Факичные ИОЛ при катаракте — можно ли улучшить зрение

23.06.2021

 Содержание статьи: 

• Факичные интраокулярные линзы
• Афакичные интраокулярные линзы

Интраокулярные линзы (ИОЛ) устанавливают внутрь глазного яблока для обеспечения оптического эффекта. Основные виды ИОЛ – факичные и афакичные. В первом случае их устанавливают в глаз с сохранным естественным хрусталиком, а во втором – при его замене. ИОЛ различаются строением, составом материала, местом установки и оптическим устройством.

Факичные интраокулярные линзы

Имплантация ИОЛ этого вида проводится для коррекции аномалий рефракции высоких степеней в случаях, когда невозможно лазерное вмешательство.

Пациентам моложе 45 лет, с сохранной функцией аккомодации, устанавливают монофокальные ФИОЛ. При утрате в силу возраста способности к перефокусировке возможна имплантация интраокулярных линз с мультифокальной оптикой.

Для исправления астигматизма высоких степеней существуют торические ФИОЛ.

Факичные линзы по месту фиксации внутри глазного яблока бывают:

• переднекамерные;
• с фиксацией к радужке;
• заднекамерные.

Переднекамерные ФИОЛ технически легче имплантировать и рассчитывать, они могут быть изготовлены из жесткого полиметилметакрилата (ПММА) или из мягко-эластичного материала. Такие виды интраокулярных линз устанавливают в пространство между задней поверхностью роговицы и радужкой, опорные элементы располагаются в углу передней камеры.

Потенциальные проблемы и риски:

• развитие дистрофии эндотелия роговицы;
• атрофия радужки;
• зрачок может приобрести овальную форму;
• хронический воспалительный процесс;
• повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы;
• бликование, появление ореолов в поле зрения.

Факичные линзы с фиксацией к радужке располагаются тоже в передней камере (ПК), но опорные элементы находятся не в углу ПК, а цепляются непосредственно за ткань радужки. 

Возможные осложнения:

• имплантация интраокулярных линз этого типа теоретически связана с риском повреждения хрусталика;
• возможно кровоизлияние из сосудов радужки, надрыв ее края;
• дислокация ФИОЛ из-за дистрофических изменений в радужке.

• Для всех переднекамерных линз характерно бликование, что может быть замечено посторонними при внимательном взгляде.
• Виды интраокулярных линз с фиксацией в задней камере рассчитывать и устанавливать технически сложнее, и материал для них возможен только мягко-эластичный.
• Недостатки заднекамерных ФИОЛ:

• возможно помутнение естественного хрусталика со временем;
• риск развития глаукомы;
• из-за сложного расчета высока вероятность ошибки в рефракции.

При необходимости факичную ИОЛ можно заменить или убрать: имплантация интраокулярных линз полностью обратима.

Афакичные интраокулярные линзы

При развитии помутнений в хрусталике – катаракты – возникает необходимость его удаления и имплантации интраокулярной линзы.

В подавляющем большинстве случаев оперируют методом факоэмульсификации (ФЭК) с установкой ИОЛ в заднюю капсулу хрусталика. При невозможности ФЭК (перезрелая осложненная катаракта, подвывих или вывих хрусталика и т.п.) применяют другие, шовные методики (интра-или экстракапсулярная экстракция). ИОЛ в переднюю камеру устанавливают намного реже, в сложных случаях.

В любом случае метод выбора – установка искусственной линзы. Если это по какой-либо причине не сделать, глаз приобретет дальнозоркость высокой степени и крайне низкую остроту зрения.

Виды интраокулярных линз (искусственных хрусталиков) по оптическому устройству:

• монофокальные. Это — наиболее распространенная разновидность ИОЛ. Они обеспечивают зрение или только вблизь, или только вдаль. Для того, чтобы видеть на другие расстояния, пациент вынужден надевать очки;
• мультифокальные. Сложная оптика таких интраокулярных линз позволяет одинаково хорошо видеть и вдаль, и вблизь, и на средние расстояния;
• торические монофокальные ИОЛ. Эти виды интраокулярных линз корректируют астигматизм, но не позволяют видеть на разное расстояние;
• торические мультифокальные. Это – технически самые сложные ИОЛ и самые дорогостоящие. Они компенсируют астигматизм и обеспечивают отличное качество зрения на любом расстоянии.

Кроме того, ИОЛ могут быть сферическими или асферическими, гидрофильными и гидрофобными. Асферические линзы предпочтительнее, так как обеспечивают лучшее качество зрения в сумерках и темноте, снижают ослепляемость от источников света, повышают контрастность изображения, что особенно актуально для пожилых пациентов.

При факоэмульсификации катаракты ИОЛ внутрь глаза вводится в свернутом состоянии и, соответственно, должна быть выполнена из мягко-эластичного материала.

Таким материалом может быть акрил, силикон и пр. Эти полимеры инертны по отношению к тканям глаза (биосовместимы), долговечны, безопасны и не требуют замены в течение жизни пациента. Результаты операций, в том числе и отдаленные, сопоставимы при использовании различных типов ИОЛ.

