Спровоцировать ее может удар тупым предметом.
Клинические проявления зависят от характера травмы.
К общим и первоначальным симптомам можно отнести снижение остроты зрения, неконтролируемое слезотечение, возникновение пленки перед глазами. При тяжелых поражениях может потребоваться оперативное вмешательство.
Причины контузии глаза
Часто контузия является причиной инвалидности и полной потери зрения. Травма имеет разный характер, может быть прямой или косвенной. При первом виде травма появляется из-за механического воздействия. Косвенное травмирование сопровождается поражением тканей вокруг глаз. Основные причины развития контузии:
- черепно-мозговые травмы;
- воздействие взрывной волны;
- удары тупыми предметами;
- влияние сильного потока воды;
- падение.
Часто с такими травмами сталкиваются военнослужащие люди. Высокий риск присутствует на войне и в работе с взрывоопасными веществами.
Группа риска
Риск столкновения с такими неприятными повреждениями есть у каждого человека. В зону риска попадают люди, которые работают с механическими устройствами. Особенная опасность есть у военнослужащих людей. Поэтому, чтобы избежать таких последствий, следует строго соблюдать правила безопасности. Часто контузия глазного яблока бывает у людей, которые побывали на войне.
Классификация контузии глаза
Данная патология имеет приобретенную форму. Имеет прямой и непрямой характер.
В офтальмологии ее разделяют на разные степени поражения:
- первая степень – легкое поражение, которое сопровождается подкожным кровоизлиянием, характерным является рвано-ушибленное повреждение, не распространяется на веки или конъюнктиву, может возникать незначительная отечность и эрозии на слизистой оболочке;
- вторая степень – поражение роговицы сопровождается сильным отеком, надрывом внешних слоев оболочки, может привести к разрыву радужки, наблюдается спазм внутриглазных мышц;
- третья степень – тяжелое поражение, при котором возникает разрыв или отрыв определенной части век, радужки, склеры, дефект имеет неровные границы, роговица залита кровью;
- четвертая степень – сопровождается сильным повреждением глазного яблока, оно практически смятое, может возникать разрыв зрительного нерва.
Учитывая степень поражения, проявляется клиническая картина и характерные признаки.
Симптомы контузии глаза
Проявления таких повреждений зависят от того, где локализуется травма. Одними из самых тяжелых травм считаются повреждения сетчатки. Это приводит к сильному снижению остроты зрения и слепоте.
Первая степень поражения сопровождается повышенным слезотечением, чувствительность к свету, ощущениями рези и жжения. Пациент не может разомкнуть веки. Интенсивность подкожного кровоизлияния увеличивается в течение двух часов после получения травмы.
При второй степени появляются сильные болевые ощущения, которые усиливаются при движениях глаза. Существенно снижается острота зрения, перед глазами возникает пленка.
Тяжелое поражение сопровождается потерей зрения. Изначально перед глазами могут появляться пятна, мушки, которые являются признаком отслоения внутренней оболочки. Визуально хорошо проявляется экзофтальм. Затрудняется подвижность глаз. При возникновении любой травмы пациент нуждается в неотложной врачебной помощи.
Диагностика контузии глаза
Диагноз устанавливают после полноценного осмотра. При изучении анамнеза врач должен уточнить точное время получения травмы, выяснить причину и механизм повреждения. Офтальмологическое обследование состоит из таких процедур:
- биомикроскопия;
- офтальмоскопия;
- визометрия для определения остроты зрения;
- гониоскопия;
- рентген – используют при тяжелых поражениях, чтобы определить перелом или повреждение костных частей;
- МРТ, КТ головного мозга;
- УЗИ назначают при визуальном помутнении глаз;
- бесконтактная тонометрия необходима для измерения внутриглазного давления.
После полноценного обследования врач может определить степень повреждения и назначить терапию. Категорически запрещено игнорировать такие симптомы и заниматься самолечением. Это может усугубить состояние глаз, особенно при тяжелых стадиях повреждениях.
Лечение контузии глаза
Лечение зависит от степени тяжести повреждения. При незначительной травме не требуется назначение лекарственной терапии. Повреждение проходит примерно через 3 недели. Регенерация слизистой осуществляется в течение 3-х дней. В зависимости от степени поражения, лечение может быть консервативным или хирургическим.
Медикаментозное лечение:
- противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды;
- ферменты используют для устранения кровоизлияния;
- антибактериальные препараты принимают до полного выздоровления;
- антисептические средства;
- мидриатики используют для расширения зрачков и профилактики рубцов;
- гипотензивные средства для нормализации внутриглазного давления.
Важно учитывать, что лекарственные препараты можно принимать строго по назначению врача. Хирургическое вмешательство назначают при разрывах и надрывах век, роговицы. Такое лечение необходимо при тяжелых повреждениях. Реабилитационный период длиться в зависимости от степени повреждения и успешности операции.
