Макулодистрофия и пигментный невус на глазном дне

Мы встретились с Татьяной Тимофеевой – врачом-офтальмологом московской клиники «СПЕКТР», чтобы узнать больше о проблеме «макулярная дегенерация сетчатки глаза».

Татьяна Александровна, макулярная зона – это какая часть глаза?

Макулярная — это центральная зона сетчатки глаза, это зона отвечает за центральное зрение.

Когда происходит повреждение центральной области сетчатки, первое время пациенты, как правило, не испытывают никакого дискомфорта, затем могут появляться такие жалобы, как, трудности при чтении: текст размыт, видны первые буквы слова и последние, а чтобы прочесть середину, нужно перевести взгляд, задействовать периферические зоны зрения. Также есть трудности с определением расстояния при котором виден текст… Описанные признаки говорят о том, что запустился процесс повреждения клеток сетчатки, которые отвечают за качество зрения.

• Макулодистрофия: сухая и влажная форма
• Какие повреждения имеются в виду?
• Повреждения, которые происходят, например, при макулодистрофии, когда клетки сетчатки деформируются и у пациентов появляются дефекты в поле зрения при работе с близким расстоянием (при чтении особенно).

Макулодистрофия бывает двух форм. Так называемая «сухая» и «влажная».

При «влажной» имеется отек в центральной зоне, отек вызван скоплением жидкости под слоями сетчатки, слои раздвигаются, то есть разрушается именно их анатомическая целостность, происходит ишемия, нарушается питание в этой зоне сетчатки. При «сухой» форме клетки сетчатки деформируются и не выполняют свою работу в полном объеме.

1. Жалобы, симптомы
2. На что жалуются пациенты, у которых диагностирована влажная макулодистрофия?
3. Пациенты жалуются на то, что у них есть визуальное искажение прямых линий, например, они смотрят на квадрат, клетку и понимают, что линии искажены; часто описывают трудности со спуском по лестнице: ступени видны, но теряется ощущение оценки расстояния и каждый шаг вызывает затруднения.

Есть еще такое заболевание центральной зоны сетчатки, которое называется, эпиретинальный фиброз. При нем происходит волнообразное натяжение в верхних слоях сетчатки. Прогрессирующий эпиретинальный фиброз опасен, так как может привести к разрыву в центре сетчатки. При макулярном разрыве пациент также жалуется на волнистость, искажения, которые мешают ему в повседневной жизни.

При серьезных макулярных разрывах пациенты чётко ощущают, что в центральной зоне есть тёмное пятно. Естественно, при таких ситуациях, страдает и острота зрения: глаз видит плохо и вдаль, и вблизь.

Центральная серозная хориоретинопатия

У людей какой возрастной группы встречается данное состояние?

Чаще встречается у людей старшей возрастной группы, возраст от 55-60 лет. Бывает, что дистрофия сетчатки встречается и у молодых людей, тогда мы её называем центральная серозная хориоретинопатия.

Она может возникать при сильном психо-эмоциональном стрессе, травмах. При этом заболевании также присутствует отек в центре сетчатки, но механизм его возникновения отличается от возрастной макулодистрофии.

Пациенты четко ощущают снижение остроты зрения и искажения при взгляде на предметы.

• К сожалению, до сих пор мы встречаемся со случаями, когда пациент терпит до того момента, пока не станет совсем плохо видеть.
• Причины
• А системные заболевания могут влиять на клетки сетчатки, например, тот же сахарный диабет?

Сосудистый характер системных заболеваний приводит к повреждению сосудов во всем организме, страдают и сосуды сетчатки. В группе риска — пациенты с диабетом, тромбозом и гипертоники. К слову, диабетики не всегда приходят с отечной формой макулодистрофии, отечная форма дистрофии встречается обычно при декомпенсированном диабете.

1. Диагностика макулодистрофии
2. Как диагностируется макулодистрофия?
3. Комплекс диагностических мероприятий по поводу макулодистрофии в нашей клинике подразумевает проведение ряда исследований:

• визометрия (проверка остроты зрения),
• тонометрия (измерение глазного давления),
• биомикроскопия глазного дна,
• оптическая когерентная томография, с помощью которой мы можем посмотреть целостность всех клеточных слоев сетчатки
• проверка полей зрения.

Также важен сбор анамнеза: узнаем о наличии тех же системных заболеваний и перенесенных ранее вирусных инфекций.

Какова стоимость такого комплекса анализов и как долго она длится?

Стоимость стандартной диагностики вместе с консультацией без оптической когерентной томографии 5500 руб.

По времени диагностика длится около 1,5-2 часов, это время от момента прихода пациента в клинику до момента его ухода из клиники, однако, самое долгое время занимает расширение зрачков.

Это необходимо для детального осмотра глазного дна. Прием врача-офтальмолога в указанную сумму включен. Стоимость оптической когерентной томографии 2500 руб.

