Более восьмидесяти процентов поступающей извне информации человек воспринимает с помощью органов зрения. Именно поэтому так важно сохранить здоровье глаз. Однако проблемы с экологией, неправильное питание, сбои в режиме дня, стрессы и вредные привычки, а также постоянное использование электронных гаджетов приводит к тому, что нагрузка на органы зрения постоянно увеличивается. Как следствие, страдает основной элемент строения глаза — сетчатка.
Что такое сетчатка
Сетчатка — главный элемент строения органов зрения, чувствительная оболочка, которой покрыта вся внутренняя полость глаз. Именно она дает возможность воспринимать световые импульсы.
Более того, сетчатка — своеобразный посредник, который обеспечивает взаимодействие нашей оптической системы и расположенных в мозге зрительных отделов.
Иначе говоря, именно сетчатка получает, обрабатывает и передает зрительную информацию.
О возможных проблемах с сетчаткой следует задуматься, если зрение значительно ухудшается за краткий промежуток времени. Поводом для немедленного визита к врачу должны стать «двоящееся» изображение, размытость и нечеткость картинки, появления странных «искр», «мошек» или «песка», а также головокружение и мигрени.
Одним из наиболее распространенных заболеваний сетчатки является ее дистрофия. Это разрушение тканей сетчатой оболочки. В группе риска находятся не только люди преклонного возраста, но и те, кто перенес травму глаз или головы, а также страдает сосудистыми заболеваниями системного характера.
Почему развивается дистрофия сетчатки и чем она чревата
К дистрофическим изменениям сетчатой оболочки глаза могут приводить различные факторы. Так, вследствие нарушений в сосудистой системе органов зрения или общем иммунитете может начаться процесс рубцевания тканей.
Многие специалисты связывают развитие дистрофических явлений с несбалансированностью рациона и с вредными привычками, в частности, курением и увлечением алкоголем.
Пострадать сетчатка может и в результате вирусных заболеваний, если пациенту не была оказана своевременная и квалифицированная медицинская помощь.
Также к дистрофическим изменениям сетчатой оболочки могут привести сахарный диабет, повышенное артериальное давление, заболевания сердца и нарушения метаболизма.
В том случае, если у пациента была диагностирована дистрофия сетчатки, он нуждается в немедленной медицинской помощи. В противном случае возможно развитие серьезных осложнений, в том числе и отслойка (отслоение) сетчатки.
О начале отслойки сетчатки могут свидетельствовать так называемые «фотопсии» — появление перед глазами «вспышек», «искорок» и «молний». Также обратить внимание следует на «мушки» перед глазами в сочетании с так называемым «кольцом Вейса» — мутной зоной округлых очертаний. О начале отслойки может свидетельствовать постоянная «пелена» перед глазами, стремительное ухудшение зрения, искажение очертаний предметов и их размеров.
Отслойка сетчатки обычно начинается с периферии, но со временем затрагивает и ее центр, что чревато полной потерей зрения. Поэтому меры принимать необходимо уже при проявлении первых признаков дистрофии сетчатки. Чаще всего врачи рекомендуют проведение лазерной коагуляции.
В последнее время лазерная коагуляция становится все более распространенным оперативным вмешательством.
Эта процедура имеет, прежде всего, профилактическое значение, потому что помогает предотвратить разрыв или отслоение сетчатки при ее дистрофии, а также способствует улучшению кровотока и повышению остроты зрения.
На данный момент коагуляция признана одной из наиболее эффективных процедур при лечении заболеваний сетчатки.
Показания к проведению процедуры
Проведение коагуляции с помощью лазера показано при многих заболеваниях органа зрения.
- При наследственной или приобретенной дистрофии сетчатки, в результате которой страдают фоторецепторные клетки. Чтобы предотвратить развитие периферического отслоения сетчатки, которое часто развивается вследствие дистрофии, проблемные зоны «запаивают» лазером.
- При сосудистых заболеваниях органа. Процедура, например, поможет предотвратить так называемую неоваскуляризацию — иначе говоря, разрастание сосудов.
- При ретинопатии — появлении локальных областей утончения слоя сетчатки. Это явление может возникать вследствие разных причин, однако обычно никак себя не проявляет у взрослых пациентов. Тем не менее, ретинопатия может в дальнейшем привести к разрывам, а потому специалисты в подобных случаях часто назначают проведение лазерной коагуляции.