1. При шовных методиках, где выполняется достаточно большой разрез, возможна установка жестких видов интраокулярных линз из полиметилметакрилата (ПММА).
2. Производят ИОЛ многие страны, лидеры среди них – США, Великобритания, Япония и Германия.
3. Наиболее эффективны и безопасны акриловые асферические гидрофобные виды интраокулярных линз.

Современные ИОЛ с защитным фильтром обладают свойством блокировать вредное ультрафиолетовое излучение, имитируя это свойство природного хрусталика. Защита от УФ-спектра важна для сохранности клеток сетчатки, предупреждения их быстрого старения и дистрофических изменений. Кроме этого, желательно, чтобы ИОЛ была окрашена в желтый цвет.

Выбор интраокулярных линз – совместная работа врача и пациента. Офтальмохирург руководствуется анатомо-физиологическими особенностями глаза, но при этом учитывает особенности жизни, профессиональной деятельности и пожелания пациента.

Стоимость имплантации интраокулярных линз зависит от степени сложности оптического устройства и бренда производителя.

С этой статьей читают: Коррекция зрения методом Фемто-ЛАСИК

Последние несколько лет активно продвигают технологию лазерной коррекции зрения Фемто-ЛАСИК. Эта разновидность классической операции ЛАСИК проводится без применения механического режущего…

Подробнее >> Имплантация факичных интраокулярных линз

ФИОЛ созданы для улучшения зрения при близорукости, астигматизме или их сочетании, если лазерная коррекция зрения невозможна. Имплантация факичных линз также показана пациентам с миопией более 10 дптр.

Подробнее >> Методы коррекции зрения при близорукости

Миопия (близорукость) является одним из нарушений функции глаз в отношении восприятия предметов, находящихся на различном расстоянии. Объекты, расположенные вблизи, близорукий человек различает четко…

Подробнее >> Методы лазерной коррекции зрения, противопоказания и рекомендации

В современной офтальмологии применяется свыше 20 методик по исправлению астигматизма, близорукости и дальнозоркости. Самой безопасной и эффективной из них эксперты считают именно лазерную коррекцию зрения.

Подробнее >>

Факичные линзы — что это?

История интраокулярных (то есть имплантируемых внутрь глаза) линз началась еще в середине ХХ века. Первая успешная имплантация линзы такого типа была проведена в Италии в 1960-х годах. В те времена был возможен только один вариант размещения и фиксации линзы — в передней камере глаза.

Материалом для изготовления имплантата служил твердый полимер, полиметилметакрилат. После операции пациент получал великолепное качество зрения, при этом не испытывал дискомфорта, не чувствовал в глазу инородное тело.

Однако в долгосрочной перспективе у многих пациентов появились различные осложнения — и операция стала непопулярной.

В 1980-х годах, когда произошел качественный скачок в развитии медицинских технологий, офтальмологи вернулись к практике использования факичных линз. Появлялись новые способы расположения и фиксации имплантатов, а также более совершенные материалы для их изготовления.

Сегодня крупнейшими производителями оптики для факичных линз стали компании США, Швейцарии, Германии, Англии и России.

Современные факичные интраокулярные линзы (ФИОЛ) обладают рядом несомненных преимуществ:

• Полная обратимость операции: если возникает такая необходимость, врач может удалить линзу, не повреждая роговицы и хрусталика.
• Биосовместимость: имплантат не отторгается организмом.
• Минимальная травматичность: микроскопический разрез заживляется самостоятельно, зрение восстанавливается уже через несколько часов после процедуры, анатомия глаза не нарушается.
• Изготовление по индивидуальным параметрам: каждая факичная линза производится под конкретного пациента, по индивидуальным меркам.
• Защита глаза от ультрафиолетового излучения.

Можно сказать, что такие линзы схожи с контактными, только они вживляются внутрь глаза, а не надеваются поверх.

Показания и противопоказания к имплантации интраокулярных факичных линз

Применение факичных линз возможно только в тех случаях, когда зрительная система не утратила способность к естественной аккомодации. В первую очередь, это касается хрусталика глаза — он должен полноценно функционировать. Имплантация гарантированно помогает при дальнозоркости, близорукости или астигматизме в высокой степени.

Факичные линзы подходят людям, которым запрещена лазерная коррекция (например, из-за очень тонкой роговицы или других патологий).

Хотя операция считается малотравматичной и не требует общего наркоза, она относится к проникающему типу хирургии и имеет ряд противопоказаний:

• глаукома, нарушение внутриглазного давления;
• глазные операции в анамнезе (например, затрагивающие стекловидное тело или сетчатку);
• системные патологии (катаракта, дистрофия роговицы, подвывих хрусталика, хронические воспаления сосудов глаза и другие);
• период беременности и лактации;
• возрастные изменения хрусталика;
• сахарный диабет (инсулинозависимый тип).

Наиболее эффективно и безопасно проводить имплантацию в возрасте до 50 лет.

Какие способы имплантации существуют?

Факичная интраокулярная линза (ФИОЛ) может располагаться в передней или задней камере глаза. Модели линз отличаются по размеру, форме опорных креплений, материалу.

