Оглавление
Медицинский термин «эпикантус» обозначает кожаную складку, которая расположена над слезным бугорком на верхнем веке. За счет нее получается узкий, или монголоидный, разрез глаз.
Для азиатов наличие эпикантуса — норма, в то время как у представителей европеоидной расы появление складки у ребенка — отклонение.
В этой статье мы разберем причины развития эпикантуса у человека и рассмотрим случаи, когда он является патологией.
Что такое эпикантус у человека и как он возник
Эпикантус — это небольшой фрагмент кожи, который прикрывает слезный канал и проходит от переносицы до верхнего века. По форме он напоминает полумесяц.
Эпикантус в биологии — это особенность людей монголоидной расы, неслучайно его также называют «монгольской складкой». Он передается генетически по аутосомно-доминантному типу.
Азиаты имеют выдающиеся скулы и узкий разрез глаз, в отличие от европеоидов с большими глазами и выступающим носом.
Ученые выдвигают две теории относительно данной складки.
- Согласно первой, эпикантус у монголоидной расы — это проявление защитного механизма от слепящего солнца, песчаных бурь и ураганного ветра. Народам, населявшим Азию 12-13 тысячелетий назад, пришлось жить в условиях сурового климата, и узкие глаза помогли китайцам, японцам, корейцам, вьетнамцам, казахам приспособиться к нему. Кстати, аналогичный способ адаптации к яркому солнцу и холоду присутствует и у народов, населяющих крайний север, например якутов.
- Вторая теория, которой с каждым годом придерживается все больше ученых, объясняет наличие эпикантуса верхнего века физиологическими причинами. Из-за широкой переносицы кожа натягивается, в результате чего появляется складка.
Интересно, что эпикантус меняется с возрастом. Например, он встречается у детей-европейцев без патологий. Чем старше становится ребенок, тем менее выражена складка.
Так, у корейцев в возрасте до 25 лет эпикантус проявляется в 92 % случаев, а у людей старше 50 лет — в 15 % случаев.
Еще необычнее ситуация у индейцев: в детстве эпикантус встречается часто, а к 20 годам практически полностью исчезает.
Эпикантус у представителей европеоидной расы
- Хромосомные аномалии. Эпикантус — один из симптомов синдрома Нунана, Рубинштейна — Тейби, Дауна и других серьезных отклонений.
- Травма век. Если повреждения сопровождаются рубцеванием тканей, может сформироваться лишняя ткань, сужающая глаз.
- Инфекционные заболевания в пренатальной стадии.
- Нарушения развития костей черепа. Это распространенная причина «возрастного» эпикантуса у детей. Из-за того, что кости черепа формируются длительное время, в определенный момент кожа на переносице может натянуться, в результате чего появляется похожая на месяц складка. Как правило, если причина эпикантуса у ребенка именно в неравномерном развитии костей черепа, то к 10-12 годам патология пропадает сама.
Приобретенный эпикантус может быть вызван птозом верхнего века или блефарофимозом. Также патология развивается из-за неудачно проведенных операций на глазах. Эпикантус у младенцев (врожденный) в подавляющем большинстве случаев симметричный, в то время как приобретенная патология может изменить форму одного глаза или обоих, но неравномерно. Исправить эстетический дефект можно при помощи хирургического вмешательства — эпикантопластики.
Классификация эпикантуса
В зависимости от особенностей эпикантальной складки выделяют несколько разновидностей этого дефекта:
- Прямой (тарзальный). Складка образуется на верхнем веке и полностью закрывает слезный канал. Такой эпикантус еще называют физиологическим, именно он свойственен представителям монголоидной расы.
- Обратный эпикантус. В этом случае складка на нижнем веке.
- Пальпебральный эпикантус. Так называют симметричные короткие складки, расположенные в пределах глазной щели.
- Суперцилиарный. Это такие же небольшие короткие складки, но расположенные в пределах окружности глаза
Понять, что это такое — эпикантус и как он выглядит, можно по фото.
Лечение эпикантуса
Нужно ли избавляться от складки на веке? Физиологический или слабовыраженный эпикантус не требует коррекции. Если складка не доставляет дискомфорта, то можно не предпринимать действий по ее устранению.
Симптомами, которые чаще всего беспокоят людей европеоидной расы при эпикантусе, являются нарушения оттока слезной жидкости, раздражение роговицы, невозможность соединить веки, сужение зрительных полей.
Если вовремя не принять меры, то могут появляться:
- хроническая утомляемость глаз;
- понижение остроты зрения;
- косоглазие;
- птоз века;
- неконтролируемое слезотечение.
Эпикантус невозможно вылечить при помощи консервативных средств. Единственный способ — оперативное вмешательство. При зачаточном эпикантусе у детей операция назначается только в случаях, серьезно влияющих на качество жизни ребенка, и только после 7 лет.
