Проблема диагностики и лечения аутоиммунных заболеваний особо актуальна в современном мире. Их распространённость растёт с каждым годом. Характерной особенностью этих болезней является системность. Они редко поражают один орган. В патологический процесс, направленный против собственных клеток и тканей, вовлекаются различные системы организма, в том числе и орган зрения.
Глаз — это «забарьерный» орган, т.е.физиологически изолирован от всего организма особыми барьерами, главным из которых является гематоофтальмический барьер.
- -Гематоофтальмический барьер-это сосуды радужки, эпителий цилиарного тела, пигментный эпителий, ретинальные сосуды. Они действуют как иммунологический барьер и регулируют:
- -прохождение АГ из глаза;
- -поступление иммунных клеток и АГ в глаз;
- -содержание кислорода, витаминов, питательных веществ в водянистой влаге;
- -продукты обмена(молочную кислоту, углекислый газ, различные клетки).
- Он функционирует на уровне
- кровь-ПЭ сетчатки и эндотелий сосудов;
- кровь-влага (эндотелий сосудов радужки и эпителиальные клетки цилиарных отростков).
При нарушении проницаемости ГОБ, что бывает при переохлаждении, перегревании, стрессе, травме, инфекциях, гормональных сдвигах и других неблагоприятных условиях, в глаз начинают активно поступать АГ и иммунные комплексы. Развитая сосудистая сеть увеального тракта с обильными анастомозами и высокоинтенсивной иннервацией обеспечивает идеальные условия для удержания патогенов в тканях глаза.
Кроме того, в глазу обнаружены перекрёстно реагирующие АГ(т.е.родственные) между тканями глаза, других органов и микробными агентами. Они запускают аутоиммунные реакции.
-Антигены глазного яблока.
Важной особенностью глаза является наличие в нём, даже в норме, увеитогенных АГ, способных в определённых условиях индуцировать иммунный ответ и вызывать воспаление сосудистой оболочки глаза-увеиты. В процессе воспаления их количество увеличивается.
- К числу данных АГ относятся:
- -АГ фоторецепторного слоя сетчатки(S-АГ)
- -аутоАГ других структур глаза.
Из них S-АГ наиболее изучен. Он способен вызывать в эксперементе различные формы увеитов.
Поэтому эндогенные увеиты-важная и очень сложная проблема офтальмологии.
Увеиты, ассоциированные с системными и синдромными заболеваниями, составляют 27-41% от всех увеитов.
Их причинами служат генетически обусловленные или приобретённые нарушения иммунной системы, которые сопровождаются аномальными реакциями организма на воздействия экзо- и эндогенных факторов, что приводит к развитию аутоиммунных состояний с диффузным поражением соединительной ткани. Пусковой механизм-инфекция(стрептококк, вирусы, бактерии). Поражение глаз обусловлено наличием перекрёстно реагирующих АГ в тканях глаза, суставов, мозга, почек и других органов.
- Наиболее частыми заболеваниями, сопровождаемыми воспалительным процессом в увеальном тракте, являются ревматизм, ревматический артрит, болезнь Бехчета, Рейтера, Шегрена и др.
- По клинико-анатомическим признакам различают:
- -передний увеит(27-63%): ирит, циклит, иридоциклит;
- -периферический увеит(14-20%):парспланит, задний циклит, витреит, периферический ретинохориоретинит, нейроувеит;
- -панувеит(встречается редко).
- Учитывая гистогенез оболочек глаза, следует отметить, что деление увеитов по клинико-анатомическому признаку весьма условно, поэтому при постановке диагноза речь идёт только о преимущественной локализации процесса.
- Начало заболевания может быть острым (внезапным) и клинически невыраженным(скрытым).
- По характеру течения и продолжительности заболевания различают острый, хронический и рецидивирующий увеит.
- Формы проявления: негранулёматозный(токсико-аллергический) и гранулёматозный(очаговый) увеиты.
- Клинические проявления увеитов:
болевой синдром, перикорнеальная или смешанная инъекция, отёк стромы радужки, сужение зрачка, задние синехии, узелки Кёппе, Бузакка, роговичные и хрусталиковые преципитаты, воспалительные клетки и опалесценция влаги передней камеры, стекловидного тела. Перечисленные проявления характерны для иритов, циклитов, иридоциклитов.
- Для парспланитов характерен симптомокомплекс: помутнение передних отделов стекловидного тела(часто-снежкообразные экссудаты на фибриллах, на крайней периферии глазного дна-преретинально, небольшое количество мелких преципитатов, экссудат в зоне плоской части цилиарного тела и на крайней периферии глазного дна, макулопатия, ретиноваскулиты, редко-задние синехии.