Точный расчет при изготовлении имплантата — ключ к успеху всей операции, поэтому врач должен провести комплексную диагностику и учесть все индивидуальные параметры глазной камеры пациента.

Основная задача — закрепить линзу так, чтобы она не касалась хрусталика и не влияла на естественную циркуляцию жидкости внутри глаза.

Изготовление линз происходит по индивидуальному заказу и может занять довольно много времени — вплоть до нескольких месяцев.

Особенности имплантации в переднюю камеру:

• В этой части глаза вполне достаточно свободного места для стабильной фиксации линзы, поэтому такая процедура относится к операциям средней сложности.
• Оптический расчет и замеры относительно простые.
• Материал для имплантата может быть как твердым, так и гибким, эластичным.
• Линза может размещаться в углу камеры или на самой радужке.
• Возможные осложнения: риск повреждения радужки или хрусталика, сокращение количества клеток эндотелия, изменение формы зрачка, хроническое воспаление.

Еще одна особенность переднекамерных линз: они могут быть заметны окружающим из-за бликов.

Особенности имплантации в заднюю камеру:

• Такой метод имплантации технически сложнее, ведь в задней камере глаза свободного пространства гораздо меньше.
• Оптический расчет сложный, требует очень точных специальных замеров.
• Материал линзы должен быть эластичным, повторяющим форму хрусталика.
• Возможные осложнения: нарушение свободной циркуляции внутриглазной жидкости и риск развития катаракты.

Заднекамерные линзы нельзя заметить со стороны, они видны только при специальном осмотре.

Как видим, оба метода имеют свои достоинства и недостатки. Современные клиники обычно практикуют вживление заднекамерных линз, если уровень зрения пациента находится в пределах до -14 диоптрий. Но окончательный выбор может сделать только квалифицированный врач после тщательного изучения всех особенностей зрительной системы пациента.

Особенности операции

Поговорим о том, как проходит сама операция по вживлению интраокулярных линз. Процедура очень требовательна к уровню подготовки офтальмохирурга, а также к техническому оснащению клиники. Какие особенности проведения операции нужно знать пациенту:

• Перед операцией будет проведена местная анестезия (капельная).
• Процедуру нельзя назвать болезненной, скорее — неприятной психологически.
• Разрез для вживления линзы микроскопический, заживает самостоятельно, без наложения швов.
• По времени операция длится всего 10-15 минут.
• Нельзя за один день проводить имплантацию сразу в оба глаза.
• Восстановление зрения происходит уже через несколько часов после операции.

Восстановительный период очень короткий, проходит безболезненно. Пациенту назначаются противовоспалительные капли, которые нужно принимать самостоятельно. Ограничения в повседневной жизни минимальны — почти все они связаны с гигиеническими процедурами.

Результат операции

Факичные линзы — это очень эффективный метод рефракционной коррекции. После операции пациент получает максимально возможную в его случае остроту зрения. Конечно, при серьезных офтальмологических нарушениях имплантация не вернет стопроцентное зрение, но результат будет очень ощутимым.

Предсказуемость результата — еще одно преимущество операции для пациента. Врач может дать точную информацию о возможных улучшениях зрения уже во время вычисления оптических характеристик для изготовления линзы.

А после процедуры, в тот же день, человек увидит окружающий мир по-новому, во всем богатстве цветов и деталей.

Аргументы за и против операции

Главным минусом вживления интраокулярных линз можно назвать финансовую сторону вопроса. Качественная диагностика, заказ оптики, сама имплантация — все это стоит больших денег. Поэтому очень часто люди выбирают другие способы коррекции зрения.

Другая сложность — выбор клиники и квалифицированного офтальмохирурга. Многих пугает сам факт хирургического вмешательства и возможные риски.

Однако есть и свои плюсы  у факичных линз:

• современные методы имплантации сводят риски послеоперационных осложнений к минимуму;
• операция обратима: при возникновении проблем линзу всегда можно удалить;
• если лазерная коррекция противопоказана, факичные линзы становятся идеальной альтернативой;
• процедура не нарушает естественную анатомию глаза;
• операция хорошо переносится в любом возрасте, не оказывает влияния на сердце и сосуды.

Существует распространенный миф — будто после имплантации придется отказаться от спорта и физических нагрузок.

Это убеждение досталось нам в наследство от прошлых, несовершенных медицинских технологий.

Но сегодня операции по вживлению интраокулярных линз проводятся на таком уровне, что оптика становится органичной частью глаза, а человек может жить полноценной жизнью, не опасаясь осложнений.

Имплантация факичных линз

Сегодня мы с вами поговорим об альтернативе лазерной коррекции, или еще об одном методе, позволяющем жить без очков и контактных линз. Имя этому методу Факичные Интраокулярные линзы, сокращенно Факичные ИОЛ.

Для наглядности, давайте опять вернемся ка схематичной структуре глаза, который, по сути, похож на фотоаппарат, состоящий из объектива (роговица и хрусталик) и о фотопленки (сетчатка).