До этого возраста велика вероятность, что складка на веке пропадет самостоятельно. Взрослые люди чаще проводят операцию из эстетических соображений.
В частности, эпикантопластика (ее также называют «европеизация» азиатских век или «сингапури») проводится девушками азиатского происхождения, чтобы сделать взгляд более выразительным.
Хирург делает разрез вдоль линии роста ресниц и удаляет жировую ткань, которая формирует эпикантус. После этого врач формирует новую складку, меньшего размера, и подтягивает мышцы век. Как правило, для операции достаточно местного инфильтрационного наркоза. Если у пациента тонкая, нежная кожа, то могут быть просто наложены швы для расширения глаз и их «европеизации».
Возможные осложнения эпикантопластики — рубцы, синдром «сухого глаза», попадание в рану инфекции, медленное заживление ран. Негативные последствия возникают очень редко: операция несложная, поэтому с ней безупречно могут справиться практически любые оперирующие офтальмологи.
Эпикантус – что это такое и как его лечить
Что такое эпикантус? Чем опасна «монгольская складка» у русских и европейцев? В каких случаях требуется операция на эпикант? Отвечает специалист по блефаропластике профессор Моррис Хартштейн, Израиль.
Эпикантус – это кожная складка верхнего века, которая прикрывает слёзный уголок. Данное отклонение также известно как «монгольская складка». У жителей Азии эпикант считается нормой, своеобразной генетической изюминкой, и его не требуется исправлять.
В некоторых случаях, по мере взросления и роста ребёнка, складка может уменьшиться до определённой степени, но полностью не проходит и требует лечения. Если присутствует риск развития дополнительных серьёзных проблем со зрением, коррекцию эпикантуса нужно проводить как можно раньше.
Эпикантус у европейцев
В тех случаях, когда «монгольская складка» появляется у европейцев, для которых она нетипична – требуется обратиться к офтальмологу и определить, требуется ли лечение в вашем случае и, самое главное, когда его необходимо начать.
Во-первых, эпикант верхнего века может привести к развитию «ленивого глаза», а как следствие – ухудшению зрения ребёнка. Снижение зрения в раннем возрасте очень опасно, так как зрительная система ребёнка развивается после рождения и любые нарушения в этом процессе могут привести к непоправимым последствиям.
Во-вторых, «монгольская складка» сильно влияет на внешний вид ребёнка и его мимику. Эпикантус у русских детей выглядит не эстетично, он бросается в глаза, и потому над ними часто смеются, дразнят в школе, из-за чего ухудшается процесс социализации и падает самооценка. Ребёнок становится замкнутым и часто не проявляет интереса к учёбе.
Патология заметна невооруженным взглядом, а потому, если вы увидели эпикант у своего ребёнка – незамедлительно обратитесь к офтальмологу.
Можно ли вылечить эпикантус?
К счастью, эпикантус можно вылечить с помощью блефопластики, операция является единственным эффективным методом лечения данной патологии.
Не существует каких-либо кремов, капель, физиопроцедур или гимнастики для глаз, которые могут уменьшить эпикантус.
Во время проведения операции врач удаляет лишнюю жировую ткань и уменьшает складки эпиканта у внутреннего угла глаз, тем самым устраняя дефект.
В каком возрасте нужно проводить операцию по коррекции эпикантуса?
Если «монгольская складка» у новорожденного может привести к снижению остроты зрения и развитию «ленивого глаза», то операцию нужно проводить незамедлительно. Коррекция эпикантуса в нашей клинике проводится, начиная с 2-х месячного возраста.
В тех случаях, когда эпикант не мешает развитию зрительной системы, операцию откладывают до 4-5 лет, когда организм ребёнка будет более крепким. В любом случае, данную проблему требуется решить до того момента, когда малыш пойдёт в школу, чтобы дать ему возможность жить полноценной жизнью.
- Вашему ребёнку нужна помощь?
- Более подробная информации о лечении эпикантуса у детей находится на следующей странице.
- Эпикантус у взрослого?
- Профессор Моррис Хартштейн
- Профессор Моррис Хартштейн – известный израильский хирург-офтальмолог, один из лучших специалистов по лечению заболеваний век.
- Образование, стаж и научная работа
- опыт более 30 лет
- окончил медицинский факультет Гарвардский университет в Массачусетсе, медицинский колледж им. Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке (США)
- ординатура на базе центра «Бельвю», г. Нью-Йорк (США)
- автор многочисленных научных работ
Статьи о лечении эпикантуса
Эпикантус — что это такое?
Эпикантус — вертикальная складка кожи над верхним веком, идущая от внутреннего уголка глаза, которая наблюдается у представителей монголоидной расы, а также у народов Севера. Европеоидной расе он не присущ, и его появление говорит о наличии патологии. Насколько опасен эпикантус, какие бывают осложнения, как его лечат?