- Характерный симптомокомплекс задних увеитов: метаморфопсии, фотопсии, сужение поля зрения, скотомы, клеточная инфильтрация или диффузное помутнение стекловидного тела, воспалительные очаги разной степени активности, вторичные ретиноваскулиты, мягкие и твёрдые экссудаты, эпиретинальные мембраны, увеальная(хориоидальная) неоваскуляризация.
- Методы диагностики увеитов:
пальпация глазного яблока через опущенное верхнее веко, традиционный осмотр в боковом освещении, проходящем свете, офтальмоскопия, гониоскопия, УЗИ, ОКТ. Постановка клинического диагноза затруднений не вызывает.
А вот правильная постановка этиологического диагноза возможна только при подробно собранном анамнезе, клинико-рентгено-лабораторных исследованиях.
По опыту работы 3-го офтальмологического отделения неотложно госпитализируются с воспалительными заболеваниями чаще всего молодые пациенты, чаще мужчины-с остро возникшими жалобами на боль в одном глазу, покраснение глаза, снижение зрения.
Пациенты связывают начало заболевания с переохлаждением или простудным заболеванием. При сборе анамнеза многие рассказывают о болях в суставах или проблемах с позвоночником.
Стоят на учёте у ревматолога и принимают регулярно назначенные им препараты-единицы из них, многие не принимают препаратов, ещё большее количество пациентов с данными проблемами живут давно, но к специалистам не обращались.
При установленной этиологии увеита, а чаще это болезнь Бехтерева, ревматизм, задача обследования и лечения данных пациентов упрощается.
При болезни Бехтерева воспаление в глазу развивается через несколько лет после начала артрита или может быть единственным признаком заболевания. Первично поражается один глаз, позднее процесс может поразить и другой глаз.
Зависимость между активностью и степенью тяжести увеита и основным заболеванием, как правило, не отмечается.
Увеит обычно протекает в виде часто рецидивирующего воспаления с экссудацией в переднюю камеру глаза, появлением гипопиона, возникновением экссудативной плёнки в области зрачка, большим количеством преципитатов. Нередко процесс хронический. Прогноз благоприятный, тяжёлые осложнения встречаются редко.
Увеиты при ревматизме чаще так же встречаются в виде рецидивирующего переднего увеита. Частота рецидивов связана с обострением воспалительного процесса в суставах.
Наиболее типичные проявления: сероватые преципитаты, редко-жирные, расширение сосудов радужки с мелкими кровоизлияниям, экссудация в передней камере и области зрачка, синехии зрачка в нижней половине, взвесь в стекловидном теле и редко-отёк макулы и ДЗН.
При тяжёлых увеитах-интенсивный экссудативный выпот в переднюю камеру, фибринозная плёнка в области зрачка, обширные плосткостные задние синехии, бомбаж радужки, витреит разной степени выраженности.
При воспалительных процессах неясной этиологии обследование направлено на выявление возможного очага инфекции.
Проводилось лечение в 3 гл.отд.
единичным пациентам с увеитами при саркоидозе, о других болезнях и синдромахмы знаем только по данным литературы:увеиты при болезни Бехчета, синдроме Рейтера(уретроокулосиновиальный синдром, синдроме Фогта-Коянаги-Харада(2-х сторонний гранулёматозный увеит, сочетающийся с тугоухостью и витилиго или неврологическими нарушениями), увеиты при увенильном РА(преимущественно у детей до 16 лет).
- Лабораторное и инструментальное обследование пациентов с неясной этиологией воспалительных заболеваний глаз в 3-м офт.отд(по стандартам) включает:
- -ОАК+СОЭ;
- -ОАМ;
- -глюкоза крови;
- -RW;
- -при тяжёлых процессах ВИЧ, гепатиты В, С;
- -Биохимическое исследование крови:
- Общий белок, альбумины, креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ, СРБ, РФ, серомукоид;
- -Исследование крови на АТ к ВПГ 1,2, ЦМВ, хламидиоз, токсоплазмоз;
- -ЭКГ;
- -Терапевт;
- -Rg лёгких(по показаниям);
- -Rg придаточных пазух носа;
- -ЛОР-врач;
- -Стоматолог;
- -Инфекционист;
- -УЗИ глаза;
- -ОКТ(по показаниям).
- При установленной этиологии воспалительного процесса(чаще болезнь Бехтерева):
- -ОАК+СОЭ;
- -ОАМ;
- -глюкоза крови;
- -RW;
- -Биохимическое исследование крови:
- Общий белок, альбумины, креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ, СРБ, РФ, серомукоид;
- -ЭКГ;
- -Терапевт.
