ее отслойки, или даже когда это уже случилось, применяется оперативное лечение.

Хирургия называется витреальной и суть ее в том, чтобы через микропроколы, зайти в полость глаза микроинструментами и расправить, и очистить сетчатку.

Во время такой операции сначала убирается уже излившиеся кровь, затем все “врезки” из магистральных сосудов. Сетчатка полностью очищается от стягивающей ее ткани со всех сторон, расправляется и если надо укладывается на свое рабочее место.

В дальнейшем возможно заполнение глаза силиконовым маслом, которое прижимает сетчатку на время (около 1-2 месяцев) пока она не фиксируется к своему месту с помощью лазеркоагулятов и места “врезок”  не зарастут. В большинстве случаев силикон удаляется из глаза во время 2 операции (около 1-2 месяцев).

После такой операции, иногда нужно поддерживающее лечение, с которым как правило наступает длительная стабилизация, годы и десятилетия. При том что диабет как таковой мы не вылечиваем, после операции новообразованные сосуды снова практически не развиваются, и соединительная ткань, стягивающая сетчатку исчезает.

Нельзя забывать, что новую искусственную сетчатку по сути (часть мозга) никто сегодня сделать не может. Мы можем только ту вашу которая еще жива и работает, очистить, улучшить, поставить на место создать все возможные условия для функционирования.

Мы говорим, что помочь можно в случаях, когда человек еще видит свет, а лучше движение руки. Но чем во более ранней стадии, человек обращается за помощью, тем больше шансов, значительно улучшить ситуацию и получить более высокие функции после лечения.

Диагностика и лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия — тяжёлое осложнение сахарного диабета. По разным данным сахарным диабетом (СД) страдает от 4 до 20 процентов всего населения Земли. В ряде стран заболевание объявлено социальной болезнью. По прогнозам ВОЗ в ближайшее время диабет станет ведущим заболеванием среди всех патологий.

Первым симптомом сахарного диабета является нарушение углеводного обмена, сопровождающееся общей слабостью и сонливостью, которые пациенты списывают на переутомление. При выполнении определенных правил и рекомендаций лечащего врача в этом состоянии можно жить долгие годы. Известна крылатая фраза: диабет не заболевание, а образ жизни.

Однако, чем дольше вы страдаете диабетом, тем больше вероятность развития его осложнений.

Повышение уровня глюкозы в крови сочетается с нарушением липидного обмена, повышением артериального давления, нарушением в свертывающей системе.

Главное осложнение — поражение эндотелия сосудов, сопровождающееся повышением проницаемости сосудистой стенки. Процесс происходит во всех органах и тканях одновременно.

1. Микроангиопатии

• ретинопатия — сосуды сетчатой оболочки глаза, исход: снижение зрения
• нефропатия — сосуды почек, исход: почечная недостаточность
• периферическая микроангиопатия — сосуды ног, исход: трофические язвы

2. Макроангиопатии

Развиваются позднее, поражаются крупные сосуды, часто осложняются развитием таких заболеваний как инфаркт, инсульт. Помимо этого, при длительном течении диабета с некомпенсированным уровнем глюкозы в крови развивается поражение нервной ткани.

3. Полинейропатия

Теряется чувствительность в периферической нервной системе с развитием трофических язв, чаще на нижних конечностях.

Основной проблемой при сахарном диабете является затруднение проникновения глюкозы (энергетического ресурса) внутрь клетки. Возникает «голод среди изобилия» — в крови глюкозы много, а в клетке ее мало. Кроме того, излишнее количество глюкозы в крови вызывает токсический эффект в тканях и усугубляет развитие осложнений.

Нарушении проникновения глюкозы внутрь клетки происходит по двум причинам:

1. Недостаток инсулина (гормон поджелудочной железы) возникает при недостаточной его выработке островками Лангерганса вследствие врожденных нарушений или аутоиммунной атаки, чаще после перенесенной инфекции. Сахарный диабет 1 типа.
2. Инсулинорезистентность — потеря чувствительности рецепторов клетки к достаточному, а иногда избыточному, уровню инсулина в крови. Сахарный диабет 2 типа, возникает на фоне генетической предрасположенности, гиподинамии, избыточного веса, несбалансированного питания.