Ученые представляют две версии происхождения «монгольской складки» (так еще называют эпикантус) в процессе развития человечества. Он появился с целью защиты слезного бугорка от пыли, дыма и других негативных внешних факторов.
Однако это не объясняет, почему он есть также у народов Севера, не нуждающихся в защите от пыли. Более убедительна версия, что эпикантус образуется у людей с широкой переносицей от натяжения кожи.
Однако он нормален для монголоидной расы, являясь характерной чертой строения глаз, а вот у представителей других народов это патология.
Эпикантус у европейцев
Как правило, эпикантус у европеоидов образуется в результате аномалий внутриутробного развития ребенка, различных заболеваний матери, а также в результате внешних травм органов зрения. Такими причинами могут быть:
- синдром Дауна (такие дети все рождаются с «монгольской складкой»);
- инфекционные заболевания матери во время беременности, влияющие на развитие плода, а также злоупотребление алкоголем, табаком, некоторыми лекарственными препаратами, неправильное питание;
- нарушения в работе эндокринной системы беременной женщины;
- многоплодная беременность или ранние роды;
- травмы глаз.
Диагностика
Наличие эпикантуса верхнего века определяется исключительно визуально, а также на это могут указывать такие симптомы, как проблемы с оттоком слезной жидкости; сужение кожной щели глаз; проблемы в смыкании век, которые закрываются не до конца. Различают несколько разновидностей эпикантуса:
- прямой;
- обратный;
- пальпебральный;
- суперцилиарный.
Врач определит особенности кожного образован, а также выяснит, необходимо ли от него избавляться. А вот чем может грозить это явление?
Осложнения от эпикантуса
Наличие «монгольской складки» может никак не сказываться на глазах, и, если это не мешает человеку в эстетическом плане, то он может спокойно ходить с ней все время. Однако от эпикантуса могут возникать некоторые нарушения в работе зрительных органов, такие, как:
- косоглазие;
- неполное смыкание верхнего и нижнего века;
- неконтролируемое слезоотделение;
- птоз верхнего века;
- давление кожи века на глазное яблоко;
- зрительное перенапряжение, падение остроты зрения, снижение угла обзора.
Если врач определит, что наличие эпикантуса мешает нормальному функционированию органов зрения, он назначит проведение трансконъюктивальной блефаропластики — операции по его удалению.
Лечение эпикантуса
Эпикантус не трогают у детей до семи лет: нередко он проходит сам по достижению этого возраста. Если же врач назначит операцию по удалению кожного образования по медицинским показаниям, то хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом и включает в себя следующие этапы.
- Размечается кожа вдоль верхнего века, где нужно сделать разрезы.
- Иссекается по намеченным местам, и через надрезы удаляется жировая ткань, из которой состоит эпикантус.
- Формируется новая складка меньшего размера.
- Подтягиваются мышцы века.
Восстановительный период длится до двух недель. В это время необходимо отказаться от применения косметики, ношения контактной оптики, избегать ярких солнечных лучей, беречь глаза от попадания пыли и надевать солнечные очки при выходе на улицу.
Также запрещено сильно перегружать органы зрения, поэтому придется отказаться от сидения за компьютером. Противопоказано употребление алкоголя: спирт расширяет сосуды, и швы могут разойтись.
В целом через две недели человек уже может вести обычную жизнь.
Команда MagazinLinz.ru
Эпикантопластика
Многие женщины мечтают о больших выразительных глазах. Азиатам приходится достигать этого с помощью эпикантопластики.
| Продолжительность операции | Реабилитационный период | Анестезия |
| 30-50 минут | 2-4 недели | Местная |
Понятие об эпикантусе
Эпикантус, «монгольская складка» или «азиатская шторка» — складка кожи при переходе от верхнего века к переносице. Эпикантус редко бывает желанным, потому что делает глаза отчетливо этническими, подчеркивая главное различие в европейском и азиатском разрезе.
Эпикантус делает разрез глаз более узким, взгляд тяжелым. У европейцев он считается признаком хромосомных отклонений. Кожная перепонка может быть выражена слабо или быть заметной. В детстве возникает и у европейцев, но потом исчезает за счет натяжения кожи. А у азиатов не меняется в любом возрасте.
Эпикантус — не патология, а всего лишь косметический дефект. Встречается у монголоидов и австралийцев. Единого представления по поводу происхождения такой складки у антропологов нет. Предполагается, что у монголов — это результат эволюции, возникший из-за проживания в степях, где господствуют пыль и ветер.
Эпикантопластику не проводят при беременности и ожирении.
Показания к эпикантопластике:
- азиатский разрез глаз;
- нависающее верхнее веко, создающее эффект тяжелого взгляда;
- жировые грыжи под глазами;
- дефекты в виде рубцов после предыдущих операций на глазах;
- узкие глаза и желание пациента расширить взгляд.