Осложнения контузии глаза
При тяжелых повреждениях осложнения могут возникать в виде гемофтальма, кровоизлияния в переднюю часть глаза. Существует риск развития вторичной глаукомы. В качестве посттравматической реакции возникает гониосинехия, атрофия зрительного нерва.
Повышается риск развития вторичной катаракты и отслоения сетчатки. При возникновении любых осложнений необходимо сообщить врачу. Последствия полностью зависят от тяжести повреждения.
Самое опасное – это полная потеря зрения, которая возникает при четвертой степени поражения.
Прогноз
Прогноз полностью зависит от степени повреждения и локализации травмы структур глаз. Первая и вторая стадия имеют благоприятный прогноз в большинстве случаев. Тяжелые стадии заканчиваются неутешительно. Пациент должен находиться под присмотром врача минимум 1 год.
На осмотре врач проводит диагностику с помощью офтальмоскопии и тонометрии для контроля внутриглазного давления. Если гипотензивные препараты не оказывают желаемого результата, пациенту проводят операцию для устранения глаукомы.
Профилактика
Не существует определенных правил для профилактики контузии глаз. Травы могут возникнуть в любой момент. Это связано с внешними факторами и механическим воздействием. Защитить себя от этого можно, соблюдая правила безопасности. В основном следует пользоваться защитными очками.
Иногда удар тупым предметом можно получить от другого человека. Например, злоумышленника. В этом случае трудно защитить себя от такой ситуации. Поэтому единственным советом является соблюдение общих правил безопасности. При возникновении контузии любой степени следует немедленно обратиться к врачу.
Контузия (ушиб) глаза
Травмы глаза могут не быть проникающими, а носить характер контузии – интенсивного механического сотрясения или удара. Однако чаще ушиб глазного яблока сочетается с нарушениями целостности роговицы – от лёгкой раны с повреждением лишь внешнего эпителиального слоя до серьёзных травм, затрагивающих глубинные структуры глаза.
Поскольку по бокам глаз естественным образом защищён утолщёнными краями глазницы, вектор контузии обычно направлен снизу и спереди внутрь глаза.
Ушиб представляет собой резкое и очень быстрое сдавление с одновременным пикообразным повышением внутриглазного давления. Такое развитие событий даже при лёгкой контузии приводит к повреждению хрупких внутриглазных структур.
Если же сила удара достаточно велика, возможен даже разрыв плотной наружной капсулы глаза.
Симптомы контузии глазного яблока
Наиболее распространенный симптом контузии – кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру глаза. Это может свидетельствовать о повреждении не только сосудов, но и радужной оболочки и/или цилиарного тела.
В тяжёлых случаях происходит иридодиализ – отрыв радужной оболочки от её корня. После рассасывания образовавшихся сгустков крови в этом случае обнаруживается чёрное отверстие (при исследовании с помощью офтальмоскопа оно имеет ярко-красный оттенок).
Отрыв радужки приводит к деформации зрачка. Сквозь зону отрыва могут быть видны хрусталик и волокна цинновой связки. Иногда наблюдаются лишь частичные надрывы; в других случаях линии разрывов расходятся радиально.
Если контузия охватывает цилиарное тело, на это может указывать светобоязнь, боли при пальпации глаза, а также развитие острой цилиарной инфекции.
Если контузия приводит к разрывам сосудистой оболочки, их локализацию возможно определить посредством офтальмоскопии только после рассасывания гематом.
Опаснейшее осложнение ушиба глазного яблока – отслоение сетчатки. Разрыв сосудов может привести к нарушению питания ретинальной ткани и мгновенному (или отсроченному) её отслоению. К сожалению, в случаях контузии наибольший статистический риск приходится на зону жёлтого пятна – чаще всего страдает самая чувствительная к свету область сетчатки, обеспечивающая четкое центральное зрение.
Случаи, когда ушиб глазного яблока приводит к разрыву его наружной капсулы, являются, безусловно, наиболее тяжёлыми. Нарушение целостности склеры обычно имеет серповидную форму и возникает в верхней части глазного яблока. Такая рана может сочетаться с разрывами конъюнктивы или быть подконъюнктивальной.
Разрыв склеры, как правило, располагается в 1-2 мм от лимба и соответствует положению шлеммова канала. Именно в этой области толщина склеры минимальна.
Если склера разрывается в других частях, рана имеет неровные очертания и угрожает выпадением внутренних структур глазного яблока.Нередко обширные кровоизлияния затрудняют точную диагностику, поскольку локализация и площадь раны скрыты гематомами.
В этом случае факт разрыва или контузии устанавливается по косвенным признакам: снижению внутриглазного давления, пигментации стекловидного тела, болезненности.
Острота зрения при контузионном отёке также существенно снижается из-за диффузного помутнения роговицы, вследствие реактивной гипертензии глаза или на фоне образовавшейся эрозии эндотелия.
