Сетчатка глаза – это особо чувствительный орган. Именно сетчатка воспринимает свет и переводит его в нервные импульсы, которые поступают в головной мозг. Офтальмология выделяет целый ряд дистрофических патологий сетчатки, которые характеризуются потерей части функций. Чаще всего встречается заболевание, которое называется дистрофия сетчатки глаза, макулодистрофией или возрастная макулярная дегенерация (ВМД).
Статистика и научные данные
По статистике, риск развития дистрофии сетчатки возрастает в пенсионном возрасте. Заболевание больше встречается в развитых странах с устойчивой экономикой. Потеря зрения вследствие ВМД является одной из главных проблем в возрастной офтальмологии. Современные средства позволяют если не вылечить болезнь, то заметно снизить скорость ее развития.
Согласно официальным данным ВОЗ, заболевание в последнее время стремительно молодеет. Это связывают с низкой гигиеной зрения и возрастающей год от года зрительной нагрузкой из-за массового использования различных гаджетов. Заболевание также связывают с атеросклерозом, который косвенно влияет на кровоснабжение сетчатки.
Социологи считают эту болезнь опасной, так как она поражает трудоспособных людей в зрелом возрасте. Быстрая потеря зрения приводит к полной утрате работоспособности и значительно снижает качество жизни.
Формы возрастной макулярной дегенерации
Выделяют несколько форм макулярной дегенерации, в зависимости от типа патологического процесса и степени поражения сетчатки.
- Сухая возрастная дегенерация.
- Влажная.
Сухая форма макулодистрофии составляет более 80% от всех случаев. В области макулы появляются пятна, потеря зрения прогрессирует довольно быстро. Пациент перестает различать мелкие детали. Развитие заболевания занимает несколько лет. Методы лечения находятся на стадии клинических испытаний, разрешенные препараты и методики позволяют замедлить прогрессию болезни, но не вылечить ее.
Влажная форма макулодистрофии встречается гораздо реже и считается опаснее. Развивается еще быстрее, чем сухая. Отличается тем, что при влажной форме начинается рост новых сосудов. Такие сосуды пропускают кровь и плазму в пространство под сетчаткой. Соответственно, чувствительные клетки сетчатки повреждаются сильнее. Симптомы: появление слепых пятен в центральной зоне.
Причины болезни и факторы риска
Точные причины заболевания пока не известны науке. Поэтому принято говорить о факторах риска – ситуациях и состояниях, которые значительно повышают риск ВМД. Их выделяют довольно много.
Основной фактор риска возникновения дистрофии сетчатки – возраст. Заболеваемость возрастает по достижении 55 лет. Что касается более пожилых пациентов, то болезнь есть у каждого третьего в возрасте от 75 лет. Второй фактор – наличие врожденной предрасположенности, особенностей организма, которые могут повысить риск поражения сетчатки.
Выделяют и другие значимые факторы риска:
- Расовая принадлежность. Доказано, что у европейцев макулодистрофия развивается гораздо чаще.
- Наследственная предрасположенность. Если у ближайших родственников была диагностирована одна из форм, риск возрастает не менее чем в 3 раза.
- Болезни сердца и сосудов. С потерей функциональности сосудов снижается и питание сетчатки. Особенно сильно риски повышает атеросклероз.
- Курение. Абсолютно все исследования на эту тему показывают прямую взаимосвязь курения и дистрофии сетчатки. Если избавиться от вредной привычки еще в молодом возрасте, риск дегенерации со временем снизится.
- Воздействие ультрафиолета. Офтальмологи настоятельно рекомендуют пользоваться защитными очками со светофильтрами и не смотреть на солнце.
- Неправильное питание. Дистрофия чаще встречается у людей, которые едят слишком много насыщенных животных жиров и холестерина.
- Ожирение в любой стадии. Здесь такая взаимосвязь: повышенная масса тела нагружает сосуды, которые с возрастом начинают хуже работать. Это сказывается на состоянии глаз.
- Светлая радужка.
- Катаракта. Главная проблема в том, что при макулодистрофии не рекомендовано удалять катаракту, иначе болезнь будет прогрессировать гораздо быстрее.
Вероятность развития заболевания, конечно, возрастает, если наблюдается сразу несколько факторов риска.
Симптомы и признаки ВМД
Симптомы наблюдаются со стороны глаз. Основной признак – потеря зрения, она может происходить постепенно или быть резкой.
Иногда бывает сложно распознать медленную потерю зрения, поэтому макулодистрофию диагностируют по следующим клиническим проявлениям:
- Появление темных пятен, которые не связаны с другими заболеваниями и не пропадают.