Противопоказания
Эпикантопластику не проводят, если в анамнезе имеются:
- острые инфекции;
- венерические заболевания;
- воспаления в организме;
- декомпенсация сердечной деятельности;
- нарушения коагулограммы;
- онкология, в том числе и в органах зрения;
- сахарный диабет и нарушения щитовидной железы;
- обострившиеся хронические патологии;
- вирусные или инфекционные заболевания глаз;
- повышение ВДГ и глаукома;
- сухой кератоконъюнктивит.
Эпикантопластика — разновидность блефаропластики или хирургия внутреннего угла глаза. С ее помощью достигается увеличение размеров глаз за счет устранения или уменьшения эпикантуса, с удлинением внутренней части глаза.
Такая коррекция популярна и востребована в странах Азии, независимо от пола. По вертикали глаза после нее увеличиваются на 2–3 мм, по длине — на 5 мм. При этом визуально сужается переносица и взгляд становится более открытым.
Виды эпикантопластики
Способы проведения эпикантопластики:
- Латеральный — здесь меняют форму внешних уголков глаз за счет изменения формы бокового эпикантуса.
- Боковой с опущением уголков глаз — изменяется форма внешнего угла, одновременно с его наклоном. Глаз удлиняется на 4–5 мм.
- Шовный — с внутренней стороны рассекается складка, между мышцей, поднимающей веко и кожей накладываются швы. Сама двойная складка не удаляется, только углубляется.
- Бесшовный — уменьшение натяжения складки за счет частичного удаления эпикантуса.
Подготовка к операции
Предварительно требуется пройти:
- осмотр терапевта;
- офтальмолога;
- анестезиолога;
- хирурга — он оценит толщину кожи, объем жира в складке, наличие рубцов на веках от ранее перенесенных операций;
- сделать ЭКГ.
Метод операции выбирается хирургом. Из анализов необходимо сдать:
- кровь на определение свертываемости;
- кровь на ВИЧ и сифилис, гепатит С.
Ход операции
Метод коррекции выбирается хирургом, но имеет сходный алгоритм действий:
- Нанесение разметки, по которой будут проводиться разрезы.
- Обработка глаз антисептиками.
- Анестезия — местная инфильтрационная. Наркоз бывает нужен только при сочетании эпикантопластики с другими видами операций.
- Выполнение разрезов по наметкам.
- Удаление эпикантуса.
- Наложение косметических швов.
- Обработка послеоперационных швов.
Результат заметен практически сразу.
Возможные осложнения
Осложнения возникают очень редко. Операция не относится к категории сложных. Главное — найти лицензированного опытного хирурга.
- Рубцы — они возможны, как при любом хирургическом вмешательстве. Из-за высокой чувствительности век, кожа здесь склонна к рубцеванию. Шрамы могут быть «втянутыми» или неправильно сформированными, слишком глубокими. Позднее их сложно корректировать.
- Синдром «сухого глаза» — возникает при нарушении работы сальных желез из-за неопытности хирурга.
- Аллергия на анестетик — для их избежания, требуется тщательный сбор анамнеза и проведение кожной пробы.
- Инфицирование раны — вызывается недостаточной стерилизацией инструментов и лечится антибиотиками.
- Медленное заживление с плохим рубцеванием — индивидуальное проявление, зависит от особенностей кожи.
Реабилитация
Сразу после операции глаза пациента закрывают специальной повязкой на 4–6 часов. По окончании действия анестетика, появятся боли в месте швов, гематомы, ощущение песка в глазах, слезотечение.
В первые 3 дня врач назначает противовоспалительные капли или мази, холодные компрессы на глаза. Швы снимаются на 5–6 день. После операции пациента могут оставить в клинике для наблюдения на 1 день.
Выписка может быть на следующий день или при отсутствии осложнений — к вечеру первого дня. Период реабилитации не превышает 2 недель.
Рекомендации для дома:
- 1 неделя — носить темные очки;
- 2 недели — не носить линзы и не пользоваться косметикой;
- 1-2 месяца — ограничить спорт и физические нагрузки.
Обязательно ограничение зрительных нагрузок — просмотр телепередач, компьютер и т. п. Солярий и сауна также не показаны в первый месяц.
Для ускорения реабилитации рекомендовано лечение физиопроцедурами — микротоками. Это поможет быстрее снять отеки и гематомы.
Обязательно ли удалять эпикантус?
Эпикантус удалять стало модным, но нередко коррекция этой складки на лице азиатского типа может выглядеть неестественно.
Если у русского годовалого малыша есть эпикантус, что делать?
Эпикантус может присутствовать у европейцев в возрасте до 7 лет и это норма. Если в пубертате или юношеском возрасте «складка» не исчезает, это уже считается патологией.
Как часто нужно делать перевязки и когда снимут швы??
Первая перевязка делается наутро после операции, а на 5 день снимаются швы.
Сколько держатся синяки и отеки?
Они появляются на следующий день, нарастают к 3 дню. Проходят за 4–6 дней.
