Как обойтись без очков при возрастной дальнозоркости

Гиперметропию считают одним из видов аметропии — патологии, связанной с изменением преломляющей способности глаза (рефракции). При нормальном зрении пучок света, проходя через хрусталик, преломляется на сетчатке глаза, где расположено множество светочувствительных клеток. Они отвечают за формирование изображения.

Когда свет от хрусталика фокусируется за сетчаткой, такое нарушение зрения и называют гиперметропией, то есть дальнозоркостью. Человек не может четко видеть предметы вблизи, но хорошо видит вдали.

Когда может появиться дальнозоркость

Различают врожденную, приобретенную и возрастную гиперметропию. Проявляется она в любом возрасте.

У детей патология может сформироваться еще внутриутробно. Причина может быть в слишком коротком глазном яблоке, недостатке преломляющей силы роговицы, хрусталика.

После рождения процесс формирования системы зрения продолжается, поэтому постепенно глазное яблоко может вырасти до нормальных размеров, а степень гиперметропии при этом снизится.

Чаще всего пациенты с врожденной патологией практически не замечают ее и не испытывают дискомфортных ощущений в глазах.

Рисунок 1. Нормальное зрение и дальнозоркость. Изображение: Neokryuger / Depositphotos

Приобретенная патология зачастую зависит от перенапряжения органов зрения во время работы. Спровоцировать ее появление может травма. Нередко именно приобретенная дальнозоркость вызывает боли или дискомфорт в глазах.

Возрастная дальнозоркость связана с тем, что в 45-55 лет оптическая система у человека естественным образом изменяется. Хрусталик становится менее эластичным, а мышцы, которые отвечают за фокусировку зрения на расположенных рядом предметах, слабеют5.

Типы дальнозоркости

Скрытая дальнозоркость характерна для слабо выраженной степени заболевания. Она практически не имеет симптомов. Компенсация дефекта происходит за счет цилиарных мышц.

Они расположены внутри глаза и отвечают за его приспособление (аккомодацию) к внешним условиям. Патологию можно заметить по косвенным признакам — пациент жалуется на головную боль, быструю утомляемость глаз, неприятные ощущения при работе с предметами вблизи.

Важно уже на этом этапе обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы не допустить развитие дальнозоркости.

Если ничего не делать, дальнозоркость из скрытой формы переходит в явную. Хрусталик функционирует нормально, однако из-за того что цилиарные мышцы все время напрягаются, они теряют способность к аккомодации. В результате человеку все сложнее сфокусировать зрение на близких предметах.

Картинка глазами человека с нормальным зрением и дальнозоркостью. David Jueng / Wikipedia (CC BY-SA 4.0)

При отсутствии корректирующего лечения дальнозоркость прогрессирует и становится истинной, или полной. Проблемы с глазными мышцами дополняются проблемами с фокусированием света. Пациент не может четко видеть вблизи, а иногда у него пропадает возможность фокусироваться и на предметах вдали.

Когда маленький ребенок 5-8 лет нечетко видит буквы или изображения в книге перед собой, он может и не сказать об этом, так как не подозревает, что это — ненормально.

Заметить проблему у детей можно по косвенным признакам — они неохотно берутся за книгу или тетрадку, ищут предлоги, чтобы не заниматься чтением, письмом. После 10-15 минут занятий ребенок начинает тереть глаза, можно заметить покраснение, небольшое слезотечение.

Это происходит из-за того, что ребенок напрягает глазные мышцы, чтобы сфокусироваться на странице. Нередко у детей возникает конъюнктивит, ячмень, так как они постоянно трут глаза и заносят инфекцию.

У маленьких детей дальнозоркость рассматривается как вариант нормы и не требует лечения. standret / freepik.com

Степени дальнозоркости

Если при миопии степень близорукости в диоптриях (дптр) отмечают со знаком «—», то при гиперметропии — со знаком «+». В целом выраженность патологии определяют по трем степеням.

Слабая: до +2 дптр

Пациент обычно не ощущает дефектов зрения, а сама патология практически не проявляет себя выраженными симптомами. Зрительная система фокусирует свет на сетчатке за счет цилиарных мышц и других элементов аккомодационного аппарата глаза.

Человек относительно хорошо видит предметы и вдали, и вблизи. Однако при длительном напряжении глаз пациенты могут жаловаться на дискомфорт в их области, головную боль, головокружение. При этих симптомах обязательно нужна диагностика у врача.

Средняя: до +5 дптр

Дефекты зрения хорошо заметны пациенту. Он отмечает, что предметы вблизи как бы расплываются и на них невозможно сфокусироваться. Для того чтобы рассмотреть их, нужно отойти подальше или отдалить от глаз.

Предметы вдали человек видит хорошо. Глаза быстро утомляются и начинают болеть, особенно если пытаться длительное время рассмотреть предметы вблизи.

Могут возникать болезненные ощущения в районе переносицы, над бровями.

Высокая: более +5 дптр

Ощущается значительное снижение остроты зрения. Однако при такой высокой степени дальнозоркости это касается предметов как вблизи, так и вдали. Даже далекие предметы расплываются. Зрительная система не в состоянии сфокусироваться на них.

Без корректирующих линз, очков глаза пациента быстро устают. Он жалуется, что чувствует распирание в области век, головную боль, которая может быть интенсивной.

Нередко от людей с высокой степенью дальнозоркости можно услышать типичное выражение «в глаза будто песка насыпали».

Причины дальнозоркости

У детей эта патология зрения может быть обусловлена врожденными дефектами преломляющей функции глаза (недостаточная сила роговицы и хрусталика), неправильным развитием глазного яблока (укороченная продольная ось). Есть дети, у которых с рождения плоская роговица, смещен хрусталик или он меньшего размера, чем нужно.

Провоцирующими факторами для развития приобретенной дальнозоркости могут стать:

повреждение глаза;
инфекции, воспаление глаз;
добро- и злокачественные новообразования в глазнице;
хирургические вмешательства.

В любом возрасте один из этих факторов может повлиять на форму, расположение, функции хрусталика, роговицы. В результате свет будет преломляться в глазе неправильно.