Для того чтобы получать четкое изображение, оптической системе глаза нужно сфокусировать изображение точно на сетчатке.  

При близорукости, за счет увеличенной длины глаза, фокус находится перед сетчаткой, мы видим размытое изображение. Практически тоже самое происходит при дальнозоркости, за счет более короткого глаза, фокус так же не совпадает с сетчаткой, а находится за ней.

Кроме того, достаточно распространен астигматизм, ситуация, когда в разных меридианах глазной оптики разная оптическая сила. И тогда, например, в одном меридиане изображение может быть четко на сетчатке, а в другом меридиане перед ней.

На сегодняшний день изменение длины глаза, его укорочение или удлинение практически невозможно. Поэтому для того, чтобы добиться четкого зрения, совпадение фокуса оптической системы с сетчаткой, используется дополнительная оптика для глаза.

Простейшая, это очковая коррекция. Более продвинутая коррекция оптики — контактной линзами.

• Известна лазерная коррекция зрения — это изменение лазером оптики собственной  роговицы таким образом, как будто туда встраивается постоянная контактная линза, но на самом деле ее там нет.
• Заменой хрусталика, тоже можно изменять оптику глаза в достаточно больших пределах, так как хрусталик, по сути, это тоже просто линза.
• И наконец прекрасный метод, о котором мы сегодня поговорим более подробно это коррекция Факичными ИОЛ.  

Сразу вопрос, а зачем? Ведь если не хочется носить очки или контактные линзы, можно сделать просто лазерную коррекцию. Это правда, но лазерная коррекция имеет свои ограничения.

Прежде всего это степень миопии, лазером можно “снять” не более 10 -11 диоптрий близорукости, а как быть когда надо больше? Кроме того, в некоторых случаях лазерная коррекция не показана из так называемой “тонкой” роговицы.  То есть индивидуальной толщины роговицы просто недостаточно, для того чтобы ее еще “обтачивали” лазером, формируя в ней отрицательную контактную линзу.

Хорошо, скажет внимательный слушатель, который видел мои видеопрезентации про лечение катаракты, если мы не можем сделать лазерную коррекцию, давайте поменяем хрусталик.

Действительно так как хрусталик — это линза если поменять его на искусственный, то можно добавив или убавив, оптическую силу искусственного хрусталика, скорректировать почти любую близорукость или дальнозоркость вкупе с почти любым астигматизмом.

Но… искусственный хрусталик пока не умеет” аккомодировать”, мгновенно подстраивать резкость практически на любое расстояние наподобие объектива в фотоаппарате. Свой хрусталик это умеет делать где-то до 45-50 лет, а затем, как и кости в человеческом организме начинает твердеть и уже приходится одевать очки (например, для чтения), вдали при этом зрение остается хорошим.

Существующие мультифокальные ИОЛ, работают по другому принципу и пока уступают своему хрусталику. Вот для того, чтобы избавится от очков и при этом оставить свой хрусталик нетронутым и работающим, предназначена Факичная ИОЛ.

По сути, Факичная ИОЛ представляют собой как бы контактную линзу, которую не надо носить снаружи глаза, она вставляется внутрь передней камеры глаза, прямо на свой хрусталик.

При этом современные Факичные линзы делаются из таких совершенных материалов, что глаз абсолютно на нее не реагирует. То есть еще раз, самую совершенную из контактных линз которая дает максимально возможное зрение для вашего глаза, не нужно теперь покупать, снимать, одевать.

Ее можно просто вставить внутрь глаза и забыть об этой проблеме. Так же для факичных линз нет существенной разницы в степени близорукости и астигматизма. Линза специально производится под индивидуальные параметры глаза. У нас были случаи и в -15.

0  и в -20 диоптрий когда удавалось   добиться полной коррекции. 

Операция по имплантации факичной ИОЛ

 
Операция проходит под местной анестезией, не вызывая никаких особых неприятных ощущений.

Конечно, для особо чувствительных людей, мы можем предложить и наркоз, но обычно обезболивающих капелек вполне достаточно.  

Вся операция проходит через микропроколы, самый большой из них около 2 мм.

Факичная ИОЛ, сворачивается в тоненькую трубочки и в таком виде вводится внутрь глаза. Там она разворачивается и занимает свое место над хрусталиком, не касаясь важных структур глаза.

По времени вся операция длится в среднем около 15 минут.  Зрение появляется буквально сразу после операции. Небольшая нечеткость присутствует как правило в течение одного, двух часов.  К вечеру этого же дня и на утро следующего, все наши пациенты обычно уже хвастаются высокой остротой зрения.

Из неприятных ощущений, отмечается легкое чувство инородного тела в глазу, которое проходит где-то через час, полтора.  Никаких швов не такие маленькие проколы накладывать не надо. Глаз практически сразу имеет естественный вид и разглядеть что там стоит линза или что делали какую-то операцию без специальной аппаратуры невозможно.

В дальнейшем в течении 2-3 недель надо будет капать специальные капли которые мы выдаем, периодически 2 -3 раза  в течении месяца нужно приходить в клинику на контрольные осмотры.
Из ограничений после операции, мы не рекомендуем бассейн, ну еще может штангу не поднимать, примерно в течении одной недели. На этом все ограничения и заканчиваются. 

