Сухость глаз – основной симптом синдрома сухого глаза (ССГ, ксерофтальмии). Как правило, наряду с ним появляется ощущения зуда, жжения, инородного тела в глазах, нечёткость зрения. На разных стадиях заболевания возможно усиленное слезотечение, покраснение конъюнктивы и склеральной области, боль при моргании.
Выраженность симптомов зависит от факторов, которые провоцируют ССГ:
- обострение хронических общих и офтальмологических заболеваний;
- послеоперационный период при операциях на глазах;
- напряжённая работа за компьютером.
Все они вызывают снижение слезопродукции или увеличение скорости испарения слёзной плёнки, из-за чего и развивается синдром сухого глаза.
Профилактика ксерофтальмии заключается в поддержании общего здоровья и максимальная защита от влияния внешних факторов (неблагоприятных условий работы, жизни). Снизить риск ССГ помогут:
- ежегодные профилактические осмотры с обязательным посещением офтальмолога;
- своевременное обращение за медицинской помощью во время болезни;
- здоровое питание;
- снижение зрительной нагрузки (ограничение времени работы за компьютером, просмотра телевизора);
- запрет на самоназначение препаратов для контрацепции, антибиотиков.
При неосложнённом протекании ксерофтальмии есть высокие шансы помочь глазам с помощью консервативного лечения. Основным терапевтическим средством являются слезозаменители разной степени вязкости. Они увлажняют поверхность роговицы при её быстром высыхании, стимулируют выработку достаточного объёма натуральной слезы, восстанавливают проходимость слёзных протоков.
Операционный метод лечения ССГ применяют только в том случае, если медикаментозная терапия не даёт стабильного эффекта.
В задачу хирурга входит создание препятствий к оттоку слезы естественным путём, так как, задерживаясь в конъюктивальной полости, она способствует восстановлению осмолярности слёзной жидкости
В тяжёлых случаях при язвах и высоком риске перфорации роговицы проводится хирургическая операция, методика которой зависит от степени повреждения роговицы.
При наличии постоянных симптомов синдрома сухого глаза с выраженным снижением продукции слёзной жидкости, истончении роговицы, нитчатом кератите возможно применение малоинвазивных хирургических методик, направленных на обтурацию (закупорку) слёзных протоков.
Сначала в слёзные канальцы вводятся рассасывающиеся коллагеновые обтураторы. При положительной динамике примерно через 7 дней вводятся нерассасывающиеся силиконовые обтураторы. Метод используется, в том числе, для лечения ССГ у детей, при этом его эффективность достигает 86%.
В некоторых случаях возможно применение диатермокоагуляции и лазерной коагуляции.
Для снижения испаряемости слёзной жидкости применяются следующие операционные методики:
- канторафия – ушивание век с одно из углов глазной щели;
- тарзорафия – полное или частичное ушивание краёв век;
- конъюктивальное пломбирование – биологическое покрытие роговицы.
При образовании язв и угрозе перфорации роговицы выполняется закрытие места перфорации роговичным лосуктом.
Если причиной ССГ стала дисфункция мейбомиевых желез, то возможно применение зондирования. Это довольно новая малоинвазивная методика, в результате которой железы освобождаются от густого секрета, блокирующего выводные протоки. Операция способствует восстановлению состава и скорости испарения слёзной жидкости.
Несмотря на многообразие хирургических методов, успешности лечении способствует комплексный подход, который должен сочетать применение препаратов искусственной слезы, обтурацию слёзных каналов и восстановительную терапию. При синдромальной форме ССГ необходимо участие смежных специалистов: эндокринологов, иммунологов, нефрологов и др.
В послеоперационный период или в составе комплексного лечения возможно применение препарата «Гилан». Это слезозаменитель на основе гиалуроновой кислоты, который защищает глаза от пересыхания.
Раствор «Гилан» способствует связыванию и удержанию воды на поверхности глаза, за счёт чего обеспечивается длительное интенсивное увлажнение и естественный комфорт. Препарат может использоваться с профилактической целью для снижения зрительной нагрузки, симптомов сухости глаз при работе в офисе, во время авиаперелётов, поездок на автомобиле, занятий спортом.
Лечение «сухого глаза» — хирургическое лечение
Синдром сухого глаза – это такое патологическое состояние, когда уменьшается или утрачивается способность глаза производить органическую слезу. Вызвать его может много факторов, среди которых основными являются изменения свойств слезной жидкости и дестабилизация слезной пленки. В таком случае лечение глаз базируется на устранении причин, от которых возникло описываемое состояние.
Этиологические факторы
Появлению и прогрессированию ксерофтальмии могут поспособствовать много факторов как эндогенной, так и экзогенной природы.
Эндогенные (внутренние) причины:
- Патологические и физиологические состояния, снижающие производство естественной слезной жидкости:
- климактерический синдром;
- патология чашечно-лоханочной системы почек, их паренхим и сосудов;
- характерная для диффузного токсического зоба эндокринная офтальмопатия;
- злокачественная лимфома;
- пузырчатка;
- беременность.
- Патологии глаз:
- хронический нелеченый конъюнктивит;
- рубцовые изменения на роговой оболочке и в конъюнктивальной полости;
- лагофтальм.