- При отслойке сетчатки. Она обычно развивается вследствие других заболеваний, однако ее рассматривают как отдельную серьезную проблему.
Противопоказания к операции
Как и у любого оперативного вмешательства, у лазерной коагуляции существуют свои противопоказания, при которых проведение процедуры категорически не рекомендуется или его следует перенести на более позднее время.
При катаракте и других заболеваниях, которые ведут к нарушению прозрачности сред глаза, офтальмолог может просто не иметь возможности четко рассмотреть пострадавшие области. Поэтому перед проведение лазерной коагуляции следует сначала вылечить основное заболевание.
При запущенном отслоении сетчатки процедура будет попросту бесполезна, поэтому лазерную коагуляцию не проводят. Геморрагии (кровоизлияния) могут также представлять собой серьезную помеху для проведения коагуляции, потому что мешают офтальмохирургу рассмотреть проблемные области. Если кровоизлияние является разовым, то процедура проводится после того, как кровь рассосется.
Наконец, при глиозе III степени и выше, когда светочувствительные клетки сетчатки заменяются соединительной тканью, коагуляция просто не помогает решить проблему, поэтому проводить ее не имеет особого смысла.
Примечательно, что беременность не является абсолютным противопоказанием для проведения лазерной коагуляции. Проводить процедуру можно пациенткам практически до самых родов.
Более того, некоторым женщинам рекомендуется ее проведение, если они решились рожать естественным путем, не прибегая к кесареву сечению. В этом случае при потугах риск разрывов сетчатки увеличивается, а потому коагуляция является эффективной профилактикой.
Разумеется, перед проведением процедуры пациентки должны проконсультироваться у гинеколога.
Преимущества лазерной коагуляции
Лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях. Никакой специальной подготовки не требуется. Процедура является бесконтактной, а потому бескровной, а также не требует длительного времени (один сеанс продолжается максимум до двадцати минут).
Поскольку используется местная капельная анестезия, обезболивание не является нагрузкой на внутренние органы и системы пациента.
Уже через несколько часов после проведения операции пациент может вернуться к обычному образу жизни, соблюдая лишь незначительные временные ограничения.
Как проходит операция
Основой лазерной коагуляции является воздействие лучей аргонового лазера на ограниченный участок сетчатки.
Под их влиянием в этой зоне возникает локальное повышение температуры, вследствие которого происходит процесс коагуляции (свертывания) тканей.
Поскольку процесс этот очень стремительный, кровоизлияния не происходит, а обрабатываемые участки в прямом смысле слова «припаиваются» к сосудистой оболочке глаза.
Поводят процедуру под местной капельной анестезией в положении сидя. В глаз пациента закапывают анестетик мгновенного действия и капли, расширяющие зрачок, что позволяет обеспечить достаточный доступ даже к наиболее труднодоступным участкам сетчатки.
После этого на глаз пациента устанавливают специальную линзу, благодаря которой лазерное излучение сможет проникнуть внутрь глазного яблока и будет сфокусировано именно на проблемном участке. На этом этапе пациент может почувствовать незначительный дискомфорт. Следует отметить, что линза также надежно фиксирует глаз, чтобы луч лазера не попал на здоровую сетчатку.
Хирург контролирует процесс выполнения вмешательства через стереомикроскоп. Выполняться коагуляция может как на ограниченных участках сетчатой оболочки, так и циркулярно, по ее периферии — в каждом конкретном случае все зависит от показаний.
В процессе процедуры аргоновый лазер разогревает поверхность сетчатки, «склеивая» ее с сосудистым дном. Точки коагуляции выступают в роли «гвоздей», которые удерживают ткани от разрыва и отслоения. Всего врач может сделать до трехсот прижиганий.
Действие лазера сам пациент будет видеть как яркие вспышки света. Как правило, никаких неприятных ощущений у больных не возникает, хотя некоторые жалуются на покалывание, приступы головокружения и тошноты. После того, как операция завершается, врач снимает линзу. Пациент должен несколько минут посидеть спокойно, чтобы прийти в себя.
Особенности послеоперационного периода
В течение определенного времени после операции будет сохраняться действие расширяющих зрачок капель. В том случае, если коагуляция проводилась только на одном глазу, это практически не окажет воздействия на зрения. Тем не менее, даже в этом случае до того, как зрачок придет в норму, следует соблюдать осторожность и не заниматься деятельностью, требующей внимания и быстроты реакции.