- Нечеткость зрения, сложно рассматривать мелкие предметы.
- Зрительное напряжение, сложности при фокусировке.
- Ухудшение зрения в темноте или при плохой освещенности.
- Искажение пропорций предметов.
Для первичной диагностики используют тест Амслера. Он представляет собой обычную сетку из прямых линий. Дистрофия сетчатки глаза характеризуется искажением прямых линий и появлением пятен. Здоровый человек увидит просто сетку, без искажений.
Современные методы диагностики позволяют распознать болезнь на ранней стадии, еще до ухудшения зрения. Если начать лечение вовремя, можно остановить прогрессирование заболевания.
Обследование и диагностика дистрофии сетчатки глаза
Диагностика производится с учетом жалоб пациента, клинической картины и результатов теста Амслера. Чтобы выяснить точную картину, обычно используют флюоресцентную ангиографию глазного дна. Это обследование, которое производится с применением контрастного вещества, вводимого в кровоток пациента. После этого врач выполняет снимок глазного дна.
В процессе наблюдения и для оценки динамики используют стереоскопические снимки. Они подходят только для наблюдения за сухой формой.
Еще один метод диагностики – ОКТ глаза (оптическая когерентная томография). Она позволяет выявить болезнь на самых ранних стадиях развития.
Эффективное лечение макулодистрофии
Офтальмология совершенствуется год от года. Однако до сих пор не найдено эффективного лечения данной патологии. Основной метод терапии сухой формы – применение антиоксидантов. Также применяют витаминные комплексы, различные препараты для поддержания кровообращения. Терапия продолжается постоянно. Симптоматического лечения дистрофии сетчатки глаза не существует.
Лечение влажной формы возрастной макулярной дегенерации заключается в подавлении роста новых сосудов. Главная проблема в том, что сетчатка не восстановится. А значит, полностью излечить заболевание невозможно.
Тем не менее, современные методики снижают риск потери зрения и позволяют пациентам жить полноценно.
В клинике ЦЭЛТ ведут прием квалифицированные офтальмологи. Опытные и внимательные врачи помогут справиться с болезнями глаз или даже предотвратить их. Клиника ЦЭЛТ – лучшее место для лечения и профилактики офтальмологических заболеваний.
Наши услуги в офтальмологии
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Макулодистрофия глаза — возрастное ухудшение зрения
Возрастное изменение глаза, а точнее, самого центра сетчатки, приводит к постепенной утрате зрения. В медицинской литературе этот хронический процесс называют возрастной макулярной дегенерацией (ВМД), в упрощённом виде — макулодистрофия.
Заболевание это не часто упоминается в быту, тем не менее, после 50-летия оно отмечается у каждого пятого, а после 75 лет жизни — уже у каждого третьего, тогда как не видимые патологические изменения в глазу начинаются уже после 35-летия. Всего же из почти 30 миллионов пожилых россиян почти треть имеет признаки макулодистрофии, в разной степени меняющие остроту их зрения.
Где живёт макула
Там где на сетчатке заднего полюса глаза свет собирается в пучок, есть жёлтое пятно чуть более 5 миллиметров. Это пятно каждому из нас даёт видеть окружающий и цветной мир таким, какой он есть. Это самый центр глаза и центр мировосприятия человека, макулу не сможет заменить вся остальная часть сетчатки, потому что за всё видимое нами ответственно именно жёлтое пятно.
Жёлтое, потому что окрашено таким же яркими пигментами, как и жёлтые овощи — лютеином и зеаксантином.
Окрашено совсем не ради красоты, а для защиты от агрессивного для глаза синего света, на который негативно реагируют колбочки сетчатки.
Колбочки наполняют макулу и отвечают за восприятие цвета и чёткость видения предметов. Далее макулы сетчатка заполнена тоже очень нужными нам палочками, обеспечивающими периферическое зрение.
В жёлтом пятне нет сосудов — ничто не мешает человеку видеть человеку мир.
Что приводит к дистрофии макулы?
Конечно, это тавтология — возрастная дегенерация приходит с возрастом. Это так, чем старше человек, тем больше вероятность развития ВМД.
Одно клиническое исследование десятилетие наблюдало за изменениями сетчатки глаз нескольких сотен людей, и у 75-летних частота и скорость развития заболевания была в 10 раз выше, чем у 40 и 50-летних, оно же в сотне сорокалетних находило четырёх с явными, пусть и небольшими, признаками дистрофических изменений макулы.