Как долго сохраняется эффект от операции?
Эффект сохраняется десятилетиями.
Что делать после операции дома?
При первой же перевязке на швы накладывают пластырные полоски «стрипы», которые нужно держать 3 дня и стараться не мочить. Скрыть припухлость и стрипы можно темными очками. В первую неделю стоит также ограничить потребление жидкости.
Когда можно выйти на работу?
Больничный выдается на неделю.
В каком возрасте лучше делать?
В любом — и в 20, и в 80. Все зависит от состояния организма.
Исправление этнических признаков, сегодня стало модно и популярно. Многие представительницы азиатских национальностей стремятся, во что бы то ни стало, иметь характерную европейскую внешность. Неудивительно, ведь европейский тип лица — один из самых ярко выраженных и красивых.
Блефарофимоз-птоз-эпикантус-синдром в практике врача-акушера-гинеколога клиники репродукции
Блефарофимоз-птоз-эпикантус-синдром (blepharophimosis-ptosis-epicanthus syndrome — BPES) — генетическое заболевание, которое встречается реже чем 1 случай на 50 000 родов. В связи с этим четкие данные о распространенности синдрома в мире неизвестны.
Впервые синдром описал Friedrich August von Ammon (1841 г.) и затем более детально Vignes (1889 г.). BPES характеризуется в первую очередь комплексом офтальмологических симптомов, таких как блефарофимоз, птоз, обратный эпикантус, телекантус.
BPES наследуется как аутосомно-доминантное состояние, таким образом, каждый ребенок пациента с BPES имеет 50%-й шанс развития этого заболевания. В 50% случаев BPES носит спорадический характер.
Описан единственный случай аутосомно-рецессивной передачи этого синдрома в семье кровных родственников [1—3].
Четыре ведущих симптома у пациента с синдромом BPES определяются уже при рождении: это сужение глазной щели (блефарофимоз), широко расположенные глаза (телекантус), нависшие или опущенные верхние веки (птоз), восходящая складка кожи с внутренней стороны нижних век (эпикантус).
Помимо «больших» офтальмологических проявлений BPES могут наблюдаться «минорные» симптомы, такие как «ленивый глаз» (амблиопия), косоглазие, низко расположенные уши, короткое расстояние между верхней губой и носом [4]. Офтальмологические симптомы в зависимости от степени их выраженности влияют на качество зрения.
Именно комплекс офтальмологических проявлений и косметические дефекты являются основной причиной обращения пациентов или их родителей к специалистам еще в детском возрасте.
Известны два генетических варианта BPES: BPES I, который встречается чаще, передается мужчиной, а при передаче женщине помимо офтальмологических симптомов приводит к первичной или вторичной аменорее и бесплодию, связанным с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) и гипергонадотропным гипогонадизмом, и BPES II, который передается потомству и от мужчины, и от женщины и проявляется комплексом офтальмологических и фациальных симптомов без ПНЯ у женщин [2, 5].
Молекулярно-генетической основой синдрома является полиморфизм гена FOXL2. FOXL2 — это ген, локализованный на длинном плече 3-й хромосомы в позиции 22.3. (Gene ID: 668, updated on 21-Jan-2020). Известен также под названиями BPES, PFRK, POF3, BPES1, PINTO. Описано более 130 полиморфизмов гена FOXL2, связанных с BPES.
Продуктом экспрессии этого гена является белок — транскрипционный фактор — Forkhead Box. Изучена регулирующая роль этого фактора в пролиферации и дифференцировке различных тканей, в том числе мышц века и клеток гранулезы яичника.
Помимо полиморфизма непосредственно гена FOXL2 описаны хромосомные мутации 3-й хромосомы, которые затрагивают ген FOXL2 и поэтому могут проявляться другими симптомами кроме тех, что типичны для BPES [2, 4—7].
В период с 2013 по 2020 г. в клинике, специализирующейся на лечении бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), наблюдались две пациентки.
Пациентка L. На момент обращения в 2014 г. возраст 26 лет, в браке, планирует беременность методами ВРТ, в момент обращения использует барьерную контрацепцию. Нежелание беременеть самостоятельно объясняет тем, что у самой пациентки и в ее семье наблюдается комплекс «косметических» глазных дефектов, которые, как она считает, имеют наследственный характер. Иных жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания: «косметический» дефект наблюдался еще при рождении, обращалась в специализированные офтальмологические клиники, лечение и коррекцию дефекта не предлагали, с 12 лет коррекция зрения — очки, миопия не прогрессирует.
Обращалась за генетической консультацией перед началом половой жизни с целью получить информацию о возможности рождения здорового ребенка. Проведено исследование кариотипа — 12 метафаз, 46 XX. Заключение по результатам медико-генетической консультации: «…беременность не противопоказана.
Комплекс офтальмологических симптомов носит случайный характер».