У взрослых развитие дальнозоркости начинается уже с 25-30 лет, однако в полной мере проблема проявляется в 45-55 лет. В данном случае причина — в том, что хрусталик с возрастом постепенно теряет фокусирующую способность². Глазам сложнее адаптироваться к восприятию предметов вблизи и вдали. Возрастная гиперметропия обычно прогрессирует до 65 лет.

Осложнения при отсутствии лечения

Одно из наиболее частых осложнений — глаукома. Это повышение внутриглазного давления, которое ведет к атрофии зрительного нерва. Болезнь развивается из-за того, что нарушается отток внутриглазной жидкости. К сожалению, она может привести к потере зрения.

Еще одно распространенное осложнение — косоглазие, которое развивается потому, что пациент постоянно старается сфокусировать глаза на близких предметах. Чтобы исключить развитие этих патологий, необходимо пройти диагностику при первых симптомах дальнозоркости.

Видео 1. О дальнозоркости рассказывает доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии ПСПбГМУ Сергей Новиков.

Диагностика

Для обследования нужно обратиться к врачу-офтальмологу (окулисту). Для оценки остроты зрения применяют метод визометрии.

Это привычная каждому человеку с детства диагностика с помощью таблицы с рядами букв (для детей — различных изображений).

Однако этого обследования недостаточно для выявления дальнозоркости, так как при легкой ее степени и скрытой форме зрение остается достаточно острым.

Для выявления скрытой гиперметропии в глаза закапывают циклопентолат или сульфат атропина. Эти действующие вещества абсолютно безвредны для глаз.

Их функция — во временном (обычно на несколько часов) блокировании фокусировки и аккомодации глаз.

В результате действия препаратов зрачки расширяются, глазные мышцы расслабляются и врач получает возможность провести диагностику рефракции глаза. Одновременно офтальмолог осматривает глазное дно.

Рефрактометрия — один из методов диагностики дальнозоркости. Syda_Productions / Depositphotos

Из инструментальных методов диагностики используют скиаскопию, компьютерную рефрактометрию. Это неинвазивные, сугубо визуальные обследования, которые требуют минимум времени и позволяют врачу получить объективные и точные данные о преломляющей силе оптической системы глаза.

Лечение дальнозоркости

Ношение оптики

Слабая степень гиперметропии, как правило, не нуждается в коррекции, не нужно носить очки или линзы.

При развитии до средней степени (чаще всего при возрастной дальнозоркости) уже потребуется оптика для чтения, гаджетов, работы за компьютером. Постоянно носить ее не нужно.

При высокой степени пользоваться очками или линзами нужно постоянно, так как без них оптическая система глаза не способна фокусировать свет.

Терапия

Прием лекарств (в таблетках, каплях), а также физиотерапевтические процедуры не могут улучшить ситуацию, но замедляют развитие гиперметропии. Применяют несколько методов физиотерапии, помогающих улучшить обмен веществ, привести в тонус глазные мышцы:

электростимуляция;
ультразвуковая терапия;
лазерная терапия;
магнитотерапия;
вакуумный массаж;
видеокомпьютерный тренинг;
витаминотерапия.

Видео 2. Нужно ли лечить дальнозоркость у детей, рассказывает офтальмолог, детский глазной хирург, д.м.н. Игорь Азнаурян.

Лазерная коррекция

Это ряд микрохирургических методов, которые позволяют увеличить преломляющую силу роговицы. Ведущий среди них — ЛАСИК (Laser assisted in situ keratomileusis). На практике доказана его эффективность, прогнозируемость. После коррекции у пациентов быстро восстанавливается зрение.

Цель процедуры — сформировать у роговицы определенный рельеф, который позволит исправить оптический дефект. Операция полностью автоматизирована, после ее проведения на роговице не остается швов.

Весь процесс занимает до 15 минут на оба глаза, при этом воздействие лазера длится в среднем 1 минуту.

Лазерная коррекция дальнозоркости. romanzaiets / freepik.com

Существует несколько разновидностей лазерной коррекции: СуперЛАСИК, EPI-ЛАСИК, ФемтоЛАСИК5, ИнтраЛАСИК¹, Моновижн7. Они отличаются способом проникновения в глубокие слои роговицы: с микроразрезом или с отслаиванием. Операции проводятся малоинвазивным способом и при соблюдении технологии не вызывают осложнений.

Кроме ЛАСИК, применяют и другие виды лазерной коррекции, например, фоторефракционную кератэктомию. Для каждого метода существуют свои противопоказания, поэтому спрогнозировать эффективность лечения в конкретном клиническом случае может только врач.

После лазерной коррекции течение 1-2 суток сохраняется дискомфорт, возможно слезотечение, высокая чувствительность к свету. Пациенту рекомендуется минимально открывать глаза.
В целом же восстановление займет около 2 недель. В это время нельзя смотреть телевизор, пользоваться экраном гаджетов, компьютера. Запрещены любые физические нагрузки.
Нужно точно следовать схеме реабилитации и регулярно закапывать в глаза препараты, прописанные врачом.
В течение месяца лучше всего пользоваться темными очками с качественным фильтром от УФ-излучения.

Замена хрусталика

Некоторым пациентов лазерная коррекция противопоказана. Для таких клинических случаев разработаны альтернативные методы лечения. Так, при высокой степени гиперметропии, когда хрусталик утрачивает способность фокусировать свет, его меняют на искусственный.

Он имеет вид интраокулярной линзы с заранее подобранной оптической силой. Операция по имплантации называется ленсэктомией. Ее проводят под местной анестезией, а само вмешательство относится к малоинвазивным — для имплантации необходим доступ размером 1,8 мм.

После операции госпитализация не нужна.

Установка факичных линз

Еще одна альтернатива лазерной коррекции.

По эффекту эта операция схожа с установкой обычных контактных линз с той разницей, что их «надевают» на роговицу, а факичные линзы устанавливают в заднюю или переднюю глазную камеру, за радужкой перед хрусталиком. При этом сам хрусталик остается нетронутым. Операция также проводится малоинвазивным методом, с помощью микроскопа и длится обычно около получаса.

Профилактика

С возрастом происходит естественное развитие дальнозоркости, однако если следить за здоровьем глаз, можно до старости сохранять относительно острое зрение.