Патогенез ДР сложный, многофакторный. Орган-мишень при СД — эндотелий сосудов, который активно участвует во всех локальных и системных метаболических процессах.

Сосудистые осложнения, как правило, сочетаются с нарушением липидного, белкового обмена, реологии крови.

В результате происходит микроокклюзия в ретинальных сосудах, которая вызывает ишемию сетчатки и появлению фиброваскулярных осложнений.

В развитии диабетической ретинопатии и ее прогрессировании наибольшее значение имеют следующие патогенетические механизмы:

• повышенная проницаемость сосудистой стенки, обусловливающая появление отеков, твердых экссудатов и геморрагий на глазном дне.
• процессы микротромбообразования и окклюзии ретинальных сосудов, приводящие к нарушению транскапиллярного обмена, развитию зон ишемии и гипоксии сетчатки, что способствует выработке вазопролиферативных факторов с последующей фиброваскулярной пролиферацией на глазном дне.

Выделяют три стадии ДР:

• непролиферативная
• препролиферативная
• пролиферативная

• Непролиферативная стадия.
• Ограниченное количесво микроаневризм (выпячиваний капиллярной стенки), мягкие и твердые эссудаты, точечные и мелкие штрихообразные геморрагии, отек макулы.
• Препролиферативная.

Количество перечисленных изменений увеличивается, расширяются вены, суб- и преретинальные геморрагии, а также кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Главная особенность — образование ишемических зон в сетчатке глаза.

Пролиферативная стадия.

Характеризуется неоваскуляризацией (врастанием) сосудов в сетчатку, зрительный нерв и в зоны ишемии (в случае врастания сосудов в зону фильтрации в передней камере, повышается внутриглазное давление и развивается вторичная глаукома), образование фиброзных шварт и пленок, которые могут приводить к отслойке сетчатки и гемофтальму. Состояние зрения зависит от степени поражения макулярной области, наличия кровоизлияний и пролифератов.

Учитывая хроническое течение заболевания, сопутствующие нарушения белкового, липидного обмена, а также выраженные сдвиги в реологии крови, пациент нуждается в динамическом наблюдении ретинолога, эндокринолога, терапевта с проведением курсов профилактического лечения для коррекции метаболических нарушений.

Основным методом диагностирования и раннего определения диабетической ретинопатии является осмотр глазного дна с помощью прямой офтальмоскопии с широким зрачком с помощью линзы Гольдмана. Начальные симптомы ДР выявляют с помощью флюоресцентной ангиографии (ФАГ), оптической когерентной томографии, эхобиометрии.

Диабетикам рекомендовано 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна, капилляров конъюнктивы.

Основной принцип профилактики осложнений диабета:

Стабильная компенсация сахарного диабета с постоянным контролем углеводного, липидного, белкового обмена, а также гемостаза.

Стабильная компенсация сахарного диабета — обязательное условие для лечения диабетической ретинопатии. Необходимо избегать резких перепадов артериального давления и уровня глюкозы в крови, что позволит значительно замедлить прогрессирование диабетической ангиоретинопатии. Соблюдение диеты и физической нагрузки также играют ведущую роль в стабилизации зрительных функций.

Применяемое медикаментозное лечение, направленное на коррекцию метаболизма: стабилизации липидного обмена, гемостаза, антиоксиданты, дезагреганты, ангиопротекторы, ферментативная терапия, блокаторы ангиогенеза и др. по усмотрению лечащего врача, исходя из состояния глаза и результатов биохимического исследования крови. В последние годы широко используется хирургическое лечение диабетической ретинопатии.

Лазерное лечение применяется при сохранении прозрачности сред. В зависимости от распространенности поражения сетчатки выполняют разные виды коагуляции сетчатки.

• Панретинальный. Коагулят наносится на всю сетчатку, исключая область макулы. Такая операция выполняется на II и III стадиях ретинопатии.
• Барьерный. Мелкий коагулят наносится парамакулярно в несколько рядов. Операция выполняется на I стадии ретинопатии в сочетании с макулярным отеком.
• Фокальный. Перед выполнением этой операции врач изучает данные ангиографии. Коагулят наносится в местах просвечивания флюоресцеина — локализации микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий.