- Общие принципы лечения эндогенных увеитов:
- -Подавление инфекционного этиологического фактора.
- -Блокирование или регуляция местных и системных аутоиммунных реакций.
- -Восполнение местного( в глазу) и общего дефицита глюкокортикостероидов.
- Медикаментозное лечение:
- -Местное лечение в виде капель, мазей:
- -НПВС(диклофенак, индоколлир, броксинак, неванак);
- -АБ широкого спектра действия при неуточнённой этиологии(ципрофлоксацин, тобрамицин, моксифлоксацин, левофлоксацин):
- — КС(дексаметазон);
- -Мидриатики(атропин, тропикамид, циклопентолат, мидримакс).
- -Глазные инъекции:
- -п/к дексаметазон+фенилэфрин;
- -п/б дексаметазон;
- -п/б кеналог, дипроспан(пролонгированные)
- -п/к атропин.
- -Общее лечение:
- -При неуточнённой этиологии АБ внутрь, в/в кап, в/м(ципрофлоксацин, цефтриаксон, цефипим, ванкомицин);
- -При болевом синдроме НПВС(диклофенак в/м).
- -Особое место в лечении занимает общая КС- терапия:
- Дексаметазон 8 мг в/в или преднизолон внутрь по определённой схеме с 80, 60 или 40 мг в сутки в первой половине дня в два приёма утром и в обед с постепенным снижением дозы.
- -Физиотерапевтическое лечение.
-Иммуннотропное лечение мы не назначаем, т.к. не имеем иммунологических показателей крови.
-Цитостатики мы так же не применяем, т.к. у всех пациентов отмечается положительная динамика на КС, достигается стойкая ремиссия при хронических процессах и выздоровление-при острых.
В этой статье освещены вопросы только клиники, обследования и лечения увеитов. А ещё есть болезнь Шегрена с поражением глаз, поражения глаз при коллагенозах, СПИДе. Орган зрения часто вовлекается в патологический процесс.
Врачам-офтальмологам нужна помощь других специалистов в отношении ранней диагностики системных заболеваний для правильного назначения лечения.
Возможно, дополнительные методы обследования наших пациентов. Может быть, новые схемы общего лечения при уже установленной этиологии процесса.
И разработка дальнейшей маршрутизации для наблюдения этих пациентов, чтобы предотвратить рецидивы заболевания.
Литература:
1.Терапевтическая офтальмология. 1985 г. под редакцией проф.М.Л. Краснова, проф.Н.Б.Шульгиной.
2.Офтальмологические проявления общих заболеваний. 2006 г. Руководство для врачей. Е.А. Егоров, Т.В.Ставицкая, Е.С.Тутаева.
3.Увеиты.2014 г. Н.Я.Сенченко, А.Г.Щуко, В.В.Малышев.
4.Эндогенные увеиты.2017 г. Е.И.Устинова.
Подготовил статью врач-офтальмолог 3-го офтальмологического отделения Огольцова Т.В.
АТРОПИН
Капли глазные в виде прозрачной, бесцветной или слегка окрашенной жидкости.
| 1 мл | |
| атропина сульфат | 10 мг |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид — 7.8 мг, натрия дисульфит (натрия метабисульфит) — 0.1 мг, вода д/и — до 1 мг.
5 мл — флаконы (1) в комплекте с крышкой-капельницей — пачки картонные.5 мл — флаконы (1) — упаковки контурные пластиковые (5) в комплекте с крышками-капельницами (5 шт.) — пачки картонные.
Блокатор м-холинорецепторов, является природным третичным амином. Полагают, что атропин в одинаковой степени связывается с М1-, М2- и М3- подтипами мускариновых рецепторов. Влияет как на центральные, так и на периферические м-холинорецепторы.
При местном применении в офтальмологии расширяет зрачок, затрудняет отток внутриглазной жидкости, повышает внутриглазное давление, вызывает паралич аккомодации. Зрачок, расширенный, атропином, практически не суживается при инстилляции холиномиметиков. Максимальное расширение зрачка наступает через 30-40 мин после инстилляции, исчезает через 7-10 дней.
Хорошо всасывается через конъюнктиву.Для расширения зрачка и достижения паралича аккомодации: определение истинной рефракции глаза, исследование глазного дна; создание функционального покоя при воспалительных, заболеваниях глаза (в т.ч.
при ирите, иридоциклите, хориоидите, кератите), при травмах глаза, эмболии и спазме центральной артерии сетчатки.
Повышенная чувствительность к атропину, закрытоугольная глаукома (в т.ч.