Курение портит глаза, что абсолютно точно и во всех исследованиях доказано на примере ВМД. Причём курение удваивает вероятность дистрофии сетчатки, и чем больше сигарет выкуривает человек и чем дольше курит, тем хуже обстоят дела с лично его зрением. Если бросить курить, то через 20 лет риск макулодистрофии снизится до стандартного уровня некурящей популяции.
Европейцы подвержены макулодистрофии больше всех остальных рас. Женщины болеют чаще, и если до пенсии на одного мужчину с ВМД приходится две страдающих макулодистрофией женщины, то в преклонном возрасте на джентльмена — уже семь дам. Причины этого пока неизвестны.
Наследственность увеличивает риск передачи заболевания первому поколению больного макулодистрофией, потому что нашли гены, кодирующие дефектные белки. Негативную роль может играть и хроническое воспаление, поскольку часто дистрофия сочеталась с ускорением СОЭ и увеличением С-реактивного белка (СРБ).
Влияют ли сердечно-сосудистые заболевание и конкретно артериальная гипертония на возможность развития дистрофии макулы? Тоже окончательно не определились, многочисленные исследования дают очень противоречивые выводы. Точно также сомнительно влияние солнечного света на сетчатку, но какая-то часть световых волн способствует прогрессии ВМД.
Одно крупное исследование продемонстрировало позитивное воздействие минералов и витаминов, замедлявших процесс дистрофических изменений в сетчатке. Но модные ныне омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты оказались глазу совершенно бесполезными.
Какой бывает макулодистрофия
Квалифицировано две больших формы ВМД: сухая и влажная, первая встречается в восьми из десяти случаев; и ещё есть две очень редко встречающиеся формы со сложными названиями.
При влажной дистрофии в макуле появляются новые сосуды, которых природой человека не предусмотрено. Из сосудов пропотевает жидкость и скапливается под сетчаткой, сдавливая и разделяя нежные колбочки, которые от такой жизни гибнут. На месте погибших колбочек нет восприятия цвета — это слепые пятна, потому что ими человек уже не видит.
При сухой дистрофии в макуле образуются друзы — глыбки метаболитов белков и пигмента липофусцина, меняющие чёткость зрительного восприятия. Друзы бывают крупные мягкие и мелкие твёрдые, смешанные и сливные. Они растут, твёрдые переходят в мягкие, сливаются друг с другом, вызывая на месте своей локализации отслойку и атрофию сетчатки.
Сухая дистрофия не столь сурова, как влажная, потому что даже сливные друзы это не тотальный отёк макулы, но тоже может привести к значительному снижению зрения. Сегодня безоговорочно доказано, что одна форма может переходить в другую, раньше же считалось, что никогда сухой не стать влажной и наоборот.
Запись на консультацию
- Диагностика и лечение заболеваний глаз, дефектов зрения
- Лечение нарушений функций зрительного нерва
- Лечение воспалительных заболеваний глаз
Что ощущает пациент?
Пациент при макулярной дегенерации жалуется на метаморфопсии, когда искажается форма объекта, его размеры и цвет.
Обычно это замечают с привычными вещами, к примеру, вдруг одна ножка у стола становятся другой, не такой, как накануне и непохожей на остальные три.
Причём при просмотре под другим углом всё с подозрительной ножкой может быть абсолютно нормальным, а кривоватой становится столешница. Пациент может не понимать, стоит объект или движется. Но искажение не постоянно, это-то и смущает и пугает человека.
Ещё пациент ощущает микропсии — довольно пропорциональное уменьшение объектов. Почти аналогичный процесс случился с Алисой в Стране чудес, когда она пила таинственную жидкость и кусала особенный пирожок, вырастая и уменьшаясь. Микросии называют ещё симптомом Алисы или галлюцинацией лилипута.
А ещё пациента беспокоят движущиеся перед глазами светящиеся и сверкающие точки и чёрточки, что называют фотопсиями. Острота зрения при этих визуальных безобразиях может быть нормальной или сдвинутой к дальнозоркости.
Макулодегенерация коренным образом меняет мировосприятие человека, ведь глаз — часть головного мозга.
При влажной дистрофии отёк способен отслоить сетчатку, из новых сосудиков могут просачиваться и форменные элементы крови, тогда зрение быстро снижается, появляется пелена перед глазами и предмет видится не целиком, а с выпадением каких-то частей.
Степень утраты зрения зависит от количества вытекшей крови, немного — в глазу «плавают» точки и червячки, много — различаются только свет и тьма, причём утром лучше, чем вечером, потому что за ночь кровь стекает в нижний полюс глаза, очищая стекловидное тело, а за день «взбалтывается».
Распространение отёка за пределы макулы нарушает и периферическое зрение.
Диагностика и лечение
Полное офтальмологическое обследование даст объективную картину поражения.
