В офтальмологии состояние, известное как глазная мигрень, не является самостоятельным заболеванием. Это один из симптомов мигрени — сильной головной боли, вызванной чрезмерным расширением сосудов головного мозга.
Другие названия патологии — мерцательная скотома, мигренозная аура или просто аура. Состояние сопровождается нарушениями зрительного восприятия в виде вспышек, выпадения фрагментов поля зрения, мерцанием.
При этом органические поражения глаз не обнаруживаются.
Что такое мерцательная скотома
Под глазной мигренью специалисты подразумевают разновидность головной боли с комплексом неврологических проявлений, включая зрительные аномалии.
Впервые патология была описана в 19 веке, но более подробно механизм ее возникновения был представлен современными физиологами.
Считается, что склонность к глазной мигрени наследуется генетически по женской линии. Мужчины страдают ей в единичных случаях.
Прямого отношения к офтальмологии у мерцательной скотомы нет, тем не менее, во время приступа могут возникать серьезные нарушения зрительного восприятия.
По статистике, патология является спутником физиологического и физического созревания организма, то есть в молодом возрасте. На фоне неустойчивости вегетативной нервной системы приступы могут повторяться по несколько раз в месяц.
В более зрелом возрасте мигрень беспокоит людей, вынужденных долгое время испытывать зрительную нагрузку.
Линейное прогрессирование для мерцательной скотомы не характерно. Приступы возникают и стихают спонтанно. Осложнений даже после длительных обострений не случается, хотя на пике боли возможна полная потеря зрения. После купирования основных неврологических симптомов способность видеть восстанавливается самостоятельно.
Причины глазной мигрени
Основная причина мерцательной скотомы — серия неврологических нарушений, корни которых лежат в локальном снижении тонуса задней мозговой артерии.
На фоне этого развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение) участков коры головного мозга, участвующих в анализе зрительных сигналов, а также непосредственно сетчатки.
Как вариант, глазная мигрень возникает по причине сдавливания расширенными кавернозными синусами или сонными артериями 3 пары черепных нервов.
Спровоцировать приступ мерцательной скотомы могут:
- нарушение или длительное несоблюдение режима труда и отдыха;
- нарушения сна;
- перемена места жительства, особенно со сменой часовых поясов;
- перенесенный стресс, эмоциональное напряжение;
- дисбаланс гормонов, включая циклические изменения у женщин;
- длительное нахождение в помещениях с высокой загазованностью;
- контакт с мерцающими источниками света, включая устаревшие мониторы ПК.
Риск столкнуться с приступом глазной мигрени выше у пациентов с аномалиями строения сосудов: аневризмами, мальформациями. У подростков инициировать приступ могут нагрузки на учебе и рывок роста.
Симптомы глазной мигрени
По клиническим проявлениям мерцательную скотому сложно спутать с другими офтальмологическими заболеваниями. При ретинальной форме, спровоцированной аномальным расслаблением задней мозговой артерии, пациента беспокоят:
- возникающие в поле зрения дефекты — яркие вспышки, мерцание, темные пятна и штрихи, которые могут сливаться друг с другом;
- постепенное тотальное снижение остроты зрения;
- появление фосфенов (визуальных образов) в «слепых» зонах зрительного поля и по его периферии.
По мере обострения глазная мигрень осложняется головной болью, локализованной в лобной доли, переносице, переходящей на глазницы. Она пульсирует, усиливается и ослабевает, как при схватках во время родов, неизбежно достигая пика. На пике приступа болевые ощущения осложняются тошнотой, рвотой, чувством распирания в голове.
Полезно знать: характерный симптом глазной мигрени — повышенная чувствительность к свету, звукам, касаниям. Они усиливают боль, поэтому больной всеми силами стремится к уединению и тишине.
Средняя продолжительность приступа мерцательной скотомы — от 30 до 300 минут. Легкая степень аномалии протекает в течение 10-20 минут, иногда не сопровождается головными болями. После окончания приступа требуется до 1 часа на полное восстановление зрения.
Если мерцательная скотома спровоцирована сдавливанием 3 пары черепных нервов, у пациента возникают:
- преходящее опущение верхнего века;
- расширение зрачка в одном глазу с сохранением размера в другом;
- расширение зрачка на фоне паралича мышц, регулирующих его диаметр;
- расходящееся косоглазие вследствие паралича глазодвигательных мышц на одном глазу.
Среди нарушений зрения при глазной мигрени такой формы наблюдается раздвоение изображения, когда один глаз воспринимает картинку правильно, а другой передает перевернутое по горизонтали или вертикали изображение. Такая картина характерна для детей и подростков, вошедших в пубертатный период.
Полезно знать: у глазной мигрени со сдавлением черепных нервов существует специфический «синдром Алисы», состоящий в появлении зрительных галлюцинаций, видимых боковым зрением.
Симптоматика при офтальмоплегической мерцательной скотоме сохраняется дольше, чем при ретинальной — до 2 недель. Все это время аномалии могут сопровождаться головными болями, но часто протекают без них.
Диагностика глазной мигрени
Чтобы диагностировать мерцательную скотому, офтальмологи используют классические методы исследований:
- сбор анамнеза, который устанавливает наследственную предрасположенность к глазной мигрени;
- осмотр передних камер глаза и оценку состояния зрачков, объема их движений, реакции на свет;
- офтальмоскопию, выявляющую легкую гиперемию конъюнктивы, разницу в диаметре зрачка и отсутствие реакции на свет с одной или обеих сторон, спазм артерий сетчатки с одновременным расширением вен;
- периметрию, указывающую на сужение полей зрения на пораженном заболеванием глазу;
- ангиографию головы или МРТ головного мозга, которые обнаруживают сосудистые аномалии, способные спровоцировать мерцательную скотому, области ишемии на коре мозга, зоны отека головного мозга, расширение желудочков и субарахноидального пространства.