Наиболее глубоко расположенный зрительный нерв в результате ушиба может повреждаться костными осколками и/или инородными телами. Также он может быть сдавлен гематомой в процессе обширного кровоизлияния.
Симптоматика при этом включает расстройства зрительных функций: изменение полей зрения, нечёткость, двоение и пр. Сильное сдавление диска зрительного нерва может результировать и полной слепотой.
Зрачок при этом расширен, сочувственная реакция сохранна, но отсутствует реакция на свет.
Степени тяжести
По степени тяжести контузии классифицируют следующим образом:
1 степень (легкая)- острота зрения пострадвашего не страдает по результатам выздоровления. Могут отмечаться проходящие признаки, такие как: эрозия и отек роговицы, парез цилиарной мышцы, невыраженная гифема). Лечение медикаментозное.
2 степень (средней тяжести) — имеются выраженные травматические повреждения структур глаза, которые не проходят самостоятельно, требуя хирургического лечения. У пациента находят кровоизлияния в четчатку и стекловидное тело, отрыв связок хрусталика (сублюксация), травматическую катаракту.
3 степень (тяжелая) — тяжелые повреждения структур глазного яблока: отрыв (вывих) хрусталика в стекловидное тело, отслоение сетчатки, гемофтальм. Требуется витреоретинальная хирургия в условиях стационара, реконструктивные вмешательства.
Осложнения (негативные последствия)
К наиболее частым осложнениям ушиба в посконтузионном периоде относятся гипертензия и гипотония глаза, а также изменения переднего отдела увеального тракта.
В гипертензии после ушиба различают две фазы: незамедлительно развивается рефлекторное повышение ВГД сосудисто-нервного генеза, затем следует отток жидкости, который продолжается в течение 1-2 суток и может привести к гипотонии.
Вторая фаза гипотонии отмечается в течение недель и даже месяцев после контузии. Известны случаи, когда отдалённые последствия ушибов глаза проявлялись глаукоматозными нарушениями через 10-15 лет вследствие посттравматических изменений в радужно-роговичном угле.
Гипотония после контузионной компрессии встречается реже и развивается, как правило, на фоне разрывов в переднем отрезке глазного яблока. Устойчивая глубокая гипотония приводит к миопии и отёку диска зрительного нерва.
Прогноз при контузиях глазного яблока зависит от возникших нарушений и развившихся реактивных явлений. На исход и продолжительность восстановительного периода влияют следующие факторы:
Лечение при ушибах глазного яблока
В ближайшем периоде (1-2 недели после контузии) лечение включает:
- седативные средства (валериана, соединения брома, люминал);
- препараты, стимулирующие отвод жидкости (2%-ный или 3%-ный раствор хлорида кальция, внутривенные инъекции глюкозы, мочегонные средства);
- тромболитические и тромбопрофилактические препараты;
- лекарственные средства с эффектом укрепления сосудистых стенок;
- противовоспалительные капли и мази.
Наш офтальмологический центр располагает специалистами мирового уровня, в т.ч. витреоретинальными хирургами и офтальмологами, занимающимися реконструкцией глазного яблока после травм. См. раздел «Наши врачи».
Собственный стационар, наличие самого современного оборудования ведущих мировых производителей и необходимых материалов (в.ч.
собственного банка роговичных биотрансплантантов) позволяют помогать пациентам в кратчайшие сроки и на самом высоком уровне!
Дальнейшая тактика определяется по мере рассасывания гематом, что делает возможной точную диагностику масштаба и характера имеющихся вследствие травмы повреждений. Могут быть назначены:
- при снижении прозрачности хрусталика – тауфон, витаминные и антиоксидантные комплексы;
- при изменениях в ретинальной ткани – внутривенные инъекции 10%-ного раствора хлористого натрия, пероральный прием дицинона и аскорутина;
- при контузиях цилиарного тела – анальгетики, в случае гипертензионной тенденции – 0,5%-ный раствор тимола, 0,1%-ный раствор дексаметазона в форме глазных капель четырежды в день;
- при механическом разрыве склеры – 11,25%-ный раствор левомицетина в каплях и 20%-ный раствор сульфацил-натрия;
- при ретробульбарной гематоме – таблетированный диакарб в однократной дозе 250 мг, 0,5%-ный раствор тимолола в конъюнктивальный мешок, внутривенная инъекция 20%-ного раствора маннитола;
- при повреждениях радужной оболочки: в случае мидриаза – 1%-ный раствор пилокарпина, в случае миоза – 1%-ный раствор циклопентолата;
- при контузиях сосудистой оболочки – аскорутин и дицинон перорально, осмотерапия: 10 мл 10%-ного раствора хлористого натрия или 40%-ный раствор глюкозы 20 мл как внутривенная инъекция;
- при смещениях хрусталика – антисептические глазные капли (напр., 0,25%-ный раствор левомицетина), в случае повышения ВГД – 0,5%-ный раствор тимолола, перорально таблетки диакарба.