Лечение сухой формы макулодистрофии

Давайте поговорим о сухой форме макулярной дистрофии сетчатки

Если диагностируется сухая макулодистрофия возрастной формы, то по протоколу мы просто наблюдаем таких пациентов, выписываем им антиоксиданты для поддержки пигментного эпителия сетчатки, чтобы замедлить процесс деформации клеток.

Антиоксиданты обычно прописываются в таблетированной форме. Лютеин — это основной антиоксидант, который необходим для центра сетчатки. Лютеин не восстанавливает клетки сетчатки, он тормозит процесс деформации, чтобы дегенерация не распространялась на соседние участки.

Лютеин поддерживает состояние, которое есть.

Категорически отказаться от курения

Если пациенты курят, и у них диагностирована сухая форма макулодистрофии, нужно категорически отказаться от курения, потому что никотин провоцирует разрушение деформированных клеток в центральной зоне сетчатки.

Кстати, основная категория пациентов с макулодистрофиями — это возрастные курильщики с многолетним «стажем». И как правило, такие пациенты и не знают, что у них дистрофия сетчатки.

Начальные формы сухой дистрофии сетчатки центральный зоны не ощущаются. Пациента что-то беспокоит, но точно объяснить и описать этот дискомфорт он не может.

Бывает, что пациенты говорят, что изменились оттенки, контрастность.

А помимо никотина еще какие-то внешние факторы негативно влияют на центральную зону сетчатки?

Выраженное негативное влияние на сетчатку оказывает, во-первых, никотин, а во-вторых, ультрафиолет. Даже в нашей широте, где не так много солнечных дней, ультрафиолет достаточно быстро может разрушать клетки центральной зоны.

В моей практике встречались случаи ожога центра сетчатки, который происходил из-за того, что без специальных ультрафиолетовых фильтров пациент наблюдал за солнечным затмением в течение нескольких минут. К сожалению, с полученными деформациями клеток сетчатки потом уже ничего нельзя сделать. Эти клетки не восстанавливаются.

• Инъекции при макулодистрофиях
• Но лечение макулодистрофий все же есть, что имеется в виду?

При влажной форме макулярной дистрофии сетчатки (т.е. когда есть отёк), применяются интравитреальные инъекции. Укол делается непосредственно внутрь глаза для того, чтобы добиться устранения отёка.

Инъекция проводится всегда в стерильных условиях, в нашей клинике мы делаем ее в условиях операционной. Для внутриглазных инъекций при влажной форме макулодистрофии применяются препараты группы anti-VEGF. Anti-VEGF – это группа с антипролиферативным фактором воздействия.

Сама инъекция безболезненна, так как используются обезболивающие капли.

Какова стоимость одной инъекции в Вашей клинике?

20000 руб. без учета стоимости препарата.

Сколько уколов нужно сделать?

Сначала проводят лечение минимальной загрузочной дозой — три инъекции с интервалом в 1 месяц — с контролем отека при помощи оптической когерентной томографии. Далее все зависит от конкретной ситуации. Иногда инъекции приходится повторять. Иногда острота зрения после первой же инъекции становится намного лучше, но у всех пациентов по-разному. 

А дальше?

Когда мы справились с отёком, пациент регулярно приходит на осмотр и диагностику для того, чтобы мы могли оценить динамику. К сожалению, бывает так, что отек возвращается и инъекции снова требуется продолжать.

Часто мы боремся за сотые доли остроты зрения, но это качество жизни пациента. Стопроцентного излечения этой проблемы нет. Это хроническое заболевание. Нужно запастись большим терпением, но при этом можно жить достаточно комфортно с этим заболеванием, главное держать его под контролем.

А лазерные методы лечения применяются?

Да, речь также о лечении центральной серозной хориоретинальной дистрофии сетчатки. Лазером прижигают мелкие точки фильтрации жидкости.

Так же при диабетических проявлениях коагулируются новообразованные сосуды на сетчатки, которые изначально имеют неполноценную стенку, они пропускают жидкость и провоцируют отёк. Прижигая, лазер их ликвидирует. Иногда мы сочетаем лазерную процедуру и инъекции.

К слову, раньше применялись только лазеры, затем появились инъекции, которые дают лучший эффект в комплексе с лазером.

1. Лазер также делается несколько раз?
2. Лазерная процедура проводится в несколько сеансов от 2 до 4 раз с промежутком через 1-3 недели.
3. Профилактика дистрофий сетчатки
4. Есть ли какая-то профилактика макулярных дистрофий сетчатки глаза, помимо отказа от курения и защиты глаз от ультрафиолета?

К профилактике можно отнести питание: черника — это основной источник антиоксидантов, особенно в нашей полосе, но ее нужно съесть слишком много, чтобы наступил эффект. Проще принимать аптечную форму, там уже есть необходимые дозы нужных веществ.

И само-собой, даже если ничего не беспокоит, посещать офтальмолога раз в год.

Татьяна Александровна, большое спасибо за беседу!