Экзогенные (внешние) причины:
- Операции на органах зрения:
- пластика конъюнктивы;
- кератотомия (пластика);
- исправление проявлений птоза.
- Факторы окружающей среды:
- длительная напряженная работа за компьютером;
- низкая влажность воздуха в помещении;
- просмотр телевизора.
- Ятрогенные причины:
- антигистаминные;
- холинолитические лекарственные средства;
- гормональные контрацептивы;
- B-адреноблокаторы.
Клиническая симптоматика ксерофтальмии
Симптомы и признаки ксерофтальмии разнятся в отдельных случаях. Зависит это, главным образом, от тяжести течения заболевания.
Часто пациенты обращаются с довольно неспецифичными жалобами на ощущение инородной частицы или соринки на конъюнктиве, дискомфорт и жжение, покраснение, светобоязнь.
Проявления синдрома тем более выражены, чем интенсивнее действуют факторы, приводящие к патологии.
Терапия синдрома «сухого глаза»
Медикаментозные или хирургические методы терапии синдрома «сухого глаза» применяют в соответствии со степенью тяжести, выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений патологического состояния.
Медикаментозное лечение
Применяют инстилляции (введение в конъюнктивальный мешок) кератопротектора – препарат искусственной слезы, который позволяет стабилизировать слезную пленку, предотвращая излишнюю потерю жидкости с поверхностных слоев глазного яблока.
Наиболее эффективными представителями этой группы являются декспантеноловые и карбомеровые гели, а также слеза натуральная. Инстиллируемые лекарственные средства отличаются степенью вязкости. Врач-офтальмолог назначает тем более вязкие препараты искусственной слезы, чем тяжелее форма ксерофтальмии.
Дополнительно могут назначить нестероидные противовоспалительные и иммунотропные и метаболические средства.
Оперативное лечение
В случае неэффективности консервативного, то есть медикаментозного лечения, врач прибегает к хирургической терапии.
Цели хирургической терапии:
- уменьшение оттока слезной жидкости;
- уменьшение испарения органической или искусственной слезной жидкости из конъюнктивального мешка;
- увеличение притока слезной жидкости;
- устранение возможных осложнений и улучшение прогноза заболевания.
Уменьшение оттока жидкости достигается рядом методов, наиболее эффективными и предпочтительными из которых являются блокировка слезного канальца полиорганосилоксановыми пробками и пластика слезных точек тканями конъюнктивы. Данные методы по сравнению с другими характеризуются наименьшей инвазивностью.
Если же названые методы покажут свою неэффективность, или есть выраженный ксероз роговицы, используют кератопластику и латеральную тарзорафию.
В последнее время все чаще применяют новейшие методы лечения ксерофтальмии, например, пересадку слюнных желез в конъюнктивальную полость.
Лазерная коррекция зрения и синдром сухого глаза (ССГ)
Опубликовано: 10 августа 2020
Здравствуйте.
У меня сильная сухость глаза. На одном глазу 0, на другом 13 (делали тест полосками какими-то в клинике Oftum(Астана).
Дело в том, что там лечат сухость только каплями, которые мне не помогли абсолютно.(Систейн баланс, хило-комод и т д.). И в лазерной коррекции зрения отказали, сказали нужно чтобы сухость перестала беспокоить сначала. Лечат ли в в вашей клинике сухость какими-то другими методами? Если да, то какими? Есть ли что-нибудь дейтсвенное, чтобы позже можно было сделать лазерную коррекцию зрения.
Спрашивает: Дана
Ответ врача офтальмолога
Здравствуйте Дана, благодарим за проявленный интерес к нашей клинике.
В нашей клинике лечат и синдром сухого глаза (ССГ) и проводят лазерную коррекцию зрения, в т.ч. в сходных с Вашей ситуациях. Прокомментируем:
1. Действительно, при такой слёзопродукции операцию проводить не рекомендуют. Что можно сделать:
- Если Систейн и подобные препараты не помогают, лучше пройти курс лечения каплями «Рестасис». Они существенно дороже, но имеют другой механизм действия, нежели слёзозаменители и дают хороший эффект по выработке собственной слезы.
- Если носите контактные линзы – перейдите на очки.
- Помимо лечения у офтальмолога, рекомендуем обратить внимание на общее состояние организма, а именно: принимаете ли Вы гормональные препараты, возможно имеются нарушения со стороны ЖКТ и т.п. На этом фоне часто развивается сухость глаз.
2. Что касается методов лазерной коррекции зрения: Вам рекомендуют ReLEx SMILE или Femto-LASIK. Советуем остановиться на первом варианте, хотя он и несколько дороже (технология доступна в нашей клинике), т.к.
SMILE меньше травмирует роговицу и вызывает послеоперационную сухость глаз и сохраняет в большей степени прочность роговицы (у вас она не очень толстая, а учитывая близорукость в -5 лучше перестраховаться в плане развития вторичного кератоконуса – ятрогенной кератэктазии).
- Обращайтесь — будем рады Вам помочь.
- С наилучшими пожеланиями,
- врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Задать все уточняющие вопросы по стоимости и порядку приёма, записаться на консультацию в нашу офтальмологическую клинику можно по телефону в Москве +7(495)955-91-34, WhatsApp (для сообщений и отрпавки фотографий документов) +7(916)243-87-72 или онлайн у нас на сайте.