В зависимости от того, в какой именно больнице, частной или государственной, проводилась операция, пациент может покинуть медицинское учреждение либо сразу же, либо через несколько дней.
Как правило, второй вариант является более предпочтительным, потому что врач получает возможность ежедневно проводить проверку состояния сетчатки, контролируя процесс ее заживления.
Также медицинская сестра будет закапывать все необходимые препараты.
Большинство частных клиник разрешает пациентам покинуть стены заведения уже через несколько часов после проведения лазерной коагуляции. Специалисты рекомендуют отправляться домой через два-три часа, когда окончательно восстановится привычная острота зрения. Кроме того, в любом случае лучше попросить, чтобы из клиники вас забрали знакомые или родственники.
Как правило, в большинстве случаев в течение первых часов после операции развивается небольшой отек и покраснение. Эти симптомы считаются вполне нормальными и проходят самостоятельно.
Полностью сетчатка восстанавливается приблизительно за две недели. В этот период желательно соблюдать ряд ограничений. В частности, откажитесь от деятельности, которая связана с вибрациями, тряской или вероятностью падения.
Сократите до минимума зрительные нагрузки, проводите как можно меньше времени за компьютером. Не употребляйте алкоголь и не курите, а также откажитесь от других стимуляторов. Не посещайте баню, солярий, сауну. Не рекомендуется поднимать тяжести и подвергать себя серьезным физическим нагрузкам.
Наконец, не наклоняйтесь и не спите в положении, при котором ноги находятся выше головы.
Крайне важно избегать простудных заболеваний, поскольку прооперированный глаз является в высшей степени уязвимым перед любыми воспалительными процессами. В этот период лучше отказаться от посещения мест массового скопления людей.
Возможные осложнения и последствия
Как любое операционное вмешательство, коагуляция сетчатки может вызывать осложнения. Одним из наиболее распространенных негативных последствий является воспаление конъюнктивы. Предупредить его легче, чем лечить, а потому сразу после коагуляции рекомендуется использование определенных капель. Если воспалительный процесс все же начался, применяются антибиотики.
Также часто встречается повторное отслоение сетчатки. Такое происходит в том случае, если процедура не помогла устранить основную причину заболевания. При рецидиве используется все тот же метод — повторная лазерная коагуляция.
Иногда операция может спровоцировать разнообразные нарушения зрения. Они могут развиваться сразу же — и в этом случае проходят после того, как спадет отек — либо же начаться через некоторое время. Пациент может жаловаться на сужение поля зрения, появление перед глазами пятен или точек. В этом случае необходима немедленная медицинская помощь.
Часть пациентов жалуются на «синдром сухого глаза», который возникает после операции вследствие недостаточной выработки слезной жидкости. В результате пациент ощущает жжение и дискомфорт. Купировать их можно с помощью специальных капель.
Другие виды осложнений встречаются крайне редко. Как правило, спровоцированы они не действием лазерных лучей, а тем, что основное заболевание прогрессирует. Поэтому посещать офтальмолога рекомендуется как минимум раз в год. Также показано периодическое исследование глазного дна.
Лечение и укрепление сетчатки лазером в клинике микрохирургии глаза
Диагноз «периферическая витреохориоретинальная/хориоретинальная дистрофия» — это патологическое изменение, в ходе которого происходит истончение (нарушение структуры) сетчатки с/без вовлечением стекловидного тела, ведущее к образование разрыва и возможному отслоению сетчатки от подлежащей сосудистой оболочки. Что в дальнейшем может приводить к снижению или полной утрате зрения.
Патогенез: На периферии сетчатки ухудшается ее питание, сосуды запустевают, это приводит к нарушению обмена веществ и истончению локальных участков.
Симптомы заболевания (периферическая дистрофия, разрыв, тракция) сетчатки:
- Появление «мушек», «ниток», «паутинок» перед глазами — признаки внутриглазного кровоизлияния.
- Молнии, вспышки, искры (обычно с височной стороны) – связано с натяжением сетчатки стекловидным телом.
- Черная завеса, сужение периферического поля зрения (может быть симптомом отслоения сетчатки).
- Туман, пелена перед глазами.
- Снижение зрения.
- Нет симптомов-чаще всего!
Факторы риска появления заболевания (периферическая дистрофия, разрыв, тракция) сетчатки:
- Наличие аномалии рефракции глаза (миопия, гиперметропия, астигматизм). У людей с близорукостью, периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще, так как при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.
