Возрастная макулярная дегенерация — одна из распространенных причин слабовидения и слепоты у людей после 50 лет. Эта болезнь связана с развитием патологических процессов, поражающих фоторецепторы, мембрану Бруха и пигментный эпителий сетчатой оболочки. Рассмотрим, по каким причинам возникает и как лечится макулярная дегенерация сетчатки.
Примерно после 45 лет в организме человека неизбежно происходят возрастные изменения. Зрительная система не является исключением. По статистике, около 300 человек на 100 тысяч населения ежегодно обращаются к офтальмологам с проблемой появления возрастной макулярной дегенерации (ВМД).
Это серьезная болезнь, которая при отсутствии своевременного профессионального лечения неизбежно провоцирует появление полной слепоты. Чаще всего она наблюдается у людей старшей возрастной группы.
Патология возникает вследствие замедления обмена веществ в структуре сетчатки, из-за которых поражаются клетки в ее центральной части (макуле), где фокусируется пучок света. Заболевание может локализоваться только на одном глазу, но в тяжелых случаях наблюдается двустороннее поражение органов зрения.
Следует отметить, что дегенеративные нарушения в работе макулярной зоны сетчатой оболочки приводят к слабовидению и полной слепоте. Поэтому важно своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь.
Возрастная макулярная дегенерация: сухая форма
Макула, или желтое пятно, представляет собой центральную часть сетчатки, состоящую из нескольких слоев: фоторецепторы, пигментный эпителий и мембрана Бруха, выполняющая функцию перегородки между верхними слоями и кровеносными сосудами (хориокапиллярами). Со временем в организме человека замедляются обменные процессы.
Это приводит к тому, что в макуле накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. В результате чего в слоях желтого пятна образуются специальные уплотнения — друзы. Наличие множества подобных мелких образований является признаком ранней сухой формы ВМД. На данном этапе практически не наблюдается ухудшение зрения, особенно если патология локализуется с одной стороны.
Это связано с тем, что здоровый глаз компенсирует работу зрительной системы за счет более интенсивного функционирования. С течением времени возрастная макулярная дегенерация (сухая форма) прогрессирует до развитой стадии. При этом наблюдается увеличение размера друз и их количество.
Кроме того, начинают происходить деструктивные процессы в светочувствительных клетках и тканях, окружающих макулу. Это приводит к существенному снижению остроты зрения и контрастной чувствительности глаз. Также у многих пациентов в центре поля зрения появляется сперва расплывчатое, а затем темное пятно.
В связи с этим прямые линии воспринимаются частично надломленными, и картинка сильно искажается, например, прямой дверной проем может казаться перекошенным. Кроме того, на развитой стадии сухой формы ВМД может наблюдаться повышенная чувствительность глаз к свету, нарушение пространственного зрения и сложность в различении цветовой гаммы.
Все вышеперечисленные симптомы накладывают ограничения на выполнение любой работы, требующей хорошей видимости вблизи и вдали. При отсутствии лечения сухая форма ВМД стремительно прогрессирует и переходит во влажную.
Сухая форма ВМД: стадии
Ранняя стадия. Зачастую протекает бессимптомно и не вызывает снижение остроты зрения. На данном этапе в структурных слоях макулы происходит образование уплотнений (друз).
Развитая стадия. Характеризуется увеличением размера и количества друз. На этой стадии наблюдается затуманенность и резкое снижение остроты зрения, а также другие дискомфортные симптомы.
Прогрессирующая стадия. Характеризуется трансформацией патологии во влажную форму.
Возрастная макулярная дегенерация (влажная форма)
Наиболее агрессивной и серьезной является влажная (экссудативная) форма ВМД, характеризующаяся образованием новых патологических кровеносных сосудов в макуле. По мере накопления друзов в структуре желтого пятна сетчатки начинают развиваться воспалительные процессы, сопровождающиеся выработкой белка VEGF.
Он способствует ангиогенезу — росту новых кровеносных сосудов, которые являются аномальными для тканей макулы. С течением времени они прорастают сквозь мембрану Бруха и внедряются в структуру тканей желтого пятна сетчатки. Далее по патологическим сосудам начинает течь кровь и жидкость (плазма), что приводит к образованию пузырьков.
Возрастная макулярная дегенерация (влажная форма) опасна тем, что данные отложения застаиваются и накапливаются между мембраной Бруха и слоем фоторецепторов, тем самым поражая уязвимые нервы. Если своевременно не получить медицинскую помощь, начнется процесс образования рубцовой ткани и отслоек в области макулы. Это грозит невосполнимой потерей зрения.
Следует отметить, что влажная форма заболевания встречается реже, чем сухая, в 1-2 случаях из 10. Однако она является наиболее опасной, поскольку прогрессирует достаточно быстро.