Определить форму и тип глазной мигрени можно только при повторяющихся приступах. Сравнение как минимум 5 манифестаций патологии помогает дифференцировать мерцательную скотому от синдрома верхней глазничной щели.
Лечение глазной мигрени
До настоящего времени мерцательная скотома не относится к числу заболеваний, которые можно окончательно вылечить.
Единственный способ справиться с болезнью — снизить риск обострения с помощью коррекции образа жизни, регулярного приема препаратов. Цель лечения — предупредить мигренозный статус.
Под ним врачи понимают особо тяжелый и продолжительный приступ глазной мигрени, требующий срочной госпитализации пациента и проведения интенсивной терапии.
В остром периоде мерцательной скотомы назначают средства для купирования симптомов:
- анальгетики и НПВС (парацетамол, ибупрофен) в таблетках — при легких приступах;
- анальгетики и НПВС в инъекциях — при приступах средней степени;
- комбинированные анальгетики — при интенсивной головной боли.
При появлении ауры в первые 2 часа рекомендованы инъекции аспирина. Препарат способствует улучшению кровоснабжения и не дает мерцательной скотоме усиливаться и достигать пика. Независимо от того, в какой степени проявляется глазная мигрень, пациенту показан покой. Необходимо ограничить контакт с ярким светом, громкими звуками, прикосновениями.
Между приступами мерцательная скотома лечится в ситуациях, когда обострения происходят чаще 2 раз в месяц. Пациентам назначают препараты для профилактики сосудистой недостаточности и неврологических нарушений:
- ноотропы — Пирацетам, Пантогам, Пантокальцин;
- миорелаксанты — Толперизон и его аналоги;
- антидепрессанты — Флуоксетин.
При наступлении мигренозного статуса — особо острого приступа глазной мигрени — пациентов госпитализируют. Им назначают:
- глюкокортикостероиды для уменьшения отечности тканей головного мозга;
- дегидратирующие средства для снижения давления тканей на нервы и сосуды, в результате которых возникает наиболее тяжелая мерцательная скотома;
- нейролептики для расслабления нервной системы, устранения сильных головных болей, судорог и рвоты;
- комбинированные ненаркотические анальгетики для внутрикостной и периостальной блокады.
Терапия продолжается до стойкого устранения симптомов. После стабилизации состояния глазная мигрень лечится как обычно.
Прогноз и профилактика глазной мигрени
Пациентам, у которых диагностирована мерцательная скотома, необходимо тщательно соблюдать режим дня, труда и отдыха. Гармоничное распределение нагрузки на физическое тело и психику помогает снизить риск возникновения приступа в 2-3 раза. Играет роль и питание — некоторые продукты провоцируют сужение или расширение сосудов. К ним относятся:
- красные томаты и продукты из них;
- молоко;
- красные виноградные вина;
- сельдерей;
- какао и шоколад.
Все эти продукты содержат тирамин — сложный органический полипептид, влияющий на тонус сосудов, процессы возбуждения в клетках головного мозга.
Желательно избегать стрессовых ситуаций и повышенных физических нагрузок. Для расслабления нервной системы рекомендовано плавание, массаж, иглорефлексотерапия, гидротерапия, рациональная психотерапия. При соблюдении мер профилактики глазная мигрень не представляет опасности для здоровья и жизни, хоть и может периодически снижать их качество.
Давящая боль в глазах
Через зрительный анализатор человек получает большую часть информации об окружающем мире. Год от года нагрузки на зрение растут. У современного человека могут развиваться десятки разных офтальмологических заболеваний. Многие из этих болезней проявляются болевым синдромом. Давайте разберемся, о чем говорит нам давящая глазная боль, насколько это опасно и что с этим делать.
Самые распространенные причины:
- Глаукома. Это заболевание связано с повышением внутриглазного давления. Развитие патологии сопровождается давящей болью в глазу. Также в список типичных симптомов входят туман перед глазами, резкое снижение остроты зрения, а иногда – тошнота. Глаукома прогрессирует быстро, поэтому обратиться к офтальмологу стоит как можно раньше.
- Неврит — воспаление нерва. В случае боли в глазу патологический процесс затрагивает зрительный нерв. Дискомфорт усиливается при движении глаз. Чаще неврит развивается на фоне инфекции.
- Воспаление радужной оболочки глаза. Болезненные ощущения обычно сопровождаются светобоязнью.
- Мигрень. Боль сопровождается выпадением части поля зрения. После того, как приступ заканчивается, зрение восстанавливается.
- Травма глаза.
Есть и не связанные с функцией глаза причины: например, синусит и повышенное внутричерепное давление.
Синусит – это воспаление околоносовых пазух. Если оно затрагивает верхние пазухи, то головная боль может распространяться на глаза. Как правило, развитие болезни сопровождается повышением температуры и ухудшением общего самочувствия.
Повышение внутричерепного давления может быть хроническим (на фоне сосудистых заболеваний), а также острым (возникает из-за травм головы или при развитии инфекционных заболеваний).
В некоторых случаях давящая боль в глазах может появиться вследствие зрительного переутомления.
Такое часто случается после долгой работы за компьютером или с мелким шрифтом, а также при работе с недостаточным освещением.
В таких случаях нужно обеспечить условия работы, соответствующие рекомендациям по гигиене зрения. Настроить компьютерную комфортную яркость, цветовую схему, обеспечить адекватное освещение рабочего места.