Еще раз хочется сказать что на сегодняшний коррекция Факичными Интраокулярными линзами это прекрасный метод для того чтобы избавится  от очков и контактных линз. 

 

Основные достоинства метода:

1. Сохраняет естественную аккомодацию своего хрусталика (не надо носить никаких очков до 45 -50 лет)
2. Коррегирует почти любую степень близорукости и астигматизма
3. Операция легко переноситься (безболезненна) занимает около  15- минут.

4. Высокая острота зрения восстанавливается через 1-2 часа.
5. В послеоперационном периоде нет необходимости в каких либо особых ограничений. 
6. Операция легко обратима, Факичную ИОЛ несложно поставить, и так же просто убрать из глаза при необходимости.

 

Отзыв после имплантации факичных линз.
Результат 100% зрение

2. Записаться на консультацию можно по круглосуточным номера клиники:
3. 8 (800) 707-97-12 — бесплатный звонок из любой точки России

Каким будет зрение после удаления катаракты?

На вопрос отвечает главный врач офтальмологической клиники «Эксимер» Ростова-на-Дону, врач-офтальмохирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Малютина Инна Сергеевна: «Операция устраняет все изменения зрения, связанные с катарактой. Но если катаракта сочеталась с близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом, то после хирургического вмешательства можно ожидать дополнительного эффекта…»

Операцию по удалению катаракты по праву называют «жемчужиной» офтальмохирургии. Такое хирургическое вмешательство заключается в замене помутневшего природного хрусталика человеческого глаза на искусственный, интраокулярную линзу.

В ходе этой операции восстанавливаются все функции зрения, утраченные вследствие катаракты.

Но это еще не всё! Имплантация искусственного хрусталика позволяет одновременно с катарактой решать и другие проблемы!

Одна операция – решение многих проблем!

К примеру, человеку, страдающем дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом, замена хрусталика поможет не просто забыть о катаракте, а еще и избавиться от перечисленных нарушений рефракции – и обрести ясный и четкий взгляд на мир.

Также имплантация специально подобранной интраокулярной линзы эффективна в ситуации, когда помимо катаракты диагностируется пресбиопия, возрастное ухудшение зрения, связанное с определенными изменениями в хрусталике и ослаблением глазной мышцы, отвечающей за фокусировку взгляда.

Современные интраокулярные линзы по своим характеристикам максимально приближены к природным хрусталикам.

Защита сетчатки глаза от ультрафиолетового излучения, предотвращение сферических искажений, возможность получать контрастное, качественное изображение в дневное и вечернее время – все это характеристики большинства моделей искусственных хрусталиков, выпускаемых сегодня.

Мультифокальные интраокулярные линзы премиального сегмента имеют несколько оптических фокусов, что позволяет их обладателям полностью избавиться от очков, обеспечивая хорошее зрение как вблизи, так и на удаленных расстояниях.

Близкое расстояние

Среднее расстояние

Дальнее расстояние

Результаты операции по удалению катаракты в клинике «Эксимер»

• Избавление от катаракты раз и навсегда.
• Достижение максимально возможных зрительных характеристик, исходя из состояния зрительной системы пациента.
• Быстрое восстановление: полностью зрение нормализуется в течение нескольких дней.
• Бесшовная методика даёт возможность в дальнейшем не ограничивать физические и зрительные нагрузки.
• Имплантируемые хрусталики ведущих мировых производителей дают возможность исправления возрастной дальнозоркости, близорукости, астигматизма, если они были до развития катаракты.

Узнайте ответы на другие вопросы о лечении катаракты:

Цена на лечение катаракты варьируется в зависимости от совокупности факторов: какова стадия  развития заболевания (ранняя стадия или осложнённая форма), имеются ли сопутствующие проблемы со зрением, которые вы хотели бы решить с помощью замены хрусталика, используется ли фемтолазерное сопровождение факоэмульсификации.

Важно! В стоимость лечения катаракты в клинике «Эксимер» входят все необходимые услуги и материалы, и дополнительно оплачивать что-либо не нужно.

Оценка статьи: 4.6/5 (62 оценок)

Имплантация факичных интраокулярных линз

Шансом на улучшение зрительной функции для пациентов, имеющих проблемы со зрением в виде сильной близорукости или дальнозоркости, а также астигматизма, является установка факичных интраокулярных линз.

Также этот вариант выбирают в случае наличия индивидуальных особенностей зрительных органов, которые не позволяют выполнить коррекцию эксимерным лазером.

Имплантацию факичной оптики успешно проводят при ненарушенной естественной аккомодации.

При этом линзу имплантируют внутрь глаза, сохраняя естественную линзу – хрусталик. Такой способ сохраняет возможность видеть объекты, расположенные близко и далеко.

При использовании данной методики не нужно удалять естественную линзу из глаза. Поэтому процедуру имплантации относят к обратимым процессам. В случае необходимости подобную оптику можно извлечь из глаза без нежелательных последствий.