подозрение на нее), кератоконус, передние и задние синехии, детский возраст до 7 лет.
С осторожностью
Аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ИБС, митральный стеноз, рефлюкс-эзофагит, печеночная и/или почечная недостаточность, выраженная задержка мочи при гиперплазии предстательной железы, атония кишечника, обструктивные заболевания кишечника, паралитический илеус, токсический, мегаколон, язвенный колит, грыжа, пищеводного отверстия диафрагмы, гипертермия, артериальная гипертензия, гипертиреоз, возраст старше 40 лет (опасность проявления недиагностированной глаукомы), миастения.
Применяют местно в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок до 3 раз с интервалом 5-6 ч.
Местные реакции: преходящее покалывание .и повышение внутриглазного давления; при длительном применении — гиперемия кожи век, гиперемия и отек конъюнктивы, век и глазного яблока, фотофобия; контактный дерматит.
Системные реакции: сухость во рту, тахикардия,- атония кишечника, запор, задержка мочи, ксеростомия, атония мочевого пузыря, головная боль, головокружение, нарушение тактильного восприятия.
Токсические системные реакции на атропин у детей младшего возраста и очень пожилых пациентов не только вызывает мидриаз и циклоплегию, но может также привести к гипертермии, сухости во рту.
Противомиастенические средства, калия хлорид — усиление токсических эффектов данных препаратов в связи с возможным замедлением пассажа через ЖКТ.
При одновременном применении с антихолинергическими средствами и средствами, обладающими антихолинергической активностью, усиливается антихолинергическое действие.
При одновременном применении с атропином возможно замедление абсорбции зопиклона, мексилетина, снижение абсорбции нитрофурантоина и его выведения почками. Вероятно усиление терапевтического и побочного действия нитрофурантоина.
- При одновременном применении с фенилэфрином возможно повышение АД.
- Под влиянием гуанетидина возможно уменьшение гипосекреторного действия атропина.
- Нитраты увеличивают вероятность повышения внутриглазного давления.
- Прокаинамид усиливает антихолинергическое действие атропина.
- Атропин снижает концентрацию леводопы в плазме крови.
- Перед применением лекарственного средства необходимо снять мягкие контактные линзы.
- Во время инстилляции капель в конъюнктивальный,мешок для уменьшения риска развития системного побочного эффекта рекомендуется легкое надавливание пальцем на область проекции слезных мешков, у внутреннего угла глаза в течение 1-2 мин после закапывания для исключения абсорбции атропина через слизистую носа и усиления побочного действия.
- При инстилляции раствора в глаз необходимо прижать нижнюю слезную точку во избежание попадания раствора в носоглотку.
- Интенсивно пигментированная радужка более устойчива к дилатации, для достижения эффекта бывает необходимо увеличивать концентрацию или частоту введений, поэтому следует опасаться передозировки мидриатиков.
- Расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы у пациентов с глаукомой, пациентов старше 60 лет и людей с гиперметропией, предрасположенных к глаукоме в связи с тем, что они имеют неглубокую переднюю камеру.
- При применении у пациентов старше 65 лет, есть вероятность увеличения внутриглазного давления.
- Атропин не рекомендуется применять при повышенной температуре тела (возможно дальнейшее повышение вследствие подавления активности потовых желез), у детей с повреждением мозга, детским церебральным параличом, пациентам с синдромом Дауна (реакция на м-холиноблокаторы увеличивается) и альбинизмом.
- Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
- Необходимо предупреждать пациентов о том, что вождение транспортных средств в течение как минимум 2 ч после исследования запрещено.
- Во время применения необходимо воздерживаться, от вождения, автотранспорта и занятий, потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания быстроты психомоторных реакций и хорошего зрения.
Допускается применение атропина при беременности и в период грудного вскармливания, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Следует иметь в виду, что при системном применении атропин проникает через плацентарный барьер; обнаруживается в грудном молоке в следовых концентрациях.
Атропин не рекомендуется применять у детей с повреждением мозга, детским церебральным параличом.
С осторожностью применять при почечной недостаточности.С осторожностью применять при печеночной недостаточности.
Расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы у пациентов с глаукомой, пациентов старше 60 лет.
При применении у пациентов старше 65 лет, есть вероятность увеличения внутриглазного давления.
Атропин гл. (капли, 1 шт, 5 мл, 1 %) — цена, купить онлайн в Москве, описание, отзывы, заказать с доставкой в аптеку — Все аптеки
Раствор для инъекций 0.1% 1 мл атропина сульфат 1 мг
Блокатор м-холинорецепторов, является природным третичным амином. Полагают, что атропин в одинаковой степени связывается с м1-, м2- и м3-подтипами мускариновых рецепторов. Влияет как на центральные, так и на периферические м-холинорецепторы. Уменьшает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных, потовых желез.