Синдром сухого глаза: симптомы, лечение, капли, профилактика
Синдром сухого глаза (ССГ, ксерофтальмия) — это воспалительное заболевание, которое вызывается патологиями в работе слезных желез. Чтобы вылечить синдром сухого глаза, необходимо применить комплекс терапевтических средств.
В клинике Элит Плюс предлагаются современные методы лечения, терапия с помощью последних достижений ортокератологии и зарубежных медикаментов. Клиника находится в Москве, принимает взрослых пациентов и детей.
Синдром сухого глаза: что это такое
Синдром сухого глаза в справочнике МКБ находится под номером Н-04.1. Слезы необходимы человеческому глазу для нормальной работы. Почти половина офтальмологических проблем в мире связана именно с синдромом сухого глаза. Болезнь становится частым спутником офисных работников, людей старше 40 лет. С развитием цифровых технологий и распространением смартфонов, компьютеров, ксерофтальмией начинают страдать люди все более молодого возраста.
Согласно общей статистике, болезнь диагностируется почти у 18% людей. Постепенно количество заболевших увеличивается.
Заболевание синдрома сухого глаза проявляется из-за негативного влияния:
- Планшетов, компьютеров, смартфонов, телевизоров;
- Контактных линз из мягких материалов;
- Кондиционеров и сухого воздуха;
- Медицинских препаратов с мочегонным, снотворным, противоаллергенным действием, а также противозачаточных и антидепрессантов.
Ксерофтальмия развивается постепенно. На начальных этапах заболевания ухудшается качество слез из-за изменения в химическом составе. В будущем возникают проблемы с работой желез и слезоотведения.
Как происходит развитие синдрома сухого глаза
- Наружный слой липидный. Он необходим для защиты глазного яблока от обезвоживания, потери тепла поверхности роговицы и конъюнктивы. Нарушение липидного состава ведет к высушиванию белка глаза, изменению температуры.
- Внутренний слой состоит из жидкости. Ее синтезируют слезные железы (главные, добавочные). Водянистый слой постоянно обновляется и является основой слезной пленки. Он обеспечивает основные защитные и метаболические функции защитного слоя белка глаза.
Если снижается синтез желез или меняется химический состав пленки, естественные процессы увлажнения и теплообмена нарушаются. Это и приводит к развитию заболевания. Водянистый слой перестает правильно выполнять свои функции. Также нарушения могут быть вызваны проблемами в синтезе слез, проблемами с липидами и муцинами, увеличением скорости испарения пленки и т.д.
У развития ксерофтальмии могут быть разные причины. Сбой в одной из систем вырабатывания слез, изменение химического состава пленки и т.д. Чтобы избавиться от синдрома сухого глаза, необходимо выявить и устранить первопричину. Также в лечение входит облегчение симптомов.
Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза
- Синдромальный. Возникает при нарушении секреции слезных желез и работы бокаловидных клеток конъюнктивы. Синдромальный тип появляется при эндокринных заболеваниях и изменениях, коллагенозах, климактерическом и синдроме Стивенса-Джонсона.
- Симптоматический. Проявляется из-за анатомических особенностей строения глаза и желез, после приема некоторых видов лекарств, воспалительных процессов на роговице и конъюнктиве.
- Артифициальный. Нарушения этого типа вызваны внешними факторами и окружающей средой. К таким факторам относятся загрязненный воздух, ультрафиолет. Также артифициальный проявляется из-за неправильно подобранной косметики, контактных линз и т.д.
Ксерофтальмию диагностирует врач -офтальмолог. По первопричинам также определяется, как придется вылечивать заболевание.
Степени синдрома сухого глаза
Выделяют 3 степени прогрессирования синдрома сухости глаз:
- Легкая степень. Непосредственно сухость еще не проявляется, возникает повышенная слезоточивость, имеющая компенсаторную природу.
- Средняя степень.Проявляются яркие признаки недостатка жидкости в пленке. Глазные яблоки краснеют, появляется слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости.
- Тяжелая степень. Слезные железы функционируют заметно хуже нормы, пациент постоянно ощущает сухость в глазах.
Обычно синдром проявляется сильным покраснением, ощущением зуда и жжения, «песка» в глазах. Многие люди списывают эти симптомы на усталость. На самом деле, лучше обратиться к офтальмологу при появлении первого дискомфорта. Запущенный синдром сухого глаза сложнее и дольше лечить.
Последствия и осложнения
- Острые боли;
- Отечность;
- Образование язв;
- Светобоязнь;
- Спазмы;
- Слизистые, гнойные выделения;
- Образование мутных пятен на роговице.
Если пациент не обращается за медицинской помощью и затягивает заболевание до перфорации роговицы, лечение может быть радикальным. Понадобится пересадка тканей роговицы.
Один из распространенных симптомов на последних стадиях — временное ухудшение зрения. При моргании четкость зрения восстанавливается.
Причины возникновения
- Возрастная группа риска. Люди после 40 чаще подвержены развитию болезни.
- Прием лекарственных препаратов. Гормональные, мочегонные антигистаминные, противозачаточные средства могут вызывать подобные побочные эффекты.