Нельзя переутомлять глаза, поэтому обязательны перерывы в работе, при пользовании компьютером, чтении. Рабочее место должно быть хорошо освещено.

Нужно регулярно выполнять зрительную гимнастику. Например, «рисовать» глазами цифру 8 и геометрические фигуры, зажмуриться на 5-6 секунд и широко открыть глаза, выполнять круговые движения глазами влево и вправо. Эти упражнения нужно повторять 3-4 раза. В течение минуты можно аккуратно помассировать закрытые веки.

Важно правильно питаться, включая в рацион продукты, содержащие витамины А, B1, B2, B12, Е, С, цинк, селен, лютеин, антоцианы, флавоноиды.

Заключение

Как и любая патология, дальнозоркость требует диагностики и лечения. Нужно обязательно посетить офтальмолога при появлении первых тревожных признаков. Своевременно начатая коррекция зрения позволит избежать неприятных осложнений и снижения качества жизни.

1. Бауэр С.М., Венатовская Л.А., Франус Д.В., Федотова Л.А. Оценка изменения напряженно-деформированного состояния глаза и внутриглазного давления после рефракционной коррекции гиперметропии // Российский журнал биомеханики. — 2015. — Т. 19. — № 2. — С. 136–143.

2. Кузнецова О.С., Балалин С.В., Солодкова Е.Г. Анализ состояния аккомодации у пациентов с гиперметропией // Вестник ВолгГМУ. — 2019. — Выпуск 4 (72). — С. 91-94.

3. Кушнаревич Н.Ю. Агрессивный подход к управлению гиперметропией: метод максимального использования адаптационных резервов, заложенной природой в алгоритмы развития рефракции // Российский офтальмологический журнал. — 2017. — № 2. — С. 78-85.

4. Посвалюк В.Д., Сорокин Е.Л. Исследование динамики морфометрических параметров переднего отрезка глаз с гиперметропией средней и высокой степени в раннем послеоперационном периоде ЛАЗИК // Вестник ОГУ. — 2011. — № 14 (133). — С. 310-313.

5. Семенов А.Д., Мушкова И.А., Каримова А.Н., Ким Л.В. Оценка клинико-функциональных результатов лазерной коррекции в пациентов с гиперметропией средней степени // Вестник ТГУ. — 2015. — т. 20. — Вып. 3. — С. 677-679.

6. Страхов В.В. Проблемы аккомодации глаза. — Ярославль: ЯГМА. — 32 с.

7. Эскина Э.Н., Паршина В.А. Результаты коррекции пресбиопии путем нанесения мультифокального профиля на роговицу методом фоторефракционной кератэктомии у пациентов с гиперметропией // Офтальмологические ведомости. — 2017. — Т. 10. — № 2. — С. 13–21.

Капли вместо очков — Милосердие.ru

По данным ВОЗ, 65,2 миллиона людей на планете страдают от катаракты, которая является ведущей причиной слепоты. Это почти каждый шестой человек старше 40 лет и подавляющая часть людей старше 80 лет.

Патологическое состояние, вызванное помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения вплоть до полной его утраты. Помутнение хрусталика обусловлено денатурацией (нарушением естественной формы) белка, входящего в его состав.

Помимо возраста существует еще ряд факторов, повышающих риск возникновения катаракты. Это чрезмерное воздействие солнечных лучей на глаза, травма глаза, курение, некоторые заболевания (например, диабет), а также некоторые медикаменты.

В наше время катаракта – больше не трагедия. Уже много лет существует хорошо отработанная хирургическая процедура, позволяющая избавиться от катаракты, заменить хрусталик на искусственный и значительно улучшить зрение пациента.

Хирургия, чаще всего, очень успешна, однако, поскольку пациенты, подвергающиеся ей, имеют часто возраст 55+, любое инвазивное вмешательство связано для них со стрессом.

Международная группа ученых под руководством профессора английского Университета Раскина Барбары Пиерсионик, которая является одним из ведущих экспертов в области офтальмологии, поставили задачу найти способ избавить пациента от катаракты без хирургии.

Исследователи провели эксперимент на мышах. В эксперименте принимали участие дикие мыши и мыши, генетически модифицированные таким образом, что их хрусталик оказался мутным в результате изменения белков αА-кристаллин и αВ-кристаллин. В общей сложности тех и других животных было 35.

Можно смело сказать, что постановка эксперимента была очень элегантной.

В правый глаз 26 мышей экспериментаторы ввели всего одну каплю соединения оксистерола под условным названием VP1-001. Оксистерол представляет собой производное хорошо известного нам холестерина, полученного при его окислении.

Одновременно в левый глаз тем же самым мышам закапали нейтральный препарат циклодекстрин. Девять мышей составили контрольную группу и не получили никаких глазных капель.

Препарат оксистерол должен был повлиять на мутировавшие белки, которые часто являются причиной развития катаракты при старении, и, как и предполагали ученые, произошло именно это: VP1-001 снизил мутность хрусталика правого глаза на 61%.
Специалисты высоко оценивают полученный результат, однако предупреждают, что окончательный ответ на вопрос, работает ли препарат и можно ли будет обойтись без операции при лечении катаракты, они дадут лишь после клинических испытаний его действия у людей.
А вот следующее открытие уже воплощено в терапию, которая определенно работает.

Глазные капли

Ksenia Chernaya/pexels.com

В октябре 2021 года Американское управление по надзору за качеством продовольствия и медикаментов (FDA) официально одобрило первое лекарство для борьбы с возрастной дальнозоркостью (пресбиопией) – глазные капли Vuity компании Allergan, а в декабре того же года препарат вышел в продажу.

(«Старческое зрение» по-гречески) – аномалия, при которой происходит нарушение аккомодации зрачка, то есть его сужения и расширения в зависимости от расстояния до разглядываемого объекта.

При пресбиопии глаз не может сам эффективно сужать и расширять зрачок при переводе взгляда с близких предметов в даль и наоборот. Точный механизм, вызывающий заболевание, неизвестен; но, по данным исследований, наиболее вероятной причиной считается потеря эластичности хрусталика.