Диагностика ВМД
Макулодистрофия — серьезное заболевание, которое может вызвать полную слепоту. Поэтому в возрасте от 45 до 50 лет рекомендуется минимум раз в 2-3 года проходить офтальмологическое обследование, а после 60 лет — не реже 1 раза в год.
Современные компьютеризированные методы диагностики сетчатки позволяют выявить заболевание на самой ранней стадии сухой формы ВМД. Для этого, как правило, используется метод оптической когерентной томографии (ОКТ).
С его помощью специалист может получить детальную информацию об изменениях, происходящих в тканевых структурах макулы.
При появлении симптомов заболевания, например, возникновении расплывчатого пятна в центре поля зрения, можно провести тест на ВМД в домашних условиях. Для этого потребуется таблица Амслера, которую можно легко найти в интернете. Данный тест предназначен для выявления патологий макулы, а также оценки динамики лечения ранее диагностированного заболевания центральной части сетчатки.
Таблицу необходимо расположить на расстоянии 30 см и прикрыть один глаз рукой. Затем следует сосредоточиться на жирной точке, которая находится в центре клетчатой страницы. При наличии ВМД клетки, находящиеся вокруг фокусной точки, начнут искажаться. Офтальмологи рекомендуют отметить эти деформации на листе (зарисовать) и взять с собой на прием.
Это может пригодиться в процессе диагностики.
Многие интересуются, какие факторы влияют на развитие ВМД. В настоящее время врачи определяют несколько причин, способствующих увеличению риска появления и агрессивного прогрессирования этого заболевания.
Факторы, влияющие на появление макулодистрофии:
- Половой признак. У женщин риск появления заболевания в 2 раза выше;
- Возраст. ВМБ зачастую диагностируют у людей в возрасте от 50 лет;
- Ожирение (избыточный вес);
- Курение;
- Хронические заболевания (атеросклероз, гипертония, сахарный диабет);
- Негативные профессиональные факторы (ионизирующее излучение);
- Плохая экология.
Лечение ВМД (возрастной макулярной дегенерации)
В настоящее время лечение макулярной дегенерации осуществляется достаточно эффективно. Ранее для остановки разрастания патологических сосудов в макуле использовали метод лазерной коагуляции. Он позволял частично удалить аномальную ткань, но никак не влиял на причину ее появления, а именно — выработку белка VEGF. Поэтому такая процедура являлась лишь временной мерой.
В начале 2000-х годов был разработан революционный способ борьбы с ВМД, который базировался на разрушении белка VEGF с помощью специальных медицинских препаратов. Он зарекомендовал свою эффективность, поэтому успешно применяется по сей день, позволяя миллионам людей во всем мире избежать наступление слепоты.
Однако следует отметить, что на самой поздней стадии заболевания данный метод лечения уже неэффективен. Анти-VEGF терапия не может помочь при появлении рубцовой ткани в зоне макулы. В такой ситуации потеря зрения неизбежна. В остальных случаях инъекции позволяют уменьшить прогрессирование ВМД и восстановить четкость зрения.
Контроль ангиогенеза с помощью данных препаратов снимает отечность и предотвращает дальнейшее повреждение желтого пятна, что стабилизирует зрительную функцию.
Лечение макулярной дегенерации: Анти-VEGF терапия
Препарат «Луцентис». Данное вещество включает в себе молекулы ранибизумаба. Действие этого препарата направлено на снижение избыточной стимуляции роста патологических сосудов при ВМД. Он уменьшает макулярный отек сетчатки, предотвращает прорастание патологических сосудов, новые кровоизлияния и значительно уменьшает зону локализации патологии.
Эйла. Данный препарат содержит афлиберцепт — активное вещество, молекулы которого сращиваются с патологическими клетками и разрушают их. Применяется только при влажной форме заболевания.
Данные препараты противодействуют развитию новых патологических сосудов в центре сетчатки. Для максимально эффективного воздействия инъекцию производят непосредственно в стекловидное тело глаза. Процедура занимает несколько минут и не требует специальной подготовки. Она проводится в стерильных условиях опытным врачом-офтальмологом.
По мере проникновения активных веществ в ткани макулы снижается уровень активности VEGF-белка, в результате чего патологические сосуды начинают распадаться. При нескольких инъекциях аномальная жидкость также рассасывается. Курс лечения проводится под строгим наблюдением офтальмолога. Категорически запрещено пытаться самостоятельно применить данные препараты.
Это может повлечь за собой непоправимые последствия, вплоть до полной слепоты.
Профилактика заболевания
С целью профилактики появления ВМД рекомендуется систематически проходить офтальмологическое обследование, особенно после 45 лет. Также специалисты советуют предохранять глаза от чрезмерного воздействия ультрафиолета (использовать солнцезащитные очки).