Лечение ранней стадии макулярной дегенерации может остановить процесс и даже улучшить зрение.
Вариантов терапии достаточно, так при сухой дистрофии друзы удаляются с помощью лазера, при влажной дистрофии внутривенно вводится специальный препарат, накапливающийся в новых сосудиках макулы, и проводится фотодинамическая терапия, в результате чего сосудики облитерируются — закрывается их просвет. Хирургические техники пока не получили широкого распространения из-за высокой сложности и возможных осложнений, но в ряде случаев им находится место.
На сегодняшний день довольно эффективны ежемесячные инъекции специального препарата в стекловидное тело — внутрь глаза, что тоже помогает перекрытию просвета сосудов с хорошим результатом. На подходе регистрация ещё одного препарата аналогичного действия и такого же внутриглазного способа введения.
В качестве дополнительного лечения обязательно используется модификация образа жизни с исключением факторов риска макулярной дистрофии — курения, обязательность ношения солнцезащитных очков, лечение сопутствующих заболеваний сердца и гипертонии. Определённую пользу оказывает приём витаминов и минеральных комплексов.
Всем взрослым после 40 лет полезно каждые 1–2 года посещать офтальмолога даже при отсутствии жалоб, чтобы жалобы на зрение появились как можно позже.
Для записи на консультацию к офтальмологу звоните по телефону +7 (495) 120-08-07.
Изменения макулярной зоны при пигментной дегенерации сетчатки
Пигментная дегенерация сетчатки (или генерализованная наследственная дегенерация сетчатки, тапеторетинальная абиотрофия сетчатки, пигментный ретинит) — этопрогрессирующее наследственное заболевание с первичным диффузным поражением фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки, при котором отмечаются характерные функциональные изменения и типичная картина глазного дна с пигментными костными тельцами. Нопигментный ретинит может быть не только с пигментом, нои без него-белоточечный ретинит, проявляется икак хориоретинальные дегенерации, склероз хореоидеи, центральный и перипапиллярный склероз, а также как наследственнаяночная слепота без изменений на глазном дне.
Макулярные изменения при пигментном ретините наблюдаются достаточно часто, по наблюдениям разных авторов, у 63-74 % больных, и это не отдельное заболевание, а часть симптомокомплекса.
В ранних стадиях типичного пигментного ретинита изменений пигментного эпителия в макулярной области не отмечается, хотя его гипопигментация или крапчатость наблюдается у 15-20% больных.
Ранняя крапчатость в макулярной области является признаком атипичной формы пигментного ретинита.
Наиболее ранними изменениями в макулярной области при пигментном ретините являются:
- кистозная дистрофия с нежной локализованной гиперфлюоресценцией;
- дистрофия типа «бычий глаз» (bull's eye) с окончатым дефектом, выявляемым при флюоресцентной ангиографии.
Однако это не единственные изменения, отмеченные в литературе. Более редко наблюдались эпиретинальные мембраны, иногда являвшиеся причиной восковидного цвета диска зрительного нерва, и экссудативные макулопатии, которые были результатом просачивания небольшого количества экссудата сквозь стенку патологически измененных сосудов.
Среди этих более редких форм выделяют:
- цистоидный отек, подтверждаемый наличием множества пятен флюоресценции, расположенных перифовеально;
- преретинальный глиоз с тракцией от перифовеальных сосудов;
- экссудативная макулопатия с грубой флюоресценцией.
Частота изменений макулярной области на основании данных литературы может быть представлена следующим образом:
- стушеванность или исчезновение фовеального рефлекса — 100 %;
- наличие эпиретинальной мембраны — 100 %;
- зернистость или пятнистость пигментного эпителия — 60 %;
- картина «бычьего глаза» — 20-30 %;
- атрофия и гипопигментация в поздних стадиях -100 %;
- отек макулярной области с утолщением сетчатки — 20-25 %;
- кистозные изменения — 10 %;
- изменения пигментного эпителия;
- отверстия в сетчатке и/или отслойка стекловидного тела
- микроаневризмы и телеангиэктазии капилляров на периферии;
- неоваскуляризация сетчатки.
Данных о частоте последних 5 симптомов в литературе нет.
Отек сетчатки при пигментном ретините не связан с каким-либо типом пигментного ретинита, а имеет отношение к активной дегенерации фоторецепторов. Он наблюдается у больных всех возрастных групп, но чаще у детей, его всегда подозревают при снижении зрительных функций.
Кольцо утолщенной сетчатки вокруг макулярной области создает впечатление наличия в ней отверстия. Хотя этот клинический признак характерен для пигментного ретинита, клинический опыт показывает, что подобным же образом выглядит киста, наполненная жидкостью.