Снижает тонус гладких мышц внутренних органов (в т.ч. бронхов, органов пищеварительной системы, уретры, мочевого пузыря), уменьшает моторику ЖКТ. Практически не влияет на секрецию желчи и поджелудочной железы. Вызывает мидриаз, паралич аккомодации, уменьшает секрецию слезной жидкости.
В средних терапевтических дозах атропин оказывает умеренное стимулирующее влияние на ЦНС и отсроченный, но длительный седативный эффект. Центральным антихолинергическим действием объясняется способность атропина устранять тремор при болезни Паркинсона. В токсических дозах атропин вызывает возбуждение, ажитацию, галлюцинации, коматозное состояние.
Атропин уменьшает тонус блуждающего нерва, что приводит к увеличению ЧСС (при незначительном изменении АД), повышению проводимости в пучке Гиса. В терапевтических дозах атропин не оказывает существенного влияния на периферические сосуды, но при передозировке наблюдается вазодилатация.
При местном применении в офтальмологии максимальное расширение зрачка наступает через 30-40 мин и исчезает через 7-10 дней. Мидриаз, вызванный атропином, не устраняется при инстилляции холиномиметических препаратов.
Системное применение: спазм гладкомышечных органов ЖКТ, желчных протоков, бронхов .
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, гиперсаливация (паркинсонизм, отравление солями тяжелых металлов, при стоматологических вмешательствах), синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, почечная колика, бронхит с гиперсекрецией, бронхоспазм, ларингоспазм (профилактика) .
премедикация перед хирургическими операциями . AV-блокада, брадикардия . отравления м-холиномиметиками и антихолинэстеразными веществами (обратимого и необратимого действия) . рентгенологическое исследование ЖКТ (при необходимости уменьшения тонуса желудка и кишечника).
Местное применение в офтальмологии: для исследования глазного дна, для расширения зрачка и достижения паралича аккомодации с целью определения истинной рефракции глаза . для лечения ирита, иридоциклита, хориоидита, кератита, эмболии и спазма центральной артерии сетчатки и некоторых травм глаза.
C осторожностью применять у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых увеличение ЧСС может быть нежелательным: мерцательная аритмия, тахикардия, хроническая сердечная недостаточность, ИБС, митральный стеноз, артериальная гипертензия, острое кровотечение . при тиреотоксикозе (возможно усиление тахикардии) .
при повышенной температуре (может еще повышаться вследствие подавления активности потовых желез) .
при рефлюкс-эзофагите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом (снижение моторики пищевода и желудка и расслабление нижнего пищеводного сфинктера могут способствовать замедлению опорожнения желудка и усилению гастроэзофагеального рефлюкса через сфинктер с нарушенной функцией) .
при заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся непроходимостью — ахалазия пищевода, стеноз привратника (возможно снижение моторики и тонуса, приводящее к непроходимости и задержке содержимого желудка), атония кишечника у больных пожилого возраста или ослабленных больных (возможно развитие непроходимости), паралитическая непроходимость кишечника .
при повышении внутриглазного давления — закрытоугольная (мидриатический эффект, приводящий к повышению внутриглазного давления, может вызывать острый приступ) и открытоугольная глаукома (мидриатический эффект может вызывать некоторое повышение внутриглазного давления . может потребоваться коррекция терапии) .
при неспецифическом язвенном колите (высокие дозы могут угнетать перистальтику кишечника, повышая вероятность паралитической непроходимости кишечника, кроме того, возможно проявление или обострение такого тяжелого осложнения, как токсический мегаколон) .
при сухости во рту (длительное применение может вызывать дальнейшее усиление выраженности ксеростомии) . при печеночной недостаточности (снижение метаболизма) и почечной недостаточности (риск развития побочных эффектов вследствие снижения выведения) .
при хронических заболеваниях легких, особенно у детей младшего возраста и ослабленных больных (уменьшение бронхиальной секреции может приводить к сгущению секрета и образованию пробок в бронхах) . при миастении (состояние может ухудшаться из-за ингибирования действия ацетилхолина) .
гипертрофии предстательной железы без обструкции мочевыводящих путей, задержке мочи или предрасположенности к ней или заболеваниях, сопровождающихся обструкцией мочевыводящих путей (в т.ч. шейки мочевого пузыря вследствие гипертрофии предстательной железы) . при гестозе (возможно усиление артериальной гипертензии) .