Внутриглазная гипертензия и глаукома
Внутриглазная гипертензия – это патологическое повышение внутриглазного давления. Давление, которое внутриглазная жидкость и стекловидное тело оказывают на оболочки глазного яблока. Измерить его можно только на приеме у специалиста-офтальмолога.
Временное повышение давления может быть вызвано приемом алкоголя, курением или перенапряжением глаз. Если ощущение боли не проходит длительное время, то это симптом глаукомы – одного из самых распространенных и опасных заболеваний. Проявляется снижением остроты зрения и со временем может привести к полной слепоте.
Коварство глаукомы состоит в том, что она развивается постепенно: на первых этапах небольшая давящая боль может быть единственным симптомом. Заболевание развивается в любом возрасте, но чаще всего у пожилых людей.
Лечение
Перед тем, как назначить лечение, офтальмолог проведет обследование и поставит диагноз. Как правило, основные этапы – это измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, исследование с помощью щелевой лампы. Этот набор обследований позволяет выявить основные и самые распространенные болезни глаз.
В случае глаукомы потребуется капать в глаза специальные препараты, снижающие внутриглазное давление. В большинстве случаев нужно будет готовиться к операции – глаукома не поддается консервативному лечению.
Если боль вызвана воспалительным заболеванием, то потребуется определить возбудителя и начать прием соответствующих препаратов: антибактериальных или противовирусных.
Лечение боли, вызванной переутомлением, состоит в соблюдении основных рекомендаций по гигиене зрения. Пациенту придется внимательнее относиться к своему здоровью. Эта патология часто всего встречается у офисных работников, она даже получила название – синдром зрительного утомления. Офтальмолог может назначить гимнастику для глаз и порекомендовать приходить на профилактические осмотры.
Пройти полную диагностику у квалифицированных врачей-офтальмологов, выбрать самую эффективную схему лечения и начать путь к выздоровлению можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.
Наши услуги в офтальмологии
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Офтальмолог – неврологу: что может скрывать головная или лицевая боль
Единая чувствительная иннервация является причиной развития болевого синдрома в области лица и головы при офтальмологических заболеваниях и, наоборот, болей в глазу при неврологической патологии.
В большинстве случаев, если первопричиной головной или лицевой боли выступает офтальмологическая патология, присутствует явная клиническая картина поражения глаза, которая выражается в его покраснении и снижении зрения.
Но порой глазное заболевание не столь очевидно, и пациент оказывается на приеме у невролога с жалобами на головную или лицевую боль. И тогда очень важно для дальнейшего адекватного ведения пациента суметь заподозрить именно офтальмологический генез болевого синдрома.
В данной публикации представлены алгоритм дифференциального диагноза, несложные методы обследования и приемы экстренной помощи больному с приступом закрытоугольной глаукомы.
Ключевые слова: закрытоугольная глаукома, острый и подострый приступ, внутриглазное давление, триггер.
Для цитирования: Оганезова Ж.Г. Офтальмолог – неврологу: что может скрывать головная или лицевая боль. РМЖ. 2017;24:1796-1798.
Ophthalmologist to the neurologist: what can be behind headache or facial pain Oganezova J.G. Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow General sensory innervation may cause headache and facial pain accompanying ophthalmic diseases or eye pain accompanying neurological pathology. In most cases, if the primary cause of headache or facial pain is ophthalmic pathology, there is a clear clinical picture of eye damage with its redness and visual blurring. But sometimes the eye disease is not so obvious. And it is very important for neurologist to suspect the ophthalmological nature of the pain syndrome for the further adequate management of the patient. This publication presents an algorithm for differential diagnosis, simple examination methods and emergency care for a patient with an angle-closure glaucoma attack.
Key words: angle-closure glaucoma, acute and subacute attack, intraocular pressure, trigger.
For citation: Oganezova J.G. Ophthalmologist to the neurologist: what can be behind headache or facial pain // RMJ. 2017. № 24. P. 1796–1798.
Статья посвящена проблеме головной и лицевой боли с позиции офтальмолога. Представлен алгоритм дифференциального диагноза, несложные методы обследования и приемы экстренной помощи больному с приступом закрытоугольной глаукомы.
Болевой синдром в области головы и лица может наблюдаться при ряде офтальмологических и неврологических заболеваний, затрагивающих первую ветвь тройничного нерва, иннервирующую глазное яблоко и периорбитальную область [1–5]. В большинстве случаев, если офтальмологическая патология является причиной орофациальной или головной боли, то определяется четкая клиническая картина поражения глаза, которая выражается в его покраснении и снижении зрения, что и приводит пациента в кабинет офтальмолога [6–8]. Вместе с тем, существует ряд ситуаций, когда диагноз глазного заболевания не столь очевиден, и больной оказывается на приеме у невролога с жалобами на головную или лицевую боль [9–12]. В данном случае важно для дальнейшего адекватного ведения пациента не пропустить офтальмологический генез болевого синдрома. Для дифференциальной диагностики офтальмологической и неврологической природы возникшего болевого синдрома в области головы и лица неврологу необходимо помнить следующее:
• при тщательном опросе пациент в абсолютном большинстве случаев сообщит, что боль изначально возникла в глазу и только потом распространилась на лицо и голову;
• лицевая и головная боль всегда четко локализованная (лоб, висок, темя) и односторонняя – на стороне пораженного глаза; крайне редко наблюдается более широкая зона распространения боли; • практически всегда удается обнаружить клинические проявления поражения глаза. Для этого необходимо:
– уточнить состояние зрительных функций пациента, обследуя поочередно оба глаза. Крайне важно оценивать каждый глаз по отдельности, т. к.