Подобного рода находки при пигментном ретините достаточно редки и определяются возникновением ранних отслоек стекловидного тела, способствующих образованию отверстий в макулярной области.
Диагноз пигментной дегенерации сетчатки легко устанавливают на основаниихарактерной офтальмоскопической картины, изменений полей зрения и электроретинографии.
У некоторых пациентов в ранней стадии заболевания, до изменений пигментного эпителия и отложения пигментных «костных телец», выявляют друзы диска зрительного нерва и изменения полей зрения, которые ошибочно могут быть приняты за проявления неврологических заболеваний.
В очень раннем детском возрасте диагностика, заболевания может быть затруднена.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с колбочковыми и колбочко-палочковыми дистрофиями, имеющими разный прогноз, наследственными макулярными дистрофиями, первичными хороидальными дистрофиями, а также ненаследственными заболеваниями, в частности псевдопигментным ретинитом.
Для типичной формы пигментного ретинита характерны нарушение темновой адаптации, ночная слепота, изменение среднего поля зрения, концентрическое сужение полей зрения (94,5 %), иногда центрального поля зрения, светобоязнь — функциональные симптомы, служащие поводом для обращения больных к врачу, которые часто появляются раньше изменений, видимых при офтальмоскопии.
Оценить состояние хориоретинального комплекса и тяжесть развития заболевания возможно с помощью ОСТ.
На томограммах оценивается толщина слоя фоторецепторов, нервных волокон и нейроглии сетчатки, прозрачность слоев сетчатки относительно стандартной цветовой шкалы прибора, состояние ПЭС и слоя хориокапилляров.
Оптическая когерентная томография сетчатки является объективным методом диагностики, как ранней стадии развития ПР, так и дополнительным критерием для классификации клинически выраженных стадий заболевания, позволяет осуществлять мониторинг патологического процесса и может быть использована в диагностике ПР, включая беспигментную форму, в том числе и у детей, когда из-за маленького возраста ребенка и его неадекватного поведения, невозможно проведение функциональных методов исследования.
Прогноз пигментной абиотрофии сетчатки зависит от формы и особенностей клинического течения болезни. Формы с аутосомно-рецессивным наследованием отличаются быстрым прогрессированием, поэтому обычно приводят к полной утрате зрения.Другие разновидности развиваются медленно, и в некоторых случаях ведут к нарушению ночного и периферического зрения, а также цветовосприятия.
Поддерживающее и симптоматическое лечение не может излечить пациентов с данной патологией, но может замедлить прогрессирование заболевания.
Врач-офтальмолог 3-го офтальмологического отделения Огольцова Т.В.
Макулодистрафия: причины болезни, отек сетчатки, тактика врача – Medaboutme.ru
Возрастная макулодистрофия (ВМД) — это нарушение центрального зрения, формирующееся из-за расстройств тока крови по капиллярам в области сетчатки.
На фоне влажной формы болезни типично еще и развитие отека тканей, что ухудшает зрение и способствует более быстрому прогрессированию изменений.
Помимо постепенного ухудшения зрения, жалоб у пациентов практически нет, и важно, чтобы врач распознал процесс как можно раньше. За счет изменений образа жизни, привычек и систематического лечения можно затормозить процесс.
Врачи распознают сухую форму возрастной макулодистрофии, когда они видят присутствие друз, круглых, жировых, желтоватых отложений, которые находятся под клетками сетчатки в макуле.
Они хорошо видны во время обычного исследования с расширенным зрачком.
Друзы состоят из сотен соединений, и многие врачи считают, что они являются продуктами метаболизма сетчатки, которые своевременно не уносит кровь из-за возрастных проблем с капиллярами.
У большинства людей друзы, образующиеся при болезни, не вызывают изменений зрения. Но когда эти образования увеличиваются в количестве и размерах, они могут привести к ухудшению зрения, которое люди отмечают при чтении.
Друзы также могут мешать нормальному функционированию клеток сетчатки в макуле и доставке крови к ним. На более поздних этапах формирования сухой ВМД тонкий слой клеток сетчатки в макуле может подвергаться дегенерации и погибать.
Эта атрофия грозит появлением слепых пятен и, в конечном итоге, формирует полную утрату центрального зрения.
Более тяжелая форма болезни возникает, когда сосуды, приносящие кровь к сетчатке, прорастают через мембрану, отделяющую их от остальной части глаза, разрастаясь под макулой. Они провоцируют ее отек. Такие дефектные кровеносные сосуды хрупкие, легко ломаются, жидкость из них вытекает, формируя отек окружающих тканей.