Макулодистрофия: роль возраста в генезе болезни, нарушения кровообращения по сосудам глаза – Medaboutme.ru

Макулярная дегенерация (или макулодистрофия) — это прогрессирующая болезнь глаз, которая влияет на остроту центрального зрения, необходимого для важных занятий, таких как вождение и чтение.

Она вызвана повреждением зоны светочувствительной сетчатки в задней части глазного яблока, патология развивается с возрастом. Сетчатка отвечает за сбор изображений и передачу их в виде электрических импульсов в мозг.

На фоне нарушений тока крови по измененным сосудам сетчатки, формируются две формы патологии, с отеком сетчатки или без него.

Наиболее распространенная форма макулярной дегенерации развивается с возрастом и называется возрастной макулодистрофией (ВМД). Она является одной из основных причин потери зрения у людей, чей возраст достиг рубежа в 40-50 лет или старше.

ВМД обычно остается незамеченной, пока не достигнет поздней стадии, поскольку промежуточная форма болезни обычно протекает бессимптомно. На поздней стадии становятся заметными изменения со стороны центрального зрения, среди жалоб лидируют размытие, волнистость картинки или потеря цвета. Ухудшение зрения может прогрессировать до такой степени, что становятся заметны слепые пятна.

В конечном итоге происходит полная потеря центрального зрения. ВМД почти никогда не формирует тотальной слепоты. Люди с продвинутой стадией заболевания почти всегда сохраняют периферическое зрение. Чем старше возраст пациента, тем выше риск проблем с сетчаткой, что требует регулярного контроля у врача.

Есть два варианта возрастной макулярной дистрофии: сухая ВМД и влажная.

Приблизительно от 85 до 90% людей имеют сухой тип, который возникает, когда сетчатка начинает истончаться и разрушаться, и под макулой образуются отложения продуктов обмена и «мусорных молекул».

Гораздо более серьезный, влажный тип болезни возникает, когда под макулой образуются аномальные кровеносные сосуды, что приводит к протеканию жидкости и отеку тканей.

У врачей нет лекарства, полностью излечивающего от этой болезни, но есть ряд методов лечения, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и восстановить потерянное зрение.

Соответствующее лечение зависит от стадии болезни и от того, имеет ли ВМД во влажную или сухую форму.

Хотя обе формы могут привести к потере зрения, влажная ВМД обычно прогрессирует быстрее и с большей вероятностью приводит к тяжелым поражениям зрения. Обычно болезнь начинается как сухая форма.

Все, что видит человек, обрабатывается сетчаткой, тонким слоем специальных клеток, которые выстилают заднюю поверхность глаза. Сетчатка состоит из нескольких типов клеток, включая палочки и колбочки, чувствительные рецепторные клетки.

Они отвечают за преобразование света в электрические сигналы, которые могут быть интерпретированы мозгом. Палочки в основном используются при слабом освещении, и позволяют человеку видеть серые оттенки.

Клетки колбочек работают при более высоком уровне освещенности, отвечают за видение мелких деталей и способность различать цвет. Импульсы от всех клеток обрабатывает мозг, создавая единые картинки.

Некоторые неяркие изображения проще разглядеть боковым зрением. Это связано с тем, что палочки и колбочки сетчатки распределены по-разному.

Колбочки можно найти по всей сетчатке, но они особенно сконцентрированы в крошечном (1,5 мм) желтом пятне, называемом макулой. Макула является специализированной частью сетчатки в центре задней части глаза.

Из-за своего расположения и преобладания колбочек, макула отвечает за четкость восприятия в центре поля зрения.

Как и все клетки в организме, палочки и колбочки, которые составляют сетчатку, нуждаются в притоке крови и кислорода, питательных веществ для жизни. Клетки также создают метаболиты, которые необходимо устранить с током крови.

Один слой клеток под палочками и колбочками, пигментный эпителий сетчатки, отвечает за транспортировку материала к палочкам и колбочкам, и от них.

Под слоем пигментного эпителия расположены кровеносные сосуды в сосудистой оболочке, по которым течет кровь, обеспечивая клетки кислородом.

Когда эта система выходит из строя, кровь хуже циркулирует по мелким сосудам, под макулой образуются отложения и светочувствительные макулярные клетки дегенерируют. В некоторых случаях вновь образованные капилляры растут аномально, из них вытекает жидкость, формируя отек, что приводит к серьезной потере зрения.

Хотя точные причины, провоцирующие возрастную макулодистрофию, на сегодня еще неизвестны, врачи хорошо понимают, как прогрессирует состояние, приводя к потере зрения.

ВМД начинается как сухая форма, которая возникает, когда сетчатка начинает истончаться и разрушаться, а под желтым пятном образуются отложения «мусора», размывая или искажая зрение.

Если сухая форма переходит в продвинутую стадию, при значительной гибели и атрофии клеток она может привести к частичной потере зрения.

Сухая форма может также переходить во влажную форму, которая обычно является более серьезной. Этот тип возникает, когда под макулой образуются аномальные кровеносные сосуды, из них сочится плазма, развивается отек сетчатки.