повреждении мозга у детей, детском церебральном параличе, болезни Дауна (реакция на антихолинергические средства усиливается). Между приемами атропина и антацидных препаратов, содержащих алюминий или карбонат кальция, интервал должен составлять не менее 1 ч. При субконъюнктивальном или парабульбарном введении атропина пациенту необходимо дать таблетку валидола под язык с целью уменьшения тахикардии. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами В период лечения пациент должен соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания, быстроты психомоторных реакций и хорошего зрения.
При системном применении: сухость во рту, тахикардия, запор, затруднение мочеиспускания, мидриаз, фотофобия, паралич аккомодации, головокружение, нарушение тактильного восприятия. При местном применении в офтальмологии: гиперемия кожи век, гиперемия и отек конъюнктивы век и глазного яблока, фотофобия, сухость во рту, тахикардия.
Атропин: описание, инструкция, цена
Атропин в виде глазных капель или в виде раствора сульфата атропина для инъекций, в ампулах.
Действие
Атропин является растительным алкалоидом. Действует на организм следующим образом:
- уменьшается секреция желез;
- происходит снижение мышечного тонуса (имеются в виду внутренние органы), при этом происходит повышение тонуса сфинктеров;
- проявляется тахикардия, улучшение предсердно-желудочковой проводимости;
- происходит повышение внутриглазного давления, потеря цилиарной мышцей способности напрягаться;
- при применении терапевтическими дозами происходит стимуляция центральной нервной системы, токсическая доза характеризуется возбуждением, тревожностью, комой.
Когда препарат вводят внутривенно максимальный эффект наступит максимум через 5 минут, а если атропин принимался внутрь – через полчаса.
Фармакокинетика:
Лучше всего всасывание происходит через желудочно-кишечный тракт. Распространение по организму широкое. Метаболизм атропина в печени происходит ферментативным гидролизом. Связывается с белками в плазме на 18%. Проникновение происходит через гематоэнцефалический барьер, с грудным молоком или через плаценту. Выводится через почки, 50% в неизменном виде.
Показано для применения при:
- язвенной болезни (желудок, 12-перстная кишка);
- пилороспазме;
- холелитиазе;
- холецистите;
- остром панкреатите;
- гиперсаливации;
- кишечной, желчной и почечной коликах;
- бронхиальной астме;
- бронхите;
- бронхоспазмах;
- в профилактических целях от ларингоспазма;
- предсердно-желудочковой блокаде;
- брадикардии;
- перед хирургическими вмешательствами;
- для того, чтобы уменьшить тонус ЖКТ перед рентгенологическим исследованием.
Противопоказано для применения при гиперчувствительности.
Осторожно применять при:
- заболеваниях сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются тахикардией;
- гипертермии;
- рефлюкс-эзофагите;
- болезни желудочно-кишечного тракта с непроходимостями;
- наличии запоров;
- кишечной непроходимости (паралитической);
- заболеваниях, при которых повышается внутриглазное давление;
- неспецифическом язвенном колите;
- сухости во рту;
- печёночной и почечной недостаточности;
- хронических заболеваниях легких;
- гестозе;
- повреждениях мозга у детей, ДЦП, синдроме Дауна.
Побочные эффекты:
- сухость рта;
- расширенность глазного зрачка;
- запор;
- увеличение ЧСС;
- ослабление стенок мочевого пузыря;
- светобоязнь;
- потеря цилиарной мышцей способности напрягаться;
- боль в голове;
- головокружения.
Особенности применения: Когда используются атропин и антацидные лекарственные средства, содержащие Al3+, Ca2+, необходимо, чтобы между их приёмом прошло минимум 60 минут. Резкая отмена атропина ведёт за собой симптомы отмены. Во время лечения атропином лучше отказаться от видов деятельности, которые требуют повышенного внимания.
Взаимодействие с лекарствами:
- Когда в лечении используются атропин и антацидные лекарственные средства, содержащие Al3+ или Ca2+, атропин хуже абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.
- С одновременным применением дифенгидрамина или прометазина атропин действует сильнее.
- С одновременным применением прокаинамида антихолинергическое действие атропина усиляется.
- Гуанетидин уменьшает гипосекреторне действие атропина.
- При применении атропина и мексилетина, мексилетин хуже абсорбируется.
Внимание!!! Ниже приведена информация о возможных ценах, дозировках и возможном наличии. В данный момент цены могут отличаться, чтобы узнать актуальные цены — воспользуйтесь поиском.
[[8844,179.4],[4113,50],[6745,55],[72,53],[525,62.78],[51,51],[21,95.5],[5899,170.8],[9086,54.5],[9171,54],[328,67],[10246,55],[59,55.6],[9975,56],[53,55],[9976,48],[46,58.6],»c58d297fe00d4561cd4533802397c851″]
- Наименование
- Цена, руб.