Со временем они будут все сильнее пропитывать сетчатку, формируя постоянный отек, что вызывает слепые пятна и потерю центрального зрения.
Частичное нарушение тока крови и мелкие отеки макулы формируют искажение зрения, при котором прямые линии выглядят волнистыми.
Эти аномальные кровеносные сосуды затем рубцуются, кровь перестает течь внутри них, что приводит к постоянной потере центрального зрения. Эта ВМД также известна как неоваскулярная форма.
ВМД обычно не имеет симптомов и безболезненна. При сухой ВМД типичным, распространенным симптомом является ухудшение зрения.
Это происходит потому, что все меньше светочувствительных клеток макулы работают полноценно, лишаясь притока крови и кислорода. Со временем размытость может перерасти в слепое пятно.
Пациенты также могут заметить потерю контрастности, снижение или изменение восприятия цвета.
Первым признаком влажной ВМД обычно является искажение прямых линий, они кажутся волнистыми. Обычно это легче всего увидеть на сетке Амслера в виде горизонтальных и вертикальных линий, напоминающих шахматную доску. Это происходит потому, что кровь, протекающая под макулой, формирует отек тканей и их деформацию. Поскольку он может развиваться очень медленно, ВМД часто остается незамеченной.
Раннее обнаружение патологии очень важно, потому что лечение может задержать или уменьшить тяжесть болезни. Существует ряд обследований для выявления ВМД, многие из которых являются частью рутинного офтальмологического обследования, и врач проводит их при каждом посещении.
Поэтому регулярные визиты к врачу важны. Обнаружение патологии на ранних стадиях означает, что лечение будет более эффективным. Через расширенный зрачок врач проверит наличие отложений друз в сетчатке — это одно из типичных ранних проявлений для сухой ВМД.
Также врач может попросить пациента взглянуть на сетку Амслера с нанесенными линиями, напоминающими шахматную доску. Если линии на сетке выглядят волнистыми, искаженными или отсутствующими, это может быть признаком того, что ВМД прогрессирует.
Сетка Амслера также может использоваться дома для периодической проверки зрения.
Если врач подозревает, что может развиваться влажная форма ВМД, нужно пройти процедуру, которая называется флуоресцентной ангиографией сетчатки. При этом флуоресцентный краситель вводится в кровоток.
Затем делаются специальные фотографии задней части глаза для отслеживания движения красителя, когда он проходит через кровеносные сосуды, питающие сетчатку.
Если из сосудов вытекает жидкость или кровь в области макулы, снимки это зафиксируют.
Развитие ВМД существенно меняет образ жизни, привычки человека. Есть много способов приспособиться к изменениям зрения. Хотя последствия ВМД необратимы, состояние редко вызывает полную слепоту. Есть ряд изменений образа жизни, привычек, которые помогут сделать повседневный быт комфортнее.
Такие задачи, как одевание по утрам и приготовление еды, становятся серьезными проблемами после потери зрения. Необходимо будет приспосабливаться к особенностям зрения, использовать дополнительные приборы и гаджеты на кухне.
Можно найти средства для слабовидящих, которые пригодятся в быту. Ряд вспомогательных средств для слабовидящих людей может помочь использовать оставшийся ресурс зрения. Лупы и увеличительные стекла очень популярны.
Книги и устройства с увеличенной или высококонтрастной печатью, говорящие часы и приборы, а также программное обеспечение для чтения текста также могут облегчить жизнь.
У многих людей образ жизни, привычки меняются постепенно, и они вполне нормально адаптируются под особенности своего зрения.
Возрастная макулярная дегенерация – диагностика и лечение в СПб
Терминология – прежде всего. В статьях на нашем сайте этот принцип является одним из приоритетных, и сейчас он особенно полезен.
Слой светочувствительных нервных клеток (нейронов), покрывающий заднюю внутреннюю поверхность глазного яблока (глазное дно), называется сетчаткой, или ретиной (лат. retina).
В сетчатку выходит приемный диск зрительного нерва, по которому суммарный электрохимический «видеосигнал» от нейронов-фоторецепторов передается для дальнейшей обработки и анализа в соответствующие структуры головного мозга, – таламус (зрительные бугры) и далее в затылочную зрительную кору.
Сетчатка отличается сложным многослойным строением и занимает свыше 70% площади глазного дна.
Примерно по центру, напротив зрачка, в заднем полюсе глазного яблока располагается так называемое желтое пятно (macula lutea, макула); свое название эта сравнительно небольшая овальная зона получила в связи с характерной шафранно-желтой пигментацией. Толщина макулы уменьшается к центральной ее части, где за счет истончения образуется т.н.