- Женский пол. Из-за гормональных перепадов в периоды менструаций, беременностей, климакса женщины чаще страдают от заболевания.
- Сопутствующие заболевания. Болезнь может развиваться при ревматоидных артритах, диабетах, гормональных болезнях, нарушениях в работе щитовидной железы.
- Мягкие контактные линзы.Частое ношение линз нарушает структуру слезной пленки. Особенно, если линзы неправильно подобраны, редко заменяются и очищаются.
- Сидение за мониторами. Телефоны, компьютеры провоцируют нарушения органов зрения. Проблема в увлеченности человека процессом просмотра информации на экране. Пользователь редко моргает, из-за чего глаза быстрее устают, работа слезных желез постепенно нарушается.
- Хирургические вмешательства. Часто появляется после лазерной коррекции зрения или операции.
Незначительное влияние также оказывают климатические условия, наследственность, неправильное питание и дефицит витаминов. Офтальмолог обязательно порекомендует тщательнее следить за питанием, режимом сна и снижением негативного влияния окружающей среды.
Диагностика
Оценка осмолярной слезной жидкости
У пациента берется проба слезной жидкости, по которой определяется состав и качество глазной пленки. Для забора анализа используется специальный прибор. Процедура безболезненная, длится не больше 30 секунд.
Биомикроскопия роговицы, конъюнктивы и век
Исследование проводится при помощи визуального осмотра. Врач изучает мягкие ткани на предмет патологий, скопления гнойных и слизистых выделений.
Тиаскопия
Применяется для исследования липидного слоя пленки. Тиаскопию делают с помощью специального прибора. Он помогает выявить толщину и состав внешнего слоя пленки, определить, есть ли нарушения. Тиаскопия позволяет выявить болезнь даже на ранней стадии, когда классические симптомы не проявились.
Как лечить синдром сухого глаза
Лечение начинают со сбора анамнеза и выявления причины развития синдрома сухого глаза. Избавляться от ССГ необходимо комплексным подходом. Так, если синдром вызван внешними факторами, врач порекомендует исключить их. Помимо снижения рисков ухудшения состояния пациента, применяются медикаменты и хирургические вмешательства.
Лекарственные средства
В большинстве случаев используются капли, которые нужно наносить на поверхность глазного яблока. Дополнительно применяются мази, если пострадали ткани век.
| Тип лекарства | Воздействие | Препараты |
| Капли общего действия | Снимают раздражение и воспаление. Сужают сосуды глазного яблока, благодаря чему белки перестают иметь красный оттенок. Нормализуют выработку глазной жидкости, восстанавливают химический состав и толщину защитной слезной пленки. | Seeway Comfort |
| Капли с гиалуроновой кислотой | Одновременно убирают дискомфортные ощущения и восстанавливают работу слезных желез. Плюс капель — сохранение остроты зрения и устранение симптомов. | Окуртиаз, Хилозар-Комод, Артелак Всплеск |
| Капли с гипромеллозой | Восстанавливают слезоотделение, снижают раздражение и воспаление. Применяются в качестве самостоятельного средства, при реабилитации после операций и т.д. | Гипромеллоза-П, Искусственные слезы |
| Средства с карбомером | Делают состав глазной жидкости более вязким, но ухудшают остроту зрения на период терапии. Могут вызывать чувство жжения, зуда. | Видисик, Офтагель |
| Средства с циклоспорином | Нормализуют состояние глаз, облегчают симптомы, сужают сосуды. | Restasis |
| Капли с повидоном | Подходят пациентам, которые много работают за монитором. Снимают раздражающие эффекты, если постоянно нужно напрягать глаза. | Вид-Комод |
| Мази с тетрациклином, эритромицином | Нужны для увлажнения и дезинфекции век, глаз. Помогают бороться с инфекциями и воспалениями. | Тетрациклиновая мазь 1% |
| Вне классификации | Капли и мази со смешанным составом. Оказывают комплексное действие, помогают снизить неприятные ощущения, покраснения. В зависимости от состава, восстанавливают деятельность слезных желез | Визин, Катионорм, Систейн |
Препараты для глаз используются на ранних стадиях и облегчения симптомов. В запущенных случаях капли не помогут, необходимо хирургическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство
При ксерофтальмии 3-й степени медикаменты мало помогают. Пациенту назначают пересадку слезных каналов или обтурацию выводящих путей. Рекомендуется заранее обращаться к врачу заранее, до перехода заболевания на последние стадии.
Лечение народными средствами
Народные средства — устаревший вариант помощи при заболеваниях с низкой эффективностью. Врачи офтальмологи клиники ЭлитПлюс категорически не советуют самолечение и использование сомнительных средств без рекомендаций специалиста.
Профилактика
Оплата качественного лечения и препаратов обходятся дорого для бюджета и здоровья. Профилактика поможет снизить риск развития заболевания:
- Чаще моргать при работе с компьютером и смартфоном;
- Умываться теплой водой без агрессивной химии;
- Повышать влажность окружающей среды;
- Защищать глаза очками от солнца и ветра;
- Пить не менее 2 л воды в день;
- Не курить.
При проявлении первых симптомов синдрома сухого глаза обратитесь к врачу. Лечение ранних стадий проходит проще и обойдется дешевле.