Семейный анамнез: со слов пациентки, аналогичные «косметические» дефекты наблюдаются у ее матери и у деда по материнской линии.
Из анамнеза жизни: физическое и интеллектуальное развитие в соответствии с возрастом, начало первой менструации в 13 лет, менструации регулярные, по 5—6 дней, через 28—30 дней.
При общем осмотре обращает на себя внимание резкое сужение глазной щели, нависание верхнего века, необычно широко расположенные глаза. При общении пациентка отклоняет голову назад, чтобы лучше видеть собеседника.
Носит корректирующие очки с 12 лет (VD=VS= –2,50) без прогрессирования миопии по настоящий момент (февраль 2020 г.). Индекс массы тела нормальный, телосложение обычное, кожный покров и развитие подкожной жировой клетчатки обычные, соответствуют полу.
При гинекологическом осмотре в зеркалах и бимануально — без особенностей.
Данные ультразвукового исследования органов малого таза на 8-й день цикла (основные сведения): матка — 50×37×48 мм, миометрий без особенностей, шейка матки — 28 мм. М-эхо — 6 мм, соответствует дню цикла. Яичник справа — 25×20×19 мм, визуализируется около 8 фолликулов диаметром от 2 до 9 мм, яичник слева — 25×20×16 мм, визуализируется около 8 фолликулов диаметром от 2 до 7 мм.
Результаты лабораторного обследования в 2014 г.: антимюллеров гормон (АМГ) — 3,4 нг/мл, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — 6,3 мМЕ/мл, лютеинизирующий гормон (ЛГ) — 7,4 мМЕ/мл, эстрадиол — 130 пмоль/л, пролактин — 340 мМЕ/л.
Проведено лечение бесплодия с использованием донорских ооцитов и сперматозоидов мужа. С 2015 по 2018 г. проведено три переноса размороженных эмбрионов в полость матки. В 2015 г. и 2018 г. наступала беременность, но в сроке 7—8 нед диагностирована неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии. Выполнено медикаментозное прерывание беременности. В 2016 г. результат переноса отрицательный.
Пациентка прекратила лечение и вновь обратилась в декабре 2019 г. На момент обращения уровень АМГ — 2,7 нг/мл, уровни ФСГ, ЛГ в пределах референсных значений, уровень ФСГ без тенденции к росту.
Пациентка A. На момент обращения в 2019 г. возраст 28 лет, в браке, планирует беременность. Жалобы на нерегулярные менструации, бесплодие в течение 5 лет.
Анамнез заболевания: менструации нерегулярные с 22 лет, задержки по 3—4 мес. После назначения и последующей отмены комбинированных оральных контрацептивов менструации приходят, проба с гестагенами положительная. За последние 5 лет у пациентки 7 раз диагностирована биохимическая беременность.
В связи с задержкой менструаций самостоятельно сдавала кровь на исследование содержания хорионического гонадотропина человека бета (β-ХГЧ). Результаты в пределах 18—77 мМЕ/мл (подтверждены документально). Затем при задержке не более 10 дней от ожидаемого срока менструаций спонтанно начиналось кровотечение обычной обильности и продолжительности.
В период повышения уровня β-ХГЧ самостоятельно обращалась с целью выполнения ультразвукового исследования. Плодное яйцо в полости матки ни разу не визуализировалось. В связи с жалобами обращалась в женскую консультацию по месту жительства. Из архива результатов обследования пациентки в 2017 г. (возраст 26 лет): уровень АМГ — 0,9 нг/мл, уровень ФСГ — 11,3 мМЕ/мл.
По данным ультразвукового исследования — мультифолликулярные яичники. Остальные результаты лабораторных и инструментальных исследований без особенностей. Несмотря на низкий уровень АМГ, пациентке проведено оперативное лечение по поводу синдрома поликистозных яичников. Выполнены лапароскопия, дриллинг яичников. Спустя 4 мес после оперативного лечения уровень АМГ составил 0,4 нг/мл.
В период после оперативного лечения дважды наступала биохимическая беременность. С 2018 г. сохраняется нерегулярный характер менструаций.
Из анамнеза жизни: развивалась в соответствии с возрастом, начало первой менструации в 13 лет, менструации нерегулярные и скудные с 19 лет, через 3—4 мес. Помимо этого, в возрасте 5 лет проведено оперативное лечение по поводу блефарофимоза, эпикантуса и птоза. Подобных офтальмологических и фациальных симптомов у других членов семьи не было.
При общем осмотре: пациентка использует бесконтактную коррекцию зрения (очки), обращает на себя внимание сужение глазной щели, умеренное нависание верхнего века. Индекс массы тела нормальный, телосложение, кожный покров и развитие подкожной жировой клетчатки обычные и соответствуют полу.
При гинекологическом осмотре в зеркалах и бимануально — без особенностей.