Доказано, что у людей, проводящих много времени на солнце, в 4 раза чаще диагностируют макулодистрофию. Офтальмологи настоятельно советуют отказаться от сигарет. Доказано, что курение значительно увеличивает риск развития и прогрессирования ВМД (примерно в 5 раз).
Кроме того, врачи рекомендуют ограничить употребление жирной пищи и контролировать уровень холестерина (повышенное его содержание нарушает кровообращение глаз). Следует ввести в рацион продукты, полезные для зрения: черника, салат, капуста, шпинат, рыба, яйца, грейпфрут и прочие. Осенью и зимой желательно принимать витаминные комплексы.
В целом специалисты советуют вести активный образ жизни, больше времени проводить на свежем воздухе и по мере возможности снизить зрительные нагрузки.
На нашем сайте представлен широкий выбор контактных линз, многофункциональных растворов и увлажняющих капель для глаз. Вы сможете приобрести мировые бестселлеры по выгодной цене. Быстрая доставка продукции и высокий уровень сервиса Очков.Нет приятно удивят Вас!
Ювенильная макулярная дегенерация (болезнь Штаргардта)
Ювенильная макулярная дегенерация сопровождается дистрофическими изменениями желтого пятна сетчатки. Первыми симптомами заболевания является двустороннее снижение зрения, возникающее в возрасте 10-20 лет.
Классификация
Выделяют несколько форм болезни Штаргардта, которые зависят от зоны распространения патологического процесса:
- Макулярная область;
- Средняя периферия;
- Парацентральная зона;
- Смешанная форма (патология расположена как в центре, так и на периферии).
Этиология
Путем генетического анализа было установлено, что ювенильная макулярная дегенерация наравне с желто-пятнистым глазным дном является фенотипическим проявлением одной и той же мутации. Тип наследования этой патологии обычно аутосомно-рецессивный, но иногда и аутосомно-доминантный.
Методом позиционного клонирования установлен локус гена, который экспрессируется в фоторецепторах.
Патогенез
При болезни Штаргардта происходит выраженное накопление липофусцина, которые ингибирует окислительную функцию лизосом. В результате увеличивается кислотность клеток глазного дна и нарушается их мембранная целостность.
Клиническая картина
Если речь идет о центральной дистрофии Штаргардта, то внешне зона макулы выглядит как «бычий глаз», «битый металл», «кованая бронза» или атрофия хориоидеи.
При «бычьем глазе» имеется темная центральная зона, которая окружена кольцом гипопигментации. Далее обычно следует еще одно кольцо гиперпигментации. При этом сосуды сетчатки не изменены, отмечается бледность диска зрительного нерва с темпоральной стороны (атрофия нервных клеток в папилломакулярном пучке). Макулярное возвышение и фовеолярный рефлекс отсутствуют.
При желто-пятнистом глазном дне в заднем полюсе глаза (ретинальный пигментый эпителий) имеются желтовато-белые пятна, форма и величина которых различна. С течением времени величина и форма пятен изменяется, цвет из становится из желтого сероватым, а границы размываются.
Диагностика
Важную роль в диагностике ювенильной макулярной дегенерации играет время появления первых симптомов (в детском или юношеском возрасте).
При гистологическом исследовании можно обнаружить увеличение пигмента в центральной области глазного дна. Также возникает атрофия или комбинация атрофии и гипертрофии пигментного эпителия сетчатки.
Вещество желтых пятен состоит из липофусциноподобного материала.
Периметрия у пациентов с заболеванием Штаргардта позволяет выявить относительные или абсолютные скотомы. Размер их зависит от сроков заболевания и его распространенности. Если речь идет о желто-пятнистом глазном дне, то макулярная зона обычно не задействована, поэтому изменений поля зрения может не быть.
Цветоаномалия чаще всего возникает при центральной локализации и проявляется дейтеранопией или красно-зеленой дисхромазией.
Иногда желто-пятнистое глазное дно не сопровождается снижением зрения. Однако пространственная контрастная чувствительность снижается во всех диапазонах частот (особенно в зоне средних пространственных частот). В центральной зоне в пределах 6-10 градусов отсуствует контрастная чувствительность колбочковой системы.
В начальных стадиях болезни Штаргардта центральной формы отмечается снижение макулярной электроретинограммы, а в поздних стадиях она отсутствует.
Если поражается периферия, то изменения возникают только в развитых стадиях и проявляются снижением колбочковых и палочковых компонентов ретинограммы.
При этом симптомы у пациентов, как правило, отсутствуют, а острота, поле зрения и цветовосприятие находятся в пределах нормы. Может быть незначительно снижена темновая адаптация.
При флуоресцентной ангиографии при нормальном фоне выявляют области гипофлуоресценции (или ее отсутствия) с видимыми хориокапиллярами. В макулярной области отсутствует свечение в результате накопления липофусцина, который экранирует флуоресцеин. Если зоны гипофлуоресценции становятся гиперфлуоресцирующими, то это говорит об атрофии пигментного эпителия сетчатки.