- Семейный анамнез (семейные витреоретинопатии).
- Наличие перенесенных травм глаз.
- Наличие заболевания на парном глазу.
- Наличие опасной периферической дистрофии и не проведённое в срок профилактическое укрепление сетчатки лазером.
- Воспалительные заболевания (хориоретинит).
- Ятрогенное возникновение (недозированная лазеркоагуляция в анамнезе).
- Системные заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, синдром Марфана, Стиклера.
- Не выполнение рекомендаций лечащего врача.
- Наличие опасной периферической дистрофии и выполнение физической нагрузки, падение, подъем на высоту, погружение на глубину, вибрация.
- Наличие перенесенных операций на глазах, протекавших с осложнением
Кому это делать:
- Пациентам, которым установлен диагноз — периферическая витреохориоретинальная дистрофия (решетчатая дегенерация, след улитки, разрыв, витреотракция, локальное отслоение сетчатки, в некоторых случаях ретиношизис, белое без вдавления). Особое внимание уделяется пациентам, занимающихся тяжёлыми физическими нагрузками, спортом, связанного с прыжками, наклонами, контактные виды спорта (бокс, тренажёрный зал, лёгкая атлетика), погружение под воду или подъем на высоту.
- Беременные. Необходим обязательный осмотр (скрининг от 2-3 визитов) глазного дна с медикаментозным мидриазом для понимания тактики родоразрешения (родоразрешение естественным путем, кесарево сечение, исключение потужного периода). Решение о лазеркоагуляции всегда применяется в индивидуальном порядке. При наличии «опасных» зон необходимо провести коагуляцию до 29-30 недели беременности.
Профилактика:
1). Динамическое наблюдение у офтальмолога 1 раз в 6 или 12 месяцев с обязательным медикаментозным мидриазом, осмотром линзой Гольдмана (ряд дистрофий не требуют лечения, например, дистрофия по типу «булыжной мостовой»- периферическая хориоретинальная дистрофия). Желательна фотофиксация.
2). В случае постановки диагноза «периферическая хориоретинальная дистрофия» (благоприятная форма)/ состояние после лазеркоагуляции сетчатки и рекомендации динамического осмотра, в случае появления новых симптомов, которых раньше не было (увеличилось количество точек перед глазами, искры, молнии, черная завеса), необходимо срочно записаться на повторный осмотр офтальмолога.
Зачем делать?
Цель лечения — профилактика отслойки сетчатки. Проведение своевременной лазеркоагуляции позволяет избегать полостной многоэтапной хирургической операции (эписклеральное планирование, тампонада полости стекловидного тела газом, воздухом или силиконовым маслом).
Источник излучения в лазерах для коагуляции — твердотельный лазер с диодной накачкой.
Производится воздействие на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего происходит «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения.
Процедура выполняется с контактной линзой Гольдмана на глазу. Это предотвращает непроизвольные движения глаза и позволяет точно сфокусировать луч лазера на проблемном участке.
Пациент ощущает действие лазера как вспышки яркого света. Как правило, они не вызывают никаких неприятных ощущений. Операция проходит в положении сидя. Сам глаз надежно зафиксирован, и попадание луча на здоровую сетчатку исключено.
Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется избегать большой физической нагрузки, типа прыжков с парашютом, подъемов тяжестей в течение 10-14 дней.
Производится воздействие на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего происходит «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения.
Процедура выполняется с контактной линзой Гольдмана на глазу. Это предотвращает непроизвольные движения глаза и позволяет точно сфокусировать луч лазера на проблемном участке.
Пациент ощущает действие лазера как вспышки яркого света. Как правило, они не вызывают никаких неприятных ощущений. Операция проходит в положении сидя. Сам глаз надежно зафиксирован, и попадание луча на здоровую сетчатку исключено.
Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется избегать большой физической нагрузки, типа прыжков с парашютом, подъемов тяжестей в течение 10-14 дней.
Проведение полостной хирургической операции, при условии, если дистрофия сопровождается разрывом/разрывами с отслоением сетчатки и невозможностью/неэффективностью проведения лазеркоагуляции сетчатки (эписклеральное планирование, тампонада полости стекловидного тела газом, воздухом или силиконовым маслом).