центральная ямка (fovea, фовеа). Центральная ямка не только гораздо тоньше остальной сетчатки, но и устроена иначе: здесь расположены только «колбочки» (колбовидные фоторецепторы), и концентрация их максимальна.
В целом, макула является самой чувствительной к свету зоной сетчатки; она формирует наиболее четкое, резкое, детализированное, быстро реагирующее поле зрения. Для обозначения этого поля, соответствующего «лучу» целенаправленного взора, употребляются термины «фовеальное зрение» и «центральное зрение».
Для зрительного анализатора одно и то же поражение сетчатки будет иметь разные последствия – в зависимости от того, где это поражение локализовано, в центре или на периферии. Патология в зоне желтого пятна (общее название – макулопатия) на остроте, чувствительности и четкости зрения сказывается наихудшим образом.
Прежде чем перейти собственно к теме статьи, остается вспомнить значение слов «дистрофия» и «дегенерация».
Дистрофией называют нарушения обменных процессов в клетках (дословный и вполне достаточный перевод с греческого – «неправильное питание», в данном случае клеточное). В свою очередь, клеточная дистрофия приводит к дегенеративным изменениям на уровне всей ткани, образуемой клетками данного типа.
Дегенерация – многозначный термин, его употребление отличается в разных науках, однако наиболее общими семантическими признаками являются упрощение, примитивизация, утрата более сложной организации и, соответственно, бо́льших возможностей; вырождение, регресс от высшего к низшему; неуклонная и необратимая функциональная деградация.
Ни в одном контексте слова «дистрофия» и «дегенерация» не употребляются в позитивном смысле. Дегенеративно-дистрофический процесс с точки зрения патоморфологии и медицинской гистологии означает: структурная и функциональная деградация ткани вследствие нарушений клеточного питания.
Таким образом, диагноз «возрастная макулярная дегенерация» становится значительно понятней, чем он, возможно, выглядел в заголовке: имеется в виду прогрессирующий с возрастом дегенеративно-дистрофический процесс в желтом пятне сетчатки (макуле).
Этот диагноз имеет множество синонимов, и каждый из них подчеркивает какой-либо нюанс рассматриваемой патологии:
- инволюционная центральная хориоретинальная дистрофия (инволюция – обратное развитие, антоним эволюции, употребляется для обозначения обусловленных старением процессов; хориоидея – сосудистая оболочка глазного яблока; ретина – сетчатка);
- склеротическая макулодистрофия (склероз – дегенеративный процесс, при котором паренхиматозная, функционально специализированная ткань замещается соединительной тканью);
- дегенерация макулы и заднего полюса глаза;
- сенильная макулярная дистрофия (сенильный – старческий, присущий старческому возрасту), и др.
По определению, ВМД распространена преимущественно в старших возрастных группах населения. К шестидесяти годам она обнаруживается, по разным источникам и в разных регионах мира, у 20-60% обследованных, а к восьмидесяти – практически у всех.
По оценкам ВОЗ, увеличение продолжительности жизни приведет к тому, что в 2050 году людей старше 60 лет будет на земном шаре втрое больше, чем сейчас; доля этой возрастной категории в развитых странах должна возрасти с 20% примерно до 30-33%, – и, соответственно, резко возрастет количество пациентов, нуждающихся в лечении по поводу ВМД.
До последнего времени лидирующими причинами слепоты и слабовидения считались катаракта и глаукома. Однако в развитых странах возрастная дегенерация макулы уже вышла на первое место. В целом, с ВМД связано 8-9% всех случаев тотальной слепоты в мире.
Согласно результатам крупного эпидемиологического исследования, проведенного в 2011 году российскими офтальмологами, в нашей стране частота официально установленной инвалидности при ВМД (а это 7,2%) в несколько раз ниже, чем должна быть фактически: среди больных с остротой зрения менее 0,1 инвалидность имеет лишь каждый пятый.
Неоднократно публиковались полученные на больших выборках данные, свидетельствующие о значительном преобладании женщин среди больных с ВМД (в частности, среди пациентов старше 75 лет женщины страдают тяжелыми формами макулодистрофии до семи раз чаще мужчин). Кроме того, имеет значение расовая принадлежность: напр., у европеоидов чаще развиваются поздние тяжелые формы, которые практически не встречаются, – в отличие от ранних стадий ВМД, – у негроидов.
Возрастная макулодистрофия
Возрастная макулодистрофия — это хроническое двустороннее дегенеративное заболевание центральной зоны сетчатки (макулы). Это самая частая причина необратимой потери центрального зрения у пациентов старше 60 лет. Макулодистрофия может быть двух форм: сухая и влажная.