Видео о болезни
✅ Заболевание проявляется из-за комплекса факторов, включая наследственность и внешнюю среду.
✅ Синдром зарегистрирован под номером Н-04.1.
✅ Снизить нагрузку на глаза, записаться на прием к офтальмологу.
✅ Да. В зависимости от стадии и этиологии болезни, применяются лекарственные препараты и хирургические операции.
✅ Нет. Болезнь будет постепенно прогрессировать.
✅ Офисные работники, люди пожилого возраста, с гормональными заболеваниями, женщины после нескольких беременностей, в климактерическом состоянии.
Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/sindrom-suxogo-glaza.html
Синдром сухого глаза — симптомы, лечение, причины. Капли от сухости в глазах
Человеческая слеза кажется нам водой, в которой растворены какие-либо соли, которые и придают слезной жидкости специфический, солоновато-горький вкус. Однако на самом деле компонентов слезы намного больше, к тому же слеза имеет сложную упорядоченную структуру – 3 слоя.
Средний, так называемый водный слой, это действительно вода, в которой растворены микроэлементы, а также содержится определенное количество белка, ферментов.
Слезу для увлажнения глазной поверхности продуцируют добавочные железы — они непрерывно производят маленькие порции слезы, которая, когда человек совершает движения глазным яблоком или веками распределяется по глазу.
В том случае если человек, испытывая интенсивные эмоции, плачет, в работу «включаются» основные слезные железы — они вырабатывают большие объемы слезной жидкости.
Наружный слой слезной пленки является слоем липидов, жироподобных веществ, которые вырабатываются мейбомиевыми железами. Основное его предназначение — замедлять испарение водного слоя слезы. Кроме того, тончайшая пленка липидов обеспечивает дополнительную защиту глаза от мелких пылевых частиц и участвует в процессе преломления света.
Внутренний слой слезы (муциновый) вырабатывается самой слизистой оболочкой глазного яблока и век.
Муцин делает поверхность глаза ровной и способствует равномерному распределению по нему слезы, удерживает водный и липидный слои на глазной поверхности.
Кроме того, в муцине содержатся активные вещества, обеспечивающие быструю регенерацию конъюнктивы и заживление микроскопических повреждений на ней.
В пожилом возрасте иссушаются кожа и слизистые оболочки, также снижается интенсивность выработки слезы.
Особенно часто с такой проблемой сталкиваются женщины, у которых, вследствие естественных эндокринных перемен, сопровождающих период климакса, снижается уровень эстрогенов в организме, результатом чего становится сухость слизистых оболочек организма, и, в том числе, и глазной поверхности (роговицы и конъюнктивы). В целом, сухость слизистых (роговицы и конъюнктивы в том числе) считается одним из проявлений климакса. Усугубляет ситуацию прием гормональных препаратов, так называемая гормонзаместительная терапия.
Лекарства, которые вынуждены принимать многие люди в пожилом возрасте, могут иссушать слизистые, в том числе, глазную поверхность.
К таким препаратам, например, относятся мочегонные средства, которые часто входят в состав препаратов для лечения гипертонии, а также бета-блокаторы и антидепрессанты. Также с годами могут развиваться те или иные эндокринные патологии, например, диабет, ревматоидный артрит или болезни щитовидной железы— их следствием также нередко становится сухость слизистых глаза.
Глазные капли с консервантами, которые применяются при многих хронических заболеваниях глаз, например, при глаукоме, также способствуют изменению состава слезной пленки, вызывая развитие ССГ и оказывая токсическое влияние на глазную поверхность.
Если у вас появились симптомы сухости глаз, дискомфорт, ощущение песка в глазах, усталость или покраснение, то для правильной постановки диагноза и выбора терапии Вам необходимо обратиться к офтальмологу. Для получения более полной информации о некоторых имеющихся увлажняющих каплях, Вы можете пройти тест «Узнай, что подходит именно тебе»
Лазерная коррекция и ССГ
В конце 80-х – начале 90-х годов прошлого века в широкую клиническую практику был внедрен метод лазерной коррекции зрения. Сегодня различные виды этого лечения настолько распространены, что в ряде стран они считаются не хирургическим вмешательством, а косметической манипуляцией. Тем не менее лазерная коррекция является хирургической операцией, направленной на изменение формы роговицы.
Результатом этого воздействия на роговицу и является исправление аномалий рефракции – офтальмологических патологий, при которых снижение остроты зрения вызвано нарушением фокусировки изображения на сетчатке. К этой группе относятся близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
Как и любая операция, лазерная коррекция может иметь противопоказания и осложнения.
При этом она считается достаточно безопасным хирургическим вмешательством, статистика показывает, что осложнения после нее составляют 2-6%, а серьезные последствия возникают в одном проценте и менее случаев.
Речь идет об отдаленных последствиях, а не о послеоперационном периоде. Фактов полной потери зрения после данной операции не зафиксировано.
Вполне естественно, что любой пациент не хотел бы попасть ни в шесть, ни тем более в один процент. Поэтому, взвешивая все «за» и «против» операции, люди задумываются о возможных негативных последствиях.
Почему после коррекции зрения лазером возникает ССГ?