Также к причинам относят изменение кривизны хрусталика и ослабление цилиарной мышцы, отвечающей за фокусировку зрения.

Симптомы пресбиопии – это затруднения при чтении мелкого шрифта, особенно в условиях слабой освещенности, астенопия (зрительный дискомфорт, утомляемость) при долгом чтении, мгновенная затуманенность зрения при переводе взгляда между близко и далеко расположенными предметами. При крайней форме пресбиопии люди часто шутят, что их руки стали «слишком короткими», чтобы держать книгу или гаджет на удобном расстоянии.

Капли Vuity не устраняют причины этого зрительного расстройства, а лишь временно снимают его основной симптом – плохое зрение вблизи, и тем не менее эта терапия способна улучшить качество жизни миллионов людей.
Vuity сужает зрачок – а именно это делаем мы сами, прищуриваясь, когда разглядываем мелкий шрифт, – и таким образом помогает человеку хорошо видеть вблизи.
Важно отметить, что на дальнее зрение препарат никак не влияет.

Действующее вещество препарата – растительный алкалоид пилокарпин. Он известен врачам уже более 100 лет и широко применяется в лечении глазных болезней, например глаукомы.

Капли начинают работать в течение 15 минут, достигают максимального эффекта примерно за час, а продолжается он не менее шести-семи часов. Больному придется закапывать лекарство каждое утро.

Эффективность новых капель была доказана в процессе клинических испытаний под руководством доктора Джорджа Уоринга, которые завершились в конце 2021 года.

Фотограф Pixabay/pexels.com

В испытаниях принимали участие 750 человек с пресбиопией, и большинство из них после закапывания Vuity смогло увидеть в буквенной таблице на три строчки больше, чем раньше.

Исследователи считают, что у разных пациентов капли будут иметь разный эффект. Наилучший результат препарат показывает при слабой и средней пресбиопии. Также в клинических испытаниях Vuity максимальная эффективность отмечалась в возрастной группе 40–55 лет и несколько ниже она была у тех, кому за 65. Кроме того, на результат могут повлиять иные индивидуальные особенности пациентов.

Как говорит офтальмолог, доктор Дагни Чжу, возглавляющая глазной центр NVision (Калифорния), огромное количество ее пациентов сможет читать тексты, в том числе на своих электронных гаджетах, без очков.

Ряд пациентов, однако, сможет прочитать набранную мелким шрифтом инструкцию, но долго фокусировать взгляд на мелких объектах исключительно благодаря каплям у них может не получиться.
Нужно отметить, что во время клинических испытаний у некоторых участников наблюдались побочные эффекты, но в основном довольно слабые: это головная боль и покраснение глаз.
Как сказал доктор Уоринг, авторы исследования полагают и надеются, что большинство пациентов будут при длительном использовании капель переносить их хорошо.

И, наконец, цена вопроса. Месячный запас Vuity для ежедневного закапывания стоит $80, причем пока что эти расходы не покрываются в США страховщиками. Впрочем, для большинства американцев цена не запредельная.

Что же касается России, в силу многих отнюдь не медицинских причин этот препарат вряд ли станет доступен в ближайшее время, однако хочется надеяться, что рано или поздно это произойдет.

Кстати говоря, в России применяются глазные капли пилокарпин, в которых содержание действующего вещества может быть 1% или 2%, концентрация же Vuity – 1,25%.

Это не означает, что можно самостоятельно экспериментировать с препаратом, пытаясь изменить его концентрацию, тем более что мы не знаем всех секретов производства этих капель компанией Allergan.

Но есть надежда, что нечто подобное может появиться и у нас.

Источники:

New research may revolutionize cataract treatment

https://www.bbc.com/russian/news-59639818 Капли от дальнозоркости. В США одобрен препарат, заменяющий очки

Cataract-clearing drug shows promise as treatment without surgery
Introducing Vuity
New FDA-Approved Eyedrops Could Improve Close-Up Vision

Дальнозоркость (гиперметропия)

Специализация: Детский офтальмолог

Дальнозоркость — нарушение качества зрения, характеризующееся изменением места фокусировки изображения. Здоровый глаз фокусируется на поверхности сетчатки, а при данном заболевании — за ней. Человек нечетко видит объекты, которые находятся вблизи, и старается их отодвинуть дальше. Также возникает быстрая утомляемость, покраснение и жжение глаз, головные боли.

Медицинское название дальнозоркости — гиперметропия. Она широко распространена среди взрослых людей. К 18 годам — до 35% людей страдают дальнозоркостью, а старше 40 лет — более 50%.

У детей проявления носят физиологический характер, поэтому состояние встречается до 90% в трехлетнем возрасте.

Случается так, что глазной аппарат не приобретает здоровую функциональность или же из-за возрастных изменений он утрачивает свои способности.

Научное обоснование

Гиперметропия проявляется недостаточной рефракцией и постоянным напряжением аккомодации. Рефракция — это преломление светового пучка, проходящего через глаз.

Лучи фокусируются на поверхности сетчатки, которая преобразует их в нервные импульсы. Они попадают в мозг, который выстраивает на их основе изображение.

Когда фокус попадает за сетчатку, объекты, расположенные вблизи, дают неточную информацию, которую мозг не может обработать правильно. Как итог — размытое изображение.

Измерение рефракции проводится в диоптриях. Она зависит от нескольких критериев:

расстояние между хрусталиком и роговицей, после — между сетчаткой и хрусталиком;
радиус кривизны задней и передней поверхностей хрусталика и роговицы.

Клиническая рефракция является самым важным критерием оценки зрения. От того, в какой точке происходит пересечение светового пучка относительно сетчатки, зависит качество изображения. Если фокусировка расположена на поверхности сетчатки, это 100% зрение. Если смещается дальше или ближе, то проявляется близорукость или дальнозоркость.

Аккомодация — механизм корректировки возникающей проблемы. Ослабляя или напрягая цилиарные мышцы человек пытается скорректировать картинку путем изменения преломляющей силы хрусталика.

Оптическая система глаза адаптируется для фиксации предметов, расположенных на различном расстоянии: близко или далеко. Если провести аналогию, то это похоже на регуляцию бинокля, когда мы пытаемся навести резкость.