Лазерную коагуляцию выполняют в несколько подходов: обычно 3-4. Если нанести все коагуляты за один раз, велик риск развития осложнений. Осмотр пациента проводится через 1 месяц. Пациент обязан посещать офтальмолога 1 раз в 1-3 месяца (как часто — решается индивидуально для каждого случая).

В последние годы наиболее распространенные операцией для профилактики отслойки сетчатки глаза, а также удаления гемофтальма (кровоизлияние в стекловидное тело) проводят витрэктомию.

Относительно новый метод в лечении диабетической ангиоретинопатии — интравитреальные инъекции. Это малоинвазивное лечение. Включает введение в стекловидное тело ингибиторов ангиогенеза и кортикостероидов (блокирует новообразованные сосуды).

Таким образом, диабетическую ретинопатию, как осложнение сахарного диабета, можно стабилизировать с помощью офтальмолога при условии дисциплинированности пациента. Необходимо четко выполнять назначения эндокринолога и терапевта, следить за компенсацией углеводного обмена и уровнем артериального давления, состоянием свертывающей системы, регулярно проходить обследования у офтальмолога.

В нашем центре, в дневном стационаре, больным с ДР регулярно проводятся курсы консервативной терапии, которые при соблюдении общих принципов лечения формируются индивидуально с помощью смежных специалистов.

Подбор терапии проводится под контролем суточного мониторинга глюкозы, определения свободных радикалов и антиоксидантной активности крови.

Учитывая, что первым страдает эндотелий капилляров, нами разработан аппаратно-программный комплекс «Капилляроскоп ОКО», который позволяет выявить первые нарушения в начале формирования диабетической ретинопатии.

С помощью капилляроскопии проводится индивидуальный подбор медикаментов, исходя из эффективности их воздействия на параметры микроциркуляции. При необходимости, хирургическое и лазерное лечение проводятся нашими партнерами.

• Лечение дистрофии сетчатки глаза
• Возрастная макулярная дегенерация

Первичная консультация офтальмолога (биомикроскопия на щелевой лампе, осмотр глазного дна с узким зрачком)	1200
Повторная консультация офтальмолога без дополнительных исследований	840
Первичный приём офтальмолога (определение остроты зрения, авторефрактометрия, пневмотонометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия с широким зрачком, консультация врача)	3500
Повторный приём офтальмолога	2600
Тканевая диагностика Хейло Т.С., авторская методика	5000
Повторная консультация Хейло Т.С. по результатам обследований и анализов	3000
Определение остроты зрения с максимальной коррекцией	300
Авторефрактометрия / авторефрактокератометрия	200

Лечение катаракты без операции

Ячмень — причины, симптомы и лечение
Красный глаз. Причины и лечение

Очень эффективная зарядка для глаз
Расслабляющие упражнения для глаз

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии или использовать другой более современный.

Диабетическая ретинопатия

02 октября 2017.

Отделение микрохирургии  №1Зав. отделением Воронович Т.Ф.,

врач-офтальмолог Зарецкая Д.С.

Наиболее тяжелым глазным проявлением сахарного диабета является поражение сетчатки -диабетическая ретинопатия (ДР). В настоящее время диабетическая ретинопатия является основной причиной необратимой слепоты среди работоспособного населения.

У трети же пациентов с сахарным диабетом 2 типа при постановке диагноза уже имеется ретинопатия. У больных сахарным диабетом 2 типа, находящихся на инсулинотерапии, конечная стадия выявляется в два раза чаще, чем у пациентов, получающих таблетированные сахароснижающие препараты.

Причинами появления ретинопатии при сахарном диабете являются:

1. Длительность течения сахарного диабета (чем дольше пациент болен, тем выше риск проявления диабетической ретинопатии);
2. Возраст (диабетическая ретинопатия редко встречается до периода полового созревания даже у тех больных, которым диагноз был поставлен вскоре после рождения);
3. Плохо контролируемый уровень гипергликемии;
4. Поражение почек (одним из показательных маркеров развития диабетической ретинопатии является протеинурия);
5. Артериальная гипертензия;
6. Нарушение жирового баланса;
7. Беременность (велик риск прогрессирования у женщин с уже имеющейся ретинопатией).

В течение диабетической ретинопатии выделяют три стадии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную стадии.