Многие пациенты после хирургического восстановления зрения сталкиваются с такой проблемой, как ксерофтальмия (синдром «сухого глаза», ССГ).
Это заболевание охватывает целый комплекс симптомов, свидетельствующих о поражении эпителия роговицы и конъюнктивы, вызванном изменением состава или (и) количества слез. Естественные слезы образуют на глазной поверхности тончайшую защитную пленку, которая выполняет важные функции.
Она обеспечивает питание роговицы, насыщение тканей кислородом, защищает глаза от воздействия внешних факторов. Стабильная слезная пленка состоит из трех слоев:
- водный (обеспечивает увлажнение глазных тканей);
- муциновый (предупреждает испарение пленки, покрывающей глазное яблоко);
- липидный (помогает удерживать и равномерно распределять водный слой по поверхности глаза).
Когда слезная пленка начинает быстро испаряться, возникает синдром «сухого глаза» (ССГ). Эта болезнь часто появляется именно после коррекции зрения лазером. Простота операции не гарантирует отсутствия побочных эффектов. Одним из самых распространенных является именно пересыхание слизистой оболочки глаза.
Основной причиной появления после коррекции зрения синдрома «сухого глаза» является воздействие излучения лазера на роговицу. Во время операции срезается лоскут эпителия, который в дальнейшем вновь возвращается на место. Однако лазерный луч разрезает не только роговицу, но и нервные окончания, которые отвечают за работу слезных желез.
После операции они больше не восстанавливаются, поэтому и возникает нарушение слезопродукции.
Многие специалисты рефракционные операции, основанные на применении лазера, считают одной из веских причин изменения качества слезной пленки. Обычно это состояние сохраняется не менее одного месяца после операции.
Среди осложнений после лазерной коррекции зрения ССГ лидирует, при этом во время реабилитации (первые 2-4 недели) его симптомы развиваются достаточно интенсивно.
Пациент испытывает такие дискомфортные ощущения, как резь и зуд, присутствие «песка» в глазах, патологическое слезотечение, чувство жжения, покраснение.
В 30% случаев проявления ксерофтальмии сохраняются на протяжении 2-3 месяцев, а около 20% людей, которые перенесли операцию, испытывают дискомфорт и через 5-6 месяцев.
В редких случаях признаки ССГ сохраняются в течение нескольких лет. Такое состояние наблюдается даже, если операция проводится с применением щадящих методик ЛАСИК и ЛАСЕК.
Но при использовании методики ЛАСЕК риск развития ксерофтальмии более низкий.
Развитие ксерофтальмии во время послеоперационной реабилитации вызвано не только повреждением нервных окончаний и эпителия роговицы. Появлению ощущения сухости в глазах способствуют такие факторы:
- наличие признаков ксерофтальмии до операции;
- авитаминоз (особенно нехватка витамина А);
- прием лекарственных препаратов от аллергии, депрессии, высокого давления;
- синдром Шегрена;
- сильная близорукость;
- долгое пребывание в помещениях, где работают отопительные приборы, кондиционеры;
- работа за компьютером без перерывов;
- эндокринные заболевания;
- менопаузальный период у женщин;
- болезнь Паркинсона;
- ношение контактной оптики.
Значительно усиливается симптоматика ССГ при воздействии провоцирующих факторов, таких как работа за компьютером, вождение автомобиля в сложных погодных условиях, воздействие яркого света, пр.
Поэтому после офтальмологической операции на протяжении всего срока реабилитации (год после вмешательства) специалисты советуют пациентам избегать высоких зрительных нагрузок и максимально тщательно относиться к защите органа зрения от ультрафиолета, яркого света.
Проводится ли лазерная коррекция зрения при синдроме сухого глаза?
Чтобы снизить риск развития ССГ после хирургической коррекции зрения, необходимо свести к минимуму факторы риска. Если Вы решились на операцию, Вам следует пройти тщательное обследование у врача-офтальмолога.
На основании этого специалист даст врачебное заключение о состоянии роговицы, конъюнктивы, краев век, стабильности слезной пленки, качестве слезной жидкости.
Существуют различные методики для выявления синдрома «сухого глаза», в частности, тест Ширмера.
Синдром «сухого глаза», как противопоказание к проведению операции не рассматривается. Но снизить риск его обострения, а также выраженность симптомов необходимо. Если ССГ был диагностирован ранее или скрытые симптомы выявлены в ходе обследования, специалист оценивает степень выраженности недуга и определяет лечение.
Обычно назначают курс предоперационной слезозаменительной терапии в течение одной-трех недель. Медикаментозное лечение заключается в применении препаратов «искусственной слезы».
Как правило, они назначаются в виде капель, но могут быть и в гелеобразной форме.
В числе наиболее распространенных препаратов – Офтагель, Систейн-гель, Видисик, Систейн-Ультра, Артелак-Всплеск, Офтолик, Визин Чистая слеза, Хило-Комод.
Эти и другие зарегистрированные в России препараты содержат химические вещества, аналогичные компонентам природной слезы. По ряду параметров они сопоставимы с естественной слезной жидкостью.
Капли и гели-слезозаменители повышают стабильность слезной пленки, а при выраженном разрушении заменяют её полностью.