Данные ультразвукового исследования органов малого таза на 5-й день цикла (основные сведения): матка — 52×36×44 мм, миометрий без особенностей, шейка матки — 30 мм, М-эхо — 3 мм, соответствует дню цикла.
Яичник справа — 36×36×31 мм, визуализируется более 20 фолликулов диаметром от 2 до 9 мм, яичник слева — 35×37×29 мм, визуализируется более 20 фолликулов диаметром от 2 до 7 мм. Обращает на себя внимание несоответствие уровня АМГ ультразвуковой картине яичников.
Результаты лабораторного обследования в 2019 г. (после менструальноподобной реакции на отмену приема гестагенов): содержание АМГ — 0,1 нг/мл, ФСГ — 30,2 мМЕ/мл, ЛГ — 10,4 мМЕ/мл, эстрадиол — 32 пмоль/л, пролактин — 435 мМЕ/л. Пациентке проведено цитогенетическое исследование — вариант 46, ХХ, 22 pstk+[15], интерпретирован как вариант нормы.
После консультации пациентка продолжает попытки забеременеть самостоятельно, а при неудаче собирается прибегнуть к ВРТ с использованием донорских ооцитов.
Пациентка L., очевидно, относится к клиническому типу BPES II [2], поскольку в данном случае не наблюдается клинических, лабораторных или инструментальных признаков снижения овариального резерва. Пациентка A.
— это пример варианта BPES I, при котором наряду с комплексом офтальмологических и фациальных симптомов наблюдаются признаки снижения овариального резерва — снижение уровня АМГ менее 1 нг/мл, повышение уровня ФСГ более 30 мМЕ/мл. В случае с пациенткой А. помимо генетической причины снижения овариального резерва имело место ятрогенное вмешательство.
Наличие ультразвуковой картины, напоминающей мультифолликулярную структуру яичников, нарушение менструального цикла и бесплодие, по-видимому, заставили принять решение о проведении оперативного лечения в объеме дриллинга яичников. Интересным является тот факт, что при ультразвуковом исследовании в 2020 г.
на фоне уровня АМГ 0,1 нг/мл в яичнике действительно визуализируется большое количество фолликулов (более 20). Это ввело в заблуждение в отношении высокого овариального резерва. Единственное, что обращает на себя внимание, — неправильность формы этих фолликулов.
Среди пациентов с BPES (с наличием или отсутствием преждевременного истощения яичников) описаны различные варианты полиморфизма гена FOXL2, в том числе BPES без полиморфизма гена FOXL2, а также полиморфизм гена FOXL2 без развития BPES [7, 8].
Необходимо понимать, что ценность цитогенетического исследования в диагностике и подтверждении BPES очень ограниченна, за исключением редчайших случаев, когда ген FOXL2 оказывается вовлечен в хромосомную патологию всей третьей пары хромосом.
Отдельный интерес представляет цитогенетическая особенность, выявленная у пациентки А., а именно вариант 46, ХХ, 22 pstk+. Увеличение длины спутничных нитей является нередкой разновидностью хромосомного полимофризма.
Молекулярной основой хромосомного полиморфизма является изменение содержания в хромосоме дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) с многократно повторяющимися нуклеотидными последовательностями. В случае пациентки А.
обнаружен хромосомный полиморфизм в виде увеличения длины спутничных нитей 22-й хромосомы. Изучив литературу, мы обнаружили противоречивые данные о значении этого вида полиморфизма в реализации репродуктивной функции и эффективности ВРТ [9—12].
По-видимому, увеличение длины спутничных нитей 22-й хромосомы является дополнительной особенностью пациентки, никак не связанной с наличием у нее BPES.
Женщин с комплексом офтальмологических и фациальных симптомов, специфических для блефарофимоз-птоз-эпикантус-синдрома, следует относить к группе риска по преждевременному истощению яичников. Тактику консультирования таких пациенток следует выбирать, исходя из возможного сокращения репродуктивного периода жизни этих женщин.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Устранение эпикантуса
Разрез глаз у представителей азиатских народностей существенно отличается от европейских, в частности, из-за эпикантуса — небольшой кожной складки между внутренним углом глаза и переносицей. Такое особенное строение периорбитальной области обусловлено климатом проживания кочевых народов, потому что песок и пыль из-за сильного ветра могли попадать в глаза и забивать слезные протоки.
Сейчас среди пациентов с восточным разрезом глаз часто встречается запрос на европеизацию век — пластическую операцию, предполагающую коррекцию складки эпикантуса. Такая операция получила название эпикантопластика и пользуется особой популярностью в ряде Восточных стран, например, в Южной Корее.
УСТРАНЕНИЕ ЭПИКАНТУСА В КЛИНИКЕ ПИРОГОВА — ЭТО ОПЕРАЦИЯ В ЛУЧШЕЙ КЛИНИКЕ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ САНКТ‑ПЕТЕРБУРГА.
*по рейтингу порталов «Доктор Питер» и «Фонтанка.ру» в 2021 году. Читать подробнее.