Дифференциальная диагностика
Диагностику может затруднять сходство клинических проявлений различного рода дистрофий макулы. Болезнь Штаргардта нужно отличать от семейных друз, пятен сетчатки Кандори, колбочковой (палочково-колбочковой) дистрофии, доминантной прогрессирующей дистрофии фовеа, ювенильного ретиношизиса, приобретенных лекарственных дистрофий, вителлиформной макулярной дистрофии.
Лечение
Провести патогенетически обоснованное лечение невозможно, поэтому пациенты с ювенильной макулярной дегенерацией являются инвалидами с детства. Эти пациенты требует мониторного наблюдения с определением границ поля зрения, выполнением электроретинографии и электроокулографии.
Чтобы уменьшить негативные последствия, рекомендуется пользоваться солнцезащитными очками и применять общеукрепляющие витаминные препараты.
Прогноз
При болезни Штаргардта отмечается прогрессивное снижение зрительной функции (особенно в юношеском или детском возрасте), что является следствием выраженных изменений в макуле.
Вмд — возрастная макулярная дистрофия (дегенерация)
Макулодистрофия, или возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — общее название для нескольких различных по природе заболеваний, оказывающих одинаковое поражающее воздействие на центральный участок глазного дна, называемый желтым пятном (макулой).
Внутренняя оболочка глазного яблока состоит из нескольких слоев светочувствительных клеток, которые обеспечивают восприятие и передачу световых импульсов от глазного яблока по проводящему тракту (зрительному нерву) к специализированным отделам головного мозга для дальнейшей расшифровки и преобразования в видимые нами образы.
Поле зрения представляет собой совокупность всех видимых объектов, которые глаз воспринимает в неподвижном положении. Различают центральное и периферическое зрение, отличающееся по своим задачам и характеристикам. Оба вида зрения чрезвычайно важны и обеспечивают полноту восприятия информации об окружающем мире.
Центральное, или предметное зрение отвечает за остроту зрения и позволяет нам различать размеры, цвет и форму предметов, а также обеспечивает способность различать мелкие детали изображения.
Именно благодаря центральному зрению человек способен читать и писать, выполнять такую мелкую работу, как продевание нитки в иголку или нанизывание бус, а также может распознавать лица. Фоторецепторы, которые обеспечивают центральное зрение, расположены в области сетчатки, называемой центральной ямкой.
Это крохотное углубление, расположенное в центре макулы, по своему расположению оно соответствует заднему полюсу глазного яблока. Именно макула обеспечивает наибольшую остроту зрения.
Почему развивается макулярная дегенерация
Пусковым моментом развития дегенерации желтого пятна является изменения сосудов сетчатки, отвечающих за нормальное обеспечение клеток сетчатой оболочки питательными веществами. При нарушении доставки к тканям сетчатки питательных веществ ее клетки начинают испытывать кислородное голодание, что запускает здесь каскад патологических реакций.
Среди основных причин появления ВМД называют возраст.
Несмотря на то, что дегенеративные изменения макулы обнаруживаются и у пациентов среднего возраста, все же основную группу больных с ВМД составляют лица в возрасте старше 60 лет.
Другими факторами, способствующими развитию ВМД, являются наследственная предрасположенность, избыточный вес и ожирение, вредные привычки (курение). Заболевание статистически более часто выявляется у женщин с белым цветом кожи.
Классификация макулярной дегенерации
Выделяют несколько морфологических типов заболевания, каждый из которых характеризуется своими особенностями течения и прогнозом.
«Сухой» тип макулярной дегенерации
«Сухая» форма ВМД (ее еще называют неэкссудативной формой) – прогностически благоприятный вариант течения болезни, который выявляют примерно у 90% пациентов с возрастной макулодистрофией.
Для нее характерны прогрессирующее истончение и атрофия тканей макулы, сопровождающиеся появлением друз – желтоватых пигментных отложений, располагающихся под сетчаткой.
Сами по себе друзы не опасны и не вызывают ухудшения зрения, однако они являются маркером того, что в макуле происходят возрастные атрофические изменения и у пациента имеется «сухая» форма макулодегенерации.
Поражение глаз при «сухой» форме ВМД зачастую асимметрично, но по мере прогрессирования заболевания в патологический процесс постепенно вовлекаются оба глаза. Острота зрения длительное время может оставаться неизменной. В течении неэкссудативной формы ВМД выделяют три стадии: раннюю, промежуточную и позднюю.
На ранней стадии заболевания на глазном дне выявляют небольшое количество мелких друз. Признаки ухудшения зрения отсутствуют. По мере прогрессирования болезнь переходит в промежуточную стадию, для которой характерно выявление множественных друз, а также атрофических изменений в сетчатке.