патологические процессы офтальмологического генеза чаще односторонние, при этом ввиду бинокулярности зрения и перекрытия полей зрения второй, здоровый глаз компенсирует нарушенные функции пораженного органа.
Поэтому пациенты часто не замечают снижения зрения, описывая свои ощущения как «туман в глазах», появление плавающих или фиксированных «помутнений» (мушек, черных пятен). Описанные феномены относятся к нарушению зрительных функций и являются обязательными симптомами глазных заболеваний;
– более внимательно проанализировать болевой синдром в области глаза. Для этого пациента просят совершать движения глазными яблоками по горизонтали до крайних точек отведения. Наличие болезненности при этом служит патогномоничным симптомом ретробульбарного неврита. Болезненность при пальпации глазного яблока (через закрытые веки указательными пальцами) и при взгляде на яркий свет является проявлением иридоциклита; – оценить уровень внутриглазного давления (ВГД). Диагностически важной и не требующей специальных приборов и сложных навыков является пальпаторная оценка ВГД [13]. Суть методики заключается в следующем. Больной закрывает глаза и смотрит вниз. Врач левым указательным пальцем слегка прижимает кожу века к глазу выше ресничного края, а указательным пальцем правой руки одновременно надавливает через кожу на глазное яблоко рядом с пальцем левой руки. Об уровне ВГД можно судить по тому, насколько податлива склера. При нормальном ВГД глазное яблоко эластичное на ощупь, и каждый палец ощущает толчки при надавливании другого. При высоком ВГД требуется большее усилие, чтобы надавить на склеру, а толчок другим пальцем почти не чувствуется, поскольку глаз плотный и может ощущаться твердым как камень. Экстренная консультация офтальмолога в этом случае крайне важна, т. к. пациенту может грозить необратимая потеря зрения. Перечисленные методы клинического осмотра пациента с жалобами на головную или лицевую боль при внешне неизмененном глазном яблоке технически несложные и вполне доступны врачу любой специальности. В то же время они позволят предположить офтальмологический характер болевого синдрома и своевременно направить пациента к окулисту.
После тщательного анализа предъявляемых жалоб, данных анамнеза и клинического осмотра пациента с отсутствием видимых изменений глазного яблока направление диагностического поиска зависит от выявленных изменений (рис. 1).
Особое внимание хотелось бы уделить закрытоугольной глаукоме (ЗУГ) – распространенному заболеванию, часто скрытому за маской иных нарушений и поэтому не всегда своевременно диагностируемому [15]. ЗУГ требует экстренного начала лечения, поскольку несет риск полной и безвозвратной потери зрения.
Это всегда необходимо помнить неврологам и другим специалистам, к которым обращаются пациенты с головной и лицевой болью.
Характерными особенностями ЗУГ являются узкий профиль угла передней камеры (УПК) или его частичное закрытие, при этом корень радужки прикрывает трабекулярный аппарат, через который осуществляется отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) [16–19]. Согласно данным ВОЗ, ЗУГ страдают около 30 млн человек во всем мире, что составляет 27% от общего числа больных глаукомой. Почти 2/3 пациентов с ЗУГ живут в Китае, странах Азии и Тихоокеанского региона; на европейской части территории России распространенность заболевания в 2 раза ниже, чем открытоугольной глаукомы [20, 21]. Многолетнее изучение патогенеза ЗУГ показало, что это заболевание возникает преимущественно у пациентов с определенными анатомическими особенностями глазного яблока: короткой передне-задней осью (и часто гиперметропической рефракцией), относительно большим хрусталиком (чаще в пожилом возрасте из-за инволюционного увеличения объема хрусталика), мелкой передней камерой и узким углом передней камеры [22, 23]. Возникновение приступов ЗУГ в утренние часы, вероятно, объясняется особенностями суточных колебаний глубины передней камеры глаза, достигающей у здоровых лиц минимального значения в это время суток, особенно в его периферических участках. По своему клиническому течению ЗУГ может иметь острый, подострый и хронический характер, при этом не выявлено зависимости течения болезни от анатомических особенностей глаза. При остром приступе ЗУГ наблюдается полное закрытие УПК, не происходит оттока ВГЖ, и ВГД быстро повышается до 50–80 мм рт. ст. (норма: до 26 мм рт. ст.). Клиническая картина характеризуется внезапной интенсивной болью в области глаза с иррадиацией в одноименную половину головы, значительным снижением зрения, выраженным покраснением глазного яблока и мутной из-за отека роговицей. Пациент сообщает о радужных кругах вокруг источников света, на которые он смотрит в момент приступа; также могут возникать тошнота, рвота, сердцебиение и спазмы в животе. При пальпации глазное яблоко каменной плотности. Данная клиническая ситуация является ургентной, и пациент должен быть как можно быстрее доставлен в офтальмологическое отделение. Казалось бы, столь яркая картина не должна оставлять сомнений в диагнозе, однако такие больные зачастую попадают в терапевтическое или даже хирургическое отделение с направительными диагнозами «гипертонический криз» или «острый живот» соответственно. При подостром приступе УПК закрывается не полностью, ВГЖ частично оттекает из глаза, и поэтому ВГД повышается в меньшей степени – до 30–40 мм рт. ст. Этим обусловлена более сглаженная клиническая симптоматика, часто игнорируемая пациентами: односторонняя умеренная боль в глазу и половине головы и лица, внезапно возникшая и сопровождающаяся некоторым снижением зрения и небольшим покраснением глазного яблока. Важно отметить, что при подостром приступе ЗУГ подъемы ВГД разрешаются самопроизвольно, поэтому больной может сообщать о неоднократно возникающих и самостоятельно проходящих приступообразных цефалгиях. Выявление радужных кругов во время болевого приступа при внимательном расспросе, как и применение описанных выше методов клинического осмотра, позволяют предположить офтальмологическую природу болевого синдрома.