При сухой форме происходит накопление «продуктов жизнедеятельности» глаза, называемых друзами.
Это приводит к идиопатическому и безвозвратному разрушению наружных слоев сетчатки, в результате чего, центральная зона сетчатки (макула), отвечающая за детализацию изображения и центральную остроту зрения, теряет свою функциональность.
При влажной форме макулодистрофии под сетчаткой начинается разрастание новых патологических кровеносных сосудов. Их стенка несостоятельна, через нее проходят компоненты крови, попадающие в слои сетчатки и повреждающие ее, вызывая отек сетчатки.
Причины возникновения
Причины возникновения возрастной макулодистрофии до сих пор неизвестны. Однако, существуют факторы, значительно увеличивающие риск возникновения этой патологии. К ним относятся:
- возраст старше 50 лет
- курение
- наличие данного заболевания в семье
- генетическая предрасположенность
- сердечно-сосудистая патология (в том числе артериальная гипертония)
- воздействие агрессивного солнечного излучения
- расовая принадлежность
- женский пол
- неполноценное питание (дефицит мононенасыщенных жирных кислот, антиоксидантов)
Симптомы
Основными симптомами сухой формы возрастной макулодистрофии являются:
- появление искривлений контуров предметов,
- снижение остроты зрения вблизи (выпадение букв при чтении, не проходящее при использовании очков для чтения).
Вышеперечисленные симптомы приводят к постепенной потере центрального зрения. Из-за постепенного прогрессирования и безболезненного течения этого заболевания, оно может долгое время оставаться незаметным.
Потеря четкости предметов, затуманенность зрения со временем трансформируется в появление стойкого снижения остроты зрения и появление серого пятна перед глазом. Поражение сетчатки, как правило, двустороннее.
Влажная форма макулодистрофии прогрессирует быстрее — за считанные недели. Снижение центрального зрения проявляется искажением формы и размеров предметов, появлением стойкого темного пятна перед глазом. Такая форма заболевания чаще имеет односторонний характер.
Диагностика
Промедление с лечением этого заболевания может привести к необратимым последствиям.
После выяснения жалоб пациента определяется острота зрения ( визометрия) , выявляются нарушения восприятия формы предметов с помощью специального теста — сетки Амслера. При выполнении данного теста у пациента в поражением центральной зоны сетчатки линии будут искажены, деформированы.
Далее проводится офтальмоскопия — осмотр глазного дна. Это исследование позволяет диагностировать обе формы макулодистрофии — сухую и влажную. Если обнаружена влажная форма заболевания, то выполняются следующие диагностические методы исследования.
Новообразованные сосуды детально визуализируются с помощью флюоресцентной ангиографии, которая позволяет определить их расположение, площадь поражения сетчатки.
Однако самой информативной методикой является оптическая когерентная томография.
С ее помощью определяется толщина различных слоев сетчатки, наличие в ней жидкости, степень прорастания новообразованных сосудов в слои сетчатки.
Когерентный томограф обладает высокой четкостью и сканирует глаз на уровне микрометров. Он одновременно является сканером и микроскопом и дает возможность выявить даже самые минимальные изменения в слоях сетчатки.
Профилактика
Профилактика появления возрастной макулодистрофии сводится к устранению модифицируемых факторов риска ее развития: прекращение курения, нормализации двигательного режима, сбалансированному питанию с достаточным количеством овощей и омега-3-ненасыщенных кислот, коррекции артериального давления и бережному отношению к глазам.
Лечение
Сухая форма макулодистрофии — это необратимый дегенеративный процесс, поэтому лечения, способного вернуть остроту зрения, к сожалению, не существует. Однако есть способы замедлить прогрессирование заболевания. Для этого врач, как правило, назначает биологические активные добавки, витамины и минералы: цинк, медь, витамины С и Е, каротиноиды, омега-3-ненасыщенные кислоты.
При влажной форме макулодистрофии для предотвращения неоангиогенеза (образования аномальных сосудов), проводятся интравитреальные инъекции препаратов, блокирующих фактор роста эндотелия сосудов (препарат эйлеа или луцентис).
Эта процедура не только останавливает процесс потери зрения, но и способствует его улучшению в 30% случаев.
В некоторых случаях в качестве альтернативы применяется лазерная или фотокоагуляция патологических сосудов, которая также приводит к небольшому улучшению зрения.
Пациентам с влажной формой макулодистрофии помимо этого необходимо также принимать биологические активные добавки, витамины и минералы для снижения рисков потери зрения на втором глазу.