Решетчатая дистрофия сетчатки глаза — причины болезни и лечение
Содержание
При стандартном офтальмологическом осмотре периферия сетчатки практически не визуализируется, ведь она находится на глазном дне за экватором глаза. Однако именно эта зона особенно подвержена возникновению дистрофий и дегенераций, которые в большинстве своем обусловлены удлинением оси глаза. Как следствие, подобные состояния сопровождаются ухудшением кровообращения в прилегающей к сетчатке сосудистой оболочке и прогрессированием миопии.
Все эти факторы являются тревожными предпосылками возникновения одного из наиболее серьезных неотложных офтальмологических состояний – отслойки сетчатки.
Происходит она из-за прогрессирования дегенеративных изменений, которые приводят к истончению участков сетчатки в пораженном глазу и формированию в этой зоне тракции (натяжения), возникающего между стекловидным телом и сетчаткой.
Длительное воздействие такого натяжения на сетчатую оболочку становится причиной формирования разрыва, который пропускает под сетчатку жидкую часть стекловидного тела, постепенно приподнимающую последнюю.
Специалисты различают несколько видов периферических дегенераций (дистрофий), которые имеют различный риск возникновения отслойки сетчатки. Наиболее опасными из них считаются: дистрофия по типу «следы улитки», инееподобная дегенерация, дистрофия по типу «булыжной мостовой», мелкокистозная дегенерация и, встречающаяся чаще всего решетчатая дистрофия.
Решетчатая дистрофия сетчатки особенно опасна, как фактор, приводящий к отслойке сетчатки, и составляет не менее 65% всех случаев возникновения периферических дистрофий.
При осмотре дистрофии данного вида выявляются у 68% мужчин, что говорит о наследственной природе ее возникновения. Причем, у более чем половины пациентов с данным заболеванием оно носит двусторонний характер.
Как правило, ее впервые обнаруживают у пациентов двадцатилетнего возраста, наблюдая в дальнейшем прогрессивное развитие.
Отслойка сетчатки во многих случаях тесно связана с наличием решетчатой дегенерации, о чем свидетельствуем масса научных работ разных авторов. Кроме того, последние исследования показали, что в 30-31% случаев свежих отслоек сетчатки, причиной стала именно решетчатая дистрофия.
Клиническая картина решетчатой дистрофии
Осмотр глазного дна при решетчатой дистрофии выявляет ряд белых, узковатых, слегка ворсистых полос, из которых состоят фигуры, отдаленно напоминающие веревочную лестницу или решетку.
Это гиалинизированные и облитерированные сосуды и вены (в основном) сетчатки.
В просветах между измененными таким образом сосудами, проглядывают розовато-красные зоны истонченной сетчатки, нередко с очагами кист и разрывами.
Характерные для решетчатой дистрофии изменения пигментации – это зоны гипопигментации, фокальные пигментные пятна, периваскулярная либо диффузная пигментация.
Над областью дегенерации выявляется чрезмерно разжиженное стекловидное тело, которое по границе дистрофии, напротив, адгезировано к ее краю и конденсировано.
Из-за этого, по границе дегенерации, возникают тракции с формированием ретинальных клапанных разрывов (30-32% случаев) или круговых разрывов (14-18% случаев), что и становится в итоге причиной отслойки сетчатки.
Причины дистрофии и группы риска развития заболевания
По статистике, особенно часто (30-40% случаев), периферические дистрофии сетчатки возникают у людей с прогрессирующей близорукостью- миопов. Эти цифры у людей с дальнозоркостью (гиперметропов), составляют 6-8%. При том, что у людей с нормальным зрением – это только 2-5%.
Факторы, приводящие к решетчатой дистрофии сетчатки, делятся на две группы – системные и частные. К частным факторам, провоцирующим дистрофию сетчатки глаза, специалисты относят: наследственную предрасположенность; любую степень близорукости; заболевания глаз воспалительного характера; травмы глаза.
Системными факторами, возникновения решетчатой дистрофии сетчатки, врачи называют: гипертонию, атеросклероз, сахарный диабет, тяжелые интоксикации, инфекционные заболевания, прочие хронические болезни и состояния.
Периферические дистрофии выявляются у пациентов всех возрастов, включая детей. Несколько чаще, это заболевание поражает мужчин среднего и старшего возраста.
Главная опасность периферических дистрофий, приводящих к отслойке сетчатки, это полное отсутствии на начальных стадиях заболевания каких-либо проявлений. Пациенты могут обращаться к офтальмологу лишь с типичной жалобой на наличие перед глазом некой «занавески».