Что такое эпикантус?
Как уже было отмечено, эпикантусом называют особенность строения человеческого глаза в виде кожной складки, которая соединяет внутренние уголки глаза и переносицу.
Эпикантус есть как у европейцев, так и у представителей восточных народностей, у которых он ярко выражен в любом возрасте.
Удаление эпикантуса помогает не только исправить эстетические несовершенства периорбитальной области, но и расширить угол обзора, что снизит негативное воздействие на зрение.
Если такие особенности периорбитальной области вызывают эстетическую неудовлетворенность у пациента, то стоит задуматься о пластической операции — эпикантопластике.
Эпикантопластика
Эпикантопластику можно считать одной из разновидностей блефаропластики, которая состоит в полном удалении или коррекции эпикантуса, что позволяет получить более широкий, «европейский» разрез глаз и сделать переносицу визуально меньше. Результаты работ после эпикантопластики показывают, насколько может изменить внешний вид пациента всего одна небольшая операция.
Изменение разреза глаз придает лицу более мягкие черты, а взгляду добавляет шарма. Однако каждый случай требует индивидуального подхода и рассмотрения, потому что у пациентов по-разному проявляется степень выраженности и натяжения эпикантуса, а значит, его коррекция может предполагать разные методы хирургических манипуляций.
Показания к операции
Показаниями к операции может выступать эстетическая неудовлетворенность пациента разрезом глаз, который бы он хотел исправить. При этом эпикантопластику чаще выполняют в более молодом возрасте, когда пациент стремится стать ближе к собственным представлениям об идеальной внешности. Помимо этого показаниями к выполнению коррекции или удаления складки эпикантуса могут быть:
- излишки жировой ткани в области внешнего уголка глаз;
- проблемы со зрением из-за узкого угла обзора;
- желание сделать взгляд более открытым;
- наличие рубцов от прошлых травм;
- асимметрия;
- птоз верхнего века.
Такие эстетические несовершенства возможно исправить за одну операцию по устранению эпикантуса, что позволяет достичь заметных результатов.
Противопоказания к операции
Эпикантопластика, как и подавляющее большинство операций, выполняется под общим наркозом, что делает максимально комфортным вмешательство и для пациента, и для пластического хирурга. Поэтому перед ее выполнением специалисты клиники должны убедиться, что у пациента нет серьезных проблем со здоровьем, что могло бы стать противопоказанием к ее проведению.
Пластическую операцию по устранению эпикантуса нельзя провести, если у пациента острая фаза обострения хронических заболеваний или респираторных заболеваний, имеются проблемы со свертываемостью кровью или критически низким уровнем гемоглобина, выявлены аутоиммунные болезни или проблемы с сердечно-сосудистой системой. Особого внимания заслуживают обострения кожных заболеваний в периорбитальной области, потому что также могут выступать серьезной помехой к выполнению пластической операции. Для женщин противопоказанием также станет беременность или период грудного вскармливания.
Подготовка к операции
Если вы планируете исправить или удалить эпикантус, то необходимо найти опытного пластического хирурга, в портфолио которого есть большое количество примеров работ данной операции.
Выполнение эпикантопластики — достаточно ювелирная работа, которая требует высокого уровня компетенции специалиста.
Поэтому перед выбором пластического хирурга внимательно изучите отзывы о нем на независимых площадках и фото результатов операций.
Большое значение также играет клиника, в котором принимает врач, потому что от уровня медицинского учреждения зависят условия работы специалиста, оснащение оперблока, комфортабельность стационара.
Многим пациентам кажутся заманчивыми цены в малоизвестных клиниках, но не стоит экономить на пластической операции, потому что исправление ее недочетов в будущем намного сложнее и затратнее в финансовом плане.
Ход операции
Пациент поступает в клинику в день операции, исходя из плана оперблока. Объем манипуляций и метод выполнения оперативного вмешательства зависит от задач, которые стоят перед пластическим хирургом. Во время эпикатнопластики специалист выполнит иссечение тканей верхнего века, проведет коррекцию век и при необходимости перераспределит жировые пакеты в области верхнего века.
Если у пациента было желание исправить другие несовершенства периорбитальной области, к примеру, удалить мешки под глазами, или совместить операцию с эндоскопической подтяжкой лба, то пластический хирург сможет это выполнить за одно хирургическое вмешательство.
После всех манипуляций специалист наложит швы и повязку, а пациента направляют в палату стационара, где он будет находиться под наблюдением медицинского персонала.
Период реабилитации
Утром после операции врач выполнит осмотр и перевязку, и выпишет пациента домой. Важно в период реабилитации соблюдать все рекомендации специалиста, обрабатывать раны и пользоваться противоотечными мазями. На 10-ые сутки после операции снимаются швы, а все гематомы и отеки постепенно проходят, поэтому пациент может возвращаться к привычной жизни.
Записаться на прием