Имплантированная факичная линза, по сути, корригирует зрение аналогично контактной линзе. Только контактную корректировочную оптику надевают на роговицу, а факичную – внедряют в глаз, сохраняя биологическую линзу. Имплантируется положительная либо отрицательная линза в зависимости от поставленной задачи.

Непосредственно вмешательство по внедрению интраокулярных линз требует высокого уровня мастерства офтальмолога-хирурга, соответствующего технического оснащения медучреждения.

Особенности процедуры:

• Предварительно до оперативного вмешательства пациенту применяют местную капельную анестезию;
• Процедура не вызывает боли, но имеют место неприятные ощущения в психологическом плане;
• Для внедрения в глаз линзы делают надрез микроскопических размеров. Заживление ранки проходит без зашивания;
• Длительность процедуры около четверти часа;
• Нельзя в течение одного дня вживлять оптику внутрь обоих глаз;
• Зрительная функция восстанавливается спустя несколько часов по окончанию имплантации.

Период реабилитации обычно очень непродолжительный, не сопровождается болевыми ощущениями. Офтальмолог прописывает пациенту противовоспалительное средство для самостоятельного закапывания глаз. Образ жизни ограничивается минимально. Ограничения касаются вопроса гигиенических процедур.

Для ФИОЛ предусматривается возможность установки в нескольких местах глазной камеры. Модели коррекционной оптики отличаются:

• размерами,
• формой опорных крепежей,
• материалами для изготовления.

Поскольку успех процедуры во многом зависит от точности заказа импланта, то врачу необходимо провести комплексную диагностику зрения пациента и учесть индивидуальные параметры глазной камеры.

Ключевая цель — правильно закрепить факичную линзу. Она не должна соприкасаться с хрусталиком, влиять на естественный процесс циркуляции внутриглазной жидкости.

Линзы изготавливают по индивидуальным заказам.

• факичные линзы, исправляющие близорукость (асферические);
• факичные линзы. исправляющие дальнозоркость (асферические);
• факичные линзы, исправляющие астигматизм (торические);
• Факичные линзы для пресбиопии (мультифокальные).

Рекомендуют установку подобной внутриглазной коррекционной оптики пациентам, у которых:

• высокие степени близорукости (до −25 диоптрий);
• высокие показатели дальнозоркости (до +20 диоптрий);
• астигматизм (до 6 диоптрий);
• тонкая роговица.

Имплантировать пациенту факичную линзу не всегда можно. Категорически не рекомендуют установку при наличии:

• отклонений от нормы в состоянии глазного дна;
• воспалительных процессов органов зрения (к примеру, при увеите, ирите);
• катаракты на любой стадии;
• нестабильности работы связочного глазного аппарата;
• глаукомы;
• патологий глазных сосудов;
• других заболеваний.

Основной минус вживления – то, что коррекция в данном случае носит временный характер. . При формировании возрастной катаракты. к примеру. нужно будет удалить и факичную линзу. и помутневший хрусталик.

Многие боятся хирургических вмешательств.

Достоинствами подобной методики коррекции считают:

• современность и минимизацию рисков послеоперационных осложнений;
• обратимость процесса, возможность удаления линзы в случае появления нежелательных последствий установки;
• хорошей альтернативой коррекции с помощью лазерного оборудования;
• способность сохранения естественной анатомии и функционирования глаз;
• хорошую переносимость пациентами независимо от возраста, операция не имеет негативных последствий для сердца и сосудистой системы.

Причины, профилактика и коррекция рефракционных нарушений после факоэмульсификации с имплантацией интраокулярных линз

Применение современных методов удаления хрусталика с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ) — высокоэффективный путь зрительно-функциональной реабилитации пациентов с катарактой.

Вместе с тем в ряде случаев отмечается непопадание в целевую рефракцию с формированием остаточных рефракционных нарушений.

Это представляется особенно критичным у пациентов, которым планируется имплантация так называемых «премиальных линз» — мультифокальных и торических, когда даже небольшие остаточные рефракционные нарушения приводят к существенному снижению зрительных функций и невозможности реализации эффекта мультифокальности. Известно о существовании понятия «упущенное время» при имплантации мультифокальных ИОЛ, которое в случае ошибки при расчете оптической силы линзы может не позволить даже при идеально проведенном повторном вмешательстве достичь адекватной адаптации к новой оптической системе глаза [1].

Возникающая необходимость в повторных операциях провоцирует стрессовое состояние у пациента и врача, а также сопряжена с дополнительными финансовыми затратами.

Существует несколько вариантов коррекции остаточных рефракционных нарушений после имплантации ИОЛ: репозиция торической ИОЛ путем ее мануального разворота в капсульном мешке при исходном ее отклонении в позиционировании, имплантация дополнительной линзы или «piggy-back», замена ИОЛ на другую линзу необходимой оптической силы.

Однако практически все вышеперечисленные вмешательства сопровождаются значительной хирургической травмой для глаза и формированием индуцированного астигматизма при неминуемом расширении хирургического доступа.