Это говорит о начале отслойки сетчатки с вовлечением в процесс ее центральных отделов. Данная стадия заболевания уже является неотложным состоянием, в котором помочь может только хирургическая операция.
Но, даже она, не всегда обеспечивает полное восстановлению зрительной функции.
Таким образом, людям попадающим в группы риска возникновения периферической решетчатой дегенерации, влекущей за собой отслойку сетчатки, следует дважды в год проходить полный офтальмологический осмотр с широким зрачком. Кроме того, стоит внимательнее относиться к зрительным изменениям и при обнаружении новых ощущений и непонятных симптомов, немедленно обращаться за офтальмологической помощью.
Лечение решетчатой дистрофии
Если решетчатая дистрофия сетчатки уже осложнилась ее отслойкой, то назначается хирургическое вмешательство – операция витрэктомия.
Однако, когда отслойки еще не произошло, ее необходимо предотвратить. На плановом исследовании глазного дна, офтальмолог может выявить косвенные признаки решетчатой дистрофии. В этом случае специалист обязательно рекомендует повторный прием, чтобы наблюдать заболевание в динамике и при необходимости провести профилактическое лазерное лечение.
Профилактическое лазерное лечение подразумевает проведение процедуры отграничительной лазерной коагуляции периферической зоны сетчатой оболочки.
Это легко переносимая пациентами всех возрастов амбулаторная операция, цель которой — отграничить пораженные уже участки сетчатой оболочки, чтобы не дать потенциально возможной отслойке сетчатки распространиться к центральным ее отделам, отвечающим за зрение.
Процедура в среднем занимает не более 15-20 минут, выполняется под местной анестезий и легко переносится даже стариками и детьми. После внесения в глаз капельного анестетика, на него устанавливается трехзеркальная линза Гольдмана (специальная контактная линза), которая дает возможность сфокусировать излучение лазера на любом участке сетчатой оболочки.
Зоны разрывов и локальных отслоек отграничиваются несколькими рядами коагулированной (припаянной) ткани. Чтобы произошло образование полноценной прочной хориоретинальной спайки необходимо время.
Как правило, это 10-14 дней, в течение которых пациент должен соблюдать минимальные ограничительные меры: исключить наклоны туловища, подъем тяжестей, чрезмерные физические нагрузки, не посещать жаркую баню, сауну, бассейн.
В дальнейшем эти ограничения полностью снимаются.
В очень редких случаях такая процедура может вызывать небольшие осложнения. Подобное лазерное лечение кардинально не улучшает качества зрения, но позволяет не потерять его совсем в случае возникшей отслойки сетчатки.
Дополнительная информация по этой теме изложена на странице «Дистрофия сетчатки глаза«.
Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки (ПХРД, ПВХРД) — самые эффективные методы лечения, опытные врачи, лучшие условия и цена в
Причины возникновения
Причины приводящие к развитию периферических дистрофий сетчатки, до сих пор не изучены до конца. Дистрофии могут возникать в любом возрасте, причем с одинаковой вероятностью, данная патология развивается и у женщин, и у мужчин.
Факторов способствующих развитию периферической дистрофии сетчатки, великое множество, к ним относят:
- Наследственность.
- Близорукость любой степени.
- Заболевания глаз воспалительного характера.
- Черепно-мозговые травмы.
- Поражения глаз.
- Общие заболевания (атеросклероз, гипертония, диабет, перенесённые инфекции и интоксикации).
Ведущая роль в развитии дистрофии принадлежит нарушению кровообращения в периферических отделах сетчатки.
Ухудшение кровотока – прямой путь к нарушению обмена веществ сетчатой оболочки и возникновению локальных функционально измененных областей с истонченной сетчаткой.
Любые действия, выполняемые с напряжением: физические нагрузки, подъем на высоту или погружение под воду, ускорение, перенос тяжестей,вибрация, могут спровоцировать разрывы сетчатки в дистрофически-измененных участках.
Доказано, что у близоруких людей, периферические дегенеративные изменения сетчатой оболочки встречаются значительно чаще, ведь при близорукости увеличивается длина глаза, что приводит к растяжению его оболочек и истончению периферии сетчатки.
Прхд и пвхрд
Периферические дистрофии сетчатки принято подразделять на ПХРД и ПВХРД:
- ПХРД — периферические хориоретинальные дегенерации, при которых затрагивается только сетчатая и сосудистая оболочки.