Вследствие гипергликемии на непролиферативной стадии происходят глубокие окислительные нарушения метаболизма, в первую очередь внутреннего слоя самых мелких сосудов сетчатки (микрокапилляров), развивается их патология: появляются микрорасширения (аневризмы), существенное увеличение проницаемости стенки, закупорка этих сосудов. Препролиферативная ДР представляет собой наиболее выраженную стадию непролиферативнойретинопатии. При ней вены расширены, имеются фокальные твёрдые экссудаты, диффузный отек, интраретинальные кровоизлияния, микроаневризмы и ватоподобные пятна. Развиваются отеки, микрокровоизлияния, закупорки капилляров, что нарушает кислородо- и кровеобмен, в результате чего появляется гипоксия, выделяются специфические вещества, ведущие к появлению новых, чуждых организму, хрупких сосудов, которые свидетельствуют о переходе в тяжелую (пролиферативную) стадию диабетической ретинопатии.

Основными симптомами проявления диабетической ретинопатии являются:

• затуманивание зрения;
• появление «мушек» перед глазами;
• значительное снижение зрения — этот симптом говорит о далеко зашедших стадиях ретинопатии, и проявляется:
• обширными кровоизлияниями из новообразованных патологических сосудов. Кровоизлияния могут возникать при нормальном уровне глюкозы, артериального давления, без физических нагрузок. Интенсивность кровоизлияний может быть различной: от небольших (плавание темных пятен), до ощущения полной темноты.
• отслойкой сетчатки. Причиной ее является разрастание грубой видоизмененной ткани (фиброзной). Часто возникающие в стекловидное тело кровоизлияния провоцируют рост глиальных клеток. Образуются многочисленные соединительно-тканные тяжи между сетчаткой и мембраной стекловидного тела. На определенном этапе своего развития эти тяжи резко сокращаются. Прикрепляясь к сетчатке, они начинают ее деформировать, тянуть, и в конечном итоге приводят к отслойке сетчатки.
• рефрактерным макулярным отеком. Хроническая тракция, оказываемая поверхностью стекловидного тела (задней гиалоидной мембраной) на макулу, не устраняемая лазеркоагуляцией сетчатки, вызывает стойкое пропотевание сосудов, что может быть устранено только после хирургического лечения.

Диагностика диабетической ретинопатии.

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «диабетическая ретинопатия» необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. Обследование пациентов помимо стандартных исследований включает в себя:

1. Исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии
2. Ультразвуковое исследование внутренних структур глаза — А-сканирование, В-сканирование;
3. Измерение внутриглазного давления (тонометрия) для исключения повышенного внутриглазного давления;
4. Исследование глазного дна с фундус-линзой для детальной оценки состояния сетчатки.

Лечение диабетической ретинопатии.

Обширные исследования достоверно доказали, что ни один из существующих препаратов не способен предотвратить или эффективно лечить патологию капилляров сетчатки. Современный уровень развития науки еще не позволяет избирательно действовать на измененные капилляры.

Единственным методом лечения (именно лечения, а не профилактики) этой патологии является лазеркоагуляция сетчатки. Основным показателем необходимости проведения лазеркоагуляции является появление и рост новообразованных патологических сосудов.

Основной целью лазерного лечения является регресс новообразованных сосудов (полное запустевание, прекращение тока крови).

Сосуды превращаются в белые тяжи, по которым прекращается кровоток.

Если в результате лазерного лечения удается этого добиться — это значит, что не будут возникать массивные внутриглазные кровоизлияния, не будет разрастаться фиброзная ткань, не будет впоследствии развиваться отслойка сетчатки. Таким образом, эффективное лазерное лечение может прервать патологический процесс, способный привести человека к полной слепоте.

Однако положительного результата лечения удается добиться не всегда. При развитии массивных, длительно не рассасывающихся кровоизлияний, при возникновении отслоек сетчатки пациенту может помочь только хирургическое лечение.

Необходимо помнить, что люди с сахарным диабетом должны как минимум раз в полгода посещать врача-офтальмолога, проходить диагностику зрения и сдавать все необходимые анализы. Это необходимо для того, чтобы врач мог вовремя диагностировать развитие глазных осложнений и начать лечение, как можно скорее.