В предоперационный и послеоперационный периоды пациенту с предрасположенностью к развитию ССГ назначают слезозаменители пролонгированного действия, обладающие повышенной вязкостью.
Как капсулы Дельфанто® помогают справиться с синдромом «сухого глаза» после лечения лазером?
Справиться с сухостью глаза поможет современное альтернативное медикаментозному лечению средство Дельфанто®. Оно помогает облегчить неприятные признаки ССГ после коррекции зрения, улучшить состояние зрительного аппарата.
«Секрет успеха» средства заключается в том, что в отличие от слезозаменителей оно не просто увлажняет поверхность глаза, а стимулирует выработку собственной слезы. Это, в свою очередь, способствует скорейшему восстановлению стабильности слезной пленки.
Ещё одно безусловное достоинство Дельфанто® – удобная форма выпуска в капсулах, что делает его прием комфортным и доступным.
Но можно ли избежать развития ССГ после операции? Для профилактики послеоперационных осложнений необходимо выполнять меры профилактики: включать в рацион больше продуктов, богатых витамином А, соблюдать режим сна и отдыха, следить за влажностью в помещении, не использовать косметику и т.д. При точном следовании рекомендациям врача, соблюдении личной гигиены обострение симптомов ССГ будет носить временный характер.
Лечение синдрома сухого глаза — Хирург офтальмолог Дмитрий Дементьев
Синдром сухого глаза – заболевание, возникающее в результате снижения качества или количества слезной жидкости, вызывающее повреждение глазной поверхности и чувство дискомфорта.
Чрезмерное испарение слезы (причина сухости в 86% случаев) вызвано обструкцией или нарушением функции мейбомиевых желез, расположенных на краях век и ответственных за производство маслянистого – липидного слоя слезы.
Недостаток или полное отсутствие этого слоя может вызывать испарение слезной пленки до 16 раз быстрее.
Это очень распространенное в мире заболевание. Например, в США, по разным данным, им страдает от 10 до 48% населения преимущественно в возрасте старше 40 лет. Встречается информация, что в России этот показатель составляет около 17% населения, при этом девять из десяти больных — женщины. Однако все эти цифры относительны и могут не в полной мере отражать истинную ситуацию.
Так, 69% опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за помощью к офтальмологам по этому поводу. Данным заболеванием несколько чаще страдают женщины. У 42% женщин в возрасте 45-54 года, отмечающих у себя затуманивание зрения, данный симптом связан с этим синдромом.
Синдром сухого глаза, ассоциированный с синдромом Шегрена, встречается у около 1-3% населения, из них 90% — женщины.
Причины возникновения
Причинами возникновения ССГ являются нарушение продукции слезы, нарушение процесса испарения её с поверхности роговицы или их комплекс. Недостаточность слезообразования – наиболее частая причина синдрома сухого глаза.
Состояния, приводящие к этому, подразделяются на связанные и не связанные с синдромом Шегрена. Синдром Шегрена – хронический аутоиммунный процесс, вызывающий поражение главным образом слюнных и слезных желез. Он может быть первичным, т.е.
, возникающим изолированно, и вторичным — при других системных аутоиммунных нарушениях соединительной ткани.
Слеза и её функции
Слеза представляет собой стерильную, прозрачную, слегка щелочную (рН 7,0–7,4) жидкость, состоящую на 99% из воды и приблизительно на 1% из органических (иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин) и неорганических веществ (главным образом солей натрия, магния и кальция). В конъюнктивальном мешке — щелевидной полости между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока — содержится около 6-7 мкл слезной жидкости. Выделяющаяся слезная жидкость, омывая переднюю поверхность глаза, оттекает во внутренний угол глаза и через точечные отверстия (слезные точки) попадает в верхний и нижний слезные канальцы. Эти канальцы ведут в слезный мешок, откуда через носослезный канал – в носовую полость. Продуцируемый мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля липидный слой выполняет защитную функцию, препятствует испарению подлежащего слоя с поверхности глаза. Еще одним важным свойством является улучшение оптических свойств роговицы. Дисфункция липидного слоя может приводить к повышенной испаряемости слезы.
Как взаимосвязана работа мейбомиевых желез и синдром «сухого глаза»?
При нарушении работы желез и недостаточном поступлении маслянистого секрета происходит повышенная испаряемость слезной пленки, и поверхность глаза начинает повреждаться. Это провоцирует симптомов «сухого глаза».
- зуд
- ощущение инородного тела в глазу
- чувствительность к свету (светобоязнь)
- дискомфорт
- покраснение глаз
- изменение зрения
- жжение
Симптомы ухудшаются на ветру, в условиях сухого и кондиционированного воздуха.
ПОЧЕМУ НАРУШАЕТСЯ ФУНКЦИЯ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ?
- Снижение уровня андрогенов с возрастом, в том числе, в постменопаузу;
- Инволюционное (возрастное) снижение секреции мейбомиевых желез;
- Себорейный и атопический дерматит, розовые угри и др., когда мейбомиевые железы поражаются вместе с сальными железами кожи;
- Воздействие химических веществ, в том числе, некоторых лекарственных препаратов (например, антигистаминные препараты);
- Хронический блефарит, использование и злоупотребление косметикой для глаз, использование контактных линз, наращивание ресниц;
Большая зрительная нагрузка (компьютер, телевизор, чтение).