- Аптека
- Адрес аптеки
Атропин р-р д/ин. 1мг/мл 1мл амп. №5
14,78
Широтная, 99
Атропина сульфат амп 0.1% 1мл х10
51,00
Щербакова, 118/3
Атропина сульфат капли гл 1% 5мл
50,00
Республики, 86
АТРОПИНА СУЛЬФАТ р-р д/ин. (амп.) 0.1% — 1мл n10
54,50
Фармана Салманова, 12
Атропин капли глазн 1% 5мл
26,00
Одесская, 44
Атропин р-р д/и 0,1% 1мл амп №10 (Атропин)
55,00
Мельникайте, 66/2
Атропина сульфат 1мг/мл р-р д/и 1мл амп №10
48,00
Широтная, 99
Атропина сульфат капли гл 1% 5мл
45,50
Республики, 86
АТРОПИНА СУЛЬФАТ 1% 5МЛ. №1 ГЛ.КАПЛИ ФЛ./КАП. /МЭЗ/МОСКОВСКИЙ ЭНД.ЗАВОД/
58,60
пр. Юганский, 9
Внимание! Выше приведена справочная таблица, информация могла измениться. Данные о ценах и наличии меняются в реальном времени, чтобы их посмотреть — вы можете воспользоваться поиском (в поиске всегда актуальная информация), а также если вам необходимо оставить заказ на лекарство, выбрать районы города для поиска или осуществить поиск только по открытым в данный момент аптекам.
Приведённый выше список обновляется не реже, чем раз в 6 часов (был обновлён 21.07.2022 в 16:44 — время московское).
Цены и наличие препаратов уточняйте через поиск (строка поиска расположена сверху), а также по телефонам аптек перед посещением аптеки.
Информация, содержащаяся на сайте, не может быть использована в качестве рекомендаций по самолечению. Перед применением лекарственных средств обязательно проконсультируйтесь у врача.
nn-173
Атропина сульфат мэз капли глазные 1% фл.- кап. 5 мл
Атропина сульфат мэз капли глазные 1% фл.- кап. 5 мл
- Состав на 1 мл:
- Активное вещество:
- Атропина сульфат в пересчете на сухое вещество — 10 мг
- Вспомогательные вещества:
- натрия хлорид — 7,8 мг
- натрия дисульфит (натрия метабисульфит) — 0,1 мг
- вода для инъекций до 1 мл.
Лекарственная форма
капли глазные
Описание
Прозрачная бесцветная или слегка окрашенная жидкость.
Алкалоид, содержащийся в растениях семейства пасленовых, блокатор м-холинорецепторов, в одинаковой степени связывается с м1, м2, и м3 — подтипами мускариновых рецепторов.
Влияет как на центральные, так и на периферические м-холинорецепторы. Действует также (хотя значительно слабее) на — н-холинорецепторы.
Расширяет зрачок, затрудняет отток внутриглазной жидкости, повышает внутриглазное давление, вызывает паралич аккомодации.
Зрачок, расширенный атропином, практически не суживается при инстилляции холиномиметиков. Максимальное расширение зрачка наступает через 30-40 мин после инстилляции, исчезает через 7-10 дней.
Фармакокинетика
Хорошо всасывается через конъюнктиву.
Показания к применению
Для расширения зрачка и достижения паралича аккомодации: определение истинной рефракции глаза, исследование глазного дна, создание, функционального покоя при воспалительных заболеваниях глаза (в т.ч. при ирите, иридоциклите, хориоидите, кератите), при травмах глаза, эмболии и спазме центральной артерии сетчатки.
Противопоказания
Гиперчувствительность к компонентам препарата, закрытоугольная глаукома (в т.ч. подозрение на нее), кератоконус. Передние и задние синехии, детский возраст до 7 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Атропин проникает через плацентарный барьер. Обнаруживается в грудном молоке в следовых концентрациях. Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения атропина при беременности не проводилось.
Допускается применение лекарственного средства при беременности и кормлении грудью, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
- Местные: преходящее покалывание и повышение внутриглазного давления, при длительном применении — гиперемия кожи век, гиперемия и отек конъюнктивы, век и глазного яблока, фотофобия, контактный дерматит, токсические системные реакции на атропин у детей младшего возраста и очень пожилых (инстилляция 1 капли 1% 1р-ра атропина сульфата детям не только вызывает мидриаз и циклоплегию, но может также привести к гипертермии, сухости во рту).