Хирургическое вмешательство при ушибе глазного яблока показано в следующих случаях:
- вывих хрусталика с выходом в переднюю камеру глаза;
- субконъюнктивальные разрывы роговой оболочки и/или склеры;
- ушибы и разрывы век и конъюнктивы.
Если последствия контузия требуют хирургического вмешательства, такая помощь должна оказываться неотложно или в кратчайшие сроки.
Контузии глаза
Контузии глаза – это поражение органа зрения, вызванное ударом тупым предметом или ударной волной. Клинические проявления определяются характером травмы. Общие симптомы включают снижение остроты зрения, усиленное слезотечение, фотофобию, появление «пелены» перед глазами, болезненность в области орбиты. Диагностика основывается на применении биомикроскопии, визометрии, рентгенографии, офтальмоскопии, МРТ, гониоскопии, тонометрии. В качестве консервативной терапии используются противовоспалительные, антибактериальные, гипотензивные и антисептические средства. Оперативным путем устраняют разрывы оболочек глазного яблока.
Контузии глаза составляют около 1/3 всех травматических повреждений органа зрения, приводящих к слепоте и инвалидизации больного. Согласно статистическим данным, наиболее распространена легкая степень поражения – 84,9%. В 55,5% случаев причиной патологии является бытовая травма.
79,4% пациентов впоследствии страдают спазмом аккомодации. У 68,3% больных диагностируют эрозивные дефекты на поверхности роговой оболочки. Распространенность субконъюнктивального кровоизлияния при контузиях глаза составляет 98%.
Спустя 6-12 месяцев у 3,4 % пациентов сохраняется рецессия УПК, у 0,5% – стойкий мидриаз и у 2,3% – пигментация глазного дна.
Контузии глаза
Этиология заболевания напрямую связана с воздействием травматического агента. Определение этиологических факторов играет важную роль в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Основные причины развития заболевания представлены:
- Черепно-мозговой травмой. Приводит к развитию непрямой формы патологии. Пациенты отмечают появление симптомов со стороны органа зрения, однако при визуальном осмотре патологические изменения переднего отдела глаз отсутствуют.
- Прямым ударом. Чаще всего встречается при бытовых травмах. Воздействие этиологического фактора становится причиной травмы глазного яблока с преимущественным повреждением наружных структур.
- Взрывной волной. Влечет за собой наиболее тяжелые последствия, что обусловлено комбинированным поражением наружного и внутреннего отдела. Патологический процесс развивается симметрично.
В основе прямой контузии лежит непосредственное воздействие повреждающего фактора на глазное яблоко. После механического удара происходит деформация внутриглазных структур, ведущая к резкому повышению внутриглазного давления.
Нарушение гемодинамических процессов и внутриглазной гидродинамики влечёт за собой появление очагов кровоизлияния. Изменение биохимических показателей жидких сред провоцирует стресс-реакцию.
При непрямом типе воздействия патологический агент не соприкасается с глазом, а оказывает влияние опосредованно через кости черепа. При пораженных внутренних оболочках и оптических средах целостность конъюнктивы и роговицы не нарушена. На степень тяжести контузии влияет вес и площадь травмирующего агента.
При высокой скорости движения предмета и большой площади ударной поверхности вероятность тяжелого течения существенно возрастает. Выраженность заболевания также зависит от точки приложения повреждающего фактора.
https://www.youtube.com/watch?v=lDSii8wWfyM\u0026t=13s
Контузия глаза – это приобретённое заболевание. Различают прямую и непрямую формы патологии. Согласно принятой в отечественной офтальмологии клинической классификации выделяют следующие степени тяжести:
- I степень. При легкой контузии выявляются подкожные кровоизлияния в окологлазничной области, признаки гипосфагмы. Характер раны – рвано-ушибленный. Отрывов или разрывов век и конъюнктивы не возникает. Визуализируется лёгкая отечность и эрозивные дефекты роговой оболочки.
- II степень. Зона поражения роговицы ограничена отеком, надрывом поверхностных слоёв оболочек глаз. Наблюдается разрыв радужки у зрачкового края. Внутриглазные мышцы спазмированы.
- III степень. Полный разрыв или отрыв века и радужки с распространением на склеру. Края дефекта неровные. Роговица пропитана кровью. Осложняется переломом костной стенки орбиты.
- IV степень. Особо тяжёлая контузия сопровождается размозжением глазного яблока. Отмечается компрессия или разрыв волокон зрительного нерва в костном канале.
При первой степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на повышенное слезотечение, светобоязнь, чувство рези в глазу, невозможность разомкнуть веки. Спазм аккомодации не приводит к зрительной дисфункции.