Важным моментом при анализе анамнестических данных является обнаружение триггеров приступа ЗУГ, к которым относятся: длительное пребывание в темном помещении; нахождение в положении лежа на животе (например, во время сна или после операций на позвоночнике); прием некоторых лекарственных средств (препаратов из группы антидепрессантов, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, М-холинолитиков и др.); инстилляции глазных капель с целью расширения зрачка при диагностическом осмотре или лечении астенопии. Выявление одного из перечисленных триггеров позволит неврологу заподозрить ЗУГ у обратившегося к нему пациента, а знание провоцирующих приступ факторов – обратить внимание больного с установленным диагнозом ЗУГ на имеющиеся у него бытовые и лекарственные ограничения. Следует отметить, что просмотр телевизора и длительная работа за компьютером в нормально освещенном помещении не являются триггерами приступа ЗУГ, а радужные круги возникают непосредственно в момент боли, но не предшествуют ей, что позволяет дифференцировать зрительные феномены во время приступа ЗУГ от проявлений мигренозной ауры. В таблице 1 обобщены и систематизированы клинические данные, которые могут оказаться полезными при проведении дифференциального диагноза ЗУГ с неврологическими заболеваниями, сопровождающимися головной или лицевой болью.
Острый и подострый приступы ЗУГ, своевременно не диагностированные и не купированные, опасны значительным и необратимым снижением зрительных функций. Поэтому врачу любой специальности необходимо знать, как помочь больному до того, как он попадет к офтальмологу. Купирование приступа должно начаться немедленно после его обнаружения. Мероприятия, необходимые на начальном этапе [13, 24]: • закапывание в глаз 1% пилокарпина, 0,5% тимолола, 1% бринзоламида или 2% дорзоламида – по 1 капле каждые 15 мин первые 2 часа; • прием внутрь ацетазоламида 250 мг 2–3 р./сут; добавление 50% раствора глицерола (1 г на 1 кг массы тела) при остром приступе ЗУГ – 1 р./сут. Таким образом, применение представленной схемы купирования приступа на практике не требует специальных навыков, а перечисленные препараты не являются рецептурными, при этом сложно переоценить важность своевременного использования данной лекарственной комбинации. Представленная информация полезна для ежедневной работы невролога и других специалистов амбулаторного звена. Она напоминает об офтальмологической патологии как одной из причин головной или лицевой боли у обратившихся за помощью пациентов; о простых и доступных методах офтальмологического обследования при проведении дифференциального диагноза; о несложных приемах экстренной помощи больному с приступом ЗУГ. Эти знания позволят неврологу и другим специалистам не пропустить ургентную ситуацию и внести свой вклад в сохранение зрительных функций у пациента.
Литература
Большие (широкие) зрачки: причины, диагностика и лечение – ГКДБ
В здоровом состоянии зрачки меняются в размерах в зависимости от освещения: при ярком свете они сужаются, чтобы защитить глаза от излишнего света, а в темноте — расширяются, чтобы даже при тусклом освещении пропустить в глаз как можно больше лучей света.
Расширяются и сужаются зрачки при этом синхронно: они остаются одинакового размера в сравнении друг с другом.
Но бывает так, что расширение зрачков происходит независимо от освещения. Чаще всего это является признаком патологии, причем не всегда связанной с глазами.
Причины больших зрачков
Увеличиться в размерах зрачки могут по нескольким причинам и далеко не всегда это тот стереотипный вариант, который указывает на алкогольное или наркотическое опьянение человека.
Использование некоторых лекарственных препаратов
В группу таких препаратов входит несколько видов лекарств. Например, антигистаминные, средства от укачивания, противосудорожные препараты, противоотечные средства и др.
Травма глаза
Такое нарушение работы зрачков может возникать при серьезных травмах глаза или после повреждения во время сложных операций на глазе. Чаще всего зрачок при этом не только расширен, но и имеет неправильную форму и неровные края.
Заболевания головного мозга
Неестественное расширение зрачков может быть также признаком инсульта или новообразований и опухолей в мозгу, а также может возникать от травм головы.
Доброкачественный эпизодический односторонний мидриаз
Расстройство функций глаза, при котором зрачок одного глаза периодически расширяется. При этом пациент чаще всего испытывает головную боль и тошноту и жалуется на нечеткое зрение. Такие эпизоды в среднем длятся двенадцать часов, после чего зрачок возвращается в свое нормальное состояние, и больше никакого дискомфорта человек не испытывает.
Доброкачественный эпизодический мидриаз нередко встречается у молодых женщин, которые страдают от мигреней.
Врожденные особенности
Очень редко бывает так, что человек рождается с поврежденное или целиком отсутствующей радужкой глаза, поэтому зрачок оказывается увеличенным.
В таких случаях расширены зрачки, как правило, на обоих глазах, а у пациента при этом наблюдаются значительные проблемы со зрением и высокая чувствительность к свету.
Например, развивается глаукома (повышенное внутриглазное давление), катаракта или нистагм (непроизвольное движение глаз)
Лечение расширенных зрачков
Определенного рецепта для избавления от этого симптома нет: все зависит от причин, которое вызвали такое состояние. Мы рекомендуем обратиться для начале к офтальмологу, а дальше врач при необходимости порекомендует вам посещение смежного специалиста.