- ПВХРД — периферические витреохориоретинальные дистрофии, когда в дегенеративный процесс вовлекается и стекловидное тело.
Сегодня врачи-офтальмологи активно пользуются и другими классификациями периферических дистрофий, к примеру, по их локализации или степени опасности наступления отслойки сетчатки.
Виды периферических дистрофий
► Решетчатая дистрофия – особенно часто выявляется у лиц с отслойкой сетчатки. К данному виду дистрофии, как правило, ведет семейно-наследственная предрасположенность. Решетчатая дистрофия значительно чаще встречается у мужчин и, обычно, выявляется на обоих глазах.
Локализуется такая дистрофия, как правило, в верхне-наружном фрагменте глазного дна, кпереди от экватора органа зрения или на нем. При исследовании глазного дна, обнаруженная решетчатая дегенерация выглядит словно ряд узких белых, слегка ворсистых полос, составляющих фигуры, которые напоминают решетку или веревочную лестницу.
Подобным образом выглядят облитерированные сосуды сетчатой оболочки. Между такими измененными сосудами, возникают красновато-розовые очаги истончения сетчатки, а также кисты и разрывы. Присутствуют характерные изменения пигментации — темные или более светлые пятна, пигментация вдоль сосудов.
К краям дистрофии, как бы фиксируется стекловидное тело, т.е. присутствуют «тракции» — тяжи, оттягивающие сетчатку, что легко приводит к разрывам ее.
► Дистрофия «след улитки». При данной дегенерации на сетчатке обнаруживаются белесые, слегка поблескивающие, штрихоподобные включения, которые имеют множество мелких истончений и перфорированных дефектов.
Дегенеративные очаги имеют тенденцию сливаться, образуя лентовидные зоны, чей внешний вид напоминает след улитки.
Локализуются подобные дистрофии в верхне-наружном квадранте и, как правило, образуют в дальнейшем большие круглые разрывы сетчатки.
► Инееподобная дистрофия, считается наследственным заболеванием периферии сетчатой оболочки. Изменения, выявляемые при ней на глазном дне, обычно, симметричные и двусторонние.
На периферии сетчатки выявляются крупные желто-белые включения, напоминающие «снежные хлопья», которые слегка возвышаются над поверхностью сетчатки. Они располагаются обычно у утолщенных нередко облитерированных сосудов, могут наблюдаться и пигментные пятна.
Такая дегенерация прогрессирует достаточно длительно и в сравнении с решетчатой или «следом улитки» не так часто ведет к разрывам.
► Дегенерация «булыжная мостовая» располагается, как правило, только на периферии. Она характеризуется отдельными белыми очагами, слегка вытянутой формы, рядом с которыми иногда располагаются мелкие глыбки пигмента. Как правило, выявляется в нижних областях глазного дна, хотя иногда может определяться по всему его периметру.
► Кистевидная (мелкокистозная) дегенерация сетчатки локализуется в области крайней периферии на глазном дне. При ней образуются мелкие кисты, которые имеют тенденцию сливаться, формируя более крупные.
Разрывы таких кист нередки при падениях или тупых травмах, что может приводить к возникновению дырчатых разрывов.
Осмотр глазного дна выявляет скопления кист, которые выглядят как множественные овальные или круглые ярко-красные образования на сетчатке.
► Ретиношизис или расслоение сетчатки — приобретенная или врожденная патология, порок развития сетчатки.
Врожденными формами ретиношизиса принято считать врожденные кисты сетчатки, а также Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, при котором у больных, существуют и периферические изменения сетчатки и дистрофические процессы в ее центральной зоне, что приводит к снижению остроты зрения. Приобретенный ретиношизис, особенно часто возникает при миопии или у людей пожилого, старческого возраста.
При имеющихся изменениях в стекловидном теле, между им и сетчаткой могут формироваться тракции (тяжи, спайки). Такие спайки, одним концом присоединенные к истонченному участку сетчатой оболочки, увеличивают во много раз риск разрывов, с последующей ее отслойкой.
Разрывы сетчатки
Разрывы сетчатой оболочки, по своему виду подразделяются на дырчатые, клапанные и диализные.
Дырчатые разрывы обычно возникают, как результат решетчатой и кистевидной дистрофий, с зияющим отверстием в сетчатке. Клапанным называют разрыв, при котором фрагмент сетчатой оболочки витреоретинальной тракции, оттягивающей сетчатку за собой. При формировании разрыва область витреоретинальной тракции станет вершиной клапана.