Интенсивность субконъюнктивального кровоизлияния нарастает в течение первых 2 часов с момента травмы, затем самостоятельно регрессирует на протяжении 2-3 недель. Для второй степени характерно развитие выраженного болевого синдрома, который усиливается при попытке произвести движения глазными яблоками.
Острота зрения резко снижена. Больные отмечают появление «пелены» или «тумана» перед глазами.
При тяжелом течении сохраняется только светоощущение. Формируется выраженный косметический дефект. Боль иррадиирует в надбровные дуги, височные и лобные отделы головы. Чувствительность роговицы резко снижена.
Вывих хрусталика проявляется факодонезом (дрожанием хрусталика) или иридодонезом (колебательными движениями радужки). При четвертой степени отмечается полная потеря зрения. Появление «мушек» или «плавающих помутнений» перед глазами свидетельствует об отслойке внутренней оболочки.
Визуально определяется выраженный экзофтальм. Подвижность глазных яблок резко затруднена.
Постановка диагноза производится с учетом анамнестических сведений, результатов физикального осмотра и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза необходимо уточнить, сколько времени прошло с момента травматического повреждения, установить причины и механизм травмы. Комплекс офтальмологического обследования включает:
- Биомикроскопию глаза. При легком поражении и контузии средней тяжести выявляется отек и эрозии роговицы. На передней поверхности хрусталика определяется «пигментный отпечаток» (кольцо Фоссиуса). При 3 степени наблюдается помутнение, вывих или подвывих хрусталика.
- Офтальмоскопию. Постконтузионные изменения глазного дна подразделяют на ранние (до 2 месяцев) и поздние. Визуализируется изменение сетчатки «берлиновского» типа, при котором возникают облакообразные помутнения серого или белесоватого цвета. Видны очаги кровоизлияния, разрывы внутренней и сосудистой оболочек. Обнаруживаются признаки суб- и атрофии зрительного нерва.
- Гониоскопию. Обследование осуществляют под региональным инстилляционным обезболиванием при условии сохраненной прозрачности роговицы. При 2 ст. патологии в передней камере выявляется кровь.
- Визометрию. Степень снижения остроты зрения варьирует от незначительной дисфункции до полной слепоты.
- Рентгенографию лицевого отдела черепа. Показана при средней и тяжелой степени повреждения. Исследование проводят в прямой и боковой проекции для исключения перелома и деформаций костных стенок орбиты, диагностики кровоизлияния в околоносовые синусы. При необходимости дополнительно выполняют КТ головы.
- МРТ головы. Магнитно-резонансная томография дает возможность наиболее точно определить уровень и характер поражения оптических волокон и внутриглазных мышц, выявить локальные участки кровоизлияния.
- УЗИ глаза. Обследование применяется при помутнении оптических сред. Методика позволяет визуализировать признаки кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру, уточнить характер поражения хрусталика и заднего сегмента глазного яблока.
- Бесконтактную тонометрию. В раннем периоде внутриглазное давление резко повышается. Далее изменения офтальмотонуса варьируют от выраженного гипертонуса до гипотонии, что определяется механизмом нанесения удара.
Терапевтическая тактика зависит от выраженности патологических изменений и характера повреждения внутриорбитальных структур. При 1 ст. специальное лечение обычно не требуется.
Гипосфагма самостоятельно рассасывается в течение 14-21 дней. Эпителий роговой оболочки в зоне эрозии регенерирует за 3-4 дня.
В зависимости от объема поражения при контузии 2-4 степени применяется консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия базируется на применении:
- Противовоспалительных препаратов. При 1 степени показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Начиная со 2 ст. целесообразно назначение глюкокортикоидов в виде парабульбарных инъекций.
- Ферменты. Фибринолизин используют в офтальмологической практике при кровоизлияниях травматического генеза. Коллагеназу вводят субконъюнктивальным путем при помощи электрофореза.
- Антибактериальные средства. Применяются на протяжении всего периода лечения с целью профилактики развития бактериальных осложнений.
- Антисептики. Назначают курсом длительностью в 10 дней. Инстилляции антисептиков проводят от 2 до 6 раз в день.
- Симпатомиметики. Мидриатики используют для расширения зрачка, профилактики образования рубцовых сращений, передних гониосинехий.
- Гипотензивные препараты. При выявлении повышенного внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде показана местная гипотензивная терапия.
Оперативные вмешательства необходимы при разрывах век, роговицы и склеры. Выявление травматического иридодиализа требует выполнения иридопластики. Корень радужной оболочки фиксируют к лимбу у склерального края. При подозрении на разрыв наружной соединительнотканной оболочки проводят ревизию раны.
При ретробульбарной гематоме выполняют пункцию с дальнейшим дренированием. При повреждении костных стенок глазницы показана консультация отоларинголога, нейрохирурга. При сохранении целостности зрительного нерва осуществляют органосберегающую операцию.