Не забывайте проходить регулярные обследования зрения. Стабильное посещение офтальмолога сокращает риск развития серьезных патологий глаз. Чем раньше обнаружить проблему, тем проще ее решить. Приходите в Глазную клинику доктора Беликовой, мы всегда рады вам помочь 🙂
Резь в глазах — причины, симптомы, диагностика от офтальмологической клиники «Сфера»
Ощущение рези в глазах не только доставляет серьёзный дискомфорт, но и является клиническим проявлением целого ряда патологических состояний, которые требуют профессионального лечения. Несомненно, в определённых случаях оно может развиться из-за банального переутомления и недосыпа, однако частые рецидивы говорят о том, что обращение к офтальмологу просто необходимо.
Глаз является сложной структурой, любые повреждения или нарушения которой проявляются определённой симптоматикой, и резь в глазах — одно из подобных проявлений. Проведение тех или иных манипуляций самостоятельно в данном случае недопустимо; перед тем как начать лечение, нужно узнать точные причины рези в глазах.
Только так можно добиться желаемого эффекта и исключить риск развития куда более серьёзных осложнений.
Резь в глазах может иметь разную степень интенсивности: она может быт слабой, практически незаметной, а может — напротив нестерпимой.
Как правило, она возникает как последствие развития патологических процессов глазных структур или анатомических структур, расположенных вокруг глаза.
Намного реже встречаются случаи, когда данный симптом развивается из-за заболеваний нервной системы, оказывающих неблагоприятное воздействие на зрительный аппарат.Факторы, которые стимулируют развитие резей:
- Сухость конъюнктивальной глазной оболочки вследствие длительного перенапряжения глаз во время работы или игр за ПК, изучения документов или чтения книг;
- Попадание в глаза щелочей, кислот или других химических веществ;
- Неправильная организация режима дня и, как следствие — регулярные недосыпы;
- Аллергические реакции;
- Попадание в глаза чужеродных тел;
- Ношение неправильно подобранных очков или контактных линз.
Помимо этого, существует целый ряд заболеваний, при которых возникает покраснение и резь в глазу. К ним относят:
- конъюнктивиты — воспаления слизистой глаза, покрывающей внутренние поверхности век и часть глазного яблока;
- кератиты — воспаления роговой оболочки, характеризующиеся появлением помутнений на ней;
- блефариты — воспалительные процессы ресничных краёв век;
- увеит — воспалительные процессы поражают сосудистую оболочку глаза;
- язвы роговой оболочки — появляются после перенесённых травм, ожогов, инфицирования грибками и вирусами;
- невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, которое характеризуется мучительными приступами сильной боли в области иннервации;
- любые болезни вирусной или инфекционной природы, которые не имеют отношения к офтальмологии: грипп, ОРВИ, герпес, корь.
Данное состояние крайне редко появляется самостоятельно. Как правило, это — комплекс клинических проявлений, который включает в себя следующее:
- покраснение конъюнктивы;
- покраснение глаза вследствие расширения сосудов;
- повышенная чувствительность к яркому свету;
- шелушение кожи век;
- зуд различной интенсивности;
- слезотечение;
- гнойные выделения;
- отёки;
- болевая симптоматика;
- краснота, охватывающая стекловидное тело, а иногда — и радужку;
- снижение остроты зрения.
Правильное определение комбинаций симптомов нередко позволяет поставить предварительный диагноз и определить дальнейшие диагностические исследования. Так, резь в глазу и слезотечение могут быть признаком аллергии, усталости глаза, ОРВИ, а также воспалительных процессов конъюнктивы или ресничных краёв век.
Сухость и резь в глазах может быть признаком обычного переутомления или говорить о том, что у пациента имеются такие офтальмологические заболевания, как кератит, конъюнктивит или блефарит, которые требуют соответствующего лечения.
Правильное проведение диагностики играет важнейшую роль, поскольку позволяет выявить причину развития неприятного ощущения и направить усилия офтальмолога на её устранение. В офтальмологической клинике «Сфера» имеется всё необходимое оборудование для проведения комплексной диагностики данного симптома. Она предусматривает следующее:
- осмотр врачом, сбор анамнеза;
- проведение исследования глазного дна, оценивание прозрачности глазных структур — офтальмоскопия;
- ультразвуковое исследование глаз в разных режимах с целью выявления нарушений и повреждений глазных структур;
- измерение ВГД с применением различных методик;
- определение состояния роговой оболочки — биомикроскопические исследования;
- определение проходимости слёзных путей — проба Веста;
- изучение соскоба век;
- исследование зрительных полей пациента.
В случае, если в анамнезе присутствуют жалобы на боли давящего характера, врач может дополнительно назначить магнитно-резонансное исследование головного мозга или компьютерную томографию, рентгенографическое исследование носовых пазух.
Самолечение в данном случае недопустимо. Фармакологические компании предлагают широкий спектр глазных капель, выбор которых должен осуществляться офтальмологом после определения причины заболевания. Неправильный подбор средства может привести к ухудшению ситуации и развитию осложнений.Основная терапия может заключаться в следующем:
- При болезнях воспалительной или инфекционной природы используют глазные капли с антибиотиком;
- Для того, чтобы устранить сухость глаз, применяют специальные увлажняющие капли, которые также подбирают индивидуально, исходя из причины синдрома сухого глаза;
- Если в глазном яблоке обнаружено чужеродное тело, проводят его немедленное устранение;
- После перенесённых травматических повреждений глаза, при необходимости, может быть назначено оперативное вмешательство.