У некоторых пациентов возникает дефект центрального зрения в виде размытого пятна, а также ухудшение зрения в условиях плохой освещенности. На поздней стадии у пациентов с неэкссудативной формой ВМД можно выявить разрушение тканей макулы, в связи с чем пятно в поле зрения становится темнее и приобретает значительные размеры.
Ведущей жалобой на этой стадии болезни становятся отчетливые сложности с распознаванием лиц, чтением, письмом, то есть со всем тем, что требует хорошего центрального зрения.
«Влажный» тип макулярной дегенерации
«Влажная» форма ВМД (синонимы экссудативная или неоваскулярная макулодистрофия) диагностируется примерно у 10% больных с возрастной макулодегенерацией и имеет серьезный прогноз.
Экссудативная макулодистрофия быстро прогрессирует и сопровождается выраженными изменениями на глазном дне и прогрессирующим ухудшением зрения.
Зрение стремительно падает, никогда не доходя до полной слепоты, так как периферическое зрение не страдает и обеспечивает пациенту светоощущение и возможность ориентироваться в пространстве.
В основе «влажной» формы лежит процесс патологической неоваскуляризации. Данный вариант течения болезни характеризуется разрастанием под сетчаткой хрупких патологически измененных сосудов.
Рост сосудов — это попытка организма обеспечить лучшую доставку кислорода и питательных веществ к макуле. Однако в связи с тем, что новообразующиеся сосуды функционально неполноценны, ожидаемое улучшение не наступает.
Напротив, эти аномальные сосуды легко повреждаются, что приводит к кровоизлияниям и накоплению в пространстве между сетчаткой и сосудистой оболочками жидкости и крови.
Исходом таких процессов является появление грубых рубцовых изменений в области желтого пятна и значительная потеря центрального зрения: формируется так называемая абсолютная центральная скотома — непрозрачное пятно больших размеров в центре поля зрения.
В некоторых случаях экссудативная форма ВМД может иметь скрытое течение, когда разрастание новых сосудов под сетчаткой идет медленно, и процессы просачивания жидкости под сетчатку выражены слабо. Прогноз в этом случае более благоприятный, по сравнению с классическим течением болезни, всегда приводящим к грубым изменениям тканей сетчатки и значительной потере зрения.
Как проявляется возрастная макулярная дегенерация
Ни один из вариантов течения ВМД не сопровождаются какими-либо болевыми ощущениями.
Без своевременного и полноценного лечения прогрессирующая возрастная дегенерация макулы приводит к необратимым изменениям сетчатки, проявляющимся в виде снижения остроты зрения или слепоты. Чтобы предотвратить ухудшение зрения, при малейшем подозрении на поражение сетчатки необходимо обратиться к врачу.
Для «сухой» формы характерны жалобы на нечеткость и затуманивание зрения, становящиеся все более выраженными по мере разрушения все большего процента клеток макулы. В далеко зашедшей стадии в центре поля зрения появляется темное пятно, значительно ухудшающее центральное зрение.
Ранним проявлением «влажной» формы ВМД является искажение очертаний видимых предметов и искривление прямых линий. Данный симптом легко определяется при выполнении теста Амслера. Искажения вызываются пропотеванием жидкости под сетчатку, которая скапливается в области макулы и приподнимает ее. Такая неровная световоспринимающая зона создает искривленные очертания видимых предметов.
Диагностика возрастной макулярной дегенерации
Обследование начинают со стандартных диагностических процедур (определение остроты зрения, осмотр глазного дна, измерение поля зрения). В случае выявления характерных изменений на сетчатке, назначается расширенное исследование зрения, включающее перечисленные ниже диагностические методы.
Оптическая когерентная томография (ОКТ, ОСТ) позволяет неинвазивно, то есть не проникая в полость глаза с помощью каких-либо инструментов, получить прижизненные срезы через всю толщу сетчатки и оценить таким образом ее строение. Метод позволяет выявить друзы, аномальные сосуды, отек макулы и другие изменения.
Флюоресцентная ангиография (ФАГ) помогает визуализировать измененные сосуды сетчатки и определить, какой из методов лечения будет наиболее эффективным (лазерная коагуляция, интравитреальные инъекции, фотодинамическая терапия).
Периметрия — это методика, позволяющая оценить состояние поля зрения. Поскольку для макулярной дегенерации характерно поражение центрального зрения, с помощью периметрии можно выявить участки выпадения полей зрения (скотомы).
Тест (сетка) Амслера — простой и информативный метод, позволяющий выявить характерный симптом «влажной» формы макулярной дистрофии — искривление линий.
Сетка Амслера имеет вид тонких пересекающихся горизонтальных и вертикальных линий. Пациент с экссудативной формой ВМД видит линии на рисунке неровными, изломанными или бледными.