Диабетическая ретинопатия

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Диабетическая ретинопатия (или ангиоретинопатия — от греческого angeion — сосуд и латинского retina — сетчатка) — проявление сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия развивается обычно через 7-10 лет после возникновения диабета и быстро прогрессирует.

Не все больные диабетом знают о том, что при их заболевании наиболее часто поражается сетчатка глаза. В запущенных случаях диабетическая ретинопатия приводит к неизлечимой слепоте. Диабетическая ретинопатия так же, как и макулодистрофия, приводит к разрушению центрального зрения.

Очень много пожилых людей в той или иной степени страдают этим заболеванием. Опасность его состоит в том, что изменения в желтом пятне сетчатки заметны только тогда, когда заболевание уже находится в поздней стадии.

Очень часто больные диабетом не обращают внимания на ранние признаки поражения сетчатки и не обращаются к офтальмологу.

Главная причина развития диабетической ретинопатии — это повышенный уровень сахара в крови.

В развитии диабетической ретинопатии большую роль играет также недостаточное снабжение сетчатки кислородом. Это обусловлено тем, что в сетчатке нарушается кровоснабжение.

Изменения сетчатки при сахарном диабете разнообразны.

Возникают дефекты сосудов, заращение сосудистой полости, это ведет к нарушению тканевого дыхания, тромбозу сосудов, появлению кровоизлияний, помутнений в сетчатке и развитию в ней соединительной ткани.

Различают четыре стадии диабетической ретинопатии:

• 1 стадия — изменяются только сосуды. При этом зрительные функции не страдают.
• 2 стадия — начальная ретинопатия (уже наблюдаются изменения в сосудах и сетчатке). Острота зрения во второй стадии снижается до 0,7-0,9. Причина ухудшения зрения — поражение сосудов сетчатки и гибель нервных клеток. На второй стадии ретинопатии появляются новообразованные сосуды с неполноценной стенкой, количество кровоизлияний увеличивается. Внутри стекловидного тела образуются спайки, которые, сморщиваясь, отслаивают сетчатку. Зрение ухудшается, и восстановить его в этой стадии очень трудно.
• 3 стадия — выраженная ретинопатия: множественные кровоизлияния на глазном дне, тромбоз мелких венозных сосудов; зрение — ниже 0,7.
• 4 стадия характеризуется разрастанием ткани из-за новообразования клеток. Появляются новообразованные сосуды сетчатки и происходит резкое ухудшение зрения.

Самотестирование сетчатки глаза

Для раннего выявления нарушения центрального зрения пользуйтесь простым способом. Помните, в предыдущей главе мы говорили о «сетке Амс-лера»? Такую простую сетку, изобретенную швейцарским офтальмологом, стоит использовать всем пожилым людям.

Следует проверять свое зрение хотя бы раз в 7-10 дней и помнить, что лучший способ борьбы с дегенерацией желтого пятна — это как можно раньше обнаружить его. С помощью «сетки Амслера» можно обнаружить ранние симптомы диабетической ретинопатии.

Держите сетку на наиболее удобном для чтения расстоянии. Наденьте свои обычные очки. Закройте левый глаз. Правым глазом посмотрите на точку в центре сетки. Если вы видите белые точки, появляющиеся и исчезающие в пересечениях, то не волнуйтесь: это нормальный оптический эффект.

Повторите то же другим глазом.

Можете ли вы видеть все четыре угла сетки, не отрывая взгляда от точки? Если линии кажутся вам волнистыми или искривленными, вам следует незамедлительно обратиться к врачу.

В отличие от больного желудка, больной глаз может и не давать никаких предупредительных сигналов о том, что он болен. Однако если регулярно пользоваться «сеткой Амслера», то в большинстве случаев можно вовремя обнаружить заболевание и предотвратить его развитие.

Врач, который осматривает глазное дно, обращает внимание на состояние вен сетчатки. Неравномерность их толщины, варикозные расширения, сужение просветов сосудов, кровотечение из них, кровоизлияния — все это признаки заболевания. При выраженной диабетической ретинопатии артерии сетчатки сохраняют обычный размер, а вены расширены, деформированы.

Кровоизлияния могут быть в желтом пятне, вокруг диска зрительного нерва, иногда — около сетчатки и в стекловидном теле. При неблагоприятном течении болезни образуются капилляры, которые иногда проникают в стекловидное тело, наблюдается разрастание соединительной ткани.