Самым распространённым средством, которое позволяет устранить рези, является «Тетрациклиновая мазь». Её можно применять при инфицировании, воспалительных процессах слизистой глаза, после ожогов роговой оболочки или травм.
Для того, чтобы исключить развитие этого неприятного симптома, нужно придерживаться следующих профилактических мер:
- Носить правильно подобранные линзы и обеспечить соответствующий уход за ними, вовремя проводить их замену;
- При проведении работ с использованием химических средств надевать специальные защитные очки;
- Отказаться от использования некачественной или просроченной декоративной косметики для глаз;
- Свести к минимуму контакт с потенциальными аллергенами;
- Придерживаться правильного режима дня, высыпаться;
- Правильно распределять нагрузку на глаза, делать гимнастику для глаз;
- Правильно питаться и вести активный образ жизни.
Хотите узнать причину резей в глазах? Обращайтесь в офтальмологическую клинику «Сфера»!
Расширенные зрачки: причины и опасения
Главная страницаглазные ЗаболеванияЗаболевания
Расширенные зрачки — это зрачки, размер которых больше обычного.
Размеры зрачка контролируются мышцами цветной части глаза (радужной оболочки), а также количеством света, попадающим в глаза. При ярком освещении зрачки сужаются (становятся меньше), предотвращая попадание в глаза слишком большого количества света. При тусклом освещении зрачки расширяются (становятся больше), чтобы пропускать больше света.
Как правило, размер нормальных зрачков составляет 2,0–4,0 миллиметра (мм) при ярком освещении и 4,0–8,0 мм в темноте. С возрастом размер зрачков немного уменьшается.
Расширенный зрачок иногда всё еще может реагировать на свет, т. е. уменьшаться при ярком освещении или когда в глаз направляется пучок света. Но, как правило, расширенные зрачки не реагируют на свет.
Большой зрачок, который вообще не реагирует на свет, называется «фиксированным» расширенным зрачком.
Расширенные зрачки — это не то же самое, что анизокория, которая представляет собой распространенное заболевание, при котором оба зрачка нормально реагируют на свет, но различаются по диаметру примерно на полмиллиметра или более. Анизокория является доброкачественным заболеванием, поражающим примерно 20 процентов населения.
Что вызывает расширение зрачков?
Существует множество факторов, которые могут вызывать расширение зрачков. Ниже приведены наиболее распространенные:
Лекарственные препараты
Следующие отпускаемые по рецепту и без рецепта лекарственные средства могут вызывать расширение зрачков и влиять на их способность реагировать на свет:
- Антигистаминные препараты
- Противоотечные препараты
- Трициклические антидепрессанты
- Средства от укачивания
- Противорвотные средства
- Противосудорожные препараты
- Лекарственные препараты для лечения болезни Паркинсона
- Ботокс и другие препараты, содержащие ботулотоксин
- Атропин (используется для контроля прогрессирования миопии и в других медицинских целях)
Травма глаза
При серьезной проникающей травме глаза радужная оболочка может быть повреждена, что приводит к расширению зрачка и обуславливает его неправильную форму. Иногда травма такого рода может быть получена во время операции на глазах, например при сложной операции по удалению катаракты или трансплантации роговицы.
Травма или болезнь головного мозга
Травма головы, инсульт или опухоль головного мозга могут влиять на реакцию зрачков на свет и вызывать их расширение. При этом поражается один или оба глаза.
Вот почему врачи проверяют зрачки спортсмена фонариком после черепно-мозговой травмы, полученной во время спортивных соревнований, или когда пациент поступает в отделение неотложной медицинской помощи с симптомами, указывающими на возможный инсульт.
Использование рекреационных наркотиков
Результаты исследования показывают, что алкоголь и марихуана — при отдельном или совместном употреблении — могут снижать способность глаз восстанавливаться после воздействия яркого света от искусственного источника (например, встречный свет фар в ночное время) и адаптироваться к изменяющимся условиям освещения. Такой эффект может длиться более двух часов после приема наркотического средства.
Однако эти вещества не вызывают расширения зрачков.
При этом ряд наркотических средств, употребление которых запрещено законом и которые используются в рекреационных целях, вызывают расширение зрачков и замедляют реакцию глаз на свет. Например:
- Амфетамины
- Кокаин
- ЛСД
- МДМА (Экстази)
Доброкачественный эпизодический односторонний мидриаз
Это достаточно необычное, но безвредное расстройство, при котором возникают спорадические эпизоды внезапного расширения одного зрачка, часто сопровождаемое нечетким зрением, головной болью и болевыми ощущениями в глазах.
Молодые женщины, склонные к мигрени, подвержены самому высокому риску развития доброкачественного эпизодического одностороннего мидриаза.
По результатам одного исследования медиана продолжительности эпизодов составляла 12 часов (некоторые длились намного дольше), а средняя частота составляла два–три эпизода в месяц.
Расстройство разрешается само по себе, и зрачок возвращается к нормальному размеру и функционированию без какого-либо лечения.
Зрачок Эйди
Это редкое неврологическое заболевание, также называемое тоническим зрачком Эйди или тоническим зрачком, при котором один зрачок больше обычного и медленно реагирует на свет или вообще не сужается. Аномалия зрачка может сопровождаться слабыми сухожильными рефлексами или их отсутствием. (Такое расстройство называют синдромом Эйди.)
Как правило, причина появления тонизирующего зрачка Эйди неизвестна, но в некоторых случаях может быть связана с травмой, операцией, плохим кровообращением или инфекцией. От зрачка Эйди или от синдрома Эйди нет лекарств.