Кроме того, они могут привести к интра- и послеоперационным осложнениям в виде формирования сложной оптической системы «дополнительная ИОЛ—влага передней камеры— мультифокальная торическая ИОЛ», а также к появлению аберраций и возможных осложнений, связанных с фиксацией ИОЛ в углу передней камеры глаза [2—4].

• В качестве перспективного метода коррекции рефракционных нарушений после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ можно рассматривать эксимерлазерную субламеллярную кератоабляцию, являющуюся наименее инвазивной, наиболее безопасной и предсказуемой технологией из всех вышеперечисленных [5, 6].
• Среди причин рефракционных нарушений после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ — ошибки в расчетах, особенно у пациентов с экстремальными длинами глаза, ранее перенесенные операции на роговице, хирургический фактор и ряд других.
• В последние годы рефракционные аспекты у пациентов с различными офтальмохирургическими вмешательствами все чаще рассматриваются в тесной связи с синдромом сухого глаза (ССГ) [7—9].

Согласно заключению рабочей группы по слезной пленке и глазной поверхности (TFOS DEWS), под ССГ в настоящее время подразумевают мультифакториальное заболевание глазной поверхности, характеризующееся нарушением гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся симптомами, среди которых нестабильность слезной пленки и ее гиперосмолярность, воспаление глазной поверхности и ее повреждение; нейросенсорные нарушения также играют этиологическую роль [10]. Поскольку большинство операций по удалению катаракты выполняется у пожилых пациентов, т. е. в группе с более высокой частотой предсуществовавшего ССГ [11], было показано, что хирургическое вмешательство вызывает или усугубляет сухость глаз [12—14]. Исследования показали, что симптомы ССГ усиливаются до 3 мес и дольше даже при неосложненной факоэмульсификации катаракты [15].

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе индуцированного ССГ, включают местное использование анестетиков, экспозиционное высушивание глазной поверхности, токсическое действие освещения микроскопа, пересечение нервных волокон, нарушение конгруэнтности поверхностей в области разреза, продукцию свободных радикалов кислорода, протеолитических ферментов, простагландинов, лейкотриенов и провоспалительных цитокинов, повреждение бокаловидных клеток и нарушение функционирования мейбомиевых желез [16—18]. Было также показано, что развитие индуцированного ССГ может приводить к снижению остроты и качества зрения наряду с развитием дисрегенераторных послеоперационных осложнений.

С другой стороны, наличие дооперационного ССГ, по мнению ряда исследователей, может привести к погрешности в расчете силы имплантируемой линзы. Однако работы на этот счет носят единичный характер, а исследования в отечественной литературе практически отсутствуют.

В связи с вышеизложенным целью настоящей работы было изучение влияния ССГ на рефракционные результаты факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ у пациентов с катарактой.

В данное несравнительное проспективное исследование, представляющее собой серию случаев, были включены 24 пациента (24 глаза) с начальной катарактой или факосклерозом, которым планировалось проведение факоэмульсификации с имплантацией мультифокальной ИОЛ.

Критерием включения было наличие дооперационного ССГ, который выставлялся по следующим параметрам: более 13 баллов по данным опросника оценки индекса поражения глазной поверхности (OSDI) в сочетании хотя бы с одним из объективных критериев — тестом Ширмера-1 менее 15 мм за 5 мин неинвазивным временем разрыва слезной пленки (ВРСП) менее 10 с, окрашиванием эпителия роговицы раствором флюоресцеина от минимальной степени, соответствующей стадии В по Оксфордской шкале, и выше. У всех пациентов определяли стандартные оптометрические показатели, проводили кератотопографию с помощью прибора TMS-4 (Tomey, Япония) и неинвазивную оценку ВРСП с помощью диагностического модуля Sirius (Schwind, Германия). Дизайн исследования заключался в том, что при первичном обращении всем пациентам с катарактой и ССГ одним хирургом проводился расчет силы ИОЛ. Далее проводилось комплексное лечение ССГ, включавшее терапевтическую гигиену век, применение стероидных противовоспалительных средств с переходом на циклоспорин, А при необходимости, а также использовние слезозамещающих препаратов комплексного действия и гелевых репарантов, содержащих декспантенол. Критериями завершения лечения были исчезновение субъективной симптоматики и нормализация объективных параметров. Далее пациентам повторяли оценку диагностического комплекса и проводили повторный расчет силы ИОЛ. Через 1 нед после операции проводили комплексную оценку показателей слезопродукции и при наличии пограничных величин назначали слезозамещающую терапию в виде препаратов гиалуроновой кислоты, а при выявлении признаков ССГ — повторяли дооперационный комплекс терапевтических мер. Оценку точности попадания в целевую рефракцию проводили по величине остаточного сфероэквивалента рефракции через 1 мес после операции.

В группу исследования пациентов с катарактой и ССГ вошли 24 пациента (24 глаза) со средним возрастом 54,7±3,6 года, из которых было 14 женщин и 10 мужчин. Средняя некорригированная острота зрения вдаль составила 0,33±0,21, средняя некорригированная острота зрения вблизи — 0,45±0,29, средняя корригированная острота зрения вдаль — 0,78±0,19.