Система рефракции способна проводить корректировки в пределах пяти диоптрий. С возрастом и из-за ряда причин функция ослабевает.

Людям с врожденной дальнозоркостью приходится все время усиливать рефракцию. Это ведет к быстрому утомлению, особенно при письме, чтении, работе за ПК. Появляется жжение, резь, покраснение и даже головные боли. На фоне этих состояний могут возникнуть блефарит, кератит, катаракта, глаукома.

Бытует мнение, то при дальнозоркости человек хорошо видит вдали, а вблизи — плохо. Отчасти это правда, но только в случае пожилых людей, не имеющих врожденного дефекта зрения. У них развивается пресбиопия («старческий глаз»), когда хрусталик все время расслаблен. Люди, имеющие дальнозоркость длительное время и постоянно напрягающие глаза, с возрастом видят одинаково плохо вблизи и вдали.

«Минус» или «плюс»?

Для подбора очков необходимо знать значение диоптрий, но в случае дальнозоркости оно может существенно различаться. Это объясняется сложным устройством оптической системы глаза, которая включает:

роговицу;
хрусталик;
зрачок;
зрительный нерв;
сетчатку;
макулу.

Снижение зрения вызывает множество факторов, в том числе дефекты сетчатки или дистрофия нерва. Наиболее часто встречается нарушение преломления роговицы и хрусталика. При их неправильной работе невозможно хорошо видеть предметы, находящиеся вблизи или вдали.

Недостаточная степень преломления световых лучей требует «плюсовых» диоптрий, избыточная — «минусовых». Следовательно, при дальнозоркости необходимы двояковыпуклые линзы с положительными диоптриями (+2, +3 и т.д.

), которые выполняют роль хрусталика и усиливают преломление светового пучка.

Отличие дальнозоркости от близорукости

Эмметропия — абсолютное зрение, когда рефракция происходит на поверхности сетчатки без аккомодации.

Миопия — близорукость, когда фокус смещается перед сетчаткой. Причин такого нарушения зрения может быть несколько. Человек видит только в непосредственной близости, а все на дальнем плане выглядит размытым. Для коррекции используются очки с двояковогнутыми рассеивающими линзами.

Гиперметропия — дальнозоркость, когда световой пучок фокусируется за сетчаткой. Причины состояния:

короткие глазные яблоки (из-за сбоя на этапе взросления не приняли сферическую форму, была травма, заболевание или опухоль);
хрусталик не может менять кривизну;
ослабла преломляющая сила роговицы.

Дальнозоркость частично корректируется аккомодацией, но постоянное напряжение приводит к износу зрительного аппарата. Зрение корректируется очками с двояковыпуклыми собирающими линзами.

Отличия дальнозоркости от близорукости

форма глазных яблок (при близорукости удлинен, при дальнозоркости укорочен);
локализация фокуса (перед сетчаткой или за ней);
аккомодация (не может компенсировать или корректирует фокусировку);
преломляющая сила роговицы (избыточная или недостаточная);
происхождение (по наследству и избыточной нагрузке или в силу возрастных изменений);
качество зрения (хорошее зрение вблизи или вдали, также зрение может быть плохим всегда).

Бывает ли близорукость и дальнозоркость одновременно?

Бывают ситуации, когда один глаз близорукий, а другой дальнозоркий. Тогда врач диагностирует оба нарушения. Но бывают случаи, когда миопия и гиперметропия возникают одновременно. Причиной явления становится астигматизм и пресбиопия.

Пресбиопия представляет собой ухудшение аккомодативной функции хрусталика из-за процессов старения. У здорового человека она появляется к 40 – 45 годам, а при дальнозоркости к 30 – 35.

Это объясняется износом хрусталика и мышц из-за постоянной эксплуатации.

Пресбиопия проявляется снижением зрения вблизи, размытостью предметов, проблемами в прочтении мелкого шрифта, утомляемостью глаз, желанием включить больше света и отодвинуться подальше от объекта.

Первые признаки у здоровых людей проявляются, когда четкость ближнего зрения начинается с 30 – 33 см от глаз. К 60 годам порог сливается с возможностью четкого зрения вдаль, т.е. аккомодация вышла в ноль и ее ресурсы закончились.

У близоруких пресбиопия может быть недиагностированной длительное время. Например, людям с миопией -3 достаточно снять очки, чтобы разглядеть близкий объект. Люди с дальнозоркостью замечают пресбиопию после 30 лет.

Она проявляется повышенной утомляемостью зрительного аппарата. Таким образом, дальнозоркость не просто провоцирует развитие пресбиопии, но ускоряет ее.

Человек одинаково плохо видит вблизи и вдали при наличии одновременных близорукости и дальнозоркости.

Астигматизм представляет собой нарушение качества зрения из-за неправильной формы хрусталика, роговицы, глазного яблока или сочетанием нескольких дефектов. Помимо дальнозоркости и близорукости астигматизм также характеризуется изменениями преломляющих функций. Астигматизм занимает до 10 % от всего числа офтальмологических диагнозов.

Проникающий световой пучок не сходится в одной точке из-за кривизны хрусталика или роговицы, а может преобразовываться в восьмерку, эллипс или отрезок. Сама фокусировка может быть перед сетчаткой или за ней. Человек видит объекты размытыми, искаженными или двойными.

Основная причина развития астигматизма — наследственность. Если один из родителей страдает данным заболеванием, вероятность столкнуться с ним у ребенка — 50%. Бывает и приобретенная форма, возникающая из-за травм, опухолей, рубцовых изменений, операций и дистрофических процессов.

Астигматизм различают по нескольким критериям:

рефракции меридианов. Бывает прямой, обратный и с косыми осями;
локализации. Встречается хрусталиковый или роговичный;
виду. Выделяют правильную форму, когда меридианы перпендикулярны относительно друг друга, и неправильную. Также правильный бывает простым, сложным и смешанным;
степени. Различаются легкий (до 3 диоптрий), средний (от 3 до 6 диоптрий), тяжелый (свыше 6 диоптрий);
происхождению. Может быть врожденным и приобретенным.