Пациенты с влажной формой ВМД, составляют большинство из тех, кто отмечает серьезную потерю зрения из-за болезни.

Невозможно предсказать, перейдет ли сухая форма в отек тканей, поэтому очень важно, чтобы люди с ВМД тщательно следили за своим зрением и регулярно посещали офтальмолога.

У большинства людей ВМД развивается в среднем возрасте, и риск увеличивается с каждым годом. Дополнительные факторы риска включают курение, ожирение, семейную историю болезней глаз и половую принадлежность.

Женщины, по мнению исследователей, подвергаются большему риску, чем мужчины.

Исследования намекают на связь между ожирением и переходом от ранней и средней стадии дистрофии к продвинутой ВМД с серьезными нарушениями центрального зрения.

Что такое невус хориоидеи глаза: виды и лечение

Невус хориоидеи напоминает родимое пятно, которое расположено в глубинных структурах глаза. Выявляет это образование врач-офтальмолог во время осмотра пациента. Страдают невусом примерно 8-10% людей, причем чаще его развитие наблюдается у лиц с гoлyбыми глазами и светлой кожей. Хориоидея не имеет нервных окончаний, потому процессы, развивающиеся в ней, не причиняют пациенту болей.

Как образуется невус хориоидеи

Под понятием хориоидеи понимают сосудистую оболочку, которая проходит под склерой на задней части глаза, поддерживает в постоянном состоянии внутриглазное давление и обеспечивает питанием колбочек и палочек сетчатки.

Хориоидея состоит из нескольких слоев, каждый из них содержит пигментные клетки. Невус развивается из клеток надсосудистой наружной пластинки, а затем может распространяться на более глубокие ткани.

Начинает развиваться невус обычно при рождении ребенка, но в это время он не заметен. Окрашивание пигментом обычно начинается перед началом пoлoвoго созревания, примерно в 11-14 лет, а следующий всплеск скапливания пигмента приходится на зрелый возраст. Образования пигментируются не у всех пациентов.

Причины возникновения невусов и их пигментация неизвестны. У мужчин и женщин встречается в равном количестве. Часто невус образуется лишь на одном глазу.

В чем опасность?

Пигментные пятна могут перерождаться в злокачественную опухоль, не исключение и невус хориоидеи. Опасность заключается в том, что под воздействием ультрафиолета клетки невуса трaнcформируются в раковые и образуется меланома.

Образование меняет при этом размер и цвет. Пигментный невус конъюнктивы обычно ограничивает поле зрения, в таком случае пациенту показано удаление родинки лазером.

Классификация

В зависимости от места расположения невус делится на следующие виды.

1. Невус сетчатки глаза, хориоидеи. Новообразования хориоидеи обычно доброкачественны, поражают заднюю сосудистую оболочку глаз. Протекает этот вид патологии бессимптомно. Отличительные черты невуса хориоидеи: пятно имеет четкие края и плоскую форму, размеры сохраняются в течение продолжительного времени.
2. Невус радужки глаза. В этом месте количество меланина определяет цвет образования в радужной оболочке.
3. Невус конъюнктивы. Встречается редко, поражает около 5% людей. Легко поддается диагностированию из-за специфического расположения.
4. Невус вокруг глаз. В практике офтальмологов такое отклонение в здоровье встречается довольно часто, когда образование родинок происходит на веках и близ лежащих покровах, легко диагностируется. Цвет таких невусов — от светлого до темного коричневого.

Также выделяются невусы в глазу прогрессирующие и стационарные.

1. Прогрессирующий невус с течением времени увеличивается в объеме, часто имеет место изменение формы, нечеткость границ, неоднородность окраски. В сетчатке глаза отмечаются дистрофические изменения и сдавливание хориоидальных сосудов. В большинстве случаев наступает серозная отслойка сетчатки. Есть большая вероятность снижения зрения, появление перед глазами мутных пятен, отмечается также искаженное изображения. Данную группу невусов относят к группе высокого риска перерождения в злокачественные клетки. Выявляется невус при наблюдении его в динамике. При обнаружении у пациента прогрессирующего невуса ему придают статус подозрительного.
2. Стационарный типичный невус хориоидеи представляет собой плоское либо слегка выступающее образование круглой или овальной формы серо-зеленого цвета, размер диаметра — 1-6 мм, границы расплывчатые или четкие. Для данного вида невуса характерно отсутствие роста и постоянная окраска. При стационарном невусе сетчатке не подлежит изменениям, зрение не нарушается.

В отдельную группу выделяют атипичные беспигментные невусы, которых окружает зона атрофии оболочки сосудов бледной окраски. Гистология клеток выявляет наличие злокачественности.

Диагностика

В большинстве случаев невусы обнаруживаются случайно при осмотре глазного дна (офтальмоскопии). Окончательно диагноз ставят после динамического наблюдения, используя цветные фильтры. Например, в красном цвете невус очень хорошо просматривается, в зеленом цвете невус исчезает, а изменения видны только в слоях сетчатки.