Сферический компонент рефракции варьировал от (–)2,25 до (+)3,75 дптр, составив в среднем (+)1,37±1,66 дптр, цилиндрический компонент рефракции варьировал от (–)3,75 до (+)1,25 дптр, составив в среднем (–)1,98±2,34 дптр.

Индекс асимметрии роговицы (SAI) по данным кератотопографии составил в среднем 1,34±0,13 при норме до 0,5, индекс иррегулярности роговицы (SRI) — в среднем 0,67±0,33 при норме до 1,0.

Поскольку в группу исследования включали пациентов с верифицированным ССГ, то показатели объективной и субъективной оценки состояния глазной поверхности и слезопродукции отличались от нормальных величин: OSDI составил в среднем 24,8±7,6 балла, тест Ширмера-1 — 10,1±3,9 мм за 5 мин, неинвазивное ВРСП — 7,2±2,5 с (рис. 1).

Рис. 1. Клинический пример неинвазивной оценки времени разрыва слезной пленки с помощью диагностического модуля Sirius (Schwind, Германия). Далее в каждом случае был проведен расчет силы ИОЛ, а пациентам было назначено комплексное лечение ССГ, основанное на рекомендациях DEWS II. С целью нормализации секреторной активности мейбомиевых желез, продуцирующих липидный компонент слезы, который препятствует испарению водянисто-муцинового слоя слезной пленки, была рекомендована терапевтическая трехступенчатая гигиена век. На первом этапе было рекомендовано распаривание век, затем — массаж век в проекции мейбомиевых желез, завершающийся механическим очищением интермаргинального края с помощью «ушной» ватной палочки с нанесенным на нее специальным гелем, содержащим полоксамер-188 — вещество, которое растворяет и удаляет с корней ресниц и краев век эпителиальные остатки и корки, секрет сальных, мейбомиевых желез, улучшая отделение мейбума. Для купирования воспалительной реакции пациентам рекомендовали инстилляции 0,1% раствора дексаметазона 3 раза в день в течение 2 нед. При сохранении признаков ССГ через 2 нед у 7 пациентов (29,2% случаев) потребовалось назначение циклоспорина, А (2 раза в сутки на 6 мес), обеспечивающего мягкий противовоспалительный эффект с доказанным в ряде клинических исследований положительным действием на качество и количество продуцируемой слезы. Для компенсации сниженной слезопродукции могут быть рекомендованы различные слезозаместители, однако наиболее распространенными среди них стали препараты на основе гиалуроната натрия без консерванта, обеспечивающие восполнение дефицита водянистого компонента водно-муцинового слоя слезной пленки, мукоадгезию и длительное увлажнение роговицы. В последние годы офтальмологи получили в свое распоряжение комбинированные препараты, содержащие различные вещества, наделяющие увлажняющие препараты дополнительными терапевтическими свойствами. К ним относится Артелак-Баланс, содержащий в своем составе витамин В12 (цианокобаламин), обладающий рядом протекторных свойств и защищающий быстро обновляющиеся клетки, в частности корнеальный эпителий, от повреждающего действия свободных радикалов и продуктов перекисного окисления липидов. Поскольку у большинства пациентов, вошедших в наше исследование, отмечалось прокрашивание эпителия раствором флюоресцеина, свидетельствующее о повреждении эпителия, Артелак-Баланс рекомендовали инстиллировать от 3 до 6 раз в сутки. С целью стимуляции репаративной регенерации у пациентов с ССГ и пролонгированного увлажнения глазной поверхности в ночное время были рекомендованы гелевые корнеопротекторы, содержащие декспантенол в концентрации 5% (Корнерегель). Как известно, декспантенол является предшественником пантотеновой кислоты, участвующей в широчайшем спектре обменных процессов, метаболизме протеинов, липидов, процессах окисления и ацетилирования. При ее активном участии нормализуется клеточный метаболизм, происходит формирование и регенерация эпителиальных клеточных элементов, увеличивается прочность коллагеновых волокон. Также доказан опосредованный противовоспалительный эффект пантотеновой кислоты, что делает Корнерегель® важной составляющей комплексной терапии ССГ. Пациентам, входившим в исследование, было рекомендовано применение геля с декспантенолом перед сном. При повторном визите через 2 нед после начала лечения у 17 пациентов отмечалась положительная субъективная и объективная динамика показателей слезопродукции и маркеров состояния глазной поверхности. Остальным 7 пациентам было рекомендовано продолжение терапии ССГ, в комплексное лечение был включен циклоспорин, А 2 раза в сутки на 6 мес, и они были исключены из дальнейшего исследования. Поскольку в исходной группе пациентов отмечался широкий спектр рефракционных нарушений, то для корректного сопоставления оптометрических параметров до и после нормализации состояния глазной поверхности в статистический анализ были включены исходные данные только тех 17 пациентов, которые вошли в дальнейшее исследование. Результаты представлены в таблице. Оптометрические показатели у пациентов с катарактой и ССГ до и после медикаментозной коррекции состояния глазной поверхности Примечание. ГП — глазная поверхность; МКОЗ — максимально корригированная острота зрения; * — р