Чем большая площадь макулы вовлечена в патологический процесс, тем более искаженными будут выглядеть линии при тестировании.
Индоцианин зеленая ангиография (ИЦЗА), как и ФАГ, требует внутривенного введения контрастирующего вещества. Через некоторое время делают серию последовательных фотографий сетчатки в инфракрасном свете. Данная диагностическая процедура позволяет определить изменения сетчатки, которые не выявляются с помощью ФАГ.
Лечение возрастной макулярной дегенерации
«Сухая» форма ВМД не имеет специфического лечения.
В начальной и промежуточной стадии усилия должны быть направлены, в основном, на предотвращение или замедление прогрессирования изменений сетчатки до поздней стадии, которая сопровождается существенным ухудшением зрения.
Для этого назначают ретинопротекцию (Ретиналамин), витаминные препараты и добавки с высоким содержанием антиоксидантов (лютеин, зеаксантин), фолиевой кислоты, витаминов С, В6, В12, А и Е, цинка.
Рекомендуется использовать доступные средства физиотерапии и проводить курсы в домашних условиях (вакуумные очки АМВО-01), это позволяет улучшить кровоснабжение глаз и усиливает дейтсвие препаратов.
Кроме этого, необходимо отказаться от курения, пересмотреть режим питания и сделать его максимально сбалансированным, с употреблением свежей морской рыбы, зеленой листовой зелени, яркоокрашенных фруктов и овощей. Следует защищать глаза от воздействия прямых ультрафиолетовых лучей (ограничить пребывание на ярком солнце, носить солнцезащитные очки).
Видео нашего специалиста о заболевании
Тактика лечения «влажной» формы ВМД будет совершенно иной: применяются лазерная коагуляция сетчатки, фотодинамическая терапия интравитреальные инъекции. Все эти методы обычно обеспечивают замедление прогрессирования патологических симптомов болезни. К сожалению, методов, которые бы полностью излечивали «влажную» форму макулярной дегенерации, до сих пор не найдено; в некоторых случаях болезнь прогрессирует, несмотря на проводимое лечение.
В качестве реабилитации может быть рекомендована операция установки добавочной макулярной линзы Шариота, что позволяет пациенту хорошо видеть на близком расстоянии — читать без дополнительных средств (лупы и т.д.).
Для интравитреального введения при экссудативной форме ВМД применяют препараты из группы блокаторов роста патологических сосудов (anti-VEGF препараты): луцентис (Lucentis, бевацизумаб), эйлеа (Eylea, афлиберцепт), авастин (Avastin, ранибизумаб) или макуджен (Macugen, пегаптаниб). Несмотря на доказанную эффективность, такое лечение остается дорогостоящим, в связи с высокой стоимостью препаратов и необходимостью регулярного выполнения внутриглазных инъекций. Перерыв в лечении сопровождается снижением достигнутого эффекта и угасанием зрительных функций.
Лазерная коагуляция сетчатки — это метод точечного термического воздействия на новообразованные измененные сосуды с помощью тончайших лазерных лучей. К сожалению, данный метод может использоваться только у малой части пациентов в связи с достаточно высоким риском ухудшения зрения как следствие воздействия на центральную область сетчатой оболочки.
Фотодинамическая терапия — метод введения в кровеносное русло фотосенсибилизирующих веществ (визудин, вертепорфин, фотолон).
Данные вещества накапливаются в функционально несостоятельных сосудах, после чего их активируют путем воздействия на сетчатку лазерным излучением с определенной длиной волны.
Высвобождающиеся при этом свободные радикалы и молекулы кислорода вызывают разрушение неполноценных сосудов сетчатки, что, в свою очередь, замедляет процесс ухудшения зрения.
В ряде научных исследований комбинированные методы лечения с одновременным применением anti-VEGF препаратов и фотодинамической терапии показали свою эффективность по сравнению с монотерапией. В настоящий момент сочетанное применение нескольких методик остается дискутабельным вопросом среди большинства офтальмологов.
Врачи-офтальмологи нашего медицинского центра специализируются на диагностике и лечении заболеваний сетчатки глаза. Наши специалисты гарантируют точную диагностику на современном оборудовании и применяют самые действенные методики лечения заболеваний глаз.
Цены на лечение возрастной макулярной дегенерации сетчатки
| Лазерное лечение макулярного отёка сетчатки | от 12 000 рублей |
| Интравитреальное введение anti-VEGF препаратов | от 44 000 рублей |
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной консультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.
Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Руководство по возрастной макулярной дегенерации
Главная страницаглазные ЗаболеванияЗаболевания
- Возрастная макулярная дегенерация — также называется макулярной дегенерацией, ВМД — это ухудшение состояния макулы, небольшой центральной области сетчатки глаза, которая отвечает за остроту зрения.