Лечение проводится микрохирургическим путем или с помощью лазерной коррекции. Очки плохо корректируют астигматизм. Если вы заметили, что при астигматизме более 1 дптр снижается зрение, усиливается близорукость или дальнозоркость, срочно обратитесь к врачу.

Приобретенная и врожденная дальнозоркость

При рождении глазные яблоки ребенка отличаются от взрослых. Они короче в переднезаднем направлении.

Физиологичная дальнозоркость практически всегда проходит к семи годам, но при сильной выраженности или отягощенной наследственности заболевание является врожденным и не пройдет со временем.

Так как глаз растет до 15-16 лет, следует обязательно обратиться к врачу, если ребенок жалуется на размытость объектов и при диагностированной гиперметропии у одного или двух родителей.

Длина глазного яблока у новорожденного — 1,8 см, у взрослого — 2,4 см. В 25 % случаев глаза не достигнут необходимой длины, что влечет к развитию дальнозоркости различной степени тяжести. Заболевание опасно для зрительного аппарата детей, так как оно часто вызывает серьезные осложнения — косоглазие и амблиопию.

Амблиопия носит название «ленивого» глаза и характеризуется работой одного из глаз. В головной мозг передается разная информация: один глаз дает ясное изображение, другой — размытое.

В результате совмещение изображений в единую картинку невозможно, поэтому мозг перестает пользоваться дефектным органом. Постепенно зрение на слабом глазу становится еще хуже, так как его мышцы не работают в полную силу.

Патология требует своевременной коррекции.

Содружественное косоглазие возникает при врожденной дальнозоркости с показателем более 3 дптр из-за регулярного сведения глаз к носу для рассматривания близкорасположенных объектов. Часто один глаз видит четко, а второй нет. В итоге все функции на себя берет здоровый глаз, а слабый начинает косить.

Причины возникновения приобретенной дальнозоркости:

естественное старение, ведущее к дистрофии ресничной мышцы и снижению эластичности хрусталика;
воспалительные заболевания, поражающие хрусталик или роговицу, нарушающие систему преломления (кератоконус, катаракта, кератит и др.);
вторичная афакия — утрата хрусталика из-за травмы, идиопатической абсорбции и операции на катаракту;
укорочение глазных яблок из-за сдавливания опухолью, ошибок при операции и травмы.

Возрастная дальнозоркость является самой распространенной из всех видов и отличается особым появлением.

Хрусталик — это двояковыпуклая линза, которая обновляется и растет непрерывно. Регенерация происходит в клетках, находящихся по краям хрусталика. Они постоянно делятся, прозрачное волокно движется к центру. Постепенно возникает место повышенной плотности.

Это ядро хрусталика. Со временем оно становится слишком твердым, что мешает эластичности и сокращениям. Аккомодация становится невозможной. После 60 лет ядро окончательно склерозируется, что ведет к невозможности дополнительной настройки зрительного механизма.

У аккомодации есть ресурс. С рождения и до достижения примерно 60 лет аккомодация снижается на 0,001 дптр ежедневно.

Симптомы

Выраженность симптоматики различается в зависимости от степени дальнозоркости:

легкая. Незаметна у молодых, так как корректируется аккомодацией. Первые симптомы ощутимы к 40 годам, когда глаза не в состоянии регулировать постоянное напряжение. Чаще течение проходит иначе: человек много эксплуатирует зрительный аппарат, не подозревая о дальнозоркости, что ведет к усугублению состояния и появлению явных симптомов к 30 годам;
средняя. Отличается хорошим зрением вдаль, но при долгой фокусировке на предметах вблизи происходит быстрая усталость глаз. После долгого чтения буквы становятся размытыми. Могут появиться боли в зоне надбровий, переносицы, глаз. Возникает желание усилить освещение, потереть уставшие глаза;
высокая. Плохое зрение вблизи и вдали, головные боли, ощущение присутствия песка в глазах. В старшем возрасте может свидетельствовать о появлении глаукомы.

Диагностические мероприятия

В обязательном порядке офтальмолог проводит визометрию — тестирование с помощью плаката, где изображены ряды букв, отличающиеся по размеру. При астигматизме все буквы нечеткие и искаженные.

Если на этом этапе диагностирована дальнозоркость, проводится исследование рефракции с помощью компьютерной рефрактометрии или скиаскопии. Для работы с маленькими детьми дополнительно выполняется закапывание атропина в оба глаза, который вызывает временный паралич цилиарной мышцы и расширение зрачка.

Также врачом могут быть назначены:

эхобиометрия;
периметрия;
офтальмоскопия;
УЗИ глаз;
гониоскопия;
тонометрия;
биомикроскопия с линзой Гольдмана.

Лечение

В случае отсутствия симптомов и при зрении не менее 1 лечение и коррекция с помощью линз и очков не показаны. Важно помнить, что аккомодация имеет ограниченный резерв, поэтому важно его беречь. Полезно отдыхать после 2 – 3 часов работы с компьютером или чтения и письма, делать гимнастику, принимать витамины.

При выраженной дальнозоркости выбирается оптимальная тактика лечения:

консервативные приемы — линзы и очки;
лазерная коррекция — ФРК, LASIK, LASEK, SUPER LASIK;
хирургическое лечение — ленсэктомия, гиперфакия и т.д.

При дальнозоркости более +3 дптр детям младше семи лет назначаются очки. Если после семи лет нет косоглазия и амблиопии, очки отменяются.

При возникновении осложнений рекомендуется продолжить ношение очков, которые следует обновлять при изменениях зрения. Дополнительно назначается аппаратное лечение, физиотерапия, массаж, гимнастика для глаз и др.

Взрослым при высокой степени дальнозоркости рекомендуются бифокальные очки, предназначенные для одновременной коррекции дальнозоркости и близорукости.

Лазерную коррекцию проводят после 18 лет и при показателях до +6 дптр. Если показатели ниже, операция не имеет смысла. Несмотря на разнообразие методик, их суть схожа — они формируют правильную поверхность роговицы с помощью лазерного луча.

Популярными видами хирургических операций являются термокератокоагуляция (создание насечек на внешнем краю роговицы с помощью раскаленной иглы), кератопластика (пересадка роговицы от донора), имплантация линзы на хрусталик или удаление с заменой на искусственный.