В некоторых случаях назначают УЗИ. Часто проводится исследование сосудов дна глаза при введении флуоресцеина (контрастного вещества), которое имеет название флуоресцентная ангиография.

Такое исследование при стационарных невусах указывает на отсутствие изменений в сосудах. При прогрессирующей форме устанавливается пропотевание вещества сквозь стенку сосудов, которые к нему прилегают.

Если диагностирован типичный невус, то лечить его не нужно, но требуется постоянный контроль врача и частое посещение офтальмолога. Обычно образование осматривают каждые полгода и в случае его роста пациенту необходимо хирургическое вмешательство.

При осмотре каждый раз осуществляют фоторегистрацию глазного дна. Для назначения терапевтического воздействия врачом устанавливается наиболее точное расположение образования, распространенность процесса и его размер.

Пациентов с невусами наблюдают в динамике и в случае интенсивного роста назначают их иссечение. Такое удаление производят исключительно в офтальмологических клиниках, используя следующие методики:

• электроэксцизия, — суть проведения такого вмешательства заключена в иссечении пигментного пятна электроскальпелем, обеспечивающем высокую точность; одновременно пациенту проводят пластику дефекта роговицы или конъюнктивы;
• лазеротерапия, — наиболее часто используемая методика по удалению невусов, обоснована низким уровнем травматичности и возможностью удалять новообразования в труднодоступном месте на оболочке глаза;
• традиционная хирургия глаза, — проводится по типу неотложной помощи, при внушительных размерах доброкачественных образований.

Оперативное вмешательство при невусах показано тогда, когда имеются симптомы злокачественного перерождения либо при сниженной остроте зрения. Данные операции обычно абсолютно безболезненны и безопасны для больного.

Стационарный вид невуса имеет благоприятный исход. В случае, когда диагностирован прогрессирующий невус, на ранних стадиях проводят его удаление и прогноз также будет благоприятным. Атипичные невусы потенциально опасные, потому как имеют тенденцию к злокачественному перерождению, с соответствующим прогнозом.

Невус сосудистой оболочки глаза

Доброкачественное образование на сосудистой оболочке глаза называется невус хориоидеи. Он состоит из пигментированных клеток — меланоцитов. Встречается нечасто и преимущественно у белокожего населения. Возникает как при рождении, так и с возрастом. Диагностировать невус может исключительно врач-офтальмолог при осмотре.

Где локализуются родинки и как выглядят?

Невус радужки глаза преимущественно располагается сзади наиболее широкого участка глаза. Значительно реже локализуется он в центре. При визуальном осмотре доктор может отличить родинку по следующим признакам:

• плоская форма;
• иногда поверхность поражают друзы так называемые наслоения, которые производятся клетками сетчатки;
• размер образования не превышается 6-ти миллиметров;
• границы бывают и ровными, и прерывистыми;
• образование имеет серый оттенок, иногда зеленоватый;
• цвет однотонный, без вкраплений других оттенков;
• сетчатка не деформирована.

Возрастная макулодистрофия: что за болезнь

Возрастная макулярная дистрофия — это хроническое заболевание сетчатки глаза, которое начинается с нечеткости зрения и может привести к его полной потере.

Это одна из самых частых причин ухудшения и потери зрения у людей старше 50 лет. В статье расскажем, что происходит с сетчаткой при макулярной дистрофии, как диагностируют болезнь и можно ли ее вылечить.

Содержание

Что такое макулярная дистрофия?

Возрастная макулярная дистрофия или дегенерация (ВМД, макулодистрофия) — хроническое заболевание макулярной зоны сетчатки и сосудистой оболочки глаза.

Это самая частая причина потери центрального зрения у людей старше 50 лет — от нее зрение теряет больше людей, чем от катаракты и глаукомы вместе.

Иногда врачи даже говорят об эпидемии макулодистрофии: на 2016 год болезнь диагностировали у 170 миллионов человек в мире, по прогнозам к 2040 году больных будет не меньше 280 миллионов.

В 2016 году макулодистрофию диагностировали у 170 миллионов человек в мире. По прогнозам врачей к 2040 году больных будет не меньше 280 миллионов.

Первые признаки макулодистрофии — затуманенное зрение (темные пятна по центру), гиперчувствительность глаз к свету, искажение прямых линий, нечеткость изображения. Развитие заболевания в итоге приводит к тому, что больные не могут читать, водить машину и даже различать лица.

Как развивается болезнь?

Макула или желтое пятно — это центральная часть сетчатки и место наибольшей остроты зрения. В ней несколько слоев:

1) Палочки и колбочки — фоторецепторы, благодаря которым человек четко видит и различает цвета. Отсюда изображение, которое мы видим, отправляется по зрительному нерву в мозг, чтобы он мог распознать его.