- Здоровье макулы определяет нашу способность читать, различать лица, водить автомобиль, смотреть телевизор, пользоваться компьютером или телефоном и выполнять любые другие визуальные задачи, для которых требуется способность видеть мелкие детали.
- Мета-анализ популяционных исследований распространенности возрастной макулярной дегенерации, опубликованный в журнале The Lancet, показал, что 8,7 процента населения во всем мире страдает ВМД; по прогнозам, число людей с этим заболеванием в 2020 году составит примерно 196 миллионов человек с увеличением до 288 миллионов человек в 2040 году.
- Кроме того, по оценкам исследователей, примерно 5 процентов случаев слепоты во всем мире связано с ВМД.
«Влажные» и «сухие» формы макулярной дегенерации
Выделяют две формы макулярной дегенерации: «сухая» форма ВМД и «влажная» форма ВМД.
«Сухая» форма встречается чаще, чем «влажная», примерно у 85–90 процентов пациентов с ВМД диагностирована «сухая» форма ВМД. Более редкая «влажная» форма ВМД обычно приводит к более серьезной потере зрения.
https://www.youtube.com/watch?v=gGLQOxj-2kE\u0026t=57s
Рассмотрим эти две формы ВМД более детально:
«Сухая» форма ВМД
Сухая макулярная дегенерация является ранней стадией заболевания. По-видимому, она развивается вследствие возрастных изменений и истончения тканей макулы, отложения пигмента в макуле или сочетанием этих двух процессов.
Диагноз «сухой» формы ВМД устанавливают в том случае, когда в макуле и вокруг макулы начинают накапливаться желтоватые пятна, которые называются друзами. Полагают, что эти пятна являются отложениями или частичками распадающейся ткани.
При сухой макулярной дегенерации может происходить постепенная потеря центрального зрения; но обычно нарушения зрения не настолько тяжелые, как при «влажной» форме ВМД. Тем не менее, нарушение зрения, развившееся вследствие «сухой» формы ВМД, может продолжать прогрессировать из года в год, и в конечном итоге привести к значительной потере зрения.
Хотя на данный момент не существует эффективного медицинского лечения «сухой» формы ВМД, исследования питания показали, что пищевые добавки, содержащие антиоксидантные витамины, лютеин и зеаксантин, могут снизить риск прогрессирования «сухой» формы ВМД до более тяжелой «влажной» стадии заболевания.
В настоящее время наилучшим способом защитить глаза от развития ранней («сухой») формы макулярной дегенерации является полноценное питание, физические упражнения и ношение солнцезащитных очков, которые защищают глаза от вредных солнечных УФ-лучей и высокоэнергетического видимого (HEV) излучения.
«Влажная» форма ВМД
При «влажной» макулярной дегенерации, позади сетчатки происходит аномальный рост кровеносных сосудов, из которых протекают кровь и жидкость. Такое протекание жидкости вызывает необратимые повреждения светочувствительных клеток сетчатки (фоторецепторов) в макуле и создает центральное слепое пятно (скотому) в поле зрения человека.
Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) — процесс, лежащий в основе «влажной» формы ВМД и аномального роста кровеносных сосудов — является ошибочным способом организма создать новую сосудистую сеть, чтобы обеспечить поступление необходимого количества питательных веществ и кислорода к сетчатке глаза. Вместо этого образуются рубцы, что приводит к серьезной потере центрального зрения.
Симптомы и признаки возрастной макулярной дегенерации
Возрастная макулярная дегенерация обычно вызывает медленную, безболезненную потерю зрения. Однако в редких случаях потеря зрения может быть внезапной. Ранними признаками потери зрения вследствие ВМД являются появление темных пятен в центральном зрении или необычно размытых или искаженных пятен, которые влияют только на центральную часть поля зрения.
Амслеровская сетка состоит из прямых линий с опорной точкой в центре. Человек с макулярной дегенерацией может видеть некоторые линии как волнистые или размытые, с некоторыми темными участками в центре.
Одним из способов определения того, есть ли у вас проблемы со зрением, служит проверка зрения по специальной таблице, в которой черные линии формируют графический узор (сетку Амслера). Ознакомьтесь, как используется сетка Амслера, пройдя тест на макулярную дегенерацию.
Окулисты нередко могут выявить ранние признаки макулярной дегенерации до появления симптомов. Обычно это устанавливается при обследовании сетчатки. При подозрении на макулярную дегенерацию может быть проведен быстрый тест с использованием сетки Амслера для оценки центрального зрения.
Если окулист обнаружит у вас какие-либо дефекты центрального зрения, например, искажение или размытость, он может направить вас на специальное визуализационное исследование кровеносных сосудов сетчатки, окружающих макулу.