Чем опасен «синдром сухого глаза»?
При отсутствии своевременного лечения состояние может перерасти в тяжелый хронический процесс, при котором участки «подсыхания» на роговице могут переходить в стойкие помутнения. При этом значительно снижается зрение, и лечение каплями может оказаться уже недостаточным. Восстановление прозрачности оболочки в таких случаях происходит путем пересадки роговицы.
Лечение
Основными направлениями лечения синдрома сухого глаза являются уменьшение провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение воспалительных процессов.
Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни и может включать консервативные и хирургические методы. Немаловажную роль может сыграть изменение условий жизни пациента. Раннее выявление и активное лечение синдрома сухого глаза способно помочь предотвратить появление на роговице рубцов и язв.
Прогноз зависит от степени тяжести. Большинство пациентов имеет легкую или среднюю степень, симптомы которых успешно могут купироваться симптоматическим закапыванием заменителей слезы. В целом, прогноз в отношении зрительных функций благоприятный.
Однако у пациентов с синдромом Шегрена или длительно не получавших лечения, он менее благоприятен, а ССГ у них требует длительного курса терапии.
Окклюзия слезных канальцев
Этот метод часто эффективный (в 74-86% случаев) и безопасный даже в детском возрасте метод при наличии постоянных симптомов синдрома сухого глаза, не купирующихся заменителями слезы. Его суть заключается в блокировании естественного оттока слезной жидкости через слезные точки.
Могут блокироваться только нижние или верхние слезные точки, но в некоторых случаях – обе одновременно. Обычно вначале имплантируются рассасывающие обтураторы, затем при необходимости не рассасывающиеся. Обтураторы могут устанавливаться в начальную часть носослезного канальца (слезную точку) или глубже по ходу канальца (интраканаликулярно).
Их размеры в зависимости от диаметра канальца могут быть от 0,2 до 1,0 мм.
Хирургическое лечение
- Хирургическое лечение показано в очень тяжелых случаях при образовании язв роговицы или угрозе ее перфорации.
- К хирургическим методам лечения относятся:
- 1) фиксирование перфорации или десцеметоцеле цианоакрилатным клеем;
- 2) закрытие места возможной или явной перфорации роговичным или роговично-склеральным лоскутом, например, из тканей амниона или широкой фасции бедра;
- 3) боковая тарзоррафия (показана пациентам с вторичным ССГ после кератита в результате поражения лицевого или тройничного нерва);
- 4) покрытие слезной точки конъюнктивальным лоскутом;
- 5) хирургическая окклюзия слезоотводящей системы;
- 6) транспозиция протока слюнной железы;
- 7) крио- или термокоагуляция слезной точки.
- Одним из новых методов хирургического лечения синдрома сухого глаза, возникшего на фоне дисфункции мейбомиевых желез, является зондирование мейбомиевых желез.
- Как лечить «синдром сухого глаза»?
- гигиена век (проводится с целью опорожнения мейбомиевых желез, восстановления липидного компонента слезной пленки, очищения кожи век, улучшения кровообращения, что, в свою очередь, снижает уровень воспалительных и аллергических реакций);
- компенсация липидного слоя слезной пленки (использование слезозаменителей);
- препятствие оттока слезы – использование специальных «пробочек-обтураторов» слезных точек;
- устранение этиологической причины заболевания (воспалительного или токсико-аллергического фактора);
- массаж век (мануальный массаж – с помощью стеклянных палочек, аппаратный – с использование прибора «BlephEx»);
- Лазерное лечение аппаратом «EYE-LIGHT». Лечебный эффект основан на фотостимулирующем, иммуностимулирующем, противовоспалительном, рассасывающем, нейротротропном действии лазерного излучения.
КАК РАБОТАЕТ ЛАЗЕР «EYE-LIGHT»
Это единственный аппарат с двумя запатентованными технологиями.
«OPE» — технология: это воздействие полихроматическим светом, который, благодаря тепловым импульсам, нормализует работу мейбомиевых желез. Зоной светового облучения являются скулы и периорбитальная область, тем самым стимулируется сокращение желез, увеличивается объем поступающих липидов в слезную пленку и снижается ее склонность к быстрому испарению.
Технология LIGHT MODULATION: это уникальная технология фотобиомодуляции, используемая на протяжении многих лет в различных областях медицины (дерматология, стоматология и т. д.).
Пучок света определенной длины волны вызывает эндогенный нагрев век, что облегчает размягчение жирового секрета, содержащегося в мейбомиевых железах и его эвакуацию для стабилизации липидного слоя слезы.
Название процедуры
Лазерное двухфазное лечение «синдрома сухого глаза» на аппарате «EYE-LIGHT» («Espansione Group», Италия). Первая фаза – воздействие полихроматическим светом для стимуляции продукции мейбомиевых желез по технологии «OPE». Вторая фаза – использование технологии «LIGHT MODULATION» для улучшения выделительной функции мейбомиевых желез за счет размягчения уплотненного жирового секрета.
- Количество процедур зависит от тяжести состояния.
- Рекомендовано от 1 до 4 процедур.
- Процедуры проводятся каждые 15 дней.