Прогноз и профилактика

Следуйте несложным правилам для предупреждения развития возрастной дальнозоркости в молодом возрасте:

делайте постоянные перерывы при длительном использовании ближнего зрения. Каждые 2 – 3 часа необходимо вставать, массировать закрытые глаза круговыми движениями, закрывать глаза, разминаться;
работайте при оптимальном уровне освещенности;
следите за питанием и его разнообразием;
откажитесь от вредных привычек и чаще бывайте на свежем воздухе.

При врожденных патологиях профилактические меры имеют слабую эффективность. В таких случаях рекомендуется ношение подходящих очков или линз. Без использования оптики заболевание будет прогрессировать.

Относитесь экономно к ресурсу своих глаз, не злоупотребляйте чтением телефона, ПК, следуйте всем рекомендациям врача и сразу же посещайте офтальмолога при появлении новых симптомов или ухудшении имеющихся состояний.
Берегите зрение!

Врач офтальмолог детский/взрослый, КМН (кандидат медицинских наук)

Запись на приём

Лечение дальнозоркости у детей

Дальнозоркость глаз обычный диагноз для маленьких детей, но в большинстве случаев к 10 годам их зрение нормализуется происходит естественная коррекция. Врожденная дальнозоркость средней степени для малышей норма, их глазное яблоко несколько короче, чем нужно для хорошего зрения.

С ростом ребенка к 6-7 годам оптический фокус оказывается на сетчатке.

Если дальнозоркость превышает возрастную норму, возникает необходимость в терапевтическом лечении и оптической коррекции, чтобы предотвратить косоглазие и синдром «ленивого» глаза, когда острота зрения на каждом глазу разная.

Ребенку с дальнозоркостью приходится держать глаза в напряжении, чтобы видеть хорошо. Какое-то время это получается, но последствием становится развитие заболеваний глаз, в том числе спазма аккомодации, косоглазия.

Как определить дальнозоркость?

Дальнозоркость у детей можно определить только в ходе специального обследования: офтальмолог расширяет зрачок при помощи специальных капель, в результате чего аккомодация расслабляется и проявляется истинная рефракция глаза.

Бывает так, что за идеальное зрение у ребенка принимают небольшую дальнозоркость, которую компенсирует аккомодационный аппарат глаза. Не выявление проблемы приводит к тому, что общее состояние ухудшается:

Повышается раздражительность;
Появляются головные боли;
Ребенок жалуется на плохое самочувствие.

Чтобы разрешить ситуацию, необходимо провести обследование у окулиста и назначить лечение.

Виды дальнозоркости:

До 2 диоптрий слабая степень;
До 5 диоптрий средняя;
Свыше 5 диоптрий высокая степень.

Новорождённые дети всегда имеют среднюю степень отклонения. К 3-м годам количество диоптрий дальнозоркости в норме находится в пределах 1 ÷ 1,5.

В отдельных случаях с ростом ребенка степень дальнозоркости не уменьшается, поэтому важно регулярно обследоваться у окулиста, чтобы иметь возможность отследить тенденцию изменения рефракции и вовремя назначить ношение очков:

впервые осмотр проводится в полгода;
следующий осмотр в год.

Нечеткое, размытое ближнее зрение. Быстрая утомляемость.
Нарушение сна. Невозможность сосредоточиться на выполнении работы.
Желание тереть глаза.

При этом жалобы на плохое зрение не возникают. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие сопутствующих заболеваний: Причина амблиопии запущенная дальнозоркость, когда ребенок вынужден напрягать здоровый глаз. Второй глаз при этом не используется и может развиться его торможение. В данном случае очки не являются эффективной помощью, требуется специальное лечение, повышающее активность слабого глаза.Причиной развития косоглазия у ребенка также является запущенная дальнозоркость, когда глаза напрягаются поочередно. В определенный момент может начать косить либо один глаз, либо оба попеременно. Важно начинать лечение на ранних стадиях развития патологии, чтобы не допустить развития осложнений. У детей от 3 лет и до школьного возраста коррекция проводится положительными линзами. Детям старше 7 лет нужны очки для работы. В некоторых ситуациях очки используются постоянно. Все зависит от степени дальнозоркости. Например, если степень дальнозоркости высокая, врачи рекомендуют постоянное ношение очков или контактных линз.При раннем обращении к детскому офтальмологу шансы не допустить развитие осложнений повышаются. Раннее лечение способствует быстрому и эффективному стимулированию роста глазного яблока, снижая степень дальнозоркости. Программа лечения дальнозоркости у детей составляется индивидуально, проводится курсами. Используется, в том числе аппаратное лечение. Аппарат стимулирует зрительные функции и активизирует работу клеток. Методика безболезненная, построена на игровой схеме. Частота проведения курсов лечения определяется врачом. По достижении 18 лет для восстановления зрения выполняется лазерная коррекция.Важно активизировать зрительные функции, повышающие остроту зрения.Сегодня используются специально разработанные комплексы аппаратных мероприятий, учитывающие индивидуальные особенности ребенка. Они подходят для малышей даже самого раннего возраста. Процедуры, способствующие улучшению зрения:

Электростимуляция;
Магнитотерапия;
Лазерная терапия;

Правильная организация чередования труда и отдыха.
Правильное положение тела при чтении и письме.
Исключить чрезмерное увлечение компьютером.
Отсутствие совмещения естественного и искусственного освещения, правильная направленность света.
Учитель должен менять ряды учеников местами каждую учебную четверть.
Игры на свежем воздухе.
Сбалансированное питание.

Существуют упражнения для глаз, которые можно выполнять в любое время и в любом месте. Единственное условие следует делать это перед едой:

В положении сидя сопровождать взглядом вращательные движения пальцем провой и левой руки (поочередно), не поворачивая головы;
В положении сидя поочередно концентрировать внимание на отдаленных предметах и на расположенных близко;
Попеременно поворачивать голову в каждую сторону вместе с перемещением взгляда;
Сидя на стуле с ладонями на затылке, прогибать спину, одновременно ставить ноги на кончики пальцев, затем расслабляться, опускать руки и вытягивать ноги;
Двигать глазами вертикально и горизонтально, совершать круговые движения глазами.