В случае полной атрофии нервных волокон рекомендуется энуклеация.
https://www.youtube.com/watch?v=lDSii8wWfyM\u0026t=28s
Исход заболевания определяется степенью тяжести контузии, характером поражения структур глазного яблока. Прогноз в отношении зрительных функций при 3-4 степени неблагоприятный. Пациент должен находиться на диспансерном учете у офтальмолога на протяжении 1 года.
При плановом осмотре необходимо проведение тонометрии, прямой офтальмоскопии. При неэффективности гипотензивной терапии показано оперативное лечение глаукомы. Специфические методы профилактики не разработаны.
Неспецифические превентивные меры сводятся к применению средств индивидуальной защиты на производстве (ношение очков, каски).
Контузии глаза
Клинические проявления контузии глаза обусловлены степенью ее тяжести, которые принято подразделять на: легкие, средние, тяжелые, очень тяжелые.
Легкие контузии глаза проявляются незначительной болью в глазу, может наблюдаться небольшое снижение (до нескольких десятых) остроты зрения.
На глазном яблоке выявляется умеренная смешанная инъекция. Существует вероятность небольших кровоизлияний под конъюнктиву яблока глаза. Роговица отечная, как правило тусклая, с небольшой эрозией на ее поверхности. В передней глазной камере выявляется до 3 мм гифема.
Зрачок сужен, реагирует на свет вяло. На глазном дне может быть незначительный отек, сетчатка имеет сероватый цвет, а ее поверхность — патологические световые рефлексы.
Из-за спазма аккомодации клиническая рефракция глаза, присущая легким контузиям усиливается, может появиться небольшая его миопизация при существующей эмметропической рефракции.
Контузии глаза средней тяжести характеризуются более выраженной болью в глазу, светобоязнью и слезотечением. Острота зрения может быть снижена до сотых, однако собирательные линзы частично ее улучшают.
На глазном яблоке наблюдается выраженная смешанная инъекция, с кровоизлияниями под конъюнктиву. Существует вероятность разрывов конъюнктивы. Роговица отечная, с утолщением и поверхностными эрозиями. В передней камере выявляется гифема, высота которой достигает 5 мм.
Зрачок расширен, не реагирует на свет, частично деформирован. Вероятен небольшой иридодиализ с легким подвывихом хрусталика. Иногда случается разрыв края радужки зрачка. На передней хрусталиковой поверхности изредка можно видеть отпечаток края радужки зрачка — кольцо Фоссиуса.
В проекции глазного дна выявляется умеренный отек сетчатки, имеющей серый вид, с единичными точечными кровоизлияниями. Контузии средней тяжести сопровождаются парезом аккомодации.
Контузии глаза тяжелой степени, как правило, сопровождаются сильными болями в глазу, выраженным слезотечением и светобоязнью. Острота зрения снижена до сотых, присутствует лишь светоощущение.
На глазном яблоке наблюдаются значительные субконъюнктивальные кровоизлияния. Возможна деформация глазного яблока, его гипотония.
Переднюю камеру заполняет кровь, глубокие оптические среды, а также глазное дно не видны.
Иногда кровоизлияние не так обширно, но имеют место иные изменения в глазу -тяжелый иридодиализ, иридодонез, вывих или подвывих хрусталика в переднюю камеру либо в стекловидное тело.
На глазном дне определяются разрывы сосудистой оболочки и сетчатки, иногда кровь может прорываться в стекловидное тело. Если присутствует вывих хрусталика в переднюю камеру, внутриглазное давление быстро повышается, что ведет к усилению боли. Субконъюнктивальные разрывы склеры вблизи лимба могут сопровождаться перемещением хрусталика под конъюнктиву яблока глаза.
Контузии глаза очень тяжелой степени проходят с размозжением глазного яблока, отрывом его от зрительного нерва или вывихом из глазницы.
Лечение контузии глаза
Лечение может быть местным, общим, консервативным и хирургическим. Свежие контузии лечат назначением на глазное яблоко холода. В конъюнктивальный мешок вносят антибактериальные капли, а также лекарственные средства, способные улучшать эпителизацию роговицы (раствор сульфацила натрия, витасик, раствор левомицетина и пр.).
За веки на ночь прописывают закладывать антибиотики либо сульфаниламидные мази. Для улучшения эпителизации может быть назначена солкосериловая либо актовегинова мази (желе). При легких контузиях в конъюнктивальный мешок показаны мидриатики (растворы атропина или скополамина).
При средней тяжести контузиях назначают холинестеразные миотики (раствор эзерина, раствор прозерина и пр.) для снятия аккомодационного пареза.
При тяжелой степени контузиях с субконъюнктивальным разрывом склеры выполняют хирургическое лечение, которое заключается в наложение на склеральную рану швов.
Если под конъюнктивой определяется вывихнутый хрусталик, его необходимо удалить и наложить на склеральную рану швы. После чего, швы накладывают на конъюнктивальную рану.