2) Слой пигментного эпителия, в котором содержится больше всего лютеина и зеаксантина. Это пигменты-каротиноиды, защищающие сетчатку от повреждающего действия света и окислительного стресса. Пигменты желтые, именно поэтому макулу называют желтым пятном.

3) Под слоем пигментов находится внутренний слой сосудистой оболочки глаза — мембрана Бруха.

Макулодистрофия начинается с того, что между пигментным эпителием сетчатки и мембраной Бруха начинают накапливаться белково-жировые отложения, называемые друзами.

По мере прогрессирования заболевания возникают новые симптомы. В соответствии с этими симптомами выделяют разные формы макулодистрофии.

Формы заболевания

Известно две формы макулодистрофии — сухая и влажная (экссудативная).

При сухой форме ВМД в зоне макулы появляются отдельные друзы, меняется распределение пигмента: появляются участки гипо- и гиперпигментации.

Сухая форма считается доброкачественной и зачастую просто сопровождает старение — 85% пациентов страдают именной этой формой болезни. Острота зрения может снизиться незначительно, что не мешает нормальной жизни. Но наблюдать изменения все равно нужно: когда болезнь прогрессирует, развивается атрофия пигментного эпителия и глазных капилляров, а затем — влажная форма ВМД.

Известно две формы макулодистрофии — сухая и влажная (экссудативная). Сухая считается доброкачественной, влажная может привести к полной потере зрения, но встречается реже (15% больных).

Влажная форма встречается не так часто (у 15% больных), но она более опасна: за год может привести к полной потере зрения, если ее не лечить. При влажной форме болезни в зоне макулы также появляются друзы, которые со временем увеличиваются в размере и сливаются друг с другом.

По мере накопления друз сетчатка все чаще воспаляется, в результате в ней избыточно вырабатывается фактор роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor, VEGF).

Этот фактор способствует патологическому разрастанию сосудов под сетчаткой. В какой-то момент сосуды повреждают и саму сетчатку, под ней скапливается жидкость.

Все это приводит к отслойке пигментного эпителия и нейроэпителия, кровоизлияниям, отеку сетчатки. В итоге развивается фиброз макулы и необратимая потеря зрения.

Почему развивается макулярная дистрофия?

Ученые и врачи не знают точных причин, но известны факторы риска развития болезни:

1. Возраст. Чаще всего заболевание развивается у людей старше 55 лет — распространенность 3,5%, тогда как к 85 годам – 17,6%, то есть с возрастом заболевание имеет склонность к прогрессированию.
2. Пол. Женщины более подвержены макулодистрофии и у них она возникает раньше. В то же время есть данные, что близорукость у женщин связана с более низким риском развития макулодистрофии. У мужчин такой связи не обнаружено. Исследования в отношении влияния пола на развитие болезни противоречивы, однако, есть данные, что эстрогены оказывают защитное действие в плане развития макулярной дистрофии.
3. Этническая пренадлежность. Распространенность ВМД составляет 2,4% у африканцев, 4,2% — у латиноамериканцев, 4,6% — у китайцев, 5,4% — у европеоидов. Большее количество меланина в сетчатке у африканцев способствует поглощению свободных радикалов.
4. Избыточная масса тела и ожирение.
5. Гипертония и сердечно-сосудистые заболевания.
6. Курение.
7. Яркий солнечный свет. Этот фактор риска подтверждают не все исследования. Но носить солнцезащитные очки все равно стоит, особенно если на солнце приходится быть долго: даже если УФ-лучи не спровоцируют ВМД, они могут повредить сетчатку.
8. Наследственность. Если в семье кому-то уже ставили такой диагноз, риск заболеть выше. На сегодняшний день обнаружено 34 участка в генах, которые отвечают за развитие заболевания.

Как диагностируют болезнь?

Диагностикой занимается врач-офтальмолог, но иногда на ранней стадии заболевание можно определить самостоятельно с помощью теста Амслера. Нарушение центрального зрения приводит к тому, что линии сетки искажаются.

Офтальмологическое обследование включает:

• Стандартное исследование остроты зрения с помощью таблиц.
• Офтальмоскопию — обследование глазного дна. Для этого зрачок расширяют специальными каплями.
• Оптическую когерентную томографию. С ее помощью получают четкое микроскопическое изображение сетчатки и всех ее элементов. Это самый информативный метод.
• Флюоресцентную ангиографию. Для этого в вену вводят контрастное вещество, которое проходит  по сосудам глаза, и различить их становится проще. Это помогает врачу заметить сосудистые патологии.

Лечение

Так как макулодистрофия — хроническое заболевание, лечение направлено на то, чтобы замедлить его развитие.

Так, на ранних стадиях болезни достаточно придерживаться диеты, богатой антиоксидантами (витамины С, Е, каротиноиды), минералами (селен, цинк), омега-3 жирными кислотами.

Все это можно получить, если питаться сбалансированно и включать в рацион овощи, фрукты, жирные сорта рыбы, молочные продукты (творог, сыр, молоко), орехи и бобовые.

А вот употребление алкоголя, сахара и красного мяса стоит ограничить.