Если нарушение зрения наблюдается только на одном глазу, во время проведения гимнастики для глаз второй следует закрыть рукой. Для достижения положительного эффекта следует выполнять упражнения ежедневно. Такая офтальмологическая патология, как дальнозоркость, не возникает у детей спонтанно. Как правило, она развивается с рождения, и проявляется у каждого юного пациента по-разному у кого-то в 1 год, у кого-то в 10 лет. На время проявления проблемы влияет множество факторов, например наследственность. В зависимости от течения заболевания, у детей дошкольного и школьного возраста различают слабую I степень дальнозоркости (до 2.0 диоптрий), а также более сильные нарушения II и III степень. Ребенок рождается с дальнозоркостью 3-4 диоптрии, это является нормой. Однако важно провести профилактические осмотры у детского окулиста в 6 месяцев и 1 год. Далее к 3-4 годам степень дальнозоркости самостоятельно снижается до 1-1,5 диоптрий, вследствие роста малыша и увеличения размера глазного яблока. Дальнозоркость часто диагностируется только в возрасте 5-6 лет (если ранее не возникает косоглазие или не было осмотра офтальмолога в раннем возрасте), в силу того, что ранее малыш не мог рассказать о симптомах и объяснить, что его что-то беспокоит. Однако в этом возрасте родители могут заметить, что:

ребенок устает при чтении,
становится раздражительным,
наблюдается быстрая зрительная утомляемость в ходе любой деятельности,
ребенок часто моргает.

Ребенка нужно показать офтальмологу для назначения правильного лечения подбор очков, в случае необходимости аппаратное лечение. Как правило, такие дети нуждаются в динамическом контроле врача не реже 1 раза в 6 мес.По достижении 6-7 летнего возраста анатомические особенности развития организма определяют рост глазного яблока и оптический фокус должен оказаться на сетчатке глаза. Если же рефракция не в порядке, необходимо вмешательство детского окулиста. Поэтому важен регулярный осмотр офтальмолога не реже 1 раза в год у детей старше 3х лет!!Важно реагировать на любые жалобы детей, даже самые незначительные. в отношении головной боли и зрительного дискомфорта. При раннем выявлении заболевания и принятии соответствующих мер прогноз благоприятный. Мы находимся по адресу: метро «Аэропорт», метро «Сокол», Чапаевский переулок, д.3

Стоимость

ДИАГНОСТИКА

Обследование перед операцией по исправлению косоглазия (с 18 лет) (два глаза)

3 500

Записаться на консультацию офтальмолога

Для записи на прием в офтальмологическую клинику «Новый Взгляд» заполните форму ниже:

или позвоните нам по телефону:

Основные признаки возрастного ухудшения зрения

jpg»>С наступлением возраста у многих наблюдается снижение зрения из-за различных заболеваний, как глазных, так и общих заболеваний, которые сопровождаются ухудшением зрения. Это могут быть близорукость, глаукома, дальнозоркость, сахарный диабет и многие другие.

Рекомендуется раз в год проходить осмотр у врача-офтальмолога, который с помощью ряда специальных обследований сможет определить состояние вашего зрения, в том числе обнаружить те изменения, о которых вы ещё не догадываетесь.

Наиболее коварна в этом отношении глаукома, вероятность которой с возрастом повышается, особенно при неблагоприятной наследственности. Есть также ряд других заболеваний, которые можно выявить и предотвратить их развитие своевременно во время регулярного профилактического осмотра.

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия)

Наиболее часто ухудшение зрения у людей, которые прежде не испытывали таких проблем, становится явным в возрасте после 40-45 лет. Именно в этом возрасте появляется возрастная дальнозоркость — пресбиопия, заболевание, которое связано с возрастными изменениями в хрусталике глаза и появлением проблем со зрением вблизи.

Надо знать, что если вы стали хуже видеть при плохой освещённости, вблизи при чтении или работе за компьютером, и при этом вам уже исполнилось 40 лет, то так дают себя знать возрастные изменения, которые необратимы. Упражнения для глаз и другие меры профилактики при пресбиопии неэффективны, но вы можете сохранить остроту зрения с помощью коррекции – использования очков.

Средние показатели ухудшения зрения при возрастной дальнозоркости – 1-2 диоптрии в возрасте 40-50 лет, 2-3 диоптрии в возрасте 50-60 лет и 3-4 диоптрии в возрасте 60-70 лет, далее ее развитие останавливается. Для каждого конкретного человека ситуация может быть и лучше, и хуже. Если пресбиопия доставляет существенные неудобства, то могут быть применены меры кардинального лечения.

При ухудшении зрения необходимо обратится к врачу-офтальмологу. Если зрение уже ухудшилось, необходимо, чтобы врач выписал очки для его коррекции, чтобы ваши глаза не перенапрягались.

Однако пресбиопия – наиболее безобидное из заболеваний, которые могут наступать с возрастом. Так, глаукома не дает о себе знать, но когда зрение уже ухудшилось, то лечение может уже не помочь. Зато существует ряд профилактических мер, которые могут остановить ее развитие.

Катаракта, наоборот, подлежит оперативному лечению, и своевременное обращение в глазную клинику может существенно улучшить зрение.

При различных хронических заболеваниях, таких как сахарный диабет, необходим постоянный контроль зрения.

Каковы основные признаки ухудшения зрения?

Вы не можете разглядеть предметы, которые раньше хорошо видели с близкого расстояния – читать книгу, шить, писать, а также с дальнего расстояния – названия магазинов, номер автобуса, автомобили.
Вам не удается отчетливо разглядеть лица людей.
Предметы становятся более тусклыми и размытыми.

Если вы заметили ухудшение зрения, не стоит медлить, необходимо обратится к врачу-офтальмологу, так как это может быть признаком серьезных заболеваний.

Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) проводится полное обследование и диагностика зрения.

Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами.

В случае, если вам поставлен диагноз того или иного заболевания зрения, офтальмолог назначит всё необходимое лечение, операции (по показаниям), а также регулярный контроль.