- Системные: сухость во рту, тахикардия, атония кишечника, запор, задержка мочи, ксеростомия, атония мочевого пузыря, головная боль, головокружение, нарушение тактильного восприятия.
- Если любые из указанных в инструкции побочные эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу!
Противомиастенические средства, калия хлорид — усиление токсических эффектов данных препаратов в связи с возможным замедлением пассажа через желудочно-кишечный тракт.
https://www.youtube.com/watch?v=jjHQrtQ1Y0M\u0026t=53s
Действие атропина усиливают симпатомиметики, м-холиноблокаторы, и средства, обладающие м-холиноблокирующими свойствами, ослабляют м-холиномиметики. Вероятность развития системных побочных реакций повышают трициклические антидепрессанты, фенотиазины, амантадин, хинидин, антигистаминные и другие лекарственные препараты с м-холиноблокирующими свойствами.
Прокаинамид усиливает м-холиноблокирующее действие атропина.
При одновременном применении с фенилэфрином возможно повышение артериального давления. Под влиянием гуанетидина возможно уменьшение гипосекреторного действия атропина. Нитраты увеличивают вероятность повышения внутриглазного давления. Атропин снижает концентрацию леводопы в плазме крови.
Местно. Закапывают по 1-2 капли 1 % раствора в глаз, кратность применения — до 3 раз с интервалом 5-6 ч. Лекарственное средство применяют по 1-2 капли 1 % раствора в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок глаза. Кратность применения до 3 раз с интервалом 5-6 часов.
При применении атропина следует соблюдать, осторожность в дозировке и учитывать возможность повышенной индивидуальной чувствительности больных. Передозировка может вызвать сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, тахикардию, головокружение. Однако не существует точных данных, касающихся передозировки атропина при его местном применении.
- Перед применением лекарственного средства необходимо снять мягкие контактные линзы.
- Во время инстилляции капель в конъюнктивальный мешок для уменьшения риска развития системного побочного эффекта рекомендуется легкое надавливание пальцем на область проекции слезных мешков у внутреннего угла глаза в течение 1-2 мин после закапывания для исключения абсорбции препарата слизистой носа и усиления побочного действия.
- При инстилляции раствора в глаз необходимо прижать нижнюю слезную точку во избежание попадания раствора в носоглотку.
- Интенсивно пигментированная радужка более устойчива к дилатации, для достижения эффекта бывает необходимо увеличивать концентрацию или частоту введений, поэтому следует опасаться передозировки мидриатиков.
- Расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы у пациентов с глаукомой, лиц старше 60 лет и людей с гиперметропией, предрасположенных к глаукоме в связи с тем, что они имеют неглубокую переднюю камеру.
- При применении лицами старше 65 лет, есть вероятность увеличения глазного давления.
Препарат ограничен к применению при повышенной температуре тела (возможно дальнейшее повышение вследствие подавления активности потовых желез), детям с повреждением мозга, детским церебральным параличом, пациентам с синдромом Дауна (реакция на м-холиноблокаторы увеличивается) и альбинизмом.
Необходимо предупреждать пациентов о том, что вождение автомобиля в течение как минимум 2 ч после исследования запрещено!
Во время применения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий, потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания, быстроты психомоторных реакций и хорошего зрения.Капли глазные 1 %.
Упаковка
1 флакон в комплекте со стерильной крышкой-капельницей и инструкцией по применению препарата помещают в пачку из картона. 5 флаконов в контурную ячейковую упаковку.
1 контурную ячейковую упаковку в комплекте с 5 стерильными крышками-капельницами и инструкцией по применению препарата помещают в пачку из картона.
30 контурных ячейковых упаковок в комплекте со стерильными крышками- капельницами (по количеству флаконов) и 15 инструкциями по применению, препарата помещают в коробку из картона или в ящик из гофрированного картона (для стационаров).
Условия отпуска из аптек
По рецепту
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 С.
Хранить в местах, недоступных для детей.
Срок годности
3 года.Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Производитель и организация, принимающие претензии потребителей
ФГУП МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД
Инструкция по применению Атропин капли глазные 1% 5мл
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
Информация о лекарственных препаратах, размещенная на AptekaMos.ru, не должна использоваться неспециалистами для самостоятельного принятия решения об их покупке и применении без консультации врача.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации ЭЛ № ФС77-44705 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 21 апреля 2011 года.
• Инструкция по применению Атропин капли глазные 1% 5мл.
• Способ применения и дозировка, состав, побочное действие и взаимодействие Атропин капли глазные 1% 5мл
- Фундизол
- Глутамол
- Регулакс
- Валокордин
- Кардиомагнил
- Декскетопрофен Органика