Что вызывает макулярную дегенерацию?
Хотя макулярная дегенерация связана со старением, исследования свидетельствуют о наличии генетического компонента заболевания.
Исследователи отмечают сильную связь между развитием ВМД и наличием варианта гена, который называется фактором H системы комплемента (CFH).
Почти половина всех случаев макулярной дегенерации, потенциально приводящих к слепоте, характеризуется дефицитом этого гена.
Другие исследователи обнаружили, что в развитии ВМД могут быть вовлечены варианты другого гена, фактора В системы комплемента.
У 74 процентов участвовавших в исследовании пациентов с ВМД были найдены специфические варианты одного или обоих этих генов, которые играют важную роль в иммунных реакциях организма. Другие факторы системы комплемента также могут быть связаны с повышенным риском макулярной дегенерации.
Другие исследования показали, что в ответ на недостаток кислорода в клетках сетчатки усиливается выработка белка, называемого фактором роста эндотелия сосудов (VEGF), который потенцирует рост новых кровеносных сосудов в сетчатке.
Основная функция VEGF — создание новых кровеносных сосудов во время эмбрионального развития, после травмы или для обхода заблокированных кровеносных сосудов. Но избыточное содержание VEGF в глазу стимулирует образование нежелательных кровеносных сосудов в сетчатке, которые легко лопаются и кровоточат, повреждая макулу и ткани, окружающие сетчатку.
Кто подвержен риску возрастной макулярной дегенерации?
Основным фактором риска развития ВМД является старение. Каждое десятилетие жизни после 40 лет риск этого заболевания значительно повышается. Это одна из причин, почему после 40 лет особенно важно регулярно проходить обследование глаз.
К другим факторам риска возрастной макулярной дегенерации относятся:
· Наследственность. Как указано выше, недавние исследования показали, что у большинства людей с макулярной дегенерацией присутствуют специфические варианты различных генов.
· Курение. Курение является значительным фактором риска развития ВМД. Исследования показали, что среди некоторых групп населения примерно 25 процентов случаев ВМД, вызывающей значительную потерю зрения, было связано с курением. Другое исследование показало, что у людей, проживающих совместно с курильщиком, риск развития ВМД увеличен вдвое.
· Ожирение. Исследователи установили, что у страдающих ожирением людей с «сухой» формой ВМД риск развития более тяжелой формы макулярной дегенерации более чем в два раза выше, чем у людей с нормальной массой тела.
· Неактивный образ жизни. У людей с «сухой» формой ВМД, которые занимаются физической активностью минимум три раза в неделю, риск развития более тяжелой формы ВМД ниже, чем у людей с «сухой» формой ВМД, которые ведут сидячий образ жизни.
· Повышенное артериальное давление. Европейское исследование показало, что развитие макулярной дегенерации может быть связано с повышенным артериальным давлением.
Кроме того, некоторые лекарства — например, антипсихотические препараты и лекарства, применяемые для лечения малярии (хлорохин) — могут увеличить риск ВМД.
Как лечится макулярная дегенерация
В настоящее время не существует средства для полного излечения возрастной макулярной дегенерации.
Есть способы лечения, направленные на замедление прогрессирования «влажной» формы ВМД. Самым распространенным способом является введение в глаз инъекций так называемых ингибиторов VEGF. Эти препараты снижают рост новых кровеносных сосудов и отек в сетчатке.
Питание и макулярная дегенерация
Продолжается проведение исследований по изучению того, могут ли изменения в рационе питания уменьшить риск развития у человека макулярной дегенерации и связанной с ней потерей зрения. И некоторые из этих исследований показывают положительную связь между полноценным питанием и снижением риска ВМД.
Например, в некоторых исследованиях было предложено, что включение в рацион больше лосося и продуктов питания с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, может способствовать предотвращению ВМД или снизить риск ее прогрессирования.
Другие исследования показали, что добавки, содержащие лютеин и зеаксантин, увеличивают плотность пигментов в макуле, которые связаны с защитой глаз от ВМД.
Тесты и устройства для слабовидящих с ВМД
Если вы подвержены высокому риску развития ВМД или это заболевание было у вас диагностировано, окулист может попросить вас регулярно проверять зрение с использованием сетки Амслера (описано выше).
Выполнение теста Амслера каждым глазом по отдельности поможет контролировать потерю зрения. Сетка Амслера — это очень чувствительный тест, позволяющий выявить проблемы с центральным зрением еще до того, как окулист выявит связанные с ВМД повреждения макулы во время планового обследования глаз.
- Для людей с потерей зрения вследствие макулярной дегенерации имеется много устройств для слабовидящих, которые помогают с передвижением и выполнением специфических визуальных задач.
- Страница опубликована в четверг, 12 ноября 2020 г.
- Страница обновлена в понедельник, 19 апреля 2021 г.