При влажной форме макулярной дистрофии лечение направлено на то, чтобы разрушить имеющиеся патологические сосуды и остановить их разрастание. Для этого используют:

• Внутриглазные инъекции. Инъекции в глазное яблоко (еще их называют интравитреальные) — в глаз вводят anti-VEGF препараты, чтобы остановить патологический рост сосудов. Обычно инъекции делают курсом: несколько раз с периодичностью в 1–3 месяца. Дальше — по необходимости.
• Фотокоагуляция. Лазерная коагуляция сосудов вне центра макулы может остановить развитие заболевания. Но такое лечение можно использовать только на сосудах, не находящихся в макуле. Коагуляция сосудов непосредственно на сетчатке приводит к тепловому повреждению оболочек глазного дна, в результате чего ткани атрофируются.
• Фотодинамическая терапия. Представляет собой «запаивание» разросшихся под сетчаткой сосудов. Для этого в кровоток вводят светочувствительный препарат вертепорфин, который накапливается в измененных сосудах. Затем на глаз воздействуют лазером — возникает реакция, приводящая к закупорке патологических сосудов. Сосуды блокируются и вскоре отмирают.

Риск макулярной дистрофии зависит от генетической предрасположенности, возраста, диеты, сердечно-сосудистых заболеваний. Узнать свой риск развития макулодистрофии можно с помощью Генетического теста Атлас.

Еще о многофакторных заболеваниях в блоге Атлас:

• Wan Ling Wong et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis, 2014
• Fleckenstein M. et al. Age-related macular degeneration, 2021
• Seddon Johanna, Macular Degeneration Epidemiology: Nature-Nurture, Lifestyle Factors, Genetic Risk, and Gene-Environment Interactions – The Weisenfeld Award Lecture, 2017
• Brown C. et al. Metabolomics and Age-Related Macular Degeneration, 2019
• Pennington K., DeAngelis M., Epidemiology of age-related macular degeneration (AMD): associations with cardiovascular disease phenotypes and lipid factors, 2016
• Velilla S. et al. Smoking and Age-Related Macular Degeneration: Review and Update, 2013
• Barakat et al. VEGF inhibitors for the treatment of neovascular age-related macular degeneration, 2009
• BrightFocus Foundations, Anti-VEGF Treatments for Wet Age-Related Macular Degeneration
• Johns Hopkins Medicine, Laser Photocoagulation for Age-Related Macular Degeneration
• Rinninella E et al. The Role of Diet, Micronutrients and the Gut Microbiota in Age-Related Macular Degeneration: New Perspectives from the Gut–Retina Axis, 2018
• Chapman N. et al. Role of diet and food intake in age-related macular degeneration: a systematic review, 2019
• Mares J. Lutein and Zeaxanthin Isomers in Eye Health and Disease, 2017

Родинка на глазу — виды, причины появления

Нет такого человека, который не знал бы по своему опыту, что такое родинка и не имел хотя бы одной на своем теле

С давних времен по родинке, как по ли­нии судьбы на руке, пытались предска­зать будущее, в средние века изысканные дамы мечтали стать обладательницами кокетливой родинки над губой или на шее и даже искусственно рисовали и прикле­и­ва­ли их. Однако некоторые такие ро­дин­ки могут совершенно не радовать, а дос­тавлять определенный дискомфорт, по­являясь в самых неожиданных местах, например, в глазу.

Невус (более распространенное название — родинка) представляет собой доброкачественную опухоль и сам по себе является безобидным новообразованием. Родинка на глазу – явление достаточно редкое. Медики утверждают, что обладателями такого вида родинки является лишь 1% населения Земли.

Родинка в глазу обычно не доставляет каких-либо неприятных ощущений и не влияет на качество зрения, даже если находится в непосредственной близости со зрачком.

Однако не стоит забывать, что каждая родинка таит в себе скрытую опасность и при влиянии определенных факторов может преобразоваться в злокачественную опухоль.

Виды

Различают две большие группы невусов в глазу:

1. Невус конъюнктивы

Конъюнктива (или же радужка) – слизистая прозрачная оболочка глаза. Новообразование может появиться внутри или же снаружи конъюнктивы. Чаще всего оно располагается в уголке внутренней части века или же по краю роговицы.

Обычно невус имеет вид плоского образования с четкими краями, достигает приблизительно 3-4 мм. Такие родимые пятна достаточно ярко выражены и заметны невооруженным глазом.

В зависимости от клеток, образовывающих наросты, невусы конъюнктивы классифицируют на:

• Сосудистые, которые образуются в следствие скопления капилляров в слизистой оболочке и имеют характерный розовый или же красный оттенок;
• Пигментные — отличаются темным цветом: коричневым или почти черным, образованы концентрацией в конъюнктиве клеток меланина;
• Кистовидные — такие родинки чаще всего почти бесцветны, по внешнему виду напоминают пузырьки или соты и появляются в результате объединения лимфатических сосудов.