В сложных случаях возможны даже массивные кровоизлияния в стекловидное тело и развитие вторичной глаукомы.

Базовым принципом лечения диабетической ретинопатии, как и других поздних осложнений, является оптимальная компенсация сахарного диабета.

Наиболее эффективным методом лечения диабетической ретинопатии и предупреждения слепоты является лазерная фотокоагуляция.

Целью лазерной фотокоагуляции является прекращение функционирования новообразованных сосудов, которые представляют основную угрозу развития таких тяжелых осложнений, как гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки, рубеоз радужки и вторичная глаукома.

Прогноз. Слепота регистрируется у 2 % пациентов с сахарным диабетом (3-4 % пациентов с сахарным диабетом 1 типа и 1,5-2 % пациентов с сахарным диабетом 2 типа).

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Диабетической ретинопатии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Как лечить диабетическую ретинопатию

При сахарном диабете развивается поражение сетчатки, которое прогрессирует медленно, но может привести к слепоте.

Высокая концентрация глюкозы в крови вызывает хрупкость сосудов и провоцирует кровоизлияния в сетчаткуи стекловидное тело.

Предпосылки и симптомы заболевания

Причиной диабетической ретинопатии является повышенный уровень сахара в крови. При наличии артериальной гипертензии ситуация усугубляется, зрение начинает стремительно падать.

Заболевание проявляет себя такими симптомами:

• трудности при чтении;
• тень, «мушки» или «пелена» перед глазами;
• нечеткое или искаженное видение предметов;
• болезненные ощущения в глазах;
• ухудшение остроты зрения.

Стадии диабетической ретинопатии:

1. Непролиферативная. Начальная стадия. Точечные внутриглазные кровоизлияния, микроаневризмы. Могут появляться ретинальный и макулярный отек. Зрение не изменяется. Характерно длительное бессимптомное течение.
2. Препролиферативная. Поражение глазного дна более выражено, острота зрения снижена умеренно.
3. Пролиферативная. Характеризуется образованием новых сосудов (неоваскуляризация), которые могут прорастать в стекловидное тело, что приводит к кровоизлияниям в него. Зоны нарушения кровоснабжения сетчатки обширны. Повторяются преретинальные и ретровитреальные кровоизлияния. Развивается макулярный отек, ухудшающий зрение и ведущий к слепоте.

Диагностика и лечение диабетической ретинопатии

Больным сахарным диабетом рекомендуется обследование у окулиста каждые полгода.

При диабетической ретинопатии диагностика включает в себя:

• Биомикроскопию;
• Визометрию;
• Проверку внутриглазного давления;
• Обследование глазного дна.

В основе лечения диабетической ретинопатии — мероприятия по нормализации уровня сахара в крови и кровяного давления. Пациенту следует постоянно контролировать уровень гликемии. При необходимости прибегают к инсулинотерапии.

Лазерная коагуляция является наиболее распространенным методом лечения диабетической ретинопатии и макулярного отека. Она позволяет замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни. Лазер способствует укреплению тонких и ломких сосудов, предотвращает отслойку сетчатки.

Лазерная коагуляция:

• разрушает зоны гипоксии сетчатки и роговицы, которые вызывают патологический рост новых сосудов;
• улучшает поступление кислорода из сосудистой оболочки к сетчатке глаза;
• вызывает тепловую деструкцию новообразованных сосудов.

Способы выполнения вмешательства:

• барьерный — парамакулярные коагулянты вводятся по принципу многослойной сетки;
• фокальный — прижигаются микроаневризмы и небольшие кровоизлияния;
• панретинальный — коагулянты наносятся на всю сетчатку, кроме центральных отделов.

Витрэктомия показана при обширных внутриглазных кровоизлияниях и запущенной пролиферативной ретинопатии. Удаляются сгустки крови, помутневшие участки стекловидного тела, фиброваскулярные тяжи на поверхности сетчатки, а также задняя гиалоидная мембрана.

Медикаментозная терапия диабетической ретинопатии включает прием препаратов для укрепления сосудистой стенки и антиоксидантов. Улучшает кровообращение в глазу физиотерапия. При значительных кровоизлияниях возможно внутриглазное введение ферментных препаратов.