Врожденная аниридия
- Это редкое заболевание, при котором человек рождается с частично или полностью отсутствующей радужной оболочкой, в результате чего зрачок сильно увеличен.
- Как правило, аниридия поражает оба глаза и сопровождается другими серьезными проблемами со зрением, такими как врожденная катаракта, глаукома, дефект развития сетчатки и зрительного нерва, нистагм и снижение остроты зрения.
- Поскольку радужная оболочка, регулирующая количество света, попадающего в глаз, отсутствует или практически отсутствует, люди с аниридией страдают сильной чувствительностью к свету.
Сексуальное влечение
- Исследователи обнаружили, что расширение зрачков напрямую связано с сексуальным интересом взрослых мужчин и женщин к другим взрослым лицам.
- Результаты одного исследования показывают, что зрачки мужчин расширяются, когда они рассматривают фотографии женщин, которых они считают сексуально привлекательными, а зрачки женщин, как правило, расширяются в ответ на просмотр фотографий привлекательных мужчин и женщин.
- Авторы исследования пришли к заключению, что причина этого явления неясна и требует дальнейшего изучения.
Что делать при расширенных зрачках
- Если вы или кто-то другой замечаете, что у вас после полученной черепно-мозговой травмы расширились зрачки или один из ваших зрачков кажется больше другого, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
- Если вы испытываете внезапное головокружение, головную боль, спутанность сознания, нарушение равновесия или другие симптомы возможного инсульта, также следует обратиться за медицинской помощью.
- В случае расширения зрачков после начала приема какого-либо из указанных выше лекарственных средств, необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу.
- Также и в любых других случаях при расширении зрачков, особенно если это произошло внезапно, следует немедленно обратиться к окулисту.
При расширенных зрачках или если зрачки медленнее, чем обычно, реагируют на изменение условий освещения, появляется повышенная чувствительность к солнечному свету.
Подумайте о покупке очков с фотохромными линзами , которые автоматически затемняются на улице в дневное время, обеспечивая больший комфорт. Или для оптимального комфорта и уменьшения бликов при ярком солнечном свете приобретите солнцезащитные очки с поляризационными линзами.
Еще один способ уменьшить проявления светобоязни, вызванной расширенными зрачками, и улучшить косметический вид глаз — индивидуальные протезные контактные линзы. Такие линзы создают впечатление равных зрачков нормального размера. Протезные контактные линзы особенно рекомендуются при аниридии и больших зрачках неправильной формы.
Страница опубликована в понедельник, 16 ноября 2020 г.
Страница обновлена в понедельник, 14 июня 2021 г.
Боль в глазах: причины возникновения, симптомы и лечение
Боль в глазах — ноющая, пульсирующая, колюще-режущая — симптом, который ни в коем случае нельзя игнорировать. Любая боль в глазах (если она не вызвана недосыпанием, переутомлением или перенапряжением), особенно длительно беспокоящая, может сигнализировать о серьезной медицинской проблеме.
Если боль сильная и сопровождается ухудшением или потерей зрения, немедленно обратитесь к врачу.
Причины боли в глазах
К наиболее частым причинам возникновения боли в глазах относятся:
- конъюнктивиты аллергической или инфекционной природы;
- ирит (воспаление радужной оболочки глаза);
- кератит (воспаление роговицы);
- увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
- склерит (воспаление, поражающее глубокие слои склеры);
- блефарит (воспаление краев век);
- неврит зрительного нерва (воспаление зрительного нерва);
- эндофтальмит (гнойное воспаление внутренних структур глаза);
- ячмень;
- халязион (уплотнение в толще века, развивающееся из-за закупорки и хронического воспаления протока мейбомиевой железы);
- глаукома;
- дистрофия Фукса (эндотелиальная дистрофия роговицы);
- заболевания глаз, связанные с хроническими болезнями (эндокринологическими патологиями, ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, реактивным артритом, псориатическим артритом, ювенильным идиопатическим артритом, системной красной волчанкой, саркоидозом, рассеянным склерозом);
- кластерная головная боль, мигрень;
- инфекции околоносовых пазух (синусит);
- компьютерный зрительный синдром;
- синдром сухого глаза;
- неправильно подобранные линзы или очки;
- механическое повреждение роговицы;
- попадание в глаз инородного тела;
- осложнения после операции на глазах;
- доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга.
Когда при боли в глазах необходимо обратиться к врачу?
К врачу необходимо обратиться, если боль сильная и продолжается более 2 суток.
Боль давящая, сопровождается снижением остроты зрения, тошнотой, рвотой, сильной головной болью, лихорадкой, повышенной чувствительностью к свету, проптозом (выпячиванием глазного яблока), ограничением движения глаз во всех направлениях; покраснением и отеком век и конъюнктивы, слезотечением, гнойными выделениями из глаз, зудом, жжением, сухостью, ощущением «песка» в глазах.
Боль в глазу вызвана попаданием в него инородного тела, повреждением роговицы химическими веществами, ожогом; если вы заметили затуманивание зрения, появление серого пятна, мешающее четко видеть даже в очках, плавающие «мушки», вспышки, искры, искажение прямых линий, двоение в глазах, ореол вокруг источника света.
Американская академия офтальмологии рекомендует взрослым без признаков или факторов риска заболеваний глаз проходить базовый офтальмологический скрининг в возрасте 40 лет. Людям любого возраста с жалобами или риском заболеваний глаз необходимо проконсультироваться с офтальмологом для определения графика таких осмотров.
К каким врачам обращаться по поводу боли в глазах?
Для определения причин возникновения боли в глазах, диагностики состояния и лечения необходимо обратиться к офтальмологу.