Иногда цвет невуса может изменяться, что происходит под влиянием различных гормональных факторов (половое созревание, период беременности, роды, применение гормональных препаратов, аборт). Кроме того, некоторые родинки на глазу имеют свойство становиться светлее и даже вовсе выцветать с течением времени.

2. Невус хориоидеи

Хориоидея — сосудистое соединение, имеющее плотную структуру и находящееся во внутренней части глаза.

Родинки хориоидеи почти всегда располагаются в заднем отделе глазного дна, поэтому увидеть их без офтальмологического исследования невозможно. Однако в редких случаях отмечается возникновение их и в области глазного экватора.

По внешнему виду невус хориоидеи представляет собой слегка выступающий нарост темно-серого цвета с хорошо определенными границами и достигает приблизительно 4-6 мм.

Такой вид родинок проявляется чаще всего в период полового созревания, то есть приблизительно в 12-15лет, но возможно их появление, и в более старшем возрасте.

Как невус конъюнктивы, так и невус хориоидеи можно классифицировать в зависимости от их изменчивости. Выделяют два основных типа:

• Стационарные. Эти родинки не меняют своего цвета и размера. Зачастую не возникает проблем с такими новообразованиями. Они не представляют собой угрозы и не требуют хирургического вмешательства, но, тем не менее, не стоит пренебрегать регулярными осмотрами врача-офтальмолога.
• Прогрессирующие. Такие невусы имеют свойство менять свои размеры, формы и цвет. Прогрессирующие невусы в глазу имеют желтую изменяющуюся границу и иногда даже могут стать причиной ухудшения зрения или сокращения области видимости.

Ни в коем случае нельзя откладывать осмотр у доктора, если вы заметили изменения в каких-либо внешних показателях родинки или чувствуете дискомфорт в глазу. Только врач сможет поставить верный диагноз и назначить удаление нароста с глаза, если это необходимо.

Причины появления

Появление родинки на глазу, как и любой другой родинки, является следствием концентрации пигмента меланина на определенном участке тела. Образование невуса в глазу также имеет ряд причин, к ним относят следующие:

1. Изменение гормонального фона;
2. Влияние стрессовых ситуаций;
3. Инфекционные заболевания;
4. Воспалительные кожные заболевания;
5. Применение контрацептивов;
6. Генетические изменения.

Кроме того, некоторые врачи утверждают, что возникновению родинки в глазу более подвержены люди со светлыми волосами или кожей, так как красящего пигмента в их организме меньше.

Как защитить себя и своих близких

Всегда следует помнить, что любое родимое пятно хранит внутри себя опасность. Невозможно с уверенностью сказать, что та или иная родинка не сможет перерасти в злокачественную опухоль, так как риск есть всегда. Поэтому такое редкое явление как невус в глазу тем более стоит держать под постоянным контролем врача.

Если родинка имеет стабильный характер и не беспокоит пациента, то, вероятнее всего, хирургическое вмешательство не потребуется.

В таких случаях офтальмологи обычно дают простые рекомендации, чтобы избежать дальнейшего видоизменения нароста.

Родинку необходимо ограждать от пагубного влияния ультрафиолетового излечения, особенно в сезоны солнечной активности, в этом вам помогут темные солнцезащитные очки. Детям же рекомендуется надевать головные уборы с козырьком.

Возможная опасность

На протяжении длительного времени родинка может ни разу не побеспокоить вас, как и происходит в большинстве случаев, но существует ряд факторов, при выявлении которых следует незамедлительно обращаться к врачу-офтальмологу:

1. Изменение цвета и размера невуса;
2. Ощущение присутствия инородного тела в глазу;
3. Снижение качества зрения;
4. Ограничение поля зрения.

Все эти причины являются характерными для прогрессирующих невусов. Следовательно, выявление таких симптомов является опасностью для вашего зрения и здоровья в целом. Поэтому не следует пытаться самостоятельно удалить родинку. Помните, чем раньше доктор диагностирует заболевание, тем проще будет лечение.

Удаление

Не следует забывать, что глаз – особенно хрупкий и требующий бережного отношения орган. Именно поэтому врачи не рекомендуют удалять родинку в глазу, если она вас не беспокоит, а на операцию вас побуждают лишь эстетические цели.

Лечение и удаление невуса в глазу – процедура строго индивидуальная. Она зависит от возраста пациента, стадии и скорости изменения новообразования. Врачи выделяют такие наиболее распространенные методы удаления невуса:

• Микрохирургическое удаление;
• Лазерная коагуляция.

Каждый из этих методов обладает как достоинствами, так и недостатками. Подобрать тот вариант, который подойдет именно вам, сможет только профессиональный доктор.

Медицинский центр «НЕОМЕД» гарантирует Вам диагностику, лечение и удаление родинки в глазу на высшем уровне. Профессионалы с многолетним опытом работы и суперсовременное оборудование центра «НЕОМЕД» — это залог успешного проведении терапии и гарантия вашего здоровья.