Диализный разрыв – это линейный отрыв, вдоль зубчатой линии – места прикрепления сетчатой оболочки к сосудистой. В большинстве случаев диализные разрывы происходят вследствие тупой травмы глаза.
Разрывы на глазном дне представляют собой ярко-красные очаги, с четким очертанием разнообразных форм. Под ними угадывается рисунок сосудистой оболочки. Разрывы сетчатки особенно заметны на сероватом фоне отслойки.
Диагностика патологии
Периферические дистрофии сетчатки особенно опасны тем, что практически не имеют симптомов. Чаще всего, они обнаруживаются случайно при осмотре. Если существуют факторы риска, то результатом тщательного обследования может стать и обнаружение дистрофии.
Среди симптомов данной патологи стоит отметить: появление перед глазами молний либо вспышек, внезапное возникновение большего числа плавающих мушек. Правда, данные проявления, скорее указывают на произошедший уже разрыв сетчатки.
Для полноценной диагностики периферической дистрофии, а также разрывов, не сопровождающихся отслойкой сетчатки, необходим осмотр глазного дна специальной трехзеркальной линзой Гольдмана при максимальном медикаментозном расширении зрачка.
Такая линза позволяет исследовать даже самые крайние участки периферии сетчатки.
При необходимости может быть использован метод склерокомпресси — поддавливания склеры, когда врач, как бы двигает сетчатку к центру, и недоступные для осмотра участки периферии становятся видимыми.
- Сегодня также существуют специальные цифровые аппараты, посредством которых легко получить цветные изображения периферии сетчатки и оценить размер зон дистрофии или разрывов при их наличии относительно площади глазного дна.
- Лечение периферических дистрофий
- Обнаружение периферической дистрофии, с разрывами сетчатки требует проведения лечения, целью которого становится профилактика отслойки сетчатки.
Данное лечение заключается в выполнении профилактической лазерной коагуляции сетчатки в зоне дистрофических изменений или отграничивающей лазерной коагуляции вокруг существующего разрыва.
При выполнении подобной процеуры, посредством специального лазера проводится воздействие на сетчатую оболочку по краю разрыва или дистрофического очага, результатом которого становится «склеивание» сетчатки и подлежащих оболочек глаза в области воздействия лазерным излучением.
Лазерная коагуляция выполняется амбулаторно, она хорошо переносится пациентами.
Правда, необходимо учитывать, что образование необходимых спаек занимает какое-то время, поэтому после процедуры лазерной коагуляции необходимо соблюдать щадящий режим, который исключает тяжелый физический труд, погружения под воду или подъем на высоту, занятия, связанные с вибрацией или резкими движениями (прыжки с парашютом, бег, аэробика и пр.).
Видео о ПХРД
Профилактика
Предупреждение возможных осложнений при выявлении периферических дистрофий, полностью зависит от дисциплины и внимания пациента к собственному здоровью.
Собственно, когда ведут речь о профилактике, то прежде всего, подразумевают профилактику разрывов сетчатки и ее отслойки.
Основной способ профилактики при этом – своевременная диагностика патологии у пациентов из группы риска, динамическое наблюдение и проведение последующей профилактической лазерной коагуляции, при возникновении необходимости.
Пациенты с существующей периферической дистрофией сетчатки, как и пациенты, входящие в группу риска, дважды в год должны проходить обследование. Беременным женщинам, рекомендуется осматривать глазное дно при широком зрачке, не менее двух раз – в начале беременности и в конце. После родов также необходим осмотр офтальмолога.
Профилактика непосредственно дистрофических процессов у людей, входящих в группу риска (близоруких, имеющих наследственную предрасположенность, родившихся при патологии беременности или родоразрешения, гипертоников, больных васкулитами, сахарным диабетом и прочими заболеваниями, сопровождающимися ухудшением периферического кровообращения) подразумевает проведение регулярных профилактических офтальмологических осмотров с обязательным расширением зрачка, а также курсов сосудистой и витаминной терапии, которые призваны улучшить периферическое кровообращение и стимуляцию обменных процессов сетчатой оболочки.
«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и результативном лечении.
Высочайший уровень теоретической подготовки и огромный практический опыт наших специалистов гарантирует достижение наилучших результатов лечения.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