Необходимо внесение в конъюнктивальный мешок антибактериальных капель, мидриатиков, наложения бинокулярной повязки.
Хрусталик, вывихнутый в переднюю глазную камеру, также подлежит удалению, так как, вследствие этого может повышаться внутриглазное давление, что вызывает в глазу нестерпимую боль. Если произошел иридодиализ в 1/3 — 1/2 периметра радужки и имеется значительное смещение оболочки, проводят хирургическое лечение — подшивают оторванную радужку в области корня.
Разрывы сетчатки либо отрывы ее от зубчатой линии тоже подлежат хирургическому лечению. Операция, которую проводят в срочном порядке, завершается наложением повязки. В дальнейшем ее ежедневно меняют, и вносят в конъюнктивальный мешок мидриатики, антибактериальные капли, назначают субконъюнктивальные инъекции антибиотиков.
Кроме местного, проводят и общее лечение гемостатиками (аскорутином, викасолом, добезилатом кальция). Внутривенно назначают раствор хлорида кальция. Рекомендована рассасывающая терапия, введение гемодеза внутривенно.
Оперированным больным и больным со средними или тяжелыми контузиями показан постельный режим до 10 дней, что определяется тяжестью травмы. При нарушении целостности корнеосклеральной оболочки применяют инъекции антибиотиков внутримышечно или перорально с сульфаниламидными препаратами.
Значительный гемофтальм приводит к медленному рассасыванию крови в стекловидном теле, что провоцирует развитие гемосидериновой интоксикации сетчатки, стекловидное тело сморщивается, формируются витреоретинальные тяжи и тракционная отслойка сетчатки. В этой связи показана ранняя витрэктомия, с удалением сгустков крови, а также стекловидного тела, пропитанного кровью.
Контузии очень тяжелой степени требуют выполнения первичной энуклеации – удаления размозженного глазного яблока. В случае любых контузий с нарушением целостности внешней оболочки глаза необходима противостолбнячная прививка.
По мере стихания воспалительного процесса и дальнейшего улучшения состояния глаза, лечение продолжается рассасывающей терапией, назначаются биостимуляторы, а также средства, улучшающие окислительно-восстановительные процессы и процессы микроциркуляции в оболочках глаза.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Контузия глаз. Какими бывают последствия
- Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.
- Легкие контузии глаза при своевременном лечении могут пройти практически бесследно.
- Наличие кровоизлияний внутрь глаза, так же, как и нарушение целостности внутриглазных структур, как правило, требует госпитализации в стационар для проведения курса медикаментозной терапии; при разрывах фиброзной капсулы необходима хирургическая обработка.
Кровоизлияния в переднюю камеру в большинстве случаев рассасываются в течение нескольких дней. В редких случаях возможно повышение внутриглазного давления и повторные кровоизлияния.
Иридодиализ может быть причиной двоения перед травмированным глазом. Надрывы зрачка, мидриаз приводят некоторому снижению остроты зрения, поскольку зрачок теряет способность регулировать количество попадающего на сетчатку света.
Изменение внутриглазного давления происходит на разных сроках. ВГД повышается в результате расстройства циркуляции внутриглазной жидкости.
Внутриглазное давление может повышаться в разные сроки после травмы.
В результате стойких изменений может развиться вторичная глаукома. Понижение ВГД нередко происходит на фоне отслойки сосудистой оболочки, вялотекущих воспалений, отслойки сетчатки. В отсутствие лечения может привести к постепенному уменьшению и гибели глаза.
Кровоизлияние в стекловидное тело в зависимости от расположения и объема рассасывается от нескольких недель до нескольких месяцев. Осложнение – длительное рассасывание, которое оказывает токсическое влияние на сетчатку, а также способствует развитию изменений, провоцирующих отслойку сетчатки.
В результате контузии сразу после травмы или по прошествии времени может сформироваться дырчатый разрыв в макуле, что ведет к резкому снижению зрения и требует хирургического вмешательства.
При нарушении целостности канала зрительного нерва возможно повреждение последнего острыми краями костных отломков или сдавление (кровью, отеком) вплоть до гибели нерва и полной необратимой потери зрения.
Большой объем травмы, неоднократные хирургические вмешательства и наличие воспалительного процесса может привести к грозному осложнению – симпатической офтальмии. При этом иммунная система пострадавшего начинает атаковать как больной, так и здоровый глаз. В подобных случаях требуется неотложный курс противовоспалительной терапии, иногда – удаление травмированного ранее глазного яблока.
Для предупреждения развития осложнений в отдаленном периоде травмы, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога.
Изменения, возникающие в результате контузии, могут проявить себя спустя месяцы и даже годы после травмы. Такие поздние осложнения включают катаракту, вторичную глаукому, отслойку сетчатки и ведут к потере зрения. Именно поэтому после травмы глаз необходимо длительное наблюдение у офтальмолога по месту жительства.
Контузии органа зрения
В условиях мирного времени травмы рассматриваемого вида по частоте возникновения заметно превалируют над прободными ранениями глаза (соотношение ~ 4:1), практически не уступая им в тяжелых случаях по разрушительным последствиям. По этим причинам они порождают массу проблем как медицинского, так и социального характера.
Диапазон контузионных изменений органа зрения достаточно широк. Клинические особенности их, связанные с локализацией и тяжестью полученных повреждений, приведены ниже.
| По механизму нанесения травмы травмы | По анатомической локализации повреждения | По отягощающим факторам несения | По тяжести |
| Прямое или непрямое воздействие на орган зрения | Контузия:
|
С их отсутствием или наличием (разрыв склеры,подвывих или вывих хрусталика, его помутнение,кровоизлияние в полостьглаза, отек сетчатки, ееотслойка и т.д.) |
|
Контузия вспомогательных органов глаза
Диапазон встречающихся в этих случаях анатомических и функциональных нарушений со стороны органа зрения достаточно широк. В конечном итоге они зависят от энергетики удаpa и физических характеристик непосредственно воздействующих на глаз сил.
Контузии век проявляют себя в легких случаях подкожными и подконъюнктивальными кровоизлияниями различной протяженности, тяжелых — надрывами кожи, сквозными разрывами или даже отрывами от внутренней их связки. В последнем случае неизбежно повреждаются и слезные канальцы со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Как правило, страдает нижнее веко. В иных случаях ушиб сопровождается опущением верхнего века вследствие образования выраженной гематомы (исход обычно благоприятный) либо разрыва его леватора или периферического паралича глазодвигательного нерва. В двух последних случаях требуется сложная специализированная помощь.
По клинической картине контузионные разрывы и отрывы век, а также контузионные повреждения слезных органов глаза мало чем отличаются от их ранений. Поэтому лечение пострадавших осуществляется по правилам, которые уже описаны выше.
Контузии глазного яблока
Биомеханика контузионных повреждений глаза достаточно сложна. Под мгновенным воздействием внешней силы глазное яблоко, жидкое содержимое которого очень устойчиво к сжиманию, все же деформируется и тем сильнее, чем выше энергетика нанесенного удара.
Одновременно почти мгновенно (~за 30 мс) повышается внутриглазное давление, достигая очень высоких цифр (> 70-80 мм рт. ст.). Затем столь же стремительно оно снижается до уровня ниже исходного.
В результате и механической деформации капсулы глаза, и резких перепадов внутриглазного давления возникают изменения, порой очень тяжелые, связанные с дислокацией, сдавлением, растяжением и разрывом различных тканей с их сосудами и веточками нервов.
Само же глазное яблоко, в случае ударного прижатия к хрупкой нижней стенке глазницы, может ее сломать и после этого даже сместиться в гайморову пазуху.
Легкие контузии глазного яблока протекают с временным и незначительным снижением имевшейся ранее остроты зрения (~ на 0,1-0,2), обычно вследствие повреждения эпителия роговицы и отека ее ткани, опалесценции влаги передней камеры или появления в ней форменных элементов крови. Полостные структуры глаза (хрусталик, стекловидное тело, сетчатка) не страдают.
Контузии глазного яблока средней степени тяжести характеризуются уже более существенным снижением исходной остроты зрения на почве обратимых изменений в оптических и иных структурах глаза.
Прогноз в отношении полного восстановления утраченных зрительных функций благоприятный.
Тяжелые контузии глазного яблока могут встречаться в двух клинических формах — без выраженного снижения остроты зрения, на что следует обратить особое внимание, и со значительной ее утратой.
Первый вариант, кстати, не такой уж редкий, обусловлен наличием изменений, например, в виде берлиновского отека сетчатки, но только на периферии глазного дна. В дальнейшем именно в зонах с повреждениями такого рода нередко развиваются дистрофические изменения, заканчивающиеся в конечном итоге регматогенной отслойкой сетчатки*.
При втором клиническом варианте, легко выявляемом, снижение остроты зрения происходит на почве грубых изменений в оптических структурах глаза или в центральном отделе глазного дна. Прогноз в отношении полного восстановления утраченных зрительных функций в таких случаях часто неблагоприятный.
Особо тяжелые контузии глазного яблока характеризуются очень грубой и разноплановой травматизацией его анатомических структур.
В частности, в таких ситуациях речь может идти о тотальном гемофтальме, в том числе с сопутствующим разрывом склеры, различных вариантах подвывиха и вывиха хрусталика, гигантском отрыве сетчатки от зубчатой линии и т.д. Описаны и единичные случаи разрушения глазного яблока.
Наиболее часто встречающиеся симптомы контузий глазного яблока различной степени тяжести приведены ниже:
|
|